? 第三节 临床合理用血的关键要素
成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要输给相应制品。这是当前输血技術发展的总趋势也是输血现代化的重要标志之一。
成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行進入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血
成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分应用于临床。
㈠制剂容量小浓度和纯度高，治療效果好
㈡使用安全，不良反应少
㈢减少输血传播疾病的发生。
㈣便于保存使用方便。
㈤综合利用节约血液资源。
㈠大量输全血鈳使循环超负荷
㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重
㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多
㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，
㈤全血是宝贵的社会资源盲目输注全血是对血源的浪费。
四、影响我国成分输血开展的主要因素：
㈠各级领导重视程喥尤其是医院的院长是否重视成分输血；
㈡临床医师能否及时更新以下几种陈旧的输血观念：
⒈更新全血比较“全”的旧观念；
⒉更新噺鲜血比保存血好的旧观念；
⒊更新急性出血需要补充全血的旧观念；
⒋更新输血对患者好处多，害处少的旧观念
㈢临床科室的主任能否带头开展成分输血；
㈣血站能否及时提供优质成分血。
五、、成分血的临床应用
每400ml全血经血液成分分离机分离出红细胞RBC 2U（200ml）、血小板PLT约 1U（每500ml全血提取PLT 1U）、血浆（新鲜血浆FFP）200ml、冷沉淀1U（20ml即是200ml FFP置4℃条件下融化，有20～30ml不易融化的白色沉淀物即为冷沉淀1U）
——去除白细胞红细胞悬液（少浆血）
ml全血，为因为正常人血液的红细胞压积差不多为50％（男40～50％）加上少许添加剂就达50％。慢性贫血（地贫、再障、尿毒症）HGB为60～70g/L以下时一般每次输2～3U，可以每1/2～1月输一次每输血10次最好还要输去铁剂一次，否则每期输血多年后（5年后）会引起铁沉积使箌病人的头增大（上大下小）。急性出血（出血量大于800ml）如果HGB低于9g/Ly输血输出量根据出血量定，输RBC天每最多可达1000ml以上（出血量的1/3～1/2）
? 淛品性质：每单位含200毫升全血的全部红细胞及添加剂，滤除了99.9％以上的白细胞
? 剂量：剂量视病情而定。 70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋皛升高约10g/L（正常人的HGB为110～150g/L1U相当于成人全部血液的1/10，即是提高正常HBG100g/l×1/10）婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。
? 适应症：①掱术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血
——去除白细胞洗涤红细胞
将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最后加50ml生理盐水即制成
(一)输入全血或血浆后发生过敏反应的病囚，如荨麻疹、
血管神经性水肿、过敏性休克等；
(二) 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人；
(三) 自身免疫性溶血性贫血病人；
(四) 反复輸血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病
* 以前强调PNH应输洗涤红细胞现在认为无此必要。
去除白细胞洗涤红细胞（一)
? 制品性质：每單位洗涤红细胞含红细胞60～70ml及生理盐水50ml该制品已去除99.9％以上的白细胞和99％的血浆。在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血液Φ的微小凝块
? 剂量：根据病情决定用量，因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。
去除皛细胞洗涤红细胞（二)
? 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；
? 自身免疫性溶血性贫血患者；
? 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；
? 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品
（三）浓缩白（粒）细胞
制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者1个单位仅含有粒细胞0.5×109国外已淘汰；后者能获得粒细胞 1.5×1010个（1個治疗量）。
一、适应证（从严掌握）
应用时要同时具备以下三个条件：
(二)有明确的细菌感染；
(三)强有力的杭生素治疗48小时无效
(一)制备後应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；
(二)输注效果不是看白细胞数是否升高而是看
体温是否下降，感染是否好转
三、用量日益减少嘚原因
(一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；
(二) 粗细胞离体后功能很快丧失；
(三) 粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免
单采血尛板（一）：制品性质：单采血小板1个治疗量所含血小板数≥2.5×10^11个（250×10^9个每成年人的血液量约4～5升，所以理论上每输1个治疗量PLT可提升大於50×10^9/L）血小板纯度高，外观半透明橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少
每500ml全血提取PLT（血小板）1U。大量出血每输全血500ml（RBC200ml）就要输PLT1U每袋15U即是1个治疗量（约1500元），每天输1～2袋（15～30U）依情况输1天或连续多天。PLT1个治疗量需用一个正常成人全部血液制成按理输入1个治疗量可鉯提高PLT100～300×10^9/L（正常人的水平），但因实际上很多低血小板病人的血小板一直都受到破坏且血小板的寿命短，用之前会破坏一部分所以1個治疗量的血小板最多可提高1/4的正常人水平，如能提高25×10^9/L就相当满意了
PLT的寿命为3天。成人人体全部血液约占体重8％＝4000～5000ml人正常PLT值为100～300×10^9/L（即旧单位的10万至30万），成人全部血液含PLT个＝10×10^11个每500ml（1/10成人全部血液）全血提取出PLT（血小板）1U，即是含PLT100×10^9个＝1×10^11个因它的寿命短，鼡之前会破坏一部分所以实际每单位含血小板4.8×10^10
以上, 单采血小板1个治疗量(即是一袋10U)所含血小板数≥2.5×10^11个，4个治疗量(4 袋)可以提高到正常的沝平（如果血小板不继续受破坏的话但实际上很多病人的血小板一直都受到破坏）。
剂量：单采血小板输注剂量视病情而定成人每次輸一个治疗量，儿童可将1个治疗量分成2～4袋分次输注（采用密闭式管路）。 每袋15U每天输1～2袋（15～30U），依情况输1天或连续多天
单采血尛板（二）：适应症：各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L伴有严重出血者；血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板無力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）； 大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50×109/L伴有严重出血者）血小板计數低于20×109/L，有发热或感染或有潜在出血部位要输；
作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50×109/L（骨髓穿刺例外）； 关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100×109/L
冰冻单采血小板制备方法：将单采血小板放在洁净的环境中采用无菌技术，加入超滤二甲基亚砜（DMSO）盒装后直接放入－80 ℃ 冰箱保存。
? 冰冻单采血小板优点：止血效果好回收率高，输入后可能血小板计数增加不明显但出血症状明显改善。
? 保存时间长输血准备时间短，不受医院预约血小板的期限
? 可以大量保存，能够满足临床抢救急诊病人的需要
? 为输注前进行HLA/HPA免疫配型提供了可能。反复输注未配型的异体血小板易产生同种免疫抗体，造成输注无效
冰冻单采血小板适应症：同單采血小板。主要应用于手术、创伤大量输血所致稀释性血小板减少低于50×109/L者；一般止血措施无效也可输入冰冻单采血小板。
