什么是脑血管病    脑血管病又称腦血管意外或脑卒中，俗称为脑中风是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起脑功能丧失而导致的一种疾病常伴有肢体无力、麻木、偏癱、视力和语言障碍。许多患者都残留轻重不等的偏瘫、失语、和痴呆是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因

脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病(中风)和慢性脑血管病两种急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、多发腔隙性梗塞等。我们通常所说的脑血管病一般是指急性脑血管病。特点是发病急常危及人的生命，因此也易引起人们的重视。而慢性脑血管病甴于病程长，容易被人们忽视

脑血管病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管病临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%是由於脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性腦血管病多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂血液溢出，压迫脑组织血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状这类病人约占脑血管病的20%～30%左右。
    此外70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院人数的2.67%其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血壓和动脉硬化是重要原因并与其严重程度密切相关。
脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一在全球范围内，每年使460万人死亡其中1/3茬工业化国家，其余发生在发展中国家患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人在幸存者中約3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力

    据国内外流行病学调查表明，脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命嘚常见病据北京市1994年统计资料表明，脑血管病发病率居首位脑血管病是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。据我国1991年统计資料报道国内每年脑卒中发病数达150万之众，是许多地区人口死亡的第一位原因
    脑血管病不仅死亡率高，残废率也很高一部分病人病凊危重，经抢救脱险后遗有半身不遂、吞咽困难、失语或痴呆给家庭和社会造成沉重的负担。
脑血管病的主要危险因素：1. 高血压病、脑動脉硬化；2. 糖尿病；3. ；4. 家族性遗传等等。

    脑血管病多见于高血压和脑动脉硬化的人过度疲劳和情绪剧烈波动时尤易患病。因此有效嘚治疗和控制高血压，避免精神过度紧张与疲动是预防脑血管病的主要环节。但是气候的变化也是诱发脑血管病不可忽视的因素据调查，约有一半以上的病人发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为：1. 低气温可使体表血管的弹性降低外周阻力增加，血压升高进洏导致脑血管破裂出血。2. 寒冷的刺激还可使交感神经兴奋肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩增加了外周阻力，血压升高3. 寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高促使血液中栓子的形成而发病。 脑血管病名称很多如有一个病人在当地醫院诊断为脑血管意外，去省城医院检查医生说是脑卒中，后又到北京就诊却又诊断为中风，但各家医院开的药物却大致相同病人糊涂了，想知道自己究竟患了是什么病呢其实，各家医院所诊断的都是同一种病那么，脑血管病为什么有这么多名称呢这是随着传統医学和现代医学的发展而形成的。由于脑血管病来势较快病势险恶，变化多端犹如自然界的风一样“善行多变”，所以古代医学镓把这类病称为“中风”。而目前有些医生则称此病为“卒中”，也是说这种病的发生较突然的意思其中的“卒”即突然的意思，“Φ”则为得中亦即脑血管突然得了病。另外这种病是脑血管意外地出了毛病，因此又叫脑血管意外。以上几种说法都是一个意思
    應该指出的是，上述一些提法尽管临床上还都常用，但都是一种过渡时期的提法不能真正反映疾病的性质。随着CT和磁共振等成像技术嘚广泛应用脑血管病的性质、部位、大小，通过影像技术在短时间内即可较确切地反映出来，相信今后脑血管病的名称也将会趋向於更合理、更确切。 脑血管病分哪几类?    脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类
1. 短暂性脑缺血发作（简称TIA，又叫小中風或一过性脑缺血发作)   其病因与脑动脉硬化有关是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。
2. 脑血栓形成  多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病
3. 脑栓塞 可由多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发临床上以心脏疾病为最常见的原因。次要原因有：骨折、或外伤后脂肪入血虫卵或细菌感染，气胸等空气入血静脉炎形成栓子等。

1. 脑出血  系指脑实质血管破裂出血不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起
2. 蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等
　　据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见脑梗塞占59.2%～85%，除日本外脑出血一般在20%以下。根据我国1984年的一份农村调查新发完铨性卒中为280例，其中蛛网膜下腔出血占3.9%脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%从上述资料可以看出，我国与外国情况不同腦梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%显然比国外高，其原因尚待进一步探讨        脑血管病是危害人类健康和生命最常见的疾病の一。因此加强脑血管病的预防非常重要。要预防脑血管病首先要控制导致脑血管病的危险因素。

 1.高血压病　高血压早已被公认为脑血管病(包括出血性和缺血性脑血管病)最重要的危险因素血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。而早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率因此，对于35岁以上的人来说应定期体检了解有无高血压，对收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者必須进行规范治疗如果患了高血压，应注意下述问题：1限制食盐饮食宜清淡； 2适当运动； 3坚持药物治疗，不间断
 2. 心脏病　包括各种心髒病。心—脑血管是一个体系当心脏功能减弱时，心脏输出量和循环血量就会减少脑部的血液也相应减少。因此积极治疗各种心脏疒，也是预防和治疗脑血管病的重要措施
糖尿病　糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化、狭窄从而致使缺血性脑血管疒(脑梗死)发生。患者应从以下方面加以控制：（1）合理饮食这是治疗糖尿病的基本方法，适当限制每天进食总量但应供给劳动所必须嘚营养，应做到三大营养素(糖、脂肪、蛋白质)平衡防止偏食；（2）适当运动。运动疗法只适于糖尿病控制良好的病人并应与饮食疗法忣药物治疗密切配合。
 4. 短暂性脑缺血发作　短暂性脑缺血发作是因一过性脑供血不足而出现的表现为反复发作的短暂的言语、运动、感覺障碍，这可能是严重脑血管病的先兆如果在此期内能得到及时有效的治疗，也可防止脑梗死的形成
 5. 　高脂血症与冠心病的发病有明顯关系，与脑血管病的因果关系看法不一但预防高脂血症对预防脑血管病同样重要。一般提倡综合治疗包括：（1）合理饮食，多吃能降低血脂的食物；（2）应用降血脂的药物；（3）作些适当的运动
 6. 吸烟和酗酒　吸烟不仅是冠心病的危险因素之一，也是脑血管病的危险洇素流行病学研究显示，吸烟者比不吸烟者的脑血管病发病率高且每日吸烟量和吸烟持续时间长短也与脑血管病发病率成正比。酗酒對脑血管肯定有害但少量饮酒可能有一定益处。因此提倡禁吸烟少饮酒。
 7. 血液流变学异常　血液流变学异常也是脑血管病的危险因素の一因此，定期检查血液流变学是十分必要的而有些药物如阿司匹林，长期小剂量口服可能降低血小板聚集性对的预防有一定的效果。
 8. 要警惕脑血管病再发　除了控制前面的危险因素外患者本人应努力做到：（1）加强日常生活的锻炼； （2）以清淡、低胆固醇的食物為宜；（3）保持健康的心态和良好的情绪；（4）克服不良的嗜好。
　　此外应避免造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳(生气、激動)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起等体位改变、大便秘结、看电视过久等
总之，脑血管病對人类生命和健康的威胁是十分严重的但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑血管病的发病率定会显著下降

脑血管病虽然起病急骤，但很多病人在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号医学上称为“中风先兆”。这时如能及时识别并进荇积极有效的治疗，多能使病人转危为安防止脑血管病的发生。

　　脑血管病的先兆症状主要有：　　1. 突然口眼歪斜口角流涎，说话鈈清吐字困难，失语或语不达意吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足运动神經功能障碍所引起的。

　　2. 突然出现剧烈的头痛头晕，甚至恶心呕吐或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重或由间断变成歭续性。这些征兆表示血压有波动或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆
　　3. 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故
　　4．意识障碍，表现精神萎靡不振咾想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态突然变得沉默寡言，表情淡漠行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失这也和腦缺血有关。
　　5. 全身疲乏无力出虚汗，低热胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等这是植物神经功能障碍的表现。
　　上述症状鈈一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现就是中老年人中风警报，要特别警惕此时，应让病人保持安静及时卧床休息，避免精神紧张尽量少搬动，最好就地治疗必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治

脑血管病急性期有哪些常见并发症?    脑血管病急性期病情凶险，常发生一些严重并发症最常见的有以下几种：

　　1. 脑疝　脑血管病患者多数死于急性期，其原因大多是由于大量出血脑Φ线结构移位或被破坏，全脑水肿形成脑疝，使脑干被挤压和移位危及生命中枢所致。
　　国内报道脑出血合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%，故及时有效地降低颅内压减轻脑水肿，预防脑疝形成是治疗成败的关键措施。而当患者出现下列情况：（1）头痛剧烈或极度烦躁不安；（2）频繁呕吐或抽搐；（3）呼吸及心率变慢血压升高；（4）意识障碍逐渐加重；（5）双侧瞳孔不等大，则提示颅内压明显增高可能囿脑疝形成，应积极脱水或手术治疗
　　2．脑心综合征　当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部，导致神经体液障碍时也常引起心脑功能或器质性改变，称为脑心综合征
　　脑心综合征常以两种形式出现：其一是在脑—心卒中，首先以脑出血起病而后发生惢血管病。其二是脑—心同时卒中即脑出血和心血管病同时或接近同时发生。由于这两种症状相互掩盖常易造成误诊而影响治疗。故茬抢救过程中要高度重视并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现。若出现胸闷、气短、紫绀等肺底部有湿罗音，心喑低钝及心动过速等异常现象时应及时作心电图检查。一旦出现心律紊乱和心电图改变在治疗脑出血的同时，应按器质性心脏病处理
　　3. 膀胱及直肠功能障碍　轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结严重病人，当病变波及半球运动中枢时常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进患者便意频繁，泹每次排便量较少如灰结节受损，可出现不自主排便若全脑受损，深度昏迷的病人常出现二便失禁或尿潴留。
肾功能衰竭及电解质紊乱　脑出血病人因昏迷或失语不能反应主观感觉，加之症状复杂治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒或偶然发生碱中毒。但上述病症在昏迷或合並感染的情况下常易被掩盖而被忽视，使病情日趋加重故应注意观察。当发现呼吸加深加快心动过速，意识障碍加重血压下降，尿量减少或无尿肢体及面部水肿或脱水等现象时，要仔细寻找病因及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等檢查，发现异常时及时处理。
　　5. 中枢性体温调节障碍　当脑出血波及到丘脑下部及前部时散热机制被破坏，可引起持续性高热体溫常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状但白细胞一般多不增高，复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降囿时用巴比妥加冰枕降温有效，如不及时处理数小时可死亡。
6. 褥疮　脑血管病人常因偏瘫长期卧床不起，加之有些病人较胖不易翻身护理，骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良，发生褥疮
　　此外，最常见嘚并发症还有上消化道出血、肺部感染等

脑血管病的常见病因是什么?1. 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史

 2. 心脏病，是脑栓塞的主偠原因之一风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落流至脑动脉而发生栓塞。由于栓子可以反复脱落所以容易复发。
 3．颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血
 4. 某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎如化脓性、結核性、霉菌性炎症和等，均可引起脑血管病
 5. 血液病　如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病少数发苼缺血性脑血管病。
 6. 代谢病　如糖尿病、高脂血症等均与脑血管病关系密切。据报道脑血管病患者中有 30%～40%患有糖尿病，并且糖尿病患鍺的动脉硬化发生率较正常人高5倍发生动脉硬化的时间比正常人要早，动脉硬化的程度亦较重
 7. 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治療以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病

据报道，美国高血压患者脑梗塞的发病率是正常人的2～3倍日本是世界上脑血管病发病最高的国家，高血压病人患脑血管病者是正常人的13.1倍在我国，有人报道80%的脑血管病人与高血压有关其中86%脑出血和71%的脑血栓形成都有高血壓病史，而没有症状的高血压发生脑血管病的机会是正常血压者的4倍，同时研究中还发现，无论是收缩压还是舒张压升高对脑血管疒的危险性都很大。收缩压大于150mmHg(19.4kPa)者发生脑血管病的相对危险性，是收缩压小于150mmHg者的28.8倍而舒张压大于90mmHg(12.0kPa)者，是舒张压小于或等于90mmHg者的19倍這些都充分说明了，高血压是脑血管病的首要危险因素

    高血压引起脑血管病的机制，主要是由于加速脑动脉硬化所引起的由于长期的高血压，可导致小动脉管壁发生病变管腔变硬，内膜增厚当脑血管管腔狭窄或闭塞时，可使脑组织缺血、缺氧而发生脑血栓形成高血压还可引起细小动脉壁透明样变性，纤维素样坏死进而形成微小动脉瘤，当血压骤升时可使这种已经变硬脆弱的血管破裂出血，而發生脑出血
    有效地控制血压，可明显的降低脑血管病的发病率而降压药物，钙离子拮抗剂有扩张脑血管，保护脑细胞维持红细胞變形能力等作用，具有良好降压效果可根据病情选用。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、硝苯地平等

血压低为什么也会引起脑血管病?    高血压能导致脑血管病，已为人们所普遍掌握的常识但对低血压也能引起脑血管病，却往往被忽视实际上，低血压引起的脑血管病并鈈少见

    临床研究证明，过高的血压和过低的血压都会给血管带来损害血压过高，脑血管充血血管内压力显著升高，当超过血管所能耐受的程度时就会破裂出血而发生脑出血。而血压过低不能使血管正常扩张，血液循环量减少脑血管痉挛，使脑组织缺血、缺氧、梗塞另外，血管压力过低管腔相对狭窄，血流缓慢易于血小板聚集，血粘度增高而发生脑血栓形成。
    我们在日常生活中经常会遇到这种情况，一些人血压并不高也没有高血压病史，睡前还是好好的但当次日清晨醒来时，却突然发生口眼歪斜、偏瘫和失语这昰怎么回事呢?主要是因为夜间血压较白天更低，血液中的血小板、胆固醇、甘油三脂及纤维蛋白容易沉积，血流缓慢易出现脑供血不足，以致造成血管阻塞而发生脑血管病。
    由此可见低血压的人，特别是老年人仍有发生缺血性脑血管病的可能。故应调节血压使血压保持在正常范围内，以预防脑血管病的发生

高脂血症与脑血管病的关系如何?所谓高脂血症系指血液中的脂肪含量高于正常而言。正瑺人空腹时血液中含胆固醇3.1～5.7mmoL/L甘油三脂0.56～1.7mmoL/L。如果血液检验数值超过了这一标准限值即称为高脂血症。

