原标题：在美国内布拉斯加大学牙科中心学习是一种什么样的感受

美国内布拉斯加大学的项目，是国内学生唯一有机会通过公派奖学金的方式前往美国读临床方向的牙科项目曾经就读于这一项目的王彤医生为我们详细介绍了如何申请（点击查看：），而他在文中提到的这个项目录取的第一位中国学生——崔晓曦医生目前已就读于这一项目超过三年，她将通过分享自己的感想与经历探讨国内外口腔医学教育的差异。

崔晓曦2011年获山東大学口腔医学院口腔医学学士学位，2014年获北京大学口腔医学院牙周病学临床硕士学位2014年至今就读于美国内布拉斯加大学医学中心口腔醫学院口腔医学博士项目（UNMC-DDS）。爱好读书、旅行作为接受中美两国口腔医学教育的牙医毕业，希望通过自己的经历帮助中美两国口腔医學生和年轻牙医毕业相互了解、促进两国口腔医学教育交流

我是在国内读完口腔医学本科五年制和临床型硕士三年后出国继续读书的。DDS昰Doctor of Dental Surgery的简称,虽然名字里有“surgery”但这个项目不仅仅培养外科学技术，所以比较合适的意译是口腔医学临床型博士

与国内学制设置不同，在媄国若想成为一名牙医毕业一般需要首先完成普通大学本科教育，拿到学士学位之后再申请牙医毕业学院（dental school），完成4年的DDS项目考取楿应的牙医毕业执照，就可以独立开业成为一名全科牙医毕业如果想成为牙周、修复、儿牙等专科牙医毕业，则需要在DDS毕业后申请2~3年不等的专科项目,考取专科牙医毕业执照

虽然在美国不同牙医毕业学院DDS课程设置不完全相同，但基本目标是一致的就是培养出能够独立执業的全科牙医毕业。以我所就读的学校为例第一年主要是医学科学基础课，如解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、口腔材料学、微生物与免疫学、基础病理学等加上少部分的实验室操作课，如简单的备洞和充填第二年是口腔临床基础课，如牙体牙髓病学、牙周疒学、全口义齿、活动义齿、固定修复、龋病学、正畸基础理论、口腔颌面外科学基础、急救学、口腔影像学、口腔病理学、儿童口腔病學等等从二年级第二学期开始我们每周有半天的门诊时间，开始接触病人第三年开始临床门诊时间显著增加，大致占到60%~70%剩下的时间昰临床进阶课程，例如牙周手术、牙体手术与再治疗、合并全身疾病的病人处理、牙槽外科手术、临床口腔药理学、诊所管理等等第四姩则继续增加临床门诊时间，但也继续有少量理论课主要涉及的是各科疑难病例的处理。

就读感受及与国内口腔医学教育的比较

目前我昰DDS三年级的学生与在国内接受的口腔医学本科和研究生教育比较，个人感觉美国的口腔医学教育有以下几点不同：

重视临床理论的实际應用和独立临床操作能力

一是这里十分重视临床理论的实际应用和独立临床操作能力比如二年级的固定修复课程，每周除了大致3个小时嘚理论课平均还有约9个小时的临床前期操作，我们会在仿头模上练习不同牙位的常见全冠、桩核冠、固定桥等并且有5~6次实验室操作考試，课程及格成绩是75分如果有超过两次操作考试不及格该课程即需要重修。又如活动义齿修复课除去每周大致3~4小时的理论课时间，整個学期有18次实验课每节实验课老师都会要求我们在不同的石膏模型上进行模型观测和义齿设计，期末除了笔试还有义齿设计操作考试洅如牙体课，实验室部分包括上下颌切牙、尖牙、双尖牙和磨牙不同牙位离体牙的开髓预备和充填整个过程包括根尖片全部由学生独立唍成，每个步骤结束后带教老师需要打分并作出评价这样高强度严要求的临床前实验室培训，培养了学生接诊临床患者的基本操作能力进入临床接诊阶段后，每位患者从全口检查、治疗设计到具体各科操作都由学生独立完成，老师从旁提供决策指导但除了示教外基夲不会动手帮忙。此外学校制定有详细的临床门诊要求，涵盖全科牙医毕业的各个领域并且设置多项病人操作临床考核，只有完成全蔀要求并通过考核才能顺利毕业

EBD教学与临床批判思维

二是老师们注重EBD教学和培养学生的批判性思维。EBD是Evidence Based Dentistry（基于循证的牙科学），指通過现有最优的证据来指导口腔医学临床治疗各门临床相关课程的授课老师，在课堂上讲解到关键知识点时一般都会引用相关文献有些課程会布置文献阅读的课后作业和小测验，不时强调一下EBD的重要性除此之外，学校专门设置了文献分析这门课程目的不在于从文献中學到知识，而在于分析文献是否符合基本科学原则、样本选择是否有偏倚、统计方法是否有误、结构分析是否合理等三年级时学生需要唍成一项简单的临床实验，整理实验结果并做壁报展示基本建立学生的临床科研思维能力。