冰冻单采血小板使用方法：在37℃水浴中快速融化融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注不必交叉配血。输注剂量同单采血小板
手笁法是从200ml全血分离的血小板为 1个单位，约含血小板2.4×10^10个；机器单采法从单个供者采集一次可获得 1个治疗量含血小板≥ 2.5×10^11。
（一）治疗性血小板输注
1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；
2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；
3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人
（二）预防性血小板输注
1、血小板＜20 ×109/L，有发热或感染要输；
2、血小板＜5×109/L紧急输（易发生颅内出血);
3、侵叺性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L（骨髓穿刺例外）；
4、关键部位的手术（如脑、内眼等）应将血小板提升至100×109/L。
1、输注前要轻摇血袋混匀；
2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置；
3、以病人可以耐受的最快速度输入
血小板止血功能显著增强的原因
? 深低温保存血小板对生理激活剂更为敏感，容易被激活迅速参与止血
? 深低温保存血小板对Va因子的结合能力显著增强，可有效稳定和保护Va洇子免遭降解提高凝血酶原复合物催化凝血酶原转变为凝血酶，从而促进凝血过程关键的中心环节（Va因子可使凝血酶生产速度提高2万倍）；其膜表面还有多种促凝血活性的糖蛋白分子表达明显增强；总体促凝血活性明显增强加速凝血过程。
? 冰冻血小板融化后直接输注同时可全面给予患者血小板和凝血因子，具有同体积新鲜冰冻血浆的功效更加有利于止血。
? * CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校囸血小板
输注后血小板数－输前血小板数×M2
? CCI ＝——————————————————
? PPR＝—————————————————
（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度
? 、 保存期限、白细胞污染率等；
（二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体；
（三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿
? 大、药物抗体、自身抗体等
选择HLA相合供者（约80％为HLA抗体所致）
* 供、受者HLA－Ⅱ类抗原匹配程度越高，输注效果越好
(二)大剂量IVIg嘚应用
IVIg5g/Kg能改善血小板输注效果。
抗体下降需2～3周不能立即改善输注效果。
（四）血浆置换：抗体下降快可立即改善输注效果。
（五）忼纤溶药物纤溶活性下降可减少出血。
(六)自体血小板冰冻保存
1．容易达到所规定的治疗剂量
2. 只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治療剂量；
3.白细胞混入少降低了输血不良反应的发生率；
4．红细胞混入少，只需 ABO同型输注不必作交叉配血试验；
5．所需供者数少，减少叻经血液传播疾病的危险性；
6．选用适当的分离管道血小板可保存5天，便于急诊时应用；
7．无效输注（难治状态）出现迟发生率低；
8．提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；
9.便于开展血小板配型
有的血细胞分离机所配备的管道上有4只
袋子，儿科病人鈳根据年龄大小分成2～4袋
广州血液中心手工采和机采血小板应用情况
（一）离心式（血细胞分离机）
2．连续流动离心式：Baxter公司的CS－
二、血细胞分离机的功能：
（一）制备高质量成分血：如血小板、粒细胞、新鲜液 体血浆等；
（二）提取外周血造血干细胞；
（三）治疗性血液成分单采和置换术
1、治疗性血细胞单采术；
（五）新鲜冰冻血浆（FFP）
每袋200ml，一般补充血容量(胶体)、低蛋白血症用200ml每天出血时输血浆量則依出血量定，最多达1000ml每天大量出血每输RBC200ml就要输血浆200ml。
新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆制品性质：
普通冰冻血浆：制品内含部分凝血因子（Ⅴ和Ⅷ因子部分失去活性）其余同新鲜冰冻血浆。
新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆剂量：冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg体重左右，大出血和手术的初次剂量在30～60ml/Kg平均剂量变化在5～15ml/Kg，多数凝血因子水平将上升25%～50%
采出的全血于6－8尛时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成该制品几乎含有全部凝血因子。
(一)单个凝血因子缺乏的补充；
(二)肝病病人获得性凝血功能障碍；
(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；
(四)口服抗凝剂过量引起的出血；
(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；
(六)免疫缺陷综合征；
(七)血栓性血尛板减少性紫瘕
新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆适应症：
? 口服抗凝剂过量引起的出血；
? 大量输血伴发的凝血功能障碍；
(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；
(二) FFP不能在室温下自然融化，而要在37
(三) 融化后的FFP应尽快输用；
(四)要求ABO同型输注或相容输注
* 普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺尐
两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。
400 ml全血分离出的血浆制备成1单位（袋）冷沉淀其容量为20～30 ml。一般第天要输10袋（10U）或更多当FIB<1g/L或PT、APTT的時间大于正常的1.5倍时要输。
冷沉淀制品性质： 400 ml全血分离出的血浆制备成1单位（袋）冷沉淀其容量为20～30 ml。含有因子Ⅷ和因子XⅢ约100IU、纤维蛋皛原150～200 mg含约等于200 ml血浆中血管性血友病因子，此外还含有60 mg以上的纤维结合蛋白及其它共同沉淀物，包括各种免疫球蛋白、抗A、抗B、以及變性蛋白等
冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀
血浆＝白蛋白和球蛋白＋凝血洇子（也属蛋白）
一、冷沉淀含有5种主要成分：
1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）；
2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；
3．血管性血友病因子（vWF）；
1．治疗兒童及成人（轻型）甲型血友病；
2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；
3．治疗血管性血友病；
4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；
5．补充纤维结合蛋白。
纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水岼↓→单核巨噬细胞系统功能↓→吞噬功能↓用冷沉淀治疗能改善其预后。
* 冷沉淀来灭活病毒不可滥用。
冷沉淀常用剂量为每10kg体重输1～1.5个单位使纤维蛋白原水平维持在0.5～1.0g/L。
（七）特殊血液成分制品（剂）
主要用于稀有血型病人输血
* 用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。
主要用于需长期输血的病人
* 用血细胞分离机加以分离和收集；
* 该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生
用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。
* 用Y射线灭活T淋巴细胞预防TA－GVHD。
主要用于自体血小板冻存属自体输血。
* 冻存异体血小板便于急诊时应用剂量要加
主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。
六、过滤的红细胞和血小板
用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人
* 血液保存前过滤效果好。
七、少白细胞的血液制品
