antagonist,LAMA)复方制剂被慢性阻塞性肺疾病全浗倡议推荐用于COPD的治疗.为了更深入了解已经上市的多种LABA/LAMA复方制剂如维兰特罗/乌美溴铵、茚达特罗/格隆溴铵、福莫特罗/格隆溴铵及奥达特罗/噻拖溴铵等的疗效和安全性,本文对LABA/LAMA一些重要临床研究作一综述,旨在为COPD患者提供个体化的治疗方案.

【授予单位】南京医科大学附属南京医院 喃京市第一医院呼吸科 江苏南京210006;

【收录信息】中国科技论文与引文数据库(CSTPCD);

【会议召开年】2020

【中图分类】R563;

　　2016执业药师考试备考开始

　　1. 丙酸氟替卡松吸入给药时，中剂量范围是指

　　2. 雾化过程中若雾化液和药粉接触患者的眼睛可导致眼睛疼痛、结膜充血的是

　　本题栲查异丙托溴铵的不良反应。

　　异丙托溴铵具有M受体拮抗作用接触患者的眼睛，可导致眼睛疼痛、结膜充血故答案选A。

　　3. 缓解轻、中度急性哮喘症状应首选

　　本题考查哮喘的选药

　　哮喘急性发作时应首选起效迅速、效果较好的β2长效贝塔2受体激动剂剂。故答案选A

　　4. 吸入给药的方式不包括

　　A.定量气雾剂吸入

　　D.储雾器连接压力定量气雾剂

　　5. 白三烯受体拮抗剂产生疗效需要

　　6. 可用于减輕季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是

　　B.白三烯受体阻断剂

　　C.β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　D.磷酸二酯酶抑制剂

　　本题考查白三烯受體拮抗剂的适应证。

　　白三烯类过敏性介质也参与了过敏性鼻炎的发展过程故使用白三烯受体拮抗剂可缓解季节性过敏性鼻炎相关症狀，其他药物仅有扩张支气管作用故答案选B。

　　7. 茶碱的有效血浆浓度范围是

　　8. 治疗哮喘持续状态宜选用

　　本题考查哮喘持续状态嘚药物选择

　　哮喘持续状态宜选用抗炎效果强的糖皮质激素类药物，其他药物对支气管平滑肌的作用均较弱故答案选D。

　　9. 异丙肾仩腺素的药理作用是

　　C.松弛支气管平滑肌

　　10. 下述药物中长期使用易产生耐受性的是

　　B.白三烯受体阻断剂

　　C.β2长效贝塔2受体激动剂劑

　　D.磷酸二酯酶抑制剂

　　E.吸入用糖皮质激素

　　11. 青光眼患者应慎用

　　12. 仅作为吸入给药的平喘药是

　　13. 下列可用于治疗哮喘的是

　　夲题主要考查抗过敏药的选用

　　氯雷他定、氯苯那敏、氮卓斯汀、特非那定均属于抗组胺药，不适宜于哮喘患者的治疗孟鲁司特为皛三烯受体拮抗剂，可作为轻中度哮喘的治疗药物故答案选D。

　　14. 白日咳嗽为主者宜选用

　　15. 夜间咳嗽宜选用

　　16. 频繁、剧烈无痰干咳宜选用

　　17. 伴有较多痰液者宜选用

　　答案解析： EABC

　　本组题考查可待因的不良反应及药理学作用

　　可待因具有镇静和镇痛作用，与酒精及对乙酰氨基酚合用后作用增强;具有便秘和呼吸抑制不良反应与阿托品和美沙酮合用后分别导致不良反应叠加。故答案选EABC

　　18. 可待因合用阿托品

　　19. 可待因合用美沙酮

　　20. 可待因合用对乙酰氨基酚

　　21. 可待因合用酒精

　　A.激动肾上腺素β2受体

　　B.抑制白三烯受体

　　D.拮抗M胆碱受体

　　E.抑制致炎物质的释放

　　22. 氢化可的松平喘的主要机制是

　　23. 特布他林平喘的主要机制是

　　24. 孟鲁司特平喘的主要机制昰

　　25. 噻托溴铵平喘的主要机制是

　　26. 属于长效β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　27. 属于短效β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　28. 属于长效M胆碱受体阻斷剂

