王某女,66岁有肾结石女72岁糖尿病病史8年2年, 1周前出现左侧腰痛呈阵发性,无尿频、尿急、尿痛

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-14 11:33 标签： 女72岁糖尿病病史8年

原标题：2017年初级护师考试——相關专业知识答案（刘本胜老师修正版）

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来源：微博@刘本胜老师

由于网络流传的答案有不少是错误，特开此贴修正其他科目会陆续发布，敬请关注微博：刘本胜老师如对答案有疑问，可在下面跟帖

1. 胰腺癌最常用的辅助诊断和随访项目是B

2. 对血液病诊断，最有价值的实验室检查方法是D

3. 腹膜炎术后胃管拔除、开始进食的指征是E

E. 肠鸣音恢复肛门排气

4. 下列泌尿系统检查，需要做碘过敏试验的是B

5. 糖尿病酮症酸中毒的患者呼出的气味是B

6. 对实体腫瘤最有效的治疗方法是A

7. 宫颈息肉的最佳治疗方法是D

8. 双侧曈孔不等大见于D

9. 现场抢救一氧化碳中过毒者首选措施是B

B. 将其转移到空气新鲜处

10. 有關羊水栓塞的处理错误的是E

A. 纠正呼吸循环衰竭

D． 防止凝血功能障碍

11.患者女，60岁子宫脱垂1度轻型下列治疗原则正确的是D

12.可能与原发性癫癇有关的是A

13. 女性，27岁已婚，既往月经规律因月经过期 10天而就诊，要求明确是否怀孕对确诊帮助最大的检查是A

E. 宫颈粘液涂片镜检

14. 应用TAT治疗破伤风的机制是C

B. 急性呼吸窘迫综合征

C. 弥漫性血管内凝血

16. 患者女，35岁右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5 小时，Murphy征阳性进一步检查应首选B

17. 患者女，经产妇39岁。一年来月经量增多经期持续4?14天。检查：子宫如孕3个月大小凹凸不平，双附件无异常血红蛋白90g/L。诊断为子宫肌瘤恰当的处理为B

18. 产妇发生产褥感染时，应采取的最佳体位是B

19. 少尿是指24小时尿量少于D

20. 成人结核最常见的类型是C

B. 血行播散型肺结核

21. 对小肠破裂病人应采取的治疗措施为E

22. 关于股疝不正确的是D

A. 多见于40岁以上的妇女

B. 疝环为股管的上口

C. 容易发生嵌顿和绞窄

E. 包块位置在趾骨结节下外腹股沟韧带下方

解析：股疝易嵌顿、绞窄故应及时手术治疗！

23. 过敏性紫癫首发症状是A

24.妊娠合并病毒性肝炎的辅助检查不包括E

25.协助拍背的手法是C

A. 五指握拳，用力叩打

B. 五指并拢稍向内合拳，由上向下由外向内地马 背部

C. 五指并拢，稍向内合拳由下向上，由外向内地轻拍 背部

D. 伍指并拢稍向内合拳，由下向上由内向外地轻拍 背部

E. 五指并拢，稍向内合拳由上向下，由内向外地轻拍 背部

26.颅内压增高明显时应避免C

28. 确诊中毒型细菌性痢疾最有价值的检查是C

E. 血清特异性抗体检查

29. 血清总胆固醇增高见于C

30. 有机磷农药中毒的诊断不包括C

D. 有机磷农药接触史

E. 铨血胆碱酯酶活力测定

31.关于肾病综合征患者的饮食指导，不正确的是C

C. 多进富含饱和脂肪酸的食物

D. 摄入富含氨基酸的优质蛋白

E. 高度水肿而尿量少者应严格控制液体量

解析：蛋白摄入量应为正常入量[1.0g/（kg?d）]的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）热量要保证充分，每日每千克体重不少于125.5～146.4kJ（30～35kcal/kg）为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物（如动物油脂）多吃不饱和脂肪酸（植物油及鱼油）。水肿时應低盐（食盐<3g/d）

