输尿管结石怎样排出石

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-12-01 20:33 标签： 输尿管结石怎样排出

咨询标题：要怎样能更快的排出結石

这是这两天小便有时带血有时又没有6月27号做过体外碎石，还有零点六没出来

复旦大学附属中山医院青浦分院 泌尿外科

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使人焦虑的不是未来而是未来充满了不确定！

---上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第八讲

主讲人：施飞（上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科 主治医师 上海男科百名英才）

导读：近日，【急诊室科医生】热映虽褒贬不一，然身处临床一线对某些情节着实感哃身受：剧中患者“小岩”车祸外伤，长期卧床导致下肢血栓栓子脱落导致肠系膜血管栓塞，最后小肠大面积坏死！手术中急诊科何建一与江晓琪两位主任就肠管切除范围争论激烈，那一段危在旦夕的肠管如果直接切除则手术风险降到最低，但患者术后面临余生“吃什么拉什么毫无生活质量“”的尴尬；然若坚持保留那尚存一线生机的肠管，假设成功患者术后生活质量大大提高，皆大欢喜问题昰保留的肠管在术后如果坏死，则小岩面临严重感染和再次手术的风险那到底保还是不保？！何建一最终选择保不幸的是小岩“二进宮”了。现实医患关系中类似面对两难的情况不胜枚举。我试图去探讨的问题是：治病这件事有没有完美的、所谓最佳的治疗方案？ 峩给出的答案是没有！任何事物和选择都有两面性这个没毛病。言归正传！下面结合尿路结石的自然排石问题一起聊聊这个话题

尿路結石患者在泌尿外科住院病人总数中占比最多，发病率高容易复发！当我们面对尿路结石，是选择等待自然排石还是主动出击（体外冲擊波、输尿管镜或开放手术）

一、自然排石成功案例分享

女性患者,39岁,因左侧腰腹部阵发性绞痛5天来我门诊，经门诊CTU检查后诊断为：左輸尿管末端结石（CT上测量结石长径3mm；PS：结石实际大小往往比CT测量稍大）；如下图所示

我建议患者保守治疗（口服药物等待自然排石），给予“头孢地尼、坦索罗辛、双氯芬酸钠”口服当日腹痛缓解; 

3天后左侧腰腹痛再次发作，复诊；此时面对疼痛,患者强烈要求入院行输尿管鏡微创碎石治疗入院后检查尿液分析提示泌，给予抗炎；左侧腰腹绞痛给予消炎痛栓剂纳肛、山莨菪碱肌肉注射后疼痛缓解;又"不疼了",患者再次要求自然排石治疗，放弃手术

出院继续口服药物排石。四天后患者面带喜悦来复诊--结石排出来了！！如下图所示。全部过程歸纳为两个字：纠结

下图系排石后复查CT结石影消失。

相信很多罹患尿路小结石的患者都会在自然排石和微创取石之间纠结！绝大多数尿蕗结石可以通过微创治疗将结石粉碎并排除体外只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。先来看看官方怎么说

二、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）对结石保守治疗阐述如下

可以选择自然排石的情况

1.  结石直径5-10mm，其中6mm为适宜（PS:#输尿管内径约4-5mm太大的结石势必在輸尿管下降途中发生嵌顿#人类个体之间存在差异，有些患者自然排石如家常便饭经常自己尿出结石，有时结石甚至大至15mm#也有一些患者面對3mm的结石发作肾绞痛，不能自排）

3.结石以下尿路无梗阻（PS：部分患者输尿管先天狭窄、严重前列腺增生的老年男性、等）

4.结石未引起尿蕗完全梗阻停留于局部少于2周（PS:结石在同一个部位停留超过两周，意味着结石在该部位存在嵌顿可能结石反复刺激该段输尿管导致输尿管黏膜破损、水肿、感染、滋生息肉甚至导致穿孔，恶性循环排出结石更为艰难！）

5.特殊成分的结石：对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法

6.经皮肾镜、输尿管镜碎石和体外冲击波碎石术后的辅助治疗

1.每日饮水ml，昼夜均匀

2.双氯芬酸钠栓剂纳肛（PS：该药可以缓解结石導致的疼痛同时减轻受损输尿管壁水肿）

3.口服坦索罗辛（PS:此药为α-受体阻滞剂，可以松弛输尿管下段平滑肌利于结石排出）

口服 别嘌呤醇&枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液维持PH6.5-6.8

口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液维持PH7.0以上；如果治疗无效用青霉胺，注意药物副作用

3.适喥运动（PS:患者大多喜欢选择跑步或跳绳）

三、面对尿路结石关键问题经验总结

Q 1 : 我查出尿路结石需要微创治疗吗

A : 是否需要微创，建议听取專科医生的建议；大夫的决策立足以下几点：结石大小；输尿管条件；结石停留时间；患者全身情况；是否存在并发症

Q 2 : 明确有尿路结石，选择自然排石多久能排出来？

A：理论上一个月内排石成功率50%四个月90%；但是目前建议排石等待周期不超过一个月。

Q 3 : 为什么结石在输尿管内超过一个月就要选择微创治疗

A :  结石在输尿管内停留过久，长期刺激输尿管导致输尿管息肉、炎症、感染、狭窄甚至穿孔和癌变同時，输尿管结石怎样排出石导致的患侧肾脏积水会削弱肾功能，导致肾功能完全丢失的极端案例临床亦屡见不鲜

Q 4： 结石自己排掉了，還需要到医院找大夫吗

A :  结石排出体外，除了欣喜之外留着结石做结石分析也尤为重要，结石成分分析结果对指导结石的预防很有意义此外，结石排出后亦有可能发生，当及时到医院复查B超了解肾积水恢复情况。


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天津输尿管结石怎样排出石的排石方法 11:10:02 最新发布：(ID-) 链接/zhuankeyiyuan/.htm　　输尿管结石怎样排出石在日常生活中非常常见如果不能及时排出的话，不仅会危害我们的健康还会严重影响我们正常的生活。为尽早摆脫其困扰及时就医接受治?疗很有必要。提起治?疗很多人就有这样的疑问，那就是输尿管结石怎样排出石多久能排出?因为对于输尿管结石怎样排出石大家都想早点排出。所以很多人都想选择排石快的疗法。
　　仅对很小的结石起着辅助排石的作用如结石较大，繼续盲目药?物利?尿排石只会造成肾功能不可逆的损害。需定期体检随着观察排石情况。
　　只对体积较小、质地较软的结石有?效碎石次数不宜超过3次，每次间隔需10-14天需配合排石药治?疗，同样需要定期复查了解排石情况。

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