直角式电磁脉冲阀式冲击波源属不属于复式脉冲冲击波源

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-08 12:33 标签： 电磁冲击波
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技术 Review 体外冲击波碎石机的发展、临床应用和选购 李延斌
济南市第五人民医院
济南 250022 内容提要：体外冲击碎石机治疗尿路结石具有创伤小、费用低、治疗效果好等优点从而广泛应用于临床。本文简 述了体外碎石机的发展史、工作原理和临床应用。对不同冲击波源的碎石机进行了比较，为临床选购 提供科学依据。 关键词：体外冲击波碎石术 尿路结石 液电冲击波源 电磁冲击波源 Development, Clinical Application and Purchase of Extracorporeal Shock Wave Lithotriptor Li Yan-bin
No.5 People’s Hospital of Ji’nan
Ji’nan 250022 Abstract: The extracoreal shock ware lithotriptor has so mang charucters such as little injurg, lowerpense and good therapeutic effect in handling ESWLthat it has beew aphid to chvnic ertlnsivelg tw paper simphg summarizes the dlreloping history,the wovkng theorg and clinical appvyment of the extracorporenl shock wave vithotriptor.The hthotriptors with diffexent shock ware soure are compared and the suentific veason is provided for chinical shopping. Key Words: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy ESWL , Urolithiasis, The Hydra Electronic, Electromagnetism 文章编号：07 09-00 16-05 中图分类号：R 197.39 文献标识码：A 结石症是常见病之一，常见的是尿石症和胆石 制E SWL ，1985 年成功地应用于临床。10 年来，采用 症，尿石症发病率最高，尿石症又称尿路结石症 ESWL 成功治疗各种结石症100 多万例。它的优点在于 Urolithiasis
，是肾结石 Renal
Calculi 、输尿管结石 他的治疗过程基本是非侵入性的，患者易于接受，而 Ureteral Calculi 、膀胱结石
Vesical Calculi
和尿道结 且它的治疗成功率相对较高，对人体组织的损伤较少， 石 Urethral Calculi
的总称。国外统计，在发达国家其
目前在临床上已得到了广泛的应用。 发病率在成人人
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冲击波源的分类与特点
　　冲击波源根据发生原理不同，冲击波源分为液电式、压电式和电磁式。其它还有激光、微爆炸冲击波源，但不常用。
　　中击波源液电冲击波是在一个椭球反射体内通过液体中火花放电的方式转化成冲击波。主要优点是脉冲功率高，碎石效果好。但这一类型冲击波的各波之间的均一性最差，原因在于电极的正极和负极电流通路存在差异，在SWL过程中，电极逐步损耗，正极间隙逐渐扩大。明显影响椭球体的几何形状。在焦点l处的电火花隙每增加1mm，将会导致焦点2处的宽度增加10mm。使碎石效率降低，周围
组织损伤加重。结果。常需要调节电极间距和频繁换电极。这种机型的设备成本和损耗费用较为昂贵，目前最具代表性的液电式HM3型机已不再生产。但液电式冲击波的原理比较简单、目前国内的制造工艺和
技术也比较成熟，而且易耗件价格比国外低得多。基本符合现今我国
冲击波碎石机的发展方向和医院需求，因此，它一直是国内众多厂商
的唯一或第一生产选择。
2．压电式冲击波源
　　压电式冲击波是由圆形排列的压电晶体产生的一种超短波脉冲。其特点是焦点紧凑精细，虽在焦点2处具有极高的峰值压力，但因皮肤的冲击波入点的能量密度极低，故很少引起痛感或不适。应当注意，冲击波焦点的峰值压力，不同于碎石机的功率，碎石机的实际功率是焦点峰值压力与焦点体积的函数。虽然液电式碎石机峰值压力低于压电式，仅为中高水平，但因焦点大，所以释放到结石的能量最高。然而，尽管压电式冲击波源的峰值压力最高，但因焦点2的体积极小，每次释放到结石的脉冲能量较液电式冲击波差几个数量级。我们也体会到，在用压电式碎石机治疗难治型结石时，能量不如国产的液电式碎石机，只有治疗较小的肾结石时，有其独特的优越性。虽然据厂方介绍，压电晶体的波源产生的碎石粉末很细，而且可呈“剥脱”式碎石。但据我们的观察，事实并非完全如此，经常由于其冲击功率不足，无法一次性完全粉碎结石，致使较大的残石留在肾内或坠入输尿管，因而复震率较高。从碎石过程的张力作用和空化作用的原理来看，所谓“剥脱”式碎石的概念也是值得怀疑的。在治疗嵌顿型输尿管结石时，压电晶体波源的碎石效果更差。该机虽无经常性易耗件，但作为发生器的压电晶体片至少在一至二年内更换一次，而且每次使用的寿命缩短三成以上。同时逐次递减。如将材料消耗和维修费用平摊在每例患者身上，必然治疗价格不菲。看来这与所谓的“无消耗件”概念相去甚远，它实际上是把用户每次的消耗性费用变成了最终的一次性付清。
3．电磁式冲击波源
　　电磁式冲击波是将电能首先转换成磁能，再转换成机械能，通过声透镜或抛物面反射体将机械波聚焦后所形成的。其主要特点是冲击波源可连续使用近百万次，无更换电极之烦，损耗成本相对降低(表4、表5)。电磁式冲击波的能量较液电式冲击波源差一个数量级，介于液电式与压电式之间，比较合乎临床使用要求。但主要缺点是患者痛感较重，心电干扰较大。为减轻ESWL时的痛感和提高碎石效率，有些专家提倡使用Puigvert技术。其方法是从低到高逐步递增碎石能量，与标准方法相比，冲击次数增多，但平均每次的冲击能量较低。有人发现，加大冲击波功率时，焦点位置会发生改变。我们在应用电磁式Compact
S型碎石机治疗近2000例次上尿路结石中也观察到，特别在治疗体积较小的结石时，高能档位的碎石效果并不比低能量优越，反而血尿程度较重，说明结石周围组织损伤较重。在各种进口机之间相比，电磁式冲击波源的治疗成本较低，维修也比较简单。

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