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先天多指切除术后钢钉什么时...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
手指发红治疗方案……和拔出钢钉的时间
所就诊医院科室：
山东省立医院 手足外科
治疗情况：
医院科室：
山东省立医院
治疗过程：多指切除，
3周左右，以你那边科室为准
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疾病名称：多指并指&&
希望得到的帮助：我想通过app预约，可是我发现，我用我孩子的身份证预约，会提示说孩子年龄不符合要求，...
病情描述：检查及化验：
昆山的医生就看了一下说，你这小孩的手各种情况都占了，有点严重，还是半年后再来吧，我们作为家长的很担心，我通过网络发现方医生您的医术比较好，人也很和蔼，会把各种问题都讲得...
疾病名称：双手拇指伸不开&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：出生拇指内扣，伸开也感觉伸不直的样子，掰直后放开又自动缩回去
疾病名称：巨趾症&&
希望得到的帮助：请问有没有多次手术而不截趾的方案
病情描述：出生后发现三个脚趾巨趾，现在宝宝两个月大。
疾病名称：小儿多指&&
希望得到的帮助：几个月能动手术？最久半年能动手术吗？
病情描述：小女孩天生左手多一个拇指，右手多一个指甲，希望方医生能帮助我多了解孩子病情，尽早的治疗，望方医生能给我好的建议，谢谢两个多指都有骨头的，还想请问方医生要是半年可以做的话，我是直接在...
疾病名称：右手拇指多指&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：出生先天性右手拇指多指，目前两个月不到，想咨询一下，何时能动手术？由于异地不方便，能否直接门诊看后入院手术？
疾病名称：六指切除赘指&&
希望得到的帮助：打石膏手指桥形内置钢钉已4周可需要取钉？
病情描述：已经手术切除赘指，打石膏手指桥形内置钢钉，已经4周，可需要取钉？
疾病名称：右脚第五个脚趾头经断了，没有接，可以吗&&
希望得到的帮助：接的恢复效果怎么样
病情描述：当时伤口太大！没有接经！十五天后可以接吗
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操日亮大夫的信息
儿童骨骼肌肉系统疾病，专注胎儿骨科疾病（如先天性手足畸形等）的生育咨询、产前诊断和产后系列诊治，对于...
操日亮,中山大学医学院外科学研究生毕业，主攻妇女儿童骨骼肌肉系统疾病，专注胎儿骨科疾病（如先天性手足畸...
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北京儿童医院*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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髋关节骨折打了两棵钢钉。两个多月了什么时侯才可以走
髋关节骨折打了两棵钢钉。两个多月了什么时...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：髋关节骨折打了两棵钢钉。两个多月了什么时侯才可以走曾经治疗情况和效果：治疗了打了两棵钢钉。想得到怎样的帮助：什么时侯才可以跟好的脚一样走路
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：209515
指导意见：你好，暂时可以拄拐锻炼的，一般这种情况可以结合外科检查，复查为好的。
问本人距骨骨折手术下钢钉
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
指导意见：你好距骨这个部位血液循环差血液供应不足骨折恢复比较缓慢些如恢复不当会有坏死的可能恢复期间建议你配合服用专业的接骨续筋消肿止痛舒筋活络活血化瘀药物八仙接骨宝治疗可以帮助骨折促进骨细胞生长帮助骨痂(骨头)快速形成提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量40天拍片就可以明显看到骨痂形成这时就可以负重活动在保养20天就可以治愈以X光片为依据.
问骨折钢钉什么时间取最好？
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：33596
病情分析： 您好，具体应该看您骨折愈合的情况，一般6/8周左右的时间就可以取出.4周后就需要关节的锻炼.
