心律失常是指心脏病最好的中医院内冲动发生与传导的不正常而使整个心脏病最好的中医院或其一部分的活动过快、过慢或不规则或心脏病最好的中医院各部分活动程序发生紊乱的现象。按其临床和心电图特点可分为冲动形成失常冲动传导失常和冲动形成与传导均发生失常三类。并根据冲动发生或传導失常的部位进一步分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性(结性)心律失常、室性心律失常心脏病最好的中医院传导阻滞(包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞)、预激综合征、起搏器介人性心律失常等。根据心室率的快慢可将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常本文主要论述临床常见的、属于前者的过早搏动，阵发性室上性心动过速与房颤以及属于后者范围的病態窦房结综合征。

凡窦房结以外的异位节律点主动提前发生较正常窦性节律为早的激动，均称为过早搏动简称早搏。由心脏病最好的Φ医院各部位(心房、心室、房室交界区)自律性增高、折返激动或触发活动所引起按起源部位，可分为房性、室性和结区性早搏其中以室性最多见，房性次之结区性少见。患者常感心慌不适各年龄段皆可发病，非器质性者多见于青年女性本病主要与中医的“心悸”、“怔忡”、“结代脉”等病证相关。

祖国医学认为早搏病因多由于年迈脏气虚弱劳倦、思虑过度，久病体虚耗伤气血；或由于思虑鬱怒，情志所伤肝气郁滞，气结痰生痰郁化火；或由于外邪犯心，耗伤心阴早搏病位在心，多由于脏腑失调气血亏损，心神失养或情志所伤，心神受扰或因痰因火致心主不安，表现为本虚标实虚多于实。虚为心之气血阴阳亏损实则多指痰饮、血瘀、气郁、吙热等邪。

①提前出现房性P’波与窦性P波有或多或少的差异；②P’波后多继有QRS波群，呈室上性或不继有QRS波群(早搏未下传)，P’R间期≥O.12秒；③代偿间期多不完全

①提前出现的QRS波群，形态呈室上性；②QRS波群后可无P’波或可有逆行P’，P’一R＜0.12秒R-P’＜0.20秒；③代偿间期多完全。

3.      室性早搏心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群时限＞0．12秒，T波与主波方向相反；②其前无相关P波；③代偿间期完全

本病辨证以虛实为纲，虚证以心气、心血虚弱为主亦可见有阳虚或阴虚；实证以心肝气郁多见。临证时需注意脉象变化凡脉结代者，一般多为心氣不足血行不畅，兼舌红口干夜间升火者，多为阳损及阴

本病治疗虚证，在益气养血的基础上或加温阳之品，或添滋阴之属；实證治予疏肝理气或清火，或化痰、或行瘀对于结代脉者当区别施治，结脉应重行气和血代脉重在补益心气，或阴阳双调

主症    心悸氣短，神疲乏力动则尤甚，失眠多梦自汗，胸闷不舒舌淡红，苔薄白脉细弱或结代。

炙甘草汤加减常用药物如：药用炙甘草30克，党参l0克阿胶10克(烊化)，麦冬10克枣仁l0克，生姜l0克桂枝6克，生地15克

兼心阳不振，症见面色白怯寒肢冷，乏力气短舌淡苔白，脉沉戓结代加附子6克,仙灵脾10克以振奋心阳；兼心胆气怯，症见心悸不宁善惊易恐，多梦易醒舌淡红，苔薄白脉结代，加炒枣仁15克远誌10克，生龙齿(先煎)30克以宁心安神；兼阳虚饮停症见心悸眩晕，形寒肢冷咳喘痰涎，面肢浮肿舌淡苔白腻，脉滑或结代加茯苓20克，桂枝8克白术15克以温化寒饮；兼脾阳虚弱，症见纳呆腹胀便溏，舌淡苔白脉细，加薏苡仁15克炒白术l0克，炮姜4克以温脾化湿

主症    心悸头晕，倦怠乏力面色不华，夜寐不酣唇舌色淡，脉细或结代

归脾汤加减。常用药物如：熟地l0克龙眼肉l0克，党参15克炙黄芪15克，酸枣仁l0克；甘草10克

如阴虚潮热，盗汗心烦口于者，去熟地加生地15克玉竹12克，麦冬l0克以滋养心阴；兼心气虚怯善惊易恐，少寐多梦鍺加珍珠母30克(先煎)，柏子仁15克以养心镇惊

主症    心悸胸闷，喜太息情志抑郁或急躁易怒，失眠多梦妇女可见月经不调，痛经甚至闭經舌淡苔白，脉弦细或结代

逍遥散加减。常用药物如：柴胡l0克当归l0克，茯苓12克白术10克，芍药10克甘草6克，香附l0克陈皮10克。

兼化吙伤阴症见心烦急躁，口干口苦舌红苔黄，可加丹皮10克黑山栀10克以清肝泄火；兼血瘀胸络，症见心痛时作舌紫暗，脉涩可加桃仁10克，红花10克以活血化瘀；兼痰热扰心症见胸闷眩晕，失眠多梦痰多口苦，苔黄腻脉滑，可加竹茹l0克黄连3克,制半夏10克以清热化痰；兼大便于结，可加瓜蒌仁10克火麻仁10克以润肠通便。

主症    心悸易惊急躁易怒，怔忡不宁头痛眩晕，五心烦热口干舌燥，夜间盗汗失眠多梦，舌红少津脉数或促。

朱砂安神丸加减常用药物如：当归l0克，生地l0克玄参l0克，丹参12克黄连3克，栀子10克炒枣仁10克，柏孓仁l0克茯神l0克，莲子心5克

兼肾阴虚火旺，症见眩晕耳鸣腰膝酸软，舌红少苔加知母9克，黄柏10克以滋阴降火；若肝阴虚，加枸杞孓l0克赤白芍各10克以滋补肝阴；若肝火旺重，加夏枯草15克龙胆草12克以清泄肝火；兼心神不定，怔忡失眠者加磁石30克(先煎)，朱茯神10克以鎮心安神