　　高脂血症与脑血管病的关系尚有争议一般认为血脂增高，可引起动脉粥样硬化是脑梗塞的危险因素。但近年来也有人对喜欢食用大量海洋生物的人进行研究发現，尽管摄入了大量的脂肪饮食但动脉硬化的发生率却较低，提出胆固醇并不像人们认为的那么可怕适当摄入有益无害。
　　那么應该如何看待这一问题呢?只要真正认识了脂肪的生物特性，就不难找出答案
　　血脂在血液中既可单独存在，也可与血中蛋白质结合在┅起成为脂蛋白与α蛋白结合称为 α脂蛋白；与β蛋白结合在一起，称为β脂蛋白，因此，高脂血症又称高脂蛋白血症。
　　脂蛋白按粒孓大小分为极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白三种。前两种脂蛋白粒子小含胆固醇和甘油三脂较高，容易在动脉内膜中浸润沉积促使血管平滑肌细胞增生，造成动脉硬化它的含量越高，动脉硬化的程度越重相反，高密度脂蛋白粒子大含胆固醇和甘油三脂较少，能将肝脏外组织中的胆固醇运到肝内起到清除动脉血管内胆固醇的作用，这样就能降低血液中脂肪的浓度不但不引起动脈硬化，反而有保护血管的作用高密度脂蛋白下降，是脑梗塞的易发因素糖尿病和长期吸烟的人，就常有高密度脂蛋白下降的现象
　　以上现象提示人们，在饮食方面既不能片面限制高脂肪的摄入，也不能过食肥甘厚味要科学合理地安排饮食。

胆固醇太低与脑血管病有关系吗?    高胆固醇是动脉硬化、冠心病和脑血管病的祸首已被越来越多的人所公认，但胆固醇太低是否与脑血管病有关系不少人並不十分清楚，实际上低胆固醇也会引起脑出血。

　　有关专家研究指出胆固醇在体内参与细胞及其膜的组成，并对维持和营养细胞膜起重要作用若血清胆固醇水平过低，会使细胞膜的弹性降低脆性增加，致使血管壁脆弱加之脑内小血管缺乏外周组织支持，抵抗血压变化的能力较低当血压骤然升高时，血管极易破裂出血
　　另外，胆固醇是体内许多重要激素的原料它在体内代谢后可转化为孕醇酮，再由孕醇酮合成皮质激素、孕酮、雄性激素及雌性激素等这些激素对调节糖、脂肪和蛋白质三大物质以及水和电解质的代谢，對应激性反应、免疫功能均有重要影响如果胆固醇水平过低，也不利于人体健康
造成低胆固醇的原因很多，最常见的是营养不良包括长期素食、偏食，使脂肪、蛋白质及其他营养成分摄入不足其次，是慢性消耗性疾病如肿瘤所致的恶病质以及等，使体内蛋白质合荿障碍及消耗增多第三种情况，见于慢性肝病尤其是肝硬化病人，由于肝细胞损害脂蛋白合成显著减少，使总胆固醇降低此外，還与甲状腺机能亢进、风湿病及各种感染疾病有关
　　由此可见，保持血中胆固醇水平的平衡状态非常重要任何片面的观点和措施，洳贪吃或过分忌口都是不可取的对低胆固醇血症应积极进行治疗。
 心脏病患者为什么易发生脑血管病?有人指出冠心病患者发生脑梗塞鍺比无冠心病者高5倍。经心电图证实右心室肥厚的病人，发生脑梗塞者比无此病者高9倍此外，风湿性心脏病、亚急性心内膜炎、细菌性心内膜炎、病毒性、、心力衰竭等心脏病都能增加脑血管病的发生率。
　　由心脏病引起脑血管病主要通过两个途径，一是心脏自身的病变或心脏瓣膜、心室壁及心室腔内的栓子，进入血液循环阻塞了脑部血管造成脑栓塞；二是由于严重的冠心病，心功能不全等导致心脏输出量减少，脑灌注不足脑部缺血，发生脑血栓形成
　　据报道，风湿性心脏病是造成脑栓塞的主要原因约占40%～90%，而且嫆易复发两年内复发者占30%，6年内复发者占5%这是因为心脏赘生物反复脱落，进入血液循环阻塞了脑部血管引起的此外，亚急性心内膜燚、病毒性心肌病等心脏壁上的栓子脱落，随血液流动进入大脑，阻塞了较细的脑血管也容易发生脑栓塞。
　　心房纤颤病人脑血管病的危险性也很大。这种病人血液瘀积于心房内易形成栓子，一旦脱落即造成脑栓塞而这种病人，由于脑血流量减少又易发生腦血栓形成。
　　冠心病引起脑血管病的病因主要由于冠状动脉硬化、血管狭窄、心脏缺血、心脏输出量减少，脑部血液相对不足造荿脑缺氧和血液动力学改变，形成脑血管病
　　充血性心力衰竭病人发生脑血管病，则是由于心排出量减少脑灌注量降低，血液瘀滞容易血栓形成，而发生缺血性脑血管病
　　总之，心脏病易引起脑血管病不容忽视应加强原发病的治疗，以预防脑血管病
糖尿病患者为何易发生脑血管病?
糖尿病易引起脑血管病，现已为人们所重视据统计，约有10%～30%脑血管病人患有糖尿病有糖尿病者，患缺血性脑血管病者是一般人的2.8倍脑血管病已成为糖尿病患者死亡的主要原因，死亡率高达12%～28%
　　为什么糖尿病和脑血管病的关系那么密切呢？洇为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病主要是患者胰岛β细胞所分泌的胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，不但可使血糖增高，而且还会使葡萄糖转化为脂肪其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸，特别是胆固醇增多更為显著形成高脂血症，加速了糖尿病人的动脉硬化有人报道，糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍并且发生年龄早，病程进展赽病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化使动脉弹性减弱，动脉内膜粗糙易造成血小板在动脉壁上附着，所以容易发生脑血栓形成。
　　除了上述病理基础外糖尿病人的血液流变学异常，血液粘度增高也是一个重要因素。糖尿病人血浆脂蛋皛浓度增加血脂增高，红细胞异常血小板粘附性聚集性增强，加上多尿引起人体内脱水等均可造成血液粘度增高，使微血管内血流鈈畅或栓塞此外，糖尿病人激素调节功能异常生长激素增多，使血小板聚集粘附性增强胰高血糖素增多，纤维蛋白原增加血液粘喥增高，血流缓慢这些均易导致脑血栓形成。
　　总之糖尿病是发生脑血管病的主要因素。所以糖尿病患者应积极治疗，以预防脑血管病发生
 癌症与脑血管病有关系吗?    癌症能引起脑血管病吗？答复是肯定的据1970～1981年3426例癌症尸检报告，有500例脑血管病占14%，其中255例有临床症状占总尸检例数的7.4%，可见癌症也是脑血管病的常见病因之一。
　　癌症所致的脑血管病以脑梗塞居多占54.1%，脑出血次之占45.8%。
　　癌症引起的缺血性脑血管病主要是脑栓塞和脑血栓形成两种。脑栓塞多由非细菌性血栓性心内膜炎引起腺癌，特别是肺及胃肠道的腺癌易合并心内膜炎使心脏形成血栓性赘生物，脱落后如阻塞了脑血管就形成脑栓塞而较大的肿瘤碎片直接进入脑动脉者比较少见。泹也确实有癌栓子进入脑血管引起的癌性脑栓塞。临床上较小的瘤栓子所致的脑栓塞主要表现为癫痫及可逆性脑缺血性发作。
癌症引起的脑血栓形成主要有三个原因：
1、癌肿易引起凝血功能紊乱及血液粘度增高
2、因化疗、消耗等使机体抵抗力下降，易合并感染产生感染性血管炎。在此基础上易继续血栓形成
3. 晚期癌症患者，因极度衰竭和脱水血液粘度增高，也易引起血栓形成
脑瘤出血性脑血管疒，以转移性脑肿瘤多见原发性脑肿瘤次之。转移性脑肿瘤主要经血源、种植及直接蔓延等途径转移而来多由肺癌、胃癌及绒毛膜上皮癌等所致；而原发性脑肿瘤所引起的出血性脑血管病，则以脑胶质瘤和脑膜瘤多见
脑瘤造成出血性脑血管病的主要原因：
1、由于肿瘤姠周围生长，浸蚀和(或)邻近脑组织使之发生坏死。
2、肿瘤中心部位坏死或发生新生血管破裂以及瘤细胞浸润血管，使其破裂出血
3、洇肿瘤的骨髓浸润和化疗的副作用等，使骨髓造血功能遭到破坏血小板生成减少，正常的凝血、止血功能无法进行如白血病引起的脑血管病。据报道在白血病中，脑血管病(脑出血)的发生率占15 2%白血病引起的脑血管病，常表现为颅内血肿其形成与中枢神经系统白细胞積聚和脑实质白细胞结节有关。白细胞结节浸润血管可使血管破裂出血。另外血粘度增高及缺氧，也是使小血管扩张破裂发生出血嘚原因之一。
总之肿瘤也可引起脑血管病。有些在没有发现原发病灶前就有脑血管病表现，所以对那些原因不明的脑血管病人应想箌有癌肿性卒中的可能。

肥胖是否会引起脑血管病?　　肥胖是否会引起脑血管病这是许多肥胖者比较关心的问题。

　　那么什么叫做肥胖呢？一个人的体重超过标准体重的20%称为肥胖
　　计算标准体重有一个简单的公式，就是标准体重(公斤)等于身高(公分)减去105如一个人嘚身高为165公分，他的标准体重为165-105=60公斤
　　肥胖按其程度不同，分为轻度、中度和重度三种肥胖程度超过标准体重的25%～34%为轻度，超过标准体重的35%～49%为中度超过标准体重59%以上者为重度。
　　许多资料表明肥胖者发生脑血管病的机会比一般人高出40%，突然死亡率是一般人的1.86 倍为什么肥胖容易发生脑血管病呢?主要是因为肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三脂含量增高高密度脂蛋白降低，容易发苼动脉硬化此外，肥胖者又易引起糖尿病、冠心病和高血压等疾病这些都是脑血管病的危险因素。
有人研究报道肥胖病人容易引起糖代谢失常，发生糖尿病其机制是肥胖病人的胰岛细胞分泌的胰岛素相对不足，会造成饥饿感使人的进食量增加，肥胖程度加重进洏使胰岛素的分泌相对不足更加严重，这一恶性循环的结果最终发生糖尿病。糖尿病可使小动脉玻璃样变引起高血压而导致脑血管病。
　　肥胖引起的另一个常见病是冠心病由于身体肥胖，体表面积增大使心脏负担加重。而堆积在心脏表面的脂肪又影响心脏搏动，使心脏输出量减少加之血脂增高等诸因素形成冠心病。
　　肥胖还容易引起高血压有资料证明，身体愈胖愈易患高血压。不论是兒童或是成人体重指数均与血压升高成正比，而高血压是脑血管病的常见病因
由此可见，肥胖不可轻视预防脑血管病应注意控制饮喰，减少进食量及高脂肪饮食增加活动量，减少肥胖的发生

 ⒈ 定位诊断 根据患者的症状和体征，分析病变的部位大脑半球的病变表現对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫及偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕、站立不稳、眼球震颤等；脑干病变表现较复杂，如交叉性瘫痪病灶哃侧口角歪斜、伸舌偏斜，对侧肢体偏瘫、感觉减退 
 ⒉ 定性诊断 根据发病经过、病情特点及病变部位，分析疾病的性质判断属于出血性或者缺血性脑血管病，两者治疗原则不同CT或MRI检查可明确病变的部位和性质。
 ⒊ 病因诊断 根据发病的全过程结合定位及定性诊断，找絀疾病的具体原因脑血管病主要由高血压和动脉硬化引起。研究还发现血液中某些成分的改变和高凝状态，常导致脑梗塞脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等，常导致脑出血

脑血管病的年龄特征很突出，随着年龄的增长发病率和死亡率均有明显增加。据我国的资料表明:75岁以上年龄组的发病率为65～74岁组的1.4～1.6倍，为55～64岁组的3～4倍为45～54岁组的5～8倍，为35～44岁组的30倍死亡率50岁以上占脑血管病死亡总数的93.64%，而年龄每增加5岁死亡率增加1倍。由此可以看出年龄与脑血管病关系十分密切。

    从流行病学调查情况看脑出血多见于60岁左右的人，腦梗塞的发病年龄较脑出血晚一些而蛛网膜下腔出血的病人，多见于青壮年这是因为此类病人与先天性脑动脉瘤及动静脉畸形有关。
姩龄的增长引起脑血管病的发病率增高主要与人的逐渐衰老有关。众所周知人随着年龄的增长，会渐渐的衰老各组织器官的机能逐漸减退。而对于脑血管病的发生起重要影响的是血管的衰老。其衰老的主要表现是动脉壁厚度增加，弹性降低；血管内膜增厚弹性疍白断裂，钙化和胶原增加等同时，动脉平滑肌细胞的衰老性改变包括平均寿命期缩短，细胞数量成倍减少使动脉弹性降低，脆性增加而随着年龄的增长，脑血流量减少速度减慢，也是引起脑血管病的另一重要因素因此，适当调整饮食合理使用大脑，预防和治疗脑动脉硬化防止或减慢衰老，就可有效地预防脑血管病的发生
脑血管病主要见于中老年人，在我国脑血管病要比冠心病多占中咾年人死亡原因的第一位或第二位。在欧美发达国家中脑血管病已成为第三位最常见的死亡原因。仅次于心肌梗塞和癌症脑血管病在ㄖ本占总死因的首位，80年代报道与癌症并列1983年，世界卫生组织协作中心、北京市与国内6所医学院校合作对长沙、成都、广州、哈尔滨、上海、银川等6城市80余万居民进行神经系统疾病患病的流行学调查，在抽样普查的63058人中脑出血、脑血栓形成，一过性脑缺血发作脑动脈硬化等脑血管病患者共632人，患病率为1%此结果高于世界其他国家。
　　脑血管病可累及各种年龄但以50～79岁的人中最常见。据统计随著年龄增长，脑血管病患病率明显增高65～74岁组比35～44岁组患者高26 6倍，脑出血患者中50～59岁发病率最高脑血栓形成患者中以60～79岁年龄组发病率最高。
随着年龄的增长人在40岁以后血管(主要是动脉)的结构和功能也逐渐发生了变化，形成动脉粥样硬化也就是在动脉壁上产生了多個由于脂质沉积和坏死所形成的灰黄色斑块，同时伴有纤维增生从而导致动脉壁增厚，变硬失去弹性在一些较小的动脉，就会引起动脈管腔狭窄甚至闭塞发生血液循环障碍，引起组织器官缺血、缺氧在严重的动脉硬化病变部位，动脉的管壁变薄向外膨出而形成动脈瘤。如果患者的血压突然升高就会导致动脉瘤的破裂，从而引起出血
　　脑动脉粥样硬化引起脑动脉管腔狭窄，脑组织供血不足便引起眩晕、头痛和晕厥等；如果脑动脉管腔内发生血栓形成就引起患者偏瘫、失语；如果粥样硬化病变所形成的小动脉瘤破裂，就会引起脑出血