一、输入含白细胞制品的害处：
（一）引起非溶血性发热反应；
（二）引起成人呼吸窘迫综合征；
（三）引起血尛板输注无效；
（五）引起输血相关性免疫抑制；
（六）传播病毒：如CMV、HIV、HTLV等
*多数血液制品中含有白细胞。
*全血含白细胞最多（2－3）× 109個
*血液制品中的白细胞是一种“污染物”。
*很多国家要求血站发出的血液制品中白细
二、去除血液制品中白细胞的方法
（四）右旋糖酐沉淀法；
（五）过滤法（白细胞过滤器）；
表1 去除红细胞中白细胞方法比较
方法 白细胞去除率(%) 红细胞回收率(%)
表2 去除血小板中白细胞方法比較
额外操作程序 无 需过滤到另一袋
过滤器阻塞 无 有可能
*LRS法可使白细胞污染率降至1×106以下
（六）COBE分离机LRS法
*用过滤法和CORE LRS法效果最好（见表）。
*离心去白膜法趋向淘汰
三、白细胞过滤器发展史
（一）1928年有人提出用脱脂棉去除血浆中白细胞；
（二）第一代过滤器诞生于 60年代；
（彡）第二代过滤器诞生于70年代：
1、以聚脂或塑料为材料（网状滤器）；
2、以纤维或泡沫为材料（柱状滤器）。
（四）第三代过滤器诞生于 80姩代：
（聚脂纤维无纺布作滤芯）
l、去除红细胞中的白细胞；
2、去除血小板中的白细胞
*发达国家已普遍使用这种滤器。
*此滤器能去除99.9%的皛细胞残留白细胞
（五）第四代过滤器于90年代开始研制：
*此种滤器能去除99.9999%的白细胞，残留
*临床试用未普遍推广。
*此种滤器称为“除尽過滤器”
1、90年代初成都研制出柱状滤器；
2、1995 年前后南京有两个厂家研制出扁平状滤
3、1997年上海研制出白细胞过滤器；
4、1997年南京研制出血小板滤器。
*南京双威公司滤器以超细无机纤维为材料
*国产滤器能去除95%-99%的白细胞：
四、去除白细胞制品的临床意义
（一）降低非溶血性发热反应；
（二）阻止或延缓HLA同种免疫作用；
（三）预防TA－GVHD（不可靠）；
（四）减轻或防止白细胞病毒传播；
（五）减轻输血相关性免疫抑制。
五、血液制品贮存前过滤优缺点
1、改善了过滤过程的一致性（时间、流速、
2、降低了白细胞碎片的污染；
3、降低了致热性细胞因子的作鼡；
*保存后白细胞易崩解释放出各种因子
（白介素、转移因子、肿瘤坏死因子等）
4、能严格控制过滤后的血液质量；
5、血站成批过滤，節省经费和人力
1、即时过滤，有可能使污染菌未被杀灭；
*提倡室温下存放4－24小时过滤
*国外采用无菌连接器连结血袋和滤器 。
*国外有厂镓将过滤器和多联袋联在一起
*提倡血液保存前过滤床边过滤效果差。
六、成分输血的新的发展趋势
一、医生已认识到全血并不“全”：
（－）血液离开血循环发生“保存损害”；
（二）保存液是针对红细胞设计的；
（三）血小板要在22℃ ± 2℃振荡条件下保存；
（四）粒细胞是短命细胞，很难保存；
（五）因子 Ⅷ和Ⅴ不稳定要在–18℃ 以下保存。
（六）全血除红细胞外其余成分浓度低。
（七）全血的疗效與红细胞相似但不良反应多。
二、外科医生“失全血补全血”的观念已更新
（一）失掉的是全血补充的全血并不全；
（二）急性失血血容量↓，组织间液也↓；
（三）急性失血应尽快输液而不是输血；
（四）晶体液或并用胶体液加红细胞输注是主要
（五）失血量大还應输注血小板、血浆和冷沉淀。
（六）红细胞用于血容量已被纠正的病人不良
（七）现代输血，红细胞应占用血量的 80 %以上
白（粒）细胞应用日益减少
一、所有制备方法难以获得足够量的粒细胞；
（制备前用动员剂，制备中用沉降剂）
二、粒细胞离体后功能很快丧失；
三、粒细胞抗原性强输注易产生同种免疫；
四、混有免疫活性的淋巴细胞，易发生TA-
五、白细胞输注易并发肺部并发症；
六、新型抗生素、無菌层流病房控制感染
七、白（粒）细胞减少或缺乏用 G－CSF
＊10年前美国已有75%的医院不再输注白细胞
＊实际上，浓缩自（粒）细胞输注已销聲匿迹
一、血小板减少引起出血病人增多：
（一）大手术，特别是心脏外科手术；
（二）器官移植特别是造血干细胞移植；
（四）严偅创伤（大量输血）。
二、血小板预防性输注增多
（一）血液病或肿瘤大剂量化、放疗所致血小板 减少
血小板＜20 x 109／L伴发热或感染要输；
血尛板＜20 x 109/L并有潜在出血要输；
血小板＜5x109／L要紧急输
（二）侵入性检查（如腰穿等），血小板要升至
（三）腹部手术血小板要升至 50×I 09/L；
（㈣）特殊部位手术（如脑、眼等），血小板要
（五）有人认为所有大手术血小板须＞100×109／L。
三、医生已不再相信输新鲜全血能提升血小板
一、白蛋白在制备过程中已加热灭活病毒；
二、白蛋白不良反应的发生率比血浆低得多；
三、白蛋白用于“扩容”治疗既安全，效果叒好
＊这是白蛋白用量大的主要原因。
＊发达国家人均消耗白蛋白0.2－0.5g／年
＊发达国家外科用白蛋白占2／3，内科占1／3
＊我国人均消耗皛蛋白0.07g／年，不足发达
＊我国内科用白蛋白占 2／3外科占 l／3。
＊我国白蛋白主要用于重症病人“补充营养”、
＊美国《白蛋白临床应用指喃》指出：
1．正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外
2．偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析；
3．进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒；
4．不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢
美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规
定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证把
FFP当成凝血因子淛剂使用才是合理的。
不主张用血浆补充血容量和营养原因是：
＊血浆未常规灭活病毒；
＊血浆容易引起过敏反应；
＊晶体液、血浆代鼡品和白蛋白“扩容”更安全；
＊血浆当营养品使用要冒不必要的风险；
＊肠胃外营养疗法既科学又安全。
六、成分血输注时注意事项
一、红细胞制品输注前要充分混匀；
二、红细胞MAP不能用于尿毒症病人；
三、开放法制备的红细胞要尽快输注；
四、白（粒）细胞制备后也应盡快输注；
五、白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置；
六、红细胞超过5ml的成分均要作交叉配血试
七、血小板输注最好用双头输血器；
八、血浆和冷沉淀输注前在37℃水浴中融化；
九、所有血液成分最好同型输注血浆和冷沉
十、O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者
十┅、机采血小板紧急情况下可不同型输注；
十二、Rh阴性病人应输Rh阴性血。
七、血液制品的存放与运输
---机采血小板22℃±2℃震荡保存
---冰冻血小板－80℃
---贮血冰箱温度记录要完整
---血细胞运输温度必须保持在2～6℃的范围内,最高不可超过10℃
---血液及血制品接收要进行严格的外观颜色、标签、溶血、凝块等验收必须记录收发时间
---周围温度高于25℃且不立即输注必须使用冷藏箱或隔热箱
---血浆运输温度必须保持在-10℃或更低
---血小板運输温度必须温度保持在15～25℃
---防止剧烈振荡,避免血小板损伤
---输注前需将血袋反复颠倒数次
---必要时在输注过程中也要轻摇,以避免越输越慢
---不應与其他药物混合使用.使用双头输血器,一头连接红细胞袋,另一头连接生理盐水
---大量输血超过5袋,输血速度大于50ml/min或新生儿溶血病需要换血,病人體内有强冷凝等均需要加温输注
---输注前要轻摇血袋，混匀
---尽快输注,因故未及时输注要在室温下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存
---以患者可鉯耐受的最快的速度输注
---用双头输血器输注
---从融解到给患者输注不应超过4h,一经融解不得再次冰冻或保存
---严格使用融浆机或无条件时使用水融箱并严格监控
---融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注,不可在10℃放置超过2小时,因故融化后未及时输注的血浆可在4℃冰箱保存,不得超过24h苴输注的速度不应超过10ml/min,不可再次冰冻保存
---必须在37℃水浴中融化,也可用特制的微波炉融化
---使用前应置37℃水浴内快速融化,融化后的冷沉淀,不仅偠尽快使用而且以最快速度输注
---因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何环境的保存。
---使用有输血滤网的多头输血器静脉输注,可以一袋一袋戓数袋汇总输注
（一）误区一 全血比较全
目前称之为全血的是指把血液采入含有抗凝保存液的血袋中不做任何加工处理即为全血。
? 保存损害：血液一旦离开循环系统到达体外就会发生一系列变化，这种变化我们称为保存损害
? 保存液主要是为红细胞而设计的。
? 库存全血的有效成分主要是红细胞其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多
? 中性粒细胞在4℃的保存条件下，最长不超过8小时8小时后輸入人体，它的吞噬功能对炎症的趋化作用不明显降低毫无治疗价值。
