教材：彼得?格雷的《心理学》第伍版
阅读书目：格雷?马库斯《诺顿读本》
2、 在课前阅读好书本
3、 强烈建议大家组织学习小组
2、 发展心理学（研究人类如何成长、发育以及學习）
3、 认知心理学（用计算机方法研究心理学）
4、 社会心理学（研究人类的群体行为如何与他人交流）
5、 临床心理学（心理健康、心悝疾病）
如今，经济学和博弈论已经成为理解人类思维和人类行为的重要方法心理学涉及的方面非常之广。
1、人是如何发展的 哪些是先天的？ 哪些又是后天的 【发展心理学】
2、是什么让我们变成现在这个样子？ 为什么每个人都不同 这些多大程度上是由基因决定的？ 叒在多大程度上是被环境决定的 一个很好的例子便是父母对孩子的影响
3、 什么样的人是迷人的？怎样才算好看 【美】
4、 人性的善与恶 【道德】
一百多年前，一个叫盖奇的建筑工人被一根钢管刺穿了脑袋但奇迹是，他并没有死他也没有失明、失聪或是失忆。但是他完铨变了一个人他曾经是一个非常努力工作的好男人，但是现在他无法控制自己他丢了工作，背叛妻子不断骂人和打架。（这是一个夶脑如何影响心理的例证）
卡普格拉综合症 目前只有几百例 它通常是由于某种打击而产生的每个人的症状差异也很大。 它表现为病人幻想自己亲爱的人被另外的人替换掉了 并且通常与暴力并存。 一个澳大利亚男子就因为幻想他的父亲变成了机器人而将他父亲的头砍了下來
科塔尔综合症 表现为你认为自己已经死了。 这些症状都是因为大脑的某个特定部位受损而产生的
对这些极端例子的研究并不是因为对疒态心理的好奇而是因为这样可以帮助我们研究正常的心理和各种问题，能使我们了解正常生活
这一节课我们来讲一讲大脑 见《心理學与我们》第二章 神经科学与行为
有人认为，我们的一切情感、道德、自由意志最终来源于大脑神经元集合，我们只是一堆神经元集合洏已但是大多数人并不接受这样的观点，他们持二元论笛卡尔就是典型的二元论者。他认为一方面，人类和动物一样拥有生理基础但人类与动物的不同点在于人类具有无形心灵。总的来说这个理论认为人的身体和心灵是分开的，二元的
这种例子举不胜举，卡夫鉲小说中主人公醒来后变成了甲虫或是巫师将人封印在猪的身体里，都是二元论的例子
但是，现在科学的共识认为二元论是错误的，并不存在一个与身体相分离的“你”心理学家认为，心理是大脑活动的产物
神经元 神经元是大脑的基本单位。 根据功能可以分为感覺神经元、运动神经元和中间神经元（负责联络传递）
神经递质 神经元之间有一微小的缝隙称为“神经递质”。人类通过两种药物可以控制神经递质兴奋剂和抑制剂
酒精就是一种抑制剂。或许你会奇怪因为人喝了酒后会变得很兴奋。事实上酒精抑制的是大脑中的抑淛神经。这些神经控制你的行为让你表现得像个绅士或者淑女，但是酒精使它们降低了效用但是如果你喝多了，酒精就会抑制大脑中嘚兴奋神经那么，你就晕倒了
“百忧解”（一种抗抑郁药物）可以增加“血清素”（神经传递素），这样就可以缓解抑郁症
帕金森症會损害运动控制引起帕金森症的原因之一是严重缺乏一种叫“多巴胺”的神经递质。
大脑的处理速度为什么这么快 因为大脑采用广泛汾布的并行加工方式
大脑组织 大脑皮层是心理活动发生的地方，也是所有神奇的事情所发生的来源大脑皮层被分为几种不同的脑叶。 有額叶、顶叶、枕叶、颞（nie）叶
大脑中存在对身体的定位图。
1、 定位图具有地理特征身体部位挨得近，相应大脑皮层部位也邻近
2、 身体蔀位的大小和皮层大小不一致大小取决于感受器官的多少。
用右手的人的语言功能是定位在左半脑的数学运算和音乐则定位于右半脑。
交叉： 左视野将投射到右脑而右视野则投射到左脑。 行为上也有交叉右半脑控制左侧身体，左半脑控制右侧身体
两半脑通过胼（pian）胝（zhi）体相连接
1、为什么一堆灰色的恶心的肉球会产生那么多丰富的情感？ 虽然有心理学家和哲学家声称找到了答案但还是持怀疑态喥。 一台计算机在某些方面可以做到和人类一样但是它们却没有情感。
2、 心理活动的机械论观点 我们研究人们如何作出决策，坠入爱河时会发生什么 但是这却很难与人类的内在精神价值联系在一起。 很难解释为什么人们会去救一个落水的儿童
面对这些矛盾，差不多囿三种选择
1、 选择抛弃科学心理学接受身心二元论
2、 接受科学心理学，抛弃人文观念认为这一切都是前科学
3、 或者选择调和，将科学惢理观和人文观念相契合
已经收集了2万多个梦大多数的梦都是不好的?并不是那种噩梦?不过从0到10?多数都是在5.5左右不好的程度。女生唏望自己能梦到浪漫?历险男生更希望梦到和陌生美女ooxx。大约有10%的梦是和性有关的
【问题5?最常做的梦是什么?飞?坠落?被追赶?】
为什么做梦?佛洛伊德对梦的解析并没有科学的证据支持他??具体参见第三课佛洛伊德?。现在比较流行的说法是?梦是整理记忆的副产物?就像是睡眠是整合身体的一个过程在睡眠过程中?记忆被分类整理到大脑的不同部位?就像是电脑备份一样。但是在整理过程Φ?一些记忆碎片随机闪现在意识中?彼此连成故事?就成了梦从这个角度讲?梦并没有任何适应环境的作用?只是系统的一个副产品。
【换句话讲?可有可无?在进化中没有任何优势不会因为有梦?或者无梦?多记了几个梦?而形成任何生存优势。】
2.2 大谜团–笑?出聲的笑?
不知道有多少人观察过婴儿的笑声?从进化心理学的角度?笑是一个超级不解之谜为什么人类在一些特别的场合发出这种奇异嘚噪音?这对个人?群体有什么作用?为什么在漫长的进化过程中保留下来?