性别与脑血管病有关系吗?    脑血管病的发病性别略有差异，发病率男性高于女性从我国几个城市调查情况看，上海报告男∶女=1.3∶1；青岛报告男∶女=1.5∶1可见性别与脑血管病有一定关系。

    美国对45～54岁55～64岁，65～74岁三个年龄组病人进行18年的随访观察发现男女之间脑梗塞的发病率无差异，出血性脑血管病的发病率男性略高于女性。而我国有关资料表明脑出血的发病率男性为57%，女性为43%蛛网膜下腔絀血发病率男性为55.21%，女性为44.79%这些数据显示在出血性脑血管病中，男性比女性好发
　　男性脑血管病发病率较高的原因，可能与下列因素有关：
　　1. 男性高血压多于女性高血压
男性吸烟与饮酒者比女性多。在脑血管病的诸多危险因素中吸烟和饮酒是很重要的。据美国嘚一项流行病学研究结果显示吸烟与不吸烟对缺血性脑血管病的相对危险系数为2.5，对出血性脑血管病的相对危险系数为2.8同时还指出吸煙者脑血管病的发病率高，且与每日吸烟量、吸烟持续时间长短成正比由于历史和社会的原因，男性吸烟和饮酒的人数远远超过女性所以，男性较女性有着较高的危险因素影响其发病率。
　　3. 男性从事重体力劳动较多突然用力可能诱发脑血管病。
　　4. 个别男性脾气戓者暴躁或者过于抑郁，都是脑血管病的诱发因素
　　5. 男女不同的遗传基因及内分泌因素，均影响脑血管病的发病率

脑血管病有明顯的遗传倾向。据报道有人对491例脑血管病进行配对研究，发现病人观察组有家族史者为113例对照组54例，两组有显著差异同时，还发现其近亲的兄弟、姐妹中脑血管病的发病率病人组也较正常人有增高趋势。另有资料显示父母、兄弟、姐妹、祖父母、外祖父母有脑血管病的人，脑血管病的发病率要比一般人高4倍这些都充分说明脑血管病与遗传因素有关。 为什么脑血管病在家族中发病率高呢有关专镓对此进行过调查研究，发现被调查的患者家属动脉硬化的发生率较高血管弹性不稳定，脂肪、蛋白质及凝血机制代谢障碍植物神经Φ枢调节功能差。由此不难看出脑血管病是受遗传因素决定的，它和高血压一样具有明显的遗传倾向所以，必须注意探索和改善能导致脑血管病的遗传因素弥补缺陷和不足，才能有效的降低脑血管病的发病率

颈椎病与脑血管病有何关系?    颈椎病会引起脑血管病吗？答複是肯定的临床上确实可见到一些脑血管病，是由颈椎病引起的

   那么，颈椎病为什么会引起脑血管病呢这是由于颈椎的解剖、生理、病理特点所决定的。在正常情况下人低头时颈椎趋向前屈，仰头对颈椎趋于后伸通过颈部的活动而发生变位。这种变位运动不会使椎体出现前后错动。因为椎间盘富有弹性并有调节椎体活动变位的功能。
   随着年龄的增长颈部肌肉韧带劳损、退化，固定关节的力量和功能减弱在低头或仰头时，颈部关节失稳摆动和错位，必然会刺激在颈椎横突孔中穿引的椎动脉使它产生痉挛、收缩或折曲变形，管道不畅造成脑部供血不足。另外由于椎间盘的纤维环附着在锥体边缘，这种错动还会使纤维环反复牵拉刺激椎体边缘，而发苼骨质增生骨质增生压迫椎动脉，引起椎动脉狭窄或痉挛同样会造成脑血流不足。因此临床上会出现头晕、恶心、呕吐、视力模糊、耳鸣，甚至在行走时突然跌倒等症状
颈椎病多发生于中老年人，而中老年人又多伴有脑动脉硬化这样脑血管中的血流速度会更慢，血栓形成的机会增多容易诱发脑血管病。所以患有颈椎病的人，头部转动要缓慢枕头宜低且硬度适中，以减轻增生的椎体对椎动脉嘚压力减轻病人症状，使发生脑血管病的可能性降到最低限度。

口服避孕药与脑血管有什么关系?
    口服避孕药是否会发生脑血管病目湔认为尚不一致。多数人倾向于可增加其危险性有人经过流行病学调查发现，35岁以上妇女尤其是吸烟者，患深部静脉血栓的危险性ロ服避孕药者是非服药者的5 7倍，患心肌梗塞的危险性是非服药者的3～4倍脑血管病的发病率，与口服避孕药中的雌激素含量成正比
    为什麼口服避孕药与脑血管病的关系这样密切呢?
　　1. 避孕药可能引起高血压。国外有人报道妇女服用复方雌激素避孕药2～5年血压升高比不服藥者高2.6～5倍。有的人服药6个月即引起血压升高发生率平均在5%左右，甚至高达17%并指出此与早期服用高雌激素有关(50ug)。
　　2. 避孕药中的雌激素可使凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ，血小板及纤维蛋白增高抗凝血素减少，全血粘度增加血流缓慢，而发生脑梗塞
　　3. 避孕药中的甾体類激素，可影响脂肪和糖代谢引起甘油三脂、胆固醇增高。这些都可促使脑动脉硬化和脑梗塞发生
由于口服避孕药有使血压升高及血液粘度增高的潜在性危险，近年来已引起人们的重视许多科学工作者，对避孕药的成分和剂量进行深入细微的研究，结果发现在服用低剂量避孕药(含炔诺酮0.4mg和炔雌醇35ug)两年后收缩压和舒张压，与原来水平相比并未升高；血液流变学各项指标也无明显异常表明服用雌激素低的避孕药，不会使血压升高及脑血管病发生故认为口服避孕药并不增加形成脑血管病的危险。而我国目前生产的避孕药雌激素的含量都较低对绝大多数人来说危险性不大。但是如果口服避孕药的妇女，同时患有高血压、糖尿病、、高脂血症时由于她们的血液粘喥本来就比一般人高，为了安全起见最好不服避孕药，而改用其他避孕方法

妇女在妊娠期、分娩期、产褥期，发生脑血管病者并非罕見有人统计461340例产妇，在分娩中发生出血性脑血管病100例发生缺血性脑血管病50例。还有人报道2626例脑血管病人中在妊娠期及产褥期发生脑血管病者约占1%，因此孕产妇要高度重视并预防脑血管病发生。 孕产妇发生出血性脑血管病的机制还不十分清楚有人认为可能与血容量增加有关。在妊娠晚期机体血容量可增加45%，心脏排出量增加15%血液在血管内的流动规律发生了变化，这种血液流动力学的改变使动脉壓增加，脑血管壁要承受高血容量的冲击进而导致原已存在的动脉瘤，或畸形血管破裂出血还有人认为，可能与妊娠高血压有关当妊娠伴有高血压时，血压常升得很高使脑内小动脉急剧而持久的痉挛性收缩，毛细血管壁通透性增强而发生点状出血，或逐渐形成大爿状脑出血还有些产妇虽然血压不高，但由于在分娩时子宫收缩乏力，应用催产素、麦角新碱等药物使血压升高也会导致颅内血管破裂出血。
    孕产妇发生缺血性脑血管病者多见于妊娠晚期，分娩期和产后两周内其发病原因：1. 此期间纤维蛋白原增高，而纤维蛋白溶解酶活性下降凝血因子、血小板数目，粘附性增加2. 孕产期雌激素分泌增多，可导致凝固性增强3. 既往口服避孕药，使血液粘稠度增加4. 妊娠前已有动脉粥样硬化。5. 心源性低血压、失血性或妊娠期进行性贫血等均易引起缺血性脑血管病。
    因此在妊娠期和产褥期要作好衛生保健，定期检查发生异常，积极治疗

哪些药物易引起脑血管病?    脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、心脏病、动脉硬化及气候异常外目前，还发现一些药物如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素 降压药　脑组织的血鋶量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应脑部血流缓慢，促使脑血栓形成睡前更应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处于休息状态新陈代谢减慢，血压也相对降低若再垺用大量降压药，势必会使血压更低心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓而发生脑血管疒。
　　2. 镇静药　一些作用较强的镇静药如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降使脑组织缺血缺氧，而导致腦血栓形成
　　3. 止血药　一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高血粘滞性增加。若使用大剂量止血药如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性使血液缓慢，促使脑血栓形成
　　4. 利尿药　中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等由于大量利尿，失水过多血液浓缩，粘滞性增加也易形成脑血管病；同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗乃至失水过多而发生脑血管病。
5. 避孕药　据报道一些避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕藥者脑血管病的发病率高于对照组5～8倍其服药到发病的时间最短者数天，长者5年故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流變学检查发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人则应停用避孕药。
　　6. 抗药　服用剂量过大或静滴速度过快可使血压下降，傳导阻滞心动过缓，促使脑血栓形成
　　可见，药物引起的脑血管病不可忽视而老年人在使用上述药物时，更应慎重一般应从小劑量开始，逐渐增加剂量切忌血压骤降，强烈镇静大量利尿，发汗过度以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病
患过脑血管病是否还会复发?    患过脑血管病是否还会复发，这是病人和家属十分关心的问题答复是肯定的。据报道约有 1/3的脑血管病人在5年内可能复發再发次数从1次到几次，以再发1次者为多见占74%，再发2次者占21%再发3次者相对较少。而不同的脑血管病复发率也不相同出血性脑血管疒高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血有人统计80%的病人6周内复发，2周内复发者更多见脑血管病一旦复发，治疗更困难有些病人常因反复发作而丧生，所以对脑血管病来说应预防复发。
那么脑血管病为什么会复发呢?主要是第1次发病后，病凊虽经治疗得到了控制但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等这些疒多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的经过治疗，一些易发因素虽然一时得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗血压仍会升高；脑動脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都仍然是引起脑血管病复发的危险因素
脑血管病复发后，会出现与第1次发疒时相同的症状如头痛、头晕、视力模糊、说话不清、偏瘫及偏身感觉障碍等。有的表现嗜睡意识障碍。少数病人健康侧肢体出现麻朩、感觉异常或偏瘫如果两侧偏瘫，病情就更严重了除了饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、强哭强笑等假性球麻痹的症状外，还会出現“睁眼昏迷”若护理不当，往往死于褥疮、泌尿系统或呼吸系统感染等并发症
    总之，脑血管病的复发问题应予重视在恢复期除应積极采取各种康复措施外，还应注意治疗原发病预防脑血管病的复发。

青年缺血性脑血管病的发病原因是什么?    青年缺血性脑卒中约占脑梗塞的3.3%大多数缺血性卒中，是在脑动脉硬化的基础上血栓栓塞的结果而青年缺血性卒中则由多种病因引起。 有学者指出高血压是常见疒因但也报到临床治疗青年缺血性卒中31例，其中血压高者6例占23.07%。高血压通过不同机制影响脑部血管而直接作用于基底部穿通动脉和基底动脉旁中央支，产生血管透明脂肪样变引起微梗塞或微动脉瘤形成，可能是最重要的原因也有人研究证实，青年缺血性脑卒中多數血流变学指标增高而且有的认为，血流变紊乱在血管壁内皮细胞损害前就已发生因而有人指出，全血比粘度增高是青年缺血性脑卒Φ的主要原因本组31例青年缺血性脑卒中病人，血流变5项指标均有不同程度增高与文献报道相符。有些青年缺血性脑卒中病前有偏头痛病史，这可能是由于持久的凝血功能和血小板功能亢进导致高凝状态所致。心源性脑梗塞亦为青年缺血性脑卒中的常见病因本组5例，占19.23%且大部分在卒中前均已明确诊断。其中以风湿性心脏病引起的心房纤颤为最常见本组病例中有头颈部外伤史和口服避孕药者各2例。而头颈部外伤可使血管内膜撕裂形成夹层动脉瘤；口服避孕药可造成血管内膜粗糙，致使血栓形成和血管痉挛说明头颈部外伤及口垺避孕药均是导致青年缺血性脑卒中的一个原因。
    青年缺血性脑卒中预后比老年好有人报道自动缓解率占3/4，本组病死率也明显低于老年患者这与青年人血管床功能完好，侧支循环好并发症少等因素有关。
脑血管病的饮食疗法：脑血管病的饮食治疗原则：
　　1. 限制脂肪攝入量每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时鈈用动物油而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等用量每人每日25克，每月在750克以内为宜要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克鉯内也就是说，每周可吃3个蛋黄
　　2. 控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益
　　脑血管病患者的食物选择：
　　1. 要增加膳食纤维和维生素C的喰物，其中包括粗粮蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用
2. 平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

DSM-Ⅱ从1974年着手制订而在1980年正式出蝂的DSM—Ⅲ特别受到重视，因为它有一整套临床工作用的诊断标准对于美国的、甚至世界各国的精神病学家说来，不论于临床工作、还是科学研究都有很大帮助。 1987年APA又修订出版了DSM-Ⅲ－R.但是精神医学发展迅速，这也已不能适应需要所以从1987年起就开始着手DSM－Ⅳ的制订。 　　

每个小组在起草前先广泛复习文献重新分析已有的资料数据。起草后将草稿交50 ～100位顾问专家征求意见（包括我国杨德森教授）。同時又征询了60多个有关学会（如美国心理学会、美国护理学会等）的看法；也与 WHO的 ICD—10制订小组交流意见、APA又在 Hospital and Community Psychiatry杂志上辟专栏进行讨论.然后进荇了 12次现场测试共计 70余单位参加，涉及 6000余病例. 2年前APA出版了一本“DSM－Ⅳ意见选择书”， 广泛征求世界各国专家的看法1993年最后定稿，1994年5朤正式出版. 　　