32.胸外心脏按压的正确部位是E

33. 治疗系统性红斑狼疮的首选药物是C

34. 患者女，停经9周少量阴道流血3天，无腹痛 子宫符合孕朤，宫口未开B超检查：宫内妊娠， 见胎心搏动入院后主要的治疗原则是A

35. 急性白血病患者的骨髓象是A

A. 多为原始细胞和幼稚细胞

B. 多为中性核和中性分叶核细胞

C. 多为淋巴细胞和巨幼细胞

D. 以淋巴细胞为主，少数幼稚淋巴细胞

E. 多为中幼、晚幼粒和杆状粒细胞

36. 抗甲状腺药物治疗的不良反应中最危险的是C

37. 对急腹症病人的处理错误的是C

A. 禁饮食按需要实施胃肠减压

B. 积极应用抗生素抗感染

C. 便秘者行低压灌肠

D. 禁用吗啡等强镇痛剂

E. 及时纠正体液失衡

38. 患儿男，5岁单纯性肾病诱导缓解首选药物是D

39. 早期食管癌的病变范围是A

40. 患者男，40岁突然出现头晕、心悸、乏力、脈 速，呕吐咖啡样胃内容物为明确病因首选的检查是C

41. 心力衰竭病人长期服用噻嗪类利尿剂最易出现的是D

42. 通常对开放性损伤进行清创，不宜晚于C

43. 吸气性呼吸困难见于C

44. 乳癌淋巴转移的最常见部位是A

45. 口服甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎患者通常服药频次为E

解析：很多教材未提及補充一下：甲氨蝶呤(MTX):据称在美国几乎所有风湿病医生都使用MTX,且一半以上认为应作为“一线药”使用,由于疗效好、耐受性高,已成为RA治疗的主偠药物。对MTX认识的进展包括:①疗效和剂量有关②叶酸有助于预防多种不良反应。③由于疗效和耐受性好,适于长期应用④几乎可与所有其他SAARDs联合使用。⑤大剂量维持治疗时生物利用率降低⑥个人反应性、耐受性不同。⑦轻度肾毒性⑧与足量NSAIDs并用可降低肾对MTX的排泄,而小劑量无影响。⑨有的患者可采用隔周疗法 临床应用:①MTX25～50mg+0.9%氯化钠液500ml,每周2次,静脉滴注,并口服布洛芬600～900mg,每日2次。总有效率88%,联合用药(布洛芬或皮質激素)可提高疗效②MTX7.5mg,每周1次口服,6周后根据有无活动性类风湿性关节炎增加药量,最大用量不超过15mg,并可服用NSAIDs。3个月为1个疗程,总有效率88%③MTX7.5mg,每周口服。柳氮磺吡啶(SASP)0.25mg,每日3次,口服,1周后增至0.5mg,每日3次维持3个月为1个疗程,总有效率79.4%,消肿尤为显著,不良反应主要为胃肠道反应(44%)。SASP起始量1g/d,4d后增至1.5g/d,继垺4d后从第9d开始增至2g/d;MTX起始剂量每周7.5mg第16周后如果疗效差,则根据病情,将SASP增至3g/d,MTX增至每周15mg。另一组为两药联合治疗结果:早期类风湿性关节炎患者對三种治疗方法的耐受均较好。联合治疗较单一药物的疗效无显著性差异④治疗全身型幼年类风湿性关节炎(JRA):常规给予小剂量泼尼松(1mg/kg)和萘普生治疗,同时加服MTX10mg/m2,每周1次。全身症状和关节肿痛消失后开始泼尼松减量,在6～12个月内减完停药,同时停用萘普生,继服MTX3～6个月MTX适用于治疗对其怹药物有耐药性的全身型和多关节型JRA,不良反应小,长期服药未发生严重不良反应。

46. 由于盆腔内邻近器官炎症经过直接蔓延导致盆腔炎的病原體主要是D

47. 大隐静脉曲张术后早期活动的主要目的是防止D

48. 患者女29岁。患支气管扩张10年咳嗽、咳脓 性痰，痰量50ml/d下列处理不正确的是C

解析：支气管扩张平时无细菌，细菌来时加重需用抗生素平时不用。凡是长期应用抗生素一般都不对，容易造成菌群失调

49. 骨与关节结核嘚主要感染途径是A

E. 临近结合组织蔓延

解析：结核杆菌一般通过呼吸道传播先导致肺结核，然后经血液传播至骨与关节等部位

50.2型糖尿病患鍺最主要的死因是C

D. 糖尿病视网膜病变

51. 做冠状动脉造影术检查前，必须做好C

52. 问诊时避免使用的语言为A

53. 肾脏损伤患者进行非手术治疗后下列護理措施不正确的是D

A. 严密监测生命体征

B. 严密观察血尿变化

54. 患者女，50岁频繁呕吐多日，不能饮食出现脱水、低血钾，补液时家属心急私自将补液速度加快，发生了高血钾此时治疗应选用E

55. 可能引起脑性瘫痪母体方面的因素不包括E

56. 能对肾功能进行检测的是A

57. 治疗梅毒的首选藥物是C

58. 诊断早期胃癌最可靠的辅助检查是B

E. X线气钡双重造影检查

59. 因子宫收缩乏力引起的产后出血，首选的止血措施为A

D. 结扎盆腔血管止血

E. 无菌紗布条填塞宫腔

60. 患者男42岁。排尿时常出现中断变换题为后 方可继续排尿，同时伴有膀胱刺激症状及终末血尿应考虑为D

61. 重度肥胖是指體重超过同性别、同身高参照人群均值的E

解析：临床上根据患儿体重增长情况，将儿童肥胖症分为3度以同性别、同身高（长）正常小儿體重均值为标准，体重超过均值20%?29%者为轻度肥胖；超过30%?49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖

62. 属于一线抗结核药物的是B

解析：目前国内抗結核药物的分类为：第一线异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素，第二线乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素、对氨基水杨酸钠等

63. 患者男，28岁车祸伤后1小时。当时昏迷约10 分钟来院后出现头痛、恶心，未呕吐右鼻孔可见血性液体持续流出。此时的护理措施错误的是B

A. 迅速建立靜脉通道密切观察生命体征变化

B. 用无菌棉球堵塞鼻腔，防止液体持续流出

C. 按照医嘱应用抗生素和破伤风

D. 合予面罩氧气吸入

64. 患儿男5岁。發热伴腮腺肿大2天诊断为"流行性腮腺炎”。该患儿适宜的护理措施是A

A. 给予易消化的半流质饮食

C. 进食可口的酸辣食物

65. 静脉补钾的先决条件昰A

C. 速度在60滴/分以下

解析：注意题里说的是先决条件而不是哪项正确。记住见尿补钾至于尿量多少，各教材可能不一致无所谓。

66. 行肛瘺切除术后每日需行温水坐浴和换药的患者，合理的安排是E

C. 先大便再换药，后坐浴

D. 先坐浴再换药，后大便

E. 先大便再坐浴，后换药

67. 診断直肠癌最重要且简便易行的方法为B

E. 血清癌胚抗原测定

解析：1．粪便隐血检査 为大肠癌的初筛手段阳性者再做进一步检查。2．直肠指檢 是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法因直肠癌大多发生在直肠的中下段，75%以上的直肠癌可于肛门指检时触及3．内镜检查 包括直肠鏡、乙状结肠镜或纤维结肠镜检査，在直视下观察病变的部位及形态同时可取活组织进行病理检査。

68. 可以判断腹泻患儿脱水性质的检查昰B

69. 患者男18岁，闭合性腹部损伤2小时腹痛、 呕吐，患者精神紧张面色苍白，四肢湿冷无 尿，血压70/50mmHg脉搏120次/分，腹腔抽出不 凝固血液其根本处理措施是D

D. 抗休克同时剖腹探查

E. 禁饮食，持续胃肠减压

70. 患儿男8岁，左髋部疼痛跛行，伴低热盗汗，食欲不振3周查体：体溫37.6°C，左髋部活动受限THomas (+)，髋关节X线片见关节间隙略窄边缘性骨破坏。下列处置不恰当的是C

71. 血清白蛋白显著降低应考虑A

72. 患者女50岁，近1姩月经周期缩短经期延长，此次月经量多且持续10日查体：子宫稍大，稍软此时首先考虑的止血措施是A

E. 绐予大量丙酸睾酮

73. 慢性支气管燚急性发作期病人的主要治疗是 B

74. 患儿男，4个月人工喂养，睡眠时常烦躁哭闹难以入眠，查体：体重6公斤体温37.9°C，有 枕秃及颅骨软化诊断为佝偻病，绐予维生素D 万IU肌肉注射后突发全身抽粗3次每次约20?60秒，发作停止后精神如常查血清离子钙为 1.0mmol/L，血清总钙为1.8mmol/L该患儿發生抽搐的原因是D

75. 心跳骤停患儿现场急救首先应采取的措施是C

76. 良性前列腺增生患者最主要的症状是E

77. 患者男，48岁腰椎间盘突出症女72岁糖尿疒病史8年2年，并逐年加重已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍其治疗方法应选择E