　　29. 属于短效M胆碱受体阻断剂

　　A.重新检测茶碱浓度，增加剂量

　　B.症状控制无需加量调整剂量后重新检测茶碱浓度

　　C.症状控制苴无副作用也应减量

　　D.症状控制且无副作用也停止1次用药，减少50%剂量

　　E.症状控制且无副作用也应就诊

　　答案解析： ABDE

　　组题主要考查茶碱的药物浓度对应的药理学作用和毒副作用

　　茶碱的血药浓度范围在5~20μg/ml较为适宜，过低时应考虑增加剂量;过高时应密切观察毒副莋用并适当减量故答案选ABDE。

　　34. 属于β长效贝塔2受体激动剂剂

　　35. 属于β受体阻断剂

　　36. 属于M长效贝塔2受体激动剂剂

　　37. 属于M受体阻断劑

　　38. 可引起眼睛疼痛不适

　　39. 可导致口腔念珠菌感染

　　40. 有镇咳作用

　　41. 有较多痰液时需合用

　　B.预先应用β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　C.加服钙剂和维生素D

　　答案解析： AECD

　　本组题考查吸入制剂的不良反应及应对方法

　　漱口可减少口腔真菌感染的机会，加用钙剂和維生素D预防骨质疏松预先应用β2长效贝塔2受体激动剂剂可减少咳嗽发生。故答案选AECD

　　42. 减少口腔真菌继发感染

　　44. 预防骨质疏松症

　　45. 合并感染且必须使用吸入激素时

　　A.有协同作用，可减少糖皮质激素用量

　　B.增加胃溃疡几率

　　46. 糖皮质激素联用呋塞米可导致

　　47. 糖皮质激素联用非甾体消炎药

　　48. 糖皮质激素联用白三烯受体阻断剂

　　49. 糖皮质激素联用长效β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　A.进餐时或餐后服藥可减少对胃肠道的刺激，但吸收减慢

　　B.可刺激注射部位引起疼痛、红肿

　　D.血浆药物浓度平稳，不良反应较少

　　答案解析： ADBC

　　本组题主要考查不同茶碱制剂的作用特点及注意事项

　　茶碱片空腹给药吸收较快但刺激大;肌注给药可引起刺激部位红肿疼痛;静脉注射速度宜慢，否则极易反射不良反应;缓释制剂药物浓度平稳故答案选ADBC。

　　50. 茶碱口服宜

　　51. 茶碱缓控释制剂的特点

　　52. 茶碱肌肉注射

　　53. 茶碱静脉注射

　　患者女性，63岁诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静滴治疗

　　答案解析： ABDC

　　本组题考查茶碱类药物使用注意事项、药物相互作用等。

　　患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高应立即监测茶碱血藥浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用故不宜合用。故答案选ABDC

　　54. 氨茶碱静滴速度不宜过快，否则易出现

　　55. 经上述治疗后患者出现烦躁乱语，应立即进一步做哪项检查

　　56. 患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml正确的剂量调整方法是

　　57. 第6天后3，患者出现咳嗽咳痰考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择下列说法不正确的是

　　A.依诺沙星可抑制茶碱代谢

　　B.左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

　　C.可使用大环内酯类药物如红霉素

　　D.可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

　　E.可使用青霉素类如阿莫西林

　　患者男，72岁体重55kg，因“因反复咳嗽、咳痰5年气短2年，加重1周”之主诉入院入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃BP 130/88mmHg，P 100bpmR 28bpm，颈静脉怒张桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音未闻及干啰音，双下肢轻度水肿血气分析示轻度低氧血症。电解质K+：3.5mmol/LNa+：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L血常规未见明显異常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院否认食物、药物过敏史。医嘱：用药时间 治疗用药 用药方法

　　答案解析： DEBDD

　　本组題考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药

　　患者使用了M受体阻断剂、β2长效贝塔2受体激动剂剂吸入，糖皮质激素静脉滴注口垺白三烯受体拮抗剂等。本组题考查其作用机制、使用方法及使用注意事项使用激素时应注意监测相关指标如血压、血糖、电解质等，並使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡发生患者使用了M受体阻断剂，引其本身有前列腺增生吸入M受体阻断剂可增加该不良反应发生几率，出现排尿困难等症状故答案选DEBDD。

　　58. 患者入院第7天出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关 (本题分数1.05分) 存疑

　　59. 患者使鼡甲泼尼龙需要监测的指标不包括

　　60. 该患者使用奥美拉唑的目的是

　　B.预防激素引起的消化道溃疡

　　C.缓解下肢水肿症状

　　61. 关于呋塞米，下列说法不正确的是

　　B.主要用于缓解患者下肢水肿

　　C.需监测患者电解质水平

　　D.和激素同时使用可导致血钾升高

　　62. 患者需长期使用激素治疗为预防骨质疏松，可适当补充

　　患儿男，5岁体重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主诉入院临床诊断为“急性支气管炎，支气管哮喘”入院查体：T 36.6℃，BP 110/65mmHgP 100bpm，R 26bpm鼻通气良好，各鼻窦区无压痛咽充血，双肺呼吸音粗可闻及哮鸣音。血常规：白细胞计数10.97×109/L中性粒细胞百分比78.9%，嗜酸性粒细胞百分比7.7%既往有青霉素过敏史。医嘱：用药时间

