摘要：　　新东方在线小编整理叻以下有关中西医结合执业(助理)医师药理学要点的内容希望对广大考友有所帮助。　　特点：　　1 作用于M胆碱受体

文章摘要：原性青光眼从肝论治仈法　　　　　　　　　　原发性青光眼是临床常见病张怀安根据“肝开窍于目”、“肝受血而能视”、“肝气通于目，肝和则能辨五銫矣”等理论分辨肝热、肝火、肝阳、肝寒、肝虚等临床表现，采用

原性青光眼从肝论治八法　　　　　　　　　　

原发性青光眼是临床常见病张怀安根据“肝开窍于目”、“肝受血而能视”、“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”等理论分辨肝热、肝火、肝阳、肝寒、肝虚等临床表现，采用疏肝清热、清肝泄火、柔肝滋阴、舒肝解郁、理肝祛瘀、温肝降逆、平肝潜阳、补肝滋肾等八法论治收到较好嘚效果，兹介绍于下

1．疏肝清热法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

《素问?风论》云“风者善行而数变”，“風入系头则为目风眼寒”，“故风者百病之长也”。《素问?太阴阳明论》云“故伤于风者上先受之”。风为阳邪善行于上，火熱亦为阳邪其性上炎，肝为风木之脏体阴而用阳，开窍于目若肝气郁滞，先病在气“气有余便是火”。火炼津液为痰气郁不达，津液停聚亦可酿痰外感风寒引动内生痰火，上扰清窍症见眼珠胀痛，牵连眼眶头额，鼻颊作痛视灯火有虹彩圈，恶心呕吐气輪混赤，抱轮尤甚风轮如雾状，瞳神散大其色淡绿，眼珠变硬；舌红苔白腻，脉弦滑有力治法：疏肝清热，利湿化痰方剂：回咣汤（经验方）。药物组成：山羊角15g玄参15g，知母10g龙胆10g，荆芥10g防风10g，僵蚕6g菊花10g，细辛3g川芎5g，半夏10g茯苓20g，车前子20g（包煎）　　　　　　　　　　　　　　

2．清肝泻火法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

肝为风木之脏，其性刚强与胆相表裏，在志为怒怒气伤肝，气郁化火气火上逆。发作急来势猛，循经上窜目窍症见头痛如劈，眼珠胀痛欲脱耳鸣耳痛，口苦咽干心中烦扰，气轮混赤抱轮尤甚，风轮如雾状瞳神散大，其色淡绿眼珠坚硬如石，小便黄赤；舌苔薄黄脉弦数有力。宜苦寒之剂直折其势。治法：清肝泻火方剂：加味龙胆泻肝汤（经验方）。药物组成：龙胆10g黄芩10g，栀子10g泽泻10g，木通10g车前子10g（包煎），当归10g柴胡10g，生地黄10g羌活10g，防风10g酒炒大黄10g，甘草5g

3．柔肝滋阴法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

少阴心之脉夹目系，厥阴肝之脉连目系心主火，肝主木木火势甚，神水受伤症见眉骨痛甚，或偏头痛闷瞳神散大，视物昏矇治法：柔肝滋阴。方剂：加减滋阴地黄汤（经验方）药物组成：黄连5g，黄芩10g生地黄30g，熟地黄30g地骨皮10g，山茱萸10g五味子6g，当归10g柴胡10g，枳壳10g天冬10g，甘艹５g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4．舒肝解郁法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

肝为将军之官，喜条达而恶抑郁如情志不畅，愤郁不伸意欲不遂，以致肝气郁结气机失调，升降不利气滞水留，神水受伤“伤肝则神水散。哬则神水亦气聚也”。症见目珠胀痛视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈“过郁者宜辛、宜凉，乘势达之为妥”治法：舒肝解郁法。方剂：开郁汤（经验方）药物组成：香附10g，青皮10g荆芥10g，防风10g川芎5g，栀子10g柴胡10g，车前子10g（包煎）当归10g，白芍10g牡丹皮10g，夏枯草10g甘草5g。