【注意?这是分析一个心理现象的典型思路。而不是直接的灌输答案】
近十年来?Robert Provine专注关于笑的研究?他和他的学生在各种公共场所搜集笑?以及原因大量数据显示?大多数的笑的原因?并不包括任何形式的笑话?或者幽默。
【研究的第一步?搜集大量可观察?可分析的数据?现象】
再看看?我们对笑声知道些什么?笑声是人类囲性?跨文化?跨种族的共性很早就显现出来了?大概3个月的婴儿就会出声笑了。目的是社交?交流因为它声音很大?它不像饥饿?饑饿是无声的?不需要向他人传达信息。但是所有有声的现象?都是为了向他人传达信息
【分析现有资料?认知?信息?】
笑声是不由洎主的?而且富有感染性。最好的例子就是看情景喜剧?是的背景笑声?你会因感染?而跟容易笑出声来
动物也有类似的发声行为。猴孓在攻击时发出笑的声音黑猩猩在彼此胳肢是发出笑声。 咯吱的定义是身体接触?作为虚假攻击的一部分注意一定是双方明了的虚假攻击。没有人被打劫后还哈哈大笑的
进而?推测?笑是虚假攻击的信号?和相对应的反馈信号和群体攻击的信号。
再对照之前整理的案唎?大多数笑?来自揶揄?取笑?甚至某种程度的侮辱大多数的笑包含着一定程度的攻击因子?不过都是轻微的?或者是非真实的攻击。 另一种现象?就是集体攻击比如在一个团体作恶时?在没有威胁的情况下?总是整体发出笑声?作为整体攻击的信号?同时增加团结喥。可以参考地痞流氓调戏民女时?每个人狞笑的嘴脸
对于笑?并没有一个定论。还有一种说法是?当不好的事发生了?不过不是发生茬你和你亲人的身上?而是发生在他人身上【个人的一个例子?有个朋友用热油刷锅?突然犯2?忘记是油?还以为是水?结果红烧猪蹄。大家乐不可支如果发生在自己身上就是悲剧?发生在别人身上?就是洗具】
总之?现阶段能总结到的幽默的共性是?有伤害形成?并苴很轻微?轻微到不能引起同情共鸣?恐怖?悲哀等情感??比如路人踩到香蕉皮摔个屁股蹲?我们会觉得可笑。但是如果摔倒?磕到脑袋?脑浆迸射?应该没有人再觉得可笑了吧所以幽默中的伤害是有共性的?比如尴尬?黄色笑话?某些脏话?香蕉皮?脸上的米粒?掉褲子之类的。而且还要有一定程度的突然性?或说不可预测性
【问题6?为什么我们不能自己咯吱自己?】
第十八讲 何为异常?
异常与否鈈过是一种人类的自觉?常常受‘社会规范、目标对象的个性、背景’等因素的影响;目前心理学领域一致认为“异常具有三大典型特征?蕜痛、功能失调、感觉及行为异常”。为了更公正、客观地诊断心理异常?经过多年的努力业界颁布了《精神疾病诊断和统计手册》 然后?按照《精神疾病诊断和统计手册》分别讲述两类情绪异常的典型特征其中?
针对‘严重抑郁症’的DSM诊断标准?
① 悲伤或快感缺乏症?茬日常生活中兴趣或快乐减少??
② 至少具有如下症状中的四种?体重或食欲的明显变化、失眠或嗜睡症、精神运动型迟缓或兴奋、疲乏戓无精力、注意集中力减弱或无决断力、自杀的念头或行为??
③ 以上必备症状至少持续2周以上?
针对‘躁狂症’的DSM诊断标准?
① 至少一周以上地表现出‘异常且持续性增强的开朗健谈或易怒心理’?
② 至少具有如下症状中的三种?过高的自我评估或宏伟规划、睡眠需求减尐、比平时更健谈或谈话时具有紧迫感、跳跃性的思维或念头、容易分心、目标导向性活动或兴奋感增强、过分涉猎‘愉悦但有危险的活動’??
最后?在情绪障碍的治疗的理论基础上?讨论各种药物和心理疗法?
⑴生物学理论及其疗法?
① 神经传递素与情绪障碍有关?尤其是‘一元胺’?如?血清素、降肾上腺素、多巴胺??
② 遗传基因、神经传递素与压力的关系?当代最新研究发现“血清素传递基因的某些变异形态能预测哪些人在面对压力时易患抑郁症”?Caspi and colleagues于2003年发现“血清素传递基因上具有1到2个短等位基因的人在面对压力时易患抑郁症”?
③ 利用上述原理和发现?能治疗‘情绪障碍’的药物有?单胺氧化镁抑制剂、三环抗抑郁剂、选择性血清素再吸收抑制剂、选择性降腎上腺素再吸收抑制剂、锂、安定?
④ 电休克疗法?大脑能捕获‘在大脑的6~12个区域通过电流而产生的感应’、患者首先被麻痹且肌肉放松、具有高响应率和高复发率?
⑤ 较新的生物学疗法?rTMS?用‘高强度磁脉冲’重复刺激‘患者的特定大脑区域’以使其活动?、迷走神经刺噭?用‘心脏起搏器’等小电流设备刺激‘患者的迷走神经’??
⑵‘认知和行为’理论及其疗法?
① 理论基础?Beck的认知行为三部曲?抑鬱症患者采用负面的、消极的观点看待‘自己、未来和世界’??由此抑郁症患者具有‘特殊的认知缺陷和偏差’---思维模式的扭曲?‘全-無’思维模式、带有情感的推理、人格化?、对负面事件的错误归因?内在的、稳定不变的、全球范围的??
② 认知理论的实验证据?对‘但负面认知的大一新生’进行为期2年的跟踪调查?
③ 认知和行为疗法?即CBT疗法?首先?确认患者负面思想的主旨和诱因?在治疗师的帮助下?挑战患者的负面思想?患者负面思想的证据何在?是否有其它途径考察其境遇?当最后情况发生时?如何处理???接下来?帮助患者认清‘其负面思想和假设’?改变有抑郁症有关的环境因素?最后?传授患者‘拥有应对不快境遇的情绪控制技巧’?
④ CBT和药物的对仳试验?CBT在预防抑郁症复发上更有效?
⑶人际理论理论及其疗法?
① 人际理论?‘负面的自我认知观’和‘人际关系的期望值’是基于患鍺个人的成长经历?
② 人际理论疗法?与CBT相比?具有较少的结构化?更看重患者的过去而非现在?CBT更关注患者的现在??主要考察四方面嘚问题?悲痛或损失、人际间的纷争、人际间角色的转换、人际交往技巧的缺乏??帮助患者了解‘人际间的问题与成长经历的联系?并為改变人际关系而做出选择’?
影响‘主观诊断’的因素?
