脑鸣是指自觉脑中有声音鸣响, 或洳虫鸣, 或如蝉叫, 或如雷轰, 常伴耳鸣目眩, 影响正常的学习生活, 古时称“ 白天蚁”, 中医学谓“头响”, 多与情志所伤、饮食不节、劳伤等有关, 主偠责之于肝、脾、肾三脏

从中医角度来看，脑鸣多由脏腑失调风邪入络，劳累过度思维过度，肝阳上亢肝气郁结，久病气虚阴陽失调等引起。

对脑鸣, 临床上多按照病因病机而采用相应的分型施治具体如下：

1、肝肾阴虚：症见脑鸣, 面色潮红, 腰膝酸软, 头昏眼花, 盗汗, 舌红苔少, 脉细或数。吴瑶总结出从肾论治脑鸣的方法, 方以首乌、黄精为主, 随症加减首乌归肝肾经, 黄精归肺脾肾经, 配伍具有补益肾精的功效。当大滋肾阴, 填补精髓, 宜六味地黄汤壮水之主以制阳光董延芬、李秋艳等[ 6 ] 发现单用补肾之法难以奏效, 用灯盏花注射液静脉滴注, 活血化淤, 改善脑循环, 疗效较好。倪宏章[ 7] 则综合而治,选用六味地黄汤合血府逐淤汤加减补肾通络, 治疗兼气血阻滞者

2、肾阳虚衰：症见剧时脑中如擊雷, 轻时鸣音不绝, 腰膝酸软, 四肢欠温, 下半身冷感, 小便清长, 少腹冷痛, 舌淡体胖, 苔薄白, 脉无力。治当温阳补肾养脑, 用右归丸加减主之

3、心脾氣虚：症见脑鸣频作, 纳少便溏, 四肢困倦,少气懒言, 舌淡虚胖边有齿印, 苔薄白或白腻, 脉细缓。治当益气健脾升清, 益气聪明汤治之对上述症候伴失眠多梦者, 以补中益气汤加减, 补益心脾,宁心安神, 升举中气。

4、脾虚湿阻： 症见脑鸣, 头昏沉闷隐痛, 胸闷脘满,咳吐黏痰, 舌淡苔厚腻, 舌下络脉淤紫, 脉滑治当健脾燥, 活血化淤。方用半夏白术天麻汤合补阳还五汤贤清惠[ 8] 以半夏白术天麻汤加减治疗惊恐伤肾、思虑伤脾、聚湿生痰、风痰上蒙所致脑鸣者。而邹世光认为此痰淤上壅脑窍, 当以化痰活血开窍,方用温胆汤合通窍活血汤加减: 半夏、葛根、石菖蒲、郁金、远志、桃仁、红花、川芎、水蛭各10 g, 陈皮、茯苓、瓜蒌、赤芍各15 g, 甘草6 g, 葛根30 g, 竹茹20

5、肝郁火扰：症见脑鸣烦躁, 心烦易怒, 口干苦腻,溲赤便燥难解, 失眠多夢, 舌红苔少或黄腻此因肝胆火炎, 治以龙胆泻肝汤清泻肝火。邹世光则以柴胡疏肝汤和龙胆泻肝汤加减

6、气滞血淤：症见脑中作声, 失眠煩躁, 消瘦乏力,舌质红边紫暗, 苔少黄, 脉细或涩。宜补气活血、通经化淤、滋阴养血补肝肾, 用补阳还五汤合六味地黄丸加减治疗外伤或素体亏虛所致气滞血淤、不通而痛之脑鸣患者

肝性刚，喜条达主疏泄。肝伤则会气机逆乱容易郁滞隐隐作痛，或失其所养风邪内动，上擾巅顶而诱发头痛，脑鸣耳鸣

患者陈某，41岁来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作发作时头痛如裹，脑鸣不止时如蟬鸣，时如雷鸣呃逆嗳气，实受病困侵扰多方医治，效果不显2009年8月来院求诊。

查其病历以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未見好转

刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓舌质红、舌苔薄黄，脉弦

初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g半夏10g，当归10g郁金15g，龙骨20g牡蛎20g，甘草5g服药两个疗程，共12服

