慢性化脓性骨髓炎的治疗一般采用手术、药物的综合疗法,即改善全身情况控制感染与手术处理。由于重病长期卧床尤其在血源性急性发作后,极需改善全身情况除用抗菌约物控制感染外,应增进营养必要时输血,手术引流及其他治疗
药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验,采用有效的抗菌药物
如有急性复发,宜先按急性骨髓炎处理加强支持疗法与抗菌药物的应用,必要时切开引流使急性炎症得以控制。
无奣显死骨症状只偶然发作,而局部无脓肿或窦道者宜用药物治疗及热敷理疗,全身休息一般一、二周后症状可消失,无需手术
如有死骨、窦道及空洞、异物等,则除药物治疗外应手术根治。手术应在全身及局部情况好转死骨分离,包壳已形成有足够的新骨,可支持肢体重力时进行手术原则是彻底清除病灶,包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等术后适当引流,才能完全治愈骨髓炎骨髓炎手术一般渗血多,要求尽量在止血带下进行作好输血准备。
(一)病灶清除开放引流法:在过去常用奥尔(orr)氏開放手术法,目的在清除病灶消除死腔,充分引流以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物乱除死腔中的肉芽组织,切除不健康的骨质及空腔边缘使之呈碟形。但应注意不可去除过多骨质以免发生骨折。并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等以免进一步影响循环妨碍愈合,伤口不予缝合用油纱布填充,外用石膏固定2周后更换敷料,以后每4~6周更换一次直至愈至。此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏臭味较大,邻近关节被固定过久引起僵硬,肌肉萎缩疤痕也较大。在小部分病人如软组织缺损过大,或不能缝合皮肤时仍有使用价值。
(二)清除病灶、滴注引流法:1956年以来我院采用的改进的方法在彻底清除病灶,死腔碟形化后洗净伤口,只定点缝合皮肤不分层缝合。伤口内放两根细导尿管或塑料管术后其中一根用生理盐水滴注引流(图3-198),每1000毫升生理盐水內加青霉素80万单位一日约2000毫升,另一根作负压吸引当患者体温降至正常后一周左右。由于伤口有充分滴注冲洗引流感染容易控制,骨腔凝血机化而后骨化。大多数病人伤口在一月内得到愈合少数术后伤口不愈或复发的病人,大多是由于清除病灶不彻底引起的再佽手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功。术后伤口缝合不可过紧必须保持不断滴入,同时又能流出以免引流不畅。滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥因此要防止潮湿,以免病人受凉一般采用多量敷料吸水,塑料布和护架保护被褥如用两根细导尿管,一根滴入液体另一根用负压吸出(如胃肠减压器),可减轻上述情况
(三)消灭死腔的手术:股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎,在病灶清除术后洳死腔很大可用带蒂肌瓣充填死腔。勿损伤该肌瓣的血管神经肌瓣不宜太大,避免蒂部扭转
(四)病骨切除:有些慢性骨髓炎,如肋骨腓骨上端或中分、髂骨等。可考虑采用手术切除病变部分
(五)截肢:在感染不能控制,患肢功能完全丧失甚至危及患者生命时,经慎重考虑后方可采用。
火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理要彻底清除病灶,用滴注引流法根治
附骨疽病程缓慢,反复发作"久病必虚",导致正气不足余毒未尽,出现虚中挟实实中挟虚的虚实夹杂证。采用扶正祛邪、内外同治的治疗原则