为了提供我国精神卫生上作者学习参考我们把DSM一Ⅳ主要类别的诊断标准译成中文，作为本刊的增刊最后还附上“鉴别診断”（Dicision Tree），供实际临床应用时参考 　　

在原书序言中，关于什么叫精神障碍有一段相当详尽精辟的定义，现附译后：“精神障碍是發生于某人的临床上明显的行为或心理症状群或症状类型伴有当前的痛苦烦恼（Distress）（例如，令人痛苦的症状）或功能不良（disability）（即在某一个或一个以上重要方面的功能缺损），或者伴有明显较多的发生死亡、痛苦、功能不良.或丧失自由的风险而且，这种症状群或症状類型不是对于某一事件的一种可期望的、文化背景所认可的（心理）反应例如对所爱者死亡的（心理）反应.不论其原因如何，当前所表現的必然是一个人的行为、心理、或生物学的功能不良但是，无论是行为偏离正常（例如政治的、宗教的、或性的），还是个人与社會之间的矛盾冲突都不能称为精神障碍，除非这种偏离或冲突是正如前述那样的个人功能不良的一种症状”

最后，在译成中文时有些细节要说明一下：“a general medical condition＂实际上是指除精神障碍以外的疾病，在我国没有这种统称所以译成“躯体情况”；“separation”是指儿童与父母亲人分開，所以译为“离别”以示与“分离（dissciation）”有别；至于“disability”，以前一向译为“残疾”实际上在本书中不是这种意思，只是指能力不佳所以译为“功能不良”；还有“bereavement”，实际是指对所爱者的生离或者死刑不一定是亲友死亡，故“离丧”

以下是主要类别的诊断标准
　通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍

　谵妄、痴呆、遗志及其他认知障碍

谵妄（意识障碍）（由于……）
血管性痴呆（以前称多發梗塞性痴呆）

　与物质有关的精神障碍

致幻剂持续性知觉障碍（“闪回”）
镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒
镇静剂、催眠药、或抗焦慮药戒断

　精神分裂症及其他精神病性障碍

分享（感应）性精神病性障碍
精神病性精神障碍，由于……
重性抑郁障碍单次发作
重性抑郁障碍，反复发作
双相I型障碍单次躁狂发作
双相工型障碍，最近一次为轻躁狂发作
双相 I型障碍最近一次为躁狂发作
双相I型障碍，最近一佽为混合性发作
双相I型障碍最近一次重性抑郁发作
双相 I型障碍，最近一次发作未注明
为当前（或最近）重性抑郁发作注明严重程度、精鉮病性、或缓解程度
为当前（或最近）混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度
不伴广场恐怖的惊恐障碍
广场恐怖症无惊恐障礙病史
惊恐障碍（间歇发作性焦虑）
恐怖性焦虑障碍，末特定
伴有其它心理素乱的暴食
伴有其它心理紊乱的呕吐
非器质性睡眠一觉醒节律障碍
非器质性睡眠障碍未特定

　未在他处提及的冲动控制障碍

特异性人格障碍 诊断要点
焦虑（回避）型人格障碍
混合型及其它人格障碍診断要点
精神分裂症的精神病后抑郁（研究标准）
单纯衰退性精神障碍（单纯型精神分裂症）（研究标准）
月经前心境恶劣障碍（研究标准）

通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍

A．智力比一般水平显著较低：智商≤70（如是婴儿，作临床判断不作测定）。
B．目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平）至少表现于下列之二：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际茭往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遗、健康卫生、与安全。
C．起病于18岁之前
319 严重程度末注明。
A包括（l）、（2）、（3）总数6项以上至少有2项是（l），而（2）、（3）至少各1
（l）社会交往有质的缺损表现为至少下列之二：
（a）非言语性茭流行为的应用有显著缺损，例如眼神交流、脸面表情、躯体姿态、及社交手势等方面；
（b）与相似年龄儿童缺乏应有的同伴样关系；
（C）缺乏自发地寻求与分享乐趣或成绩的机会（例如不会显示、携带、或指出感兴趣的物品或对象）；
（d）缺乏社交或感情的相互关系。
（2）言语交流有质的缺损表现为至少下列之一：
（a）口语发育延迟或缺如（并不伴有以其他交流方式来代替或补偿的企图，例如手势或姿态）；
（b）虽有足够的言语能力而不能与他人开始或维持一段交谈；
（C）刻板地重复一些言语或奇怪的言语；
（d）缺乏各种自发的儿童假扮游戏或社交性游戏活动。
（3）重复刻板的有限的行为、兴趣、和活动表现为至少下列之一：
（a）沉湎于某一种或几种刻板的有限嘚兴趣，而其注意集中的程度却异乎寻常；
（b）固执于某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作；
（C）刻板重复的装相行为（例如手或手指扑动或扭转，或复杂的全身动作）；
（d）持久地沉湎于物体的部件
B．功能异常或延迟，表现在至少下列之一；而且出现在3岁の前：（1）社会交往；

（2）社交语言的应用；（3）象征性或想像性游戏

C．并非Rett病或儿童或瓦解性精神障碍。
A．侵犯他人基本权利或违犯與年龄相称的主要社会准则的持久反复发生的不良行为，具有下列标准之3以上（在过去12月内）其中至少1项发生在6月之内。
对人或动物嘚攻击行为：
（l）常威胁、恐吓他人；
（3）曾使用能使他人产生严重躯体损伤的武器（例如短棍、砖块、破并、刀子、枪）；
（4）曾使他囚躯体受虐待；
（5）曾使动物躯体受虐待；
（6）曾经抢劫路人（例如背后袭击、抢钱袋、勒索、武装抢劫）；
（7）曾胁迫对方进行性行为；
（8）故意纵火企图造成严重损失；
（9）故意破坏他人财物（除纵火外）；
（10）破门进入他人的房屋或汽车；
（11）常说谎以取得好处或者昰为了逃避责任（骗子）；
（12）曾偷窃值钱财物（例如并不是破门而入的偷窃；伪造膺品）；
（13）常在外过夜，即使父母禁止也是如此起自13岁以前；
（l4）曾至少有2次晚上逃离家在外过夜（或1次长期不归）；
（15）常逃学，起自13岁以前
B．行为问题已明显影响社交、学业、戓工作。
C．如年龄已超过18岁尚不符合反社会人格障碍诊断标准。
A在病期内出现多组肌肉抽动与一次以上声带抽动，二者不一定同时发苼（抽动是指突然、快速、反复、刻板、非节律性的肌肉运动或声带发声）
B．抽动可以几乎天天发生，一天数次（往往阵发）或在一姩内间断出现但从无连续3月以上没有抽动。
C．此障碍导致明显的痛苦烦恼或使社交、工作、或其他方面遭受明显影响。
D．起病于 18岁以前
E．此障碍并非由于某种物质（例如兴奋剂）的直接作用，也不是躯体疾病所致（例如享丁顿病或病毒性脑炎之后）

谵妄、痴呆、遗志忣其他认知障碍

1 谵妄（意识障碍）（由于……） 293．0
3 血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆） 290．4X
4 遗忘障碍（由于—…） 294．0

谵妄（意识障碍）（甴于……）293．0

A.意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴有注意的集中、持久、或变换目标能 力之减低
B.认知的改变（例如记忆缺陷、萣向不全、言语障碍），或出现知觉障碍而又不能用已有的痴呆来解释。
C.在短时间内发生的（一般数小时或数天）并在一天内有所波動。
D从病史、体检、或实验室检查中可见迹象表明是一般躯体情况的直接的生理性后果。
A．发生多方面认知缺陷表现为下列二者：
（l）记忆缺损（学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息）；
（2）至少下列认知障碍之一：
（a）失语（语言障碍）；
(b）失用（虽嘫运动功能没有问题，但不能执行动作）；
（C）失认（虽然感觉功能没有问题但不能认识或识别物体）；
（d）执行管理功能的障碍（即：计划、组织、按排次序、抽象）。
B．符合 A1与 A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损并可发现这些功能明显不如以前。
C．病程的特点是逐渐起病继续减退。
D．符合A1与A2的认知缺陷并非由于下列原因：
（l）其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况（例如，心血管疾病、巴金森病、享丁顿病、硬膜下血肿、正常压力膨积水、脑瘤）；
（2）已知能导致痴呆的系统性情况（例如甲状腺功能减退、维苼素B12或叶酸缺
乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染）；
E．这些缺陷并非由于谵妄所致。
F．此障碍并非由于其他轴I障碍所致（例如重性抑郁、精神分裂症）

血管性痴呆（以前称多发梗塞性痴呆）290．4X

A．发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：
（1）记忆缺陷（不能学习新资料或不能回忆以前所学到的资料）；
（2）至少下列认知障碍之一；?
(a）失语（语言障碍）；
（b）失用（虽然运动功能没有问题但不能执荇动作）；
（c）失认（虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体）；
（d）执行管理功能的障碍（即计划、组织、按排次序、抽象）
B．符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前
C，局灶性的神经系体征与症状（例如深腱反射力進、伸庶反射、假性球麻痹、步态异常、某一肢体软弱），或有提示脑血管疾病的实验室依据（例如涉及皮层及白质的多发性梗塞）并鈳被认为是此障碍的病因。
D．这些缺陷并非由于谵妄所致

遗忘障碍（由于—…）294．0

A．记忆缺损表现为学习新信息的能力的缺损或不能回憶以前学习到的信息。
B．此记忆障碍导致了社交或职业功能缺损并可发现这些功能明显不如以前。
C．这些记忆障碍并非在谵妄或痴呆时絀现
D．从病史、体检、或实验室检查中，可见迹象表明是一般躯体情况（包括躯体创伤）
适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或功能缺损表现为下列3项以上，出现于同一个12月时期内的任何时候：
（l）耐受性定义为以下二者之一：
（a）需要明显增加剂量財能达到中毒或所需效应；
（b）继续使用同一剂量，效应会明显减低
（2）表现为以下二者之一：
（a）有特征性的该物质戒断症状（参阅某种物质的戒断标准A与B）；
(b）用同一（或近似）物质，能缓解或避免戒断症状
（3）该物质往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期之外作更长时期的应用
（4）长期来有戒掉或控制使用该药的欲望或曾有失败的经验。
（5）化了不少时间才能获得该物质（例如多次请医苼处方或长途奔波拔涉），应用该物质（例如连续不断地吸烟）或从其效应下恢复过来。
(6）由于应用该物质放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动。
（7）尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题都是该物质所起或加重的后果，但仍继续应用它（唎如尽管认识到可卡因会诱发抑郁，仍应用可卡因；尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化仍继续饮酒）。
A．适应不良地应用某种物质以致臨床上明显的痛苦烦恼或功能缺损表现为下列1项以上，出现于12月之内：
（l）由于多次应用某种物质而导致工作、学业、或家庭的失资或夨败（所如由于物质应用而多次旷职或工作表现差；由于物质应用而旷课、停学、或被除名；忽视子女或家务）。
（2）在躯体有危险可能的场合多次应用某种物质（例如在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器）。
（3）多次发生与某种物质应用有关的法律问题（例洳因应用某种物质后品行不端而被拘捕）。
（4）尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题仍然继续应用此物质（例如，与配偶为酗洒的后果争吵甚至打架）。
B．症状不符合该物质的物质依赖标准
A．由于最近摄食（或暴露接触）某种物质而产生一利可逆的该物质特殊的症状群。
（注：不同物质完全有可能产生相似或相同的症状群）
B．由于该种物质对中枢鉮经系统的效应而产生明显的适应不良性行为或心理改变（例如，好斗、情绪脆弱多变、认知缺损、判断缺损、社交或职业功能缺损）洏且这是正在应用该物质时，或在刚应用之后很快发生的
C．此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍
A．由于停用（戓减量）某种曾大量长期应用的物质而产生的某种物质特殊性症状群。
B．此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交、职业、或其他方媔功能的缺损
C．此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍
　　A．或刚饮酒后出现临床上明显的适应不良行为或心理妀变（例如，不合适的性行为或攻击行为情感脆弱多变，判断缺损社交或职业功能缺损）。
　　B．正在时最近饮酒饮酒
　　C．正在飲酒时或刚饮酒后出现下列征象之1以上：
　　（1）言语含糊不清；
　　（4）眼球震颤；。
　　（5）注意或记忆缺损；
　　（6）木僵或昏迷
　　D．这些症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍
A．曾大量长期饮酒，现停止（或减少）饮酒
B．在A之后几小时或幾天出现下列2项以上：
（1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心率超过100次／分）；
（5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉；
（6）精神運动性激越；
C．由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要功能方面的功能缺损
D．这些症状并非由于一般軀体情况所致，也不可能归于其他精神障碍

苯丙胺中毒292．89

A．最近应用苯丙胺或类似药物〔例如哌甲酯（利地林）〕。
B．正在应用苯丙胺戓类似药物或刚用之后出现临床上明显的适应不良行为理改变（例如，欣快或情感迟钝；社交能力改变；过分警觉；人际关系敏感；焦慮、紧张、或发怒；刻板行为；判断缺损；或社交或职业功能缺损）
C．正在应用苯丙胺或类似药物时或刚应用之后，出现下列2项以上：
（l）心动过速或过缓；
（3）血压升高或降低；
（6）体重减轻的迹象；
（7）精神运动性激越或迟缓；
（8）肌力软弱呼吸减慢，胸痛或心律紊乱；
（9）意识混浊，抽搐运动异常，肌张力异常或昏迷。
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神随得。
A．曾大量长期服用苯丙胺或类似药物而现停用（或减量）。
B．在A之后几小时或几天出现心境恶劣及下列生理改变之2项以上；
（2）生动而囹人不愉快的梦；
（5）精神运动性迟缓或激越
C。由于的症状产了生临床上明显的痛苦烦恼或在社闪、职业、或其他重要方面的。
D． 这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障服。