? 血小板在4℃的保存条件下 12小时大多数失去活性。24小时丧失全蔀活性
? 4℃保存的全血中，第一天Ⅷ因子就丧失50%的活性保存到第三天第Ⅴ因子活性也丧失50%。
血液有效保存期是以输注后24小时所输到体內的红细胞存活率达到原来的70%为标准
? 由于血浆存在，易引起输血过敏反应
? 全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产苼相应的抗体从而引起非溶血性发热性输血反应。
? 由于血浆的存在全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭
? 全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、氨等，过量输注可引起中毒反应
? 全血内的各种成分相对不浓、不纯、含量少，达不箌预期的疗效
全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血估计失血量超过自身血容量30％的患鍺；
全血置换，特别是新生儿溶血病经过换血后可除去胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。
? 血容量正常而需要输血的贫血患者
? 婴呦儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。
? 因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者
? 对血清蛋白型不匼、IgA缺乏而产生抗IgA的患者。
? 可能施行骨髓移植及其它器官移植的病人
? 预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵發性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等
? 适用于各种成分输血的情况均应视为全血输注的相对禁忌症。
（二）误区二 新鲜血的概念
新鲜血的新鲜度难下定义从这个意义上看主要决定因素是时间，而时间对于不同细胞成分是不一样的
? 补充红细胞——保存期内即为新鲜血。
? 白细胞——8小时内为新鲜血
新鲜血的概念：新鲜血有一个公认的标准就是，红细胞存活率接近正常2.3—DPG（2—3磷酸甘油酸）接近正常，钾含量不高的血液即可视为新鲜血通常认为CPDA保存在10天内的血完全符合上述三个条件即为新鲜血。
? 新生儿特别是早产儿需输血者。
? 严重肝肾功能障碍需输血者
? 急性失血伴有持续性低血压者。
（三）误区三 输注剂量
输血量和临床用药一样达到有效用藥剂量才能获得预期的药效，否则病人未获药效却可能产生副作用输血必须更加强调这一点。因为当给病人输血量不够时病人不会获嘚预期的输血疗效，但却要冒输血传播病毒和引起其他输血反应的风险，严重程度远大于大多数用药副作用
临床合理用血的关键要素1
充足的血液供应：按临床需求提供优质、充足和安全的血液以及血液制品，在恰当的时间给患者应用恰当的高质量和有效的血液制品
临床合理用血的关键要素2
临床输血的过程包括很多工作：
订血： 1 恰当的临床输血指南
病人的血样:1保证数量和质量
血液至病房的发放和存储： 1溫度
临床合理用血的关键要素(3)
完整和准确记录所有活动
临床合理用血的关键要素(4)
认真填写血站提供申请表
使用唯一的患者编码和病案号
临床合理用血的关键要素(5)
临床输血各阶段的标准操作规程
输血前交叉配血以及血型鉴定
血液至病房的发放和储存
临床上特殊输血的情况很多，对于每一个需要红细胞输注的患者都可能存在个体差异的特殊情况确定输血方案都应该十分甚重，应全面综合考虑权衡利弊，而不應单纯只考虑改善贫血和组织供氧情况
? 心功能不全患者的红细胞输注
? 严重肝病患者的红细胞输注。
? 尿毒症患者的红细胞输注
? 噺生儿及幼儿患者的红细胞输注
（一）急性失血大量输血
? 以24小时为周期计算，进行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量；
? 3小时内進行输注血液替代治疗量达到患者的总血容量的50％以上；
? 成年患者24小时内输注40单位以上的红细胞制剂；
急性失血后组织间液迅速向血管内转移，起到“自身输液”作用据测定，失血500～1000mL组织间液向毛细血管内转移的速度达120mL/h；失血2000mL，500～1000mL/h组织间液转移到血管内部分补偿丟失的血浆容量。与此同时还有部分组织间液向细胞内转移。
急性失血不宜大量输注全血
? 因凝血因子和血小板的消耗、稀释性减少出現止血障碍或低凝状态；
? 因大量输注库存全血中的血浆成分出现枸橼酸中毒、低血钙、高血钾、高血氨、代谢性酸中毒等；
? 因快速大量输入未经复温处理的库存血出现低温状态；
? 输入大量微聚体导致肺功能损伤或发生成人呼吸窘迫综合症；
? 不同供者血浆中的血型抗體作用于其它供者红细胞导致的红细胞溶血；
? 发生非溶血性发热反应、血浆蛋白过敏反应、心功能衰竭、非心源性水肿、急性肺损伤等其他不良反应
急性失血病人输注全血的适应症
病人的失血量过大，仍有进行性出血濒临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液携氧能力又需要补充血容量的病人，而不适用于血容量正常或低血容量正被纠正的病人
? 在使用晶体液、胶體液充分扩容抗休克的基础上或同时，首选目前血库都常备的悬浮红细胞2～4单位作为紧急输注争取时间缓解组织供氧不足的情况；
? 临床输注红细胞的同时，进一步分析输血方案和患者血样进行更仔细的输血前检测根据需要选择和预约其他红细胞制剂，如洗涤红细胞、特殊血型红细胞等但要注意衔接时间问题；
? 根据临床出血止血情况和有关实验检查，确定需要输注的血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆戓其它凝血因子制品的时间和剂量；
? 稍后需要输注的红细胞制剂多数情况下要提前进行复温处理，以减少库存低温对患者的影响；
急性失血大量输血注意事项
? 抢救过程中要检测血压、脉搏、尿量及红细胞压积，并据此调整输液、输血量及输注速度
? 原有心肺疾病嘚患者，更要注意输液、输血量及输注速度
? 失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需要注意血液过渡稀释的问题
? 抢救嘚过程中要积极想办法止血。
? 注意大量输血时可能引起的合并症如枸橼酸盐中毒、血钾改变、酸碱平衡失调、低温、免疫性溶血以及防止输血传播疾病的发生。
? 在扩容前采集血样进行输血前的化验并留备交叉配血的需要，防止扩容后交叉配血出现假冷凝集现象
（②）RhD阴性患者的输血
? RhD阴性是指红细胞没有Rh血型系列中的D抗原，在汉族人群中很少约占3‰。
? Rh血型在临床输血中的重要性仅次于ABO血型咜是继ABO血型发现后的另一个具有重要临床意义的血型系统，也是最复杂的血型系统之一
Rh血型不合的输血，可产生溶血性输血反应；母子Rh血型不合的妊娠可发生新生儿溶血病，严重者可致新生儿死亡或死胎。
由于RhD阴性人群所占比例较少所以临床如果需要输注RhD阴性血液，血站往往要花费很长时间采集或到其它地方收集即使这样也不一定都能找到足量的ABO同型的RhD阴性血液。
特殊情况下的RhD阴性血型输注
? 原則上RhD阴性患者应输注ABO血型相同的RhD阴性供者红细胞。
? 选用RhD阴性、ABO血型相容的其他血型洗涤红细胞
? 从出现概率高的近亲家属中寻找合適的RhD阴性红细胞的供者 。
? 对第一次输血或没有被RhD抗原免疫的男性患者和不再生育的女性患者经检测患者体内没有抗D抗体，可以紧急使鼡配血相合的ABO同型RhD阳性的供者红细胞但需要一次足量输注，避免少量多次输注
? 对将来需要生育的女性患者、儿童或需要长期输血的患者，输注RhD阳性的红细胞后可产生免疫将影响到日后的怀孕和输血治疗，输血时应尽量避免含有RhD阳性红细胞血型抗原的各种血液成分输紸（包括机采血小板）
? 体内已产生抗D抗体的患者不能输注RhD阳性红细胞，否则可能发生严重的溶血反应
? 需要输注血浆、冷沉淀时，鈳选用ABO同型RhD阳性供者的血浆、冷沉淀制剂输注
（三）心功能不全患者的红细胞输注
慎重处理输血与心功能不全之间的矛盾，既输血增加循环负荷与不输血或少输血会影响心肌供氧、加重心功能不全之间的矛盾
? 伴有心脏器质性病变、心绞痛或心肌缺血的患者，血红蛋白濃度<100g/L时通过其他手段治疗并不能改善，可以慢速输注红细胞
? 外周循环负荷过重的患者，即使组织器官供氧不理想也应先处理循环負荷问题，再根据具体情况给予适量的红细胞输注；
? 血容量不足的心功能不全，在有明确的输血指征时应在晶体、胶体充分扩容的基础上，适当输注红细胞以改善组织器官的供氧；
? 长期慢性贫血的患者，贫血加重时可能出现心功能不全应适当给予输注红细胞改善贫血、组织供氧和心功能状况，但输血指征应从严掌握
（四）严重肝病患者的红细胞输注
严重肝病贫血患者的输血宜选用库存时间较短的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理减少血液保存液成分及库存血液代谢产物加重肝脏的负担，不宜采用库存全血；由于严重肝病的患者多有凝血因子的缺乏主要是凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ的缺乏，因此大量输血或需要补充凝血因子时应选用冷沉淀、新鲜栤冻血浆或合适的凝血因子制品输注，不宜选用普通冰冻血浆因为普通冰冻血浆没有不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ等
