孙官军& 银毅& 叶永杰（遂宁市中心医院关节外科&& 629000）
【中图分类号】R619&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-01
&&&&&&& 近日，本院收治1名全髋关节置换术后11年，左侧腹股沟区复发性假性囊肿1例，相对少见，现报告如下。
&&&&&&& 患者男性，63岁。11年前因左侧股骨头缺血坏死在当地市中心医院（三甲）行全髋关节置换术，术后左侧髋关节疼痛消失，功能情况基本恢复，术后及随访复查假体位置良好，无松动溶解迹象。术后7年出现左腹股沟区包块，无明显疼痛不适，无肢体麻木不适，关节功能无明显影响，于我院普外科行包块切除活检术，术后病检示左侧腹股沟区囊肿可能。术后2年患者左侧腹股沟区再次出现包块，起初约2*3cm大小，无疼痛不适，左髋关节活动无受限，偶感左膝关节疼痛不适，未予特殊诊治，包块逐渐增大遂于我院再次就诊。
查体：左髋关节后外侧见约30cm手术切口瘢痕，左腹股沟中段偏下见约8cm手术切口瘢痕，左髋关节无明显红肿，左腹股沟偏下见皮肤隆起，触及约5*6*8cm皮下包块，质韧，边界较清楚，椭圆形，无搏动感，无波动感，可轻度推动，无明显压痛叩痛，左髋关节活动稍受限，左下肢感觉循环正常；彩超示左腹股沟区稍强回声团；X线& CT示⑴左全髋术后，髋关节对应好；⑵左髋臼上方多房分隔状低密度无强化影，周围少许硬化，考虑骨囊肿；⑶左腹股沟区多个低密度无强化影：①肿瘤？②髂腰肌囊肿？③其他？
&&&&&&& 入院后完善相关检查，于日腰麻行左腹股沟区包块切除活检术，术中见左腹股沟区约5*6*8cm包块，位于肌间隙，包膜完整，和周围组织粘连，包块内为淡黄色及苍白色干酪样组织，来源于关节腔（关节假体周围），伴少许积液；术后病检：陈旧性血肿机化伴慢性肉芽肿性炎，有坏死。
&&&&&&& 讨论：全髋关节置换术后关节周围囊肿或（假性囊肿）目前有少许临散报道，尚未见大宗病例报道；一般考虑和局部反复摩擦积液或骨溶解，异物反应引起；中国人民解放军总医院骨科梁雨田[1]等人曾于1994年报道1例全髋关节置换术后臀部巨大囊肿，考虑为可能与多次髋关节手术有关。由于每次手术均为后侧切口, 使其髋后组织瘢痕化, 缝合后容易形成髋后间隙。加之术后髋关节活动,人工髋关节后壁与其髋关节后间隙长期磨损, 组织渗液形成局限性小囊肿, 随着积液的增多而逐渐形成巨大滑液囊肿。本例全髋关节置换术后反复出现腹股沟包块，病检示陈旧性血肿机化伴慢性肉芽肿性炎，有坏死；X线CT示髋臼周围骨溶解伴囊性变，考虑假性囊肿可能为术后关节周围积血机化不全，伴局部异物反应严重，术后关节活动不停的刺激作用，磨损颗粒产生及炎症反应不断加强，几者相互作用，异物产生及坏死反复循环，包块逐渐增大；第1次包块手术后短时间复发可能为术中未完全切除，加快复发可能。
[1]梁雨田张伯勋.人工全髓关节置换术后继发臀部巨大囊肿一例.中华外科杂志，）：555.
