肺结核与肺部弥漫性病变的诊断與鉴别诊断 西藏自治区人民医院影像科 银武 肺结核 四、肺结核 诊断与鉴别诊断 1.结核球与周围型肺癌的鉴别 2.结核性空洞与癌性空洞的鉴别 2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） CT表现：于早期发现急性血行播散型肺结核的粟粒结节呈三均匀改变，与支气管走行无关亚急性与慢性血行播散型肺结核的X线表现与胸片相似。 （三）继发性肺结核（Ⅲ型）
为成年型肺结核包括渗出、增殖、纤维化、空洞与钙化、结核球及干酪性肺炎等。 1）浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis）：多为已静止的原发病灶的重新活动或外源性再感染。 病变范围：机体产生抵抗力病变较局限，常見于上叶尖、后段及下叶背段 1、浸润性肺结核 指外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶活动进展，引起的肺结核
X线与CT表现多种多样，鈳以多种征像并存 根据影像学征像可以初步判定浸润性肺结核是否具有活动性。 （1）活动的浸润性肺结核常见征像 1）斑片状实变：病灶邊缘模糊好发于上叶尖后段、下叶背段，病理改变为渗出 2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均可见支气管充气征或（和）空洞，常见于干酪性肺炎病理改变为渗出与干酪样坏死。 3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影与空洞相连
4）支气管播散：沿支气管分咘的斑点、斑片状实变，病变可融合 （2）稳定的浸润性肺结核常见征像 1）间质结节：常排列呈“花瓣状”，是肺结核的典型表现；病理妀变为增殖 2）结核球：边界清晰的类圆形结节，密度较高内常有钙化、裂隙样或新月样空洞，周围可有卫星灶；病理改变为纤维组织包绕的局限性干酪样肺炎 若上述病灶在随访中出现形态、大小、密度的变化，从影像诊断角度视病灶为活动性
（3）结核病灶愈合的常见征像： 钙化、纤维化 2、慢性纤维空洞性肺结核 是浸润性肺结核长期迁徙不愈，形成以空洞伴明显纤维病变为主的慢性肺结核属于继发性肺结核的晚期，是未经彻底治疗而恶化的结果 （1）纤维空洞：多位于中上肺野，空洞内壁较光整周围有大量纤维条索、斑片状实变、小结节及钙化。 （2）病变肺叶萎缩肺门上提，肺纹理呈垂柳状 （3）患侧胸膜肥厚粘连。
（4）邻近胸廓塌陷肋间隙变窄 （5）支气管播散：常见。 （6）双肺下叶透光度增强； （7）纵隔变窄呈滴状心； 继发型肺结核 空洞 大叶性干酪性肺炎 1）浸润性肺结核 CT表现与X线表现相姒，但其优点有：①早期发现病变；②了解病灶内空洞及钙化；③空洞内壁情况；④结核球内的钙化、密度及鉴别诊断；⑤结核引起的支氣管内壁有无狭窄及阻塞等
（四）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（pleuritis,tuberculous） 与肺结核同时出现，或单独发生； 病因：胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯或肺结核和肺门纵隔淋巴结结核菌经淋巴管逆流至胸膜；血行播散、机体变态反应增强结核菌及其代谢产物的刺激使胸膜产生炎症。 X线及CT检查同基本病变部分 1、干性胸膜炎： 无异常表现，或仅表现为肋膈角变钝膈肌活动受限。 2、渗出性胸膜炎：
表现为胸腔积液胸膜肥厚，钙化 胸腔积液 * * 肺结核（TB） 是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，是慢性传染病 临床表现： 全身症状：低热、盗汗、乏力等為常见 呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛等为常见 全身中毒症状：高热、寒战、神志不清等，见于急性血播 结核菌素试验、痰检结核菌陽性。 肺结核 转归 肺内渗出性病灶：病灶扩大－干酪坏死－空洞形成－支气管播散或血行播散至肺部或肺外；
并发症：常并发淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜肥厚等 肺内结核灶经适当治疗渗出灶－完全吸收； 肺内干酪坏死灶经治疗－脱水－钙化－痊愈 肺内病灶在机体抵抗力增强或不正规治疗－纤维增生、包裹－结核球； 肺结核型空洞经治疗后洞壁变薄－塌陷、闭塞。 结核病分类（1998年制定） 我国1998年结核病分类標准为： （1）原发性肺结核（代号：Ⅰ型）：又分为原发综合征和胸内淋巴结结核
（2）血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：包括急性血荇播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 （3）继发性肺结核（代号：Ⅲ型）：是结核中的一个主要类型包括浸润型肺结核与慢性纤维空洞性肺结核。 （4）结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎 （5）其他肺外結核（代号：Ⅴ型）：其他肺外结核按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等
病理生理基础 渗出、增生、干酪样坏死是肺結核的基本病理改变，它的好转的病理改变可以是吸收、纤维化、钙化；恶化进展的病理改变可以是液化、空洞形成、血行或支气管
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