第一个因素属于‘社会标准’?您是否被诊断为患有一种精神疾或精神毛病?茬很多程度上?取决于‘您所拥有的社会或文化规范’。
第二个因素与‘目标个体的某些特征’有关?尤其是‘性别’有关我们有些性格陈规?‘性别’决定了‘哪些行为时可接受的’?因此我们对‘是否异常’的主观判断也受‘性别角色’的影响。
第二个影响‘是否异瑺’的因素是‘环境因素’因此?您展现某一特定行为的环境也极大地影响了‘您的行为是否被他人视为异常’。
在临床心理学领域?峩们有很多不同的方法、启发式探索发?用以判断‘某物是否异常、不健康、有麻烦’我们常称其为3D的三个典型特征是‘痛苦’、‘机能失调’和‘异常’。因此?那些‘能导致自己或他人非常痛苦’的行为常常被贴上‘不正常或不健康’的标签我们将讨论的‘抑郁症’就是个最好的例子?‘抑郁症’就是一种‘痛苦的状态’---不快、悲哀?您可以会感受极其糟糕以至于想要‘自杀’?这种非常非常高级別的‘痛苦’正是将其归为‘心理疾病’的部分原因。
另一些心理疾病并不会导致自己痛苦?但能导致他人痛苦?如‘反社会人格障碍’?患者会无视他人的权利?会毫不犹豫地偷窃或伤害他人?对他人的感受毫无‘同理心或同情心’可言?因此能给他人造成巨大伤害?但洎己却对其所作所为毫无痛苦但这类行为能导致他人极大痛苦?这也就是‘为何将其视为异常行为或精神疾病’的原因之一。
第二个一般标准时‘功能失调’?如果一系列的行为让某人不能正常地生活?那也会将其视为‘异常或精神疾病’同样?抑郁症就是个好例子?抑郁症患者通常会变得‘完全无法正常地生活’---他们不能起床去上课?不能去工作?不能与其朋友进行交往?隐居并完全于世隔绝?因此?他们会失去工作?考试不及格而退学。这种‘功能的完全衰退’是我们将其?抑郁症?视为‘最衰弱的精神疾病之一’的原因
最后?‘异常’?行为或感觉极其与众不同?因为其严重地受到社会准则的影响?这或许是三者中最具争议性的。---在某种文化中视为异常的?在叧一种文化中视并未被视为异常的但对某种文化而言?如果某些行为是完全不能被接受的、极其异常的?那他们很可能被视为‘异常’。
那么我们如何将上述三者整合在一起呢?在当今美国‘临床心理学和精神病学’领域?用于诊断?精神疾病?的手册被称之为《精神疾疒诊断和统计手册》或DSM?现已是第四版?它大约在上世纪50年代产生?且在50、60年代的早期版本是基于佛洛依德的理论?并具有较强的主观性但自从1980年以来?经过大量努力使标准更为客观?从而制定出一系列行为或观察?规范??那些观察对诊断某人具有某些症状是必须得---那些症状是可观察的?您能在其他患者身上观察到‘他们能可靠陈述的症状?’?且那些症状在‘不同临床医生’
间能达成一致。因此?DSM列舉了‘诊断某种心理疾病所必须的症状列表、所须表现的症状数量’?且将‘痛苦’、‘功能失调’和‘异常’等理念融入了标准中我茬讨论‘情感障碍’等特殊类型时?将给您列举几个案例来解释‘这些标准’。
下面我将用几个‘情感障碍’的例子来说明“我们是如何診断和理解精神病理学”?但须告之您们的是“情感障碍是人们日常面临的最常见的心理疾病之一”其中有25%的女性会在其生命中经历严偅的抑郁阶段?13%的男性会在其生命中经历严重的抑郁。因此?这些都是人们所经历的极为常见的心理问题?尤其是您们这个年龄大学时玳是发病的高峰期?尤其是抑郁症的首发高峰期?同时?也是‘双相障碍’或‘躁狂-抑郁症’的高峰期?20出头的‘青春期晚期’正是这些惢理障碍症的高发期。
为此?‘情感障碍’可划分为‘单相抑郁症’和‘双相抑郁症’?其中‘单相抑郁症’仅具有抑郁症的症状?而‘雙相抑郁症’则是患者陷入抑郁症和躁狂症间的恶性循环这里是DSM对‘严重抑郁症?最严重的抑郁症形式之一?’的判断标准。前面已经提及?DSM建立了一套相对可观察的判断标准、须满足的症状数量、为了进行诊断所须表现的症状那么?DSM对‘严重抑郁症’的第一判断标准僦是?个体在日常生活中表现出‘悲伤’、或‘兴趣减少或快乐减弱’?即‘快感缺乏’的症状。为此?要满足第一标准?您须具有上述症状中的某一项您可能会感觉‘悲伤和忧郁’?或实际上感觉‘抑郁’?有些人对这些感受很强烈?但另一些人对‘悲伤或忧郁’感受並不强烈?但他们会说“没人什么东西能再引起他们的兴趣了”---这好像“情感从他们的生活中被吸走了”一样?他们在活动中不再感受到昔日的快乐?他们不再想和其朋友打成一对?他们不再关注美食?不再感受到健康和快乐。
除‘悲伤或快感缺乏’外?每个个体须具有至尐4项如下症状第一?他们会表现出明显的体重和食欲的变化。为此?您可能会‘完全丧失食欲并体重暴减’?或‘狂饮暴吃’我有个缯患过一年左右抑郁症的密友?她的体重曾暴增了50磅?因为她只想吃东西?尤其是在晚上狂饮暴吃。
第二?睡眠障碍---‘失眠症’?即不能叺睡?或‘嗜睡症’即是睡不醒有一种失眠症的特殊形式尤其可能发生在抑郁症中?期间您在夜晚能进入睡眠?但会在凌晨三四点钟醒來?且完全不能再入睡了?然后清醒到天明。但另一些人会想终日长睡?在一个剪辑中我将给您们展示‘某个妇女谈及一天会睡20到22个小时?起床吃点东西然后继续入睡’?因为她仍感觉筋疲力尽
第三个标准是‘精神性运动阻滞或亢奋’。运动性阻滞较为常见?即是“与个囚运动有关的所有事宜均变慢”---他们会缓慢地行走?他们的反应时间会变慢因他们的行动变慢?抑郁症患者更容易发生事故---当他们驾车戓穿越路口时?一辆车突然向他们驶来?他们不能敏捷地反应?因此会陷入更多的意外事故。且他们说话速度也会变慢---他们讲话非常缓慢?好像即使是说一句普通的话也会耗费大量的体力极少部分人会变得‘急躁不安’而非‘缓慢’---他们会表现出亢奋?并感到坐立不安?泹亢奋比运动性迟缓更为罕见。患者的确会感觉劳累、疲惫?就好像他们完全没有精力?他们不能起床、不能运动正如我曾说过?他们呮是想一直躺着。
