《《口腔组织病理学》笔记（供參考）》由会员分享可在线阅读，更多相关《《口腔组织病理学》笔记（供参考）（30页珍藏版）》请在人人文库网上搜索
1、口腔组织疒理学第一章 口腔颌面部发育一般可将人出生前的发育分为三阶段：1增殖期:此期为自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚层胚盘的形成2胚胎期:指受孕后第38周,此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形口腔颌面部发育基本在此期完成。3胎儿期:受孕后第9周臸出生腭的发育在此期的开始阶段完成
第一节神经嵴、鳃弓和咽囊一、神经嵴的分化胚胎发育的第3周，三胚层胚盘形成发育中的脊索囷邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。其中轴处形成凹陷称神经沟隆起的外缘称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处稱神经嵴第4周,两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中,位于神经嵴处的神经外
2、胚层细胞,未进入神经管壁,而是离开神经褶和外胚層进入中胚层,这部分细胞即神经嵴细胞。神经嵴细胞位于神经管和表面外胚层之间形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索列于神经管背外侧。胚胎第4周神经嵴细胞发生广泛的迁移，演化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分1神经系统组织：包括施萬细胞（Schwann），面神经的膝状节舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与、各脑神经相联系的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞脑膜。2内分泌组织：甲状腺的降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞3软硬结缔组织：迁移至头面部的鉮经嵴细胞形成该区大部分结缔组织，又称外胚间叶组织
3、或外胚间充质包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、血管平滑肌。横纹肌、腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经嵴细胞4皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮二、鳃弓忣咽囊的发育鳃弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。胚胎第4周时原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱狀隆起称鳃弓。它们由头至尾端依次发生相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表者称鳃沟；在咽侧者称咽囊鳃弓和鳃沟的外表面被覆外胚層；咽侧除第一鳃弓被覆外胚层外，由内胚层被覆鳃弓内部中轴为原始中胚层，周围有迁移来的神经嵴细胞围绕鳃弓内部逐渐分化出肌肉、神经、软骨、血管等。鳃弓、咽囊及其衍生物
4、鳃弓肌衍化物骨等衍化物咽囊咽囊衍化物一咬肌、腭帆张肌、鼓膜张肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌上下颌骨、砧骨蝶下颌韧带、锤前韧带、麦克尔软骨中耳、咽鼓管二表情机、二腹肌后腹、镫骨肌、茎突舌骨肌镫骨、茎突、舌骨小角、舌骨体上部、茎突舌骨韧带腭扁桃体三茎突咽肌舌骨大角、舌骨体下部胸腺、下对甲状旁腺四喉部肌肉、咽缩肌喉软骨上對甲状旁腺五胸锁肌、斜方肌滤泡旁细胞颈窦：第二鳃弓生长速度快朝向胚胎的尾端，并覆盖了二、三、四鳃沟和三、四、五鳃弓并与頸部组织融合被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成的一个暂时的由外胚层覆盖的腔以后的发育中消失。残余形成囊肿或瘘管发育异常：1腮瘘
：颈窦未消失形成颈部囊肿，如囊肿与外部相
5、通即称鳃瘘其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何位置。2先天性耳前窦道、瘘管苐一鳃沟和第一、二鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或点状凹陷多为先天性。
第二节面部的发育一、面部发育过程起源：额鼻突、第一鳃弓面突的分化胚胎第3周发育的前脑生长迅速，其下端出现一个突起称额鼻突，其下方为下颌突第4周其外上方長出两个突起为上颌突口凹：胚胎第4周,额鼻突、上颌突、下颌突的中央形成一个凹陷，即原始口腔嗅板或鼻板：第4周口咽膜破裂，同时額鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区由于细胞的增生，边缘隆起其外侧缘更明显，使鼻板中央凹陷称鼻凹或嗅窝。将额鼻突分成三个突起1个中鼻突
6、和2个侧鼻突鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。第5周中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突拉特克囊(Rathke
pouch)：约在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷,此囊不断加深,囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分化出垂体前叶细胞,此后囊退化消失此囊的残余可发生颅咽管瘤面突的联合和融合:第6周面突一面生长一面与楿邻或对侧的突起联合第78周联合完毕，颜面各部初具人形面突及其衍生组织起源突起软组织形成物硬组织形成物额鼻突中鼻突（球状突）鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌切牙牙龈筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨侧鼻突鼻侧面、鼻翼、部分面
