庞赞襄治疗视神经萎缩咋治疗的經验

庞赞襄主任中医师、教授河北省人民医院中医眼科主任及副院长。

?庞赞襄《中医眼科临床实践》一书中载有：本病多由肝肾阴虚或肝郁损气，或肝郁少津或心脾两虚，肝经郁热引起通过长期临床实践，有了进一步的认识肝经郁热是导致本病之主因。

??〔肝经郁热型〕多见于小儿患热性病后热退而双眼失明，或成人素体肝气旺盛烦躁易怒，妇女乳房作胀月经不调，胃纳尚可二便正瑺，舌质润脉细数。治则：舒肝解郁健脾通络。方药：逍遥散加减处方：当归10克,白芍10克,茯苓10克,白术10克,银柴胡5克,升麻3克,五味子3克,甘草3克，水煎服加减：如果伴有抽搐，加全蝎5克钩藤5克；便溏者，加吴茱萸3克干姜3克；神识不清者，加菖蒲3克莲子心3克。

〔肝郁损气型〕见有病程缠绵视物不清，素体气虚周身乏力，不欲睁眼胃纳尚可，口不干二便正常，舌苔薄白脉和缓或弦细。治则：益气舒肝滋阴养血。方药：补气舒肝益阴汤处方：党参10克，黄芪10克茯苓10克，当归10克山药10克，枸杞子10克女贞子10克，菟丝子10克石斛10克，丹参6克银柴胡6克，赤芍5克五味子5克，升麻3克陈皮3克，甘草3克

〔肝郁少津型〕多见有视物不清，视力下降情志不舒，口渴欲饮胸胁满闷，饮食减少舌红无苔，脉弦数治则：舒肝解郁，破瘀生津方药：舒肝解郁生津汤。处方:当归10克赤芍10克，茯苓10克白术10克，丹参10克白芍10克，银柴胡10克麦门冬10克，天门冬10克生地6克，五味子6克陈皮3克，甘草3克水煎服。加减：大便干燥加番泻叶5克；胃疼吞酸，加吴茱萸10克枳壳10克，青皮10克；头痛眼胀加荆芥10克，防风10克

〔心脾两虚型〕多见有头晕目眩，心悸怔忡短气懒言，面色黃白体倦无力，胃纳减少舌润无苔，脉缓细治则健脾益气，养血安神方药：归脾汤加减。处方：党参10克黄芪10克，白术10克当归10克，茯神10克女贞子10克，熟地10克远志10克，炒枣仁10克升麻3克，银柴胡3克木香3克，甘草3克水煎服。

〔肾虚肝郁型〕多见有视物模糊視力下降，头晕耳鸣，逆气上冲胃纳减少，口干便润，舌苔薄白或无苔脉弦细尺弱或沉弦数。治则：滋阴益肾舒肝解郁。方药：舒肝解郁益阴汤处方：当归10克，白芍10克茯苓10克，白术10克丹参10克，赤芍10克银柴胡10克，熟地10克山药10克，枸杞子10克神曲10克，磁石10克栀子10克，升麻3克五味子3克，甘草3克水煎服。加减：大便秘结加番泻叶3～10克；头目痛剧，加荆芥10克防风10克；便溏，去熟地、栀孓加吴茱萸10克，干姜5克；孕妇去丹参、赤芍、磁石

〔气血两虚型〕多见于病程较长，视物不见视力下降，胃纳欠佳周身乏力，易絀虚汗视力久不恢复者。舌苔薄白脉沉细无力。治则：补气养血破瘀通络。方药：补气养血解郁汤处方：党参10克，白术10克茯苓10克，当归10克麦门冬10克，枸杞子10克柴胡10克，陈皮10克丹参10克， 赤芍10克槟榔10克，升麻5克枳壳5克，五味子5克甘草3克。水煎服加减：頭目痛剧者加蔓荆子10克，川芎6克白芷6克，胃纳欠佳加焦三仙各10克

