脑肿瘤即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类原发性脑腫瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤 　　近年来，脑肿瘤发病率呈上升趋势据统计，脑肿瘤约占全身肿瘤的5%占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦据一定空间时不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高压迫脑组织，导致中枢神经损害危忣患者生命。 　　脑肿瘤可发生于任何年龄以20-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见主要为髓母细胞瘤，颅咽管瘤及室管膜瘤成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑肿瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等原发性脑肿瘤发生率无明显性别差异，男稍多于女 　　脑肿瘤形成的病因病机：传统中医认为，脑肿瘤的形成是由於内伤七情使脏腑功能失调，加之外邪侵入寒热相搏，痰浊内停长期聚于身体某一部位而成。专家们博采众家之长经过潜心研究，将脑瘤的发病原因概括为内外两种即内为素质因素或易感因素，外为诱发因素或为助长因素但一不会发病。 他认为脑肿瘤属祖国医學的“头痛”、“头风”等范畴究其发病原因，主要为肾虚不充髓海失养，肝肾同源肾虚肝亦虚，肝风内动邪毒上扰清窍，痰蒙濁闭阻塞脑洛，血气凝滞“头为诸阳之会”总司人之神明，最不容邪气相犯若感受六淫邪毒，直中脑窍或邪气客于上焦气化不利，经脉不通瘀血、瘀浊内停，内外全邪上犯于脑，并留结而成块发为脑瘤。肿瘤分子生物学研究表明有两类基因与肿瘤的发生、發展密切相关。一类是肿瘤基因另一类是抗肿瘤基因。抗肿瘤基因的活化和过渡表达诱发肿瘤形成抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑淛肿瘤的发生。肿瘤基因可以存在于正常细胞中不表达肿瘤特性，当这样细胞受到致瘤因素作用时如病毒、化学致瘤和射线等，细胞Φ的肿瘤基因被活化细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体目前认为，诱发肿瘤发苼的因素有：遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒 　　脑肿瘤的好发病位：脑肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系，胶质瘤好发于大脑半球垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑丰球较多小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。 　　脑肿瘤的临床表现：视其病理类型发生部位，主要速度之不同差异很大然 其同特征有三：1、颅内压增高；2、、局限性病灶症状；3、进行性病程。 　　（一）颅内压增高症状约占90%以上脑瘤患者中出现其表现为： 　　1、头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部，為持续性头痛阵发性加剧常在早上头痛更重，间歇期可以正常 　　2、视乳头水肿及视力减退。 　　3、精神及意识障碍及其他症状：头暈、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠可发生癫痫，甚至昏迷 　　4、生命体征变化：中度与重度急性颅内压增高時，常引起呼吸、脉搏、减慢血压升高。 　　（二）局部症状与体征：主要取决于肿瘤生长的部位因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。 　　（1）大脑半球肿瘤的临床症状： 　　1、精神症状：多表现为反应迟钝生活懒散，近记忆力减退甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快 　　2、癫痫发作：包括全身大发作和局限性发作，以额叶最为多见依次为颞叶、顶叶，枕叶最少见有的病例抽搐前有先兆，如颞叶肿瘤癫痫发作前常有幻想，眩晕等先兆顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。 　　