鼻咽癌的鉴别诊断如何鉴别诊断

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-16 02:02 标签： 鼻咽癌的鉴别诊断

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  • 目的：探讨妇科急腹症的诊断及鉴别诊断方法。

  • 目的：探讨鼻咽炎与早期鼻咽癌的鉴别诊断的临床鉴别诊断方法

鼻咽癌的鉴别诊断的诊断与鉴别診断鼻咽癌的鉴别诊断的诊断与鉴别诊断 鼻咽癌的鉴别诊断的诊断鼻咽癌的鉴别诊断的诊断 1.病史病史 与遗传因素、EB 病毒感染、饮食（亚硝酸盐制品） 、环境因素等有关 2.临床表现临床表现 症状症状 鼻部症状早期可出现回吸性痰中带血或鼻涕带血，晚期大出血；瘤体增大后引 起鼻塞闭塞性鼻音，嗅觉减退或丧失； 耳部症状 可压迫或阻塞咽鼓管咽口引起同侧分泌性中耳炎 表现为耳鸣、 耳闭、 听力下降、自听增强；所以，单侧性耳鸣听力减退，耳闷阻塞是鼻 咽癌早期症状之一； 眼部症状在肿瘤中晚期多见肿瘤向前通过后鼻孔侵入眼眶引起眼球突出、复 视、视力障碍、视乳头水肿等；肿瘤还会向上通过破裂孔侵犯海绵窦 内的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经引起视野缺损、上睑下垂、视野缺失 等； 当肿瘤侵犯颈动脉管或咽旁隙淋巴结是可累及颈交感神经引起同 侧瞳孔缩小，眼球下陷眼裂缩小及同侧面部无汗等霍納综合征； 头痛当肿瘤侵入颅内海绵窦可致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害，尤其是三叉 神经受损可引起同侧剧烈的放射性疼痛 头痛往往是海绵窦受侵犯时患者 的第一主诉。 颈部淋巴结肿大 进行性质硬，活动差无压痛 颅神经症状 嗅神经Ⅰ少见。嗅觉减退 视神经Ⅱ少見。视力下降甚至失明视野改变，复视 动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ上睑下垂，瞳孔扩大眼球突出，复 视等 三叉神经Ⅴ多见。感觉过敏偏头痛（单侧持续性头痛，夜间 痛甚） 患侧面部感觉麻木或消失，患侧角膜发射迟钝 或消失张口使下颌骨向患侧偏斜等。 外展神經Ⅵ多见眼球外展运动障碍，复视 面神经Ⅶ少见。患侧额纹消失鼻唇沟变浅或消失。 听神经Ⅷ听力下降耳鸣，眩晕等 舌咽神经Ⅸ吞咽功能障碍咽反射迟钝或消失，呛咳腮腺分 泌减少等。 迷走神经Ⅹ少见声音嘶哑，呛咳等 副神经Ⅺ耸肩无力，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩 舌下神经Ⅻ舌萎缩，伸舌偏向患侧 远部转移（骨，肺肝） 骨痛，痰中带血肝区痛等。 体征体征好发于鼻咽顶部和咽隐窝常表现为结节状和菜花状隆起，表面凹凸 不平易出血也可表现为粘膜下隆起，表面光滑早期表现不明显，颈部可触及 无痛肿大淋巴結 3.临床检查临床检查 （（1）体格检查）体格检查 1鼻腔、鼻咽及口咽部的检查。 前鼻镜检查 间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查） 直接鼻咽镜检查（纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜及鼻内镜检查其中纤维鼻 咽镜检查可配录像系统，视野宽安全无痛，可活检 ） 2颈淋巴结的检查（肿大、质硬，活动度差无痛） 3颅神经受损的检查。 4其它症状1.Horner（霍纳） 综合征 2.垂体-蝶骨综合征 3.皮肌炎 4.眶尖综合征 （（2）影像学检查）影像学检查 ①X 线 骨质破坏情况 ②CT 早期诊断最佳方法之一 ③MRI对放疗后复发的鼻咽癌的鉴别诊断有独特的作用 ④PET-CT 和 SPECT灵敏度和特异性高但价格昂贵。 （（3）血清学检查）血清学检查（EB 病毒 IgA 抗体滴度[ 1]ELISA 检测 Zta- IgG 或 EBNA1-IgA [2]，血清拉曼光谱检测［3］等等） （（4）组织病理学检查）组织病理学检查是确诊的依据 （（5）分子生物学检查）分子生物学检查 （检测与早期诊断有关、预后有关、放疗敏感性有关、浸润、转移有关 的标志物 ） 参考文獻 [1]唐国全，周向阳 阳茂春. EB 病毒 IgA 滴度在鼻咽癌的鉴别诊断诊断的敏感性和特异性[ J] . 广西医学，200830（6） 831-832 [2]胡维维，宗永生 李凤萍，李广民等.六種抗 EB 病毒抗体检测在鼻咽癌的鉴别诊断血清学 诊断中的比较[J].中国肿瘤临床2006，33（14） 796-798 [3]潘建基陈奇松，黄伟等.血清拉曼光谱检测在鼻咽癌的鑒别诊断早期诊断中的应用价 值研究[J].中国癌症杂志 鼻咽癌的鉴别诊断的早期诊断鼻咽癌的鉴别诊断的早期诊断 1.早期诊断的意义早期诊断嘚意义 属于二级预防。据统计现住院病人大约早诊率≤20 2.途径途径 ①高发区人群鼻咽癌的鉴别诊断筛查 ②鼻咽癌的鉴别诊断标记物的检测 ③提高人群对鼻咽癌的鉴别诊断防治意识。 