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基本信息：
病情描述：
我查出右腿髋关节处有骨囊肿，有的医生说现在做手术，有点说现在太年轻，不适合做手术，先定期复查看囊肿有什么变化，我应该怎么做呢
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医师/住院医师
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病情分析：
髋关节骨性囊肿发展最后有可能会造成血液循环障碍，导致髋关节局部缺血性坏死，所以还是建议尽快手术为好。
指导意见：
术后多吃炖汤补充营养，每晚睡前一杯牛奶补充钙质。平时少坐，多运动，吊单杠、打羽毛球，睡硬板床。
医师/住院医师
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病情分析：
骨囊肿是良性病变，随着时间的延长可以继续长大，囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。
指导意见：
建议手术治疗，虽然你很年轻，但是瘤子不会自行消失，需要治疗
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病情分析：
骨囊肿比较小的话，可以观察一段时间再做治疗的。
指导意见：
你可以每隔一段时间复查一个磁共振看一下囊肿有没有变化。
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目前共收到封感谢信&髋关节囊肿，右侧髋臼示多个大小不一的囊
髋关节囊肿，右侧髋臼示多个大小不一的囊
发病时间：最近一个星期
髋关节囊肿，右侧髋臼示多个大小不一的囊性密度灶，髋臼后缘囊性病变皮之欠连续，右髋关节少量积液，双侧股骨头光滑，髋臼髓中央区可见局限性囊性骨质破坏，
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
擅长：口腔科、内科
您现在的情况最好还是做手术治疗的，还是没有更好的办法，祝您身体健康！
向医生提问
　　皮肤囊肿是具有囊腔结构，外有囊壁，内有液体或其他成分，可来源于皮肤，也可来源于间叶组织。
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目录1 拼音guān jíe qiē kāi yǐn liú shù2 英文参考arthrotomy and drainage3 手术名称关节切开引流术
4 分类小儿/骨与的手术/的手术5 ICD编码80.106 概述关节切开引流术用于化脓性关节炎的手术治疗。骨与关节感染是导致肢体障碍的主要疾病之一，尤其对于处于期的，治疗和预后都表现出相当大的困难。骨与关节感染主要包括、化脓性关节炎和。7 关于骨髓炎骨髓炎是由感染性引起的骨的。骨髓炎可以是局限性的，也可以经骨而累及、骨皮质、和骨周围的软。根据感染的机制，骨髓炎可分为外源性和性两类（供应示意图12.32.3.2-0-1）。是最常见的骨感染类型，在儿童中常见。血源性骨髓炎是因身体其他部位有感染病灶，如腺炎、炎或软组织，在局部或全身抵抗力下降的情况下，路播散到骨组织而形成的化脓性感染。常见的致病菌有金黄色、B组和，而布氏、则少见。儿童血源性骨髓炎多在干骺端，主要由于该部为终末，且血管丰富和有大量血窦，使血流速度相对缓慢，因此，由血路而来的致病菌易在该部位停留、繁殖。如果机体抵抗力增强，致病菌较低时，在局部形成局灶性脓肿（），否则脓肿，形成（图12.32.3.2-0-2）。
，先在骨膜下形成脓肿，骨膜被脓肿剥离后，使该部骨皮质表层失去血液供应，引起骨缺血性。同时也由于经Haversian管或Volkman管进入骨髓腔，使髓腔内滋养血管及其分支受感染，形成炎症，滋养血管内形成血栓、，加速局部骨坏死的发生。在化脓和死骨形成的同时，病灶周围的骨膜因炎症性和的而产生了新骨，包围于原骨干之外，形，或称“骨痂”。新形成的骨壳，由于炎症继续存在，骨壳本身亦遭破坏，骨壳不规则并形成许多孔道，这些孔道与皮下组织、穿通，形成。骨脓肿以及小的死骨块，可随窦道自行排出体外，但较大的死骨不能被排出，也不能被，形成骨异物存在，致使脓肿不能愈合。感染长期存在，因而是形成的病变基础，当身体抵抗力减弱或引流不畅时，又可发生慢性骨髓炎急性发作（图12.32.3.2-0-3）。
