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全肩关节置换术后康复
全网发布： 14:16
& & & & & & & & & & & & & & & & &哈尔滨市第一医院 &孟庆刚不受解剖结构限制的全肩关节置换术（TSA）是致残性盂肱关节炎缓解疼痛及最大程度提高功能的选择方法。引起盂肱关节炎疾病包括: 骨关节炎，炎性关节病变，放射源性关节囊性病变，创伤性关节炎，骨坏死。反式肩关节置换适用于患有关节炎及不可重建性肩袖缺损患者。TSA 禁忌症包括：活动性感染，肩袖肌群或三角肌严重缺损及不能参与康复治疗患者。该手术方法优点即是术者可以在解剖学上恢复盂肱关节结构（如图.1）。图.1& 全肩关节置换平片影响全肩关节置换术后恢复因素很多，包括：骨与软组织质量，综合性康复项目，患者依从性，术前功能限制，疼痛程度。总体而言，疼痛缓解较功能改善易预测，由于肩臼及肱骨头关节面再造后疼痛缓解，而功能则与软组织活力或重建性能，以及术后护理照料关系密切。手术TSA 术式取决于诊断，外科医生经验，置换物设计方式，患者软组织及骨质量及每位患者不同目标及需求。这些因素也在术后康复起着重要作用，决定康复的进程，加速或减慢恢复期，也决定开始积极活动时间。肌间沟局部阻滞剂或是全麻，是最常选择的麻醉方式。麻醉后，术者被动活动肩关节来确定软组织僵硬程度以及确定术中是否行特定手术，如肩胛下肌延长或肌肉转移。胸三角肌切口可最大暴露肩关节。在胸三角肌间隔回拉软组织，发现头静脉。切开喙肩韧带暴露旋转肌间隙。发现肩胛下肌后，评估关节活动范围来确定关节活动限制情况。术前及术中关节活动范围是术后所获得的预测因素。肩关节经肩胛下肌切开暴露后，回拉软组织，离断肩关节。切除肱骨头及肱骨周围骨赘，测量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后确定肱骨头及肱骨干尺寸，安装实验性人工部件后，测试活动性及稳定性。安装正式人工部件后，延长修复肩胛下肌，闭合创口，固定肩关节。康复来自纽约的 Janet B. Cahill 报道了肩关节置换术后康复方案，并于 2014 年 3 月发表在 Techniques in Shoulder & Elbow Surgery 上。理想状态下，外科医生应该与治疗师沟通术后患者锻炼项目的性质，进度，类型。TSA 术后，患者家中进行锻炼，适度控制疼痛，早期活动。第一阶段康复即是 4 周保守期，包括控制软组织肿胀，吊臂，进行日常活动（表.1）表1.术后第一阶段（0-4周）目标控制水肿及疼痛上举活动范围到120度，外旋到30度独立进行家庭锻炼独立进行较轻日常生活活动注意事项避免超过日常活动范围的不必要上举动作避免超过医生指示的活动范围治疗措施吊臂固定，较轻日常活动及治疗锻炼Codman锻炼被动活动主动辅助关节活动& & 外旋& & 前屈[仰卧位，健侧辅助患侧(图.2)]肩胸活动强化肩胛骨锻炼& & 侧卧位主动活动→主动手法抗阻加强（图.3）& & 肩胛骨回缩（坐位）肢体远端主动活动锻炼（肘腕手）冷疗或TENS提高标准疼痛控制关节活动范围，上举达到120度，外旋达到30度独立进行较轻日常活动独立家庭锻炼&图.2 主动辅助前屈活动（仰卧位）&图.3 侧卧位手法肩胛骨稳定锻炼在康复第二阶段，缓慢提高关节活动范围，第二阶段在术后 4 到 10 周进行（表.2）。表2.