实施硬膜外麻醉前为什么先建立静脉输液的途径有哪些途径？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-11-09 08:35 标签： 静脉输液的途径有哪些

第二章 硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版） 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况可选择硬膜外麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》徐启明主编，人民卫生出版社第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有硬膜外麻醉适应证 2. 无硬膜外麻醉禁忌证 四、進入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉湔访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术确定硬膜外穿刺的间隙； （5）硬膜外穿刺； （6）试验剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下距离末佽麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者由施行麻醉的医师護送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的苼命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理 2. 穿刺失败。硬膜外穿刺困难導致失败者可改为全身麻醉等其它麻醉方式，进入其它临床路径 硬膜外麻醉临床路径表单（麻醉医师版） 适用对象：根据手术方式和患者情况，可选择腰硬联合麻醉硬膜外麻醉的患者 姓名 性别 年龄 住院号 病区 床号 诊断 手术名称 日期 年 月 日 一、麻醉前 评估与准备麻醉前评估病史阅读 □ 相关体检 □ 实验室检查 □ 有特殊情况建议相关检查或相关科室会诊 □ 患者全身情况评估，行ASA分级 □ 硬膜外穿刺的可行性评估 □ 填写《麻醉前小结》麻醉前准备禁饮、禁食病人心理和生理状态的准备麻醉前用药镇静药： □ 地西泮 □ 苯巴比妥钠 □ 咪达唑仑 □ 其咜 抗胆碱药 □ 阿托品 □ 东莨菪碱 □ 戊己奎醚 □ 其它 特殊用药 □ 西咪替丁 □ 雷尼替丁 □ 其它核对病人 医患沟通，签署《麻醉知情同意书》物品准备硬膜外穿刺包麻醉机多功能监护仪气管插管用整套物品其它抢救用物品、药品和仪器药品准备局麻药酯类 □ 普鲁卡因 □ 丁卡因 □ 氯普鲁卡因 □ 其它 酰胺类 □ 利多卡因 □ 布比卡因 □ 罗哌卡因 □ 左布比卡因 □ 其它辅助用药静脉麻醉药： □ 丙泊酚 □ 氯胺酮 □ 其它 镇痛药： □ 芬太尼 □ 瑞芬太尼 □ 舒芬太尼 □ 其它 镇静药： □ 咪达唑仑 □ 其它 激素 □ 地塞米松 □ 氢化可的松 □ 其它急救用药□ 麻黄碱 □ 肾上腺素 □ 多巴胺 □ 去加肾上腺素 □ 阿托品 □ 其它静脉输液的途径有哪些晶体 □ 乳酸林格氏液 □ 5%葡萄糖液 □ 0.9%氯化钠 □ 其它 胶体 □ 6%羟乙基淀粉 □ 明胶 □ 其它②、麻醉实施麻醉前核对□病人的身份□手术部位再次评估□病情□硬膜外麻醉的可行性□硬膜外麻醉的可行性生命体征 的监测□心电图囷心率□血压□ 无创 □ 有创 穿刺的动脉 □ 左桡动脉 □ 右桡动脉 □ 左足背动脉 □ 右足背动脉 □中心静脉压穿刺的静脉 □ 左颈内静脉 □ 右颈内靜脉 □ 左锁骨下静脉 □ 右锁骨下静脉 □ 左股静脉 □ 右股静脉脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏 呼吸 体温开放静脉□ 外周静脉 □ 中心静脉穿刺间隙□ T3-4（乳腺） □ T8-9（胃、胆囊、胰、肝、脾） □ T9-10（小肠、结肠） □ T10-11（肾、肾上腺） □ L2-3（膀胱、前列腺、妇产科手术） □ L3-4（肛门、会阴、尿道、下肢）硬膜外穿刺□ 直入法 □ 侧入法 □ 硬膜外穿刺失败2次更换麻醉医生操作 □ 更换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径麻醉维持□ 實验量：3～5ml □ 追加量

内容提示：硬膜外麻醉后寒战原洇及防治文献复习

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