工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
CO2气膀胱经尿道膀胱肿瘤钬激光消融术
目的:介绍CO2气膀胱经尿道钬激光消融膀胱肿瘤的初步研究.方法:2010年1月~2012年5月采用CO2气膀胱对10例膀胱肿瘤患者行经尿道膀胱肿瘤钬激光消融术.肿瘤平均直径为1.6 cm(0.5~2.5 cm).初发患者7例,复发患者3例男性8例,女性2例.观察手术时间、术中出血量、住院天数、并发症及手术效果.结果:10例手术均顺利完成.平均手术时间9min (5~30min),术中未见明显出血.术后病理:膀胱尿路上皮癌低级别7例、膀胱尿路上皮癌高级别2例、乳头状瘤低度恶性倾向1例.患者手术无并发症发生,术后平均住院时间为3.5天(2~6天).随访3~18个月肿瘤无复发.结论:CO2气膀胱经尿道膀胱肿瘤钬激光消融术视野清晰,无出血,安全有效.
Abstract：
Objective:to introduce the preliminary study on CO2 gas bladder transurethral holmium laser ablation of bladder tumor. Methods:from 2010 January~2012 year in May with CO2 gas bladder in 10 cases of bladder tumor patients underwent transurethral resection of bladder tumor holmium laser ablation. The mean diameter of the tumors was 1.6 cm (0.5~2.5 cm). Primary patients in 7 cases, recurrence in 3 cases of patients with male 8 cases, female 2 cases. To observe the operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, complications and operation effect. Results:10 cases of operation were successfully completed. The average operation time was 9min ( 5~30min ), and there was no obvious bleeding. The postoperative pathology: high grade urothelial carcinoma of the urinary bladder and low level in 7 cases, bladder urothelial carcinoma 2 cases, papillary tumors of low malignant potential in 1 cases. Operation in patients with no complications, the mean postoperative hospital stay was 3.5 days ( 2~6 days ). The follow-up of 3~18 months, no tumor recurrence. Conclusion:CO2 gas bladder transurethral resection of bladder tumor holmium laser ablation of clear vision, no bleeding, safe and effective.
作者单位：
上海长宁区同仁医院泌尿外科,上海200127
上海仁济医院泌尿外科,上海200127
年，卷(期)：
Keywords：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社　　近年来，随着社会老龄化、人口城市化、膳食结构西方化以及检测技术进步，我国前列腺癌(PCa)发病率有明显上升趋势，仅以上海为例，由20世纪50年代0．2／10万人增至／10万人。未来10年，我国大中城市发病率上升幅度令人堪忧。因此，有关防治应未雨绸缪；有关先进治疗技术方法及经验应予以了解、学习、借鉴。氩氦冷冻消融治疗(TCAP)Pea在欧美等西方发达国家已成为首选治疗方法之一，并进入黄金时期。我国起步较晚，但开始受到关注。其中，分析了解有关治疗进展的热点及相关循证医学依据、争议与并发症等问题，对于积极开展TCAP并安全、有效治疗至关重要。