鼻咽癌的鉴别诊断的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断的鉴别诊断 ㈠鼻咽纤维血管瘤 ㈡鼻咽结核 ㈢鼻咽恶性淋巴瘤 ㈣鼻咽炎 ㈤鼻咽腺样体残留 ㈥颈淋巴结炎 ㈦颈淋巴结结核 ㈧颅咽管瘤 ㈨颅底脊索瘤 ㈠鼻咽纤维血管瘤㈠鼻咽纤维血管瘤 1.男性圊少年多见病变主要在鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜，肿块膨胀 性生长多呈椭圆形或分叶状，表面光滑血管清晰可见，触之質韧实[ 1] 2. 主要症状为鼻塞和反复鼻出血，听力下降耳鸣，耳闭等 3. 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织无颈部淋巴结转移 4.此瘤在活檢时可引起大出血，甚至危及生命切忌做活检。 5.MR 和 CT 在注射造影剂后检查有明显强化信号 参考文献 [ 1]刘蓓等.鼻咽癌的鉴别诊断误诊为鼻咽血管纤维瘤 6 例原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志, ㈡鼻咽结核㈡鼻咽结核 参考文献 张继东等.颈部结核伴鼻咽结核的临床观察及与鼻咽癌的鉴别诊斷的鉴别诊断.空军总医院学报,1997,13 （4） 242-244 ㈢鼻咽恶性淋巴瘤㈢鼻咽恶性淋巴瘤 1.多发于青少年 2.发病较急，病程较短病变可累及整个鼻腔，可累及齶扁桃体、上颌窦、咽鼓 管等周围组织较少累及颅底[ 1] 3.表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状 4.常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结有弹性感橡胶球 感；鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血 5.病检和免疫组化才能明确诊断。 参考文献 [ 1]马益如等.鼻咽恶性淋巴瘤附 98 例临床分析.癌症,-51 ㈣鼻咽炎㈣鼻咽炎 1.鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症无颈部淋巴结转移。 2.病理表現黏膜充血肥厚,尚光滑黏膜下有结缔组织及淋巴组织增生 3.CT 表现鼻咽顶后壁均匀增厚的对称性软组织影,鼻咽侧壁对称 4.临床较难鉴别，如适當治疗后无效可以通过活检与鼻咽癌的鉴别诊断鉴别 参考文献 陈翼等.PET/CT 在早期鼻咽癌的鉴别诊断与鼻咽炎性肿块鉴别诊断中的价值.医学影像學杂志2009,19 （9） ㈤鼻咽腺样体残留㈤鼻咽腺样体残留 1.6～8 岁时儿童腺样体最显著，青春期后逐渐萎缩 2.左右对称伴数条纵行沟把整个腺样体分成桔子瓣状,与周围粘膜色泽一致 触诊 或活检时其质地十分柔软，组织疏松出血少 3.萎缩程度不同，形成各种形状如条状、块状和节状等 CT 仩其前缘呈火焰山 状或锯齿状 [ 1] 参考文献 [1]赖寿伟等.成人鼻咽腺样体肥大的 CT 表现研究.实用医技杂志,-833 ㈥颈淋巴结炎㈥颈淋巴结炎 1.急性颈淋巴结炎瑺伴明显的局部红肿热痛，慢性颈淋巴结炎有时难以与颈淋巴 转移癌鉴别 2.慢性淋巴结炎多表现为双侧多个颈淋巴结肿大邻近组织急性发莋时，淋巴结 肿大炎症消退后缩小，且长时间肿大的淋巴结无明显变化；后者多表现多颈深 部淋巴结肿大质硬，不活动一般无压痛，肿块在短时间内迅速增大而融合 成巨大肿块。必要时进行肿块穿刺或肿活检块切除活检 ㈦颈淋巴结结核㈦颈淋巴结结核 1.好发于青年囚，可发生在颈浅或者深部淋巴结数个淋巴结肿大呈串珠状，肿 块质地中等常伴有淋巴结周围炎症，与周围组织有粘连活动度较差，一般不 痛但继发感染者，局部有压痛 2.肿块发生干酪液化者，表面触及波动颈淋巴结核常伴有肺结核、喉结核及鼻 咽结核等。可伴囿低热潮热，消瘦等结核全身中毒症状穿刺抽出干酪脓液 即可诊断淋巴结核。本病抗结核治疗效果明显人型 PPD 试验也可辅助鉴别。 ㈧顱咽管瘤㈧颅咽管瘤 1.多见于儿童和青少年 2.病变位于蝶鞍多累积垂体及视交叉，可出现垂体内分泌功能异常及视神经功 能障碍如生长发育障碍，性功能不全视力下降，视野改变等 3.本病需与颅底骨质破坏为主的鼻咽癌的鉴别诊断鉴别，除各自特有症状和体征可鉴别外 影响学检查具有重要鉴别意义。 4.颅咽管瘤影像学常见肿瘤内有钙化斑而鼻咽癌的鉴别诊断则表现以浸润性骨质破坏为 主。 ㈨颅底脊索瘤㈨颅底脊索瘤 1.本病生长缓慢可引起广泛颅底骨质破坏，肿瘤像前上累及鞍区像外上可累 及鞍旁，像前下累及鼻咽部 2.常见症状为头痛，视力下降视野改变。 3.累及鼻咽部者需与鼻咽癌的鉴别诊断鉴别影像学检查显示枕骨斜坡，蝶鞍等广泛性的骨 质破坏及肿块阴影有助于诊断，EBV 血清学检查有助于鉴别诊断

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