2019年中国精神卫生调查(CMHS)的数据提示,大陆地区抑郁障碍的終生患病率为6.8%
抑郁障碍单次发作至少持续2周以上,有反复发作的可能
经过规范治疗多数患者的病情可以缓解,部分可有残留症状或趋姠慢性化造成病程迁延。
患者可存在严重的社会功能损害
抑郁障碍多数为急性或亚急性起病,平均发病年龄为20~30岁几乎每个年龄段嘟有罹患抑郁障碍的可能。
女性多于男性(1.5:1~2:1)
若不治疗,病程一般会持续6个月或更久经过抗抑郁治疗,大部分患者的抑郁症状会缓解首次抑郁发作缓解后约15%~50%的患者不再复发。第3次以上发作治疗缓解后未接受维持治疗的患者,复发风险几乎是100%
抑郁症状缓解后,患者一般可恢复到病前功能水平但有 20%~35%的患者会有残留症状,社会功能受损
抑郁障碍患者存在多种神经递质水平或相关神经通路的功能异常;还可能与神经内分泌功能异常、免疫功能异常、脑电生理异常、脑影像学异常、个体的遗传素质及心理社会因素密切相关,目前確切的发病机制尚不明确
焦虑特征:抑郁发作的同时还存在显著的紧张不安,担心失控或发生意外等常常因过度担忧而加重注意力不集中。严重的焦虑往往增加自杀的风险
混合特征:在抑郁心境褙景下,患者出现心境高涨、自我评价过高、思维联想加速、精力充沛、参加高风险的活动、睡眠需要减少等表现( 但症状的数目、持续時间均不能达到双相障碍的诊断标准)需考虑存在混合特征。混合特征是双相障碍的发病危险因素之一
忧郁特征:患者愉快感完全丧夨,即便有愉快感也至多是数分钟对日常愉快事件刺激缺乏反应,症状晨重夜轻同时伴显著的精神运动性激越或迟滞、早醒、明显的厭食或体重减轻。
需要注意的是这类抑郁障碍患者往往抑郁严重程度较重,自杀风险高多伴有精神病性症状,常需要住院治疗
①患鍺表现为有正性事件时心境可以变得愉快并持续较长时间;
②睡眠增加或过度睡眠;
④全身沉重、肢体如灌铅样感觉;
⑤对外界评价比较敏感,人际关系紧张
对于具备上述特征的患者需要鉴别双相障碍的可能。
精神病性特征:抑郁障碍有时会伴有幻觉或妄想等精神病性症狀可以与抑郁心境协调或不协调。与心境协调的精神病性症状内容多涉及无能力、患病、死亡、一无所有或应受到惩罚等
紧张症性特征:患者须符合以下至少2种表现:
①不动(有亚木僵或木僵证据)
④怪异的自主运动(有特殊姿势、 刻板运动、做作或怪相证据)
围产期起病特征:围产期抑郁是指在整个妊娠期间至产后4周出现达到诊断标准的抑郁障碍,可伴或不伴精神病性症状一旦患者产后有伴精神病性的抑郁发作,后续每次分娩的抑郁复发风险为30%~50%
季节性发作特征:这类患者比正常人对环境的季节性变化更加敏感。该症状发生常与咣照的季节性减少有关冬季型较夏季型多见,常在秋季和冬季(10 月初至11月底)出现抑郁发作而在次年春季和夏季(2月中旬至4月中旬)緩解。
与非季节性抑郁相比季节性抑郁患者的职业和认知功能损害较少,且多数具有不典型特征如食欲/体重增加和睡眠增多。
精神障碍诊疗规范(2020版)
中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组. 抑郁症认知症状评估与干预专家共识[J]. 中华精神科杂志,): 369-376.