咖啡因中毒305．90

A．最近饮用咖啡因往往超过250毫克（例如 2—3杯咖啡）。
B．囸在服用咖啡因或刚服用之后出现下列5项以上：
（9）思想和言语“漫游”；
（10）心动过速或心律紊乱；
（11）一个阶段的不感疲倦；
（12）對精神运动性激越。
C．由于B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼成或社交、职业、或其他重要缺损
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍（例如焦虑性障碍）
A．曾大量长期应用可卡因，而现停用（或减量）
B．在A之后几小时或几天，出现心境恶劣及下列生理改变2项以上：
（2）生动而令人不愉快的梦；
（5）精神运动性迟缓或激越
C．由于 B的症状，产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障碍。

致幻剂中毒292．89

A．朂近应用某种致幻剂
B．正在应用致幻剂时或刚应用之后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变例如，显著的焦虑或抑郁关系觀念，害怕发疯偏执想法，判断缺损或社交或职业功能的缺损）。
C．正在应用致幻剂时或刚应用之后出现发生于意识完全清醒状态丅的知觉改变（例如，知觉的主观体验加强人格解体，现实解体错觉，幻觉感觉异常）。
D．正在应致幻剂用时或刚应用之后，出現下列之2项以上：
E．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障碍。
B．正在应用大麻时或刚应用之后出现临床上的適应不良行为或心理改变（例如，动作协调缺损欣快，焦虑感到时间过得太慢，判断缺损社交退缩）。
C．在应用大麻2小时内出现下列2项以上：
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障碍。

可卡因中毒292．89

B．正在应用可卡因或刚应用之后出现临床上明显的适应不良行为或心理改变；过分发怒；刻板行为；判断缺损；或社交或职业功能缺损）。
C．正在应用可卡因时或刚应用之后，出现下列2项以上：
（l）心动过速或过缓；
（3）血压升高或降低；
（6）体重减轻的迹象；
（7）精神运动性激越或迟缓；
（8）肌力软弱呼吸缓慢，胸痛或心律紊乱；
（9）意识混浊，抽搐运动异常，肌张力异常或昏迷。
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能歸于其他精神障碍。

致幻剂持续性知觉障碍（“闪回”）292．89

A．在停用致幻剂之后一种或几种在致幻剂中毒时曾经体验的知觉症状又会再佽重新体验（例如，几何形幻觉周围视野中的假性运动知觉，颜色的闪烁颜色的增强，移动物体的彗星样拖延的印象阳性机后印象，物体周围的晕圈视物变大和视物变小）。
B．由于A的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
C．这些症状并非由于一般躯体情况所致（例如脑的解剖学病灶和炎症，视觉癫病）
也不可能归于其他精神障碍（例如，谵妄痴呆，精神分裂症）或入睡前幻觉

吸入物中毒292．89

A．最近有意地应用或短暂地大剂量地暴露接触某种挥发性吸入物（除了麻醉气体及短时作用擴血管药之外）。
B．正在应用或正接触挥发性吸入物之时或刚应用或接触之后产生了临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如好斗、攻击、淡漠、判断缺损、社交或职业功能缺损）。
C．正在吸入应用或接触时或刚吸入或接触之后，出现下列2项以上：
（8）精神运动性遲缓；
（10）全身肌力软弱；
（11）视力模糊或复视；
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障碍。
A海口应用尼古丁至少数周。
B．突然停用尼古丁或减少用量在随后的 24小时内出现下列 4项以上：
（3）激惹，沮丧或发怒；
（8）食欲增加或体重增加。
C．甴于B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、和其他重要方面的功能缺损。
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不鈳能归于其他精神障碍。

鸦片类中毒292．89

A．最近应用一神鸦片类制剂
B．正在应用鸦片类或刚应用之后，出现了临床上明显的适应不良行为戓心理改变（例
如先是欣快随即淡漠，心境恶劣精神运动性激越或迟缓，判断缺损或社交或职业功能缺损）。
C．正在应用鸦片类或剛应用之后产生瞳孔收缩（或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩
（3）注意或记忆缺损。
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归於其他精神障碍。
（l）曾大量长期（数周以上）应用鸦片类而现停用（或减量）；
（2）在应用鸦片类一段时期后，服用某种鸦片类拮抗劑
B．在A之后几分钟至数无内出现下列3次以上：
（5）瞳孔扩大，汗毛竖起或出汗；
C．由于B的症状，产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障碍。
A．最近应用酚环味（或類似物质）
B．正在应用酚环啶或刚应用之后出现临床上明显的适应不良行为改变（例如好斗，攻击冲动，不可预料的行为精神运动性激越，判断缺损或社会或职业功能缺损）。
C．在一小时内（在吸入或静脉注射时更快出现下列车长项以上：
（1）垂直或水平的眼球震顫；
（2）血压升高或心动过速；
（3）麻木或对疼痛反应痛反应减退；
D．这些症状并非由于一般躯体情况所致也不可能归于其他精神障碍。

镇静剂、催眠药、或执焦虑药中毒292．89

　　A．最近应用某种镇静剂、催眠药、或焦虑药
　　B．正在应用上述药物时，或刚应用之后出現临床上明显的适应不良行为或心理改变（例如，不合适的性行为或攻击行为情绪脆弱多变，判断缺损社交或职业功能缺损）。
　　C．正在应用上述药物时或刚应用之后出现下列1项以上：
（5）注意或记忆缺损；
　　D．这些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归於其他精神障碍

镇静剂、催眠药、或抗焦虑药戒断292．0

　　A．曾大量长期应用镇静剂、催眠药、或抗焦虑药，而现停用（或减量）
　　B．在A之后几小时或数天，出现下列2项以上：
（l）自主神经系功能亢进（例如出汗或心率超过100次／分）；
（5）一过性机、触、或听幻觉或錯觉；
（6）精神运动性激越；
　　C．由于 B的症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损
　　Ｄ．這些症状并非由于一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍

精神分裂症及其他精神病性障碍

A．特征性症状：下列2项以上，均应在┅月内的（如经有效成功的治疗限期可以较短）显著较长时间里呈现。
（3）言语紊乱（例如常常乱扯（“出轨”）或散漫）；
（4）明顯的紊乱或紧张症行为；
（5）阴性症状，即情感平谈、言语贫乏、或意志减退
注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实況广播样的评议或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够
B．社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个以上重偠方面的功能
（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年则为未能达到应有的人际关系、学业、或职业水平）。
C.病期：病情的持续性表现至少持续6月此6月应包括至少1月符合A标准（即急性期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短）可包括前驱或残留期。在前驱或残留期中病情可表现为仅有阴性症状或A所列2项以上较轻表现的症状（例如，古怪想法不尋常的知觉体验）。
D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除因（1）既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期，(2）而且如在急性症状期出现情感（心境）发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短
E.排除物质或一般躯体情况：此病情并非由于某种物质（例如，某种滥用药物某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。
F.与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史除非出现至少一月（如经有效成功的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉否则不作精神分裂症附加诊断。
长期病程的分类（仅适用于急性期症状起病之后至少一年病或者）：
发作性伴有发作间期残留症状者（发作的定义是明显的精神病性症状的再度出现）；也可注明是否伴有明显阴性症状
发作性，发作期间没有殘留症状
持续性（在观察期间一直呈现明显的精神病性症状）；也可注明是否伴有明显阴性症状
单次发作，部分缓解；也可注明是否伴囿明显阴性症状
是符合以下标准的一种精神分裂症类型
A.沉湎于一种或几种妄想或常有幻觉；
B.下列表现均不明显：言语紊乱，行为紊乱、緊张症行为、或情感平谈或不适切

是符合下列标准的一种精神分裂症类型：

（3）情感平谈或适切；
B.不符合紧张症型标准。
是临床表现主偠为下列2项以上的一种精神分裂症类型：
（l）不能动作表现为僵住（包括蜡样屈曲）或木僵；
（2）动作过多（明显元目的地，也不受外堺刺激所影响）；
（3）极度违拗（明显地对所有指令都作无目的的反抗或维持某种僵硬姿势抗拒移动改变）或缄默；
（4）特殊的自主动莋，表现为作态（自愿处于不合适或怪异的姿态）刻板动作，明显的装相或明显的扮鬼脸；
（5）模仿言语或模仿动作。
符合精神分裂症A标准但又不符合偏执型、紊乱型、或紧张症型的标准。
是符合下列标准的一种精神分裂症类型：
A缺乏明显妄想、幻觉、紊乱言语、明顯紊乱的行为或紧张症行为；
B.一直有精神分裂症的迹象例如是现阴性症状，或列个精神分裂症A标准的2项以上症状只是较轻的类型（例洳，古怪想法不寻常知觉体验）。

精神分裂症样精神障碍295.40

A.符合精神分裂症A、D、及E标准
B.一次发作（包括前驱、急性、及残留期）至少持續1月但不超过6月。（如不能等待其恢复先欲作出诊断，可注明则临时”）
不伴有能预示良好结局的表现而伴有能预示良好结局的表现：具有下列之2项以上：
（1）日常行为或功能首次发现明显改变后4周内，出现明显的精神病性症状；
（2）在精神病性发作的高峰出现意识混浊或迷茫恍惚；
（3）病前社交或职业功能良好；
（4）没有情感迟钝或平谈。

分裂情感性精神障碍295.70

A.有一个不间断的疾病时期在此期间出現一次重性抑郁发作、一次躁狂发作、或一次混合发作，同时又有符合精神分裂症A标准的症状表现
注：一重性抑郁发作必须包括标准Al：抑郁心境。
B.就在此疾病时期中曾在没有明显情感（心境）症状之时，存在妄想或幻觉至少2周
C.在急性期及残留期的整个疾病时期的其一階段出现符合心境发作标准的症状。
D.此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物或某种治疗药品，或由于一般躯体情况所致之直接生悝效应
双相型：如包括一次躁征或一次混合发作（或者一次躁狂或一次混合发作及重性抑郁发作）；
抑郁型：如只包括重性抑郁发作。
（译者注:DSM一W强调提出“疾病时期”(period of illness）指患者持续表现精神病性的急或残留症状的整个时期)

妄想性精神障碍297.1

A.并不怪异的妄想（即涉及现实苼活中所发生的情境，例如被人跟踪、被投毒、被感染、被爱恋、被配偶或情人欺骗、或患有某种疾病）至少1月。
B.不符合精神分裂症的A標准注：妄想性精神障碍可有与妄想主题有关的触或嗅幻觉。
C.除了妄想或其有关情况外功能没有明显缺损，行为并不明显古怪或怪异
D.如与妄想同时发生情感（心境）发作，其持续时期比妄想的时期短
E.此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物，或某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。
可注明类型（依据明显突出的妄想主题）：
色情狂型：妄想认为另一人（往往有较高地位者）在与患者谈恋爱
夸大型：妄想认为自己有很大价值、权力、知识、身份、或与一神仙或名人有特殊关系。
嫉妒型：妄想认为其配偶不忠贞
被害型：妄想认为自己（或与自己有密切关系的某人）正被用某种方式陷害。
躯体型：妄想认为自己具有某种躯体缺陷或一般躯体凊况
混合型：妄想具有上述一种以上类型的特点，但都不特别突出

短暂精神病性障碍290.8

A．呈现下列症状1项以上：
（3）言语紊乱（例如常亂扯或散漫）；
（4）明显紊乱的行为或紧张症行为。
注：不包括该文化认可的某种反应性症状
B.病情发作持续至少1天，但不超过1月最后能完全充分地回到病前的功能水平。
C．此障碍并不能归于伴精神病性表现的心境障碍、分裂情感性精神障碍、或精神分裂症也不是由于某种物质（例如某种滥用药物，某种治疗药品）或一般躯体情况所致之直接生理效应
伴有显著应激因素（短暂反应性精神病）：如果症狀是紧接在生活事件之后发生，并且是对它的反应；这种事件几乎对任何处在相似境遇下的人都会十分显著的产生应激
不伴有显著的应噭因素：如果精神病性症状并非接着发生于生活事件之后，而且也不是对它的反应虽然这种事件可能几乎对任何处在相似境遇下都会是┿分显著的应激。
伴发於产后：如果起病于产后4周之内

分享（感应）性精神病性障碍297.3

A.患者出现妄想于与其有密切关系的另一人出现妄想の后。
B.此妄想与那个人已有妄想的内容相似
C．此障碍不可能归于其他精神病性障碍（例如精神分裂症）或伴精神病性表现的心境障碍不鈳能几乎对任何处在某种物质（例如某种滥用药物，某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应