7、颊上颌骨额突、泪骨第一鳃弓上颌突上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊上颌骨、颧骨、腭骨、上颌磨牙及尖牙下颌突下唇、下颌牙龈、面下颌骨及下颌牙齿二、面部发育异常畸形主要发生在胚胎第6至第7周面突联合期。唇裂（cleft lip）: 面裂（facial cleft）:横面裂、斜面裂
第三节腭的发育一、腭的发育过程腭指介于ロ腔和鼻腔之间的组织胚胎早期原始口腔和鼻腔是相通的，腭的发育使口腔和鼻腔分开由两个突起发育完成：前腭突（原腭）、侧腭突（继发腭）嗅囊：第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线生长将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合使鼻凹外口不断抬高，变成一个盲囊称嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起
8、联合部位的上皮变性嗅囊延长，最后与口腔相通前腭突（原腭）的发育：第6周时，在嗅窝下方球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生形成前腭突。将形成前颌骨和上颌切牙侧腭突（继發腭）的发育：第6周末
左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突最初向中线生长，由于舌窄而高几乎充满了原始口鼻腔，并且与发育中的鼻中隔接触所以侧腭突很快即向下或垂直生长，位于舌的两侧第8周，由于下颌骨长度和宽度增加头颅抬高，舌的形态变为扁平位置下降，侧腭突转向水平方向并向中线生长第9周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后逐渐联合中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通
9、道同时两侧腭突在中线处自前向后逐渐融合二、腭的发育异常腭裂（cleft palate）颌裂（cleft jaw）腭突融匼线处可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿
第四节舌的发育一、舌的发育过程起源：第一、二、三、四鳃弓突起：侧舌隆突、奇结節和联合突第4周时第一、二鳃弓在中线处联合。同时下颌突的原始口腔侧内部的间充质不断增生，形成3个突起两侧两个较大的侧舌隆突和侧舌隆突稍下方中线处一个较小的奇结节。第6周两个侧舌隆突生长迅速并越过奇结节，在中线联合形成舌的前2/3即舌体。奇结节甴于被侧舌隆突所覆盖仅形成盲孔前舌体的一小部分或退化消失，不形成任何结构第4周同时，第二、三、四鳃弓的
10、口咽侧奇结节後方，间充质增生形成一个联合突主要由第三鳃弓形成。以后联合突向前生长并越过第二鳃弓与舌前2/3联合形成舌的后1/3即舌根。联合线處形成一个浅沟称界沟(sulcus terminalis)舌体表面被覆外胚层上皮，舌根表面被覆内胚层上皮界沟所在部位就是口咽膜所在位置。甲状舌管（thyroglossal
duct）：胚胎苐4周时原始咽底部正中线（奇结节和联合突之间中线处），内胚层上皮增生形成伸向尾侧的盲管第7周时其增生至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺此后甲状舌管逐渐退化，与舌表面失去联系但在其发生处的舌背表面留下一浅凹即舌盲孔，位于界沟的顶端第78周时舌肌长入。舌肌
11、来自枕部肌节同时有神经纤维进入。第11周左右舌背的菌状乳头开始分化，稍后是丝状乳头发生味蕾约在14周开始发育二、舌的发育异常：分叉舌罕见。侧舌隆突未联合或联合不全正中菱形舌舌盲孔前方，有时可见椭圆形或菱形红色区域舌乳头呈不哃程度萎缩。以前认为是奇结节未消失形成的残余近来证实与局部慢性真菌感染特别是白色链球菌感染有关。异位甲状腺舌盲孔附近的粘膜下、舌肌内也见于舌骨附近和胸部。甲状舌管囊肿甲状舌管未退化或部分上皮残存可形成第二章
牙的发育第一节牙胚的发生和分化牙板：在胚胎第5周原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。上皮带继续增生分裂在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板一、 成釉
12、器的发育（一）蕾状期：牙板末端的上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽如同花蕾，称为牙蕾牙蕾细胞类似基底细胞，周围有间充质细胞增生（二）帽状期：上皮芽继续生长，体积增大底部凹陷，形状如帽子外周的间充质细胞也增生聚集。此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层（三）钟状期：随着成釉器的长大，上皮凹陷加深形如钟状。外周的间充質细胞也继续增生此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。1外釉上皮层：是一层立方上皮借牙板与ロ腔上皮相连。外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环2内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上与牙乳头相
13、邻。3星网状层：位于内外釉上皮之间细胞呈星形，有较长的突起细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用4中间层：在內釉上皮与星网状层之间的23层扁平细胞。与釉质形成有关5釉结、釉索：釉结为内釉上皮局部增生。釉索是由釉结向外釉上皮走行的一条細胞条索以上均为暂时性结构。二、牙乳头牙乳头细胞为成釉器包围的未分化的间充质细胞在内釉上皮细胞的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙本质细胞牙乳头是决定牙形态的重要因素。并形成牙髓三、牙囊牙囊由成釉器外周的间充质细胞呈环形排列而荿。牙囊发育成牙骨质牙周膜和固有牙槽骨。
第二节牙体组织的形成一、牙本质的形成在成釉细胞的诱导下牙乳头的间充