问我是左肱骨近端骨折，用钢钉固定
职称：医师
专长：急性阑尾炎,粘连性肠梗阻,急性腹膜炎,外伤性脾破裂,肠梗阻,腹部创伤,胆囊息肉,急性化脓性胆管炎
&&已帮助用户：3181
问题分析：发生错位的主要表现是局部畸形，关节异常活动，愈合不良等。意见建议：建议您早期制动，逐步功能锻炼，2周后复查X线了解骨折愈合对位情况，及时处理并发症。
问骨折到了可以去钢钉的时间
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：121037
你好，一般情况下只要注意得当，不会受天气影响。取出钢钉后，一定要注意保暖，另外不要感染，祝你早日康复。
问我什么时侯可以负重走路
职称：医生会员
专长：骨科 普外科
&&已帮助用户：40295
这个要看回复的情况，建议最好是定期复查一下再考虑负重
问我40岁，去年髋关节骨折。打了3颗钢钉，去年4月打的，...
职称：医师
专长：综合
&&已帮助用户：5897
问题分析：你好，骨折内固定所用的金属材料在体内的排异反应很小，可长期存留，一般术后一年就可以抽时间把内固定取出意见建议：打了钢钉恢复后现在如果没有明显的不适，可以不用取出，有条件的话根据个人情况可以取出。
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小儿做髋关节截骨手术后的恢...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
咨询一下大夫，左腿的钢板能等右腿做了手术再一起拆钢板吗？
所就诊医院科室：
宁夏银川国龙医院 小儿骨科
检查资料：
可以一起拆钢板。
状态：就诊前
王大夫你看小孩的右腿还用做手术吗？
片子实在不清楚，不好定。
状态：就诊前
那一个一年多取钢板一个半年取钢板要紧吗？
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疾病名称：环枢椎半脱位手法复位是不是不可能完全复位&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：五月24号治疗停止带颈托一个月没有任何不舒服的表现
疾病名称：环枢椎半脱位孩子去年五岁二个月脱位&&
希望得到的帮助：能办理住院吗
病情描述：安医生看了您的报道想找您治疗牵引一天手法复位一天能办理住院手续吗
疾病名称：七岁男童走起路来一瘸一拐好像没有力气&&
希望得到的帮助：医生你能告诉是什么原因吗需要做什么检查
病情描述：儿子七岁走路一瘸一拐又好像没有力气一样。
疾病名称：宝宝髋关节&&
病情描述：宝宝体检医生说腿纹不对称，让我回家多做按压超，我不放心昨天去医院做了髋关节b超，结果显示如下面单上麻烦你帮忙看看好不好，非常感谢你医生。
疾病名称：右脚走路有点瘸，走一下子脚有酸，走不动。&&
希望得到的帮助：该怎么治疗，是保守治疗吗？要吃一些什么药？
病情描述：走路有点瘸，走不了多远，脚就很酸痛，要坐下来休息一下子，再走。现在做了个支具，没有开药，现在是坏死几级。
疾病名称：斜颈&&
希望得到的帮助：斜颈严重吗还脚尖着地正常吗要怎么样的治疗
病情描述：BC检查发现斜颈，六个半月了站立时还是脚尖着地
疾病名称：歪脖子&&
希望得到的帮助：治疗意见，并治疗
病情描述：五岁了，歪脖子，脸部有点不对称了！提醒就端正。但有点明显，女孩需要手术还是矫正
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髋脱位、脊柱、脊髓、四肢畸形，儿童骨折，各种先天性关节疾病及儿童骨肿瘤等的诊治
王恒冰，男，主任医师，教授，硕士生导师。兼任山东省医学会小儿外科专业委员会委员。中国残疾人康复协会肢...