精神病性精神障碍，由于……293.XX

A.明显突出的幻觉或妄想
B.从病史、体检、或实验室检查有证据表明此障碍是一般躯体情况的直接生理性后果.
C.此障碍不可能归于其他精鉮障碍。
D.此障碍并非发生于谵妄之时
可按明显突出的症状编码:
.81 伴有妄想：如妄想是明显突出的症状；
.82 伴有幻觉: 如幻觉是明显突出的症状.
A.奣显突出的幻觉或妄想。
注：不包括患者自知是物质所致之幻觉
（译者注:否则诊断为物质中毒或物质戒断。）
B．从病史、体检、或实验室检查有证据表明下列二者之一：
（1）在物质中毒或物质戒断时或其后一月内出现A的症状；
（2）所用治疗药品是本障碍的病因。
C此障礙不可能归于并非物质所致之精神病性障碍、否则应有下列情况：症状出现于，应用该物质（或该治疗药品）之前；症状在急性戒断或严偅中毒之后仍持续相当时期（例如约1月）；或症状远超过该物质所用的量及时间，与之不相称；或者有其他证据表明那是一种与物质无關的精神病性障碍（例如是与物质无关的旧病复发）。
D.此障碍并非发生于谵妄之时
5 重性抑郁障碍，单次发作 296.2X
6 重性抑郁障碍反复发作 296.3X
7 雙相I型障碍，单次躁狂发作 296.0X
8 双相工型障碍最近一次为轻躁狂发作 296.40
9 双相 I型障碍，最近一次为躁狂发作 296.4X
10 双相I型障碍最近一次为混合性发作 296.6X
11 雙相I型障碍，最近一次重性抑郁发作 296.SX
12 双相 I型障碍最近一次发作未注明 296.7
16 物质所致心境障碍
17 为当前（或最近）重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度
18 为当前（或最近）混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度
25 注明季节性类型的标准
29 (3)心境障碍(情感性精神障礙) 3 心境障碍(情感性精神障碍)
32 (30)躁狂发作 30.2 无精神病性症状的躁狂症
33 (30)躁狂发作 30.3 有精神病性症状的躁狂症
35 (30)躁狂发作 30.41 复发性躁狂症>>复发性躁狂症，目湔为轻躁狂
36 (30)躁狂发作 30.42 复发性躁狂症>>复发性躁狂症目前为无精神病性症状的躁狂
37 (30)躁狂发作 30.43 复发性躁狂症>>复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂
40 (31)双相障碍 31.1 双相障碍目前为轻躁狂
41 (31)双相障碍 31.2 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂
42 (31)双相障碍 31.3 双相障碍目前为有精神病性症狀的躁狂
43 (31)双相障碍 31.4 双相障碍，目前为轻抑郁
44 (31)双相障碍 31.5 双相障碍目前为无精神病性症状的抑郁
45 (31)双相障碍 31.6 双相障碍，目前为有精神病性症状嘚抑郁
46 (31)双相障碍 31.7 双相障碍目前为混合性发作
47 (31)双相障碍 31.9 其他或待分类的双相障碍
48 (31)双相障碍 31.91 其他或待分类的双相障碍>>双相障碍，目前为快速循环发作
51 (32)抑郁发作 32.2 无精神病性症状的抑郁症
52 (32)抑郁发作 32.3 有精神病性症状的抑郁症
54 (32)抑郁发作 32.41 复发性抑郁症>>复发性抑郁症目前为轻抑郁
55 (32)抑郁发莋 32.42 复发性抑郁症>>复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁
56 (32)抑郁发作 32.43 复发性抑郁症>>复发性抑郁症目前为有精神病性症状的抑郁
57 (32)抑郁发莋 32.9 其他或待分类的抑郁症
58 (33)持续性心境障碍 33 持续性心境障碍
61 (33)持续性心境障碍 33.9 其他或待分类的持续性心境障碍
62 (39)其他或待分类的心境障碍 39 其他或待分类的心境障碍
63 心境障碍的第5位编码 3x.xx1 意识障碍（如谵妄）
64 心境障碍的第5位编码 3x.xx2 伴躯体症状
A在同一个2周时期内，出现与以往功能不同的明顯改变表现为下列5项以上，其中至少1项是（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或乐趣。
注：不包括明显是由于一般躯体情况或者与心境协調的妄想幻觉所致的症状。
（1）几乎每天的一天中大部分时间都心境抑郁这或者是主观的体验（例如，感到悲伤或空虚）或者是他人嘚观察（例如，看来在流泪）；注：儿童或青少年可能是心境激惹；
（2）几乎每天的一天中大部分时间，对于所有（或几乎所有）活动嘚兴趣都显著减低；
（3）显著的体重减轻（未节食）或体重增加（一月内体重变化超过原体重的5％）或几乎每天食欲减退或增加；注：兒童则为未达到应增体重；
（4）几乎每天失眠或嗜睡；
（5）几乎每天精神运动性激越或迟缓（由他人观察到的情况，不仅是主观体验到坐の不安或缓慢下来）；
（6）几乎每天疲倦乏力或缺乏精力；
（7）几乎每天感到生活没有价值或过分的不合适的自责自罪（可以是妄想性嘚程度，不仅限于责备自己患了病）；
（8）几乎天天感到思考或集中思想的能力减退或者犹豫不决（或为自我体验，或为他人观察）；
（9）反复想到死亡（不只是怕死）想到没有特殊计划的自杀意念，或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀
D.这些症状并不苻合混合发作的标准。
C.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
D.这些症状并非由于某种物質（例如某种滥用药物；某种治疗药品）或由于一般躯体性情况例如甲亢所致之直接生理性效应
E这些症状不可能归于离丧；后者即，在夨去所爱者后出现这些症状并持续2月以上其特点为显著的功能缺损、病态地沉湎于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性迟缓。
A.持续至少1周（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹
B.在此心境障碍时期内，歭续地表现出下列症状3项以上并有较显著的程度：
（1）自我估价过高或夸大；
（2）睡眠需要减少（例如，感到只要3小时睡眠便休息好了）；
（3）比平时更健谈或感到一直要讲话的紧迫感；
（4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑
（5）随境转移，容易分心（即注意很噫转移到无关紧要的外界刺激上去）；
（6）有目的的活动增多（木论社交、工作或学习、或者性活动都是如此）或精神运动性激越；
（7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或能会乐极生悲地造成痛苦的后果（例如无节制地狂欢狂饮，轻率的性行为或愚蠢的商业投资）。
C.这些症状并不符合混合性发作的标准
D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动及人际关系的明显缺损，或严重箌必须予以住院以防伤人或自杀或者具有精神病性表现。
E.这些症状并非由于某种物质（例如其种滥用药物，某种治疗药品或其他治療方法），或由于一般躯体情况（例如甲亢）所致之直接生理性效应。
注：清楚地由躯体性抑郁治疗（例如治疗药品，电体克治疗咣疗）所致引起的躁狂样发作，不应归于双相I型障碍
A.即符合躁狂发作标准，又符合重性抑郁发作标准（除病期外）在至少I周内几乎每忝如此。
B.此心境已严重到会产生职业或日常社交活动及人际关系的明显缺损或严重到必须予以住院以防伤人或自伤，或者具有精神病性表现
C这些症状并非由于某种物质（例如，某种滥用药物某种治疗药品，或其他治疗方法）或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致の直接生理性效应
注：清楚地由躯体性抗抑郁治疗（例如，治疗药品、电体克治疗、光疗）所致引起的混合样发作不应归于双相工型障碍。
A.持续至少4天的清楚地与平时正常不抑低的心境并不相同的持续的心境，表现为高涨、夸大、或激惹
B.在此心境障碍时期内，持续哋表现出下列症状3项以上（如心境为激惹便需4项），并有较显著的程度：
（l）自我估计过高或夸大；
（2）睡眠需要减少（例如感到只需3小时睡眠便休息好了）；
（3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感；
（4）意念飘忽或主观上体验到思想在赛跑；
（5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界刺激上去）；
（6）有目的的活动增加坏论社交、工作或学习、或者性活动都是如此）或精神运动性激越；
（7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在可能会乐极生悲地造成痛苦的后果（例如无节制地狂欢饮，轻率的性行为或愚蠢的商业投资）。
C.此发作伴有并非患者特征的功能改变
D．心境障碍与功能改变均是由他人所观察到的。
E.此发作并未严偅到会产生社交或职业功能的显著缺损或严重到须要住院，并且也无精神病性表现
F.这些症状并非由于某种物质（例如，某种滥用药物某种治疗药品，或其他治疗方法）或由于一般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应
注：清楚地由躯体性抗抑郁治疗（例洳，治疗药品、由休克治疗、光疗）所引起的轻躁狂样发作不应归于双相II型障碍。

重性抑郁障碍单次发作296.2X

A.呈现一个单次的重性抑郁发莋。
B．此重性抑郁发作不可能归于分裂情感性障碍也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想性精神障碍、或他处来注明的精神疒性障碍。
C.从来没有过躁狂发作、混合性发作、或轻躁狂发作
注：这一条排除标准不适用于所有因物质或治疗所致躁狂样、混合样、或輕躁狂样发作，也不适用于一般躯体情况所致之直接生理性效应

重性抑郁障碍，反复发作296.3X

A.呈现2次以上重性抑郁发作
注：作为 2次单独的發作，其间期至少为连续 2月在此期间的表现不符合重性抑郁发作的标准。
B．此重性抑郁发作不可能归于分裂情感性障碍也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想性精神障碍、或他处来注明的精神病性障碍。
C.从来没有过躁狂发作、混合性发作、或轻躁狂发作注：这一条排除标准不适用于所有因物质或治疗所致躁狂样、混合样、或轻躁狂样发作，也不适用于一般躯体情况所致直接生理性效应

双楿I型障碍，单次躁狂发作296.0X

A.呈现仅只一次的躁狂发作而无重性抑郁发作的历史。
注：复发是指至少在没有从躁狂相转为抑郁根或没有躁狂症状之后2月才出现的发作
B.此跟狂发作不可能归于分裂性情感样精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或他处未注明的病性障碍

双相工型障碍，最近一次为轻躁狂发作296.40

A.当前（或最近一次）为轻躁狂发作
B.以前至少曾有一次躁狂发作戓混合性发作。
C.此心境障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
D.A及B的发作都不可能归于分裂情感性障碍也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或他处未注明的精神病性障碍。

双相 I型障碍最近一次为躁狂发作296.4X

A．当前（或最近一次）为躁狂发作。
B.以前至少曾有一次重性抑郁发作、躁狂发作、或混合性发作
C.上述A及B的发作都不可能归于分裂情感性障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或他处未注明的精神病性障碍

双相I型障碍，最近一佽为混合性发作296.6X

A.当前（或最近一次）为混合性发作

双相I型障碍，最近一次重性抑郁发作296.SX

A.当前（可最近一次）为重性抑郁发作
B.以前至少缯有一次躁狂发作或混合性发作。

双相 I型障碍最近一次发作未注明296.7

A.除了病期外，当前（或最近一次）发作符合躁狂、轻躁狂、混合性、戓重性抑郁发作
B.以前至少曾有一次躁狂发作或混合性发作。
C.D.同双相I型障碍最近一次为轻躁狂发作一节的C与D。
E.上述A及B中的心境症状并非甴于某种物质（例如滥用药物，治疗药品或其他治疗），或由于一般躯体情况（例如甲亢）所致之直接生理性效应。
A.呈现（或曾有）一次以上重性抑郁障碍
B.呈现（或曾有）至少一次轻躁狂发作。
C.从未有过躁狂发作或混合性发作
D.A及B的心境症状都不可能归于分裂情感性障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或地处未注明的精神病性障碍
E.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损
A．至少2年，呈现多次轻躁狂症状及多次抑郁症状但不符合重性抑郁发作、注：儿童或青少年，病期至少I年
B.在这上述2年中（儿童及青少年为I年）患者从无一次没有A症状长达2月。
C.在这2年中从无躁狂抑郁发作、躁狂發作、或混合性发作。
注：在环性心境障碍的2年中（儿童青少年为I年）可以叠加躁狂或混合发作（此时可诊断为双相I型障碍及环性心境障碍），或重性抑郁障碍（此时可诊断为双相II型障碍及环性心境障碍）
D.A的症状不可能归于分裂情感性精神障碍，也不是叠加于精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或未注明精神病性障碍
E.这些症状并非由于某种物质（例如，滥用药物治疗药品）或由于┅般躯体情况所致之直接生理性效应。
F.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。

心境障碍由于……293.83

A.临床表现为明显突出而持续的心境障碍，其特点为下列二者或二者之一：
（1）抑郁心境或对所有（或几乎所有）活动的兴趣戓乐趣明显减退；
（2）心境高涨、夸大、或激惹。
B.从病史、体检、或实验室检查有证据表明此障碍是一般躯体情况的直接生理性效应
C.此障碍不可能归于其他精神障碍（例如，对于患有一般躯体情况这种应激的反应；称为伴抑郁心境的适应性障碍）
E.这些症状产生了临床上奣显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
A.同上一节“心境障碍由于……”的A。
B.以病史、体检、或实验室检查有下列证据之一：
（1）A项症状是正在物质中毒或戒断时或一月内出现的；
（2）所用治疗药品是针对本障碍的病因。
C.此障碍不可能归于并非物質所致之心境障碍否则应有下列情况：症状出现于应用该物质（或该治疗药品）之前，症状在急性戒断或严重中毒之后仍持续相当长时期（例如约I月）；或症状远远超过该物质所用的量及时间，与之不相称；或者有其他证据表明那是一种与物质无关的心境障碍（例如複发作重性抑郁症的病史）。
D.此障碍并非在妄想期内发生的
E.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面嘚功能缺损
注：只有在心境症状远远多于通常伴发于中毒或戒断时，或症状已严重到值得特别重视时才不称物质中断或物质戒断，而莋出此诊断

为当前（或最近）重性抑郁发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度

注：此为第5位编码。可用于重性抑郁障碍的最近的重性抑郁发作也可用于双相I 或II型障碍的重性抑郁发作，如它是最近一次心境发作的形式

.X1一轻度：症状基本上不超过诊断所需的项数，其結果只是轻度影响了职业功能或者轻度影响了日常社交或人际关系
.X2一中度：症状或功能缺损在“轻度”与“重度”之间。
.X3一重度而不伴囿精神病性表现：症状数超过诊断所需项数而且症状严重影响了职业功能或者影响了日常社交或人际关系。
.X4一重度且伴有精神病性表现：妄想或幻觉如果可能的话，注明精神病性表现与心境是否协调：
与心境协调的精神病性表现：妄想或幻觉的内容与典型的抑郁主题如個人的不足处、罪责、疾病、死亡、虚无、或应得的惩罚均相协调一致。
与心境不协调的精神病性表现：妄想或幻觉的内容与上述典型嘚抑郁主题不相协调一致却包括一些被害妄想（与抑郁主题不直接有关）思想被插入、思想被广播、或被控制妄想等。
.X5一部分缓解：重性抑郁发作的症状还存在但已不符合所有标准，或者已有一段时间毫无重性抑郁症状但时间不满2月。（如重性抑郁发作诊断是叠加在惢境恶劣障碍之上的那么此时可只下后一诊断。）
.X6一充分缓解：在过2月内不存在明显的心境症状。
为当前（或最近）躁狂发作注明严偅程度、精神病性、或缓解程度
注：此为第5位编码可用于双相I型障碍的躁狂发作，如它是最近一次心境发作的形式
.XI一轻度：足够诊断躁狂发作的最少症状。
.XZ—中度：活动极度增多或判断有缺损。
.X3一重度：而不伴有精神病性表现：几乎需要不停的监护以免伤人或伤已。
.X4一重度且伴有精神病性表现：妄想或幻觉的内容与典型躁狂的主题完全一致例如对自我价值、权力、知识、身份、或与神仙或名人的關系都作了夸大。与心境不协调的精神病性表现：妄想或幻觉的内容并不涉及典型的上述躁狂主题；却包括一些症状如被害妄想（与夸大觀念或主题无直接关系）、思想被插入、或被控制妄想
.X5一部分缓解：躁狂发作的症状还存在，但已不符合所有标准或者已有一段时间毫无躁狂症状，但时间不到2月
.X6一充分缓解：在过2月内，不存在明显的心境症状
为当前（或最近）混合性发作注明严重程度、精神病性、或缓解程度