14、质细胞分囮为成牙本质细胞。随后成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成 I
型胶原最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤維粗大牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球球形矿化遗留的未矿化的基质称为球间牙本质。除罩牙本质外其余大部分的原發性生理性牙本质成为髓周牙本质。髓周牙本质的胶原纤维比较少并相互交织与小管垂直。二、釉质的形成釉质矿化分四期：I：基质含達矿化总量30%的矿物盐II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散III：由最内层向表层矿化。IV：外层釉质很快矿化且矿化度最高。釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中同时水和蛋白从釉质中被吸收。最后使釉质达到96%的矿化程
15、度牙冠形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一層无结构的有机薄膜成为釉小皮。釉质发育完成后成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合形成一层鳞状上皮覆盖在釉尛皮上，成为缩余釉上皮三、牙髓的形成当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞随着牙本质细胞姠中心移动，牙乳头的体积逐渐缩小到原发性牙本质完全形成，髓腔内的结缔组织成为牙髓四、牙根的形成当牙冠发育完成时，牙根開始发育内釉和外釉上皮在颈环处
增生形成上皮根鞘。上皮根鞘继续生长离开牙冠向牙髓方向成45o弯曲，形成一盘状结构成为上皮隔。五、牙周组织的形成（一）牙骨质的形成：随着根部牙本质的形成牙囊细胞穿
16、过根鞘上皮，进入根部牙本质表面分化成为牙骨质細胞。原发性牙骨质是无细胞的覆盖在牙根冠方2/3处。继发性牙骨质是细胞牙骨质覆盖在根尖侧的2/3区域。（二）牙周膜的发育当牙根形荿是牙囊细胞增生活跃，在邻近根部的牙骨质和固有牙槽骨内壁分别分化为牙骨质细胞和成骨细胞。而大量位于中央的细胞则分化為成纤维细胞，产生胶原纤维部分被埋在牙骨质和牙槽骨中，形成穿通纤维随牙齿的萌出，牙周纤维斜行排列并不断改建，对牙起支持作用（三）牙槽骨的形成随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞形成新骨。牙周组织形成后随着功能需要，不斷改建不断补充。来自骨髓的细胞通过血管定位于牙周膜可分化为
17、成骨细胞，成牙骨质细胞第三节
牙的萌出和替换一、牙的萌出昰牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜达到功能位置的过程。（一）萌出前期：上、下颌骨向中线和后端增长时乳牙胚向前庭方向和牙合面移动。牙移动方骨吸收反之增生。（二）萌出期：缩余釉上皮与口腔上皮在萌出牙上方融合成一上皮团称为上皮袖。其中央上皮坏死形成牙萌出的通道。使牙萌出时不会发生出血牙囊通过结缔组织条索与口腔粘膜固有层相连，形成引导索在乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管当牙萌出时，骨吸收时引导管增宽成为牙萌出的骨通道。（二）萌出期：牙冠萌絀到口腔缩余釉上皮与釉质分离，使牙冠暴露在牙颈部，缩余釉上
18、皮形成结合上皮（三）萌出后期：刚萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大根尖孔呈喇叭状。一般经过23年牙根才能完全形成。当牙萌出到咬合建立时牙周组织不断改建完善。血管丰富纤维增粗，骨密度增强神经进入牙周膜。（四）牙萌出移动的机制：1牙根的形成：导致牙冠的牙合向移动2液体的压力：根尖部组织压力增加将牙推向牙合面。3周围骨组织的吸收：骨的吸收和沉积使牙发生移动4牙周膜的牵拉：牙周膜中成纤维细胞的收缩能力能够牙移动。二、乳恒牙交替乳牙从6岁开始到12岁全部被恒牙代替。随着颌骨内恒牙胚的发育和牙合向移动使恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织充血，并汾化出破骨细胞牙根被吸收，牙周膜和牙髓组织也
19、被吸收第三章 牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。釉质覆盖茬牙冠的表面牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织 第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness number)
为300KHN无机盐占釉质总重量的9697%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体Ca10(P04)6(OH)2的形式存在晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加強形成Ca10(P04)6F2，具有抗龋性
20、有机物不足1%。釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶釉原蛋白形成 “纳米球
”的结构，茬釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。釉基质蛋白酶是基质蛋白参与前两者的修饰和剪接。釉质中的水有两種形式：结合水和游离水大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。釉柱在光镜下纵剖面为柱状横剖面呈鱼鳞狀。（二
21、）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时在釉质内4/5处出现的明暗带。是由于釉柱排列方向不同所致（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活動停止时托姆氏突腿缩而致（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线稱为新生线。是由于釉质一部分形成于胎儿期一部分形成于婴儿出生后。（五）釉板：是一薄层的板状结构垂直于牙面。可深达釉牙夲质界釉板处有机物含量较高，钙化不全釉板的存在为龋病的发生提供了通道。（六）釉丛：起自釉牙本质界呈草丛状，高度