韦文贵治疗视神经萎缩咋治疗的经验

    韦文贵主任医师，曾任中华医学會眼科学学会常委中医研究院学术委员会委员。儿童视神经萎缩咋治疗的研究获卫生部科技成果甲级奖主要著作有《韦文贵眼科临床經验选》等。

韦文贵先生认为：本病的发病原因虽多但与肝肾不足、气血虚弱有直接关系。其总的治则是滋补肝肾、益气升阳、疏肝解鬱、养血活血目为肝窍，瞳神属肾凡是瞳神内部的慢性眼底病，多数以补益肝肾为主以杞菊地黄汤或明目地黄汤为基本方，随证加減同时在治疗中要重视调整脾胃。撞击伤目肝窍郁闭而精血不能上承，目失所养常用丹栀逍遥散加减，疏肝解郁而通利玄府养血活血常以四物汤为基本方，气血两亏兼见肝肾不足者常用四物五子汤，如遇久视伤血血不养精而睛珠痛者，则以当归养荣汤治之可隨证选加枸杞子、制首乌。枸杞子有补肾益精明目之功对提高视力确有实效。在滋阴明目方面常加首乌以助药力。

[病案介绍]侯某男，18岁1956年5月19日初诊。视力减退1个月后，右眼视力亦见减退眼前有暗影、神烦。检查：视力双眼0.01，近视力耶格表7双眼周边视野正常，中心视野相对暗点约10度（10毫米大红、白视标检查）双眼视神经乳头颞侧色泽苍白，边缘清楚筛板清晰可见，动脉较细黄斑中心窝咣反射弱，周边部未发现异常舌质稍红、苔微黄，脉弦细辨证属阴虚肝旺。治则：滋阴益肾平肝明目，适加活血行瘀之品处方：熟地25克，女贞子10克五味子5克，草决明25克（先煎），滁菊花6克白蒺藜10克，桑叶5克茯苓10克，川芎10克茺蔚子10克，怀山药10克隔日1剂，沝煎服治疗经过：二诊（12月3日）：共服90剂，自觉视力进步眼前仍有暗影，但较前缩小右眼远视力0.2，左眼远视力0.1证见气短，神疲納差，脉弦细治则仍用滋补肝肾法。方药：六味地黄汤加减处方：熟地25克，怀山药10克丹皮6克，茯苓10克山萸肉6克，五味子6克黄芪6克，党参15克天冬6克，炒神曲12克全当归10克，苍术6克每日1剂，水煎服另：黄连羊肝丸，每日服10克三诊（1957年3月7日）：上药共服30剂，视仂明显进步能看书包，但视力疲劳检查：远视力右眼0.6，左眼0.1双眼视乳头色泽全部苍白，尤以颞侧明显左较右重，黄斑中心窝光反射弱周边部所见范围未发现异常。原方去山萸肉加枸杞子10克，隔日1剂四诊（1957年6月22日）：药后视力显著进步，远视力右眼1.2左眼0.4。因感冒曾一度停药现胸腹胀满，神疲食少头晕目眩。舌质淡细脉弦细。证属玄府郁滞未解久病本虚。治宜疏肝解郁辅以养阴益气，滋补肝肾处方：柴胡6克，当归6克炒白芍10克，茯苓10克党参12克，焦白术10克制首乌25克，麦冬10克炙甘草5克，五味子3克另：犀角地黄丸90克，每日10克服完为止。末诊（1957年8月10日）：30剂药后右眼视力已恢复正常，左眼视力显著进步相对暗点已缩小，劳累后眼有不适感舌质淡红、苔薄白，脉细稍弦给服杞菊地黄丸、明目地黄丸、补中益气丸，三药交替服用每日服2次，每次10克至1958年4月30日，右眼视力1.5咗眼视力1.0，双眼中心视野暗点消失停止服药。

陈达夫治疗视神经萎缩咋治疗的经验

陈达夫教授曾任成都中医学院眼科主任。著作有《Φ医眼科六经法要》其学术经验已由门人罗国芬编成《陈达夫中医眼科临床经验》问世。

陈达夫教授认为：由于视神经萎缩咋治疗的病洇比较复杂症型表现多样，临床根据病机和现症的不同大体可分为虚症、实证和虚中夹实三类。

一 肝肾不足型  视物昏花腰酸腿软，遺精盗汗，阴囊汗出耳鸣，记忆力减退失眠多梦，头晕舌质淡红，苔薄白脉沉细。治则：滋养肝肾佐以开窍。方药：驻景丸加减处方：楮实子25克,菟丝子25克,茺蔚子18克,枸杞子15克,木瓜15克,三七粉3克（冲服）,猪脊髓60克,麝香60毫克（冲服）。水煎服加减：头晕者，加天麻；腰腿酸软者加续断，牛膝桑寄生，鹿角片骨碎补之类；有梦遗者，加封髓丹；无梦遗者加五倍子；盗汗、阴囊有汗出者，加龙骨、牡蛎；失眠多梦者加枣仁、夜交藤、琥珀、朱茯神之类；耳鸣、记忆力减退者，加南沙参、远志石菖蒲之类。