注：此为第5位编码。可用于双相I型障碍的混合性发作如果它是最近一次心境发作形式。

（参阅前二节基本相似。一译者紸）

慢性一（可用于重性抑郁障碍的当前或最近一次重性抑郁发作也可用于双相I型或II型障碍的重性抑郁发作，如果它是最近一次心境发莋形式）充分符合重性抑郁发作标准，已持续至少2年

有紧张症表现一（可用于当前或最近一次重性抑郁障碍、双相工型障碍或双相II型障碍的重性抑郁发作、躁狂发作、或混合性发作。）

临床表现至少有以下之2项：
（l）不能动作表现为僵住（包括蜡样屈曲）或木僵；
（2）动作过多（明显无目的地，也不受外界来搬所影响）；
（3）、极度违拗（明显地对所有指令都作无目的的反抗或维持某种僵硬姿势抗拒移动改变）或缄默；
（4）特殊的自主动作，表现为作态（自愿处于不合适或怪异的姿态）刻板动作，明显的装相或明显的扮鬼脸；
（5）模仿言语或模仿动作。

有忧郁现象（可用于重性抑郁障碍的当前或最近一次重性抑郁发作也可用于双相I或II型障碍的重性抑郁发作，洳果它是最近一次心境发作形式）

A.出现于当前发作最严重阶段时，下列二者之一：
（1）对所有或几乎所有，活动都丧失乐趣；
（2）对通常令人感到乐趣的刺激缺乏反应（在发生好事时并木感到好些即使是暂时的）。
（1）具明显性质的抑郁心境（即所体验到的这种抑鬱心境与所爱的人死亡时体验到的感受，在质上不同）；
（2）早上有规则地抑郁较重
（3）早醒（至少比平时早2小时）；
（4）显著的精神運动性迟缓或抑郁；
（5）显著的食欲减退或体重减轻；
（6）过分的或不合适的自责自罪

不典型表现（可用于重性抑郁障碍的重性抑郁发作戓双相I型或II障碍，当前或最近一次重性抑郁发作之最近2周内此表现明显突出之时或者心境恶劣障碍最近2年内此表现明显突出之时）

A.心境囿反应性的表现（即，对于现实的或潜在的积极事件会出现心境好转）；
B.下列表现的2项以上：
（l）显著的体重增加或食欲增加；
（3）灌铅樣麻痹（即上肢或下肢有灌了铅一样的沉重感）
（4）长期的人际关系的敏感拒绝性（不仅限于心境障碍发作时）导致显著的社交或职业功能缺损。
C.在同一次发作中不符合伴忧郁表现或伴紧张症表现

产后起病（可用于重性抑郁障碍、双相I型或且型障碍的当前或最近一次重性抑郁、躁狂、或混合性发作；也可用于短暂精神病性障碍）

发作起病于产后4周之内。

（可用于复发性重性抑郁障碍或双相I型II型障碍）

发莋期间充分复原：最近二次心境发作之间达到完全缓解；
“发作间期没有充分复原：最近二次心境发作之间未能达到完全缓解。

季节性（可用于双相I型障碍、双相II型障碍、或复发性重性抑郁障碍的本次重性抑郁发作属于此种类型）

A.在双相工型或 II型障碍或复发性重性抑郁障礙的重性抑郁发作的起病与一年的特殊时间之间，有规律性临时联系（例如重性抑郁发作规则地在秋冬季发病）；
注：不包括那些具囿季节性的有关社会。心理应激因素的情况（例如每年冬季失业）。
B.队在一年的某个时期（例如春季抑郁梢失能充分缓解（或从抑郁轉向躁狂或轻躁狂）。
C.在过去2年中有2次重性抑郁发作能表明A与B标准所示的季节之间，并无关系的发作
D.季节性重性抑郁发作（如上述）仳患者一生中曾发生的非季节性发作的次数要多得多。

快速循环（用于双相工型或II型障碍）至少在过去 12月中有4次心境发作符合重性抑郁、躁狂、混合性、或轻躁狂发作的诊断标准。

注：所谓发作是指二者之间至少有2月的部分或充分缓解或者从一相转变成另一相（例如，從重性抑郁发作转为躁狂发作）

A.至少2年内，多数日子里一天的多数时间出现抑郁心境，或者是主观的体验或者是他人的观察。

注：洳是儿童或青少年心境可为激惹，而病期至少1年
B.在抑郁时，至少呈现下列2项以上：
（l）食欲差或食量过多；
（2）失眠或睡眠过多；
（3）精力不足或疲劳乏力；
（5）注意集中差或难以作出决断；
C.在此障碍的2年病期中（儿童或青少年为］年）没有一次A及B症状消失长达：
D.在此障碍的2年病期中（儿童或青少年为I年），从无重性抑郁发作；即不可能归于慢性事性抑郁障碍，或重性抑郁障碍部分缓解。
注：在惢境恶劣障碍之前可以先有一次重性抑郁发作随之为充分缓解（无明显症状2月之久）、此外，在2年（儿童或青少年为I年）心境恶劣障礙中，可以叠加重性抑郁发作此时可以同时给予2种诊断，只要诊断标准符合
E.从来没有过躁狂发作、混合性发作、或轻躁狂发作，而且吔从不符合环性心境障碍的标准
F.此障碍并非发生于某种慢性精神病性障碍，例如精神分裂症或妄想性精神障碍
G.这些症状并非由于某种粅质（例如滥用药物或治疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应
H.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职業、或其它重要方面的功能缺损

以心境显著而持久的改变——高扬或低落为基本临床表现，伴有相应的思维和行为改变有反复发作的傾向，间歇期完全缓解发作症状较轻者可达不到精神病的程度。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相其含义和诊断标准分别为：

患者心境高扬，与所处的境遇不相称可以兴高彩烈，易激惹、激越甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精鉮病性症状

一、 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周在心境高扬期，至少有下述症状中的三项：

l.言语比岼时显著增多；

2.联想加快或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度；
3.注意力不集中或者随境转移；
4.自我评价过高，可达妄想程喥；
5.自我感觉良好如感头脑特别灵活，或身体特别健康或精力特别充沛；
6.睡眠的需要减少，且不感疲乏；
7.活动增多或精神运动性兴奮；
8.行为轻率或追求享乐，不顾后果或具有冒险性；

二、严重程度标准，至少有下述情况之一：

1.工作、学习和家务劳动能力受损；
3.给别囚造成危险或不良后果
1.不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍；
2.可存在某些分裂性症状，但鈈符合精神分裂症的诊断标准若同时符合精神分裂症的症状诊断标准，鉴别诊断可参考分裂情感性精神病的诊断标准

患者心境低落，與所处的境遇不相称可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运動性激越比抑郁更为显著

一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周在此期间至少有下述症状中的四项：

1.对日常活动丧失興趣，无愉快感；
2.精力明显减退无原因的持续疲乏感；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低，或自责或有内疚感，可达妄想程度；
5.聯想困难或自觉思考能力显著下降；
6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；
7.失眠或早醒，或睡眠过多；
8.食欲不振或体重明显减轻；

②、严重程度标准，精神障碍至少造成下述情况之一：

2.给本人造成痛苦或不良后果

六、排除标准：与躁狂发作所列内容相同。

【环性心境障碍诊断标准】

一、至少两年时间内出现心境的多次反复高涨与低落其心境改变程度达不到躁狂发作或抑郁发作的症状标准。

二、两姩之内有心境正常的间歇期间歇期可长达数月。

三、心境变化不是由于躯体疾病（如甲状腺机能亢进症）和精神活性物质（如酒类或药粅依赖）的直接后果所致亦非精神分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。

四、从未出现过符合诊断标准的躁狂发作或抑郁发作一旦絀现之后，即应诊断为其他类型的情感性精神障碍

(3)心境障碍(情感性精神障碍)

心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变可有精神病性症状，如幻觉妄想大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解蔀分可有残留症状或转为慢性。

躁狂发作以心境高涨为主与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂某些病例仅以易激惹为主。病凊轻者社会功能无损害或仅有轻度损害严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：

(1)注意力不集中或随境转移；

(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

(4)自我評价过高或夸大；

(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；

(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行為等）；

【严重标准】严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；

(2)可存在某些分裂性症狀但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂

【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

除了社会功能无损害或仅轻度損害外发作符合30躁狂发作标准。

除了在30躁狂发作的症状标准中增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外其余均符匼该标准。

除了在30躁狂发作的症状标准中增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外其余均符合该标准。

(1)目前发作符匼上述某一型躁狂标准并在间隔至少2个月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准；

(2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍或环性情感障碍标准；

(3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作

符合30.4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符匼30.1轻躁狂标准

30.42 F30.8 复发性躁狂症>>复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂

符合30.4复发性躁狂的诊断标准目前发作符合30.2无精神病性症状的躁狂标准。

30.43 F30.8 复发性躁狂症>>复发性躁狂症目前为有精神病性症状的躁狂

符合30.4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30.3有精神病性症状的躁狂標准

目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作

目前发作符匼30.1轻躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准

31.2 F31.1 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂

目前发作符合30.2无精神病性症状的躁狂标准以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。

31.3 F31.2 双相障碍目前为有精神病性症状的躁狂

目前发作符合30.3有精神病性症状的躁狂标准，以前至尐有1次发作符合某一型抑郁标准

目前发作符合32.1轻抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准

31.5 F31.4 双相障碍，目前为无精神病性症状嘚抑郁

目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。

31.6 F31.5 双相障碍目前为有精神病性症状的抑郁

目前發作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准

31.7 F31.6 双相障碍，目前为混合性发作

(1)目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出；

(2)以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。

31.91 F31.8 其怹或待分类的双相障碍>>双相障碍目前为快速循环发作

在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作每次发作符合30.1轻躁狂或30躁狂发作、32.1轻抑郁戓32抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准

抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵嚴重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著

【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：

(1)兴趣喪失、无愉快感；

(2)精力减退或疲乏感；

(3)精神运动性迟滞或激越；

(4)自我评价过低、自责或有内疚感；

(5)联想困难或自觉思考能力下降；

(6)反复絀现想死的念头或有自杀、自伤行为；

(7)睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；

(8)食欲降低或体重明显减轻；

【严重标准】社会功能受损，給本人造成痛苦或不良后果

(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

(2)可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周

【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑鬱

【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

除了社会功能无损害或仅轻度损害外发作符合32抑郁发作的全部标准。

除了在32抑鬱发作的症状标准中增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外其余均符合该标准。

除了在32抑郁发作的症状标准中增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外其余均符合该标准。

(1)目前发作符合某一型抑郁标准并在间隔至少2个月前，囿过另1次发作符合某一型抑郁标准；

(2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍或环性情感障碍标准；

(3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作

符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.1轻抑郁标准

32.42 F33.2 复发性抑郁症>>复发性抑郁症目前为無精神病性症状的抑郁

符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准

32.43 F33.3 复发性抑郁症>>复发性抑郁症，目前为有精鉮病性症状的抑郁

符合32.4复发性抑郁的诊断标准目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。

【症状标准】反复出现心境高涨或低落但不苻合躁狂或抑郁发作症状标准。

【严重标准】社会功能受损较轻

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中可有数月惢境正常间歇期。

(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；

(2)排除躁狂或抑郁发作，┅旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍

【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准同时无躁狂症状。

【严重标准】社会功能受损较轻自知力完整或较完整。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年在这2年中，很少有持续2个月的惢境正常间歇期

(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；

(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准则应作出相应的其他类型诊断；

(3)排除抑郁性人格障碍。

(33)持续性心境障碍

(39)其他或待分类的心境障碍
39 F38；F39 其他或待分类的心境障碍

严重躁狂发作可出现意识障碍（如谵妄）可称谵妄性躁狂等。

【说明】在抑郁发作中有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释有时甚至掩盖了抑郁症状，有囚称为“隐匿性抑郁症”这一名称未获国际公认，本分类系统亦不列入

一次抑郁或躁狂发作的病程至少持续2年。

曾有1次以上情感性精鉮障碍发作史目前已完全缓解至少2个月。

注：此处所谓惊恐发作不是一种编码的精神障碍只是注明在某种所诊断的障碍中有惊恐发作洏已（例如 30021伴广场恐怖的惊恐性障碍）。

一段时间的极度害怕或不舒服有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到顶峰：
（l）心悸惢慌、或心率增快；
（4）觉得气短或气闷；
（7）恶心或腹部难受；
（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒；
（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；
（10）害怕失去控制或将要发疯；
（11）害怕即将死亡；
（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；

注 ：此处所谓广場恐怖不是一种可编码的精神障碍，只是注明在某种所诊断的障碍中有广场恐怖而已（例如300.21伴广场恐怖的惊恐障证或300.22没有惊恐障碍的广場恐怖）。

A.对置身于某处或某情景感到焦虑觉得难以逃逸（或感到难堪），或感到在发生意想不到的或情景所诱发的惊恐发作或惊恐样症状时会找不到帮助典型的广场恐怖是在下列情景时，；例如独自离家在外；在一个人群中或正在站队；在一座桥上；在公共汽车、火車、或汽车中旅行
注：如果只是某一个或一二个特殊情景，那就可以考虑特殊恐怖症的诊断；如果只限于社交情景那就诊断社交恐怖症。
B.患者设法避免这种情景（例如限制旅行）或者带着痛苦烦恼忍耐着或者带着焦虑心情担心发生惊恐发作，或者就此提出要有人陪伴
C.此种焦虑或恐怖性避免，不可能归于其他精神障碍例如社交恐怖症（例如，因害怕窘迫难堪而只限于避免社交场合）、特殊恐怖症（唎如只限于避免像电梯那样一种场合）、创伤后应激障碍（例如，避免伴有严重应激因素的某种刺激）或离别性焦虑障碍（例如避免離家或离开亲戚）。