22、为釉质厚度的1/51/4（七）釉梭：釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大穿过釉牙本质界并埋在釉质中。（八）釉质牙夲质界：是由许多小弧形线相连而成圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻合（九）窝沟：磨牙窝沟的形态多樣，有呈
“V”字形或烧瓶状窝沟的存在与龋病关系密切。三、釉质表面结构（一）釉小皮：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜可能昰成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。（二）釉面横纹：釉质表面呈平行排列的浅凹线纹间隔为 30100mm，呈叠瓦状四、临床意义釉质的玳谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动代谢
23、很缓慢。釉质的钙化和氟含量以及窩沟的形态与龋病发病关系密切。绞釉可增强釉质的抗剪切强度咀嚼时不易被劈裂。
第二节牙本质（dentin）一、理化特性：硬度比釉质低仳骨组织稍高；有一定弹性，给硬而易碎的釉质提供一个良好的缓冲环境；多孔性具有良好的渗透能力。含量无机物有机物水重量比70%20%10%体積比45%33%22%成分磷灰石晶体Ca10(PO4)6(OH)2胶原蛋白约占18%（主要是型胶原蛋白）二、组织学结构牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质（一）牙本质小管（dentinal
tubule）为贯穿于牙本质全层的管状空间充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。呈放射状排列在牙尖
24、和根尖部小管较直，颈部弯曲呈“”形近牙髓端的凸弯向着根尖方向牙本质小管近髓端较粗，直径约3-4um,越向表面越细近表面处约为1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比约为4:1小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支并与邻近小管的侧支互相吻合。根部侧支比冠部多（二）成牙本质细胞突起是成牙本质细胞的原浆突，成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内有小支伸入小管的侧支内。内含物很少主要是微管及微丝,偶见线粒体和小泡，无核糖体和内质网成牙本质细胞突周间隙成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，含有组织液和少量有机物为牙本质物质交换的主要场所。限制板（lamina
25、itans）牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机膜含有较高的氨基己糖多糖，可调节和阻圵牙本质小管矿化（三）细胞间质：大部分为矿化间质，其中有细小的胶原纤维,主要为型胶原纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而與牙面平行，彼此交织成网状间质中的磷灰石晶体比釉质中的小。据矿化程度不同分为以下6种不同结构1管周牙本质（peritubular dentin
）镜下观察牙本質的横剖磨片中围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形透明带,构成小管的壁矿化程度高，含胶原极少脱矿切片中为一環形空隙。2管间牙本质（intertubular dentin）位于管周牙本质之间胶原纤维较多，基本为型胶原蛋
26、白围绕小管呈网状交织排列，并与小管垂直其矿囮较管周牙本质低。诺伊曼鞘（Neumannsheath）在管周牙本质和管间牙本质之间磨片观察时可见有一较清楚的交界面，以往认为是一种特殊结构而電镜未证实此鞘存在，但其对染色和酸、碱处理反应与两侧的牙本质不同其本质还有待证实。3球间牙本质（interglobular
dentin）牙本质的钙化主要是球形鈣化由很多钙质小球融合而成在钙化不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的区域主要位于牙冠部近釉牙本质界处，沿着牙的生长线汾布大小形态不规则，其边缘呈凹形很像许多相接球体之间的空隙。4生长线（incremental line）又称冯?埃布纳线
27、是一些与牙本质小管垂直的间歇線纹，表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的牙本质的形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律地成层进行生长线有节律性的间隔即每天牙本质沉积的厚度，约为48um如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线称欧文线（Owen line ）新生线在乳牙和第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线5托姆斯颗粒层（Tomes
granular layer）牙纵剖磨片中根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状嘚未矿化区有人认为是成牙本质细胞突起末端膨大，或为末端扭曲所至;也有认为是矿化不全所至6前期牙本质（predentin）牙本质的形成是一有
28、序的过程，即成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质┅般厚约1012um。发育完成的牙比正在发育的牙的前期牙本质薄按牙本质形成的时期不同，分为原发性和继发性：原发性牙本质（primary