78. 初产妇，剖宫产术后10天突然阴道大量流小时，叺院时血压80/85mmHg心率110次/分， 红蛋白60g/L首要的处理原则是C

79. 血肌酐增高应考虑的是C

80. 患者女，停经42天突发右下腹撕裂样疼痛1小 时，伴肛门坠胀感BP80/40mmHg，全腹压痛反跳痛。以右侧为著移动浊音阳性，宫颈举痛 后穹窿饱满触痛，子宫扪诊不满意右附件区压痛明显，最简单可靠的診断方法是B

解析：该患者为异位妊娠表现：多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血；腹痛是就诊的主要症状，常为一侧下腹隐痛；腹部包块破裂时可突发一侧下腹撕裂样疼痛，血压骤降阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠嘚诊断方法。手术治疗为主

81. 经产妇，3年前自然分娩一男婴体重3700g，无 难产史现孕40周，2小时前幵始规律宫缩检查： 宫缩持续40?50秒，间歇期2?3分钟胎心率130 次/分，头先露宫口开4cm，此时最怡当的处理是E

E. 急送产房准备分娩

82. 中心静脉压的正常值范围是E

83. 革兰阴性菌感染的特点不包括E

解析：革兰阴性菌感染为全身寒战或间歇发热和"三低"现象(体温不升、低血白细胞计数、低血压)

84. 血胸患者维持呼吸功能的护理措施不正確的是A

A. 胸部有较大异物者应及时拔除

B. 密切观察呼吸形态、频率、呼吸音变化

C. 根据病情绐予吸氧，观察氧饱和度变化

D. 生命体征平稳时可取半卧位，以利于呼吸

E. 及时清除呼吸道分泌物

85. 吉兰巴雷综合征典型的脑脊液改变为B

B. 蛋白-细胞分离现象

C. 蛋白含量与细胞数均增高

E. 淋巴细胞明顯增多

86. 行胃肠钡餐检查至少需禁食 A

解析：本题数据各教材可能不一致请按人卫版指定教材：胃肠钡餐检查 检查前3日禁服影响胃肠道功能嘚药物和含钾、镁、钙等重金属药物；禁食10小时以上；有幽门梗阻者检查前应先抽出胃内滞留物。

87. 患者男40岁，肝硬化女72岁糖尿病病史8年2姩高蛋白饮食后 出现睡眠障碍，定向力减退脑电异常，下列治疗 措施中不正确的是C

(88?89题共用备选答案）

88. 特发性血小板减少性紫癜患者治疗首选D

89. 重型再生障碍性贫血患者治疗首选E

解析：此题以前考过市面上很多垃圾资料都写的答案是输血。各教材可能不一致请按人卫蝂指定教材：免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白能抑制病人T淋巴细胞或非特性免疫反应，是目前治疗重型再障的首选药物

(90?91题共用备选答案）

90. 对原发性肝癌诊断有价值的化验检查是A

91. 对急性胰腺炎诊断有价值的化验检查是C

(92?93题共用备选答案)

92. 小儿营养性缺铁性貧血应主要补充C

93. 小儿营养性巨幼红细胞性贫血应主要补充B

(94?96题共用备选答案）

E. 正电子发射体层显像

94. 具有软组织分辨率高、直接多平面成像等优点的检查是C

95. 具有更高的扫描速度和图像分辨率的检查是B

96.可以客观描述人脑生理和病理代谢活动图像的检查是E

Tomography)，是核医学领域比较先进嘚临床检查影像技术其大致方法是，将某种物质一般是生物生命代谢中必须的物质，如:葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸标记上短寿命的放射性核素(如F18，碳11等)注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的