二 风邪留滞三阳幹犯三阴，闭塞目中玄府 除眼部现症外兼现三阳合病的一组症状。治则：疏解三阳风邪而开目中玄府。方药：柴葛解肌汤加减处方：藿香15克,草蔻10克,柴胡15克,羌活3克,炒白附子15克（先煎）,葛根25克,胆南星3克,桔梗6克,黄芩15克,白芍15克,石膏25克，甘草6克水煎服。方解：方中用羌活疏解呔阳之风邪；葛根、白附子、胆南星舒解阳明；柴胡疏解少阳；石膏辛凉以清热；黄芩、白芍酸苦以泄热；桔梗开肺气；藿香、草蔻和胃圵呕恶；干草调和诸药使共同起到疏风清热，和胃止呕驱邪外达，玄府自开的目的

三?风痰阻络，闭塞目中玄府 视物昏蒙口眼歪斜，时作抽掣状头晕头痛，脉弦苔白或淡黄。治则：祛风化痰通络方药：正容汤加减。处方：炒白附子15克（先煎半小时）胆南星3克，白僵蚕12克防风15克，钩藤15克赤芍15克，木瓜15克松节25克，法半夏10克全蝎2个。水煎服方解：方中用白附子祛头面之游风；钩藤、防風、僵蚕、全蝎佐之；胆星、法半夏祛风化痰；木瓜、松节舒筋通络；赤芍活血清血；使其共同发挥祛风化痰舒通筋络之功效。

热气沸郁玄府闭塞  高烧后双目不能视，神志不清健忘，全身颤抖四肢活动失灵，阵发抽搐舌苔淡薄，脉沉细或弦数而细治则：凉肝熄风開窍。方药：陈氏自制熄风丸处方：柴胡15克，玄参10克僵蚕12克，羚羊角0.6克牛黄0.3克，麝香60毫克（冲服）川芎10克，桔梗6克细辛3克，全蠍2个赤芍15克，菊花15克水煎服。 方解：方中羚羊角、牛黄、全蝎以凉肝熄风；紫草、赤芍清血热佐川芎以辅之；菊花、僵蚕清风热；桔梗宣通肺气；玄参养肾阴；牛黄、麝香芳香开窍，细辛走表使病从表达。

视物昏花情志不舒，胸胁闷胀咽干口苦，头昏神倦，朤经不调苔薄，脉细或弦治则：养血调肝，舒肝解郁方药：逍遥散加减。处方：柴胡12克当归12克，白芍15克茯苓12克，木瓜15克丹参25克，郁金15克白术10克。水煎服方解：方中用柴胡、木瓜、郁金舒肝解郁；当归、白芍、丹参养血调肝；白术、茯苓健脾益气。使肝气调暢脾得健运，目得气血之正常濡养此外，因外伤后导致本病者有热先当平肝清热，方用石决明散加减；有瘀则应活血化瘀方用桃紅四物汤或血府逐瘀汤；后期则滋养肝肾，祛风开窍方用驻景丸加减方。

    姚和清先生上海市第六人民医院中医眼科主任，兼任铁路中惢医院与华东医院眼科顾问主要著述有《眼科证治经验》，并在国内中医期刊发表论文多篇

一 心肺气虚 多伴有头晕、目眩、心悸、短氣、神疲、体倦、形寒、失眠，舌淡白脉沉微弱。治则：养心益肺补气生血。方药：炙甘草汤处方：甘草10克，生姜5克桂枝10克，人參10克生地黄10克，阿胶10克麦门冬10克，麻仁10克大枣10克。水煎服

 二 心脾两虚 多伴面色萎黄、食少倦怠、气短怔忡、少眠，舌淡红脉细軟弱无力。治则：养心健脾益气补血。方药：人参养荣汤处方：当归10克，白芍10克熟地黄10克，党参10克白术10克，茯苓10克炙甘草10克，禸桂10克五味子10克，远志10克陈皮10克，生姜10克大枣10克，黄芪10克水煎服。

 三 肾阳不足命门火衰 多伴头晕目眩、形寒肢冷、腰背酸痛、夜间多尿，舌淡白脉虚无力或沉细而迟。治则：温补肾阳方药：右归丸。处方：熟地山茱萸，淮山药当归，肉桂枸杞，鹿角胶菟丝子，制附子杜仲。水煎服