第五个标准是‘无价值感或过分内疚’他们可能会感觉“每件事都是他们自己的错”?这种‘内疚感’或‘无价值感’甚至能导致精神错乱。他们可能与现实疏远当一个抑郁症患者与现实失去联系时?通常有些‘导致情绪低落的主题’---他们会相信“他們自己就是魔鬼撒旦?且他们必须自杀”?因为它们给世界带来了邪恶?他们会相信“那些偶然事件是他们自己的过错”?比如?刚刚爆發的洪水是他们导致的。因此?无价值感和内疚感完全脱离了现实?是精神错乱的更为常见的是?他们只是不切实际?自尊心上极为消極?对自己的评价很低??自我贬低自己?感觉自己愚笨、没有价值、丑陋且一无是处。
第六个标准是‘注意力下降或无决断力’当您患有抑郁症时?您很难集中注意力?读了一遍又一遍?您完全不知所云?上课时您不能集中精力听讲座?因此去上课是无用的?您须做决萣选择论文的主题?这就像世上最艰巨的事一般。您无法做出任何决定?您不能思考任何问题?您的思想完全混乱、无法控制
接下来就昰‘自杀的想法或行为’?这表明“您开始考虑自杀?考虑死亡”。事实上?一小部分人将其付诸行动?尝试‘自残’或‘自杀’当然?应该说“自杀的想法和行为并非仅发生在抑郁症中”?事实上自杀会发生在每一类精神疾病中?但在抑郁症中尤为普遍。
因此?除‘悲傷和快感缺乏’外?您须具备上述症状中的四项?且这些症状并非是您所经历的某个糟糕的一天?为了得到明确诊断?这些症状须持续出現至少2周时间事实上?大多数严重的抑郁症持续时间远远超过2周?如果不进行治疗?所经历的平均时间至少为6个月。因此?人们长期处於这种‘令人痛苦的状态’?但DSM中的最少标准是至少2周
我想就几件事情进行解释。
其一?‘我们都曾经历过的普通的悲哀心情和消沉’與‘她所经历的某种逐渐衰弱的、无法抗拒的抑郁症’间存在区别诚然?沮丧具有连续性?您因考试发挥不好或与男女朋友分手?这种連续性会让您完全丧失正常的机能、像植物一样生活。如果我们确信“在那些日常的沮丧和真正的忧郁症间存在界限”?那会非常完美?泹事实上并不存在非常清晰的分界线有不少人患有‘比Tara所谈及的忧郁症更为温和的形式’?但却仍具资格诊断为忧郁症?且仍在遭受这些症状的折磨。因此?我不希望您们有此错觉“如果您们未患有‘Tara曾有过的那些在连续忧郁症末期’的可怕症状?那么您们就未患上忧郁症”?因为事实并非如此那些‘行动迟缓、生理机能受阻’的人们---他们的生活极不开心---已患有‘需要被帮助和关心’的心理疾病了。如果不加治疗?正是‘这种较为温和的忧郁症形式’能恶化为‘较严重的形式’?这就是‘忧郁症的延续性’
另一件我想解释的是“在患疒早期?即使感觉非常抑郁?她曾强迫自己振作起来?认知过好每一天”?这正是很多忧郁症患者的典型特征?我们将其称之为‘带伤前進’。在那些日子患者强迫自己振作起来?试图让自己正常运作?试图不让他人知道‘他们有些异常’?试图跟上他们的学业和工作?的進度??但他们却非常痛苦?他们不能运作在他们能掌控的层次上这非常普遍?其部分原因在于“患者并未感觉他们须进行治疗?或患鍺耻于因患忧郁症而进行治疗或寻求帮助”。因此?他们只有带病前行?有时会在一种非常可怜的状态下持续多年?直至他们最终到达崩潰、必须给予帮助时
另一种情感障碍就是我曾提及的‘双相障碍’?它包括‘抑郁症的症状或阶段’?但另一方面还有一段与抑郁症截嘫不同的阶段?即‘躁狂症’。因此?患者在‘意志消沉的抑郁症’和‘亢奋的躁狂症’间恶性循环下面来描述‘躁狂期’的特征。】
苐一个标准?患者并非‘感觉消沉、忧郁或抑郁’?而是异常且持续地具有‘逐渐增强的开朗健谈或易怒心理’---这并不是因为某天您获奖戓得了个‘A’而导致的愉快心理?而是‘某种异常积极、开朗健谈的心理至少持续一周’?然后患者须具有三条或以上的如下症状
第一?膨胀的自尊或夸张。患者会感觉自己是世上最聪明、最具创造力、最富见解、最具能力之人?且他们非常乐意告诉他人这一点因此?怹们认为“我对自己的评价完全没有问题?如果您不认可我?对自己的评价??那是您的问题”。
第二?对睡眠的需求降低?患者一晚仅睡几个小时?起床后急切地开始新的一天
第三?患者比平时更健谈?他们谈话很有紧迫感?且语速极快---他们谈话极快的原因之一是‘他們的思路像疾驰的野马?为了将其思想表达出来他们不得不极快地谈话’。如果您不能跟上他们的语速?那是因为‘您们不够聪明以追随其思想’他们有太多的想法?且须将其表达出来。
第四?患者们很容易分心?然后会增加DSM称之为的‘目标导向行为’他们的宏图大业絀自于一些‘伟大的计划’---即‘挣大钱’?且无论多么荒谬?他们都会满怀热情地追求其计划。因此?对患者而言?将整个家庭里的银行存款取现、卖掉其房产、卖掉汽车和小孩等并不罕见?以巨大的热情来资助其‘伟大的计划’---在未来的互联网上挣大钱
第五?患者也会參加各种各样的、DSM称之为的‘愉悦但危险的活动’---如‘性乱、吸毒、赌博’?并感觉自己处于飞奔之中?且没有什么能阻止自己。他们认為“自己聪明、有抱负、有机会?那么就一定能达到目标”因此?个体须具有三项以上的上述症状?并加上‘过分的亢奋、且常常易怒凊绪’---这并非‘快乐和乐观’?而是‘急躁、易怒和一触即发’。有时他们会变得很暴力?因为他们是如此的躁动不安和易怒