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北京儿童医院医学知识_手术库
股骨粗隆间内翻旋转截骨术
【 手术名称 】
股骨粗隆间内翻旋转截骨术
【 英文名 】
intertrochanteric varus derotational osteotomy
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 儿童股骨头骨骺缺血性坏死又称为Legg-Calve-Perthes病。虽然该病具有自限性，即骨骺出现缺血性坏死后，经过碎裂、吸收、再血管化和骨化等病理过程，最后股骨头骨骺修复而静止。其自然病程约需18～36个月。早期发现早期治疗股骨头骨骺可恢复正常，但多数病例发现较晚虽经治疗也要残留不同程度的畸形，影响髋关节功能。严重者则发生畸形，并可引起早发性骨关节炎。 &&& 本病预后与许多因素有关。临床观察表明，股骨头骨骺受累范围、有无“临危”征(Head at Risk)以及发病时年龄等三因素，与股骨头骨骺最终形态的关系最为密切。Catterall于1971年通过对该病自然病程观察，发现股骨头骨骺坏死范围，不仅有助于判断预后，并对选择治疗方法，有一定的指导意义。因此，他根据X线片股骨头骨骺坏死范围，将股骨头骨骺坏死分为4型或4级。Ⅰ型：正位片显示骨骺呈轻度囊性变，或软骨下骨折。但无塌陷、死骨形成，亦无干骺端变化。侧位X线片仅见骨骺前部分受累。Ⅱ型：正位X线片显示有中央致密的椭圆形团块，其内外侧均有存活的柱状骨皮质，可保持愈合时的骨骺高度。干骺端变化不明显。侧位片见骨骺前方的侵袭范围增大，死骨碎片与后方的存活区之间有一“V”形透亮区相隔。Ⅲ型：骨骺的3/4受累，只有骨骺后方和侧方的少部分无死骨形成。早期可有“头内有头”征象；后期则有中央区死骨形成。干骺端呈中度或重度变化，股骨颈增宽。Ⅳ型：整个骨骺均被累及，且短期内出现塌陷，骨骺向前、向后及侧方突出，呈蘑菇状变形(图12.30.1.2-0-1)。Catterall Ⅰ型和Ⅱ型预后良好，而Ⅲ型和Ⅳ型则预后差。除此之外，他还指出，当出现下列征象即“临危”征象(head at risk)者，预示结果不佳。这些“临危”征象包括：①Gage征：股骨头骨骺外侧有一小的“V”形或缺损区；②干骺端病变范围增大；③股骨头向外半脱位，变形的股骨头有一部分凸出髋臼之外；④股骨头骨骺板呈水平位改变(图12.30.1.2-0-2)。
&&& 在发病初期，应用Catterall分型尚有困难，往往要等待8个月左右，才能确定其病变类型。这就有可能错过最佳的治疗时机。因此，Salter和Thompson认为骨骺软骨下骨折，不仅是股骨头骨骺坏死的早期X线征象，而且软骨下骨折的范围与预后有着密切的关系。他们将软骨下骨折线少于骨骺横径的50%者称为A型，其预后良好；而软骨下骨折范围超过骨骺横径50%者称为B型，预示着结果不佳，往往需要手术治疗。 &&& 1992年由Hering提出的一种新的分型方法。在标准的正位骨盆X线片上把股骨头骨骺分成内、中、外三个柱状区域。外侧区约占股骨头宽度的15%～30%，中心区约50%，内侧区为20%～35%，笔者也将这几个区称为外侧柱(lateral pillar)、中间柱(central pillar)及内侧柱(medial pillar)。然后根据外侧柱受累的程度将本病分为3型。A型：外侧柱未受累，预后好，股骨头无扁平；B型：外侧柱受累，其被压缩塌陷的程度低于正常外侧柱50%，预后尚好，股骨头无扁平；C型：外侧柱受累，其被压缩塌陷程度大于50%，预后差，股骨头扁平。总之，外侧柱受累程度越重，预后越差。 &&& 许多研究结果表明，发病年龄在6岁以下者，无论采取哪种治疗方法，其最终结果是比较好的。而病儿在7岁以上者，则预后常常较差。因此，在选择治疗方法时，应该考虑发病年龄这一重要因素。 &&& 由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。这些治疗方法也都取得了一定的疗效。但是应该看到由于应用每种术式治疗的病例有限，疗效评价标准不统一，因而确切的疗效尚难以肯定。我们认为不宜采用过于复杂而创伤大的手术治疗Perthes病，也不应简单地认为既然是骨缺血坏死，就想尽办法去增加血运，有骨内压增高就采取减压措施。而忽略了发生在儿童期的股骨头缺血坏死是一种自限性疾病这一重要特征。 &&& 股骨头缺血性坏死的治疗目的，旨在增加对股骨头的包容或覆盖，即将股骨头完全置于髋臼之内，使其在修复过程中，受到髋臼的模造作用，以保持股骨头的正常形态或近似正常形态，又称为生物性塑形作用。然而，至于选择哪种方法来实现这个目标，尚有较多的争议。多数医师认为，病儿年龄小、Catterall Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前，常用的手术方法有Salter骨盆截骨和股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨头骨骺畸形，则应考虑行Chiari骨盆截骨术和大粗隆下移术，以改善髋关节功能。
