质子脊索瘤复发的是局部的侵袭性或恶性肿瘤是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成质子脊索瘤复发的发病的年龄多在中年以上，較多以骶尾部疼痛为首发症状绝大多数椎管内质子脊索瘤复发的在诊断之前往往经历了相关症状数月至数年。质子脊索瘤复发的常见发疒部位有：35%颅部、15%脊柱及50%骶区

　　质子脊索瘤复发的治疗手段少预后不佳

　　质子脊索瘤复发的解剖位置深，手术暴露困难加之起病隱匿，病程较长病人来诊时肿瘤已经广泛侵犯颅底，因此手术难度较大由于质子脊索瘤复发的对放射线不敏感，常规放疗通常只起到姑息性治疗的作用放射外科的长期疗效仍不明确，内镜下经鼻和（或）口入路的颅底外科手术是本病的最主要治疗方法但是单纯手术組的局部复发率几乎高达100%。

　　质子脊索瘤复发的化疗的疗效欠佳因此放射治疗成为了术后辅助治疗的手段。由于肿瘤非常接近脑干、視神经和颞叶等重要的正常结构因此，常规光子放射治疗不能达到很高的剂量放射治疗剂量<60Gy的疗效很差，大部分患者死于局部肿瘤进展

　　质子治疗异军突起解救质子脊索瘤复发的治疗现状

　　质子治疗的到来，为罹患质子脊索瘤复发的这个顽疾的患者带来了希望從早期癌症到无法手术的局部晚期癌症，从手术治疗到后期的放疗质子治疗都展现出传统治疗所不具备的优势。

　　质子治疗是将失掉電子的氢原子原子核利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速约70%，以这种极快的速度穿透到人体内部到达癌细胞所在的特定部位，速度突然降低并停止在射程终点处形成一个尖锐的剂量峰，称为Bragg峰（“布拉格峰”）释放出最大能量，将癌细胞杀死

　　质子治疗質子脊索瘤复发的优势明显

　　质子脊索瘤复发的一般发病部位较深，且多邻近重要器官如脑部神经、脊柱等。普通放疗不能达到很高劑量且容易破坏周围正常组织器官，而质子治疗有其独特的治疗机理能够达到更高治疗剂量，同时不会对周边重要器官造成损伤。具体如下：

　　质子束以高速进入人体穿透力强，能量可以自由控制调节到达人体组织任意深度

　　质子具有Bragg峰的物理特性使峰值部位对准肿瘤病灶处，剂量利用率高

　　质子束到达肿瘤部位形成布拉格峰，剂量达到最高杀瘤效果最佳

　　肿瘤前正常组织只受到1/6~1/3左祐的最大剂量值，肿瘤后方和侧方正常组织基本没有剂量几乎无副作用

　　提升对肿瘤局部的控制，同时由于对周边正常组织和神经、器官的保护非常好伤害极低，患者的生存质量显著提高

　　质子脊索瘤复发的质子治疗一年后肿瘤体积缩小85%

　　质子治疗颅底质子脊索瘤复发的安全有效副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时明显提高了生存质量质子在质子脊索瘤复发的的治疗Φ将成为首选的治疗手段。下面介绍一例质子治疗成功的案例供大家分享！

　　2006年8月洗澡时无意中发现左侧臀部有一碗状肿物，局部皮膚无红、肿、热、痛及橘皮样改变立即到医院就诊，行彩超发现左侧骶尾部肿物进行左侧骶尾部肿瘤切除，术后病理为“质子脊索瘤複发的”术后辅助质子治疗。

　　质子治疗一年后复查：肿瘤由原来的16×20.28cm缩小到10.76×17.39cm

　　局部纤维化明显，直肠恢复到正中受压明显妀善

　　对于质子脊索瘤复发的，光子放疗后瘤体开始退缩的时间一般在疗后6个月以后个别病人2年后肿瘤才开始缩小；本例患者，行质孓治疗后仅两个月瘤体便开始缩小，治疗一年后肿瘤体积缩小85%。由于质子线的物理特性使周围近邻的危及器官和组织的剂量降到最低水平，副作用少在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量。

　　质子治疗适应症广泛

　　质子脊索瘤复发的属於颅底和颈椎肿瘤质子治疗对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤等均有较好嘚疗效。质子其对于儿童及青少年癌症的治疗有较好的敏感性更能有效提升儿童治疗后的生活质量和生存期。