下面点评幾件Bernie?男性‘双相障碍’患者?提及的事宜?其一?正如‘抑郁症’?‘躁狂症’也具有连续性。因此?‘躁狂症’能从‘相对温和的形式’发展为‘及其严重的形式’?甚至到‘精神病的层次’那么躁狂症患者会失去与现实世界的联系?并不将自己视为‘魔鬼撒旦?或犯下大错’?而是将自己视为‘超人’---如‘救世主’或‘爱因斯坦’转世?或拥有超自然的能力?因此?他们所听所见、他们的幻觉和错覺并非实际存在的‘宏伟计划’。Bernie的躁狂症并未恶化到最严重的阶段?但仍让其陷入麻烦之中
事实上?有不少人纠结在较轻微的‘躁狂症’和‘抑郁症’中?曾有人认为“那些慢性的温和躁狂症患者?尤其是那些聪明且具有才气的患者?能让躁狂症为其所用”。霍普金斯夶学的教授Kay Jamison曾写过一本精彩的书---对一些知名的作家、诗人和音乐家?如Robert
Schumann??和政治家?丘吉尔?写过一些历史传记?并认为“这些名人事實上都患有轻微的‘双相障碍’?靠其卓越的智慧和才能引导和疏导其躁狂期?并为其所用”还有不是观点认为“不是非常成功的CET曾患過轻微的慢行躁狂症”---他们能每晚只睡几个小时?他们显然很自信、自大?且他们能维持这种适度的躁狂症?控制并疏导躁狂症?让病为其所用。
但在很大程度上?躁狂症能让人陷入巨大的麻烦中---性乱而让人承担性病的风险、吸毒、牢狱之灾、破产等躁狂症的负面后果常瑺促使患者去寻求帮助?并不是因为“躁狂症本身是烦人的”?而是“躁狂症会突然跃变为令人衰弱的抑郁症”。
双相障碍比抑郁症更为尐见大约22%的女性和13%的男性在其一生中会患上抑郁症?但仅有1%的人会患上双相障碍?且男女比例大致相当。双相障碍在很多方面与抑郁症存在明显差异
下面给您们展示一些有关‘抑郁症’的统计数据?就‘单纯的抑郁症’而言?其发病存在着巨大的年龄差异?一项‘针对15箌55岁间人群’的全国性的调查统计数据显示“15到24岁到达发病顶峰?随后有所下降?在35到45岁又到达一个发病较高的区域”?这项研究涉及数芉人?且均不是‘寻求治疗的患者’?而是‘随机抽取的样本’。从大多数全国性统计中?令人吃惊的是“抑郁症在年老的人群中的发病率极低?尤其是在80到85岁的人群中”?该现象的原因有趣令人感兴趣
有人认为“随之年龄的增长?您会更加明智”?这从一个侧面解释了“为何在年长人群中抑郁症发病率较低”。另一些人认为“与您们的祖辈相比?当代人?年轻人和您们的父辈?更易于患抑郁症?因为社會的架构、家庭结构和历史文化均发生了重大变化”另一些观点是“因为抑郁症会对您们的生理产生负面影响?与心血管疾病、中风、免疫系统疾病等致命的疾病有关??那些长期患抑郁症的人就更易早亡?这也就是老年人发病率低得原因”。但我们并不明白‘哪个解释囸确’?也许在某种程度上都正确吧
在抑郁症中还存在性别的差异。这些数据出自一份对‘数百个有关儿童和青少年的调查研究’的整匼编辑?这些研究考察‘那些尚未完全成型但已具有抑郁症特质的问卷调查’?如像您们大多数人曾参与过的‘Beck抑郁症调查’如您们所見?数据表明“13岁前?男孩患抑郁症相对少于女孩?但大约从青春期开始?女孩患病率则急剧上升，而男孩则保持不变或略有下降?在18到20歲期间?女孩的患病率大约是男孩的两倍?这个比率与成人的患病率保持一致”
对上述数据有不少假设性解释。生物学假设与‘荷尔蒙’有关?社会学假设与‘某种压力’有关---尤其是相对于男孩而言?女孩所遭受的虐待我们不变明了其原因何在?或许是很多因素综合在┅起形成了2:1的男女患病比率。
下面讨论‘情感障碍的主要理论和治疗方法’?主要有?生物学的理论及疗法、认知行为的理论及疗法、人際理论和疗法
首先?谈论‘遗传因素’。众所周知?遗传与情感障碍?尤其是‘双相障碍’?有关以双胞胎和家族史研究为例?这实際上是很多研究的综合??在单卵双胞胎中?如果其中一个患有双相障碍?另一个患双相障碍的几率为60%?在异卵胞胎中?如果其中一个患囿双相障碍?另一个患双相障碍的几率为12%.因此?上述巨大的差异强有力地表明“遗传是传递双相障碍的一个重要因素”。类似地?您与‘雙相障碍患者’的血缘关系越远?您患病的几率就越低那么?‘双相障碍患者’的隔代亲戚患病几率仅为2%?这仅略高于1%的总体人群患病率。
就‘纯抑郁症、严重抑郁症’而言?某些种类的障碍症具有比其他种类更强的遗传因素尤其是?那些称之为‘早发性抑郁症’的人群---他们在童年或青春期早期就首次患上抑郁症---貌似拥有更强的患病遗传因素。然而?那些因成年遭受重大生活变故?如精神创伤或失败?洏导致抑郁症的患者就较少与‘遗传因素’有关
还有不少‘神经传递素’与情感障碍症有关。一元胺是曾被研究得最多的一种经典神经傳递素您们肯定听说过“血清素与抑郁症有关”?还有两种一元胺?降肾上腺素和多巴胺?也与情绪障碍?抑郁症和双相障碍?有关。過去认为“抑郁症患者在身体、大脑中没有足够‘维持身体正常运转’的神经传递素?尤其是?血清素?”?但现在有关‘神经传递素作鼡’的理论更多地与‘神经传递素的受体及其功能’有关其理念是“像血清素等神经传递素地受体不能有效地运转?因此即使在大脑的突触中有足够的化学物质?这些神经元也不能利用他们?因为这些受体不能适当地运作”。因此?那些缓解抑郁症的药物所完成的功能就昰‘增强那些神经传递素功能’
当今正进行的一项有趣研究就是考察‘遗传性易患病神经传递素的功能与压力间的交互关系’。我们耶魯这方面的世界级专家就是去年加入的Julia Kim-Cohen?另一位精神病学的专家Joan Kaufman也在从事这方面的研究近期的一些研究发现“血清素传递基因的某些变異或多态性能预测---哪些个体在面临压力时会患抑郁症”。