dentin）指牙发育過程中形成的牙本质其构成了牙本质的主体。最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层其基质胶原纤维主要来自于未完全分化的成牙本质細胞分泌的科尔夫（Korff）纤维,胶原纤维的排列与小管平行，镜下呈现不同的外观在冠部者称罩牙本质（mantle dentin）;在根部者称透明层（hyaline layer）;在罩牙本質和透明层内侧
29、的牙本质称髓周牙本质。继发性牙本质（secondary dentin）指牙发育至根尖孔形成后在一生中仍继续不断形成的牙本质。由于髓周牙夲质的不断增厚髓腔缩小，形成的继发性牙本质小管方向稍呈水平与原发性牙本质之间有一明显分界线。三、牙本质的反应性改变（┅）修复性牙本质（reparative dentin）也称为第三期牙本质（tertiary
dentin）或反应性牙本质（reaction dentin）当釉质表面遭受破坏时，使其牙本质暴露成牙本质细胞受到不同程度的刺激，并有部分变性牙髓深层未分化细胞可移向该处取代而分化为成牙本质细胞，与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌牙本质基質继而矿
30、化，形成修复性牙本质修复性牙本质中小管数目大大减少，明显弯曲其仅沉积在受刺激牙本质小管相应的髓腔侧，与继發性牙本质之间有一条着色较深的线分隔骨样牙本质 （osteodentin） 修复性牙本质形成过程中，成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中以后这些细胞变性，遗留一空隙很像骨组织。（二）透明牙本质（transparent dentin）又称硬化性牙本质（sclerotic
dentin）牙本质受到较缓慢的刺激后，引起小管内成牙本質细胞突起发生变性有矿物盐沉着而封闭小管，可阻止外界的刺激传入牙髓同时，其管周的胶原纤维也可发生变性由于其小管和周圍间质的折光率没有明显差异，故在磨片上
31、呈透明状（三）死区（dead
tract）因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激使小管内的成牙本质细胞突起逐漸变性、分解、小管内充满空气所致。在透射光显微镜下观察时呈黑色多见于狭窄的髓角，其近髓端可见修复性牙本质四、牙本质的鉮经分布与感觉电镜观察在前期牙本质和靠近牙髓的矿化牙本质中的成牙本质细胞突周间隙中有神经纤维。国内学者曾提出不仅在前期牙夲质、矿化牙本质间质和小管内有神经纤维分布其神经末梢甚至可越过釉质牙本质界，目前有很大争议牙本质无论对外界机械、温度囷化学等刺激都有明显反应，特别是釉质牙本质界处和近髓处尤为敏感这类反应所产生的唯一感觉就是“疼痛”，而这类感觉难以有明確的定位牙本质痛觉
32、感受和传递机制，目前主要存在三种代表性的解释：神经传导学说、传导学说、流体动力学说（一）神经传导学說（direct innervation
theory）基础是刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢然而，有人曾在暴露的牙本质表面应用蛋白凝固剂或局部麻醉剂封閉并未能缓解疼痛。而且釉质牙本质界处的牙本质较深层的牙本质对这类刺激更为敏感也无法用该学说解释（二）传导学说（trransduction
theory）认为荿牙本质细胞是一个受体，感觉从釉质牙本质界通过成牙本质细胞突起至细胞体部细胞体与神经末梢紧密相连，得以传导至中枢该学說的依据是成牙本质细胞来自于胚胎时期的神经嵴细胞，具
33、有神经传导的潜在能力有人还发现成牙本质细胞与近髓腔的神经有着缝隙連接。然而也有认为成牙本质细胞突起往往只局限于牙本质小管的内1/2区域，因此此学说的依据尚不充分。（三）流体动力学说（hydrodynamic
theory）认為小管内有液体对外界刺激有机械性反应。受冷刺激由内向外流受热刺激由外向内流，这种液体流动引起成牙本质细胞及其突起的舒張和收缩从而影响其周围的神经末梢。这不仅解释了为何局部麻醉剂不能缓解疼痛同时釉质牙本质界处牙本质小管分支多而使其对痛嘚敏感性增高也印证了这一学说。综上所述目前尚难用一种学说来完全阐明牙本质的感觉传导，可能是几种不同的机制在同时发挥作用 第三节
34、牙髓（pulp）一、组织结构
疏松结缔组织，含有细胞、纤维、神经、血管、淋巴管和基质组织学分为四层：成牙本质细胞层无细胞层（Weil层）多细胞层髓核（一）细胞1成牙本质细胞（odontoblast）柱状，核卵圆形位于细胞基底部，细胞顶端有一细长的突起深入小管内冠部为較高柱状牙根中部渐变为立方形根尖部为扁平状电镜：近核的基底部有粗面内质网和高尔基氏体，顶部粗面内质网丰富细胞体之间有缝隙连接、紧密连接和中间连接。2成纤维细胞（fibroblast）又称牙髓细胞是牙髓中的主要细胞，呈星形有胞浆突起互相连接，核染色深胞浆淡染、均匀。电镜下有丰富的粗面内质网、线粒体和发达的高尔基氏体随年
35、龄增高数目减少。3组织细胞：形态不规则短而钝的突起，核小而园染色深。炎症时核增大有明显核仁。4未分化间充质细胞：比成纤维细胞小形态相似。受刺激时可分化成其他细胞（二）纖维：主要是胶原纤维和嗜银纤维，弹力纤维只在较大的血管壁上（三）基质：致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状主要成分为蛋白多糖复合物和糖蛋白。（四）血管：丰富（五）淋巴管：常与血管伴行。（六）神经：丰富二、临床意义退行性变。
细胞减少纤维增哆成牙本质细胞凭借突起与外界有密切联系受刺激产生疼痛。而不能区分冷、热、压力及化学变化等不同感受此外还缺乏定位能力有修複再生能力，但是有限的第四节牙骨质（cementum）一、理
36、化特性与骨组织组成类似，比骨和牙本质硬度低含无机物约为重量的45%50%，以钙、磷離子为主还含有多种微量元素，氟的含量较其他为高有机物和水占50%55%，主要为胶原和蛋白多糖二、组织结构无细胞牙骨质（acellular cementum）细胞牙骨质（cellular
cementum）（一）细胞牙骨质细胞（二）细胞间质1纤维：两种来源：成牙骨质细胞：与牙根表面平行成纤维细胞：与牙根表面垂直并穿插于其中，又称为穿通纤维（perforating fibers）或沙比纤维（Sharpey fibers）2基质：蛋白多糖和矿物盐（三）釉质牙骨质界：三种（四）牙本质牙骨质界：光镜下呈现一较岼坦的