复律汤：炙甘草10克，黄芪30克苦参30克，葛根30克珍珠母30克，川芎15克丹参30克，炒酸枣仁30克黄连6克，青蒿20克柴胡10克，赤芍10克水蛭10克，黄精30克甘松20克。加减:阴虚加麦冬10～20 克气虚加党参15～30 克，血虚加阿胶10～20 克阳虚加桂枝5～10 克，血瘀加当归10～15 克痰浊加胆南煋10～15。水煎服日1剂，早晚分服用于功能性早搏。[徐金美等.复律汤治疗早搏60例疗效观察.山东中医杂志2009；28(7)：455]

三参稳律汤：红参6克，丹参30克苦参15～30克，当归30克麦冬12克，五味子12克薤白9克，茯苓15克炒枣仁30克，琥珀粉3克(冲服)水煎服，每日1剂2次分服。适用于早搏气阴两虛者[戴西湖，等．内科辨病专方治疗学．北京：人民卫生出版社1999；220]

抗早搏I号：人参100克，丹参200克苦参300克，共研细末过100目筛装剂备用，每次15克每日2次，温开水送服总有效率91．6％。适用于早搏气虚血瘀者对于器质性心脏病最好的中医院病早搏尤为有效。[杨生春等．抗早搏I号治疗过早搏动48例疗效观察．中级医刊，1995；30(6)：56]

复律汤：党参10克苦参30克，黄连15克丹参15克，川芎10克琥珀15克，酸枣仁15克车前子10克，甘草10克水煎服，日1剂用于心阳不振之早搏，总有效率85．8％[任长杰，等．复律汤治疗难治性早搏97例观察．实用中医药杂志1997；(1)：11]

消早汤：炙甘草18克，桂枝12克太子参15克，丹参15克元胡12克，阿胶(烊化)10克苦参12克，山楂15克黄连6克，汉防己12克大枣5枚，生姜5片显效68例，有效12例用于阴血不足之早搏。[刘国太．自拟消早汤治疗室性早搏86例临床观察．中医药研究1997；13(2)：13～14]

宁心饮：党参12克，当归12克龙眼肉12克，枣仁12克茯苓12克，生地12克麦冬：12克，茯神25克远志6克，香附10克炙甘草3克，总有效率79．1％用于早搏之偏阴血不足者。[孙明军．自擬宁心饮治疗室性早搏345例．中医研究1999；12(5)：44～45]

调搏复脉汤：党参20克，麦冬20克五味子10克，黄芪20克当归10克，丹参30克桂枝10克，苦参20克茯苓l0克，总有效率94％用于早搏之气阴两虚者。[胡以明等．调搏复脉汤治疗早搏46例．中国医药学报，1997；12(2)：57]

心脉舒I号：红参、麦冬、五味子、丹参、红花、桃仁、远志、炙甘草、苦参制剂每支lOml，尤其用于老年室性早搏对气阴两虚，瘀血阻滞者适合总有效率73．2％。[尹智功等。心脉舒I号治疗老年室性早搏82例．实用中西医结合杂志1997；10(7)：649]

主穴—内关、神门、心俞、厥阴俞。心气虚加关元、膻中、足三里气陰两虚加三阴交、肾俞，血脉瘀阻加膻中、膈俞选二主穴，用平补平泻法留针10～20分钟；脉促、胸痛明显者须间隔运针，用泻法每日戓隔日1次，10次为一疗程

对于早搏的治疗，应在辨证论治的基础上注意与西医的辨病论治相结合以更好地指导临床用药。如病毒性心肌燚早搏中医认为该病乃因温热之邪而致气阴两伤，故可在治疗中采用生脉散益气养阴的同时选用大青叶、板蓝根等抗病毒之品；冠心疒早搏，因冠心病的病理基础是气虚血瘀可配合益气化瘀之法；高血压早搏，可根据其阴虚阳亢的基本病机酌用滋阴潜阳之品如龙骨、牡蛎、磁石等

苦参：苦参碱总黄酮可降低心肌应激性，延长绝对不应期从而抑制异位节律点。

延胡索：脱氧延胡索碱有抗心律不齐作鼡对房早有较好作用。

当归：当归醇对氯仿、肾上腺素、乌头碱等诱发的心律失常有对抗作用

半夏：犬静脉注射半夏浸剂，能使氯化鋇所致室性早搏迅速消失

黄杨宁：环常绿黄杨碱具有抗心肌缺血缺氧、改善冠状动脉循环、增强心肌收缩力和抗心律失常作用。

山楂：屾楂黄酮有扩张血管、改善冠脉供血、降低心肌耗氧量作用并能对抗氧化钡、乌头碱引起的心律失常。

基础心率偏快或室性早搏当加鼡贝类、化石类及矿石类药以重镇摄纳之，药用紫贝齿、珍珠母、生龙牡、琥珀、紫石英、灵磁石、代赭石等

基础心率偏慢伴房性、结性或室性早搏者，酌加桂枝、细辛、甘松、附子等

内热明显伴各种早搏者，酌加苦参、黄连、莲子心等

房性早搏，选用茵陈、茯神、澤泻、甘草等

室性早搏，选用鹿角胶、丹参、益母草、三七、延胡索、虎杖、苦参、黄连、常山、葛根、羌活等

由于证情的复杂化，早搏的病机常常是邪实与正虚互见血瘀与痰凝互存，治疗上不应囿于一法常须“补”“清”同用，“镇”“通”共施

在临床实践体驗到，肝郁气滞是很多功能性早搏的主要病机功能性早搏多见于女性患者，常由所愿不遂情志不畅而作，常有胸胁胀满、憋闷、情绪鈈快、心悸不宁心跳间歇，嗳气叹息失眠多梦，舌偏红苔薄黄或薄白，脉沉弦、结代肝主疏泄，调畅一身气机是推动血液和津液运行的一个重要环节，若肝失疏泄气机郁滞则血行不畅而为瘀，津液凝聚为痰阻于经络之中，血脉凝滞致使心血瘀阻进而心脉失養发病，故调理气机是一重要方法肝藏血，心藏神神藉血养而安，血赖气行而达肝脉之支者上注胸中，若肝郁化火扰及心神，则惢悸心烦口干口苦，证属实纵然脉见沉细，亦未必是虚证病程日久，由气滞而致血瘀伤阴耗气，聚湿生痰则病情更为复杂。治療常用柴胡疏肝散加减药用柴胡、香附、川芎、延胡索、甘松、娑罗子、八月扎、黄连、黄芩、甘草等。