　　1．主要特点与疗效评价：TCAP是美国近10余年来新发展的微创治疗技术，主要是经直肠超声导引并监测下，采用直径为1．5一1．7 mm冷冻探针，经会阴穿刺至病灶，控制冷冻温度在一45℃～一120℃，最终使肿瘤发生凝固性坏死，达到靶向性治疗目的。具有效果佳、创伤小、操作较为简便(局部PCa平均手术时间为50 min)、术中无出血、康复快(术后次日即可进行正常活动)、围手术期短、并发症少等特点，在美国等得到广泛临床应用。(1)挽救性治疗：在临床应用初期，TCAP主要治疗对象是放疗后局部复发患者，因其满意治疗效果才逐渐过渡到一线治疗范畴，并贯穿整个发展历程。2008年，美国冷冻在线注册数据库(COLD Registry)对首选放疗后局部复发的279例患者，接受TCAP治疗的5年随访结果表明，5年无生化复发生存率为(54．5&4．9)％。与传统方法比较，显示TCAP具有补救性治疗优势。在我国，对于放疗后局部复发、激素难治型且需要局部处理的PCa患者，TCAP补救性治疗具有重要临床应用价值。(2)初始治疗的中远期疗效评价：冷冻在线注册数据库(COLDRegistry)对1198例患者首选治疗后5年随访结果表明，低危、中危、高危组5年生化无病生存率为分别为9l％、78％、62％。Cohen等对370例首选TCAP后lO年随访结果：10年活检阴性率为76．96％，低危、中危、高危组无病生存率分别为80．6％、74．2％、45．5％。由此，采用首选而且单一治疗方法，TCAP明显优于放射治疗效果，而接近外科根治性手术效果。根据大量的Ⅱ2、Ⅱ3和Ⅲ级循证医学证据，2008年12月，美国泌尿协会(AUA)发布了《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》1：对TCAP作为早期PCa首选，挽救性治疗效果给予了肯定，并一致认为，可以作为没有转移任何分级的临床局灶性前列腺癌的一种治疗选择。由此，确立TCAP重要地位和积极作用，为我国开展这项治疗技术提供可靠依据，但有关最佳临床实践的具体内容还需要做必要的解读与分析。
　　2．对不同临床分期PCa治疗热点与争议问题：Tla～他cNOM0期(I～Ⅱ期)：最近，来自欧洲筛选PCa随机研究(ERSPC)证据表明t9．1，PSA筛查对于PCa早诊、早治获益是肯定的，但通过筛查、治疗发现，有一部分早期、局限PCa，且影响预后低危险级别患者，采用外科根治性手术可能是一种“过度治疗”而备受争议；而采用观察等待方法，有导致“延误治疗”可能性。对此，根据AUA《前列腺癌冷冻治疗最佳实践声明》，在保留患者性功能和控尿功能的基础上，对前列腺局限病灶，即单发或多发病灶采用聚焦式TCAP，是目前有关治疗领域的热点问题。TCAP局部治疗的临床意义是，在“过度治疗”与“观察等待”争议之间，希望建立一个使患者获益的平衡点，至少适合并满足“等待观察”，但却积极要求治疗患者需求。在我国，值得关注并积极探索。(1)T3NOMO(Ⅲ期)：属于影响预后的中、高危险级别，治疗后易局部复发或转移，是当今有关治疗领域难题。尽管如此，约50％患者仍具有潜在治愈机会，因此，也是令人关注的热点。然而，在目前有关TCAP、外科手术、外放疗和(或)药物内分泌治疗方法选择上，因缺乏可评价数据资料，其疗效和应用价值尚未明确而颇具争议。最近，我们采用单一TCAP方法，对45例1r3期PCa的3年随访结果表明，l、2、3年bRFS分别为92．5％、87．1％、73．3％。其中，3年随访15例T3a、T3b期无生化复发生存率分别为85．7％、62．5％，其中，T3a期明显优于T3b期bRFS效果(P&0．01)。显示TCAP局部治疗效果优于放疗而接近外科手术效果，值得进一步探讨与期待，但还需要扩大样本的随机对照研究。与美国等西方发达国家截然不同，我国中晚期患者约占80％，其中，13期占30％一40％左右。为此，重视并积极探索TCAP局部、包括更趋向于合理的综合治疗，在我国具有重要临床意义。