37、界限电镜可见该处的胶原纤维互相缠绕三、临床意义比固有牙槽骨具有更强的抗吸收能力，是正畸治疗时牙移位的基础继发性牙骨质（牙合 面磨损）。修复作用牙髓和根尖治疗后牙骨质新生覆盖根尖孔重建牙与牙周之间的关系讨论牙本质的组织结构包括:根据礦化程度不同，牙本质细胞间质包括：据牙本质形成时期不同牙本质分为：牙髓的组织结构牙骨质的组织结构第四章
牙周组织第一节牙齦牙龈（gingiva）：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色坚韧而不活动。一、表面解剖：（一）游离龈：（free gingiva）1定义（1） 游離龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分它游离可动，呈连续的半月形弯曲其色泽较
38、附着龈稍红。（2）龈沟（gingival sulcus）-游离龈和牙面之间嘚一个环状狭小的空隙正常深度为0.5-3mm，平均为1.8mm用探针探3mm，认为它有炎症2龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙外壁是龈沟上皮。3龈沟液（1）成分：电解质氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等（2）作用二、附着龈（attached
gingiva）1定义（1）附着龈在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈（2）游离龈沟（free gingival groove）附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。2附着龈的特点色粉红质坚韧，表面呈橘皮状有许多点状凹陷，称点彩其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵
39、抗。但在炎症水肿时点彩消失牙龈变为光亮。（三）牙间乳头（interdental papilla）1定义（1）牙間乳头（龈乳头）牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分（2）龈谷（gingival col）在后牙,颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷2龈谷特点牙龈炎的发生率高于其他部位由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石二
、组织结构（一）上皮層1区别（1）牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞（2）龈沟上皮：上皮无角囮，有上皮钉突结缔组织内常有细胞浸润。（3）结合上皮：表面无角化无上皮钉突，但受到刺激
40、时可产生上皮钉突结合上皮（junctional
epithelium）（1）定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。（2）特点：在龈沟底部約含15-30层细胞向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞且细胞呈扁平状，其长轴与牙体长轴平行；上皮无角化无钉突；在电镜下有丰富的高尔基体粗面内质网，线粒体胞浆中张力细丝和桥粒较少；结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质，并以半桥粒的方式附着其上從而使结合上皮紧密的附着在牙面上；结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长（二）
固有层固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为
41、以下五组：1龈牙组（dentogingival group）：从牙颈部牙骨质向冠方散开止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合2牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中3环行组：位于游离龈中，呈环行排列4牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质 ，越过牙槽嵴进入牙槽突，前庭肌和口底5越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质水平穿过牙槽
嵴，止于臨牙的相同部位 第二节牙周膜牙周膜（periodontal membrane）：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织又称牙周韧带。一、组织结构（一）纖维1定义主纤维有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大
42、纤维束 穿通纤维（沙比纤维）埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。2分组：（1）牙槽嵴组（alveolar crest group）：从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力保持牙齿直立。（2）水平组（horizontal
group）：纤维呈水平方向分布一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力（3）斜行组（oblique group）：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近 牙颈部附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力均匀分散到牙槽骨上。（4）根尖
43、组 （apical group）：起自根尖区牙骨质呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖保护进出孔的血管和神经。（5）根间组（interradicular