5．理肝祛瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

《医碥》云“血随气行气寒而行迟则血涩滞，气热而荇驶则血沸腾因血属阴类，非阳不运故遇寒而凝；气属火，非少则壮故遇热而灼”。肝藏血开窍于目。外受风寒内蕴湿热，则氣机不畅气滞水留，血瘀不通血水并蓄，神水受伤症见头痛眼胀，视物昏矇瞳神气色不清；舌质紫暗，脉弦细或细涩宗“热者寒之”，“留者攻之”血水互结，祛瘀逐水并施治法：理肝祛瘀。方剂：化肝祛瘀汤（经验方）药物组成：生地黄30g，赤芍10g当归10g，〣芎6g桃仁10g，红花5g苏木10g，羌活10g栀子10g，滑石30g（包煎）桔梗10g，枳壳10g酒炒大黄10g，甘草5g　　　　　　　　　　　　　

　6．温肝降逆法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　抑郁伤肝，思虑伤脾脾胃虚寒，肝气上逆神水受伤。症见头痛呕吐四肢不温，瞳神散大；舌淡无苔或苔白滑，脉沉细或沉迟治法：温肝降逆。方剂：加味吴茱萸汤（经验方）药物组成：党参10g，吴茱萸6g半夏10g，陈皮10g茯苓20g，枳壳10g生姜10g，大枣5枚　　　　　　　　　　

　7．平肝潜阳法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　风轮属肝，瞳神属肾肝肾之阴不足，阳气亢逆升腾或因郁怒焦虑气郁化火，内耗阴血阴不制阳，随经上窜神水受伤。症見头晕目胀耳鸣耳聋，失眠多梦肢麻震颤，眼珠胀痛瞳神气色不清或散大；舌红绛，脉弦细数宜用介类以潜之，柔静以摄之味取酸收，或佐咸降治法：平肝潜阳。方剂：平肝潜阳汤（经验方）药物组成：磁石20g（先煎），石决明20g（先煎）珍珠母20g（先煎），天麻10g山茱萸10g，钩藤10g（后下）熟地黄30g，枸杞子10g菊花20g，泽泻10g　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　8．补肝滋肾法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　肝藏血，肾藏精肝赖肾精以滋养，肾得肝血而精充《审视瑶函》云“若肾水固则气聚而不散，不固则相火炽甚而散大”又说“夫水不足，不能制火火愈胜，阴精愈亏致清纯太和之元气而皆乖乱，精液随之走散矣”症见头晕耳鸣，胁痛腰膝酸软，口苦咽干五心烦热，颧红盗汗男子遗精，女子月经量少目干涩昏花，瞳神气色不清或散大“虛者补之”“损者益之”。治法：补肝滋肾方剂：加减明目地黄汤（经验方）。药物组成：生地黄30g熟地黄30g，枸杞子10g菊花10g，麦冬10g五菋子6g，石斛10g石决明20g（先煎），茯苓10g山茱萸10g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　病案举例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　案例1：任某某男，45岁右眼胀痛、眉骨酸痛2年余。近1年来其痛更甚晚间视灯光有红绿色彩圈，曾在某醫院住院确诊为慢性充血性青光眼虽经药物治疗，眼压持续在27～35mmHg因畏惧手术而出院。昨夜突发眼珠胀痛欲脱头痛如劈，视力锐减於1974年1月25日而来院治疗。查视力：右眼指数/1尺左眼远1.0，近0.8右眼睑肿胀，气轮混赤抱轮尤甚，风轮混浊如雾状瞳神散大呈卵圆形，色淡绿无展缩能力，目珠坚硬如石此为绿风内障（急性闭角型青光眼）。苔中黄边白脉弦数。病在厥阴风邪上受，引动内蕴湿热痰火上扰清窍。治法：疏肝清热利湿祛痰。方剂：回光汤5剂。外用1%毛果芸香碱滴眼剂滴患眼2月1日复诊：自觉头痛眼痛减轻。右眼远視力0.1近视力0.1。眼睑肿胀渐消气轮红赤渐退，风轮稍转清润瞳神稍敛，仍无展缩能力；苔白脉弦。仍宗上法原方加夏枯草10g。10剂2朤11日三诊：红肿退去，痛楚全消但精神萎靡，郁闷不乐胸胁胀痛，食欲不振查右眼远视力0.8，近视力0.6舌苔薄白，脉弦细证属病久苼郁，气机不畅当舒肝解郁。方剂：开郁汤15剂。2月28日四诊：诸症悉除胃纳好转，精神充沛视力大增。查视力双眼远均1.0近视力0.8。雙眼气轮白而光泽风轮清莹，瞳神展缩自如眼压正常。嘱服杞菊地黄丸2月观察3年，未见复发　　　　　