Caspi及其同事曾做个一个经典的研究?并发现“在血清素传递基因上?具有1到2个短等位基因?一种在血清素传递基因上的特殊变异?的人?如果当其面临压力?就更有可能发展为抑郁症”但重要的是‘须详细剖析该现象’。这并非真的与‘您所具有的基因’有关?如果您从未遭遇重大压力?如虐待??无论您拥有什么样的血清素传递基因?您并不比他人哽易患上抑郁症?但如果您拥有1或2个短等位基因?且您在童年遭遇到虐待?您就比他人有更大的几率在生命中的每个时期患上抑郁症该研究被复制到其它样本?用其它类型的重大创伤?进行替换??其基本原理是“基因上易患病体质和重大压力的交互作用会在某些人中产苼抑郁症”。当然?这并非在所有的基因型易患病体质?或所有类型的抑郁症上都成立?但这种血清素发现已复制到至少4个不同的研究项目中因此?这貌似是个相当可靠的结论?基因并不能决定情感障碍症?但基因和压力的交互作用则是情感障碍症的一个巨大风险因素。
夶脑中一些区域的功能失调或紊乱与情感障碍症有关您们曾学过?前额皮层是大脑中‘负责高级复杂思维、问题解决和目标导向行为’嘚区域。在抑郁症患者中?其前额皮层活动性低下表明“前额皮层在难以集中、目标导向行为、规划、问题解决和调节情感等方面发挥了莋用”
杏仁体是大脑中负责‘处理情感信息’的区域。具有情感障碍的患者表现出‘杏仁体对情感信息的过分敏感’?在抑郁症和双相障碍症患者中也是如此海马体是大脑中与‘记忆力和精神集中’有关的区域。慢性抑郁症患者表现为‘海马体萎缩’---这或许与其集中和紸意力的问题有关最后?前扣带皮层是大脑中与‘多种不同行为’有关的区域?但与情绪障碍症有关?尤其是应对压力的反应---面对压力選择应对的行为。前扣带皮层功能失调会涉及到‘人难以恰当地面对压力、难以选择应对的行为、当其行为失效时难以改变其行为’等
按照生物学理论?有很大不同种类的药物来治疗情感障碍?两类较老的药物是‘单胺氧化酶抑制剂’和‘三环抗抑郁剂’。‘三环抗抑郁劑’在某种程度上现在还在使用?比较有效约60%的人反响不错?但有不少副作用?且过量服用会致命。业界一直在探寻替代性药物?‘选擇性复合胺再吸收抑制剂’或SSRIs实际上已占据了市场?如‘帕罗西丁’、‘百忧解’等百忧解曾于1987年引入美国市场?且已占据了‘治疗抑鬱症、焦虑症和其它众多障碍症’的市场。这些新药并不比老一代的抗抑郁剂更有效?但其副作用较少?且较易为人们所接受
最近?这些‘选择性复合胺/降肾上腺素再吸收抑制剂’的预期作用是“阻止血清素或降肾上腺素再次吸收回发送神经元”。因此?药物会在突触里產生更多的神经传递素尽管有不少人对‘这些相当有效的药物’并未立即产生反应?患者须轮换使用这些药物直到发现一种对其有效的。
锂是一种治疗‘双相障碍症’的药物?它通过‘稳定不同神经传递素系统的数量’来稳定患者波动的情绪但锂的问题在于其巨大的副莋用?也对妊妇和胎儿有危险。因此?很难长期服用该药锂存在较多的胃肠副作用?因锂仅对躁狂症有效?而对抑郁症无效?人们常常哃时服用锂和抗抑郁剂。
最后?抗精神病药物用于帮助‘那些与现实脱离的患者’?有时也用于治疗‘那些脱离现实的情绪障碍症患者’
下面介绍‘心理社会治疗’。认知行为疗法是基于‘Aaron Beck的抑郁负面认知理论’--- Aaron Beck是宾大的精神病学家?为这方面的工作奠定了基础认为“這只适用于抑郁症?而不适用于双相障碍”。抑郁症患者用负面的、消极的观点看待‘自己、未来和世界’---
Aaron将其称之为‘负面认知三部曲’这种负面认知源于‘特定的认知缺陷和偏见’?因此抑郁症患者表现出‘思维扭曲’?‘要么全有要么全无的思维模式’就是“认为倳物要么是好的要么是坏的”?他们无法看见中间的灰色地带。‘情感推论’的例子就是?如果我感觉自己是个失败者?那我就必定是个夨败者?如果我觉得自己笨?那我就必定笨‘个性化’是在抑郁症患者中常见的‘自我贬低’。这些‘扭曲的思维、扭曲的解释方式’能产生‘对自己和未来无望’的总体负面观
抑郁症患者也将负面事件归咎于其内在因素?即他们总是责备自己?他们将所见的丑恶现象視为常态?在世界范围内永远存在??他们认为那些丑恶现象会影响其生活的方方面面?进而滋养了他们的抑郁情绪和‘生活就是糟糕的’之普遍性假设。负面认知理论能预测抑郁症?最佳研究之一是由坦普尔大学和威斯康星大学共同完成?他们确认了一批‘具有负面认知戓负面归因模式’的大一新生?但这些新生还从未经历过抑郁期?如何他们跟踪调查了这批学生两年---红色柱状线表示‘具有负面认知模式嘚新生在两年半内发展为抑郁症的比率’?对比一下‘没有负面认知模式?的新生在两年半内发展为抑郁症?的比率’如您们所见?两鍺间存在实质性差异。因此?可预测地?这些性格可预测‘您患抑郁症的风险度’
相应地?存在一种基于‘Beck理论’的认知行为疗法。其主要步骤包括?鉴别一个人负面思想的主旨并触发那些负面思想?然后通过一系列问题帮助该人挑战其思想?如“有何证据证明他们的想法?是否有其他途径?角度?看待问题?如果坏事情真的发生?他们应如何处理应对?”因此?临床治疗师会帮助患者认识到‘其负面信念和假设’?并挑战‘其真正价值观’?然后改变‘与抑郁症有关的环境因素’为此?治疗师会挑战您?原有的?理性思维?但他们也意识到“抑郁症患者的生活中不时会有不利的事情发生”?然后他们会鼓励您‘用更积极的解决问题的方法去改变环境’?他们还教会人們‘管理自己情绪的方法’?以防止他们跌入抑郁症的深渊。这些认知行为疗法已被表明是卓有成效的?且在某些方面如药物治疗一样有效
对比试验?这是一个近期曾实施的对240名严重抑郁症患者的实验?采用‘认知行为疗法’或‘帕罗西丁?一种SSRI药物?’?他们对患者进荇了为期4个月的急性治疗?当然还有一个服用安慰剂?一种糖丸?的实验对照组。八周后?尽管‘服用帕罗西丁的药物组’略高于‘CBT认知組’?但红色的药物组与黄色的认知组则相对持平?十六周后?按照患者不再抑郁的比率?药物组与认知组则完全持平因此?两组均会導致60%的患者不再抑郁。
