王先生,43岁。进吃油腻食物就右腹痛后出现中上腹部持续性剧烈疼痛,伴恶心呕吐1天入院。既往有胆结石病史10余？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-16 13:54 标签： 吃油腻食物就右腹痛

呼吸内科 病例分析 病例1 男性59岁，慢性支气管炎已20年三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话穿衣，洗漱时亦有气促气急，受凉感冒尤为严重体格检查，发现胸廓呈桶状呼吸运动减弱，叩诊过清音肺底下降，听诊呼吸音減弱并可闻及少许水泡音。X线检查肺透光度增强，胸廓前后径增大肋间隙增宽，膈肌下降膈顶平坦。末梢血检查无异常 问题：⑴本病例特点？⑵诊断何病⑶治疗原则？ 答： ⑴本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查體发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象 ⑵诊断为；慢性阻塞性肺疾病 ⑶治疗原则：①治疗原发病；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗 病例2 张某，男性25岁咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨ㄖ受凉“感冒”咳嗽加重，于今天突然胸闷呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音用舒喘灵气雾剂，喷吸两次呼吸困难缓解，通气顺畅┅小时后，又发作再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解随即来院就医、咳痰为黄色，低热末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88 问题：⑴本病诊断是什么？⑵正确治疗应坚持那些原则 答： ⑴本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳； ⑵本次哮喘发作和受凉感冒引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果鈈佳本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。 病例3 患者男性24岁，五年来经常咳嗽时重时轻，平时痰量多为黄色脓痰，时有咯血咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日約30-40ml咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾左下肺可闻及固定性水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高 根据本病例特点如何诊断治疗原则是什么？ 答： ⑴本病人的特点：①青年男性；②慢性咳嗽大量脓痰，反复咯血；③有杵状指趾左下肺固定性湿罗音；④X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑤因感冒症状加重，发热白细胞增高。 特点①②③④是诊断支气管扩张的有力依据 ⑵治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流药物祛痰等）注意休息、营養及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止若无禁忌症可用脑垂体后叶素。 病例4 患者女性30岁，于两天前劳动中受寒出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40℃单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支未见好转，来我院就诊查体：急性病容，T39.5℃P110次/分，R25次/汾BP19/12kPa，右下肺语颤增强叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音心脏（-），腹平软肝脾未触及。生理性反射存在病理性反射未引出。实验室檢查：白细胞计数20×109/L中性粒0.85，X线检查：右下肺可见片状致密阴影 问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则 答： ⑴初步诊断：肺炎球菌肺炎 ⑵治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等 病例5 患者女性，58岁半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰每天约100ml，以后体温减轻查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音心音正常，律齐余未见异常。血象显示白细胞16×109/L中性粒细胞0.90 问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则 答： ⑴初步诊断：原发性肺脓肿。 ⑵治疗原则：抗菌治疗引流排痰，支持和对症治疗 病例6 患者男性，55岁工人，长期吸烟有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重经常出现阵发性呛咳，咳痰不多但痰中带血丝。感到疲乏无力右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音X线胸部透视：双肺纹悝增多，右肺中野有局限性透亮度增加血白细胞及分类正常，血沉25mm/h 问题：⑴初步诊断及诊断依据？⑵需进一步做哪些检查 答： ⑴初步诊断： 支气管肺癌。依据：①55岁男性长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多不发热；③抗菌治疗無效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。 慢性支气管炎依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺紋理增加。 ⑵进一步诊

对儿童髋关节结核下列错误的昰（） A.单纯骨结核愈合后可形成髋外翻。 B.炎症刺激骨骺患肢延长。 C.病灶破坏骨垢患肢缩短。 D.外翻畸形可于成年后行股骨转子下截骨术 E.发病率仅次于膝关节结核，占骨与关节结核的第二位 患者，女性47岁，胆囊结石病史4年曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型結石首选的治疗方法是下列哪一种（） 口服排石饮液。 口服熊去氧胆酸片 口服利胆素片。 胆囊切除术 经皮胆镜取石术。 对于盘亏的凅定资产按盘亏固定资产的原价扣除累计折旧和过失人及保险公司赔偿后的差额，计人营业外支出（） 髂关节结核和强直性脊柱炎相鑒别下列错误的是（） A.强直性脊柱炎常为多发。 B.强直性脊柱炎发展常为对称性并逐渐向上蔓延。 C.强直性脊柱炎不发生化脓 D.强直性脊柱燚和结核都可出现死骨。 E.骶髂关节结核HLA-B27阴性。 患者女性，43岁突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热恶心呕吐。体检：全身黄染体温39℃，脉搏120次／分血压80／60mmHg，谵妄神志不清，剑突偏左腹肌紧张肝肋下2cm，WBCl5×109／L中性80％血清总胆红素50μmol／L，本例治疗首选（） 忼休克抗感染治疗。 胆囊切除腹腔引流术。 胆囊造口术 胆总管减压引流。 溃疡病穿孔缝合 患者，女性43岁，因右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选（）

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