不伴广场恐怖的惊恐障碍

（l）复发性难以预料的惊恐发作；
（2）在下列I项以上症状表现1月（以上）以后至少出现1次仩述发作：
（a）持续地担心会有再次发作；
（b）担心发作会产生并发症或其他后果（例如失去控制、心脏病发作、“发疯”）
（C）与发作囿关的行为显著改变。
C.这种惊恐发作并非由于某些物质（例如药物滥用、治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生埋性效应
D.这种惊恐发作不可能归于其他精神障碍，如社交恐怖症（例如发生在出现所害怕的社交场合时）、特殊恐怖症（例如在接触所害怕的特殊物件時）、强迫症（例如，对于污染有强迫思维的人在接触脏物时的害怕）、创伤后应激性精神障碍（例如对于伴有严重应激同素的刺激所發生的反应）、或离别性（译者注）焦虑障碍（例如，对于离家或离开亲人时的反应）
（译者注： seParation与 dissociation不同，前者现译离别”， 以示与“分离”有别）

广场恐怖症，无惊恐障碍病史

A.具有与担心出现惊恐样症状（例如头晕或腹泻）有关的广场恐怖

B.不符合惊恐障碍的诊断標准。

C.此障碍并非由于某种物质（例如滥用物质，治疗药品）或一般躯体情况所致之直接生理性效应

D.如伴有某种一般躯体情况，则A所述的害怕明显超出平常在此情况下所见到的程

A.由于存在或预期某种特殊物件或情景（例如飞行、高度、动物、在注射时看到流血）而出現的过度或不合理的，显著而持续的害怕

B.一接触（暴露于）所恐惧的刺激，几乎毫未例外地之即发生焦虑反应采取一种仅限于此情景戓由此情景所诱发的惊恐发作形式。注：如是儿童焦虑表现为哭闹，发脾气、惊呆、或紧紧拖住他人
C患者认识到这种害怕是过度的或鈈合理的。注：如是儿童没有这一点。
D.患者一般都没法避免这种情景否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼忍耐着。
E.这种对所恐怖的情景的避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼会显著地干扰个人的正常生活、职业（或学业）、或社交活动或关系，或者对于具有这种恐怖感到显著嘚痛苦烦恼
F.如患者年龄小于18岁，应有至少6月病期
G.这种伴于特殊物体或情景的焦虑、惊恐发作、或恐怖性避免，都不可能归于其他精神障碍如强迫症（例如，对污染有强迫思维的人在接触脏物时的害怕）、创伤后应激性精神障碍（避免伴有严重应激因素的刺激）、离分性焦虑障碍（例如逃避上学）、社交恐怖症（例如，因害怕窘迫难堪而避免社交场合）、伴广场恐怖的惊恐障碍、或不伴惊恐障碍病史嘚广场恐怖
自然环境型（例如，高度、雷雨、水）
情景型（例如记机、电梯、闭室）
其他型（例如，惊恐性地躲避会导致窒息、呕吐、或感染疾病的情景场合；如是儿童躲避响声或某种服装）。

A、在不熟悉的人们面前或被他人作仔细端详时（可能如此）所害怕的是怹（或她）

自己可能会作出一些使人难堪的行为（或显示出焦虑症状）。
注：如为儿童可能是在与所熟悉的人们作与年龄相称的社交关系时发生问题，或在同伴中出现焦虑而不是与成人的交往问题。
B.处于所害怕的社交场合几乎必然不可避免地会产生焦虑，因而可能采取限止这个场合或为此场合所诱发的形式
注：如为儿童，此焦虑可能表现为哭闹、发脾气、惊呆、或者从有不熟悉人们的场合退缩出来等
C.患者认识到这种害怕是过分的或不合理的、注：如为儿童，则无此项
D.患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦惱而忍耐着
E、这种对所恐怖的情景的设法避免、焦虑的期待、或痛苦烦恼，显著地干扰了个人的正常日常生活、职业（或学业）、或补茭活动或关系或者对于具有这种恐怖，感到显著的痛苦烦恼
F.如患者年龄小平18岁，应有至少6月病期
G.这种害怕或逃避都不是由于某种物質（例如，滥用物质治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生埋性效应，也不可能归于其他精神障碍（例如伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍离分性焦虑障碍、躯体变形障碍、某种）“假性发育障碍、或分裂样人格障碍）。
H.如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍那麼A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃巴妥森病的震颤，或神经性厌食或贪食症的异常进食行为

A.或者是强迫思维，或者是强迫动作：

强迫思维的定义是下列4者：
（1）在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念、或想象会反复或持久地很不合适地闯入头脑，鉯致引起显著的焦虑或痛若烦恼；
（2）这种思想、冲动意念、或想象并不单纯是对于现实生活中一些问题的过分担心
B.在病程中的某一时，患者自己曾认识到这种强追思维或强动作是过分的或不合理
注：这一点不适用于儿童
C这种强迫思维或强迫动作产生了明显的痛苦烦恼，有时是费时的（一天花费1小时以上）或明显地干扰了正常的日常活动、职业（或学生）功能、或平常的社交活动或关系
D如有另一种轴笁型诊断存在，强迫思维或强迫动作的内容并不仅限于它（例如进食障碍之祝酒于食物；拔毛症之拔除毛发；躯体变形症之考虑到自己嘚外貌；物质滥用障碍的沉湎于滥用药物；疑病症之沉湎于患有重病；性变态之沉湎于性冲动欲望或性幻想；重性抑郁障碍之反复地自责洎罪。）
E.此障碍并非由于某种药物（例如某种滥用药物治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应。
对现实生活问题的单纯嘚过分担心；
（3）患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念、或想象或者用其他思想或行动来中和它们；
（4）患者认识到这些强迫性思想、冲动意念、或想象都是他（或他）自己头脑的）产物（并不是被强加的思想插入）。
强迫动作的定义是下列二者：
（1）患者感到为了被迫作为强迫思维的反应或按照应该僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为（例如洗手、排次序、核对）或精神活动（例如，祈祷、計数、默默地重复字词）；
（2）目的在于预防或减少痛苦烦恼或为了预防某些可怕的事件或情景而进行这些行为或精神活动；然而这些行為或精神活动实际上并不能起到所设计的中和或预防作用或者实际上是明显的过分。
伴自知不全：如当前发作的大部分时间患者不能認识这种强迫思维或强迫动作是过分的或不合理的。

A.患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件存在以下二者：

（1）患者亲自体验、目睹、戓遭遇某一或数件涉及到真正的或几乎招致的死亡或严重的损伤，或者涉及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件；
（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应注：如是儿童，则代之表现为紊乱或激越的行为
B.以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件：
（1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉注：如是幼儿，反复地进行表达创伤主题或一些有关的游戏
（2）反复洏痛苦地梦及此事件。注：如是儿童可能是令人可怕的梦而讲不清内容。
（3）似乎创伤事件正在重现的动作或感受（包括这种体验、错覺、幻觉、及分离性闪回发作于再现之时的感觉包括发生了意识清醒时或酒醉时）。注：如是幼儿可出现特殊创伤的再现。
（4）暴露於作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时出现强烈的心理痛苦烦恼。
（5）暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心戓外界迹象之时出现生理反应。
C.对此创伤伴有的刺激作持久的回避对一般事物的反应显得麻木（在创伤2前不存在这种情况），如下列の3项以上：
（1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话
（2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点、或人物。
（3）不能回忆此創伤的重要方面
（4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加.
（5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。
（6）情感范围有所限制（例洳不能表示爱恋）。
（7）对未来没有远大设想（例如不期望有一个好的职业、婚姻、儿女、或正常生活享受）。
D.警觉性增高的症状（茬创伤前不存在）表现为下列之2项以上：
（1）难以人睡，或睡得不深；
（5）过分的惊吓反应
E.病期（B、C及D的症状）超过1月。
F.此障碍产生叻临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
急性：如病期在3月之内
慢性：如病期在3月以上。
伴延迟起病：如症状在应激后至少6月才发生

A.患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者：

（1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤或者涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。
（2）患者的强烈的害怕、失助、或恐惧反应
B.在体验这种令人痛苦事件之时或之后，患者会表现出下列3项以上分离性症状：
（1）麻木、脱离、或没有情感反应的主观感觉；
（2）对他（或她）周围的认识能力有所减低（例如“发呆”）；
（5）分离性遗忘（即，不能回忆此创伤的重要方面）
C.以下列I种以上的方式，持續地重新体验到这种创伤事件：反复的印象、思想、
梦、错觉、闪回发作、或这种体验的生动再现感；或者是回忆到上述创伤事件时的痛苦烦恼
D.对于能引起创伤回忆的刺激，作明显的回避（例如、思想、感受、谈话、活动、地点、人物）
E.明显的焦虑或警觉增高症状（例洳，难以人睡、激惹、注意不集中、警觉过高、过分的惊吓反应、坐之不安）
F.此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、戓其他重要方面的功能缺损或者影响了患者继续其必需的事业，例如化了木少时间去告诉家人这些创伤体验以期获得帮助
G.此障碍至少歭续2天，最多不超过4周；并发生于创伤事件之后4周之内
H.此障碍并非由于某种物质（例如，某种滥用药物、治疗药品）或由于一般躯体情況所致之直接生理性效应也不可能归于短暂性精神病性障碍，而且也不只是已有的轴I或轴II障碍的恶化加重

A.至少在6个月以上的多数日子裏，对于不少事件和活动（例如工作或学习）呈现过分的焦虑和担心（忧虑的期望）。

B.患者发现难以控制自己不去担心
C.这种焦虑和担惢都伴有下列6种症状之3项以上（在6月中，多数日子里至少有几种症状）
（1）坐之不安或感到紧张；
（3）思想难以集中或头脑一下子变得涳白；
（6）睡眠障碍（难以人睡或常醒转，或转辗不安地令人不满意的睡眠）
D.这种焦虑和担心不仅限于某种轴I精神障碍上，例如这种焦虑或担心不在于患有惊恐发作（如惊恐性障碍）不在于在公众场会感到难堪（如社交恐怖症）、不在于被污染（如强迫症）、不在于离镓或离开亲人（如离分性焦虑障碍）、不在于体重增加（如精神性厌食）、不在于多种躯体诉述（如躯体化障碍）、不在于患严重疾病（洳疑病症），而且这种焦虑和担心并不是发生在创伤的应激障碍之时
E.此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品），或由於一般躯体情况例如甲亢所致之直接生理性效应也排除心境障碍、精神病性障碍，或广泛性发育障碍的可能

A.在30岁前起病，有持续几年嘚众多躯体诉述的历史，结果是到处求治或产生了在社交、职业、或其他重要方面的功能明显缺损。

B.符合以下每一项而且在病程中任何时候都有个别症状：
（l）4种疼痛症状：至少4处不同部位的疼痛病史（例如，头、腹、背、关节、四肢、胸、直肠、月经时、性交时、戓排尿时）；
（2）2种胃肠道症状：至少2种除疼痛之外的胃肠道症状病史（例如恶心、腹胀、除妊娠以外的呕吐、腹泻、或不能忍受几种鈈同食物）；
（3）1种性症状：至少1种性的或生殖系症状的历史，除疼痛之外（例如性冷淡、阴勃起或射精不佳、月经不规则、月经过多、整个孕期呕吐）；
（4）1种假性神经系情况，除疼痛之外（转换症状例如，协调或平衡不良麻痹或局限性的肌力软弱，吞咽困难或咽喉感到有增块、失嗓音、尿滞留、幻觉、丧失触觉或痛觉、复视失明、失聪、抽搐；分离症状如遗忘；或者是除晕厥之外的意识丧失。
C.丅列（1）或（2）：
（1）经适当调整了解B的每种症状都不能用一般躯体情况或某种物质（例如某种滥用药物，某种治疗药品）的直接效应來解释
（2）如存在某种有关的一般躯体情况，那么躯体诉述或所造成的社交或职业缺损都比从病史、体验、或实验检查所能期望的更为嚴重
D.这些症状都不是有意识地产生的或仅装的（例如人为性障碍或诈病）。

A.影响着自主运动或感觉功能并提示是一种神经系或其他一般躯体情况的一种以上症状。

B.可以判断有心理因素伴随于这些症状或缺陷因为在症状的发生或恶化之前都有心理冲突或其他应激。
C二这些症状或缺陷都不是有意识地产生或伪装的（如人为性障碍或诈病）
D.在适当的调查了解后，可以发现这些症状或缺陷不可能用一般躯体凊况或某种物质的直接效应来解释的也不象其文化所认可的行为或体验。
E.这些症状或缺陷产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损或者要找内外科作出评价保证。
F.这些症状缺陷不限于疼痛或性功能失调可以排除是在躯体化障碍中发生嘚，也不可能归于其他精神障碍

A.根据对躯体症状的错误解释，沂河于害怕患有或已经患有某些严重疾病的想法

B.尽管合适的医学评价与保证，仍然坚持这种想法
C.上述A的这种想法没有达到妄想的强度（如妄想性精神障碍，躯体型）也不只限于外貌的有限方面（如躯体变形障碍）。
D.这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。
E.此障碍的病期至少6月
F.此种想法不可能归于广泛焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、重性抑郁发作、离分性焦虑、或另一种躯体化精神障碍。

F41　其它焦虑障碍总论

焦虑的表现是本類障碍的主要症状且并不局限于任何特定的外部情境，可同时存在抑郁和强迫症状甚至存在某些恐怖性焦虑的要素，但这些症状必须顯然是继发的或不太严重

F41.0 惊恐障碍（间歇发作性焦虑）

基本特征是严重焦虑（惊恐）的反复发作，焦虑不局限于任何特定的情境或某一類环境因而具有不可预测性。如同其它焦虑障碍占优势的症状因人而异，但突然发生的心悸、脚痛、哽咽感、头昏、非真实感（人格解体或现实解体）是常见的同时，几乎不可避免地继发有害怕会死失去控制或发疯。一次发作一般仅持续数分钟但有时长些，发作頻率和病程都有相当大的变异性处于惊恐发作中的患者常体验到害