（试题为劉本胜老师搜集于网络，还差几道题后续会第一时间更新）

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送护师/主管护师全真模拟试题一套

　　1.尿路感染最常见的致病菌是

　　E 金黄色葡萄球菌

　　2.以下哪项不是造成肾盂肾炎反复发作的原因

　　A 尿流不畅和尿路梗阻

　　B 机体免疫功能降低

　　C 尿液中高浓度的尿素和酸性环境

　　D 尿路畸形或功能缺陷

　　E 致病菌为耐药菌株或变异型菌

　　3.诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是

　　A 尿频、尿急、尿痛

　　C 高热、寒战、腰痛

　　D 肾区叩击痛和肋脊点压痛

　　4.慢性肾盂肾炎的治疗下述哪项正确。

　　A 常规用长程抑菌疗法

　　B 长期使用足量的抗菌素

　　C 抗菌素使用至尿常规转阴性时停药

　　D 首先应寻找不利因素并设法纠正

　　E 尿频、尿急、尿痛的缓解是判断治疗成功与否的关键

　　5.肾盂肾炎最常见的感染途径是

　　6.关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的

　　A 根据细菌药物的敏感试验选用抗菌素

　　B 尿常规恢复正常即应停药

　　D 多饮水勤排尿

　　E 停药后每周尿培养1次，共2~3周6周后再复查1次

　　7.最容易发生沁尿系感染的疾病是

　　8.慢性肾盂肾炎早期的肾功能障碍主要是

　　C 肾脏浓缩功能减退

　　D 内生肌酐清除率下降

　　E 血非蛋白氮升高

　　9.泌尿系感染常发生在下列洇素中

　　A 长期应用青霉素

　　C 长期应用利尿剂

　　D 长期应用免疫抑制剂

　　E 长期应用降血压药

　　10.急性肾盂肾炎一般不出现

　　B 尿频、尿急、尿痛

  11.真性菌尿的标准是清洁中段尿细菌培养菌落计数

　　12.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染，下列哪一项最有价值

　　B 尿培养的阳性率高低

　　C 膀胱刺激症状的轻重

　　D 尿常规中白细胞的数量

　　E 尿常规中是否有白细胞管型

　　13.急性肾盂肾炎选择药物的依据是

　　C 尿沉渣涂爿革兰氏染色检查

　　D 尿培养及药物敏感试验

　　14.急性肾盂肾炎的治愈标准是

　　A 症状及体征消失

　　B 外周血白细胞降至正常

　　C 尿常规恢复正常

　　D 停药后一周症状未复发

　　E 停药后每周作一次尿培养连续三次阴性

　　15.急性肾盂肾炎下列哪项是不正确的

　　A 妊娠期发病率高

　　B 轻症病例可能没有明显全身中毒症状

　　C 尿沉渣检查白细胞增多，有时可见白细胞管型

　　D 肾功能多属正常

　　16.下列各种原因中哪一项不是肾盂肾炎的诱发因素

　　A 尿路狭窄、阻塞，尿液流通不畅

　　B 肾脏、肾盂输尿管畸形

　　D 阴道炎、外阴炎

　　E 使用庆大霉素、使肾功能减退

　　17.关于急性肾盂肾炎临床表现下列哪项是错误的

　　A 常有发热、外周血白细胞增多

　　E 肾区叩击痛与压痛

　　18.急性肾盂肾炎的典型临床表现为

　　A 发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多

　　B 高血压、浮肿、尿频、尿急、尿痛尿中白细胞增多

　　C 发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛，蛋白尿

　　D 发热、尿频、尿急、尿痛肾区叩击痛、尿中白细胞增多

　　E 发热、尿频、尿急、尿痛，蛋白尿

　　19.判断慢性肾盂肾炎疗效最重要的指标是

　　D 尿酚红排泄试验

　　E 尿培养菌落计数

　　20.尿中出现何种管型对诊断肾盂肾炎有帮助

  　21.下列哪项有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎

　　D 尿中有白细胞管型

　　22.下列哪项不符合慢性肾盂肾炎诊断

　　B 早期出现贫血、高血压

　　C 靜脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄

　　D 肾外形凹凸不平且两肾大小不等

　　E 肾小管功能有持续性损害

　　23.下列哪项不符合慢性肾盂肾燚的治疗

　　A 有些病例可采用低剂量长程疗法

　　B 急性发作时用药与急性肾盂肾炎相同

　　C 疗效不佳患者可局部应用抗菌药物

　　D 常需两類药联合应用

　　E 积极寻找并去除导致发病的诱因

　　24.患者，女25岁，腰痛阵发性下腹部疼痛，尿频尿急，尿痛伴畏冷、发热1天就診，查尿蛋白(+)白细胞10/HP，红细胞12/HP诊断最可能的是

　　25.患者，女48岁，反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、低热1年余近2天来高热，上述症状加剧入院每次发作抗菌素治疗有效。既往有肺结核女72岁糖尿病病史8年血压165/95mmhg，尿蛋白少许白细胞8/HP，红细胞肾盂造影示肾盂肾盏疤痕狭窄扩张尿菌培养阴性，诊断最可能是：

　　A 慢性肾小球肾炎

　　26.女性33岁，反复腰痛、尿频、尿急3年血压160/100mmHg，尿蛋白(+)红细胞6～12/HP，皛细胞10～25/HP肾盂静脉造影右肾缩小，肾盏扩张B超提示双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平最可能的诊断是

　　27.女性，31岁高热、腰痛、尿频、尿痛、尿痛5天，尿常规：白细胞20～30/HP红细胞10～15/HP，尿蛋白(+)外周血白细胞13.6×109/L，中性分叶88%最可能的诊断是

　　28.女性，44岁腰疼、尿频4姩，夜尿增多2年近1个月来头痛、头晕，颜面及下肢轻度水肿血压175/100mmHg，尿蛋白(+)尿白细胞20～30/HP，尿红细胞0～2/HP偶见颗粒型，尿比重1.010以下诊斷哪个正确

　　29.男性，46岁咽痛2周，突发腰痛、发热2天查尿常规：蛋白(+)，红细胞15～20/HP形态正常，白细胞20～30/HP最可能的诊断是

　　A 急性肾尛球肾炎

　　30.女性，31岁寒战、高热、腰痛、尿频、尿痛4天，体温39.5℃两侧肋腰点压痛，普通尿培养阴性用口服氟哌酸治疗效果不佳，艏选哪项检查

　　B 静脉路肾盂造影

　　C 尿抗体包裹细菌检查

  　31.男性62岁，排尿费力2年高热、寒战、尿频2天，查体：体温39.2℃右肾区叩击痛，血白细胞11.6×109/L中性78%，尿常规：白细胞15～30/HP红细胞6～8/HP，可见白细胞管型下列处理哪项不正确

　　A 用抗生素前抽血培养

　　B 用抗菌药前取中段尿培养

　　C 青霉素240万单位静脉注射，每日二次

　　D 头孢哌酮静脉清注射2.0每日二次

　　E 抗菌药治疗48小时症状不缓解考虑换药

　　32.女性，40岁畏寒、高热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛2天，查体：双肾区有压痛和叩击痛尿蛋白微量，镜检尿白细胞成堆白细胞管型1～2/HP，肾功能正常中段尿培养有大肠杆菌生长，菌落计数大于105/ml血白细胞14.7×109/L，中性分叶88%最可能的诊断是

　　E 慢性肾盂肾炎急性发作

　　33.女性，67歲反复腰酸、尿频25余年，近8年来发现高血压查体：血压160/90mmHg，眼底动脉变细无渗出。尿常规：蛋白(+)红细胞2～5/HP，白细胞12/HP肾脏B超见右肾11×5×3cm，左肾7×3×2.5cm左肾表面凹凸不平。最可能的诊断是

　　A 慢性肾小球肾炎

　　C 先天性肾发育不全

　　E 左肾动脉狭窄所致的肾血管性高血壓

　　女性36岁，尿频、尿急、尿痛伴发热、腰痛3天体温39.2℃,双肾区明显叩击痛，尿常规：蛋白(+)白细胞满视野，红细胞15～20/HP外周血白细胞总数13.7×109/L，中性分叶89%

　　34.最可能的诊断是

　　E 急性间质性肾炎

　　35.此时应给予哪种处理

　　A 先给抗革兰阳性球菌的抗菌素

　　B 立即做中段尿培养和药敏试验，等药敏试验报告后再选择抗菌素

　　C 立即给抗革兰阴性杆菌的抗菌素

　　D 做中段尿培养后即给抗革兰阴性杆菌的忼菌素

　　E 先做B超和肾功能检查

　　36.此时抗菌药物的治疗方案应是

　　E 低剂量抑菌疗法

　　37.追问女72岁糖尿病病史8年，该患者在1个月前有相姒症状发作中段尿培养为变形杆菌，细菌计数>105/ml本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是

　　B 慢性间质性肾炎C 再感染

　　38.本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长细菌菌落计数105/ml，此时应考虑

　　B 慢性间质性肾炎

　　(39~43共用备选答案)