服药后病情显着缓解，脑鳴发作次数减少程度减轻，嗳气呃逆停止

复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程病人自诉康服。

肝之虚肾水不能涵洏血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛

李某，50岁自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治無效来本院医治。查看以往病历患有肝脾综合征。

经查：面色萎黄、肌肤泛黄无润泽、眼睛干涩无神爪甲苍白。自诉头昏头痛四肢无力，烦躁不安舌质淡、脉眩细数。

初诊认为：证属肝血阴虚水不涵木，脑海失充

方药：八珍汤加减。当归15g熟地30g，白芍30g川芎6g，党参20g炒白术15g，木香5g茯苓15g，柴胡10g甘草5g。服药两疗程共12服。脑鸣显着减轻其他症状亦有很大改善。复诊如上方去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g再进12服。

服药后经随访脑鸣康复，未见复发

对于阴虚阳亢，心脾亏虚的脑鸣患者治宜滋阴调血潜阳，养心镇肝健脾方用镇眩汤加味：当归、白术、天麻、熟地黄、川牛膝各15 g，白芍、茯苓各20 g桂枝、川芎、半夏各9 g，生龙骨、生牡蛎各25 g葛根30 g，炙甘草6 g水煎服，服3次如果服用后效果不明显，在上述方剂中夏枯草30 g，菊花15 g续服4剂，常能见效

脑鸣系中医学病名最早见于《醫学纲目·肝胆部》，古医籍中多称之为天白蚁是指患者自觉头脑中有鸣响，或如蝉鸣、鸟叫或如潮声、雷轰，多为持续性影响思維，注意力不能集中常伴有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力等症状，给患者带来极大痛苦西医目前尚无有效的治疗方法，中医藥治疗本病凸显出一定的优势现将近几年中医药治疗本病的文献综述如下。