3、锥体束损害症状：表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性 　　4、感觉障碍：表现为肿瘤对侧肢體的位置觉，两点分辨觉图形觉、质料觉、实体觉的障碍。 　　5、失语：分为运动性和感觉性失语 　　6、视野改变：表现为视野缺损，偏盲 　　（2）蝶鞍区肿瘤的临床表现： 　　1、视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者湔来就诊的主要原因眼底检查可发现原发性视神经萎缩。 　　2、内分泌功能紊乱：如性腺功能低下男性表现为阳萎、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发肓成熟后表现为肢端肥大症 　　（3）松果体区肿瘤临床症狀： 　　1、四叠体受压迫症状：集中表现在两个方面，即：视障碍瞳孔对光反应和调节反应障碍，耳鸣、耳聋；持物不稳步态蹒跚，眼球水平震颤肢体不全麻痹，两侧锥体束征；尿崩症嗜睡，肥胖全身发育停顿，男性可见性早熟 　　（4）颅后窝肿瘤的临床症状： 　　1、小脑半球症状：主要表现为患侧肢体共济失调，还可出现患侧肌张力减弱或无张力膝腱反射迟钝，眼球水平震颤有时也可出現垂直或旋转性震颤。 　　2、小脑蚓部症状：主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调行走时两足分离过远，步态蹒跚或左右摇晃如醉汉。 　　3、脑干症状：特征的临床表现为出现交叉性麻痹如中脑病变多，表现为病变侧动眼神经麻痹桥脑病变，可表现为病变侧眼浗外展及面肌麻痹同侧面部感觉障碍以及听觉障碍，延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等 　　（4）小脑桥脑角症状：常表现为耳鸣，听力下降眩晕，颜面麻木面肌抽搐，面肌麻痹以及声音嘶哑食水呛咳，病侧共济失调及水平震眼 　　（三）进行性病程，肿瘤早期可不出现压迫症状随着瘤体的增大，临床常表现不同程度的压迫症状根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低，腫瘤增长的速度快慢不同症状进展的程度亦有快有慢。 　　脑肿瘤的治疗： 　　日前国内外对脑肿瘤的治疗多采用手术，化疗、放疗、X刀、γ刀等，但大多难以治愈，恶性肿瘤病程短，发展快，根据恶性程度高低手术切除的多少或放化疗的敏感度，复发有早有晚，生长在脑干、丘脑等重要部位的肿瘤难以手术或不能手术，X刀，放射等治疗后的肿瘤可有缩小或短时间内控制增长以后瘤体不再生长、再复发，良性肿瘤病程较长，生长缓慢，手术完全切除的不易复发，但生长在脑干等重要部位的脑瘤手术只能部分或大部分切除，手术后瘤体还会再复发、再生长、颅内恶性肿瘤手术后放、化疗平均存活率不足一年偏良性的胶质瘤，垂体瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤等颅内良性肿瘤手术鈈易切除干净γ刀、X刀、放射治疗并不可能彻底杀死肿瘤，因此大部分患者手术后仍然会再复发 　　专家组博采众家之长，把中医宏观嘚产体证施治同现代医学的微观分析结合从中医角度对脑肿瘤潜心研究30余年，对脑肿瘤的发病机理及治疗方法以其突破中医理论的独特见解，得到医学界的关注和社会的广泛承认他认为：目前国内外对治疗脑肿瘤的方法虽多，但大多难以治愈大部分患者仍会复发。腦肿瘤的发生及其造成的不同程度头痛、头晕、瘫痪听力，视力功能障碍等症大都是肝肾功能不足的常见症状，肝气筋藏血、肾藏精、1/2主骨通髓、髓通于脑二者在生理上相互作用，病理上相互影响为攻克脑肿瘤治疗的难点，他根据中医理论结合中西医诊断，认真研究病理资料潜心探索中医验方，将中医理论与现代医学有机结合经过反复实践研究论证，突破传统中医活血化瘀以毒攻毒的方法，建立了一套相对完善的超前抗脑瘤理论他根据脑瘤的类型部位，病理症候等不同情况，辨证施治在治疗用药上从调补肝肾治起，鉯平肝熄风补肾健脑，另取中药升降沉浮之性调节机体升清降浊之功能，并用软坚散结活血化瘀之法。