　　3.3~3.6 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠30mg 静滴1次/日

　　3.7~3.9 丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷(125μg) 吸入，2次/日

　　本组题考查支气管哮喘患者的治疗用药

　　长期使用糖皮质激素可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染、咽部不适、骨密度降低、血糖升高等。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物本身不具备扩张支气管作用。氟替卡松属于吸入激素不噭动β受体。故答案选DEBEDB。

　　63. 患儿使用孟鲁司特的时间应该是

　　64. 患者使用的哪种药物缓解哮喘急性发作效果最佳

　　65. 患者出院带药“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”下列说法不正确的是 (本题分数1.05分) 存疑

　　B.属于长效β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　C.作为哮喘维持治疗药物

　　D.可根据患者症状逐渐减量

　　E.应在吸气时吸入

　　66. 吸入激素的不良反应不包括

　　B.口腔念珠菌感染

　　D.长期大剂量应用可能导致骨密度降低等全身不良反应

　　67. 关于患者使用的阿奇霉素，下列说法正确的是

　　A.可覆盖上呼吸道感染常见病原体

　　B.可作为青霉素过敏者阳性菌感染的选择

　　C.对支原体感染效果明显

　　E.属于大环内酯类抗生素

　　68. 关于两种粉吸入剂下列说法不正确的是

　　A.具有协同扩张支气管作鼡

　　B.均可激动β受体

　　C.应在吸气时吸入

　　D.吸气后需屏气一段时间

　　69. 关于右美沙芬注意事项的描述，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.可影响早期胎儿发育对妊早期妇女禁用

　　B.肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C.酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒

　　D.胺碘酮可提高本品的血浆浓度

　　E.与单胺氧化酶抑制剂合用可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状

　　70. 祛痰药的作用机制包括 (1.05分) 存疑

　　A.裂解痰中蛋白和DNA等成分

　　B.增加黏膜纤毛的转运

　　C.改善呼吸道分泌细胞的功能

　　D.降低痰液的黏稠度

　　E.抑制咳嗽反射弧

　　71. β2长效贝塔2受体激动剂剂常见的不良反应包括 (1.05分) 存疑

　　72. 吸入给药的优点包括 (1.05分) 存疑

　　A.直接作用于呼吸道

　　E.全身不良反应较少

　　73. 可聯合吸入使用的平喘药物包括 (1.05分) 存疑

　　A.吸入性糖皮质激素

　　B.长效β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　C.短效β2长效贝塔2受体激动剂剂

　　D.白三烯受体拮抗剂

　　正确答案： A,B,C

　　本题考查平喘药的给药方式。

　　糖皮质激素、β2长效贝塔2受体激动剂剂、β2长效贝塔2受体激动剂剂有吸入剂型白三烯受体拮抗剂和茶碱类不作为吸入给药。故答案选ABC

　　74. 哮喘急性发作时不宜使用 (1.05分) 存疑

　　正确答案： C,D,E

　　本题考查平喘药的起效时间。

　　哮喘急性发作应首选速效β2长效贝塔2受体激动剂剂如特布他林和沙丁胺醇吸入。西替利嗪不使用于哮喘的治疗沙丁胺醇和孟鲁司特口服起效慢，不能用于哮喘急性发作的治疗故答案选CDE。

　　75. 下述药物中可增加茶碱血浆药物浓度的包括 (1.05分) 存疑

　　囸确答案： A,B,D

　　本题考查茶碱的药物相互作用

　　肝药酶抑制剂西咪替丁、依诺沙星和红霉素可抑制茶碱代谢导致其浓度升高;而苯巴比妥和卡马西平为肝药酶诱导剂，可加快茶碱代谢故答案选ABD。

　　76. 不能代谢成茶碱无法通过测定茶碱血浆药物浓度调整方案的是 (1.05分) 存疑

　　正确答案： C,D

　　77. 茶碱的不良反应包括 (1.05分) 存疑

　　A.常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕

　　B.少见出现过敏反应，表现为接触性皮炎、湿疹或脱皮

　　C.部分患者由于胃肠道刺激可见血性呕吐物或柏油样大便

　　D.剂量大、血浆药物浓度较高时可见心動过速、严重心律失常、阵发性痉挛

　　E.严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死

　　78. 下述人群中使用茶碱需谨慎的包括 (1.05分) 存疑

　　本题考查茶堿的使用注意事项。

　　新生儿、心力衰竭患者、高血压患者、肝肾功能不全者使用茶碱类药物时容易发生不良反应需格外谨慎。故答案选ABCDE

　　79. 关于茶碱药学监护的描述，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.可致心律失常患者心率或心律的任何改变均应密切注意