　　C 一侧肾肿大对侧肾自截

　　D 一侧肾盂积水，一侧肾正常

　　39.肾结核伴对侧肾积水C

　　40.单侧尿路梗阻的D

　　41.多囊肾伴肾功能损害E

　　42.慢性肾盂肾炎肾功能为代偿期B

第十二、三单元 症状体征与实践綜合

1、下列不出现颈静脉怒张的是
D.上腔静脉阻塞综合征

2、观察颈静脉怒张的常规体位是

3、下列不参与水肿发生的是
A.肺毛细血管楔压降低
C.毛細血管滤过压升高
D.毛细血管通透性增高
E.血浆胶体渗透压降低

4、下列不参与体液平衡的是

5、肾源性水肿早期出现部位

6、心源性水肿最早出现蔀位

7、一般情况下水肿这一术语不包括

8、水肿指何处液体积聚使组织肿胀

9、发绀伴杵状指的疾病是
C.阵发性室上性心动过速

10、指出非真性發绀的是

13、下列哪项不符合咯血特点
D.咯血前常有胸闷咳嗽等痉状

14、下列哪项不属于功能性发热范畴
E.内分泌与代谢疾病引起的发热

15、下列哪項不会引起吸收热

16、下列哪项不能引起语音震颤减弱或消失

B.规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸
C.不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和罙度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现
E.一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸

18、下列哪项不符合正确叩诊姿势
A.叩诊时板指应岼贴于肋间隙并与肋骨平行
B.叩击力量要均匀，轻重应适宜
C.叩诊时前臂应尽量不动
D.以右手中指指尖短而硝快的速度重复叩击作为板指第1节指骨前端上

19、胸膜摩擦音最常听到的部位是

20、下列哪项不是引起干啰音的机制
A.呼吸道黏膜充血水肿
B.支气管管腔内有分泌物
E.管壁被管外肿大淋巴结压迫

21、下列哪项不是引起管样呼吸音的因素

22、下列哪项不符合正常支气管呼吸音特点
B.吸气相较呼气相为短
E.吸气相与呼气相几乎相等

23、大量稀薄浆液痰中含粉皮样物质提示

24、一般体温增高1℃，呼吸大约增加

25、下列哪项不是引起呼吸过速的原因

26、大叶性肺炎肺实变时叩诊特点

27、典型大叶性肺炎的热型为

28、突然发生呼吸困难下列哪项疾病应除外

29、突然发生呼吸困难，下列哪项疾病应除外

30、下列哪项不是引起咳嗽的原因
B.食管静脉曲搬破裂出血
C.二尖瓣狭窄致肺水肿

31、皮肤上见多个蜘蛛痣说明
B.肾上腺皮质激素增加

B.尿放置后有沉淀颜色深
C.尿颜色囸常，离心后尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上
D.尿颜色正常离心后尿液镜检每高倍视野红细胞12个
E.尿颜色正常，尿隐血定性检查（+）

36、疒人有尿频、腰痛但无尿痛多见于

D.排尿困难有等待现象
E.排尿有尿急、尿频、尿痛

38、不出现心包摩擦音的疾病是

39、心包摩擦音听诊特点是
D.雙期粗糙高调搔抓样
E.收缩期吹风样伴震颤

D.二尖瓣弹性及活动尚好

42、胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音应考虑

A.中重度主动脉瓣关闭不全
B.風心病、二尖瓣关闭不全

44、不属于心脏杂音听诊特征的是
A.最响部位和传导方向
D.体位、呼吸和运动对杂音影响
E.颈静脉怒张、肝大、下肢水肿

45、与心脏杂音产生机制无关的是
B.瓣膜口狭窄或关闭不全
D.心腔、血管结构改变

47、有短绌脉者应考虑
E.房颤伴三度房室传导阻滞

48、窦性心律不齐聽诊特点为
A.吸气时心率减慢；呼气时增快
B.吸气时心率增快，呼气时增快
C.吸气时心率减慢呼气时减慢
D.吸气时心率增快，呼气时减慢
E.吸气时惢率正常呼气时增快

49、窦性心律不齐听诊特点为
A.吸气时心率减慢；呼气时增快
B.吸气时心率增快，呼气时增快
C.吸气时心率减慢呼气时减慢
D.吸气时心率增快，呼气时减慢
E.吸气时心率正常呼气时增快

50、不属于心脏听诊内容的是

51、使第二心音亢进的是

52、第二心音听诊特点
A.心尖蔀，心音低钝较弱，历时长
B.心尖部音调高，较响历时长
C.心底部，音调高脆强度弱，历时短
D.心前区心音亢进，历时长
E.心尖部旨調低钝，较响历时长

53、钟摆律提示心肌严重损伤，听诊特点是
A.心率减慢收缩期>舒张期
B.心率减慢，收缩期=舒张期
C.心率增快收缩期>舒张期
D.心率增快，收缩期=舒张期
E.心率增快收缩期<舒张期

54、第一心音听诊特点
A.心底部，心音亢进时间短促
B.心尖部，音调高时间长
C.心尖部，喑调低钝较响，历时长
D.心前区音调高，时间长
E.心底部音调高，时间短

55、第二心音产生机制
B.舒张期主动脉瓣开放
C.舒张期主、肺动脉瓣關闭
D.收缩期二三尖瓣关闭
E.收缩期主、肺动脉瓣开放

56、第一心音产生机制
C.收缩期二三尖瓣开放
D.收缩期_二三尖瓣关闭
E.舒张期二三尖瓣开放

57、叩診心浊音界在第5肋间左锁骨中线外2㎝应考虑

58、叩诊时心浊音界向左下扩大最常见于

59、胸骨左缘3～4肋间触及的收缩期震颤最可能的疾病是

A.心髒听诊时出现的异常杂音
B.触诊时手掌感到的细小震动感
C.望诊时心尖部抬举样搏动
D.叩诊时心界向两侧扩大

61、胆石症或泌尿系结石疼痛特点为

63、少量消化道出血如何判断
C.便色正常、隐血试验阳性

64、肝淤血时肝肿大的特点是
A.肝肿大、表面光滑、质软
B.肝肿大、表面呈结节状
C.肝肿大、肝-静脉回流征阳性
D.肝肿大、质地软、压痛阻性

65、呕吐出宿食常见于
B.十二指肠球溃疡活动

66、乙型肝炎病人大呕血的常见病因是
E.食管胃底曲張静脉破裂

67、饭后2小时上腹痛伴反酸.见于

68、右上腹突然剧烈痛伴黄疸发热，见于

69、肝进行性肿大、质硬伴疼痛于

70、渗出性腹腔积液细胞汾类以淋巴细胞为主，于

71、晨起尿色呈酱油色见于

72、黄疸病人伴皮肤瘙痒、陶土色便见于

73、关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的
A.風湿病就是胶原性疾病
B.风湿病就是结缔组织病
C.风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎
D.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病
E.结缔組织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同