术后第二阶段（4-10周）目标进行ADL无疼痛被动ROM上举达150度外旋达45度独立HEP注意事项ADL中避免疼痛避免超过医生指示的活动范围治疗措施被动ROM锻炼主动辅助ROM锻炼& & 外旋& & 中立旋转位使用棍棒前屈活动& & 滑轮锻炼（ROM＞120度）主动ROM& & 前屈（仰卧位）& & 内旋（递毛巾）肱骨头控制锻炼& & 外旋/内旋(仰卧位/肩胛骨平面)& & 上举到100度水疗& & 泳池锻炼：前屈（肩胛骨平面），水平外展/内收等长运动& & 三角肌中立位& & ER＞30度，IR锻炼达6周闭链运动& & 稳定球，重量转移（如图.4）使用橡皮带回缩肩胛运动橡皮带伸展运动上肢握力改进家庭锻炼项目至合适提高标准日常活动无疼痛ROM（上举150度，外旋45度）控制住肱骨头独立进行家庭锻炼ROM 关节活动范围&图 4. 生理球上承重进行肩胛稳定锻炼患者进入三期康复阶段后，进行强化锻炼。第三阶段从第 10 周到 14 周。表3.术后第三阶段（10-16周）目标强化ADL锻炼无疼痛被动活动范围& & 上举达到160度& & 外旋达到60度内旋达到T12上举90度内恢复肩肱节律肌力提升到4级独立HEP注意事项ADL中避免疼痛活动避免生物力学不稳的运动治疗措施进行疼痛可忍受范围内活动灵活性练习：牵拉后部关节囊水疗锻炼等长运动& & 三角肌远离中立位肩胛骨稳定锻炼节律性稳定锻炼肩肘进行抗阻锻炼（肱二/三头肌）前屈活动（肩胛骨平面）（如图.5）握力训练进行性抗阻锻炼：划船，胸部推举活动（轻量）改善HEP提高标准强度更大的ADL无疼痛被动活动范围& & 上举达160度& & 外旋达60度内旋达T12上举90度内恢复肩肱节律肌力提升到4级独立HEP&图 5. 肩胛骨平面内前屈活动四期康复即最后阶段，术后 16 周开始，此阶段微调关节活动范围，力量，灵活性及功能（如表.4）。表4.术后第四阶段（16-22周）目标ROM最大化获取适当力量及灵活性以满足日常生活活动需要患侧上肢具备功能肌力上举超过100度时肩肱节律正常家里或体育馆独立进行治疗性锻炼项目注意事项ADL中避免疼痛活动避免上举过重物体治疗措施评估和解决ROM,灵活性及力量尚存的缺陷主动，主动辅助，被动ROM灵活性项目& & 牵拉后部关节囊& & 拧毛巾积极抗阻训练& & 哑铃& & 抗阻器械& & 橡筋带节律性稳定锻炼本体感觉神经肌肉易化技术(如图.6)改进家庭锻炼项目个体化项目以满足患者特定运动训练需求出院计划以维持和提高康复阶段所获疗效出院标准ROM最大化ADL中完全独立患侧上肢具备功能性肌力上举超过100度时肩肱节律正常&图.6 弹性带进行本体感觉神经肌肉易化训练结论TSA 是盂肱关节炎疼痛在保守治疗无效后常用的处理方法。软组织及骨活性决定手术方法以及肌腱修复，并影响术后康复。积极 ROM 及力量训练使得患者恢复无痛性功能活动。TSA 术后满意度高，是一个相对成功的关节置换术。
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发表于： 10:33
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肩关节置换术后护理
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：肩关节置换术后护理？请问一下肩关节置换术后护理.肩关节冈上肌腱部分撕裂，深度大于肌腱厚度二分之一，肩关节冈上肌腱部分撕裂，深度大于肌腱厚度
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建议：对于肩关节置换术后护理一定要重视，你提到肩关节置换术后护理你解答如下.是需要考虑手术治疗的，在术后可以吃一点消炎、止疼药物的，平时多吃有营养的食物来促进恢复的。
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使用人工关节置换术后三月恢复正常