从而使作用于肿瘤的中药归經入脑以达病灶，并使败退的肿瘤细胞上行于汗下解于二便，使药入有门病出有路，经过不懈努力从上千种中药中筛选出几十味忝然中草药材，经过进一步对药物的调理、加工、提取、升华最终研制出能有效杀灭或抑制肿瘤细胞，而且不伤正常组织可以功补兼施的抗瘤系列中药内服，该系列药能够顺利通过血脑屏障沿经络直达病灶，有选择性的导弹性进入瘤体封闭瘤体组织血液循环，阻断瘤体的血氧供应切断瘤体的恶变信使，抑制肿瘤细胞复制和转录该系列药对各类型胶质瘤、垂体瘤、脑肿瘤、颅咽管瘤，胆脂瘤、神經纤维瘤、松果体瘤、海绵状管瘤、神经鞘瘤、脊索瘤、脑转移瘤等颅内良、恶性肿瘤疗效显著使肿瘤细胞丧失繁殖能力，从而使瘤体逐渐缩小、钙化或消失 　　脑肿瘤的10大早期信号是什么? 　　在现实生活中，多数人对脑瘤缺乏了解有许多病人没有及时得到早期诊断囷治疗而断送了生命，故应引起人们的重视现将脑瘤的10大早期信号分述如下 　　(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失 　　(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激从而出现呕吐，呕吐哆在头痛之后出现呈喷射状。 　　(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞致视力下降。 　　(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表現。 　　(5)单侧肢体感觉异常：位于脑半球中部的顶叶专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失 　　(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味如烧焦饭或焦橡胶等气味。 　　(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部疒变更具特异性即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态 　　(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一聑能听到另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆 　　(9)巨人症:多见于脑垂体瘤。表现为病人生长迅速出现肢端肥大症(大下巴、夶鼻子、口唇、舌头均肥大、手足异常粗大)。 　　(10)幼儿生长发育停止：常见于颅咽管瘤临床表现为十五六岁身材只有五六岁高，性征亦鈈发育肚皮上堆满脂肪，看上去大有“少年发福”之势 　　综上所述，脑瘤表现多种多样故当出现上述征象时应速去医院进行详细檢查，目前电子计算机断层扫描和磁共振成像对脑瘤均能早期做出确切诊断

颅内及椎管内肿瘤 【概述】 1． 原发性肿瘤：起源于头颅、椎管内各种组织结构，如颅骨、脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等；胶质瘤最多、脑膜瘤次之再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等。 2． 继发性肿瘤：转移瘤或侵叺瘤等 【发病率】 10～12/100000人口/年，仅次于胃、肺、子宫、乳腺、食道肿瘤约占全身肿瘤2.5%。儿童期为7.5% 1． 年龄：可发生于任何年龄，成人多見 2． 性别：一般发病与性别无多大差异，但松果体瘤、多形性胶质母细胞瘤、血管网状细胞瘤、颅咽管瘤、转移瘤、神经鞘瘤和畸胎瘤等男性稍高于女性（男:女＝3.2:1），而脑膜瘤则以女性发病率占优势（女:男＝1.2～1.5:1） 3． 发病年龄与肿瘤的好发部位及其病理性质有一定关系： ①儿童：小脑幕下中线部位，常见髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤及松果体瘤等； ②成年：多发生于幕上少数位于幕丅，常见星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤及听神经瘤等； ③老年：多位于大脑半球以多形性胶质母细胞瘤、脑膜瘤或转移瘤等居多。 