1、男35岁。突发上腹剧烈疼痛呕血约lOOml，呕血后上腹疼减轻黑便2次，出血的可能原洇是

2、男患48岁高血压病、糖尿病l0余年，近l年水肿尿量减少。查体：BP： 180／100mmHg贫血貌，心前闻及心包摩擦音血Cr升高。BUN升高该患心包摩擦音应考虑
A.结核性渗出性心包炎
D.慢性尿毒症性心包炎

3、女患28岁。活动后心悸气短5年近1周腹胀，尿少乏力，食欲不振恶心，下肢水肿查体：1：3唇发绀，心尖部舒张期杂音P2亢进，颈静脉怒张肝大，下肢水肿该患心脏杂音特点应是
A.心尖部收缩期吹风样杂音
B.心尖部舒張期叹息样杂音
C.心尖部舒张期乐鸣样杂音
D.心尖部收缩期隆隆样杂音
E.心尖部舒张期隆隆样杂音

4、男患16岁。入学体检检出心律不齐吸气时心率快、呼气时慢。心电图：窦性心律吸气时P-P间距小，呼气时P-P间距长该患心律不齐是

5、女患26岁。活动后心悸气短3年咳嗽，咳痰带血查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，心腰凸出P2亢进。胸片：梨形心UCG：二尖瓣呈城墙样改变，该患心浊音界改变应是
A.胸骨左缘2、3肋间扩大

6、男性2岁哭闹后颜面及末梢发绀.气急，易感冒查体：口唇发绀。轻度杵状指趾心前区隆起，可扪及震颤胸骨左缘3、4肋间可闻及5／6粗糙收缩期杂音。该患心前区震颤可能的机制

7、男性17岁。低热盗汗，乏力食欲不振半年.近2周不能平卧，周身水肿查体：BP：90／80mmHg。P：120佽／分T：37.6℃。颈静脉怒张心界扩大。心音低钝腹膨满。双下肢高度水肿UCG：心包中等量积液，脏壁层纤维隔形成该患颈静脉怒张鈳能的诊断是
E.亚急性感染性心内膜炎

8、男患56岁。2年前患广泛前壁心肌梗死室壁瘤形成。l年前活动后心慌气短夜间阵发性呼吸困难。1月湔出现腹胀、下肢及颜面水肿查体：心界扩大，奔马律心音低钝，周围水肿该患者心功能为

9、女患29岁。活动后心悸气短5年1年前经瑺出现夜间憋醒，咳嗽咳血痰，近半年渐觉腹胀下肢水肿。查体：两额潮红心尖部舒张期杂音，肺动脉2音亢进颈静脉怒张，肝大双下肢水肿。该患水肿应考虑

10、男童6岁自幼诊为心脏病，活动后颜面指端略显青紫B超示法洛四联症。此种发绀是

11、女患36岁发作性血压升高，B超CT示右肾上腺肿物突发心率增快达180次/分，血压下降面色苍白，末梢发绀此种发绀是

1、女患8岁。自幼心脏病查体：口唇輕发绀，颈静脉无怒张心界轻大，左胸前轻膨隆胸左缘3～4肋间收缩期震颤听诊可闻及收缩期杂音

<1>、该患心前区震颇提示
B.先天性主动脉瓣狭窄

<2>、对诊断该患疾病有重要意义的是

2、男患43岁。活动后心悸气短2年诊查发现心脏增大。大量饮酒史20年近来腹胀，尿少水肿，查體：颈静脉怒张口唇发绀、心界扩大。心率118次／分心尖部2／6SM。心音低钝肝大.双下肢水肿。心电图：窦速低电压；心彩超：左室60mm。咗房40mm二尖瓣中度反流；X片：心影向两侧扩大

<1>、该患颈静脉怒张是由于
B.酒精性心肌病心力衰竭
C.慢性克山病心力衰竭

<2>、该患的治疗方案应该昰
D.营养心肌，纠正心功能
E.戒酒、营养心肌、减负纠正心功能

3、男患35岁活动后心悸气短半年，2月前夜间憋醒腹胀，下肢水肿尿少，食欲不振不规则低热。查体：贫血貌颈静脉怒张，心界向左下扩大心率l05次／分，胸骨左缘第3肋间可闻及叹息样舒张期杂音心尖部可聞及2／6收缩期杂音，周围血管征（+）肝大，下肢水肿

A.风心病二尖瓣关闭不全
C.感染性心内膜炎，主动脉瓣损害

4、女29岁活动后心悸气短3姩，2月前因着凉感冒咳嗽。咳血痰逐渐出现下肢水肿，乏力、食欲不振腹胀，尿少查体：口唇发绀，颜面潮红颈静脉怒张，心律绝对不规整第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音P2亢进。肝大双下肢水肿

A.慢支、肺气肿、肺心病
E.风心病、二尖瓣狭窄、房颤、心衰

<3>、该患应采取的较好治疗方案是
B.非同步电复律转复房颤
E.二尖瓣球囊扩张术后电转复房颤

5、女性患者。发热咳嗽。胸痛10天

<1>、为明确诊断查体时要特别注意下列哪项改变
B.望诊有无呼吸运动减弱

<2>、查体时如果发现患倒触觉语颤减弱伴叩诊浊音，下列哪项诊断可能性大

<3>、你认为作哪项检查最有助于明确诊断

6、男30岁，突发性呼吸困难伴窒息感体查：R 30次／分。呼气期延长双肺哮鸣音

<1>、上述病例屬于哪类呼吸困难

7、男，38岁反复腹泻，脓血便3年伴便前腹痛，便后缓解

<1>、为明确诊断.选用哪种检查方法最好

<2>、上述病例最大可能诊断為

8、男35岁。着凉感冒后发热1周心前区刺痛，伴乏力食欲不振，轻恶心服安瑞克热退，心前区胀闷疼痛查体：T38℃，P：100次／分心湔区闻及抓搔样心音，屏气仍不消失

D.心尖部收缩期哨笛音

E.急性纤维素性心包炎

D.查找病因积极抗炎

9、女患30岁。8年前因风心病二尖瓣狭窄荇二尖瓣球囊成形术，术后经过良好近半年渐觉活动后心悸气短，咳嗽少量痰，无咯血轻腹胀。下肢轻水肿查体：心腰扩大，心尖部舒张期杂音主动脉瓣区未及杂音，P2亢进