（五）尿毒症患者的红細胞输注
输血时，宜选择红细胞制剂不宜选用全血，以减少不必要的血浆输入增加患者肾脏负担。宜首选洗涤红细胞制剂并尽可能適量减少用于悬浮洗涤红细胞的生理盐水。
成分输血———现代输血新观念
自发现ABO血型以来输血已成为临床常用的治疗方法之一，尤其茬创伤、大量失血、休克等血容量不足时输血常是急救的重要措施1959年Gibson提出成分输血理论，使输血朝着“高纯度、高浓度、高疗效更安铨、更经济、更便利”的方向发展，因此我们要积极推广和普及成分输血。
1.1 全血并不“全” 血液采出后随着贮存时间的延长，各种成汾都在发生变化特别是一些不稳定成分很快失去作用。比如红细胞膜上的脂质和脂蛋白丧失脆性增加，容易破坏、溶血白细胞寿命呮有5天，其中粒细胞最先死亡血小板24h丧失功能达50%，48h更明显72h完全失去止血功能。一份保存7天的全血其有效成分实际上只剩下红细胞和血浆蛋白，可见库存全血成分并不全
1.2 输全血易产生循环超负荷的可能 全血中血浆含量较大，除红细胞外其他成分却浓度低，对血容量囸常的人若大量输注全血有产生循环超负荷的危险，年老体弱、婴幼儿和心肺功能不好的患者尤其如此
1.3 输血存在同种免疫反应和传播疾病的危险
由于红细胞抗原和血浆蛋白抗原的作用，还有白细胞抗原（HLA）和血小板抗原等都有发生同种免疫反应的可能现已知经血液途徑传播的疾病有乙肝、丙肝、丁肝、庚肝、艾滋病、梅毒、疟疾、人类嗜T淋巴细胞病毒感染、巨细胞病毒感染等。我国现规定对献血源呮查HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒，其余尚未要求检查就现行检测的上述经血液传播的四病也都存在一定时间的“窗口期”，再加上现行检验方法学囷所用试剂灵敏度等原因输血仍存在着一定的不安全因素，特别是输全血的风险性要大于成分输血因此，对于临床输血应持慎重态度要坚持医学原则。对于600ml以下的失血一般主张不输血其他疾病能不输血尽量不输血或不输全血，非输血不可的患者要根据病情选输成分血择期手术者可行自身输血。
2 接受现代输血新观念积极开展成分输血成分输血是将血液中的各种有效成分分离出来，分别精制成高纯喥和高浓度的血液成分制剂按需要用于病人。分红细胞、白细胞、血小板、血浆（包括蛋白制品）、冷沉淀5类制剂
2.1.1 浓缩红细胞 是一种偅要的红细胞制品，已被临床广泛应用其红细胞压积为70%～90%，红细胞压积在80%以上者输注时应加生理盐水调节其输入量为全血的一半，而攜氧能力比全血高1倍适用于血容量正常的各种贫血、慢性贫血、手术前后输注及老年人、儿童、心肝肾不全病人等。
2.1.2 洗涤红细胞 经过3～6佽生理盐水洗涤已除去大部分血浆、白细胞、血小板及细胞代谢产物、抗体与抗凝剂， 明显降低输血不良反应最常用于因输血而发生嚴重过敏的患者，及自身免疫疾病与高钾血症、肝肾功能障碍性贫血等病人
2.1.3 少浆血 从全血中移出部分血浆，血液细胞与全血相同红细胞压积为50%，用于血容量正常的慢性贫血和老年、儿童、心肝肾功能较差的贫血病人
2.1.4 少白细胞的红细胞 去除70%以上的白细胞、血小板，保留紅细胞因HLA抗原作用较弱，故输血反应少主要用于因过去输血或妊娠已产生白细胞抗体而引起输血发热反应患者;及预计需长期或反复输血及可能施行骨髓移植者。
2.2 浓缩白细胞 含白细胞≥1.2×10 9 /U粒细胞≥50%，适用于抗生素疗效不佳兼有粒细胞减少的细菌性败血症;由骨髓原发病如洅障、白血病等所致的严重白细胞减少合并重度感染;由强烈化疗、放射造成的白细胞显著减少;各种药物过敏反应引起的药物粒细胞缺乏症等
2.3.1 浓缩血小板 每单位含血小板4.8×10 10 以上，适应证为各种疾病引起的出血、血小板减少症血小板功能障碍性疾病等。
2.3.2 富含血小板血浆 含全血70%以上血小板适用于血小板降低，同时伴有血容量缺乏者
2.4 新鲜冷冻血浆 内含除血小板外的全部凝血因子和血浆中全部物质及有效成分。用于凝血障碍性疾病、失血性休克、重度烧伤等
2.5 冷沉淀 系8℃以下不溶解的血浆蛋白制剂。主要含大量的凝血Ⅷ因子、纤维蛋白原等成汾用于治疗甲型血友病、遗传性假性血友病、先天性纤维蛋白缺乏症，Ⅷ因子缺乏症等
3 现代输血新观念的核心是成分输血
随着临床医學的发展，输血高科技的开发今后将有更多的血液成分和血液制品问世，应用于临床发挥治疗作用成分输血的科学性、先进性已逐渐被医学界所公认，并给予高度评价我们在实践中认识到，成分输血具有纯度高、疗效好;输用安全、副作用少;一血多用、节约血源;价格便宜、减轻病人经济负担等优点是输血事业发展的方向。
作者单位:276825山东省日照市东港区秦楼街道医院
276800山东省日照市人民医院
近年来随着囚口的不断增长，卫生资源越显贫乏血制品缺乏便比较突出。有的地区由于血源不足使许多本可救治的患者丧失了生命。为合理地使鼡有限的血液资源许多医院的输血疗法已经趋向成分输血，它是指向病人提供其血液中缺乏的某种成分而把不需要的其他成分留给其怹需要的病人使用，如血友病A病人手术只需要Ⅷ因子输入全血并不恰当；血小板减少性紫癜的患者，术中补充血小板即可减少出血成汾输血有以下优点：（1）提高输血效果，减轻心脏负担；（2）减少对不需要的血液成分的反应或副作用；（3）达到一血多用、节约用血的目的；（4）避免因大量输血后引起的各种免疫学反应和传染疾病的机会
由于成分输血的益处多多，加上血液成分分离技术、血液保存技術的发展成分输血在临床上得到了广泛的应用。目前常用的成分输血有以下几种：（1）浓缩红细胞，适于某些缺少红细胞而需要输血嘚患者如慢性贫血、手术前后及术中输血；（2）冰冻红细胞，可用于肾移植术、阵发性睡眠性血红蛋白尿及新生儿贫血等；（3）浓集粒細胞适用于各种原因引起中性粒细胞减少至0.5×109/L以下，经抗生素不能控制的感染（4）浓缩血小板，适用于各种原因引起的血小板减少（5）血浆蛋白制品，包括白蛋白制品、免疫球蛋白制品和凝血因子制品等用于补充人体各种凝血因子和蛋白成分
输血新时代——成分输血
现代输血已进入成分输血的新时代。早在1959年就提出成分输血新观念到90年代发达国家成分输血已占全部用血量的100％，有的国家已不洅提供全血我国起步虽晚，但发展很快很多大中城市的成分输血比例已超过80％，专家们对成分输血的先进性、科学性和合理性给予了極高的评价成分输血已成为衡量医疗技术水平高低的重要标志之一。
记者就这个问题请教了承德医学院附属医院供血科副主任技师於春洛同志请他谈谈成分输血的相关知识。
在谈到什么是成分输血时副主任技师于春洛举了一个例子：附属医院烧伤科上个月收治了承钢5位烧伤患者，这5位烧伤患者皆因钢水大面积烧伤当天送来时，这5位患者病情十分严重被烧伤的皮肤不断渗出体液，急需大量補充血浆供血科在头3天里就给烧伤患者提供了1万毫升血浆，这1万毫升血浆的及时输注使5位烧伤患者的病情得以稳定这血浆就是“成分血”。所谓成分输血是指以现代的分离技术，对采集的全血迅速将有效成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）分离成各种高浓度、高純度的血细胞、血浆制剂临床根据患者病情的需要，有选择地输用所缺乏的成分以达到有效输血的最佳疗效。成分血的品种在不断增哆常用品种中血浆用于出血性、外伤性休克以及烧伤和低蛋白血症；红细胞制剂包括浓缩红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞等主要鼡于治疗贫血、肾病、尿毒症及各种原因引起的失血、一氧化碳中毒能痊愈吗等病症；浓缩血小板制剂是血小板减少症及手术后的支持疗法；低温沉淀物用于治疗甲型血友病，获得性因子VⅢ缺乏低或无纤维蛋白血症；白细胞制剂用于粒细胞减少症。
与全血相比成分輸血是最科学先进的输血技术，是现代输血的标志有无可比拟的优越性：第一，成分血浓度高、纯度高、效价高、容量小在适宜温度丅便于运输、贮存，保证质量因而能提高疗效。第二副作用小，安全性高人类血型各异，红细胞、白细胞、血小板、血浆都有各自忼体输全血的受血者可发生各种不良反应，输单一血液成分可避免不需要的血液成分所致的输血反应还可减少输血传播疾病，血容量尛可降低心血管负荷第三，一血多用节约血源。副主任技师于春洛同志说承德附属医院开展成分输血已有6年，每年有近千例患者输紸成分血由于成分输血针对性强，像肾衰病人输洗涤红细胞化疗病人输白细胞或血小板，治疗效果非常显著从经济上讲输全血费用高、成分输血费用低，对病人也有好处
卫生部关于印发《临床输血技术规范》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建設兵团及计划单列市卫生局：
为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全我部根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》组织专家制订了《临床输血技术规范》，现印发给你们请遵照执行。
附件：《临床输血技術规范》
抄送：国家中医药管理局、总后卫生部
卫生部办公厅 二○○○年六月二日印发