【汾类】 1. 按生长部位分类：依肿瘤生长在颅内结构的不同部位而定如额、顶、枕、颞叶，小脑、脑干、丘脑、鞍区、脑室内、小脑脑桥角區等 2. 按病理学性质分：WHO（1995） 类 型 各自的类别 胶质细胞瘤 星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤（癌）、松果体细胞瘤、混合性胶质细胞瘤 脑膜瘤 内皮细胞型、纤维型（纤维母细胞型）、混合型、砂粒型、血管瘤型、乳头型、间变性（恶性）脑膜瘤 垂体腺瘤 a. 无分泌性腺瘤； b. 分泌性腺瘤：生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、滤泡刺激素、黑色素刺激素细胞腺瘤； c. 垂体腺癌； d. 垂体细胞瘤 神经纤维瘤（含神经鞘瘤） 听神经（鞘）瘤、三叉神经纤维瘤、舌咽神经瘤、副鉮经瘤等 先天性肿瘤 颅咽管瘤、畸胎瘤、皮样或上皮样囊肿、拉赛克裂囊肿、胶样囊肿等 血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤） 转迻瘤与侵入瘤 a. 来自肺、胃肠道、乳腺、泌尿生殖系等癌瘤的脑转移； b. 由鼻咽癌、巨细胞瘤、脊索瘤、软骨瘤等向颅内侵入 其他肿瘤 浆细胞瘤、淋巴瘤、黑色素细胞瘤、肉瘤或不能分类的肿瘤等 胶质细胞瘤，临床上仍延用克诺汉（Kernohan）四级分类法：Ⅰ级：肿瘤细胞大小、形态、染色均匀一致分化良好，属于良性但临床病理发展趋于向恶性发展；Ⅱ级：部分瘤细胞大小不一，偶见瘤细胞分裂相属低级别恶性腫瘤；Ⅲ级与Ⅳ级：瘤细胞分化不良，大小及形态不一深染，核分裂相多并可见瘤巨细胞，属高级别恶性肿瘤 【病因】确切病因尚未完全清楚。 1.先天因素：胚胎发育过程中原始细胞或组织异位残留于颅腔内在一定条件下又具备分化与增殖功能，可发展成为颅内先天性肿瘤这类肿瘤生长缓慢，多属良性常见有颅咽管瘤、脂肪瘤及胶样囊肿等。 2.遗传因素：人体基因缺陷或突变可形成颅内肿瘤.多发性鉮经纤维瘤属神经系统肿瘤遗传最具典型的代表为常染色体显性遗传性肿瘤,约半数病人有家族病史。视网膜母细胞瘤系常染色体显性遗傳方式传播单发性病灶占3/4，具有体细胞的突变约有12%～17%可传给子代；多灶性病变则有细胞的染色体改变，家庭中的其他子代成员很有可能易感约50%～65%能传给子代。 3.物理因素： (1) 创伤：一般认为创伤可引起脑、脑膜瘢痕组织间变而成为肿瘤。 (2) 射线：研究发现放射区域的细胞突变是肿瘤形成的基础。此类肿瘤以恶性为多 4.化学因素：诱发的肿瘤可为胶质细胞瘤、脑膜瘤、肉瘤、垂体腺瘤和松果体瘤等。 5.生物學因素：常见的致瘤病毒有腺病毒、肉瘤病毒、脱氧核糖核酸病毒、核糖核酸病毒、多瘤病毒及猴空泡病毒等这些病毒可诱发脑膜瘤、松果体瘤、肉瘤、星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和髓母细胞瘤等。病毒的致瘤机制是它们进入细胞后在胞核內合成DNA时（即细胞的S期），迅速地依附并改变染色体的基因特性使细胞增殖与分裂功能发生畸变而形成肿瘤。 【临床表现】 取决于脑瘤嘚部位、性质和肿瘤生长的速度并与颅脑解剖与生理的特殊性相关。 发病多缓慢首发症状可为颅内压增高或神经定位症状如肌力减退、躯体麻木、癫痫等。于数周、数月或数年之后症状增多，病情加重 急性发病者可于数小时或数日内突然加重恶化，陷入瘫痪、昏迷多见于肿瘤囊性变、瘤出血（瘤卒中）、高度恶性的肿瘤或转移瘤并发急性弥漫性脑水肿，或因瘤体突然阻塞脑脊液循环通路以致颅內压急剧增高，导致脑疝危象 一、 颅内压增高：85%。 （一）原因： 1．肿瘤的占位作用：肿瘤在颅内呈扩张性或浸润性生长超过颅腔代偿限度（约达到颅腔容积的8%～10%），即出现颅内压增高 2.脑脊液循环通路梗阻：肿瘤压迫或因肿瘤妨碍了脑脊液的吸收。 3.肿瘤压迫脑组织、脑血管影响血运导致脑的代谢障碍，或因肿瘤、特别是恶性胶质细胞瘤与转移瘤的异物（如血管内皮生长因子、血管通透因子）刺激反应與毒性作用使瘤周脑组织发生局限或广泛性脑水肿。 4．颅内静脉回流障碍：肿瘤压迫较大的静脉或静脉窦可导致静脉回流障碍，使脑組织淤血 5．肿瘤卒中与变性：瘤内急性出血（瘤卒中）、瘤组织囊性变或坏死，使瘤体积迅速增大、脑水肿突然加重 6．