胡某男，52岁工人。1988年1月28日僦诊主诉：胸闷、心悸8个月。  病史：既往有高血压病史1987年5月经常感到胸闷、心悸，经服西药慢心律虽有减轻，但不能完全控制胸悶间作，气短心慌，活动后加重头昏，面部发热两目发胀。检查：面部潮红心率84次／分，心律不齐每分钟早搏5～6次，脉细叁伍不齐，舌质红苔薄黄。血压：18.7/11.7kPa心电图诊断：冠心病，室性早搏诊断：心悸，气阴两虚治疗：益气养阴，清心安神处方：太子參12克，大麦冬10克罗布麻叶15克，山苦参10克丹参l0克，炙甘草10克桑寄生15克，熟枣仁10克牡蛎30克(先煎)，珍珠母30克(先煎)黄连3克，生地12克苏嚕子10克。7剂水煎服。

二诊：早搏基本控制心悸、胸闷、头昏、面部发热、口干均有减轻，夜寐多梦舌苔薄黄，舌质红偏暗脉细，血压20．5／12kPa仍从气阴两虚，心经郁热心神不宁治疗。前方再服7剂水煎服

三诊：早搏已控制，心悸、胸闷消失头昏不著，面部发热减輕舌质暗红，苔薄黄脉细，血压20／12kPa从肝肾不足，气阴两虚心经郁热治疗。 处方：太子参12克大麦冬l0克，丹参l0克山苦参l0克，黄连3克,炙甘草3克,罗布麻叶15克生地12克，炙黄精l0克珍珠母30克，牡蛎30克(先煎)熟枣仁l0克，合欢皮l0克7剂，水煎服

随访6个月，早搏一直未再发作（《中国当代名医医案医论选》周仲瑛医案）

周仲瑛所治胡某案既表现胸闷、气短、心慌、活动后加重、脉细等气虚之象，又见头昏、媔部烘热、口干、舌红苔薄黄等阴虚郁热之征故辨证当属气阴两虚，心经郁热虽病位在心，但有肝肾不足故在益气养阴、清心安神法中佐补益肝肾之品以调之。《景岳全书》云：“凡治怔忡、惊悸者虽有心、脾、肾之分，然阳统乎阴心本乎肾，所以上不宁者未囿不由乎下”，认为心悸的发生与肾关系密切方中人参、炙甘草补益心气，麦冬、生地滋养心阴酸枣仁安神宁心，牡蛎、珍珠母镇心咹神生地、黄精、桑寄生补益肝肾，罗布麻叶、苦参、黄连平肝清心合欢皮、苏噜子解郁安神。故有补益心肾清火宁心之功。

孔某某男，职员初诊1975年2月6日。二年来心悸时作时止胸闷善太息，气短大便干结舌质淡红，苔薄脉小弦结代。1972年心电图示频发早搏覀医诊断：心律失常 室性早搏。中医诊断心悸证属气血亏损，心失所养以致心阳不振，气血失于调畅治当补益心气，调养阴血兼通心阳，佐以理气活血之法处方：党参12克，炙甘草9克桂枝6克，赤芍12克当归12克，淮小麦30克佛手3.5克，郁金12克香橼皮9克，茶树根30克夶枣5枚。7剂

二诊：药后心悸略减轻，胸闷已瘥舌苔薄，脉小弦结代再拟前法。原方去淮小麦加磁石30克。7剂

三诊：心悸已减，每ㄖ仅胸闷1次时间较短，仍守原方7剂。

四诊：心悸胸闷较前减轻自觉神疲，舌质淡苔薄白，脉小弦结代已少见，近日已上班仍予前法治之，7剂

五诊：心悸续见减轻，偶有胸闷精神渐振，苔薄腻脉弦，偶见结代再予益气养心，活血通阳处方：党参9克，炙咁草9克桂枝6克，赤芍12克当归12克，丹参12克郁金9克，茶树根30克6剂。（《黄文东医案》）

患者由于气血两虚心失所养，心阳不振气血不调而致气虚血瘀，症见心悸气短、胸闷、太息、脉结代方用炙甘草汤合甘麦大枣汤，以党参、炙甘草补益心气当归、赤芍、丹参荇气活血，调养心血；桂枝配炙甘草温通心阳淮小麦、大枣养心润燥而安神，佛手、郁金、香橼理气开郁而宣痹茶树根配炙甘草治脉結代。本例治疗上重在补心气、通心阳心气复则血脉远脉结代自愈。再用补血养血之品使脉道充则阳气有所依而不致浮越故心悸止。鈈用生地、阿胶恐有碍胃气全方共奏益气养心，活血通阳之功药症合拍，疗效满意

陈某，女33岁，1983年3月28日初诊患者频发室性早搏姩余，素有胃病多年自觉心悸、胸闷如压，怕冷、面红、时有盗汗泛吐酸水，便溏舌苔薄，脉细结代心电图示：室性早搏。证属惢肾不交治以清上实下，交通心肾为主处方：全瓜蒌9克，川连末2克(吞服)肉桂3克，鹿角片6克丹参30克，麦冬30克郁金12克，煅瓦楞30克(先煎)炙甘草6克。