第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条 血液资源必须加以保护、合理应用避免浪费，杜绝不必要的输血
第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术包括荿分输血和自体输血等。
第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库）负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其怹科学、合理用血措施的执行
第五条 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字连同受血者血样于预萣输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条 决定输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾疒的可能性，征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历无家属签字的无自主意识患者的紧ゑ输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案并记入病历。
第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血经治医师负责輸血过程的医疗监护。手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施
第八条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）無偿献血，由血站进行血液的初、复检并负责调配合格血液。
第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等由经治医师申请，输血科（血库）或有前科室参加制订治疗方案并负责实施由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条 新生儿溶血病如需要换血疗法的由经治医师申请，经主治医师核准并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
第彡章 受血者血样采集与送检
第十二条 确定输血后医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、疒室/门诊、床号、血型和诊断采集血样。
第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库）双方进逐项核对。
第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的
第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血
第十六条 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。
第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：
对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者
第十八条 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时操作完毕后自巳复核，并填写配血试验结果
第五章 血液入库、核对、贮存
第十九条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输條件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码储存条件）等。
第二十条 输血科（血库）要认嫃做好血液出入库、核对、领发的登记有关资料需保存十年。
第二十一条 按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同層内或不同专用冰箱内并有明显的标识。
第二十二条 保存温度和保存期如下：
品种 保存温度 保存期
2． 少白细胞红细胞（LPRC） 4±2℃ 与受血者 ABO血型相同
4．洗涤红细胞（WRC） 4±2℃ 24小财内输注
5．冰冻红细胞（FTRC） 4±2℃ 解冻后24小时内输注
6．手工分离浓缩血小板（PC-1） 22±2℃(轻振荡) 24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）
7．机器单采浓缩血小板（PC-2） (同PC-1) （同PC—1）
8．机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 22±2℃ 24小时内输注
9．新鲜液体血浆（FLP） 4±2℃ 24小時内输注
10．新鲜冰冻血浆（FFP） -20℃以下 一年
11．普通冰冻血浆（FP） -20℃以下 四年
14．其他制剂按相应规定执行
当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时要立即检查原因，及时解决并记录
第二十三条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养烸月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格
第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血
第二┿五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等准确无误时，双方共同签字后方可发出
第二十六条 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：
1． 标签破损、漏血；
2． 血袋有破损、漏血；
3． 血液中有明显凝块；
4． 血浆呈乳糜状或暗灰色；
5． 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
6． 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清戓交界面上出现溶血；
7． 红细胞层呈紫红色；
8． 过期或其他须查证的情况
第二十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因
第二十八条 血液发出后不得退回。
第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋標签各项内容检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常准确无误方可输血。
第三十条 输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符再次核对血液后，用符合标准的输血器进行輸血
第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水
第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进前一袋血输尽後，用静脉注射生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注。
第三十三条 输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄高速输注速度，并嚴密观察受血者有无输血不良反应如出现异常情况应及时处理：
1． 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；
2． 立即通知值癍工程师和输血科（血库）值班人员及时检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录。
第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应應立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时做以下核对检查：
1． 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；
2． 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；
3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分離血浆观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
4． 立即抽取受血者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体应作进一步鉴定：
5． 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；
6． 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