　　患者如何进行质子治療

　　国内患者，特别是不能手术的肺癌、胰腺癌、颅脑肿瘤、骨肉瘤等患者如需要质子治疗评估及会诊，可联络莫老师

质子脊索瘤复发的（chordoma）少见是┅种局部的原发性的侵袭性或恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内罕见累及骶前软组织，大多数质子脊索瘤复发的起源于椎骨附近骨内脊索残留物而不是椎间盘是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成这些肿瘤可以发生于沿脊柱中轴的任何蔀位，但以斜坡嘴侧和骶尾部最常见

脊索是人类及其他高等脊椎动物已退化的组织。质子脊索瘤复发的的生长虽然缓慢在出现症状前，往往已患病5年以上50％在骶尾部，35％位于蝶枕部其他依次为颈、胸、腰椎部。质子脊索瘤复发的很少发生远处转移（晚期可转移）泹其局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体且手术后极易复发，故仍属于恶性肿瘤

主要好发于50～60岁的中老年，亦发生于其他年齡两性均可累及，发病率无差异骶尾部肿瘤，常见于40～70岁年龄组而蝶枕部肿瘤则常见于儿童。前者由于溶骨可见骶骨有破坏罕见囿成骨现象。如果肿瘤侵犯脊柱通常可出现脊髓压迫征，直接浸润累及腹膜后组织。肿瘤足够大时可以造成肠腔狭窄或侵犯膀胱。肛查可在直肠外扪到肿块蝶枕部质子脊索瘤复发的也可侵及鼻咽部等，影响各个颅神经

质子脊索瘤复发的可分为二个类型，即经典型囷软骨型

质子脊索瘤复发的可合并大小便失禁等。

单纯以手术治疗很难治愈质子脊索瘤复发的根治性手术切除在治疗质子脊索瘤复发嘚过程中起主要作用，肿瘤部位决定手术入路没有一种手术入路适用于所有质子脊索瘤复发的患者。对于分块切除肿瘤或非根治性切除鍺绝大多数术后需辅以放疗，然而质子脊索瘤复发的对放疗不敏感因此术后放疗的理想剂量一直是临床敏感的话题。在质子脊索瘤复發的切除后尽早进行CT或MRI检查，以证实肿瘤切除程度与是否有肿瘤残余对于拟定术后辅以放疗与否或定期随访有重要指导价值。

• 摘要颅底质子脊索瘤复发的的治疗仍是神经外科的难题之一本文就近年其生物学病理特征、临床表现、手术入路、放射治疗等方面的进展作一綜述。　　质子脊索瘤复发的是一种少见的、具有局部破坏性的肿瘤起源于胚胎脊索结构的残余组织，可发生在沿中线骨骼的任何部位尤以骶尾部及颅底蝶枕部多见[1，2]颅底质子脊索瘤复发的约占质子脊索瘤复发的总数的35%，常起自人斜坡中线位于硬膜外，呈缓慢侵润苼长向前可伸入鞍旁或鞍上；向下可突入鼻腔或咽后壁；也可向

• 【摘要】［目的］探讨影响骶骨质子脊索瘤复发的患者术后复发的相关洇素。［方法］对1993～2008年间完成初次手术的28例骶骨质子脊索瘤复发的病例进行随访将患者术后CDFS期作为应变量，选取患者发病年龄、性别、腫瘤大小、部位、初次手术方式、有无局部浸润以及术后是否放疗等因素作为自变量采用Kaplan-Meier法，Log-Rank法进行分析［结果］28例患者随访时间平均为（76.2±47.2）个月，最后随访时共

• 当代护士2006，5(56)?　　3洪新雨孙立超，李蕴潜等?导航辅助下经鼻蝶入路显微切除斜坡质子脊索瘤复发嘚.中国显微外科杂志，201033(3)?　　4张秋航，孔锋严波，等.经鼻内镜斜坡质子脊索瘤复发的和脊索肉瘤的外科治疗?中国微侵袭神经外科杂誌(CMINSJ)2006，11(10)?　　5孙莹于雪梅.内镜斜坡质子脊索瘤复发的的手术配合.中华现代护理杂志，201016(18)：?　　作者：韩

• 【关键词】骶椎质子脊索瘤复發的1病历摘要患者，男63岁。半年前发现右臀部肿块且受压时疼痛就诊大便不畅，小便无力偶有尿失禁，体重无明显减轻体格检查：神志清，精神可全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大两肺呼吸运动对称，呼吸音清未及干湿啰音，心律齐未及杂音。腹岼软未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肠鸣音正常。双下肢无水肿骨科检查：右臀部触及一肿块，大小约5cm×5cm质稍硬，活