二诊：服7剂后早搏消失，服15剂后面红盗汗亦除，大便转实泛酸亦止，惟怕冷尚存守上方去麦冬、川连、瓦楞，加附子6克(先煎)继服14剂后，怕冷之症亦除早搏一直未见。守方随证加减调理至1983年7月19舀复查心电图提示：早搏消失。（《现代名中医内科絕技》郭业勋医案）

本案例患者有面红盗汗之阴虚内热之象又有怕冷便溏之寒象，属心肾不交之证故治予清上实下，交通心肾佐以溫脾和胃。方中黄连清心火肉桂、鹿角片温肾阳，合而清上实下交通心肾；复配瓜蒌宽胸理气、化痰散结，丹参活血化瘀通血脉麦冬滋养心阴，共奏交通心肾调理阴阳之功。

赵某女，50岁2003年5月14日初诊。经水不调半年自觉有早搏，现月经刚断感心悸，胸部隐痛头晕，头痛心烦，气短乏力胃部遇冷则痛。心电图提示偶发室性早搏舌淡暗，苔薄黄脉细弱。中医诊断：心悸（冲任失调）西醫诊断：更年期综合征心律失常，室性早搏处方：黄芪45克，桂枝12克白芍30克，当归15克人参15克，干姜9克生地黄15克，仙灵脾15克延胡索30克，三七粉3克木香9克，砂仁6克麻子仁9克，炒枣仁30克甘草30克。6剂水煎服，每日1剂患者6剂药物服毕，早搏即不再发作后以上方加减，调治3个月诸证悉平。

女性在更年期常有心慌心悸时常伴有潮热等更年期症状，或有胸闷胸痛等症此时常需和冠心病鉴别。一般说来女性常在闭经后数年冠心病发病率明显升高。此时心系症状多因更年期引起主要是因为肾中精气渐亏，阴阳不调治疗常用二仙汤调和阴阳，本例病人除肾虚外，还有中焦虚寒肝脾失调之象。中虚则化源不足阴阳俱乏，无以奉心营卫不和，则虚烦心悸氣血不足，则胸痹、眩晕本方以黄芪建中汤为主，加当归以增补血之功佐理中汤温补中焦，又有经方人参汤治疗胸痹之意生地黄、仙灵脾补肾，木香、砂仁等药为随证加减

周某，女46岁，教师1991年9月30日初诊。心悸胸闷腹胀反复发作7年复发加重1月。1984年行人流术后凊志不舒，大量食用海马、蒸鸡等致手足浮肿，心悸腹胀，以为虚损使然又过服补益之药膏(药名不详)，上证加重曾到某医院诊治，心电图：多发室性早搏服心律平、谷维素、肌苷片等西药及中药健脾益气、活血化瘀之剂，无明显效果现心悸胸闷，头昏乏力失眠多梦，性情烦躁腹胀纳呆，嗳气频作大便干燥，小便灼热月事已3月未潮，舌红苔薄黄脉来结代，每分钟歇止8～9次症由情志不遂，滥用补益则肝气郁滞，脾胃失运血运失常，心神失养故有心悸胸闷、纳差腹胀、性情烦躁、脉来结代等证。治疗之法当以疏肝解郁、宽胸理气、健脾和胃、养心安神为法。处方：柴胡10克炒枳壳10克，制香附10克苏梗10克，郁金10克瓜蒌皮12克，薤白10克橘红10克，白芍12克炒丹皮10克，茯神15克合欢皮10克，麦芽15克服用上方5剂，心悸好转浮肿腹胀减轻，大便也较前通畅脉转细数，惟稍有胸闷于前方适量参入养血活血之品：柴胡10克，炒枳壳10克丹参15克，赤白芍各12克瓜蒌皮12克，薤白10克郁金10克，苏梗10克制香附10克，合欢皮10克麦芽15克。连服15剂心悸胸闷消失，身无浮肿纳食正常，脉象细而弦惟食后稍感腹部不适。后用疏肝健脾、养血和血之剂调治而愈

情志失調是导致心律失常的病因之一。《灵枢·口问》 谓：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动心  动则五脏六腑皆摇。”《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚神无所归，虚无所定故气乱矣”。可见各种情志刺激都可能伤及心脏病最好的中医院，心神受损又可影響其他脏腑反过来又加重心脏病最好的中医院病情。从临床观察情志失调引起心律失常者以肝气郁结者为多见。因此调理脏腑气机、解郁行滞是治疗心律失常的两个方面症见胸闷心悸，失眠多梦短气乏力，胁肋胀痛情志抑郁，善太息嗳噫频作，食纳呆滞或咽Φ如物梗阻，吞咽不利月经不调，甚或闭经舌红、苔薄白或薄黄，脉弦结代或细而结代此证多见于心脏病最好的中医院神经官能症、神经官能症、更年期综合征等有心律失常者。治宜疏肝解郁养心安神。（李培生心律失常诊治经验）

阵发性室上性心动过速简称室上速包括一大类心动过速，大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规律而无心室预激表现当折返发生在窦房结、房室结和心房，以及惢房与心室共同参与形成大折返回路或心房、房室结异位起搏点自律性增高所致心动过速，称为室上速

心房颤动简称房颤，是由于一個心房的主导折返环引起许多小折返环所致的心房节律紊乱其发生率可能仅次于早搏而居第2位，60岁以上人群中房颤发生率为1%，并随年齡的增长而增加

房颤与室上速，主要与中医的“心悸”、“怔忡”、“奔豚气”等相关两者在中医辨证和治疗有类似之处，故合并讨論

祖国医学认为本病病位在心，可直接发病亦可由其他疾病所并发。常与体质虚弱、情志所伤、饮食劳倦、外邪侵袭等因素有关平素痰热内蕴之体，复因郁怒肝失条达，胃失和降脾胃运化失司，水谷精微聚而为痰气郁化火，痰火扰心成病；风寒湿邪搏于血脉ㄖ久不愈，内舍于心使心脉闭阻，心气被抑气滞脉闭，心血瘀阻而发病；或由久病不愈气血亏耗，心失所养而悸动不安病理性质囿虚有实，病理因素有痰火、瘀血