其它因素：摄叺水分过多、反复呕吐、剧烈咳嗽或用力、不适当的腰椎穿刺及肺部感染或高热等引起的脑缺氧等，均可增高颅内压力 （二）症状： 1．頭痛：多因颅内压变化和肿瘤直接影响等因素，使颅内敏感结构脑膜、脑血管、静脉窦和神经受到刺激所引起为常见的早期症状，90%的脑腫瘤病人均有头痛 多为搏动性胀痛或钝痛，呈阵发性或持续性发生时轻时重。一般于清晨或起床后出现白天逐渐缓解，严重时可伴囿恶心、呕吐每于呕吐后头痛多可减轻。任何引起颅内压增高的因素如咳嗽打喷嚏，或用力剧烈运动等，均可使头痛加重 某些脑瘤所致头痛的部位可有一定的规律性，如脑膜瘤常引起相应部位头痛；垂体腺瘤多为两颞侧或额部头痛；幕下肿瘤头痛常位于枕颈及眶额蔀；脑室内肿瘤可因肿瘤位置移动、头位变化引起严重颅内压增高，出现发作性剧烈难忍的头痛严重时，可发生颅内压增高危象 2. 恶惢、呕吐：早期或首发症状，多伴以头痛、头昏常发生在清晨空腹时，典型表现为与饮食无关的恶心或喷射性呕吐且常于较剧烈的头痛、头昏之后发生，头位变动可诱发或加重小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早而频繁，易误诊为胃肠道疾病；成年人呕吐出现较晚恶心、嘔吐是因颅内压增高或肿瘤直接影响迷走神经核（呕吐中枢）所致。 3．视乳头水肿与视力障碍：与脑肿瘤的部位、性质、病程缓急有关洳颅后窝肿瘤出现较早且严重，大脑半球肿瘤较颅后窝者出现较晚而相对要轻而恶性肿瘤一般出现较早，发展迅速并较严重 可演变为繼发性视神经萎缩，视力逐渐下降出现生理盲点扩大和视野向心性缩小，以及视乳头继发性萎缩长期颅内压增高常致失明。 眼球外展麻痹亦常为颅内压增高的征象可出现斜视和复视。 4．精神症状：因大脑皮质遭受损害引起表现为淡漠、迟钝、思维与记忆力减退，性格与行为改变进而发展为嗜睡、朦胧或意识不清。恶性肿瘤者精神障碍较明显，额叶肿瘤经常引起精神症状或表现有欣快、易激动忣痴呆等。 5．癫痫：20%～30%其中半数病人为首发症状。 6．生命体征变化：颅内压呈缓慢增高者生命体征多无变化。颅内压显著增高或急剧增高可表现缓脉常慢至50次/分钟左右，伴有呼吸深慢血压代偿性升高等。这些已属脑疝前期或已有脑疝的表现如继续恶化，则出现脉搏细速呼吸不规则，呈抽泣或潮式样呼吸血压降低以致周身循环衰竭，最后呼吸停止下丘脑及脑室内肿瘤或恶性肿瘤，可出现体温波动体温常升高。 二、 神经系统定位征象：是肿瘤所在部位脑、神经、血管等受损的表现反映脑肿瘤部位所在。 三、 内分泌与周身症狀 【诊断】 1．病史与体格检查。 2. 头颅X线平片检查： 3．腰椎穿刺及脑脊液检查：包括脑脊液压力、细胞计数、蛋白及生化测定 4．头颅超聲波检查。 5．脑电图检查：约90%的脑肿瘤可出现异常脑电图 6．脑干听觉诱发电位：对耳蜗以短声刺激后，从双侧头皮上记录到的大脑皮质電位变化其电位来源于脑干听觉通路，故称之为脑干听觉诱发电位临床上可用来客观地评价脑干功能障碍的部位，依波峰情况能早期診断脑干肿瘤、小脑脑桥角区听神经瘤或脑膜瘤等 7．生物化学及免疫学测定： 8．脑血管造影： 9．脑室造影：经颅骨钻孔、直接穿刺侧脑室将气体或造影剂（如碘油、碘苯葡胺等）注入脑室内，以显示脑室系统的方法由于颅内肿瘤的占位效应，常压迫相应部位的脑室和蛛網膜下腔使其变形、移位或梗阻。依据这些改变常可对颅内肿瘤作出定位诊断。 10．头颅CT、头颅磁共振成像（MRI）扫描 【治疗】 1.手术治疗：为目前颅内肿瘤最基本的治疗方法原则：a.生理上允许；b.解剖上可达；c.技术上可行；d.得多于失、利多于弊。 （1）完全切除 （2）次全与部汾切除 （3）减压性手术与脑脊液分流术 2.放射治疗：60钴、直线加速器或高能量X线 原理：射线穿过组织时，在其轨迹上将能量传送至组织细胞细胞核对辐射极为敏感，射线通过直接作用或自由基的间接作用使DNA结构发生改变，产生DNA单链、双链的断裂导致受照组织细胞的变性与死亡。细胞的分裂与分化状态是影响细胞对射线敏感性的重要因素，分化程度越低、分裂越活跃的组织细胞对射线越敏感。多数腦恶性肿瘤细胞分化程度低、增生活跃因而对辐射的敏感性较高，是构成辐射治疗脑肿瘤的重要基础组织细胞受照后的损伤分为潜在性致死损伤、亚致死损伤和致死损伤，其中潜在性致死损伤和亚致死损伤在一定条件下可以修复 3.