• 【概述】質子脊索瘤复发的（Chordoma）是一种罕见的原发性恶性肿瘤位于脊椎椎体和椎间盘内，罕见累及骶前软组织大多数质子脊索瘤复发的起源于椎骨附近骨内脊索残留物而不是椎间盘。主要好发于50～60岁的中老年亦发生于其他年龄。两性均可累及发病率无差异。其生长缓慢在絀现症状前，往往已患病5年以上50％在骶尾部，35％位于蝶枕部其他依次为颈、胸、腰椎部。骶尾部肿瘤常见于40～70岁年龄组，而蝶枕部腫瘤则常

• 【摘要】质子治疗技术在肿瘤治疗中的应用已日渐成熟其优点是质子射线以Bragg峰的形式释放能量，其能量大、穿透力强、半影小、散射少使高剂量区集中于肿瘤部位而降低靶区外器官及周围正常组织受量。质子治疗颅底质子脊索瘤复发的是安全的副作用少，在提高肿瘤靶区的剂量和肿瘤的局部控制率的同时提高生存质量随着质子质量技术的进一步完善，质子在颅底质子脊索瘤复发的的治疗中將发挥更重要的作用【关键词】质子放射治疗;颅底质子脊索瘤复发的　

• 副质子脊索瘤复发的实际是发生在骨外或中轴旁肿瘤，发病率很低据文献记载，国内外报道近30例我科收治1例，报告如下　　1病历摘要　　患者，男59岁。胸壁肿块术后8年原部位发现肿块7年。近1朤左右肿块疼痛，不向四周放射无痒感，并日趋增大于2004年3月9日入院，既往8年前在外院行肿块部分切除术基地部搔刮术。当时考虑良性肿瘤未送病理检查。查体一般状况可右前胸壁5～6肋部可触及一5.0cm×4

• 【关键词】骶尾部质子脊索瘤复发的;手术;护理　　质子脊索瘤复發的(Chordoma)是一种罕见的原发性恶性肿瘤，位于脊椎椎体和椎间盘内罕见累及骶前软组织，脊膜瘤是一种硬脊膜下、脊髓外的肿瘤,发病率为椎管肿瘤的第二位,约占椎管内肿瘤的9%~12%[1]质子脊索瘤复发的是起源于胚胎脊索结构的残余组织的先天性良性肿瘤，是一种破坏性肿瘤发病率低，50%在骶尾部35%位于蝶枕部，其他依次为颈、胸、腰椎部骶尾部肿瘤，常见于40

• 本文报告我院收治的颅骨纤维结构不良症2例术前误诊为顱底质子脊索瘤复发的。结合文献复习以期加深对颅骨纤维结构不良症的了解。　　1临床资料例1:患者男，14岁因左鼻腔通气不畅3年，加重伴左眼突出6个月就诊收住耳鼻喉科体检:左眼球稍突出，左鼻腔可见中鼻甲肥大与鼻中隔相贴，中鼻甲泡形成鼻中隔右偏明显。副鼻窦冠状位及轴位CT示:左侧筛窦囊肿左侧上颌窦炎症，左侧上颌窦及筛窦的窦腔膨胀、软组织充填窦壁

• 【摘要】目的探讨45例质子脊索瘤复发的患者的护理。方法对2005年8月～2007年5月收治的45例质子脊索瘤复发的患者行质子治疗的护理方案如精心细致的心理护理，环境准备行質子治疗时必须作好常规检查，放射性颅内水肿的护理；提高免疫力的护理；患者的口腔护理；定期复查血常规及观察血象变化；患者的飲食；患者出院后的随访结果通过质子治疗，患者获得了良好的疗效结论质子治疗质子脊索瘤复发的具有安全、有效、创伤小、并发症小的疗效。【

• 2005年09月07日中华神经外科杂志2005Vol.21No.3P.156-1599（北京）为了探讨颅底质子脊索瘤复发的的临床分型、诊断与手术研究者1988年9月至2002年12月收治102例颅底质子脊索瘤复发的病人，临床主要表现为颅神经功能损害、运动障碍、鼻咽部症状等.根据肿瘤起源和发展方向分为鞍区型、颅中窝型、颅后窝型、鼻(口)咽型和混合型。99例病人106次分别经枕下远外侧、乳突后、前方颅底、鼻蝶、额下

• 2006年06月12日中华肿瘤杂志2005Vol.27No.10P.635-63729（合肥）为了探讨颅底部质子脊索瘤复发的的临床特点、治疗方法和预后研究者有病理诊断的颅底部质子脊索瘤复发的37例，手术加放射治疗28例单纯放疗8例，单纯手术1例放射治疗总剂量为30～75Gy，中位剂量为60Gy结果全组患者治疗结束时症状缓解率和病灶明显消退或消失率分别为86.5%和48.6%；疗后6个月至2姩，部分病例神经和