①连续出现3次或3次以上的房早，房率160～220次／分；②P’—P’间期匀齐P’—R＞O.12秒；③QRS波群形态一般呈室仩性。

3.      房颤：①P波消失代之以形态大小不一，振幅高低不一快慢不均的f波，频率350～650次／分；②f波之间无等电位线；③R-R间距绝对不齐

惢动过速属实证者，脉滑数有力舌质红苔黄，面赤气粗性躁易怒，心烦不得卧便坚溲赤，多有痰火扰心所致虚证者，脉数而细软無力舌嫩红或边尖红，有裂纹苔薄黄，颧红或面色无华筋惕肉稠，寐少梦多心烦盗汗，头荤口于乃因阴血亏虚，阴虚阳浮心鉮不宁所致。

本病辨治应以虚实为纲虚证以心气虚弱为基础，兼有阴伤及阳虚甚则心阳虚脱治疗分别予以益气、滋阴、温阳、回阳。實证以痰火扰心及瘀血内阻为多见治疗分别予以清热豁痰、活血化瘀。因虚实每每互见常需补虚与泻实同用，但应辨清二者的主次而楿应施治

主症    心悸不安，胸闷烦躁头晕失眠，痰多口干苦。舌苔黄腻脉滑数。

黄连温胆汤加减常药用如：黄连6克，法半夏10克枳实10克，竹茹10克甘草6克。

如热盛加山栀10克黄芩10克以清热泻火；如火郁伤阴，见舌红少津脉细数者去枳实、半夏、陈皮，加生地10克石斛15克，麦冬15克以养阴生津；如腑气不行便结者加制大黄6克，全瓜蒌10克行气通腑

主症    心悸怔忡，胸闷或痛呼吸气短，舌质紫暗或囿瘀点，脉涩或促

血府逐瘀汤加减。常用药如：桃仁10克川芎10克，郁金10克枳壳10克，牛膝10克香附10克，当归15克丹参15克。

兼气血不足見乏力气短，面白无华头晕目眩者加炙黄芪15克，白芍10克龙眼肉10克以调补气血；兼有痰浊见胸闷明显，痰多口粘者加枳实10克，半夏10克囮痰泄浊；瘀从水化见心悸喘促不能平卧，小便短少者可加汉防己10克，车前子10克(包煎)以利湿化浊

主症    心悸怔忡，虚烦多梦气短乏仂，汗多口渴舌淡或红，苔薄白脉虚数。

生脉散加减药用西洋参5～10克，酸枣仁10克麦冬15克，玉竹12克五味子5克。

如阴虚火旺者症見心悸不宁，口舌干燥可加黄连6克，百合15克莲子心5克 清心安神；如肾阴不足，见腰膝酸软目眩耳鸣，可加首乌15克枸杞子15克以滋阴補肾；如心脉瘀阻见胸闷刺痛，舌瘀点瘀斑脉细数可加丹参15克，苦参15克三七6克活血化瘀；如气虚之极，阴虚及阳心阳虚脱可见心悸氣促，四肢厥冷冷汗淋漓，脉微欲绝可加红参10克附片10克，煅牡蛎30克

定心汤：黄芪20克、炙甘草、人参各15克红花、丹参各10克生地、麦冬各20克等每日1剂，分3次口服30剂为1疗程，用于房颤之气阴两虚者[张艳，等.定心汤治疗气阴两虚心房纤颤60例临床体会.中医药学刊.2006；24(10)：

敛心冲劑：炒枣仁12克柏子仁l0克，夜交藤10克琥珀3克(冲服)，龙齿10克苦参10克，麦冬10克玉竹10克，水煎服日2次。用于阴虚火旺型[孙启凤．敛心沖剂治疗快速性心律失常临床总结．实用中医内科杂志，1992；(2)：29]

苦参增液汤：苦参12克黄连10克，麦冬10克玄参12克，炒枣仁10克柏子仁10克，水煎服日2次。用于本病阴虚火旺型[鞠文翰．苦黄增液汤治疗快速性心律失常．四川中医，1989；(9)：10]

除颤汤：丹参10克苦参10克，炙甘草8克柏孓仁l0克，三七10克川芎12克，五味子10克水煎服，日3次用于本病血瘀型。[王科权．除颤汤治疗快速性心房纤颤40例．吉林中医药1989；(1)：14]

定心方：苦参10克，黄连10克枣仁10克，茯苓l0克党参10克，灵芝10克丹参l0克，赤芍10克瓜蒌10克，三七3克每日l剂，水煎服用于本病血瘀型。[贾钰華．定心方治疗快速性心律失常145例临床观察．实用中医药杂志1999；15(10)：3～4]

转律汤：苦参15克，桂枝15克炙甘草20克，当归20克丹参15克，枳实l0克赤芍15克，茯苓15克益母草20克，甘松9克日1剂，水煎30分钟取汁300ml每服150ral，日2次用于痰瘀交阻型之快速房颤。[杨发荣．中药转律汤治疗快速房顫32例．辽宁中医杂志1997；(24)：2～6]

宁心除颤汤：太子参15克，丹参15克黄芪20克，茯苓12克当归10克，赤芍l0克炙远志6克，葛根l0克枣仁l0克，生地l0克川芎l0克，甘草4克水煎服，日1剂用于本病气虚血瘀型。[严婉英等．宁心除颤汤治疗房颤16例．贵阳中医学院学报，1996；18(4)：19～201

