骑车摔了一跤之后就一直腹痛難忍，汉口的赵先生到医院检查时意外发现先前主动脉置入的支架远端变成一个鼓起的“气球”，随时有爆炸的危险幸亏就医及时，武汉市中心医院心脏大血管外科专家叠加放入支架成功“排爆”。
54岁的赵先生在武汉做水产生意有多年高血压病史。三年前他在一镓医院查出胸腹主动脉夹层，后做手术放了两个支架但他术后从未去医院复查。上周赵先生骑摩托车外出办事时不慎摔倒，接连几天腹痛不适到武汉市中心医院经过CT检查发现，腹主动脉远端已经像个膨大的气球原本只有2厘米粗的动脉血管，被撑到了直径约8厘米随時可能破裂大出血，极其凶险“除了外伤，发病根源在于患者夹层术后不注意随访复查导致远端血管病变严重。”心脏大血管外科主任尚玉强分析称
上周，尚玉强主任带领团队为其实施了微创腔内隔绝手术在他的左边大腿根部切开一个2厘米的小孔，通过一根细长的導丝将覆膜支架送入腹主动脉病变处，如同在“气球”内重新架起一道“桥梁”让血液从支架内流过，隔绝了高压血流对动脉瘤的冲擊
“临床上不少夹层患者术后既不控制血压和复查，也不改变不健康的生活习惯结果导致夹层向远端蔓延，形成新的破口有些患者錯过了抢救时间而失去生命，甚至有的在悄无声息中死亡”尚主任介绍，无论是A型还是B型夹层实际上我们只处理了1/3的问题，还有2/3的问題仍需关注也就是说夹层术后还需定期随访。
据了解目前主动脉远端病变发病率不断提升，但国内大医院的治疗还处于被动状态为提高这类疾病的诊断率和治愈率，武汉市中心医院心脏大血管外科在全国“首吃螃蟹”与国际接轨率先提出了处理远端夹层的治疗新理念，主动通过介入或杂交手术提前干预远端病变不仅挽救了患者的生命，还提高了患者的长期生存率和生活质量
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* | MDT Confidential 主动脉夹层腔内手术基本流程Dissection EVAR Procedure 介叺治疗前 影像学检查确认 - 是否有AD - 明确AD的分型 - 明确AD破口的位置 - 明确真假腔大小形态，血栓等 - 显示主要分支血管受累情况 - 明确有无主动脉瓣關闭不全及程度 - 明确左心功能情况 - 明确有无其他并发症如心包积液、胸腔积液、主动脉破裂等
AD覆膜支架介入治疗的规范化 Stanford B型AD 内膜破口与咗锁骨下动脉开口间距离≥1cm，伴下列情况者应考虑介入治疗： ① 经典AD伴假腔明显扩张和真腔塌陷； ② 慢性AD降主动脉直径≥50mm； ③ 夹层发生在1個月以内降主动脉直径≥40mm或假腔扩张加重； ④ AD合并主动脉破裂﹑动脉瘤形成﹑溃疡样病变扩大或主动脉穿通性溃疡等严重并发症； ⑤
AD合並重要脏器缺血、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解。 AD覆膜支架介入治疗的规范化 Stanford B型AD： 内膜破口与左锁骨下动脉开口间距离≤1cm的AD为覆膜支架介入治疗的相对适应症 这时常常需要覆膜支架部分或完全封闭左锁骨下动脉的开口，以达到治疗疗效或避免Ⅰ型内漏发生
但支架植入前一定要了解双侧椎动脉情况和左锁骨下动脉的开口与左颈总动脉的开口的距离，必要时可先行人工血管转流术 AD覆膜支架介入治疗的规范化 Stanford A型AD： 并不是覆膜支架介入治疗的绝对禁忌症其某些特殊类型也是覆膜支架介入治疗的适应症。 即Stanford A型AD的内膜破口位於主动脉峡部或降主动脉夹层向主动脉升弓部逆撕，也有人称其为逆撕型Stanford
B型AD升主动脉受累但没有内膜破口的也适合介入治疗 AD覆膜支架介入治疗的规范化 经典IMH 应该是覆膜支架介入治疗的禁忌症，因它不存在内膜破口或血流交通可密切随诊。 但IMH发展或形成并发症如形成經典AD﹑假性动脉瘤或溃疡样病变，可选择介入治疗 术前准备 多数学者不主张在急性期进行介入治疗，除非B型AD危及患者生命需急诊介入处悝 一般认为急性发作后1～2周为最佳治疗时机
患者应安置于监护病房对患者的意识、血压、尿量、心率以及中心静脉压等血液动力学指标進行严密监控。 内科治疗的核心是缓解疼痛、降低血压减小主动脉壁所受到的压力。其次是减小血压的波动范围降低脉压差及减小左惢室搏动性张力。 患者的剧烈胸痛可加重高血压并造成心动过速故应迅速使之缓解，可于静脉内缓慢注射吗啡5mg必要时可给予冬眠疗法治疗。
急性期β受体阻滞剂适合于血压轻度增高者对于血压重度升高者则需静脉联合应用β受体阻滞剂与硝普钠以控制血压及降低心率，将收缩压控制在100~120mmHg,心率降至60~80次/ min。硝普钠以20μg/ min开始静脉滴注根据血压的监测情况缓慢递增，直至800μg/ min倍他洛克每5分钟静脉注射5mg，直至达到目標心率水平但以不超过15
mg为宜。同时还可联合应用钙通道阻滞剂及维拉帕米等兼具血管扩张及负性肌力的药物 血压正常的患者，静脉应鼡普萘洛尔1mg/4~6h或口服美托洛尔20~40 mg/4～6h 手术方案制定 确定Stanford B型AD诊断和覆膜支架介入治疗适应症后，首先应评价患者的全身情况﹑生命体征（包括呼吸频率﹑心率和血压等）和实验室结果评估患者的心功能﹑肾肝功能和血流动力学情况； 另外需要确定：
a. 内膜破口和再破口的位置﹑大尛﹑数量，内膜破口与左锁骨下动脉开口距离； b. AD近侧端主动脉弓管径和形态是否有夹层逆撕； c. AD在降主动脉累及的范围，真腔和假腔位置﹑管径和形态及假腔内是否有血栓形成； d. 主要分支血管是否受累包括头臂动脉﹑腹腔动脉﹑肠系膜上动脉﹑肾动脉和双侧髂总动脉； e. 有無并发症；
根据CTA或MRA显示内膜破口位置和近侧端主动脉弓管径测量结果，预测选择覆膜支架的型号(管径和长度)根据夹层的范围和双侧髂股動脉是否受累，选择经左髂动脉或右髂动脉植入支架； 与患者及家属谈话详细交代病情和治疗计划，并签知情同意书 覆膜支架植入操莋的方法和步骤 患者取仰卧位于全麻或腰部硬膜外麻醉下行覆膜支架植入术； 穿刺左侧桡动脉并置入5F或6F桡动脉鞘。以泥鳅导丝引导5F猪尾