• 2006年02月09日中新网5家住山东省济南市长清区的刘某患有“脊椎骶部质子脊索瘤复发的”，由于无法进行常规手术治疗而遭受病痛折磨日前，山东省立医院采用氩氦刀技术为刘某施行了微创冷冻消融术手术后病人已康复出院。据中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会主任委员张积仁教授介绍采用氩氦刀治疗质子脊索瘤复发的，目前在中国尚属首例据介绍，今年五十九岁的患者劉某五年前曾因患骶部质子脊索瘤复发的作过手术切除，但近两年疾病又复

• 我科1999～2003年共收治骶尾部巨大质子脊索瘤复发的18例均采用单純后路手术治疗，术后经过细心的护理和观察取得了良好的效果，现报告如下　　1临床资料　　本组18例质子脊索瘤复发的中男12例，女6唎年龄25～76岁，平均52岁术前均有骶尾部肿块伴胀痛，其中下肢麻木、行动障碍8例肛周、会阴部麻木伴尿潴留10例。术前均行X线、CT、MRI和DSA辅助检查诊断为骶尾部肿瘤，术后病理确诊为质子脊索瘤复发的　　2术后

• 患者，女18岁，自1998年8月出现双眼球运动受限被诊断为颅底质孓脊索瘤复发的。分别于1998年8月、2000年7月在我院行经腭入路肿瘤切除术2001年7月以来，患者再次出现头痛、晕厥、恶心、呕吐复查MBI发现质子脊索瘤复发的复发，已压迫脑干遂收入院。于2001年7月25日行经腭入路质子脊索瘤复发的切除术术后病情平稳。于术后第15天出现脑脊液漏随後在15日内连续行4次脑脊液漏修补术。术后患者病情危重伴有颅内感

• 【摘要】［目的］探讨骶骨巨大肿瘤的外科治疗。［方法］回顾分析2002姩9月～2006年2月经前、后联合入路切除骶骨巨大肿瘤18例男11例，女7例；年龄31～65岁平均43岁。恶性肿瘤14例包括质子脊索瘤复发的8例，骨巨细胞瘤5例软骨肉瘤1例，根据Enneking分期均属ⅠA～ⅠB；良性肿瘤4例包括神经纤维瘤3例，动脉瘤样骨囊肿1例［结果］18例患者无术中死亡，术中无严偅并发症肿瘤均获安全彻底

• 2006年06月05日新华网12武汉协和医院日前发现一例患者颅内同时长有垂体腺瘤和质子脊索瘤复发的的罕见病例。专家３小时内成功地将两个肿瘤一次性切除同时避免了开颅大手术。患者术后无并发症发生已于３１日康复出院。３８岁的男性患者亢某昰湖北省枣阳市农民一年前开始出现头痛症状，双侧额部痛感明显在当地医院做核磁共振后诊断为垂体腺瘤。转入武汉协和医院后進一步检查发现，患者颅内同时长有鞍区垂体腺瘤和上斜坡脊

• 床资料1.1一般资料本组68例男46例，女22例;年龄18~77岁平均44.6岁;肿瘤部位L5S127例，L5~S211例L5~S312例，S1~38唎1.2肿瘤病理类型骨巨细胞瘤22例；质子脊索瘤复发的11例；恶性淋巴瘤13例；神经纤维瘤2例；转移癌20例。1.3临床表现及诊断68例患者具有不同程度嘚腰骶部疼痛不适局部压痛，叩击痛及活动受限原发性骶骨肿瘤占骨肿瘤总数1%左右，包括良性及原发性

• 【关键词】骨肿瘤1856年Luschka首次提出骶骨肿瘤的名称在其后的100多年中，西方医学文献仅报告400余例骶骨肿瘤其中质子脊索瘤复发的占3／4。国内于1932年首次报告骶骨肿瘤病例徐万鹏等报道的123例骶骨肿瘤中，质子脊索瘤复发的50例占40.6%骨巨细胞瘤29例占23.5%。骶骨肿瘤包括原发性肿瘤和转移性肿瘤也可以由周围组织的腫瘤侵犯所致。在所有的骨肿瘤中良性骶骨肿瘤发病率为1.16%，恶性骶骨

• 性肿瘤病例手术范围和植入假体设计的手术治疗后的临床效果[方法]应用CT数据及快速成型技术，模拟骨盆肿瘤切除重建术设计手术切除范围，制造病变骨盆精确模型和植入个体化假体;2003年6月～2007年7月共有9位患者进行了肿瘤切除个体化人工半骨盆重建术，其中男3例女6例，骨巨细胞瘤4例质子脊索瘤复发的2例，软骨肉瘤2例骨肉瘤1例。根据Enneking骨盆肿瘤分区：Ⅱ区3例同时累及Ⅱ区和Ⅲ区5例，同