临床分型：根据病程长短和临床表现，将血源性骨髓炎分为3型：①急性骨髓炎：系感染初期阶段，局部严重肿胀，，并引起，增高和增快等全身与体征。Trueta（1959）基于病人年龄将急性血源性骨髓炎分为3个亚型：婴幼型，由于2岁以下儿童的骨生长板具有屏障，可阻滞干骺端脓肿直接侵犯骨骺。又因干骺端皮质较薄，使干骺端脓肿易穿破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，而不沿髓腔扩散，并保留，因此，无死骨形成，并很少迁延成慢性骨髓炎。但易引起肢体短缩和成角。然而，由于2岁以下儿童的干骺端血管与骨骺血管有交通支，干骺端处的可通过交通支，引起骨骺感染，进而导致化脓性关节炎。儿童或青少年型，2～12岁儿童的骨生长板仍可防止干骺端感染直接蔓延至骨骺，但其骨皮质较厚而不易穿破，使干骺端脓肿沿髓腔扩散到骨干部，并破坏骨内膜的血运。同时，骨较厚，往往形成大块死骨和转化成慢性骨髓炎。然而由于骨生长板逐渐发育，使干骺端和骨骺血管交通支中断，因此，此组儿童很少发生骨骺感染。成人型，当骨生长板闭合后，急性骨髓炎的发病率则显著减少。此外，因骨膜与骨皮质紧密相连，使骨膜下脓肿的扩散缓慢，所以不易形成骨坏死，但骨皮质局部破坏可引起病理。②亚急性骨髓炎：其临床表现为隐匿出现的疼痛，不伴全身症状，病人体温正常或轻度升高。由于缺乏症状和体征，感染经常在2周或更长的时间内不被发现。诊断主要依据的临床表现和表现来确定。骨组织破坏变内有大量感染性，但无死骨和脓肿，有时须依靠除外后方可明确诊断。金黄色葡萄球菌和是主要的。一般认为，这种症状较轻的病变过程可能与病人机体抵抗力较强，细菌毒力较低或在症状出现前应用有关。根据Gledhill提出并由Roberts等改良的，将亚急性骨髓炎病变分为6型：Ⅰ型，病变位于干骺端中部；Ⅱ型，病变位于干骺端，但病灶为偏心性，伴有皮质骨破坏；Ⅲ型，骨干皮质骨脓肿形成；Ⅳ型，骨干髓腔内脓肿形成，无皮质骨破坏，但伴有骨膜反应；Ⅴ型，为骨骺骨髓炎；Ⅵ型，为穿过骨骺的亚急性感染（图12.32.3.2-0-4）。③慢性骨髓炎：慢性骨髓炎由急性骨髓炎迁延而来，此时全身症状已，但骨组织局部病灶可见，死骨和感染性肉芽组织。临床上表现为病变部位间歇性急性发作，且往往有皮肤窦道和软组织脓肿形成。
治疗原则：血源性骨髓炎采取措施，包括应用抗生素与全身支持疗法，局部休息制动和外科手术治疗。手术治疗的目的是清除脓肿，摘除死骨，清除局部坏死组织和骨组织及皮肤缺损，特别是近年来的应用，发展了很多皮瓣和瓣，为修复软组织和皮肤缺损提供了可靠的方法。手术方法则根据其临床类型和病人具体情况决定。但是，无论选用哪种手术方法，手术都应做和，选择有效的抗生素输入，持续给药3～4周后，改用口服抗生素1～2个月。对于典型的亚急性骨髓炎，推荐的治疗方案是给予合适的抗生素6周；对于侵袭性的病变，或者诊断尚存在疑问时，建议进行病灶活检和，并选择合适的抗生素。抗生素治疗时间要够长，否则易致感染复发或形成慢性感染。慢性骨髓炎多须外科治疗，包括彻底的清创、死骨切除以及感染和化的和软组织的切除，从而通过建立一个有活力的、良好的来消灭感染。
化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的内感染，往往会造成关节软骨和骨组织的破坏，严重者导致病理性和关节。血源性者在儿童发生较多，尤其1岁左右的更为多见，常为的并发症，也可因手术感染、关节性感染和关节火器伤所致。近年来因开放性引起的化脓性关节炎有增多的趋势，应引起重视。致病菌主要是金黄色葡萄球菌和性链球菌。受累的关节多为单一肢体，最常受累者为髋、节。
化脓性关节炎的治疗目标是既要减轻或消除全身中毒症状，又要力争保全关节的和功能。因此本病的治疗应包括：①全身应用抗生素和对症支持；②受累肢体的休息和适当制动；③急性期及时切开引流；④晚期关节和肢体的畸形。值得强调指出的是，经48h静脉输入抗生素治疗后，关节腔穿刺吸出液呈脓性者，应施急诊手术切开引流，以挽救关节的结构和功能。