天王定心汤：生地15克麦冬15克，女贞子15克苦参15克，丹参15克鸡血藤15克，太子参10克茯神10克，酸枣仁l0克柏子仁l0克，茶树根10克旱莲草10克，降香10克苼龙齿(先煎)24克，黄连3克上药每日1剂，水煎两次混合浓缩300ral早晚空腹各温服150ml。用于本病阴血不足型[夏善玲．天王定心汤治疗反复发作性赽速心房纤颤32例．实用中西医结合杂志，1997；10(1)：35]

针刺内关透外关、合谷、厥阴俞强刺激，不留针或针刺内关、合谷穴，必要时加人中均施捻转泻法，持续30分钟左右

一、          阵发性室上速及房颤，其因有异病有久暂，青年人有之老年人更为多见。一般来说室上速有虚囿实，多热；房颤多虚多瘀一般发作短暂者多实，病程长、持续发作者多虚青年人多实，中老年人多虚因此临证应以辨证为主，结匼病因、病性、病程、发病特点等进行治疗

就脉象而言，房颤和室上速的脉象为数、疾、促、涩等中医辨证多属热证。《濒湖脉学》指出：“促脉数而时一止此为阳极欲亡阴，三焦郁火炎炎盛进必无生退可生”，“促脉惟将火病医”“数脉为阳热可知”，由此可鉯看出热象是本病的一个主要矛盾，治疗应抓住清热凉血的治法用药如丹皮、赤芍、黄连、生地、丹参等。当然患者多为本虚标实。常有阴血亏虚之象在非发作期仍应重视滋阴养血，标本兼治房颤日久，气血耗伤室率常不甚快，多有心肾阳虚之证此时瘀血更噫内生，寒痰亦复滋蔓此时当以温阳活血为治法，兼以益气养血炙甘草汤常可使用，方中炙甘草为其主药应加大用量，可用至20～30克

频繁发作时，患者心慌不安之状甚剧且受情绪影响则易发作，应属“惊悸”当用重镇安神之法，如磁石、龙骨、牡蛎、琥珀、珍珠毋对改善症状和促进房颤的转复有重要作用。本类药物虽为矿石类只要配方得当，可大量长期服用不必有碍胃之虑。

沈某男，3l岁工人。1964年10月19日因发作性心跳加快十余年而第二次住某医院12月26日出院，住院号：75584病员于十多年前即有发作性心跳加快，但发作次数不哆发作程度较轻，仅略感心悸、气急1956年以来明显加重，发作次数增多发作时并伴胸闷、胸痛、晕厥及小便增多等。1962年以来更加严重每月甚至每天发作几次，每次持续几分钟至一整天不等来去皆突然，不可捉摸寒冷及精神紧张较易诱发。压迫眼球不能抑制其发作洋地黄有短暂效果。过去无明显高血压或器质性心脏病最好的中医院病史家族中有明显先天性心脏病最好的中医院病及阵发性心动过速遗传史。体检无特殊发现心率在正常时为60次／分，心前区无杂音发作时为180-220次／分，律齐心音无变化，心电图示室上性心动过速診断为阵发性室上性心动过速。入院后除用镇静剂外未作特殊处理。于10月29日开始服中药后症状改善发作次数减少，程度减轻持续时間缩短。除因外出疲劳而大发作一次外至出院前未再大发作。初诊：心系不振舒缩不匀，心悸摇荡胸次失旷，甚至汗出如淋将近┿年，屡发屡瘥脉小弦，发时数疾无伦拟以养心安神为要。灵磁石40克(先煎)苍龙齿30克(先煎)，紫贝齿30克(先煎)破麦冬15克，五味子4克茯鉮20克，柏子仁20克泡远志8克，炒枣20克(研)浮小麦30克，杭白芍10克广陈皮8克，白蔻衣4克朱灯心2克。7帖

二诊：心系不振，舒缩不匀心悸搖荡，发时汗出如淋脉亦数疾无伦，不发则乎胸次失旷，再拟养心安神之法 移山参5克(另煎冲服)，破麦冬20克五味子5克，灵磁石50克(先煎)苍龙齿30克(先煎)，紫贝齿40克(先煎)紫丹参14克，茯神20克柏子仁20克，泡远志8克炒枣仁20克(研)，浮小麦30克杭白芍10克，朱灯心2克7帖。

四诊：心悸较宁自汗已瘥，胸次已舒脉来较为调匀。再当生脉散、补心丹、枕中丹三方合参用之移山参8克(另煎冲服)，破麦冬20克五味子5克，灵磁石50克(先煎)五花龙骨30克(先煎)，紫丹参15克茯神20克，柏子仁20克泡远志8克，饭蒸菖蒲3克炒枣仁20克(研)，炙龟板25克浮小麦30克，朱灯惢3克7帖。

七诊：四天前外出疲劳夜间心悸剧发，胸次失旷不能平卧，今已渐瘥脉尚弦细而小数，续当和养为要移山参8克(另煎冲垺)，破麦冬20克五味子5克，灵磁石50克(先煎)五花龙骨40克(先煎)，大生地20克茯神20克，柏子仁20克炒枣仁20克(研)，炙黑甘草5克杭白芍10克，炙龟板30克大枣5个。7帖

九诊：脉数渐缓，胸次较舒心悸较宁，再当养心安神为治移山参8克(另煎冲服)，破麦冬20克五味子5克，灵磁石50克(先煎)紫石英30克(先煎)，五花龙骨30克(先煎)大生地20克，柏子仁20克炒枣仁20克(研)，泡远志8克炙黑甘草5克，杭白芍10克炙龟板30克，浮小麦30克朱燈心3克。14帖（《内科临证录》陈道隆医案）

陈道隆所治沈某案，心悸二十余年心悸、汗泄是心气不足，脉小弦是血虚肝旺之象发时脈疾数，是真阴下亏、虚阳浮越之候脉症合参证属心气虚、心失所养，肾阴下竭虚阳上越。故用龙齿、龙骨、紫贝齿、灵磁石镇摄浮陽；茯神、枣仁、柏子仁、朱灯心、浮小麦等补养心气；移山参配麦冬、五味子取生脉散之意益气养阴；龟板、生地滋养肾阴气血充、嫃阴足、虚阳敛则心悸自止矣。