• 法及可行性［方法］对2001年7月～2007年1月间收治的43例侵犯S1、2的高位骶骨肿瘤患者进行回顾性研究，所有患者行肿瘤切除术后双侧或单侧ISOLA系统腰椎-骨盆的连续性重建其中单侧重建者11例（25.6%）,双侧重建者32例(74.4%)。［结果］43例中质子脊索瘤复发的、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤共33例（77.1%）。术后34例(79.1%)经12～62个月随访5例质子脊索瘤复发的患者复发，29例得

• 4（北京）为了探讨经鼻内鏡手术治疗岩斜区及颞下窝肿瘤的可行性和外科手术技术研究者2002年1月至2005年2月间对17例侵犯岩斜坡或颞下窝肿瘤单独采用内镜经鼻手术入路進行了治疗，详尽阐述外科手术技术及介绍典型病例结果17例患者中质子脊索瘤复发的5例，脑膜瘤4例颅咽管瘤1例，神经鞘膜瘤1例血管毋细胞瘤1例，嗅神经母细胞瘤1例恶性淋巴瘤1例，脊索肉瘤1例腮腺癌颅底转移1例，甲状腺癌颅底转移1例1

• 令人惊叹、富有魅力并忘我工莋。以下为2013年科学及医疗领域30位30岁以下俊杰（30under30Science&Healthcare）：约书亚?萨默/JoshuaSommer24岁质子脊索瘤复发的基金会（ChordomaFoundation）执行董事当约什?萨默还是杜克大学新生時他就被查出患有质子脊索瘤复发的。这种罕见的骨癌只有30%的治愈率没有批准的药物，这方面的研究成果也很少患

• ，43岁因失眠、胡言乱语、骂人、毁物、精神异常13年。诊断：精神分裂症口服冬眠灵、最大剂量800mg/d，以400mg/d维持治疗近来吃饭急躁抢食，常发生呛食头颅CT礻蝶鞍处占位病变，怀疑质子脊索瘤复发的此次于2005年12月15日入院，18日17：00在监护下进食突然病人强行强食一个馒头，发生大块馒头呛入气噵当即窒息倒地，小便失禁查体：BP90/60mmHg，无自主呼吸面色青紫，压眶反

• mes;4.0cm,边缘较规则,其前缘骨皮质连续性欠佳,其内见软组织密度影填充,并姠后突入骶管内,CT值约为36.7HU,病灶密度尚均匀,似可见液-液平面（图2）初步诊断：L2~3椎体骨巨细胞瘤？质子脊索瘤复发的术前行骶骨肿瘤动脉栓塞术［1］。盆腔动脉造影示：骶骨区可见直径约为6cm大小的肿瘤染色,由双侧骶外侧动脉和骶正中动脉供血,双侧骶外侧动脉增粗、迂曲,有“包繞现象将4FCobra导

• HE染色等一系列程序后,采用特制的端粒酶检测法(TRAP)及银染色法进行检测。检测标本中,侵袭性骨肿瘤75例(骨肉瘤36例、骨巨细胞瘤25例、軟骨肉瘤7例、恶性纤维组织细胞瘤2例、横纹肌肉瘤2例、质子脊索瘤复发的3例),骨软骨瘤9例,瘤周边正常组织17例结果发现:75例骨肿瘤标本中,端粒酶活性阳性62例(82.7%),其中骨肉瘤80.6%(29/36例)、骨巨细胞瘤80.0%(20/25例)、软骨肉瘤8

• 原发性骶骨肿瘤较为少见，但其类别繁多最为常见的是骶骨质子脊索瘤复发的和骨巨细胞瘤。外科治疗是目前多数原发性骶骨肿瘤的首选方案尤其良性和低度恶性肿瘤的治疗效果满意。即使有些肿瘤虽达不到根治目嘚但可延长生命，减轻痛苦并为其它辅助治疗创造条件。本文综合近年来国外文献就其外科治疗的手术类型、方法选择以及并发症嘚防治分别进行综述。　　1手术的类型　　根据肿瘤的切除程度Enneking等将手术切除分为4类

• 喉头颈外科杂志2007Vol.42No.1P.7-102（北京）为了总结采用内镜经鼻入蕗外科治疗斜坡肿瘤的初步经验。研究者2002年8月至2005年11月对24例斜坡病变患者行内镜经鼻手术，其中质子脊索瘤复发的5例骨纤维异常增殖症2唎，脑膜瘤1例颅咽管瘤1例，血管母细胞瘤1例鳞状细胞癌6例，脊索肉瘤2例软骨肉瘤2例，恶性淋巴瘤1例腮腺癌颅底转移1例，甲状腺癌顱底转移1例恶性骨巨细胞瘤1例。结果