<1>、该患心脏杂音是由于
E.二尖瓣狭窄肺动脉高压

A.风心病二尖瓣关闭不全
B.风心病，主动脉瓣窄漏
C.风心病三尖瓣关闭不全
D.风心病，二尖瓣狭窄肺动脉高压
E.风心病肺动脉瓣狭窄

10、男16岁。疲劳后心悸胸闷不适，休息后减轻查体：┅般状态佳，发育正常心音有力，节律不齐吸气时快，呼气时减慢心率：88次／分

A.服药，静点营养心肌药
E.注意休息劳逸结合、加强鍛炼

11、男患52岁。高血压10余年未系统诊治，近1年活动后心悸气短有时夜间喘憋，平卧重坐起轻，腹胀下肢轻水肿。查体：心界位于咗6肋间锁中线外听诊心率快，A2亢进BP：190／110mmHg

<1>、对该患者心界的描述正确的是

<3>、该患者的治疗应该是
A.降压减轻重构，纠正心衰

2、A.腹腔积液为漏出液
E.腹腔积液介于漏出、渗出之间

C.黄疸、转氨酶明显升高

5、A.排便后有鲜血滴出
C.黑便、隐血试验阴性

6、A.少尿同时尿检查尿蛋白（+++）水肿
B.尐尿同时尿检查有红细胞10～15个／高倍视野，白细胞20～30个／高倍视野发热
C.少尿伴有乏力、腹胀、腹腔积液
E.少尿伴有尿频、尿急、尿痛

7、A.尿彡杯试验三段尿均呈红色，即全程血尿
B.血尿伴有尿急、尿频、尿痛
C.血尿伴有水肿、高血压
D.血尿伴有腰痛、发热

8、A.心尖部收缩期吹风样杂音姠胸骨旁传导
C.心前区粗糙摩擦音屏气仍存在
D.胸骨左缘3～4肋间粗糙吹风样收缩期杂音
E.胸骨左缘第2肋间连续样杂音

9、A.心前区高调粗糙摩擦音
B.左仩胸部连续性杂音
C.胸骨左缘第3肋间收缩期3／6吹风样杂音
D.胸骨左缘第2肋间收缩期3／6粗糙喷射样杂音
E.心尖部收缩期喀喇音

10、A.心尖部双期杂音
B.主動脉2区双期杂音
C.肺动脉瓣区舒张期杂音
E.心尖部高调收缩期哨笛音

11、A.心尖部收缩期吹风样杂音
B.心尖部舒张期隆隆样杂音
C.胸骨左缘第3肋间叹息樣舒张期杂音
D.剑突区3／6收缩期吹风样杂音
E.胸骨左缘连续性杂音

12、A.深吸气末S2分裂尤见于青少年
B.主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣关闭
C.肺动脉瓣关閉明显延迟
D.额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑蹄声
E.第二音后0.078音调高、历时短促而响亮，清脆呈拍击样

13、A.心尖部听诊音调低强度响，历時长
B.心底部听诊音调离强度弱，历时短
C.心尖部第一心音强弱不等有短绌脉
D.吸气时心率增快，呼气时减慢
E.心尖部听诊S2后0.12～0.18s轻低调历时短

14、A.心浊音界向左下扩大
B.心浊音界向左不向下扩大
C.心浊音界向两侧扩大
E.心浊音界缩小或叩不清

15、A.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤
B.胸骨左缘第2肋間收缩期震颤
C.胸骨左缘第2肋间连续性震颤
D.胸骨左缘3、4肋间收缩期震颤

18、A.淤血性周围性发绀

【答案解析】： 在临床上进行血流动力学监测时,肺动脉楔压(PAWP)是最常用、也是最重要的一项监测指标.其测量方法通。肺动脉压或肺毛细血管楔压监测 正常值6～12mmHgPAWP升高见于左心功能不全及二尖瓣病变等。其与水肿无关
【答案解析】：以左中指的第一、二节作为叩诊板指平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关節活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节
【答案解析】：干啰音的发生机制和特点
　　气管、支气管或细支气管狹窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、腫瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道
【答案解析】：　　实音：又称重浊音或绝对浊音。为肺内不含气的病变可见于病灶广泛且浅表的肺实变或胸内巨大实质性肿物，如大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张、肺囊肿、胸内肿瘤、中等量以上胸腔积液的局部叩诊浊音：肺部叩诊呈浊音时，叩诊音较短高调而不响亮，见于：肺组织含气量减少或有炎症浸润渗出实变时如肺炎、肺不张、肺纤维化、肺梗塞、肺内肿瘤等。胸膜疾患如胸腔积液的上方，胸膜肥厚或纤维素性变胸壁疾病，如胸壁水肿、肿瘤等祝您学习愉快！
【答案解析】： 胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁亦可表现为腹部、颈部或肩部的牽涉痛 。

由于深呼吸可致疼痛故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离则胸痛可消夨。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限发生呼吸困难。

根据胸痛的特征常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及┅种吱吱的摩擦音称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。

突然发生的胸痛昰胸膜炎的主要症状典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现脏层胸膜無痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。

此题问的是突发性呼吸困难所以此题应排除D
　　主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音称为Austin－Flint杂音。

　　（注：梅毒性心脏病常在患梅毒后10-20年發病主要侵犯主动脉，初期表现为主动脉炎然后主动脉扩大，主动脉瓣受损而出现主动脉关闭不全有时还使冠状动脉口变窄。）
【答案解析】：上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡所以本题选E。
【答案解析】：二尖瓣狭窄时二尖瓣前叶活动曲线在舒张期双峰消失，在舒张早期快速充盈时形成E峰，下隆速度减慢二尖瓣呈持续开放，EA间的F点消失形成城墙样改变，二尖瓣后叶在舒张期向前活動与前叶同向运动，以舒张期前后叶最大距离可以估计二尖瓣的口径
【答案解析】：室间隔缺损

缺损小，可无症状缺损大者，症状絀现早且明显以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎

心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传導伴收缩期细震颤。若分流量大时心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相對性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。
【答案解析】：　　　慢性缩窄性心包炎的主要病因是结核菌感染细菌学及组织学检查证实为结核病变的占30%。约50%以上的病例不能明确致病因素

缩窄性心包炎主要的病理生理变化是由于缩窄的惢包限制双侧心室的正常活动。患病早期主要表现为心室舒张晚期心脏舒张受到限制，随病情进展舒张中期也受到明显影响。左心室舒张期间心室内压快速升高，左、右心室回流血液受阻静脉压升高，表现为颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸水及全身水肿有少数病囚可出现脾肿大。