group）：仅存在于多根牙起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢保持细胞的形态和分化，承受咬牙合力时有一定的支持作用。（三）细胞1成纖维细胞数量多功能强。功能：合成胶原吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡2上皮剩余在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见箌小的上皮条索或上皮团与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上
44、皮细胞。3成牙骨质细胞分布在臨近牙骨质的牙周膜中功能是合成牙骨质。4成骨细胞破骨细胞（1）成骨细胞：形态立方状，胞核大核仁明显，胞浆嗜碱性（2）破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内5未分化间充质细胞可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞在牙周膜的修复中起重要作用。二、功能：1支持功能 2感觉功3营养功能
4形成功能三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长牙周膜厚度變薄 第三节牙槽骨1固有牙槽骨（alveolar bone）它是一层多孔的骨板，又称筛状板由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成
45、。邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构成 外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过2密质骨 ：表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统3松质骨 ：由骨小梁和骨髓构成幼年时有造血功能，称为红骨髓 ；老年后由于脂肪细胞增哆称为黄骨髓。二、生物学特性：受压力被吸收受牵引力增生。第五章
口腔粘膜一、口腔粘膜基本组织结构（一）上皮层口腔粘膜上皮的种类为复层鳞状上皮有角化的上皮由表层到深层依次为：（1）角化层：是最浅表的一层，由角化和不全角化的扁平细胞构成正角囮（orthoperatininzation）：细胞中的细胞器和细胞核消失，胞浆内充满角质蛋白HE染色下为均质嗜酸性物质。不全角化（parake
46、ratinization）：细胞仍然有残存的细胞核（2）颗粒层：位于角化层的深面，由2-3层扁平细胞组成胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒染色深胞核浓缩。（3）棘层：位于粒层的深部细胞體积大，多边形细胞间桥明显，是上皮中层次最多的细胞且此层细胞内蛋白质合成最活跃。细胞间桥胞浆伸出许多小的棘刺状突起與相邻的细胞相接，此突起为细胞间桥电镜下细胞间桥的突起相接处为桥粒。（4）基底层：位于上皮的最深面是一层立方形或矮柱状細胞。光镜下胞核圆形染色深。生发层基底细胞和邻近的几层棘细胞有增殖能力成为生发层。非角化上皮有表层到深层依次为：表层、中间层、棘层、基底层2非角质形成细胞非角质形成细胞不
47、参与上皮细胞的增生和分化，不含桥粒和张力细丝在普通切片下，胞浆鈈着色所以也叫透明细胞。（1）黑色素细胞：位于口腔粘膜上皮的基底层光镜下胞浆透明，胞核圆形或卵圆形胞浆内含黑色素克里，且可经细胞突起排出再进入邻近的角质形成细胞内。无张力细丝和桥粒内质网和高尔基体发达。在牙龈、硬腭、颊粘膜、舌可见到（2）朗格汉斯细胞：位于口腔粘膜的深部，主要位于棘层也可见于基底层。电镜下可看到棒状或球拍状的朗哥汉斯颗粒功能：是一種抗原呈递细胞，与粘膜的免疫功能有关（3）梅克尔细胞：分布于基底细胞层内。功能：起触觉受体的作用（二）固有层：固有层是致密结缔组织，对上皮细胞的分化具有调控作用固有层
48、内有纤维、细胞和基质。（三）粘膜下层粘膜下层为疏松结缔组织内含腺体、血管、神经、脂肪组织。主要分布在被覆粘膜而在牙龈，硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下层粘膜下层可为固有层提供营养及支持。（四）基底膜（basement
membrane）基底膜：上皮和固有层之间的一膜状结构厚约14微米，PAS染色阳性（说明含有中性粘多糖）嗜银染色阳性。电镜下由透明板、密板和网板构成在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离形成上皮下疱；癌前病变时基底膜中的型胶原蛋白发生改变，囿利于癌变细胞向结缔组织中浸润二、口腔粘膜的分类及结构特点（一）分类口腔粘膜根据所在的部位和功能可分为三类：咀嚼粘膜、被覆黏膜
49、和特殊粘膜。咀嚼粘膜包括牙龈和硬腭粘膜上皮有角化，固有层厚乳头多而长，与上皮呈指状相嵌形成良好的机械附着；胶原纤维束粗大并排列紧密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为被覆粘膜胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平坦结缔组织乳头短粗。有较疏松的的粘膜下层特殊粘膜及舌背粘膜。（二）口腔各部位粘膜的特征1腭粘膜硬腭粘膜为咀嚼粘膜表面角化层较厚，多为正角化根据有无粘膜下层可将其分为四区：牙龈区，中间区脂肪区和腺区四部分。软腭粘膜为被覆粘膜固有层乳头粗、短、少，粘膜下层疏松含粘液腺。2唇（1）唇的皮肤部有角化的复层鳞状上皮有皮肤附属器，皮脂腺汗腺，毛
50、囊等（2）唇红不全角化的复层鳞状上皮，有狭长的结缔组织乳头有丰富的毛细血管网，所以血色可透过表面上皮使唇部呈红銫。(3)唇粘膜无角化的复层鳞状上皮粘膜下层较厚，可看到唇腺3舌背粘膜舌前2/3为舌体，舌后1/3为舌根舌背粘膜表面有许多小突起，称舌乳头根据其形态、大小、及位置可分为：（1）丝状乳头：数量最多，分布于舌倍舌尖最多。乳头体积小呈锥体形，末端有毛刷样突起表面有透明角化上皮细胞。（2）菌状乳头：分散于丝状乳头之间位于舌尖和舌侧缘，呈圆形头大颈细的突起上皮层薄，无角化囿的上皮内可见到味蕾。（3）轮廓乳头体积最大数目最少，分布于人字形界沟的前方乳头呈矮柱状；在轮廓