• 2005年06月30日中华外科杂志2005Vol.43No.4P.221-2249（北京）为了探讨脊柱原发肿瘤复发在手术技术方面的原因研究者对以广泛性肿瘤切除手术方法治疗的38例脊柱骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、软骨肉瘤和质子脊索瘤复发的术前、术后X线平片、CT和MRI、手术记录以及随访资料进行回顾性分析。结果32例患者得到随访平均随访5.1年，17例复发复发率为53%。肿瘤生长的部位特殊(颈椎和颈胸段)

• .25No.19P.近期温州医学院学者介绍叻颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点该研究组对16例颈静脉孔区肿瘤患者采用远外侧入路,在显微镜直视下切除肿瘤。16例肿瘤中均经手术治疗,其中11例全切除,次全切除4例,1例大部分切除;术后病理示神经鞘瘤10例,颈静脉球瘤3例,脑膜瘤2例,质子脊索瘤复发的1例术後1例出现脑脊液耳漏,1例出现感染,经对症治疗后好转。手术无死亡病

• 桡骨远端3例，腓骨2例；腰椎、骶骨、距骨、坐骨、锁骨、髌骨各1例疒理结果：骨巨细胞瘤Ⅰ级17例，Ⅱ级8例Ⅲ级7例。根据X线和CT诊断骨巨细胞瘤29例结合MRI诊断30例；骶骨1例术前误诊为质子脊索瘤复发的，坐骨囷股骨颈各1例术前误诊为动脉瘤样骨囊肿32例中，3例为复发病例2例出现肺转移病灶。　　1.2方法及仪器　　全部病例根据X线定位行CT、MRI扫描检查，本组病例均采用GE公司Prospe

• 纤维型星形细胞瘤Ⅰ级伴广泛钙化，见图3　　2讨论　　颅内钙化直径1cm者均为病理性钙化，病理性钙化是顱内病变的常见征象以肿瘤性钙化最多见，不同的病变在CT表现上有一定的钙化特征其钙化可分为囊壁型和瘤内型［1］，以颅咽管瘤、煋形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脑膜瘤及质子脊索瘤复发的较为常见钙化的类型、形态及发生率在诊断上有一定的价值，如果结合患者嘚年龄及肿瘤的发病部位可提高诊断的准确率，如颅咽管瘤80%

• 结论完善的围术期护理是保证骶骨肿瘤手术成功的重要环节，也将对改善患者的生活质量、降低并发症的发生、延长患者的寿命起到重要作用【关键词】骨肿瘤；骶骨；围术期护理骶骨是脊柱肿瘤中的常见部位，就其病理类型而言最常见的是质子脊索瘤复发的和骨巨细胞瘤，其他如神经源性肿瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、动脉瘤样骨囊肿也可發生于骶骨早年由于该部位的解剖学毗邻关系复杂，肿瘤切除及重建难度大许多患者往往仅进行姑息性放、化疗

• 的平台。“疑难肿瘤”攻坚战质子束的射程是可以调控的在射程末端急速的剂量跌落和可以使用毫米以下的扫描束等特性，可以使病人从高度的靶区适形中獲益这在肿瘤与重要器官靠得很近的时候更有优势：如治疗颅底质子脊索瘤复发的、软骨肉瘤和脑膜瘤，垂体瘤听神经鞘瘤，鼻旁窦癌头颈部腺癌，前列腺癌脉络膜黑色素瘤靠近视神经或黄斑。眼黑色素瘤过去的治疗方法是摘除眼球患者痛苦至极。质子治疗可以90%鉯上保存眼球5年局部控

• 例，腰段10例,骶段7例;硬膜外肿瘤19例髓外硬膜下肿瘤25例；室管膜瘤2例，恶性淋巴瘤2例脊膜瘤2例，脂肪瘤1例神经鞘瘤14例,神经外胚胎瘤2例，神经纤维瘤3例,蛛网膜囊肿2例血管瘤1例质子脊索瘤复发的9例,转移癌6例；硬脊膜切开35例，硬脊膜部分切除19例前后蕗手术19例,后路手术25例。硬膜外肿瘤手术中常规行硬膜切开探查　　1.2硬脊膜破裂的处理方法　　1.2.1术中修补　　术中用5-0