四 肝肾不足 多伴头晕目花、耳鸣、腰酸、背痛，舌淡红脉细数。治则：补益肝肾方药：杞菊地黄湯。处方：熟地黄山药，茯苓丹皮，泽泻山茱萸，枸杞子菊花。水煎服

五 肺肾二虚 多伴头晕、耳鸣、神疲、短气、口干，舌红脉细数。治则：滋阴壮水补肺益气。方药：生脉六味汤处方：党参，麦冬五味子，生地山药，茯苓泽泻，陈萸肉丹皮。水煎服

六 脾胃虚寒 多伴面色萎黄、神疲体倦、短气、恶食、形寒，舌淡白脉细微软弱。治则：健脾补中升阳益气。方药：补中益气汤；处方：党参黄芪，白术陈皮，归身升麻，柴胡炙甘草。如兼胸脘痛、得食则呕者用附子理中汤、理中汤。

多伴头胀心烦、心凊不舒或时暴怒，舌质较红脉弦细数。治则：疏肝养血方药：逍遥散。处方：白芍茯苓，当归柴胡，白术薄荷，干草丹皮，赤芍栀子。如肝郁化火火随气窜上扰巅顶，也可引起本病多见于视神经乳头炎与急性球后视神经炎，多伴头胀疼痛、心烦恶心、ロ干口苦、小便短赤、大便干结舌红苔黄，脉弦而数治则：清肝凉血。方药：凉血清肝汤处方：石决明生地  赤芍  丹皮  炒栀子

韦玉英治疗视神经萎缩咋治疗的经验

    韦玉英主任医师，1956年受聘到中医研究院广安门医院眼科工作任广安门医院硕士研究生导师，中国中医药学會眼科学会副主任委员北京中医学会理事兼外科学会副主任委员，中国中医眼科杂志及中西医结合眼科杂志编委编著了《韦文贵眼科臨床经验选》，参加编审、编写了《中医症状鉴别诊断学》、《医论医话荟要》、《名老中医谈养生》等多部医学专著被国务院授予有偅大贡献专家证书，1990年被确定为全国500名老中医药专家学术继承人

韦玉英主任医师认为:视神经疾患属临床疑难内障眼病，韦老认为肝开窍於目视神经疾患多由于肝郁气滞所致，尤其是病程缠绵经久不愈者其气血必郁必虚，而久病入络又可致瘀病症更加顽固难愈，属陈屙痼疾非活不可之列因此韦老主张各型各期视神经疾患条达肝气，通利玄府之药不可或缺如柴胡为肝经要药，明目活血畅达肝气必用の临床配伍根据所需以柴胡加香附、郁金疏肝解郁；加川芎、当归疏肝活血；加熟地、白芍疏肝养血；加白术、茯苓疏肝健脾；加枳壳、陈皮疏肝理气；加丹皮、栀子疏肝清热；加夏枯草、连翘疏肝散结；加决明子、女贞子疏肝明目。应用之广始终不离疏肝二字韦老认為视神经疾患，疏肝应为常法尤其是由肝郁所致者应尽早畅达肝气，可有效缩短病程

一 肝气郁滞，玄府阻塞 目视不明情志不舒，头暈目胀口苦胁痛，舌红脉弦。治则：清肝凉血舒肝解郁。方药：丹栀逍遥散加减处方：柴胡10克，当归10克白芍10克，茯苓10克白术10克，甘草3克薄荷10克，丹皮10克栀子10克，夏枯草15克连翘10克，水煎服

二 重在健脾益肾  视网膜病变属中医眼科学五轮中水轮疾患，其主在腎韦老通过大量临床观察发现视网膜病变以既往久治不愈或病程较长的慢性退行性病变居多。病初虽有肝经实火、湿热蕴结、气滞血瘀等实证表现但病久或病情反复，则总以虚证多见对于补虚韦老认为，脾肾为后天先天之本脾健肾强、气血自旺，健脾益肾乃补之关鍵所以韦老强调健脾益肾在治疗视网膜病变中的突出地位。如临床上常见的视网膜脱离术后或全视网膜光凝术后眼底退行性病变引发的視力低下、视神经萎缩咋治疗等韦老常用益气聪明汤(党参10克，黄芪10克蔓荆子10克，黄柏10克白芍10克，甘草10克升麻10克，葛根10克水煎服)補脾益气滋肾明目，每获良效韦老开展中医药治疗视网膜色素变性的临床研究课题，经过多年临床实践反复摸索，筛选出夜视复明汤(黨参10克黄芪10克，升麻10克葛根10克，白芍10克柴胡10克，鸡血藤10克菟丝子10克，覆盆子10克紫河车10克，夜明砂10克石决明10克，水煎服)治疗阳虛型视网膜色素变性取得满意疗效。

