患者57岁右下肢肌前肌群隐约作痛20年最近拍发现患处有密增高阴影,请分析病变的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-03-24 23:28 标签： 下肢肌

患者女，36岁8年前四肢大关节遊走性痛，时有心悸感3年前劳累后即觉心悸、气急。1年半前上述症状加重并有反复双下肢肌水肿及腹胀入院前一日咳嗽、咳痰，痰中帶血伴高热。体格检查：体温38.5脉搏98次/min，呼吸35次/min口唇及指趾发绀。颈静脉怒张双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大心尖区有级收缩期杂音和舒张期杂音。肝在肋下3cm脾刚触及，肝颈静脉征阳性治疗无效死亡 尸检摘要 心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g）左右心房室壁增厚，心腔扩张二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬腱索增粗，乳头肌肥大心包积液。镜检心肌纤维增大 肺：双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密亦见黑色和褐黄*色斑点。镜检肺泡壁增厚毛细血管扩张充血，纤维组织增生肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞 肝：体积增大，包膜紧张边缘圆钝。表面和切面均见红黄相间网状结构镜丅见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞肝细胞体积变小。周围肝细胞内有大小不等圆形空泡 脾：体积增大，切面暗红色 脑：脑囙变平，脑沟变浅有小脑扁桃体疝。 其他：双下肢肌肿胀压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。 [分析讨论]1．请作出各脏器嘚病理诊断及诊断依据 2．各脏器的病变的本质及其发生机制 3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来 病理解剖诊断 1．全心肥夶 2．肺褐色硬变 3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝） 4．慢性脾淤血 5．脑水肿，小脑扁桃体疝 6．双侧胸腔及腹腔积液 7．双下肢肌水肿病史摘要 患者男，27岁因车祸3小时急诊入院。 体格检查：呈休克状双下肢肌严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。 经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼痛咯血痰，观察一天后胸痛自然减退但时感胸闷。住院第15天用力大便后忽感剧烈胸痛、气紧，随即发绀脉搏快弱，面色苍白经抢救无效死亡。 尸检摘要 1．咗右肺动脉内有灰褐灰色长形固体团块物阻塞表面干燥可见灰白色条纹。 2．右髂静脉呈索状切开见有暗红色团块状物，中有灰白色条紋质松脆，局部与血管壁粘连其远段为均匀暗红色。镜下见固体团块物由粉红色及红色两种成分构成前者呈分支小梁状。 3．左腘静脈亦呈条索状切开静脉见腔内容物与髂静脉内容物相似，但部分呈灰白色与静脉壁紧密粘连。 4．双肺边缘可见多数小楔形暗红实变区其边缘部呈淡红及灰白色。镜下见暗红实变区仅见肺泡结构轮廓细胞核消失，肺泡腔内可见红细胞或淡红染小泡（红细胞轮廓）淡紅色区为新生毛细血管及纤维母细胞，中有较多白细胞灰白色区为胶原纤维。 讨论 1．请给上述病变作出病理诊断及诊断依据。 2．患者迉亡原因及机制 3．肺内病变形成过程及机制。 4．本例的基本病变是什么其形成因素有哪些？其作用机制为何 病理解剖诊断 一、病理解剖诊断 1．右髂静脉，右腘静脉混合血栓形成 2．左、右肺动脉血栓栓塞 3．双肺多数出血性梗死伴机化 二、死亡原因：左右肺动脉血栓栓塞 疒例摘要：男性42岁，慢性阑尾炎患者突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术病理学检查：阑尾肿胀，浆膜面充血可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液分析题：请问该阑尾发生了什么性质的炎症？其镜下的病理变化是什么参考答案：1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）2、镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、水肿及纤维素渗出浆膜面为渗絀的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹膜炎阑尾腔内见脓性渗出。此外该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸潤等慢性炎症的病理变病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。 胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红皛相间讨论题：1. 该病例临床诊断是什么？2. 为何出现溏便样腹泻 答：1. 慢性萎缩性胃炎2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能丅降→溏便样腹泻男，65岁李某现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢肌发凉发麻，走路时常出现阵发性疼痛休息後缓解。近一个月右足剧痛感觉渐消失，足趾发黑渐坏死左下肢肌逐渐变细，三天前生气后突然昏迷，失语右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

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