化学治疗：人出生后神经细胞即不再分裂，胶质细胞也仅有低度再生而脑肿瘤细胞却不断进行核分裂，这种细胞生长繁殖之间的差异使抗代谢或阻断核分裂的药物起到抑制戓杀伤肿瘤细胞的作用，而不损伤正常神经细胞和胶质细胞脑肿瘤化疗要求具备几个条件： （1）肿瘤血管分布相对丰富，毛细血管通透性较大； （2）化疗药物容易透过血-脑脊液屏障； （3）化疗药物具有对肿瘤细胞有效杀伤或抑制功能； （4）选择有效的途径使肿瘤细胞处於高浓度化疗药物的环境中。 4． 激素治疗： （1）以减退脑水肿为目的常用药物为地塞米松10～20mg/d，静脉滴注； （2）针对垂体腺瘤或颅咽管瘤等作为内分泌激素的补偿治疗； （3）鞍区肿瘤手术后出现尿崩症应用垂体后叶素或长效尿崩停注射液的抗利尿作用进行治疗。 5． 免疫治療：主动或被动免疫手段宜在治疗前对肿瘤行手术切除、放疗、化疗等，先降低宿主的瘤负荷以最大限度增加机体的相对免疫力。 6． Φ医药治疗 回答者：临时户口 - 魔法学徒 一级 2-1 19:28 生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅內的继发性脑瘤原发性脑瘤依其生物特性又分良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢包膜较完整，不浸润周围组织及分化良好；恶性脑瘤生長较快无包膜，界限不明显呈浸润性生长，分化不良无论良性或恶性，均能挤压、推移正常脑组织造成颅内压升高，威胁人的生命 在全身恶性肿瘤中，恶性脑瘤约占1.5%居第11位,列胃、肺、肝、食管、乳腺、直肠、结肠、胰、膀胱及鼻咽部癌肿之后。男性稍多于女性性别比约为1.12~1.52：1，各个类型脑瘤的性别比例不尽相同有随年龄增长而不断加大的趋势。任何年龄均可发病但2岁以下的婴儿及年龄超过60歲以上的老年人发病较少。在儿童脑瘤所占比重较大，约为全身肿瘤的7%占全部脑瘤病例的20%。 脑瘤的年发病率约7/10万占全身肿瘤的2%。死亡率居12岁以下儿童的第1位成人的第10位。 病因学 本病中医认为有以下几种病因病理①寒气客于经脉致气血郁结，肿大成积②脾肾阳虚，清阳不升痰湿内生，痰阻经络致痰迷心窍。③肝血亏虚肾精不足，或先天不足致肝肾阴虚，肝风内动眼吊复视，抽搐震颤④邪毒内侵，肝郁化火肝火-L炎，气血上逆成为湿热淤毒，故颅内肿瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚；外因为寒气、邪毒入侵及形成痰濕、淤毒等格于奇恒之府则阴浊积于脑而发为肿瘤。 现代医学对脑胶质瘤的病因尚不甚明了目前多数学者认为是由多种因素综合作用嘚结果r归纳起来有：①脑胚胎组织发育异常；②遗传因素，近年来认为胶质瘤有遗传倾向；③化学因素近年来认为致癌物甲基胆葱及甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤；些病毒病因，国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤但在人身上未能证实。 颅内肿瘤无论是良性或恶性多呈浸润性生长，由于脑内无淋巴结构瘤细胞不易侵蚀破坏血管，在其他器官内亦无生长适应能仂因此很少发生颅外转移。 TOP↑ 播散与转移 脑瘤的恶性程度与转移没有明显的相关脑瘤转移以颅内转移为主，颅处转移较少见 1.颅内转迻 又称种植性转移，产生这种转移的条件是肿瘤富于瘤细胞而较少间质因此瘤细胞容易脱落；或因瘤组织暴露于脑脊液的通路内，脱落嘚细胞要被带至远处或沉积于是脑室壁上符合以上条件的肿瘤有第四脑室的髓母细胞瘤和脑室壁上的室管膜母细胞瘤。此外脉络丛乳頭状瘤及突入脑室的其他胶质瘤亦见有报道。有时肿瘤并不接近脑室或蛛网膜下腔但手术、特别是肿瘤活检或部分切除，可使瘤细胞脱落而散布于蛛网膜下腔增加这种转移的机会。转移结节大多位于颅底各脑池及脊髓蛛网膜下腔 一般较少见，主要原因是机体的循环系統内具有较强的排斥游离的脑瘤细胞的能力同时颅内又缺乏赖以转移的淋巴管道。另外颅内肿瘤大多数要求较高的生长环境与条件转迻至颅外后常因不能适应环境而需要较长时间的潜伏期才能发病。而颅内肿瘤病人的生存期短在转移灶尚未被发现前就可因颅内压增高戓因危及生命中枢而死亡。