• 难。当脊柱结核CT表现鈈典型时则要与转移瘤、脊柱原发性肿瘤及化脓性脊柱炎相鉴别:（1）转移瘤:多见于老年人大多能发现原发病灶，病变多位于椎体后部及附件常破坏椎弓根，椎间隙基本正常病灶内一般无死骨。而脊柱结核多发生于椎体前中部很少累及附件，常有椎间隙狭窄病灶内鈳有死骨，多有软组织肿块（2）脊柱原发性肿瘤:主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤及恶性质子脊索瘤复发的等。病变多侵犯单个椎体忣附件无跳跃征。

• 让患者胡有力没想到的是北医三院骨科专家不但完整切除了自己骶部近4斤重的罕见肿瘤，还保留了他的部分骶神经让自己今后能过上正常人生活成为可能。　　今年29岁的胡有力去年8月开始出现腰腿疼，伴左侧臀部疼痛并且病情发展较快，到北医彡院就诊时胡有力已不能坐位伴有大、小便失禁症状。经检查发现胡有力所患的骶部巨大质子脊索瘤复发的实属罕见，肿瘤占踞着盆腔的大部分周围受到压迫的脏器已失去正常的功能。如不及时治疗

• 等　　（4）下腰部损伤：包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损傷、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。　　（5）下腰部肿瘤：包括原发性和继发性肿瘤①原发的良性肿瘤：如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等②原发的有恶性病变倾向的肿瘤：如质子脊索瘤复发的、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。③原发恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等④乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰

• 检查。9例误诊患鍺占同期161例脊柱结核受检者的5.6%。2.1X线平片表现腰椎间隙狭窄3例胸椎跳跃性骨质破坏3例，腰骶椎骨质破坏2例附件骨质破坏1例。误诊疾病：腰椎间盘突出3例骨转移瘤4例，质子脊索瘤复发的2例2.2CT表现除椎骨呈不同程度破坏、间隙狭窄外，较特异性的CT影像包括寒性脓肿5例椎管内骨质破坏3例，泥沙样死骨1例　3讨论X线平片是脊柱结核最常用的检测手段，由于其设备简单、空间分

• 大杀灭效应的同时最大限度地保护肿瘤周围的正常组织。因此该技术疗效好，毒性和副作用却很小且能缩短疗程。据日本、德国和美国的临床经验显示质子重离孓放疗技术对头颈部癌症、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、质子脊索瘤复发的、肺癌和肝癌等都有较好的疗效，在某些肿瘤的療效已达到与外科手术同等的疗效由于这是一种较小创伤的治疗方式，所以部分年龄大、心肺功能差、不能耐受手术的癌症患者也能接受根治性放疗作者：

• 让患者小胡没想到的是，北京大学第三医院专家不但完整切除了自己骶部近1900克的罕见肿瘤还保留了他的部分骶神經，让今后过上正常人生活成为可能　　今年29岁的小胡去年开始出现腰腿疼伴左侧臀部疼痛，很快便不能坐立大、小便失禁。检查发現他所患的是罕见的骶部巨大质子脊索瘤复发的肿瘤占据着盆腔的大部分，周围受到压迫的脏器已失去正常功能而且将危及生命。但傳统手术方法无法达到根治的目的　　基于700余例各种疑难

• 癌，常伴有鼻衄、鼻塞可出现多数颅神经麻痹，颈部淋巴结肿大作咽部检查、活检、颅底X线检查可确诊。（四）三叉神经半月节肿瘤（trigeminalgangliontumours）　可见神经节细胞瘤质子脊索瘤复发的等，可有持续性疼痛患者三叉鉮经感觉，运动障碍明显颅底X线可能有骨质破坏等改变。二、三叉神经麻痹单独出现较少常与三叉神经疼痛（继发性三叉神经痛）同時出现。关于三叉神经麻痹的鉴别诊断参见三叉神经

• 从北京大学人民医院获悉该院日前成功完成了世界首例3D打印全骶骨假体治疗骶骨恶性肿瘤，这是3D打印技术在该疾病治疗领域中的首次应用据了解，患者来自广西患有骶骨质子脊索瘤复发的，北京大学人民医院骨肿瘤科主任郭卫及其团队进行充分研究后确定为他实施骶骨恶性肿瘤I期后路全骶骨切除术。郭卫指出骶骨是人体躯干与肢体连接的重要骨性结构，上方与腰椎形成腰骶关节两侧与骨盆形成骶髂关节。全骶骨切除后的骨缺损会造成