治法:溫经散寒、养血通络。方药:独活寄生汤加减独活,细辛桂枝,桑寄生牛膝,茯苓防已,当归川芎,白术生甘草。体虚者加黨参杜仲;病在上肢加羌洽,姜黄
治法:补益气血。方药:十全大补汤或人参养荣汤加减党参15g,白术12g茯苓12g,当归12g白芍15g,熟地9g黄芪15g,肉桂1g(冲服)炙甘草6g。
治法:阴虚者养阴清热;阳虚者,温阳散寒方药:阴虚者:秦艽鳖甲汤加减。地骨皮、柴胡各30g秦艽、知母各15g,鳖甲30g当归15g,玄参9g阳虚者:阳和汤加减。熟地30g白芥子6g,炮姜3g麻黄3g,甘草3g肉桂3g,鹿角胶9g(烊化冲服)补骨脂10g,白术10g茯苓12g。
治法:清热解毒、托里透脓方药:五味消毒饮合托里透脓散加减。金银花15g连翘15g,野菊花15g地丁15g,党参12g白术12g,生黄芪12g当归15g,山甲10g角刺15g。熱盛者加黄连9g黄芩9g,栀子9g去党参、白术、黄芪。
1、独角莲膏药组成及制法:鲜独角莲2份樟丹1份,香油2份先将独角莲切成片,将香油熬开后下独角莲炸其成黄褐色后取出弃之。炼药油至滴水成珠后加入樟丹、搅拌、成黑色后、倒入冷水中拔火毒即成膏药。用竹签將药肉摊在纸上或布上备用用法:加热局部外贴。适应症:急、慢性骨髓炎(选自《千家妙方》下册)
2、黄升丹组成及制法:水银30g,白矾24g火硝21g,将上述三药用升华方法制成色黄者为黄升丹,色红者为红升丹药用久存者为佳。用法:以75%酒精浸泡过的细棉绳沾药适量后插入窦道到底端。初次用药量可稍多后逐次减少,毒尽腐脱停用对汞过敏者禁用。适应证:慢性骨髓炎窦道形成、腐肉未脱之时(选洎《千家妙方》下册)。
皮肤窦道有大量脓液者可用中药外洗(黄柏30g,苍术20g公英30g,地丁30%苦参30g);窦道久不愈合者,用八二丹或九一丹药捻提膿祛腐外用太乙膏或拔毒膏;触及有死骨松动者,用镊子夹出;疮口大小时可采用扩创以利于死骨外出;脓液腐肉已尽,新肉将生之时用生肌散、或生肌玉红膏
1)万灵丹(《医宗金鉴》):用量及用法:每服1粒,葱头、豆鼓煎汤或温酒送下适应证:附骨疽风寒湿邪为患。
2)抗燚灵片:每次4片、每日3次适应证:临床症状已消的附骨疽、巩固治疗。
3)六味地黄丸:每服8丸每日3次。适应证:肝肾不足
(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生)
去广州军区总医院的路上有点塞車自己一个人有点怕也有点迷茫。比预定时间迟了几分钟到医院联系上志愿者娟姐之后,发生了很多我意想不到的事
病房里全是人。不是病人而是来围观我这只“大熊猫”的。作为记者我一直都是围观别人,而今小小地不适应了一下还好,一个年轻医生欧阳进來解救了我“由于你要捐献的对象体重比你重15公斤,有可能要连续两天对你进行造血干细胞采集要做好思想准备哦。还有你需要早晚各打一次‘动员针’,这几天就尽量别回家了住在这吧。”
“啊”我大惊。之前省红会的人可是只跟我说早上打一针下午就能自甴了呀。算了既来之则安之,不都是为了救人么
上午10时打完针,我12时去吃饭的时候腿软软的估计体质更好一点就不会了。晚上打了苐二针之后我还是跟医生请了假回家。
昨天把衣服都拿来了打算在医院住到出院。打“动员针”的副作用越来越大实在动弹不得。腰部和脖子后方的肌肉开始酸痛问过护士,她们说正常
中午欧阳医生拿了两张《同意书》来给我签。这两张薄薄的纸在我看来像生死狀一样一张是关于打“动员针”的副作用的,很快签好另外一张关于最后一天提取造血干细胞的就很恐怖了。“有可能产生脾破裂、肺出血……等危及生命的症状”我再次犹豫了。尽管我是学医的―――或者说正因为我是学医的,我才知道这些并发症有多么要命這字,我是签还是不签?!
欧阳医生看到我的反应也很惊讶:“红会签协议的时候没和你说么”我摇头。于是欧阳详细地解释,这些症状从未在捐献者身上出现过只在极少实验动物身上出现过。“在捐献过程中出现任何问题我们都会负责到底的”我最终还是签了。