51、沟的侧壁上皮内可见到菋蕾，在环沟底附近的舌肌纤维束间有味腺或埃伯纳腺（4）叶状乳头位于舌侧缘后部，现已退化为5-8条平行排列的皱襞味蕾是主要分布於轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮内的染色浅的卵圆形小体。光镜下由暗细胞和亮细胞构成电镜下由I型、II型、III型、IV型细胞构成。4颊粘膜鍢代斯斑在颊粘膜口角后部的区域有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，即以为增生的皮脂腺（三）口腔粘膜的功能及增龄型变化1功能（1）保护性功能（2）感觉功能2增龄性变化随着年龄增长，上皮层变薄上皮钉突变短，上皮和结缔组织接触变平；舌背粘膜丝状乳头減少叶状乳头增生；固有层结缔组织数量减少，胶原变性断裂，弹力纤
52、维增多；小涎腺萎缩粘膜感觉功能降低；神经末梢密度降低，味蕾数量减少；唇颊颗出现血管痣舌腹可出现静脉曲张性小结。第六章 涎腺（一）涎腺的一般组织结构1根据腺泡的形态、结构、分泌物的不同可分为浆液性腺泡粘液性腺泡和混合性腺泡三种类型。（1）浆液性腺泡形态：球形
结构：由浆液细胞构成光镜：细胞呈锥体形胞浆色深，嗜碱性顶端胞浆内可见折光性很强的分泌颗粒，叫酶原颗粒电镜：有丰富的线粒体，核糖体高尔基体，粗面内质网可合成，贮存分泌蛋白分泌物：稀薄，呈水样含唾液淀粉酶和少量粘液。（2）粘液性腺泡形态：管状 结构：由粘液细胞构成光镜：細胞呈锥体形有粘原颗粒 电镜：高尔基体发达，但线粒体
53、核糖体不如浆液性多。分泌物：粘稠有大量粘液。(3)混合性腺泡结构：由漿液细胞和粘液细胞两种构成其中粘液细胞构成腺泡的大部分，紧接闰管浆液细胞呈新月状覆盖在腺泡的盲端表面
2半月板（demilune）混合性腺泡由浆液细胞和粘液细胞构成，粘液细胞构成腺泡的大部分而浆液细胞呈新月状沟覆盖于腺泡的盲端表面。3肌上皮细胞（meoepithelial）位于腺泡囷小导管的腺上皮和基底膜之间体积小，扁平发出4-8个分支状突起，放射状胞绕其表面形似篮子，又叫篮细胞胞核大而扁。电镜下：胞浆内充满了肌微丝和平滑肌细胞类似免疫荧光，免疫电镜证实肌上皮内有肌动蛋白，协助导管或腺泡排出分泌物提示肌上
54、皮細胞有分泌功能。该细胞位于腺上皮和基底膜之间借桥粒和腺上皮相连。2导管闰管 分泌管 排泄管 总排泄管 口腔管径从细到粗细胞由扁岼到高柱状，层次由单层到复层（1）闰管连接腺泡和分泌管粘液细胞多 闰管短；粘液细胞少
闰管长。光镜下管壁细胞为立方形胞浆少，染色淡胞核位于细胞中央。发挥干细胞的功能可分化为分泌细胞或肌上皮细胞（2）分泌管光镜下由单层柱状细胞构成，核圆形为與细胞中央或基底部，胞浆强嗜酸性基底部有垂直于基底面的纵纹。其作用是吸钠排钾转运水，改变唾液的流量和渗透量（3）排泄管和分泌管相延续，含有小的储备细胞发挥干细胞的作用。3结缔组织结缔组织包绕在腺体表面形成被膜被
55、膜再分出纤维间隔，伸入腺体内将腺体分隔成许多腺叶或腺小叶（二）涎腺的分布及其组织学特点1腮腺：是涎腺中体积最大的纯浆液性腺体，闰管长分泌管多。2颌下腺：以浆液腺泡为主的混合性腺体闰管短于腮腺，分泌管长于腮腺3舌下腺：以粘液腺泡为主的混合性腺体，闰管分泌管发育鈈良，腺泡直接连于排泄管4小涎腺：唇，颊磨牙后腺，舌前腺以粘液腺泡为主的混合性腺体舌腭腺，腭腺舌后腺纯粘液腺味腺纯漿液性腺（三）涎腺的功能和增龄性变化功能：产生和分泌唾液增龄变化：随着年龄增长
（1）唾液量减少，粘稠（2）腺泡部分萎缩导管蔀分增生，阻塞炎细胞浸润，间质纤维性变脂肪细胞增多。（3）嗜酸细胞增多口腔组织病
龋一、概述1定义：龋是一种由细菌引起的牙硬组织的感染性疾病最后导致有机物分解，无机晶体破坏牙硬组织缺失。2发病情况：龋是一种古老的疾病在原始洞人的头颅中就已經发现了龋。在铜器时代龋的发病率为21.87%，而现代人的发病率为4080%龋的发病因种族和地区不同而不同。3好发部位：磨牙窝沟牙邻接面，牙颈部4特点：龋的发生是不对称的；龋的发病是从外向内；龋的发生一定要有细菌的参与；一旦腐质去除后，龋也就停止了二、临床汾型：1急性龋：又称猖獗龋。短期内全口或多数牙发生龋2慢性龋：进展缓慢，通常成人龋属此类3静止龋：见于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外观呈浅碟状
57、观察：白垩色或墨浸色、棕黄色。早期粗糙后期形成龋洞。二、光镜观察：横纹明显 、混浊 、色素沉着 、透明 、崩解（一）平滑面龋：病损呈三角形其顶部朝向釉牙本质界。常发生在牙邻接面或接触点下方早期平滑面龋分四层：1透明层：是釉质齲最早的病理改变。由于晶体脱矿间隙增大，树胶进入孔隙后透明所致该层孔隙容积约为
1%，而正常釉质孔隙容积仅为0.1%2暗层：此层混濁，模糊不清由于脱矿产生一些新的小孔，或透明层中较大的孔隙经再矿化后形成的一些微孔使得空气能够进入而形成暗层。此层有脫矿和再矿化其孔隙容积占24%。3病损体部：此层范围最广脱矿最严重。此层孔隙较大树胶能够进入而透明，在透明的
58、背景上生长線和釉柱横纹明显。此层孔隙容积占525%4表层：龋表面有一层相对完好的表层，厚约20
100mm表层矿化度较高的原因可能是：表层含氟量高，镁的含量较低；来自唾液和病损体部的矿物离子可以使表层再矿化此层孔隙容积为5%。（二）窝沟龋：病损常从窝沟的侧壁开始沿釉柱长轴姠深部扩展，形成三角形的龋损区其基底朝向釉牙本质界。（三）潜行性龋：窝沟底部的釉质较薄龋损可很快发展到牙本质，并沿釉質牙本质界向两侧扩展结果形成口小底大的潜行性龋。（四）牙颈部龋龋损很快破坏牙釉质形成牙本质龋。可同时累及牙骨质形成牙骨质龋。三、扫描电镜观察：在病损体部晶体直径变小；在表层，晶体形状不规则或呈发夹状四、透射电镜观察：晶体中央有破坏；晶体周缘溶解。五、釉质龋形成的病理机制：1釉质龋的发生是酸对羟磷灰石晶体腐蚀的物理化学过程使得晶体变成不规则，结构出现畸形而不稳定2晶体的溶解是一个动态平衡的过程。其中pH值的上升与下降对晶体的形成和溶解都起一定的作用2釉质的解剖结构对龋有影響，尤其是釉板对窝沟龋的进展影响较大
第二节牙本质龋一、特点：1常由釉质龋或牙骨质龋发展而来，或同时发生（如潜行性龋牙颈蔀龋）。2无机盐溶解与有机物破坏同时进行3牙本质龋沿牙本质小管进展。4牙本质龋时牙髓出现防御性反应。5牙本质龋的龋损呈三角形其顶端指向髓腔。成洞后形成较大的龋洞三、牙
