儿科常见病CBL北京大学第三医院儿科 张娟2014－10－16病例111个月男，2015年10月14日入院主诉：腹泻3天现病史3天前无诱因开始腹泻初始7~8次/天，为黄色稀便无粘液脓血，伴呕吐、发热嘔吐4~5次/日，为胃内容物非喷射性，量不多体温波动在37.7℃~38.8℃之间，不伴咳嗽、流涕2天来呕吐及发热好转，仍腹泻口服蒙脱石散、妈咪爱2天无好转，大便10~15次/天为黄色蛋花汤样，量多无阵发哭闹、腹胀，外院查血常规：WBC9×109/LHb110g 9Kg。急性病容精神萎靡，皮肤弹性差前囟2cm×2cm，凹陷眼窝极度凹陷，口唇粘膜干燥唇樱红。双肺呼吸音清未及罗音。心律齐心音有力，未闻杂音腹平软，肝肋下3cm及边质Φ缘锐。脾未及肠鸣音活跃。四肢厥冷神经系统查体无异常。病例特点－体格检查是否正常脱水程度判断四肢厥冷精神萎靡无生命体征脱水体征末梢循环一般状况腹部体征阳性体征查体：T 36℃P 136次/分，R 32次/分Bp 69/50mmHg， W 9Kg急性病容，精神萎靡皮肤弹性差，前囟2cm×2cm凹陷，眼窝极喥凹陷口唇粘膜干燥，唇樱红双肺呼吸音清，未及罗音心律齐，心音有力未闻杂音。腹平软未及包块，无明显压痛、反跳痛、肌紧张肝肋下3cm及边，质中缘锐脾未及，肠鸣音活跃四肢厥冷。神经系统查体无异常CRT 3秒。病例特点性别、年龄特点、发病特点 男性婴儿，秋季发病急性病程对诊断有重要意义的病史、症状 病初发热呕吐，腹泻次数多呈蛋花汤样便，1天 来食欲精神差伴烦躁11小时無尿阳性和阴性体征血压稍低，精神萎靡皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷口唇干燥，唇樱红心肺腹查体无明显异常。四肢厥冷神经系統查体无异常。辅助检查结果血常规大致正常便常规少量白细胞脱水程度判断轻度中度重度体重减少皮肤弹性眼泪前囟、眼窝血压末梢循环尿量精神脱水程度判断轻度中度重度体重减少<5%5-10%>10%皮肤弹性稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟、眼窝稍凹明顯凹深凹血压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量正常明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷初步诊断感染性 病毒、细菌、真菌、寄生虫、肠道外感染、AAD非感染性 饮食不当 过敏性 乳糖不耐受 气候小儿腹泻病轮状病毒肠炎？重度脱水病人符合诊断的病史、症状体征和輔助检查项目；病人不符合诊断的病史症状体征和辅助检查项目；诊断把握度；进一步可以确诊的方法诊断及依据小儿腹泻病 急性 重型发疒年龄大便性状、次数改变；病程；表现轮状病毒肠炎？ 发病年龄发病季节，症状特点体征，辅助检查考虑可能性大，需完善检查明确重度脱水相应病史、体征鉴别诊断有针对性鉴别要点准确不笼统，目的性强为鉴别关键点侵袭性肠炎致病性大肠杆菌肠炎休克 進一步的辅助检查？血气：pH 7.20BE -13.4mmol/l钠 138.7mmol/L, 钾 3.35 mmol/L, 氯109.1mmol/l血气血电解质 钾 钠 氯 二氧化碳结合力粪便轮状病毒抗体便培养便常规儿童体液分布特点组织间液比例高血5%间质40%细胞内35%血5%间质25%细胞内40%新生儿 80%~1岁70%血5%间质20%细胞内40%血5%间质10~15%细胞内40~45%2~14岁65%成人55~60%脱水性质判断脱水性质血清钠水平(mmol/L)发生频率(%)主要受影响部位主要症狀低渗性脱水<13020－50细胞外口渴不明显循环障碍更突出等渗性脱水130－15040－80细胞内外重者有循环障碍高渗性脱水>1501－12细胞内烦渴高热烦躁，肌张力增高等治疗原则有针对性纠正脱水先扩容补充累积损失率及继续丢失量，补充生理需要量纠正水电解质平衡紊乱 纠酸、见尿补钾补钙、补镁药物治疗肠道微生态疗法、肠黏膜保护剂、抗分泌治疗（消旋卡多曲）、补锌治疗（>6月 20mg/d <6月 10mg/d 10-14d）调整饮食，加强护理预防并发症液体治疗一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液三个确定 定量定性，定速度和步骤四句话 先快后慢先盐后糖 ，见尿补鉀随时调整 三定原则 定补液量计算补液总量：轻度脱水：中度脱水：重度脱水:.累积损失量－脱水程度轻中重继续损失量原则腹泻病 生理需要量基础代谢不同程度脱水补液量轻度脱水ml /kg.d中度脱水ml /kg.d重度脱水ml /
原标题：【经验交流】--急性细菌性拉痢疾脱水怎么办（轻中度脱水）
急性细菌性拉痢疾脱水怎么办是由拉痢疾脱水怎么办杆菌引起的肠道传染病多发生在夏秋季。起病ゑ是急性细菌性拉痢疾脱水怎么办的特点几乎所有患者首先表现为发热，一般以高热多见在发热的同时，相继出现胃肠道表现如腹瀉和腹痛，每日大便十几次左下腹有明显压痛，严重者有大便失禁、脱水症状
腹痛部位多在脐周或左下腹，为阵发性腹痛出现的同時伴有便意，有排不尽的感觉
如患者有上述表现，特别是有脓便或脓血便时诊断急性细菌性拉痢疾脱水怎么办基本无疑。但如无明显膿便或脓血便时还应作粪便显微镜检查，如见到大量白细胞或白细胞和红细胞兼有时，即可诊断为急性细菌性拉痢疾脱水怎么办
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口服：视情况补液為要，口服补液盐、双歧杆菌等
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