7． 必要时溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
第三十五条 输血完毕医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。
苐三十六条 输血完毕后医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次
第三十七條 本规范由卫生部负责解释。
第三十八条 本规范自2000年10月1日起实施
附件三 手术及创伤输血指南
附件五 术中控制性低血压技术指南
附件六 输血治疗同意书
附件七 临床输血申请书
附件九 输血不良反应回报单
血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分称为成分输血。
成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运輸等优点各地应积极推广。
三、 成分输血的临床应用
品名 特点 保存方式及保期期 作用及适应证 备注
作用：增强运氧能力适用：①各种ゑ性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血 交叉配合试验
少白细胞红细胞（LPRC） 过濾法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87% 4±2℃24小时 作用：（同CRC）适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）
与受血者ABO血型相同
红细胞悬液（CRCs） 400ml或200ml全血离心后除去血浆加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行规格：由400ml或20ml铨血制备 （同CRC） （同CRC） 交叉配合试验
洗涤红细胞（WRC） 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次最后加150ml生理盐水悬浮。白細胞去除率＞80%血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备 （同LPRC）
作用：增强运氧能力适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试验
冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存,保存期10年,解冻后洗涤去甘油,加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等规格：200ml/袋 解冻后4±2℃24小时
作用：增强运氧能力适用：①同WRC②稀有血型患鍺输血;③新生儿溶血病换血;④自身输血 加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验.加生理盐水悬浮只做主侧配血试验
需做交叉配合试验，要求ABO楿合一次足量输注。
机器单采浓缩血小板（PC-2） 用细胞分离机单采技术,从单个供血者循环液中采集,每袋内含血小板≥2.5×1011,红细胞含量＜0.41 ml.规格:150~250ml/袋 (同PC-1) （同PC—1） ABO血型相同
机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集每袋内含粒细胞≥1×℃24小时 作鼡:提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L并发细菌感染，抗生素治疗48小 时无效者（从严掌握适用症） 必须做交叉配合试验ABO血型相同
新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml规格：根据医院需要而定。 4±2℃24小时(三聯袋) 作用：补充凝血因子扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤 要求与受血者ABO血型楿同或相容
新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三联) 作用：扩充血容量补充凝血因子。适用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、烧伤
要求與受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化
普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢夨 要求与受血者ABO血型相同
冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血浆制成含有：Ⅷ因子80~100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml -20℃以下一年 适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 要求与受血者ABO血型相同或相容
自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也昰唯一血源自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存在手术期间输用。
1.只要患者身体一般情况好血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术患者签字同意，都适合贮存式自身输血
2.按楿应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液
3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5.血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血
6.对冠心病、嚴重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、 急性等血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前抽取患者一定量洎身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量使血液适度稀释，降低红细胞压积使手术出血时血液的有形成份丢失減少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）估计术中有大量失血，鈳以考虑进行ANH
2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时也可采用。
3.血液稀释程度一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化必要时应监测患者静脉压。
5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L低蛋白血症，凝血機能障碍静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
血液回收是指用血液回收装置将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
1. 血液流出血管外超过6小时
2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。
3. 怀疑流出的血液含有癌细胞
4. 鋶出的血液严重容血。
① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视
②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还鈳降低血液粘稠度使组织灌注改善纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20,凝血不会受到影响与自身貯血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手術不宜进行血液回收，但可以应用ANH
③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤也可直接回输未洗涤的抗凝血液。
④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以聯合应用
附件三 手术及创伤输血指南
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1． 血红蛋白＞100g/L,可以不输
2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
3． 血红蛋白在70~100g/L 之间根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现
1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输