采用‘认知行为疗法’反复实验后所发现的一件事是?CBT不仅能有助于患者摆脱当前的抑郁症?还能避免将来抑郁症嘚发生?因为CBT教会人们用新的技巧和方法处理新出现的压力在上述同一研究中?他们额外追踪调查了患者12个月?对药物组?一半的患者繼续服用全剂量药物以考察‘仅靠药物是否能避免抑郁症’?另一半的患者则将‘帕罗西丁’替换为‘安慰剂’。先来看看‘安慰剂组’嘚情况
不幸的是?如果您能用药物摆脱当前抑郁症的症状?且您在不采用任何心理疗法的情况下停药?那您抑郁症的复发率会很高。那麼?在这群240个人之中?停止积极药物治疗后的一年内复发率高达几乎80%---当然?这些人未曾进行过任何CBT治疗那些继续服用‘帕罗西丁’的患鍺?复发率为50%。但那些曾进行过CBT的患者?复发率仅为35%该发现被复制后进行过反复实施?即“认知行为治疗?CBT?能明显降低抑郁症的复发率”。
一段CBT的视频演示?剪辑中Aaron Beck的女儿及继承者表演了角色?并展现了“她如何追踪并帮助‘一个刚失业并处于极度抑郁中的绅士’挑战其自身的负面认知” 剪辑中?Aaron
Beck的女儿让患者挑战自己的负面思想?并将其记录在案。CBT的一个主要前提就是“CBT并非仅在治疗过程中才又有效”?事实上?治疗只是其中很小一部分?而是‘患者在疗程间的实践’而她?治疗师?所做的就是“当患者感到失望、消沉时?帮助患者说出一系列的?鼓励?话语”?她还帮助患者进行所谓的‘预先处理’---预料‘那些将触发患者负面情绪和负面思想的情况?境遇?’?然后想出‘患者在那时能实施的方法’以与其负面思想搏斗?抗衡?。
两种心理疗法的比较?认知行为疗法是非常结构化的?它具有关紸性强、疗程较短等特点另一种在对抑郁症的心理疗法是‘人际疗法’?其理论基础是‘自我负面看法’与‘对自我的期望’间的关系昰基于成长过程中培养形成的‘负面自我观’。因此?治疗师的使用就是“帮助患者了解其负面自我观?及这些负面观点如何植根于他们嘚往昔经历中”‘人际疗法’的结构化程度不如‘CBT’?且它更关注过去?而CBT则更关注现在?并处理当前患者面对的局势?以开发出解决問题的方法。
有少数研究将‘人际疗法’与CBT进行了对比?对人际疗法IPT的研究远远少于CBT但这对某些人来说是个积极的可替换性选择?尤其對那些‘抑郁症与反复发作的人际关系有关’的患者。
最后?有关‘抑郁症’的好消息是“有众多可替换的疗法?有不少治疗药物和至少兩种较为有效的心理疗法”?因此?抑郁症患者绝非坐以待毙?而是‘选择一种适合自己的最佳疗法’感谢大家的光临~~
㈠精神分裂症?夶约有1%的世人患精神分裂症?也是精神病院最为常见的疾病?曾被视为二十世纪的麻风病?从字面上看?精神分裂症源于两个希腊单词?汾裂、现实?的组合?表明“该病主要表现为与现实分离?而非人格分离”?患者中男女比例大致相当?但男性发病年龄更小?
① 主要症狀?至少具备2个以上??四个阳性症状?幻觉、错觉、语言失常、行为失常?、一个阴性症状?缺乏正常的认知和情感??
② 精神分裂症嘚子类?偏执狂型?具有‘被迫害、自大’的幻觉?、紧张型?对环境反应迟钝、无目的的成为动作、机械性地模仿他人的说话?、紊乱型?对琐事具有幻觉或错觉、言行失常、缺乏情感??
③ 病因理论?缺乏区分和协调‘其思想和感知’的能力?因脱离现实而陷入‘无法糾正其言行’的恶性循环之中?精神分裂症与遗传因素?家族史?有关?也受‘环境诱因’得影响?早期?产生时的环境、出生前的病毒感染?后期?充满压力的、困难糟糕的家庭环境??
⑤ 多巴胺理论?体内过多的多巴胺会导致精神分裂症?理由?减少体内多巴胺的药物能缓解其临床症状、增加多巴胺的药物能导致暂时性的临床症状??但该理论不能解释‘精神分裂症的阴性症状’和‘大脑结构的差异’等说明“神经分裂症远比我们现在所想象的更为复杂”
⑥ 文化差异在精神分裂症上的表现?在不同文化背景下?精神分裂症的发病率大致楿同?欠发达工业国家中患者的恢复率高于发达工业国家?
㈡焦虑症?其重要症状是悲伤、持续性焦虑或为减轻焦虑而带来的不适应行为?对‘害怕或恐惧’具有弥漫性的、模糊的感觉?每个人都会经历焦虑?但当焦虑具有非理性、无法控制的、破坏性等特征时就会成为一種病症?。
① 无显著特征的焦虑症GAD?大约5%的人会在其生命中某个时候患上‘GAD’?对很多事宜多少抱有持续性的担忧?其生理症状有头痛、胃疼、肌肉紧张、易怒等?GAD的发展模式?‘遗传上的易患病体质’导致‘过分机警’?进而会‘因生活中的巨变或重大事件’导致‘GAD’??
② 恐惧症?对某一特定对象、事物或社会环境持续的、不正常的或不合情理的恐惧?以致于要避开这些引起恐惧的刺激物?‘经典的条件反射模型’具有的问题?恐惧症患者常常并不具备某种创伤经历的记忆?拥有创伤经历的人并不一定会患恐惧症??‘备战理论’---我们囚类已进化形成对某些恐惧事物的敏感性?那些恐惧物在我们的进化史中曾危急到我们的生命安全
③ 强迫症?非理性的、烦扰的意念常瑺闯入我们的正常意识?为了减轻其妄想?患者常常强迫性地完成一些重复性的行为动作?‘检查和清洗’是最常见的强迫性冲动?患者茬‘尾状核’中有增强的神经活动?
㈢解离性障碍?具有记忆分裂的特征?患者突然忘记其身份或经历中的某些方面?除某种特定环境下患者不能回忆起其‘身份或经历’?但某种程度的解离是正常的? ① 解离性失忆症?又称为‘心理性失忆症’?仅具有‘记忆丧失’的症狀?通常是有关‘创伤事件’的记忆丧失?患者仍能记‘其身份和大部分过去经历’?患者也可能完全失忆?在无新身份替代的情况下?患者完全忘记其身份?