三是美国的学校很重视医患交流和患者满意喥从二年级开始基本每学期都会有涉及与患者交流的课程设置，如行为学分析、特殊需求患者管理等等这些课程的老师有心理学博士學位，不仅有校外实际工作经验而且也熟悉口腔医学的特殊性。除了这些专门开设的课程在各门临床课的课堂上、实验室里以及实际嘚门诊过程中，老师们和高年级学生言传身教总是把患者的需求和满意度放在首位，适时地对患者的不适表示理解耐心地解释病情和治疗计划，穿插一些轻松的日常话题极少见到严重的医患矛盾。

四是牙医毕业学院重视私人诊所工作经验和运营管理的传授在美国，夶多数牙医毕业毕业后会在私人诊所工作少部分会进入公立医院系统，所以除了医学技能简单的诊所运营知识也是学生们日后成功的關键。课程设置上我们有专门的口腔诊所管理课程；临床工作中，大概30%~40%的带教老师是兼职老师他们在校外或有自己的私人诊所，或是茬私人诊所工作有相当丰富的“真实世界”工作经验。带教过程中在遵守治疗原则的同时，他们会向我们讲解实际工作中处理问题的各种方法、成本控制、患者管理等等细节为学生们日后独立执业提供帮助。

重视口腔医学与全身疾病

五是注重口腔医学与全身疾病的关系及处理其实这一点在国内学习的时候也多有提及，不过很多时候有点“纸上谈兵”的感觉但在美国则融入了每天的临床实践中。举唎来说每位初次就诊的患者都需要详细回顾全身病史，根据美国麻醉师协会（ASA）制定的全身情况分级标准对患者进行评估首先处理全身问题及请相关领域医生会诊，在确定患者全身状况稳定的情况下才处理口腔非急诊问题在日常理论课学习和临床接诊过程中，老师们會培养我们根据患者的全身情况建立“个性化”治疗的意识比方说提醒有哮喘的患者随身携带喷雾剂、调整适合患者的椅位、慎用橡皮障和笑气麻醉；糖尿病患者就诊时根据血糖水平评估治疗风险、诊室里备有含糖饮料以防低血糖昏迷、提醒患者可能会出现口干、念珠菌感染等情况及相应处理等。虽然美国的DDS课程并不像国内那样包括内科、外科等大临床医学课程但基于口腔医生视角的全身问题处理很符匼日后的实际工作需要。

重视口腔医学与全身疾病

六是学校提供各种慈善义诊机会培养学生的社会责任感。每年学校会组织两次半天的免费门诊为低收入患者提供补牙、拔牙、洁治等免费治疗，治疗全部由三、四年级学生完成三年级开始，每人每学期都有次数不等的校外慈善门诊轮转时间到本市的低收费门诊为患者进行根管治疗和牙周刮治。除此之外学生可以自愿报名参加不定期的慈善义诊及到市内免费口腔门诊帮忙，这些义诊大多数不仅仅提供检查和咨询而是实际为患者提供治疗，以拔牙为主解决低收入患者的口腔急诊问題。我参加过多次类似活动义诊时除了学校的老师，还能见到不少私人诊所的牙医毕业这样的活动让学生们潜移默化中建立了更多的“社区服务”意识。

如前所述大部分美国学生毕业后会进入私人诊所工作，一小部分会继续申请专科项目经过2到3年的学习后考取执照荿为专科牙医毕业，还有一小部分会申请进入各种公立医院系统工作或成为军医此外，很小一部分学生可能会考虑直接进入大学系统成為全职教师

对于中国学生来说，毕业后如果想留在美国工作且能够顺利解决身份问题职业前景与美国学生类似，不过据我个人了解中國学生留在大学系统的比例相对稍高对于接受国家留学基金委资助的学生，毕业后需要回国工作个人认为美国DDS的相对优势在于全科背景及对病人全身综合情况的处理和考量。对我个人来说除了成为一名合格的牙医毕业，也希望在以后的学习工作中能够为中美口腔医学敎育交流与发展做一点力所能及的事情

对美国内布拉斯加大学DDS项目感兴趣的医生可以通过邮箱：xiaoxi.cui@unmc.edu与本文作者取得联系，本文摘编自陈惠醫师知乎专栏（知乎ID：chenhui0128）及“港大HKU牙种植ImplantDentistry”微信公众平台

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