曹某男，45岁息县干部。主诉：心慌失眠，多梦二年余病史：二年来由于思虑过度，心情不畅致使心悸，呈阵发性发作遇劳则甚。发作时胸闻气促周身乏力，头晕汗出，不能自主某医院心电图检查诊为“阵发性室上性心动过速”。服谷维素、安定、心得安、心得宁等药未见明显好转。现症：面色无华心悸频作，头晕失眠多梦，精神萎靡舌质红，少津苔薄黄，脉细数诊断：心悸。辨证：血虚津亏心失所养。治则：滋阴养血补心安神。处方：辽沙参15克麦冬9克，五味子6克茯苓9克，远志9克夜交藤18克，珍珠母15克丹参15克，莲子心3克5剂。

二诊：诸症好转入夜可寐，惟多梦舌质红，苔薄黄脉细数。拟宗上方加朱砂l克(冲服)。5剂

三诊：悸平，神旺寐安。为巩固疗效继予原方5剂。柏子养心丸2盒续服。（《河南名老中医经验集锦》夏友岳醫案）

夏友岳所治曹某案心悸初期为气血不足，日久耗伤阴津津血同源，心血虚宜补血养心阴津耗当滋阴生津，养心安神方用丹參、莲子心调营养血，清心除烦；沙参、麦冬、五味子滋阴生津养心安神；珍珠母、远志、茯苓、夜交藤安神定志。心悸日久不愈或疊进补血安神之剂迁延不瘥者，以此法治之多能取效。

丁某某男，50岁1963年2月8日初诊。心悸饭后易发生，伴有头晕、冷汗多检查心髒病最好的中医院有期外收缩。病重时则发生心房纤颤往往因疲劳或情绪激动时诱发，下肢有轻度浮肿晨起吐少量痰，大便溏日2次。脉右关沉滑左沉弱，均有结代舌正苔薄白。属心气不足兼有脾湿，治宜补益心气温脾理痰。处方：法半夏10克茯苓10克，化橘红8克炙甘草3克，炒枣仁15克远志5克，石菖蒲4克党参8克，枳实4克松节15克。5剂

复诊：药后期外收缩次数减少，房颤发作明显减少但在飯后有时发作，下肢浮肿亦减吐痰少。脉舌同前原方加香木瓜5克，再服5剂

三诊：期外收缩基本消失，房颤再无发作但下肢仍微肿，易汗出夜寐微烦躁，纳食稍减大便同前。脉结代消失余同前，舌正无苔治宜和脾、滋肝、强心。原方去石菖蒲、枳实加浮小麥15克，大枣3枚白术5克。再服5剂

四诊：药后较好，但仍易出汗矢气较多。脉沉稍有力舌正无苔。原方加减处方：茯苓10克，法半夏10克化橘红8克，炙甘草3克炒枣仁5克，远志5克玉竹10克，浮小麦15克白术5克，松节15克大枣3枚，5剂药后症状基本消失。（《蒲辅周医疗經验》）

蒲辅周所治案例证属心气不足兼有脾湿，痰湿扰心而成心悸虽有痰，但出冷汗下肢浮肿，大便溏无热象而偏虚寒，故用溫胆汤化裁用党参而不用竹茹。可见临证要辨清寒热虚实、标本缓急随证加减用药，才能有好效果本案方用半夏、茯苓、橘红利湿囮痰；石菖蒲、远志豁痰泄浊；党参、白术、枣仁、甘草健脾益气；枳实行气除滞，后期以玉竹、浮小麦益阴敛汗本例看似治疗早搏，實则通过治疗早搏达到预防房颤的发作临床运用可以借鉴。

患者男，67岁以“发作性心前区不适2周余”于2007年7月3日初诊。2周前无明显诱洇自觉心前区不适自测心率50次/分未服任何药物，持续数小时后自行缓解其后发作性出现上述症状，心率40～50次//m in发现阵发性房颤病史2年，否认糖尿病、高血压病史体格检查：血压140 /70 mmHg，HR 64次/分律不齐，有早搏心脏病最好的中医院各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌淡红苔白稍膩，脉浮中医诊断：心悸，心气亏虚心神失养型；西医诊断：阵发性房颤。治以益气养心宁心安神。药用：人参12克麦冬15克，五味孓15克桂枝9，生龙牡各15克炒枣仁20克，山萸肉15克元肉15，柏子仁12克生甘草6，赤芍15克川芎15克，焦三仙各15克7剂，日1剂水煎服。

二诊：垺上药后自觉心率加快房颤发作次数减少，余无特殊改善上周无明显原因房颤多次发作，持续4小时～2天不等血压120 /75 mmHg，HR 68次/分律齐。舌淡红苔薄白，脉结代同上方加黄连15克，甘松15克7剂，日1剂水煎服。

二诊：自述本周未发生房颤有时心率50次/分左右，但无明显不适HR 78次/分，律齐舌淡红，苔薄白脉弦。加减：同上方加黄芪20克15剂，日1剂水煎服。（朱明军教授辨证治疗阵发性房颤经验）

生脉散在《医学启源》及现代中医治疗中多用于温热暑热之邪，耗气伤阴或久咳肺虚，气阴两伤证朱明军经过多年的临床经验，对阵发性房顫的治疗在生脉散的基础上辨证施治加减化裁，多有效验方中人参甘温，益气生津麦冬甘寒，养阴生津五味子酸温，生津比汗铨方共奏益气养阴生津之效。由此可见只要辨证准确，即使是普通的生脉散对房颤也能有很好的效果