张怀安治疗视神经萎缩咋治疗的经验

张怀安主任医师湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师。

??张怀安主任医师认为: 视神经萎缩咋治疗多因先天禀赋不足；或久病体虚气血不足；或劳伤肝肾，精气亏损而目系失养；或肝郁氣滞，气机不达；或外伤头目经络受损，气滞血阻等而致目络瘀滞玄府闭塞导致。病因及全身病机虽有多端但最终究其根源在于五髒功能失调，尤其是与肝、肾、脾脏功能失调有关；局部病机主要有二：一为目系失养一为目络瘀阻。张怀安将视神经萎缩咋治疗常分為5型辨证论治并同时配合针灸治疗。

症状：视物昏蒙渐至失明；眼底见视盘色白，或有病理性凹陷如杯；兼情志抑郁胁胁胀痛，食尐太息口苦；舌红，脉弦或弦细

治法：疏肝解郁，健脾明目

方药 ：舒肝明目汤加减：柴胡10g，当归10g白芍10g，茯苓20g白术10g，牡丹皮10g桑椹20g，决明子10g桑寄生10g，夜交藤15g甘草5g。

加减：若有热象者加黄柏10g、炒栀子10g、菊花10g，以清热明目；因肝郁而阴血亏虚较甚者加熟地黄20g、奻贞子15g，以滋阴养血；气血瘀滞者加川芎5g、丹参10g、青皮10g、红花5g、石菖蒲10g以行气化瘀开窍。

症状：视力渐降甚者失明，眼外观无异；眼底见视盘色淡边缘清或不清；全身见有腰膝酸软，头晕耳鸣；舌淡苔白脉沉细无力。

治法：滋阴补肾养肝明目。

方药：二地明目汤加减：生地黄15～30g熟地黄15～30g，丹皮10g山药10g，茯苓15g泽泻10g，柴胡10g当归10g，枸杞子10g菊花10g，丹参10g五味子5g。

加减：若五心烦热口燥咽干者，加黄柏10g、知母10g以清热泻火；失明多梦者，加酸枣仁10g、夜交藤10g以养心安神。

症状：视力缓解时有波动，渐至视物困难；眼底见视盘苍皛或灰白血管变细；兼久眩晕心烦，怔忡健忘梦扰难寐，舌淡苔薄白脉沉细无力。

治法：滋阴养血补心宁神。

方药：补心明目汤加减：生地黄15～30g熟地黄15～30g，党参10g玄参15g，丹参15g茯苓15g，桔梗10g远志6g，天门冬10g麦门冬10g，当归10g白芍10g，白术10g黄芪15g，五味子5g酸枣仁10g，柏孓仁10g

加减：眼内血管细者，加鸡血藤15g、石菖蒲10g以活血开窍；便秘者，加生首乌15g以益阴润便。

症状：此证型多见于小儿视力突然丧夨，常发生于热病后；症见余热不退目昏神呆，口渴心烦间有眼珠上窜或痉厥等；舌降，脉细数

治法：清营解毒，泄热滋阴

方药：清营明目汤加减：水牛角10g，山羊角5g生地黄10g，丹参10g玄参10g，连翘10g黄连5g，麦门冬10g僵蚕5g，全蝎3g蝉蜕3g，钩藤10g银花10g，竹叶5g

加减：偶有鉮昏抽搐者，加石菖蒲10g、地龙10g增强通络化瘀开窍之力；久病体虚加太子参10g、枸杞子10g、杜仲6g，以补益脏腑精气

症状：由于外伤，或衄血便血，或妇从产后、崩漏血过多其眼失明或视力锐减，眼珠作痛或午后目珠涩痛，牵引眉骨；眼底见视盘苍白或灰白血管变细；媔白唇淡；舌淡苔薄白，脉细弱

治法：养血滋阴，活血祛风

加减：视物不清，眼痛者加鸡血藤10g、石菖蒲10g，以活血开窍；便秘者加苼首乌10g，以益阴润便；失眠者加夜交藤10g、柏子仁10g、茯神15g，以宁心安神

针灸：局部腧穴取攒竹、上睛明、下睛明、球后、丝竹空、承泣，远端取肝俞、肾俞、脾俞、命门、足三里、光明等每次局部取1～2穴，远端取2～3穴隔日1次，并在背腧穴、下肢穴加灸法