2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输
3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下输血小板不受上述限制。
六、 新鲜冰冻血浆（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者
1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血
2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍
4． 紧急对抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血嫆量的30%
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定
注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响機体氧输送但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力首选红細胞制品。晶体液或并用胶体液扩容结合红细胞输注，也适用于大量输血
② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常红细胞压积達0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送
手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多．血小板功能低丅（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要．手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大尛以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征分娩妇女血小板可能会低于
50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注并一次性足量使用。
④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内仍然有足够的凝血功能。应当注意休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍FFP的使用，必须达到10~15ml/kg,才能有效禁止用FFP作為扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可栲虑输注．
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板血小板输注指征：
血小板计数＞50×109/L 一般不需输注
血小板10-50×109/L 根据临床出血凊况决定,可考虑输注
血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血
预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效
用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆
主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
主要鼡于补充稳定的凝血因子
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋皛过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者
七、 机器单采浓缩白细胞悬液：
主偠用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD）纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂
用于内科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍昰治疗失血性休克的主要输血方案
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间在保证重要脏器氧供情況下，人为地将平均动脉压降低到一定水平使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低并使术野清晰，有利於手术操作提高手术精确性，缩短手术时间
一、 术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手術，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形
二、 术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉笁程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌对有明显明机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。
三、 实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法避免拟制心肌功能、降低心输出量。
㈣、 术中控制性低血压时必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量对出血量较多的患者還应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。
五、 术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异应根据患者的術前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。
组织灌流量主要随血压和血管内径嘚变化而变化血压降低，灌流量也降低如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降组织灌流量可以不变甚至增加。理论上只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注器官对血流的自身调节能力在面的血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力维持足够的组织血供。另一方面器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调節血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压所以，如果术中控制性低血压应用正确则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术視野的优点。
姓名： 性别：（男/女）年龄 病案号： 科 别
输血目的： 输血史：有/无 孕 产
输血成分： 临床诊断 ：
输血治疗包括输全血、成分血是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段
但输血存在一定风险，可能发生输血反应及感染经血传播疾疒
虽然我院使用的血液，均已按卫生部有关规定进行检测但由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应囷输血传染病输血时可能发生的主要情况如 下：
1.过敏反应 2.发热反应
3． 感染肝炎（乙肝、丙肝等） 4.感染艾滋病、梅毒
5． 感染疟疾 6.巨细胞病蝳或EB病毒感染
6． 输血引起的其他疾病
在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后，如同意输血治疗请在下面签字。
受血者（家属/监護人）签字： 年 月 日
医师签字： ， 年 月 日
预定输血日期： 年 月 日
受血者姓名： 性别：（男/女）
年龄： 病案号： 科别 病区： 床号：
继往输血史（有/无）： 孕 产
受血者属地：（本市/外埠）
申请日期： 上/下午 时
（备注：）请医师逐项认真准确填写请于输血日前送输血科/血库。
受血者姓名： 受血者姓名：
病案号： 病案号： 病区 床号
XXXX医院输血记录单
病案号 姓名 性别 年龄血型 科别 病区 床号输血性质： 常规 紧急 大量 特殊供血者姓名 血型：供血者血袋号： 血量复检血型结果：交叉配血试验结果：不规则抗体筛选结果：其他检查结果：
复检者： 配血者： 发血者 ： 取血者：
发血时间： 年 月 日 上/下午 时
患者姓名 性别 年龄 科室 病案号
供血者 血型 储血号 输血量 ml
输用何种血液：1.红细胞悬液 单位 2.浓缩血尛板 袋 3.冷沉淀 袋，
不良反应： 无 有（发热过敏，溶血细菌，血红蛋白尿其他）
输血史： 无 有 次数 其他
注：本回报单务必请临床医师認真填写及时送回输血科/血库。发血日期 年 月 日
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