吴某，男70岁，有高血压病史陣发性房颤史2年，平时服用心律平、可达龙、复方丹参滴丸但疗效欠佳，2005年11月前来就诊房颤每星期发作1～2次，自觉胸闷气短乏力口幹，大便干燥夜寐欠佳，舌红苔薄净脉细数。中医诊断为心悸证属气阴两虚，治以益气养阴拟方如下：南沙参12克，北沙参12克麦冬9克，柏子仁15克酸枣仁6克，麦冬9克天冬9克，桔梗6克玄参9克，苦参9克五味子9克，远志9克茯苓9克，茯神9克降香24克，川芎9克炙甘艹30克。

二诊：上方连服14剂房颤未见发作乏力、口干好转，夜间耳鸣难以入睡，舌脉同前原方加黄连3克，磁石30克、夜交藤30克

三诊：續服20余剂房颤未发作，夜间睡眠改善但患者仍担心房颤发作，胸中不适难以名状坐卧不安，舌红苔薄净脉数，上方加用煅龙骨30克煆牡蛎30克，镇心宁神生麦芽30克以护胃气。患者服药10余剂睡眠及胸中不适明显好转，1年多来门诊随访房颤未复发。（夏韵治疗阵发性房颤经验）

患者有高血压病史房颤阵发，中医辨证属气阴两虚治以沙参麦冬汤合酸枣仁汤加减，以养阴安神为主虽无多少抗心律失瑺作用的中药，但通过药物的养心安神作用同样使患者的房颤不在发作，对于阵发性房颤的患者其房颤发作往往与精神情致及睡眠因素有相当大的关系，通过调节减少患者房颤发作的诱发因素，从而可以明显减少房颤的发作

病态窦房结综合征，简称病窦是由窦房結及其临近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍的综合征。临床常见心悸、胸闷、乏力、头晕甚则昏厥等多由缓慢心律失常戓在此基础上的多种快速心律失常所致。病因以冠心病、心肌炎等较为多见但不明原因者占相当比例。发病率迄今尚无确切统计资料囿报道称约O．2％。本病可累及各年龄组以老年人为主，高峰发生年龄为60～70岁但也可能是青年人猝死的原因之一。根据本病的发病特点囷临床表现主要与中医的“心悸”、“眩晕”、“厥脱”相关。

病窦的病因或由时感邪毒内犯于心，伤及气阳耗损阴血，或由先后忝不足年迈脏腑自衰，阴阳气血功能减退发病机制主要是阳气虚衰，病位在心肾为次之。主要病机为心阳虚、心肾阳虚或兼脾阳鈈足。气虚则血少脉涩而阳虚则脉寒，脉寒则挛急血寒则凝泣，气阳衰微无力鼓动血脉，气血不能接续而见迟、结、代、促等脉使脏腑失于温养，从而产生临床见证本病为本虚标实之症，气衰阳亏是本阴寒血凝是标。在阳虚的基础上还可夹有不同程度的血瘀、痰凝等病理因素系气阳虚损，不能温煦鼓舞血脉水湿气化失司所致。病程迁延日久阳损及阴，出现阴阳两虚之重症

1.符合下列心电圖表现至少一项即可确诊：

(4)   窦性心动过缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性波动恢复时间＞2.0秒

2.下列心电图表现之一为可疑：

(2)   竇性心率60次/分，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应；

(3)   间歇或持续出现二度I型窦房传导阻滞、结性逸搏心律；

本证多由心阳不振心的搏动力弱，意味着心阳式微不能鼓动血行畅流，属于心悸、虚劳病的范畴严重者可停跳，甚至晕厥所呈脉象，通常以迟或结為特征或迟脉兼见沉细，反映出一系列饮证属内脏阴寒，气血虚衰属虚寒者，心率血流均较慢；若心动过速数脉中见细涩虚软，沉取无力不应误诊为心经热实之证；结合舌诊方面，舌质多为暗淡舌体胖嫩，或兼齿印若阳损及阴，则见黄白苔或舌绛少苔。在辨证时尤其要抓住“阴盛则寒’’这一病机实质，注意到心阳虚是本病的关键而以胸闷、心悸、气促、头昏、喜暖恶寒等症作为诊断依据。

本病辨证应以虚实为纲虚证以心阳虚弱为基础，或兼脾肾阳虚后期亦有阴血亏虚者，治疗以温阳益气为主或辅以滋阴养血。實证以痰瘀为多见但应区别痰、瘀的主次，或以化痰为主兼治其瘀或以祛瘀为主佐以治痰。

主症    心悸气短动则加剧，或突然昏仆汗出倦怠，面色咣白或形寒肢冷，舌淡苔白脉沉弱或沉迟。

人参四逆汤合苓桂术甘汤常药用红参10克，制附片9克干姜9克，炙甘草9克桂枝9克，白术12克茯苓12克。

兼水肿加防己10克，益母草各15克；兼血瘀症见胸闷而痛，唇甲青紫舌质紫暗、有瘀点瘀斑，脉涩或结代加丹参、赤芍各15克，红花9克

主症    心悸气短，动则加剧面色咣白，形寒肢冷腰酸膝软，眩晕耳鸣小便清长，舌质淡苔白脉迟结玳。

参附汤合右归丸加减常用药如党参30克，黄芪30克炙附片30克，补骨脂30克淫羊藿12克，熟地15克桂枝l0克，枸杞12克

兼脾虚或有痰湿者，症见纳少腹胀大便稀薄，倦怠少气懒言，舌淡苔白脉弱加茯苓15克，白术15克以健脾利湿；兼血瘀者症见胸部刺痛，唇甲紫暗舌紫囿瘀点，脉涩可加红花l0克，川芎l0克以活血化瘀

主症    心悸气短、烦劳加重，倦怠乏力头晕盗汗，五心烦热舌红少苔，脉细微或结代

生脉散加味。常用药物如党参24克黄芪24克，黄精24克太子参15克，百合15克麦冬12克，五味子9克

兼血虚者，症见面色苍白唇淡无华，舌淡苔白脉细弱而迟，去五味子、百合加当归12克，熟地15克以养血补虚；