(2)T4期(1V期)：目前，国外较少关注T4期局部治疗问题，其临床意义亦尚无定论或少有评价，可能与晚期患者较少有关。Canby―Hagino等临床对照研究结果表明，TCAP局部治疗有助于控制肿瘤发展并明显提高生存率。2008年，我国邢文阁等采用TCAP局部治疗结果表明，对缓解或解除晚期患者排尿困难、效果满意，并且有助于减少或避免直肠、膀胱造瘘不良事件发生。其中，TCAP后的冷冻免疫效应有助于提高宿主的细胞免疫功能现象幛J，值得关注并深入研究。因此，重视T4期PCa的综合治疗，其中，积极控制PCa局部进展，最大限度地减少相关并发症发生，提高或改善生活质量，相对延长患者生命，是TCAP局部治疗临床意义所在，值得进一步探讨。
　　3．冷冻、手术、放疗方法选择与循证医学依据：(1)放疗与冷冻治疗：目前，国外首个有关随机对照试验结果是来自于Donnelly等&纠在2010年报道244例Tl―T3NOM0期患者，全组采用新辅助药物内分泌治疗后，分别接受全腺体冷冻治疗和外照射治疗。中位随访100个月结果表明，两组总生存率和疾病特异生存率差异无统计学意义，但冷冻组在36个月中活检阳性率显著低于放疗组(7．7％比28．9％)。而且，随着随访时间延长，TCAP对肿瘤局部控制效果优于放疗，显示TCAP方法是值得选择。但对于中高危患者，TCAP与放疗技术具备治疗协同、优势互补理想条件。因此，TCAP既可以为放疗后局部复发提供有效补救性治疗，又可以联合放疗，对于控制并降低生化复发，可能是理想治疗模式，值得进一步研究。(2)手术与冷冻治疗：TCAP对于前列腺癌侵犯尿道患者，可能由于尿道升温保护装置造成尿道周围癌组织残留，是临床应用初期逊于外科手术效果的主要影响因素。Gould分别采用标准冷冻、全腺体冷冻、外科手术方法，对159例局限性PCa进行平行对照研究结果表明：6个月无生化复发生存率(PSA≤0．2ug／L)分别为48．9％、96．0％、73．4％，显示全腺体冷冻优于标准冷冻、根治手术效果。说明采用标准冷冻治疗后，联合TURP切除尿道周围前列腺组织，即全腺体冷冻方法有利于解决侵犯尿道癌残留难题。目前，长期生化随访与治疗后活检结果，支持局限性PCa全腺体冷冻治疗。
　　不可否认，外科根治性手术仍然是当今PCa主要治疗方法，然而，TCAP至少在不亚于外科手术效果的循证医学证据基础上，为高龄、不能耐受手术或希望获得微创治疗患者提供新的、理想选择，在我国具有现实意义。
　　4．并发症问题：相关并发症是当今外科(包括机器人辅助腹腔镜手术)、放疗共同面临的问题。尽管TCAP是一种微创技术，但有关、性功能障碍、尿道直等并发症仍不可忽视。TCAP在早期应用阶段，甚至由于并发症高发生率，曾被迫停滞发展数年。近年来，随着尿道温热循环、测温探针等保护装置、影像监测、冷媒技术发展进步、操作技术成熟而发生了很大变化。Jones等对COLD数据库中1198例患者分析结果：和尿道直的发生率分别为4．8％、0．4％。也有学者报道发生率仅为1％～2％。然而应该清醒认识到，TCAP在我国毕竟还处于起步阶段，有关穿刺定位与超声影像学基础、术中冷冻范围密切监测、冷冻功率控制与调整是安全有效治疗的基础。同时，重视有关并发症防治，学习、借鉴国外经验教训，对于我国发展这项技术至关重要，不断的交流探讨将有助于减少或避免有关并发症的发生。
　　5．问题与展望：(1)目前，首选冷冻治疗后判定生化复发有美国放射肿瘤学学会( ASTRO)、Phoenix(治疗后PSA最低点上升2ug／L)不同标准，迄今，尚未形成统一认识。(2)尿道加温导管对保护尿道作用是肯定的，但可能会有周围环状残存癌组织，因此，还需要全腺体冷冻治疗方法。(3)我国TCAP技术发展时间短，与国外差距较大，广泛临床应用尚需时日。
　　尽管TCAP还存在某些缺陷或不足，但以其微创技术优势和理念，适应并满足医学科学进步与社会发展需求。随着技术的改进和治疗不断完善，如：新治疗计划辅助定位软件、≤1 mm冷冻探针和更为清晰影像监测系统开发，将使治疗效果更趋安全可靠。随着有关技术设备国产化，将大幅度降低治疗成本，对推动我国PCa微创治疗发展，提高总体治疗水平，具有重要临床意义。展望未来，其临床应用前景是美好的。
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
天津市肿瘤医院肿瘤介入治疗科中国民营医疗产业信息门户网站!中国医院发展联盟唯一指定平台!