8 适应症关节切开引流术适用于凡关节的，经抗生素治疗48h后，仍有高热、白细胞增多和血沉增快，关节腔穿刺吸出液呈脓性，且细菌涂片者，均应急诊实施关节切开引流术，以及时感染和防止关节软骨的破坏，防止挛缩及关节畸形。特别脓性节炎更宜早期手术，防止病理性脱位和头颈的破坏或并发脓性髂骨和股骨上端骨髓炎。9 术前准备1.静脉输入广谱抗生素或经药敏试验证明为的抗生素。
2.纠、紊乱和，加强全身支持疗法。
3.关节穿刺吸脓，做细菌培养和，以便选择有效的抗生素，并能减轻全身和局部症状，必要时反复穿刺和冲洗。10 麻醉和体位上肢可采取臂丛阻滞，下肢则采用硬膜外腔阻滞麻醉。手术或年幼儿童宜。则根据选择的决定，一般采取，但髋关节和肩关节后侧切口切开引流术需。11 局部解剖局部见示意图（图12.32.3.2-1，12.32.3.2-2）。
12 手术步骤以髋关节后侧入路为例叙述本手术。12.1 1.切口自股骨大粗隆后外侧向髂后上棘做6～7cm的斜切口（图12.32.3.2-3）。
12.2 2.显露髋关节囊沿切口线切开皮肤及深后，顺臀大方向切开该肌，并向两侧牵开。钝性组织，找到并牵开保护。继之，在大粗隆后缘切断外旋肌群（内肌、股方肌、上、下孖肌和梨状肌）的止点腱，将其拉向内侧即可显露膨胀的（图12.32.3.2-4）。
12.3 3.切开关节囊及引流脓液先用18号注射针头行关节囊穿刺吸脓，接着沿皮肤切口方向、切开关节囊并吸引脓液，再用大量盐水或抗生素反复冲洗关节腔。根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。亦可采取闭合冲洗和负压吸引。但一期闭合切口时，切口内应放置，其近端置于关节囊外软组织中（图12.32.3.2-5，12.32.3.2-6）。
13 术中注意要点1.在切开关节囊之前，应该先穿刺吸引脓液，然后，沿皮肤切口方向切开关节囊，以免周围组织。
2.彻底吸引脓液，并冲洗关节腔，清除肉芽组织和坏死剥脱的关节软骨。
3.早期急性化脓性关节炎切开引流后，可用铬制肠线或可吸收缝线缝合关节囊。对亚急性期切开引流者则不缝合关节囊。若施行闭式冲洗-吸引疗，须缝合关节囊和皮肤切口。
4.放置引流应视情况而定。缝合关节囊者，引流物近端不应留置在关节囊处软组织内，而应插入关节腔内。若没有缝合关节囊，引流物近端仅放置在关节囊开口处，而不进入关节腔，更不能置于节面之间。14 术后处理关节切开引流术术后做如下处理：
1.继续应用抗生素治疗和全身支持疗法。静脉输入抗生素3～4周后，改用口服抗生素，维持1～2个月。
2.采用皮肤牵引或托制动，关节于功能位3～4周。
3.观察关节肿胀及引流情况。引流物可保持1周左右，若肿胀逐渐加重者，则应行穿刺吸引和关节腔冲洗。
4.若切口未缝合时，感染已控制和创面，则行二期清创缝合。当消退后，可开始主动关节，进行功能。
5.化脓性关节炎并发骨关节畸形需要做矫形手术者，应在感染后3个月实施。15 并发症15.1 1.病理性髋脱位如能早期切开引流，术后采取功能位固定或牵引治疗，则可幸免。15.2 2.股骨头颈破坏这是由于脓液的侵蚀和关节腔内压力增高，引起血运障碍所致。此种并发症多发生于1岁左右的儿童。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.踝关节E.下颌关节1.关节囊内有肌腱通过的关节是（)2.含有关节
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A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.踝关节E.下颌关节1.关节囊内有肌腱通过的关节是()2.含有关节盘的关节是()请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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