&&& 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅢ、Ⅳ型或Salter B型，并有“临危”征者。 &&& 2.发病时年龄在6岁以上者。 &&& 3.髋关节影像检查未见股骨头明显变形；当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完全由髋臼覆盖者。
&&& 1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ型或Salter A型者。 &&& 2.病人年龄在5岁以下者。 &&& 3.股骨头有明显变形，股骨头向髋臼外缘凸出占股骨头横径的20%者。 &&& 4.当股骨头骺板受累时，采用本手术可加重股骨短缩畸形和大粗隆过度生长，故应视为禁忌证。
术前准备 】
&&& 1.必要时行患侧髋关节造影检查，了解股骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现包容股骨头的目的。 &&& 2.坚持髋关节非负重条件下的功能练习，只有髋关节恢复其各方向正常范围的运动，方可施行本手术。否则，影响手术效果。
麻醉和体位 】
&&& 全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。
&&& 1.切口与显露& 在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。将其拉向两侧，于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区(图12.30.1.2-1)。
&&& 2.股骨粗隆间截骨& 沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，再用胫骨牵开器置入股骨前侧和后侧，显露股骨粗隆间区骨皮质。为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。然后，在大粗隆下方和股骨颈内下方的水平，设计截骨线。此截骨线应与穿入股骨颈内的克氏针平行，并且不要进入股骨颈内侧皮质。用线锯或低速电锯沿截骨线截骨后，再用持骨钳固定截骨远端，并将下肢内收，显露截骨远端的内侧骨皮质。根据术前X线片测量的结果，以及术前计划所要减少颈干角的度数，在截骨远端的内侧即小粗隆上方，去除一基底位于内侧的楔形骨块(图12.30.1.2-2A、B)。
&&& 3.调整前倾角和内固定& 如有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当外旋予以调整。接着，将截骨远端向内侧推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向上抬起，使截骨近端骨面外露。继之，选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打入，注意不要进入股骨头骺板。再用一枚螺钉从此钢板的上孔拧入股骨颈中固定。然后，将截骨远端适当外展，使截骨端的内侧部分紧密接触并用持骨钳固定，用一枚皮质骨螺钉从钢板的远侧孔拧入对侧皮质，最后从钢板的中间孔拧入螺丝钉固定。此时，截骨处已牢固固定，拔出股骨颈内克氏针，并将截骨去除的三角骨块嵌入截骨处的外侧间隙内植骨(图12.30.1.2-3)。
&&& 4.闭合切口& 彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其后，分层缝合皮肤切口(图12.30.1.2-4)。
术中注意要点 】
&&& 1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。 &&& 2.应提高警惕，不要损伤大粗隆骨骺板及股骨头骨生长板。特别是后者，更易在打入叉状鹅头钢板和插入克氏钉时因进入过深而造成损伤。因此，应在X线透视的监护下，完成上述操作，可避免损伤。 &&& 3.强调仔细缝合股外侧肌近端。恢复此肌的连续性，可明显减少截骨处所受的张应力，增加压应力，以利于截骨处的骨愈合。
术后处理 】
&&& 1.采用髋人字石膏外固定6～8周。经X线片证实截骨处坚强愈合后，开始髋关节功能练习，并鼓励病儿扶拐行走。3个月后可负重行走。 &&& 2.每3个月复查一次，并摄髋关节正位和蛙式位X线片，观察股骨头骨骺的修复情况，直至完成其生物性塑形，至少需要1.5～2年。
&&& 1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术，使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。当ATD出现负值时，将影响髋关节功能，可行大粗隆下移手术，以改善步态。 &&& 2.肢体短缩畸形，通常短缩2～3cm。如合并股骨头骺板早闭者，则加重此畸形。因此，对术前有股骨头骺板受累，或者肢体已有短缩畸形者，应避免选择股骨上端内翻截骨术。
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