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据了解，此前的肩关节置换术常因盂肱关节双侧关节软骨破坏导致肩关节疼痛、活动功能障碍。人工关节置换的一大优点就是在术后的早期活动中，可大大减少长期制动而引起废用性萎缩等各种并发症。一般情况下，术后两三天，患者便可在医生指导下开始活动患肢，术后两三个月可逐渐恢复正常，且随着与人工关节的逐渐磨合，会渐入佳境。
原标题：使用人工关节置换术后三月恢复正常N海都记者 蔡学伟 通讯员 许国松 黄晓梅海都讯 日前，莆田市第一医院成功开展第一例全肩关节置换术，填补了该项技术的空白，为莆田及周边地区广大骨关节病及严重骨伤患者带来了福音。 据了解，此前的肩关节置换术常因盂肱关节双侧关节软骨破坏导致肩关节疼痛、活动功能障碍。人工关节置换的一大优点就是在术后的早期活动中，可大大减少长期制动而引起废用性萎缩等各种并发症。一般情况下，术后两三天，患者便可在医生指导下开始活动患肢，术后两三个月可逐渐恢复正常，且随着与人工关节的逐渐磨合，会渐入佳境。 人工关节置换后，大多数病患的疼痛可以减轻甚至完全解除，关节的功能及变形亦可明显改善，大大提高了患者的生活质量。
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肩关节置换术后注意事项有哪些
文章来源：北京麦瑞骨科医院
作者：admin
　　肩关节置换包括哪些呢?患者在进行肩关节置换，术后有哪些事项需要注意的呢?对于此类问题的提出，相信大家都还不是很了解吧。一般性的给我们的生活带来了一定的了解，及时的了解肩关节置换的术后注意事项，对我们会有很大的帮助，下面我们一起来了解吧。
　　关节置换术包括置换受损的关节骨端，促进新的关节表面再生。肩关节置换术中，医生通常用塑料或金属关节来置换受损的上臂及肩骨。肩关节部分可以用接合剂固定，也可以用一种促进新骨头生长到关节部位的材料制成，而不需要用接合剂。
　　人体肱骨的骨端呈球状，肌肉与韧带将这个球固定于肩骨的杯状部分，医生通常用圆头的金属块插入上臂骨中，置换上臂骨端。如果杯状部位也受损，则需要磨光它，并用金属或塑料覆盖，然后再固定。
　　回家之后，患者要随时注意伤口情况和总体健康情况，如伤口泛红或流脓，需要马上通知医生。医生还会建议患者每天测量体温2次，如体温超过38.1摄氏度，则需即刻告诉医生。患者回家后需要制定一个锻炼计划。每天需要使用拉伸设备活动手臂4-5次，如果疼痛，可以在肩部进行冰敷，可以适当减少运动量，但是不能完全停止。坚持按照计划运动有助于加速复原。
　　复健一般从出院起开始，到可以独立活动并恢复肩膀力度、柔韧性、和灵活性为止。整个术后复健需要几个月。典型的复健安排如下：
　　6个周的限量活动。牵动肩部肌肉的活动是绝对不允许的，患者可以用拉伸设备帮助抬起胳膊并保持肩膀的灵活性。理疗师会教患者家属帮助患者做运动，如向外活动手臂，抬起肩膀等。晚上睡觉时需要戴绷带悬挂，最好可以在上臂底下垫一些诸如毛巾之类的东西，防治手臂下滑。胳膊要时刻靠着身体，或摆在身体前面几个周的时间，不管是睡觉还是醒着的时候。
　　锻炼和伸展要在术后6周开始。这个过程要持续到术后3个月，包括主动牵动肩部肌肉的运动。理疗师也会开始帮助做更激烈的肩部软组织拉伸。
　　术后3个月开始更集中的力量锻炼。
　　患者需要定期与专家见面，以便专家更好地观察患者情况。患者可以逐渐恢复一些术前的活动，保持肌肉的力度、灵活度和耐力。患者可以做轻度的家务活、散步、游泳(伤口要完全恢复，并要经过医生确认)、跳舞和高尔夫球。医生建议患者避免抬起重物和重复的活动。
　　医生建议患者，日后如需进行牙齿方面的手术或其他起侵入性手术，患者需要服用抗生素，以防止关节处感染。对于的发生，如果您还有其他方面不懂的，可以及时的和的专家进行交流，在此，专家们会给您一个满意的答复。
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