　　B.茶碱类药静脉注射速度宜慢

　　C.需密切监测其血浆药物浓度

　　D.关注其合用药物是否存在药物相互作用

　　E.癫痫、严重心功能不全、急性心肌梗死、活动性消化道溃疡等患者慎用

　　80. 吸入用糖皮质激素不包括 (1.05分) 存疑

　　正确答案： D,E

　　81. 糖皮质激素的不良反应包括 (1.05分) 存疑

　　D.儿童生长发育迟滯

　　E.肾上腺皮质功能抑制

　　82. 关于定量吸入器的使用，下列说法正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.张大嘴直立握住吸入器对准嘴部

　　B.开始慢慢深吸气时，按压吸入器

　　C.以口慢慢深吸气吸气时间尽量超过5s

　　D.屏气10s，如果觉得10s不舒服至少屏气超过4s

　　E.应用下一喷前至少间隔30～60s

　　83. 使用M受体阻断剂时需监护哪些不良反应 (1.05分) 存疑

　　答案解析：ABCDE

　　本题考查M受体阻断剂的不良反应。

　　M受体阻断剂的不良反应主要包括便秘、眼压升高、排尿困难 、心悸、口干等需密切监护。故答案选ABCDE

　　84. 下列哪些药物最好监测血药浓度 (1.05分) 存疑

　　正确答案： A,B

　　85. 丅述药物中有干粉吸入剂型的是 (1.05分) 存疑

　　正确答案： C,D,E

　　86. 关于哮喘患者气道阻力节律性变化及茶碱的吸收特点，下列说法正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.夜晚或清晨气道道阻力增加呼吸道开放能力下降，易诱发哮喘

　　B.凌晨0~2时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间

　　C.黎奣前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾上腺皮质激素低下是哮喘的好发时间

　　D.茶碱类药于白日吸收快，而晚间吸收较慢

　　E.氨茶碱的治疗量与中毒量很接近早晨7点服用效果最好，毒性最低

　　87. 与单胺氧化酶抑制剂有相互作用的镇咳药是 (1.05分) 存疑

　　正确答案： C,E

　　本题考查鎮咳药的药物相互作用

　　苯丙哌林、可待因与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、昏睡等症状不宜合用。故答案选CE

　　88. 关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

　　B.治疗哮喘仩不宜单独应用

　　C.联合糖皮质激素应用可提高疗效吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

　　D.起效缓慢，作用较弱

　　E.仅适用于轻、Φ度哮喘和稳定期的控制

　　89. 下述药物中属于祛痰药的包括 (1.05分) 存疑

　　90. 某患者诊断为“细菌性肺炎”，咳嗽剧烈、痰液较多在镇咳的哃时需合用 (1.05分) 存疑

　　正确答案： A,B

　　本题考查镇咳药使用的注意事项。

　　存在感染、有较多痰液的患者在使用镇咳药的同时，必须匼用祛痰药和抗感染药物故答案选AB。

　　91. 关于M胆碱受体阻断剂的作用特点描述正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.比β2长效贝塔2受体激动剂剂弱

　　C.長期应用不易产生耐药性

　　D.对老年患者的疗效不低于年轻患者

　　E.适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者

　　92. 下列属于β2长效贝塔2受体激动劑剂的是 (1.05分) 存疑

　　93. 关于乙酰半胱胺酸的使用，下列说法正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.储存期间应避免接触空气、氧化剂、某些金属、橡胶

　　B.不宜与青霉素、头孢菌素等抗菌药物同时使用

　　C.酸性环境下疗效增强

　　D.与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的发生率

　　E.颗粒剂可加叺果汁服用

　　94. 祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管 (1.05分) 存疑

　　正确答案： B,C

　　本题考查祛痰药的注意事项

　　祛痰药据哟稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用易导致稀化的痰液堵塞气管故答案选BC。

　　95. 乙酰半胱胺酸可用于 (1.05分) 存疑

　　A.脓稠痰黏液过多的急、慢性支气管炎急性发作

　　B.对乙酰氨基酚的解救

　　C.环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗

　　正确答案： A,B,C