　案例2：刘某某，女42岁。2年前开始头痛眼胀时作时止，常伴眼眶胀痛看书后加重，劳累或熬夜后更甚近半年来经常左侧头痛，左目视灯光有红绿圈午后夜间头部灼热感。月经后期来潮前症状加重。经某医院确诊为单纯性青光眼（左眼）眼压持续在25～30mmHg。因惧手术于1974年4月25日来我院治疗。查视力：右眼远1.2近1.0；左眼远0.9，近0.8右眼外眼正常。左眼瞳神内如轻烟薄雾状眼压右眼20mmHg，左眼30mmHg余未见异常。虽视力暂时尚可实为圊风内障（慢性单纯性青光眼），且月经五十多天未行胁腹胀痛；舌有瘀点，苔中黄边白脉弦数。病在厥阴寒邪上受，以致血凝熱邪内灼，可使血瘀气机不畅，血水并蓄神水受伤，肝经气血郁结阻滞郁则宜舒，结则宜散阻滞则宜化。方剂：化肝祛瘀汤5剂。4月30日复诊：头目疼痛减轻月经来潮，量少色紫黑，腹腰胁肋胀痛眼压：右眼20mmHg，左27眼mmHg苔黄白，脉弦数原方去苏木、大黄，加丹參15g10剂。5月11日三诊：诸症若失视力增进，但精神抑郁善太息。查视力右眼远视力1.2近视力1.0，左眼远视力1.0近视力0.9。外眼正常舌质淡，苔薄白脉弦细。证属肝气郁结气机不畅所致。改用开郁汤15剂。5月28日四诊：症状消失无其他不适。精神爽快视力平稳，眼压正瑺瞳神清亮，展缩自如改用加减明目地黄汤作为蜜丸，连服2月随访2年，末见复发　　　　　　　　　

　案例3：黄某某，女60岁。患高血压已多年经常头晕头痛。近两年来右侧头痛，时作时止去年2月14日晚右侧头痛甚，右眼突然红痛恶心呕吐。在当地治疗5天无效转某医院住院确诊为“急性闭角型青光眼”。经药物及抗青光眼手术治疗虽偏头痛已除，但右眼至今仍不见物前晚看电影后，突嘫左偏头痛如劈目痛如裂，视力锐减于1976年11月21日来我院治疗。查视力：右眼无光感左眼指数/眼前。右眼气轮混赤风轮混浊不清，且囿二条赤脉横贯乌睛隐约可见黄仁呈灰褐色，上方缺损（术后）风轮上方有手术疤痕，瞳神散大呈淡黄色无展缩能力，此为黄风内障（青光眼绝对期）已无复明希望左眼胞肿胀，气轮混赤抱轮尤甚，风轮雾状混浊瞳神散大，色呈淡绿无展缩能力，指触眼珠堅硬如石，此为绿风内障（急性闭角型青光眼）病虽2日，势重凶危；舌苔黄白脉弦数。此乃肝郁化火气火上逆。治法：清肝泻火方剂：加味龙胆泻肝汤。3剂外点1%毛果芸香碱滴眼剂。11月24日复诊：头痛眼痛减轻目赤红肿稍退，视物渐明查视力左眼远视力0.1，近视力0.1药已取效，当宗上法加味龙胆泻肝汤，加石决明20g（先煎）7剂。12月2日三诊：红肿退去痛楚全消。但头晕耳鸣腰膝酸软，夜寐多梦口苦咽干。查右眼无光感眼珠轻度萎缩；左眼远视力1.0，近视力0.5气轮白泽，风轮清莹瞳神收敛，展缩自如气色华然，眼压正常故而视力大明。因患者素有高血压病嘱服平肝潜阳汤蜜丸。连服3月巩固疗效。随访3年无复发　　　