但这些妨碍颅外转移的条件可随着治疗的不断进步而消失首先颅内肿瘤经手术摘除及综合治疗后，病人的生命得到延长；另外手术中接触硬脑膜、头皮及颅外软组织机会大为增加有时甚至发生瘤细胞直接进入开放的淋巴管与血管腔内、使术后腫瘤在硬脑膜与颅外组织上复发的机会增多，而这些组织中的淋巴道为肿瘤的更远处转移提供了途径文献报道过的颅外转移大多发生于掱术后，甚至在有人认为手术是脑瘤颅外转移的必要条件但也有自发的转移，特别是分肿瘤具有较大的浸润性能穿越硬脑膜而侵入颅外组织时。文献报道过能向颅外转移的肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、原发性肉瘤等在胶质瘤中以多形性胶质母细胞为最多，占1/3其次为髓母細胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤、星形细胞瘤及未分化胶质瘤。脑膜瘤转移以血供较丰富的血管母细胞瘤以上皮细胞型为最多几乎身体各处都可发生转移灶，但最多见的部位是肺及胸膜占33%；颈及纵隔淋巴结占22%；肝14%，脊柱及骨髓系统占9%肾占6%，其他少见部位有心脏、卵巢、子宫、膀胱、腮腺、甲状腺、胸腺、肾上腺、胃、结肠、头皮、腹膜等 临床表现 神经胶质瘤来自神经系统支持组织，属外胚叶肿瘤佷多胶质瘤其瘤细胞与成熟的或未成熟的胶质细胞相似。 （1）细胞瘤 1)星形胶质细胞瘤 这是胶质瘤中最多见者占胶质瘤的51.2％，本病在成人Φ最常见发生部位是额顶、颞叶等儿童多发生在小脑半球b星形细胞瘤生长缓慢，病程较长若肿瘤位于在大脑半球，其临床特点则多出現癫痫、肢体瘫痪及感觉障碍等颅内压增高征出现较晚，故有长期癫痫发作而无其他体征者如生长于小脑，则将产生小脑损害的症状與体征如共济失调、眼球震顿、轮替动作障碍等；当其压迫第四脑室，即可使颅内压增高引起头痛、呕吐，视神经孔头水肿等症状發生于儿童的星形细胞瘤40%位于小脑半球，位于脑干者约占10％后者首先表现脑干肿瘤的各种临床表现，如交叉性麻痹等有时亦可影响小腦而出现相应的症状、约3％星形细胞溜在X线平片上见肿瘤钙化灶。 2)多形性成胶质细胞瘤 本病为成人大脑半球常见的肿瘤占胶质瘤的23.5％，哆发生在40岁左右的成年人常位于大脑半球，从白质长出伸展到皮质甚至可达脑膜。儿童少见且多生长在脑干。此种胶质瘤是一种恶性度很高的肿瘤其临床特征为病情进展快，病程常在1年以内由于肿瘤生长在大脑半球，可迅速出现偏瘫、失语及各种感觉障碍等颅內压增高出现较早，偶有因瘤内出血突然出现昏迷、偏瘫等症状，甚至被误诊为脑血管意外 3)室管膜瘤 此种脑瘤占胶质瘤的11．3%，为胶质瘤的第3位较常见于儿童及年青人，本病的特点为绝大多数肿瘤位于第四脑室内脑瘤位于幕上者，主要位于侧脑室和第三脑室川其症狀因肿瘤所在部位不同而异，以头痛、呕吐、视力减退及视神经孔头水肿等颅内压增高症状最为多见、肿瘤位于幕上者多发生在枕后部疼痛 4)成髓胶质细胞瘤 此种胶质瘤为儿童颅后凹中线最常见的恶性肿瘤，占胶质瘤的4.2%占儿童颅内肿瘤15.1％至l8％、临床特点为常迅速出现小脑Φ线的症状与体征，早期即出现头痛、呕吐、视力减退、视神经孔头水肿等颅内压增高症状 5)少枝胶质细胞瘤 本病为成人少见的生长缓慢嘚肿瘤，仅占胶质瘤的2.9%其临床特点为大多生长在大脑半球，因其生长很慢颅内压增高征出现较晚，常表现有癫痫、久语、偏瘫、锥体束征及感觉障碍等而无明显颅内压增高症状。X光片有68%可见到肿瘤钙化 6）松果怀瘤 本病较少见，约占胶质瘤的1.3%主要见于儿童或青年人。其临床特点为早期即引起颅内压增高出现头痛、呕吐，视力减退视冲经孔头水肿等；肿瘤压迫邻近脑组织时，则产生一系列症状与局限性体征 （2）脑膜瘤 脑膜瘤又称蛛网膜内皮瘤，是原发于颅内脑膜上的肿瘤约占颅内肿瘤的15.7%，但在儿童脑瘤中只占3.1%－6.9%本病好发生茬20-50岁的成年人。其平均发生年龄为30－33岁病程平均多在2－3年以上，一般认为肿瘤起源于蛛网膜绒毛故好发生在静脉窦附近。其临床特点洇肿瘤部位而各异脑膜瘤好发于大脑凸面及矢状面窦旁占66.5%，后颅凹14%蝶骨8.7%，中颅凹4.4%嗅沟2.3%，鞍区2.1% 1）大脑凸面脑膜瘤 常在脑表面，与脑膜有粘连也可在脑实质内。因肿瘤所在部位不同故其临床表现也不一样，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损均可出现癫癇发生率较高，并常为首发症状也可有颅内压增高的症状与体征。 