您当前位置：&&&&&&&& && 正文
尿路消融术 无良医生的摇钱树
08:49:45 责任编辑：卡卡 来源：大河网-大河健康报 浏览次数：0
小徐家是漯河农村的，今年21岁，正在读大学二年级。今年3月份，小徐感觉小便有些频繁、灼热。同寝室的同学说，小徐的尿频很像广告上宣传的前列腺炎的症状，小徐也对照了一下广告，越看越像是前列腺炎。于是，小徐去漯河某民营医院咨询。谁知道一咨询，小徐吓坏了，医生说小徐患的是前列腺炎，病情已经很严重了，如果不抓紧时间治疗，极有可能导致阳痿和不育。小徐很紧张，问医生能否治愈，医生说尿路消融术就可以治愈。于是，小徐就向同学借了钱开始在该医院接受尿路消融治疗。
&&& 小徐前后共三次在该医院接受尿路消融术，总共花费1.2万元。三次尿路消融术做下来，小徐就走不成路了，下身疼痛难忍，腿都不敢并在一起。小徐的姑妈刘女士是漯河市某单位工作人员，得知了侄子的情况后，便判断侄子极有可能上当受骗了，遂带他到漯河市第一人民医院泌尿外科求医。医生让小徐做了相关检查，当即说：小徐没病，更没得前列腺炎。刘女士不敢相信：在那家民营医院治疗时，说是前列腺炎已经很严重了，还让做尿路消融术，怎么到这儿说一点病没有啊？于是，在该泌尿外科，小徐又挂了一个专家号，结果与第一个专家所说无异：小徐不仅没患前列腺炎，连尿路感染都没有。这位专家告诉刘女士，小徐虽然上当受骗了，但没有造成输精管堵塞等严重后果，这已是值得庆幸的事了。
&&& 刘女士前去找那家民营医院理论，并说要去相关部门举报，这样，医院才把小徐所花费的1.2万元退还给小徐。刘女士给记者打来电话反映此事，请求好好报道一下尿路消融术，不要再让无知的人上当受骗。
&&& 尿路消融术 正规医院少有开展
&&& 就尿路消融术，记者采访了河南省中医院男科主任孙自学教授。当记者刚一提起在校大学男生接受了尿路消融术时，孙自学教授就笑着说：&是不是诊断小徐为前列腺炎啊？&记者感到惊讶。孙自学教授说，他常接诊这样的患者，这类患者很多是在校大学生，他们社会阅历不足，容易受到小广告的迷惑，有些根本没病，也被诊断为前列腺炎。
&&& 对于小徐出现的尿频症状，郑州大学一附院泌尿外科王瑞教授解释说，引起尿频的原因有很多，如尿路感染、前列腺炎、心理因素等，前列腺炎的诊断更不能单单根据尿频的症状来诊断，需要做前列腺液分析、前列腺B超等检查来确诊。孙自学教授也表示，患前列腺炎并非一定会出现小广告上所宣传的尿频、尿急、尿分叉等症状，前列腺炎没有&标签样&症状，也就是说没有说哪些症状是前列腺炎所独有的，要诊断前列腺炎，必须通过一些检查排除其他疾病。
&&& 那么，什么是尿路消融术？尿路消融术是一种物理治疗手段，是把药物从尿道口注入前列腺，以治疗前列腺疾病。王瑞教授、孙自学教授均表示，尿路消融术这种治疗手段只对极少数人有效果，对多数人都无效，正规大医院少有开展这项治疗的。
&&& 孙自学教授告诉记者，以前，有一种观点是，前列腺表层包膜组织密实，抗生素很难渗透包膜作用到前列腺组织，所以通过尿路消融术可以直接输送药物至前列腺组织，尿路消融术就是基于这个观点产生的治疗手段。这些年，这个观点已经改变了，因为临床表明，像喹诺酮类等药物可以透过前列腺包膜，很好地渗入前列腺组织，所以没有必要采取尿路消融术这种有创伤的治疗手段了。而且，一些医院在为患者实施了尿路消融术后，还同时让病人口服或静脉滴注抗生素，&即便是有些效果，也很难讲是尿路消融的效果，还是口服抗生素或输液所带来的效果了&。
&&& 尿路消融术治疗加上应用抗生素输液，每次治疗少的需要上千元，多的要两三千元。而在前列腺炎的治疗手段中，除了尿路消融术，没有特别能挣钱的方法，所以，一些医院开展尿路消融基本上是出于经济利益。
&&& 由于尿路消融术所用的探头有一定的温度，所以很容易造成尿道内部灼伤，引发尿路感染或者尿道狭窄，严重的伤及射精管，造成射精管堵塞，出现无精子症，从而发生不育。
&&& 针对前列腺炎的治疗，世界卫生组织推荐首选无创治疗，其次才是微创治疗。而有的民营医院，却误导患者，称世卫组织倡导微创性治疗方法。
【相关阅读】关键词：