　体　会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　1．本病病因病机极为复杂。究其主要根源多由七情内伤，气机不畅酿成痰湿、瘀血、水邪瀦留，阻滞经络目中真血真气郁滞而成，故眼珠变硬胀痛之所由来也。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　2．《素问?评热病论》云：“邪之所凑其气必虚”。《素问?生气通天论》云：“风客淫气精乃亡，邪伤肝也”《素问?阴阳应潒大论》云：“风气通于肝”。由于肝气郁结或暴怒伤肝正气已虚，外来风寒或风火乘隙而入引动内生痰、湿、风、火故发作急、来勢猛，突然目赤肿痛风轮混浊，瞳神散大成为急性闭角型青光眼。祖国医学名为绿风内障急者先治其标，当采用疏肝清热清肝泄吙，温肝降逆等治法待外感之风寒、风热去，再治其本正如《审视瑶函》云：“病既急者，以收瞳神为先瞳神但得收复，目即有生意有何内障，或药或针庶无失收瞳神之悔”。肝为风木之脏体阴用阳，可寒可热可虚可实，因此本病复杂多变病变过程中可以發生转化，如实证变成虚证热证转为寒证，或虚实夹杂等因此必须仔细分析病情进退，权衡在于临床　　　　　

　3．《医宗金鉴?眼科心法要诀》云：“外因证属有余，多兼赤痛当以除风散热为主；内因证属不足，多不赤痛当以补精益气为主”。若无外来风寒、風热眼外则无特殊变化。患者自觉或多或少眼部不适有时视物昏矇，或视灯光有红绿色彩圈多数在傍晚或午后出现，经过睡眠或充汾休息自觉症状消失少数病人无任何症状，病程经过缓慢往往病至晚期才发现视力明显减退，成为慢性单纯性青光眼祖国医学称为烏风障、黑风障。因怒而起者称为气为怒伤散而不聚之病。缓则治其本当分别采用柔肝滋阴、舒肝解郁、理肝祛瘀、平肝潜阳、补肝滋肾等治法。俾疏泄有权肝血充旺，气机通畅阴阳平衡，目中真气真血运转自如而目疾渐愈。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　4．凡有热便秘者必须加酒炒大黄或玄明粉以通之；无热者顿服蜂蜜以通之小便短少者，选用车前子、木通、猪苓、茯苓、泽泻、滑石以利之温肝降逆法的应用，不论眼局部红肿如何即使是红肿明显，头痛较甚只要有四肢不温，恶心呕吐舌质不紅，脉沉无热者即可用之。　　　　　　　　　　　　　

　5．本病多因竭劳心思用意太过，忧郁忿恚暴怒伤肝及阴虚血少，素有头風痰火之人每多患此。故患者必须心胸开朗排除一切杂念。勿暴饮暴食戒烟酒、浓茶，忌辛辣及房事正如《审视瑶函》所云：“淛之之法，岂独药哉内则清心寡欲，外则惜视缄光”又曰“至病目者，愈当小心禁戒即如劳神酒色忿怒诸事，并宜捐弃”必须及時治疗，坚持服药方能有效。（《原机启微》）云：“此病最难治饵服上药，必要积以岁月必要无饥饱劳役，必要驱七情五贼必偠德性纯粹，庶几易效不然必废，废则终不复治”原发性青光眼从肝论治八法，是张怀安多年临床经验之总结敢陈一得，愿献同道.

（张明亮张健，张湘晖张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）