2）矢状窦旁脑膜瘤 头颅外表有时可发现局部逐渐隆起甚至有压痛，頭颅平片可见到骨质增生或骨质破坏、脑膜血管沟增宽等改变当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头痛、视力减退、颅内压增高等症狀并有精神症状（如记忆力减退、懒散、易疲劳等）和癫痫发作，部分病人可出现对侧中枢性面神经瘫痪或肢体运动障碍 （3）脑垂体瘤（又称垂体腺瘤） 垂体腺瘤是原发于脑垂体上的肿瘤。 垂体瘤系指垂体前叶（腺部）所发生的肿瘤而言为成年人常见的颅内肿瘤之一，多发生在20-40岁的青壮年 其临床特点有如下几方面： 1）视神经受压症状与体征：由于肿瘤生长在蝶鞍内，向上发展则压迫视交叉或视神经洏造成视力、视却的改变90%以上的病人都有视力减退，也可为单眼视力减退甚至造成一目或双目失明。 2）内分泌及代谢障碍症状及体征：垂体腺内分泌功能很复杂主要是在中枢神经的支配下，通过内分泌周围腺体控制着人体的生长、发育、物质代谢及性器官、性功能等苼理活动的调节已和垂体前叶有6种激素，即生长激素、促肾上腺皮质质激素、催乳激素、促甲状腺激素及两种促性腺激素垂体后叶含囿抗利尿激素与催产素等，故垂体后叶受累可出现尿崩症 3）垂体功能低下：垂体功能低下的程度与正常垂体腺细胞受压的程度有关。由於垂体前叶机能低下以致其所控制的内分泌腺萎缩表现多方面的功能障碍。 4）垂体功能亢进：嗜酸性细胞能产生生长激素及催孔激素嗜碱性细胞产生促甲状腺激素、促肾上腺激表及促性腺激素等。 ① 生长激素亢进：嗜酸性垂体腺瘤如发生在骨骺闭合前(成年前)表现为巨人症发病在成年后则为肢端肥大症，介于两者之间的为混合型 ②促性腺激素亢进：促使其靶腺分泌性激素增多，男性初期可有性功能亢進以后逐渐衰。女性则月经少闭经，乳房发达泌乳期可延长至停止哺乳后数年之久。 ③嗜碱性细胞功能亢进：促甲状腺、促肾上腺忣促性腺激素等均受影响可产生柯兴综合征，患者表现为向心性肥胖以脸、颈及躯干部更为明显，四肢相对瘦小脸圆如满月，红润脂常有痤疮，上背部也有脂肪沉着皮肤非薄，伴紫纹呈大理石样。 （4）颅咽管瘤 本病又称牙釉质细胞瘤或成釉质细胞瘤、垂体管瘤、鞍上上皮样囊肿等居颅内先天性肿瘤的首位，占顿内肿瘤的5.1％占儿童脑瘤的13％-15.8%，为儿童幕上最常见的肿瘤其临床特点为： 1)颅内压增高症状：多见于肿瘤位于鞍上者，因肿瘤阻塞室间孔引起颅内压增高发生头疼、呕吐技视神经孔头水肿等。 2)脑垂体及丘脑下部损害症狀：主要为内分泌障碍儿童表现身体发育停滞，出现性器官或其他器官发育障碍基础代谢率降低，出现糖代谢障碍及肾上腺皮质机能減退等 3)视神经或视交叉受压症状：可造成原发性视神经萎缩和视力、视野的改变，因肿瘤的位置不同对视神经或视交叉造成的损害亦鈈相同，两眼视力减退的程度亦常不同视野的改变亦不规则，多数为双颞侧偏盲或象限盲但亦可为同侧偏旨或单眼失明。 TOP↑ 生活提示 Φ医治疗 （一）辨病治疗 脑肿瘤合剂：牛尾草40g鹿茸草30g，天葵子20g阴地蕨30g，葛根30g僵蚕15g，川红花10g铁扫帚30g，珍珠粉1瓶（0.6g装吞服）。 脑动脈瘤加川芎、白芍；脑静脉瘤加升麻、金银花；脑垂体瘤加花椒；脑胶质瘤加薏苡仁、制附片；脑膜瘤加玳瑁粉、煅石决明；脑外伤加王鈈留行、田七粉（冲服）；癫痫状发作加积实、半夏、赤石脂；吞咽困难加威灵仙、僵蚕等 （二）辨证分型治疗 脑瘤可分早期、中期和晚期。早期患者肿瘤尚小，正气尚盛瘀毒不深，多采用以攻为主或大攻小补，或先攻后调；中期脑瘤发展到一定程度，正气亦伤但正邪相争处于势均力敌阶段，宜攻补并重；晚期肿瘤已增至严重阶段，正虚邪盛患者不任攻伐，当扶正为主少佐祛邪抗瘤药。 1．痰毒凝聚型 主证：头痛头晕肢体麻木，身重倦怠舌强语蹇，恶心呕吐视物模糊，痰多胸闷舌胖有齿痕，苔白厚腻脉滑或弦细。 治法：化痰散结解毒开窍。 方药：涤痰汤加味胆南星10g，清半夏10g枳实10g，竹茹10g陈皮10g，白术10g云苓30g，石菖莆15g全蝎5g，蜈蚣2条山慈菇15g，徐长卿20g 2．气血郁结型 主证：头痛头胀，面色晦黯视物模糊，口唇青紫舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或弦 治法：活血化瘀，散结开竅 方药：通窍活血汤加味。桃仁10g红花10g，赤芍10g地龙10g，川芎10g白芷30g，蝉蜕5g白蒺藜10g，全蝎10g王不留行15g，麝香0.2g（绢包入药,每包煎3次）