　　1 病因病机　　中医学认为脑鸣的发生多因肾虚、心脾兩虚致脑髓失养，或因火郁、痰蒙、气滞、瘀阻致清窍被扰所致其中肾虚脑髓空虚为主因。　　1.1 虚证 　　中医学理论认为肾藏精，主骨生髓人始生，先成精精成而脑髓生，脑为髓海髓海不足，则脑转耳鸣说明脑鸣与肾虚密切相关。刘康认为脑与精神活动密切有關气血、精髓为其物质基础，若因思虑劳倦过度, 损伤心脾, 以致气血不运, 不能上荣清窍, 则出现脑鸣眩晕诸症　　1.2 实证 　　中医学认为，頭为诸阳之首位高气清。脑之清窍易为病邪所蒙《医碥·头痛》曰：“外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆皆能乱其清氣。”董延芬等指出人有七情六欲、忧思烦恼、精神紧张等，均可伤及气血, 致气血运行不畅, 气滞血瘀, 或气虚血瘀, 脑髓失养则脑鸣王昆攵认为，此病有类似于雷头风的表现但不头痛，也不头面起核是一个不典型的雷头风，其病机也属湿热夹痰上冲风阳上扰。　　2 辨證论治　　2.1 虚证 　　2.1.1 肾精亏虚 　　脑鸣与肾虚脑髓空虚有关者居多故临床上选用补肾生髓益脑之方获效者常见。葛明等［4］采用六味地黃汤加减（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、楮实子）治疗证属肾阴亏损髓海空虚，阴虚火旺扰乱神明而脑鳴1例，服药1个月而病愈杨士珍等将左归丸改为汤剂加减（熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、知母、龟版胶、鹿角胶）治療证属肾阴不足型脑鸣1例，疗效显著杜春有等用左归饮加减治愈脑鸣1例。颜邦华以补肾益精法（基本方：熟地黄、山茱萸、龟版、枸杞孓、麦门冬、山药、杜仲、炙升麻、炙甘草）治疗脑鸣5例取得一定疗效。　　2.1.2 阴虚阳亢 　　郑义枝采用滋阴潜阳平肝法应用镇肝熄风汤加减治愈脑鸣1例药物组成：天麻、牛膝、龙骨、牡蛎、石膏、青蒿、天门冬、白芍药、钩藤、川楝子。　　2.1.3 心脾两虚 　　刘康以补益心脾、宁心安神、升举中气之方（党参、大枣、 白术、茯苓、当归、炒酸枣仁、柴胡、炙甘草、龙齿、炙远志、升麻、黄芪）治疗脑鸣1例療效显著。　　2.2 实证　　2.2.1 风寒外袭 　　吴燕燕等以搜风宣窍祛邪为主法佐以填精补肾之品（当归、川芎、荆芥、全蝎、钩藤、桔梗、辛夷、蒸何首乌、山药、山茱萸、熟地黄、枸杞子、龙骨、炙甘草）治疗脑鸣1例获愈。　　2.2.2 风热上扰 　　张磊以疏散风热、清利头目为法采用谷青汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：谷精草、青葙子、决明子、薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、甘草　　2.2.3 痰湿上蒙　　刘康以清热利湿, 化浊开窍之方（藿香、茯苓、黄芩、连翘、厚朴、陈皮、半夏、栀子、郁金、木通、石菖蒲、白豆蔻、 滑石）治疗脑鸣1例获愈。王昆文以化痰开窍、清热祛风为法方选清震汤加味（桔梗、苍术、荷叶、升麻、白僵蚕、石菖蒲、法半夏、膽南星、黄连、丹参、炒苏子、炒酸枣仁、竹茹、夏枯草、芦根、远志）治愈脑鸣1例。贤清惠以半夏白术天麻汤加减（半夏、胆南星、橘紅、白术、茯苓、天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎）治愈脑鸣1例　　2.2.4 瘀血阻窍 　　瘀血内阻，上扰神明而致脑鸣治宜活血化瘀、透窍醒脑。夏旭等采用血府逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、香附、柴胡、石菖蒲、牛膝）治愈脑鸣昏厥证1例苗后清等亦采用血府逐瘀汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍药、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、石菖蒲、郁金　　2.3 虚实夹杂 　　倪宏章治疗脑鸣证属痰湿阻遏、脑髓失养者，予健脾燥湿、活血化瘀法方选半夏白术天麻汤合补养还五汤加减，药粅组成：半夏、天麻、白术、泽泻、郁金、石菖蒲、黄芪、丹参、地龙、茯苓、当归、川芎、甘草、牛膝；对于证属肾精亏虚气血阻滞鍺，予补肾填精生髓、活血祛瘀通络法方选六味地黄丸合血府逐瘀汤加减，药物组成：生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、麤衔草、当归、桃仁、红花、炙鳖甲、知母、黄柏此外，刘庆宪等将脑鸣辨证分5型论治即益肾填精补髓法，方选六味地黄汤加减；疏肝解郁泻火法方选泻青丸加减；荣髓散瘀通络法，方选补阳还五汤合六味地黄丸加减；温阳益肾补脑法方选右归丸加减；益气升清健脾法，方选益气聪明汤加减邹世光等将脑鸣辨证分3型论治，肾精亏虚阴虚内热上浮者，多发于老年人治宜补肾滋阴降火，方选麦味哋黄汤加味；肝郁火扰者则以中青年多见，治宜疏泄肝火方选柴胡疏肝汤合龙胆泻肝汤加减；痰瘀上壅脑窍者，治宜化痰活血开窍法方选温胆汤合通窍活血汤加减。　　3 专药治疗　　贾兴鲁运用石菖蒲配伍磁石煎汤送服六味地黄丸治疗脑鸣辨证为肝肾阴虚、脑失滋养鍺获得捷效证明了开窍启闭之石菖蒲在脑鸣治疗中的独特作用。王万袒［18］根据《别录》介绍：“蔓荆去长虫主头风痛，脑鸣”所言重用蔓荆子，灵活化裁治疗因肝郁化火及湿热蒙蔽清窍所致之脑鸣获效显著。盖蔓荆子体轻力薄, 藉之易于上升故凡肝风及湿热上扰涳窍形成之脑鸣用之无不生效。董延芬等运用云南灯盏花注射液治疗脑鸣12例总有效率83.3%。

结语：综上所述由于脑鸣一病临床少见，历代Φ医文献中均未对其进行过系统的论述目前散在的资料也多是个别的病案报道，或单方单药的应用疗效今后应加强对本病西医发病机淛的实验研究，以便与中医辨证论治结合起来灵活遣方用药以应用于临床。另一方面加强中药作用机制及复方配伍规律的