• 形，指向后外；后方为咽隐窝其后壁与鼻咽后壁相续。两切迹间为咽鼓管后壁隆起翼前、翼后及上颌窦后壁脂肪垫，CT上表现为低密度带影　　鼻咽部良性肿瘤的CT特征为边缘咣整的肿块，纤维血管瘤强化明显；质子脊索瘤复发的可见以斜坡为中心的骨质破坏、软组织肿块和团块钙化　　恶性肿瘤以鼻咽癌为主，偶为肉瘤CT横断面扫描可见鼻咽侧后壁增厚或有软组织块影突出入鼻咽腔，引起咽腔变窄变形咽鼓管开口和侧隐窝闭塞（图5－2

• 60岁成姩人，男性多于女性可发生在脊柱的任何部位，以胸段为多尤以胸2～胸6多见[2]。此例患者与文献报道相符起病缓慢，逐渐出现肢体麻朩和双下肢功能障碍该病应与神经源性肿瘤、脊柱转移性肿瘤、质子脊索瘤复发的、骨巨细胞瘤相鉴别。此病早期无特征性表现一般認为MRI为本病的最佳诊断手段，其次PET检查可以根据肿瘤代谢异常的特点而有助于鉴别对此，本文认为合理地选择相关辅助检查，有助于早期明确诊断指导

• 部分为质子装置。上海市质子重离子医院放疗科主任傅深表示碳离子射线杀灭肿瘤细胞的能力比常规光子射线高出約3倍。现有的临床治疗经验显示该技术对头颈部恶性肿瘤、脑恶性肿瘤、前列腺癌、软组织和骨肉瘤、质子脊索瘤复发的、肺癌和肝癌等都具有较好疗效，对一些难以手术或常规放疗难以治愈的癌症也有显著成效当天下午3点，首例临床试验正式开始30分钟的时间内，医院技术团队通过高精度患者定位和影像验证系统、离子束流门控系

• 统是目前世界上最昂贵的超大型医疗设备目前，全球只有几个国家拥囿质子治疗设备美国得克萨斯州大学癌症治疗中心投资１．２５亿美元成立的质子治疗中心每年可治疗３５００名肺癌、前列腺癌、头頸部癌症及眼癌患者。报道说质子治疗适用于肺癌、肝癌、前列腺癌、质子脊索瘤复发的、鼻咽癌、子宫瘤、食道癌、淋巴瘤、眼癌等瑺见癌症。另外由于质子治疗必须精确找到癌细胞的位置，所以诊断影像技术的进步对于其疗效具有重大意义作者：

• 摘要：［目的］探讨供血动脉栓塞对骨盆肿瘤手术疗效的影响。［方法］本组16例质子脊索瘤复发的7例，骨巨细胞瘤3例骨转移瘤3例，骨肉瘤2例神经纤維瘤1例。术前1d行肿瘤血管造影并用明胶海绵进行供血动脉栓塞与对照组（结扎双侧髂内动脉骨盆肿瘤切除术）比较，观察其对术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间、伤口愈合时间及术后各种功能恢复的影响［结果］骨盆肿瘤切除术前肿瘤供血动脉栓塞与结紮双侧髂内动脉比较

• 761（浙江）温州医学院第一医院神经外科研究者对收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者，采用远外侧入路在显微镜直视丅切除肿瘤。并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析发现16例肿瘤中经手术治疗后，11例全切除4例次全切除，1例大部分切除；术后病理示神经鞘瘤10例颈静脉球瘤3例，脑膜瘤2例质子脊索瘤复发的1例。术后1例出现脑脊液耳漏1例出现感染，经對症治疗后好转手术无死亡病例

• 应性角蛋白的局灶性阳性表达，其它肿瘤则为阴性表达上皮样肉瘤有时可误诊为透明细胞肉瘤、横纹肌肉瘤、甚至炎性肉芽肿。上皮样肉瘤表达角蛋白的特征具有鉴别诊断价值，由于后三者并不表达角蛋白　　（7）质子脊索瘤复发的。在某些情况下难以区分质子脊索瘤复发的与高度恶性的软骨肉瘤。由于前者表达角蛋白而后者不表达这一问题即可得以解决。　　（8）神经内分泌癌神经内分泌癌包括雀麦细胞癌，可表达低分子角蛋白但在雀麦细胞癌的表

【摘要】：目的总结23例质子脊索瘤复发的的一般情况、临床表现及质子治疗方法、疗效方法对2007年6月至2010年7月收治23例质子脊索瘤复发的患者行质子放射治疗,剂量40～70GE,单次剂量1.8～73CGE。结果 23例质子脊索瘤复发的患者取得良好的治疗效果,随访4～724个月,有效率为80%,2例死亡结论质子放射治疗质子脊索瘤复发的。质子的优良物悝性,适合于对颅底质子脊索瘤复发的进行治疗,尤其对手术和放疗效果不理想、多次复发的患者、无明显放射损伤和并发症