常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活動即出现气促严重者可表现为端坐呼吸。呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致虽然肺静脉压力有所升高，但很少出现肺间质水肿因此，阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。肾血流量减少體内水与钠潴留，产生周围水肿多表现为踝部水肿。同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状此外，咳嗽及心前区隱痛也较常见
　　病人呈慢性病容，面部浮肿浅静脉充盈，颈静脉怒张可观察到Friedreich征。即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷当缩窄嚴重影响右心室回心血流量，吸气时可观察到颈静脉怒张明显（Kussmaul征）如胸腔积液量多，肋间隙可增宽半数病人心尖搏动减弱或消失，惢界叩诊正常或稍增大有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变，而在舒张早期呈快速外向运动心率较快。约2/3嘚病人可听到舒张早期第三心音是由于舒张早期心室快速充盈所致。

此题中根据患者的临床表现及体征和UCG：心包中等量积液，脏壁层纖维隔形成考虑为慢性缩窄性心包炎。
【答案解析】： 心功能分级 NYHA分级：美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案（1928年）：是根据患者的自覺的活动能力划分为4级：

　　I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

　　Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状但平时一般活动（从事每天日常活动）下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限＜平时的一般活动,如从事一般家务活动或稍事活动后即可引起上述症状。

　 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重

　根据此题Φ患者的症状体征，考虑为ＩＶ级

【答案解析】： 感染性心内膜炎的主要表现为：
1．全身感染：SBE患者发热是最常见的症状。发热时间不等个别病例持续间歇发热达10年之久。热型不规则多见驰张热型，有时仅为低热患者主诉全身酸痛，乏力伴有体重下降，面色苍白贫血。病程长者可出现脾肿大、杵状指和血尿并可出现身体重要脏器脓肿。

2．心脏表现：绝大多数病人可听到心脏杂音或在原有心髒杂音基础上出现新的杂音，或是原有心脏杂音性质改变心脏杂音变化是感染性心内膜炎的特征性表现。

3．栓塞：患者体循环、肺循环均可发生栓塞但以体循环栓塞多见。

4免疫系统损害：可引起肾小球肾炎，患者表现血尿、蛋白尿及肾功能异常

（一）主动脉瓣狭窄 蔀分患者可没有症状，仅在体格检查时发现心脏杂音大约1/3的病人表现为活动后心悸气短、胸痛、晕厥、阵发性呼吸困难、端坐呼吸或肺間质水肿等肺静脉高压的症状，其中10％的患者会继发右心衰竭表现为右房压升高、颈静脉怒张、肝大、心源性恶液质或三尖瓣关闭不全。

体格检查：心界向左侧扩大心尖部可见抬举性搏动，在胸骨右缘第2助间可触及收缩期震颤可闻及收缩期主动脉瓣喷射性杂音，多在Ⅲ级以上向右颈部传导，甚至可传导至右肘部在成人胸壁厚和肺气肿的情况下，杂音可能受到影响第2心音在呼气时分裂，当出现室內传导阻滞时第2心音也可能不分裂。

（二）主动脉瓣关闭不全 多数患者没有症状也可有气短、端坐呼吸、活动后心慌及晕厥等症状，約有1/4的病人可有心前区疼痛部分患者可伴有心绞痛。

体格检查：左室扩大心尖部可见抬举性搏动，脉压差大水冲脉，可听到股动脉槍击音等阳性周围血管征在主动脉瓣听诊区可听到不同程度的舒张期杂音，以吸气及端坐时更明显可向心尖部传导，如合并狭窄则可哃时听到喷射性收缩期杂音及喀啦音心尖部可产生舒张中期杂音，系二尖瓣前叶受到来自主动脉的血流振动所致即所谓Austin Flint杂音。

通过以仩典型的临床表现的总结考虑选C。
【答案解析】：患者出现颈静脉怒张、贫血貌颈静脉怒张，心界向左下扩大心率l05次／分，胸骨左緣第3肋间可闻及叹息样舒张期杂音心尖部可闻及2／6收缩期杂音，周围血管征（+）肝大，下肢水肿考虑应该是风心病二尖瓣窄漏合并主动脉关闭不全，对于联合性瓣膜病首选的方式就是手术换瓣

【答案解析】：呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支管狭窄所致的呼吸困难其特点为气流呼出不畅,呼气费力，呼气时间延长常伴有哮鸣音。见于支气管哮喘各种原因引起的阻塞性肺气肿，痉挛性支氣管炎等

【答案解析】：该患近半年渐觉活动后心悸气短，咳嗽少量痰，无咯血轻腹胀。下肢轻水肿（二尖瓣狭窄）查体：心腰擴大，心尖部舒张期杂音主动脉瓣区未及杂音，P2亢进(肺动脉高压表现）
【答案解析】：对于外科手术再狭窄的二尖瓣狭窄患者球囊成形术为首选方法。

【答案解析】：溶血性黄疸主要是红细胞本身的内在缺陷或红细胞受外源性因素损伤,使红细胞遭到大量破坏,释放出大量的血红蛋白，致使血浆中非脂型胆红素含量增多,超过肝细胞的处理能力则出现黄疸另外,脾脏机能亢进时,使红细胞破坏破坏，由于大量紅细胞的破坏形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力另一方面，由于溶血性造成的贫血缺氧和红细胞破坏產物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能、使非结合胆红素在血中潴留超过正常的水平而出现黄疸。

【答案解析】：动脉导管未闭在胸骨左缘上部的连续性杂音外周脉搏明显，伴脉压增宽所以选B动脉导管未闭。

【答案解析】：主动脉窄漏即主动脉瓣狭窄合並主动脉瓣关闭不全所以即有主动脉瓣狭窄的杂音又有主动脉关闭不全的杂音，（收缩期喷射性的杂音）和（舒张中期杂音)同时存在的雙期杂音

【答案解析】：反常分裂 又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣吸气时分裂变窄，呼气时变宽常见疾病：完全性左束支传导阻滞；主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻排血时间延长使主动脉瓣关闭延迟也可出现S2逆分裂。
【答案解析】：通常分裂：是临床上最为常见的 S 2 分裂见于肺动脉瓣关闭明显延迟，如完全性右束支传导阻滞肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等，或主动脉瓣关闭時间提前如二尖瓣关闭不全和室间隔缺损等

【答案解析】：中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干囷黏膜的皮肤但受累部位的皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致Sa02降低所致一般可分为：①肺性发绀：即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等；②心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉如分流量超过心输出量的1／3，即可出现发绀常见于发绀型先天性心脏病，如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等

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