<textarea name="comment" class="tieBody" cols="60" rows="8"value="文明上网，登录发贴网友评论仅供其表达个人看法，并不表明华夏医界网同意其观点或证实其描述。" onblur="if ( value == '' ) value = '文明上网，登录发贴'" onclick="if (this.value=='文明上网，登录发贴') this.value = ''">文明上网，登录发贴
新闻图片推荐
48小时点击排行榜
BBS热门讨论区
一周热门导读
医院合作转让
互联网药品信息服务许可证:(闽)-非经营性-
特别申明：本站信息仅供参考，不对根据网站信息作出的任何交易或投资决策负责或承担任何责任。
华夏医界网 闽ICP备号-1 技术支持：福建豪创投资管理有限责任公司
全国统一客服专线：400-608-9408 (免长途话费) 统一客服QQ：【图文】心脏射频消融术的护理_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
心脏射频消融术的护理
上传于||文档简介
&&心&#8203;脏&#8203;射&#8203;频&#8203;消&#8203;融&#8203;术&#8203;的&#8203;护&#8203;理&#8203;,&#8203;希&#8203;望&#8203;对&#8203;您&#8203;有&#8203;帮&#8203;助&#8203;。&#8203;祝&#8203;君&#8203;成&#8203;功&#8203;!
大小：3.90MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢>> >>你好，得了尖锐湿疣用射频消融术切除效果怎
你好，得了尖锐湿疣用射频消融术切除效果怎
病情描述：
你好，得了尖锐湿疣用射频消融术切除效果怎么样啊 你好，得了尖锐湿疣用射频消融术切除效果怎么样啊
医生提醒：微信加医生为好友，快速帮您诊断
已回答35572条
医生建议：得了尖锐湿疣用射频消融术切除是可以的，切除后还需要使用治疗。
追问:得了尖锐湿疣用射频消融术切除后还需要使用干扰素治疗几次啊
医生回答:这个需要要看情况
追问:干扰素治疗是不是指打针排毒啊
医生回答:是的
追问:那打一次 大概费用是多少
医生回答:收费我们不是很清楚
追问:我想问一下大概要打几次排毒的针啊
医生回答:没有一个标准，要看自身的情况
追问:如果排毒快的话，打两三次可以吗
医生回答:都说要看情况，我都看不到你的实际情况怎么能肯定的告诉你需要打几次呢
追问:好的，知道了，谢谢
(不少于10个中文字符)
直购热线：400-
可能相关的药品
向专家医生提问专业医生在线，十分钟内快速回复！
请输入您的问题
看过本问题的人还看过
相关用药指导
相关健康资讯
相关治疗医生
陈志和&主治医师中山大学第六医院皮肤科
于波&主任医师北京大学深圳医院皮肤性病
钟绮丽&主任医师北京大学深圳医院皮肤性病
马刚&主任医师北京大学深圳医院皮肤性病
胡小平&副主任医师北京大学深圳医院皮肤性病
张杰&副主任医师北京大学深圳医院皮肤性病
相关治疗医院
医院地区等级
中医妇科热门问答
中医妇科专业医生在线
已帮助 5672896 位患者
疾病问题推荐
【尖锐湿疣复发治疗方案(疣体数量多)】
【尖锐湿疣】
用于念珠菌性外阴阴道...
健客价:&#165;21.00
清热除湿，益气化瘀。...
健客价:&#165;29.00
补肾敛阴，固冲止血。...
健客价:&#165;22.00
清热除湿，益气化瘀。...
健客价:&#165;65.00
清热除湿，益气化瘀。...
健客价:&#165;45.00
解郁调经。用于肝气不...
健客价:&#165;7.20
疏肝理气，养血活血。...
健客价:&#165;25.00
养血调经，补益肝肾，...
健客价:&#165;33.80
养血柔肝，理气调经。...
健客价:&#165;6.00
补肾敛阴，固冲止血。...
健客价:&#165;15.00