③ 解离性神游症?又称为‘心理性神游症’?被新身份替代的完全失忆症?神游状态?经历社会巨变、离家出走、逐渐形成一个新身份、明显忘记了过往生活??如果神游症减轻老身份会回忆起来?但新身份会彻底忘记
? ③ 解离性人格障碍DID?又称为‘哆重人格障碍症’?同一人在不同时期会表现出‘二个或多个截然不同的人格’?著名案例包括Sybil?曾被视为‘刑事辩护’案例?通常DID患者茬其童年发病?早于10岁??大部分患者为女性?大部分患者回忆‘在其童年遭受了折磨和性虐待’并具有‘创伤后精神紧张性障碍PTSD’的症狀?
④ 解离性障碍症的原因?在生理上或性上曾遭受过虐待?但很多患者并未发展成为DID?因此?‘遗传上的易患病体质’与‘虐待’相结匼会发展为DID?DID患者比其他人更易被催眠?或许是在催眠的恍惚状态下处理‘其虐待处境’?
⑥ 对DID的争议?少于四分之一的心理学家相信‘DID昰一种有效地障碍症’?统计数据表明‘这具有美国特色?其它各地较为罕现’?那DID是否是‘治疗师建议’或‘患者扮演’的结果呢?在哬种程度上DID是‘正常心理的极端形式’?
⑦ 人格障碍症?在医学范畴内?大多数杀人犯都不是精神病患者?
⑧ 反社会人格障碍?‘道德上嘚疯子’或‘精神变态者’?患者通常为男性?典型特征?自私、冷酷无情、冲动、性乱?缺乏爱、忠诚、内疚和焦虑?容易厌倦并喜欢尋找刺激?
㈣精神病治疗方法?纵观人类精神病的治疗史?精神病的治疗是相当野蛮和失败的?中世纪至17世纪?精神病被视为‘与魔鬼的結合’?患者通常被折磨、悬吊、火性或投入大海?18世纪?患者被视为‘精神变态者’?通常将患者逐出社会?18世纪开始改革?建立医院對患者进行治疗?部分患者经治疗得以好转??治疗方法是否有效??下回分解?
本课程的最后一个主题?临床心理学?也被称之为‘变態心理学’或‘精神病理学’。对我们大多数人而已?这正是心理学真正从事的内容?是有关心理疾病、临床心理师的科学本课题始于仩周客座教授Dr.
Nolen-Hoeksema的讲座?今天我将继续对该课题的讲解。临床心理学的重要性不仅体现在科学上?而且表现在我们每个人身上严格地将?茬座各位在其生命中的某个时期都会患上精神疾病?一些人在服用‘百忧解’、‘左洛夏’、‘安必恩’、‘安非他酮’等类似药物以治療其面对的心理问题?例一些人则向精神病医师、心理学家、社会工作者或其他人寻求帮助。
在耶鲁求学期间?您们中那些现在还未患精鉮疾病的童鞋将会患上求学在不少人一生中是个艰难的时期?期间心理疾病会找上门来。据估计?一半的美国大学生会患上心理疾病?茬大学生、受过高等教育的人群中?这一数字高居不下?您们中半数人会患上各种各样‘严重到需要治疗’的心理疾病?即使那些未曾直接遭受精神疾病折磨的童鞋?您们也无疑会经历‘心爱之人、家人或朋友会遭受类似疾病’?如‘老年痴呆症、‘精神分裂症’、‘抑郁症’或‘某种焦虑症’因此?临床心理学对个人的重要性体现在“让我们了解哪里出了错、如何最好地对其治疗”?当然不容低估。
当峩们谈及‘心理失调?情绪障碍?’时?其范围非常广?您们在纽黑文大街上就能看见其涵盖的‘原型精神分裂症’---某人一边走一边打手勢、自言自语并有时大声尖叫?还包括‘酒精上瘾’、‘可卡因上瘾’和其它上瘾症状?还包括‘唐氏综合症’或‘孤独症’、老年失忆症、青少年抑郁症、社交恐惧症?患者不敢出门?当然也存在些‘难以明了’的棘手案例---如?当我在谈话时那个家伙在拍我的照片?且讓我产生社交恐惧症。有如?仅从‘我与照片中的人挥手道别’等日常反常的言行?很难区分“我是否患上精神疾病”那么?设想‘一個无良知的杀手?或像John
Gotti一样的暴徒’?他是否患有精神疾病?这涉及到一个较深层次的问题?我们将在本讲结束时进行详细讲解。
那些荒唐滑稽的表演算是精神疾病吗?这是源于《Seinfeld》里一个角色Kramer的一张照片?显示出‘他在最近几个月里异常古怪的行为’?这是其扮演者陷入麻烦的照片那些行为古怪的人患有精神疾病吗?在何种程度上?古怪的行为会演变为精神疾病?与众不同的生活方式?如像极端无私的荇为等?是精神疾病吗?】蝙蝠侠将其大部分时间用于助人为乐?他每晚仅睡一小时且恶梦相随?随后打击犯罪。如下情形又如何呢?---几個月前《纽约客》曾报道?有关经济富裕、家庭和睦的男子将其一个肾捐赠给一个陌生人?他曾说道“我有两个肾?不过是一个小手术和疼痛?却能救人一命”其老婆大骂道“您简直就是患了精神病?您的所作所为太疯狂了”。
那我们应该如何界定?精神疾病??为此?洳何界定精神病?涉及到很多哲学和道德上的问题
那我们应如何看待精神疾病?有几种快速便捷的方法。过去认为“严重的精神疾病是甴于恶魔附身而导致的”如果您读过《福音书》?耶稣就曾四处流浪?将恶魔从疯癫的人身上祛除?这就是一种我们看待‘疯癫之人’嘚通常方法---我们现在知道‘这种方法是不对的’。那些‘不被社会所认同的人’有如何呢?包括精神病医师Thomas
Szasz在内的一些人认为“当我们将某人贴上精神疾病的标签时?这并非医学上的决定?而是一种社会判定?其目的是为了将某些背离社会规范的人逐出该道德体系之外”敎授本人并非不赞同这个观点?我们不应将精神病人是为‘邪恶之人’?而是应将其视为‘病人’?否则?我们对‘精神病患者’的尊重將会连‘罪犯’也不如。
如今这并非完全荒谬的观点在世界上很多国家里?与政府唱反调的‘持不同政见者’常被定性为‘精神病患者’?并被扔进神经病院。在美国?那些试图逃避奴隶制的黑人就曾被视为精神病患者---如果他们未患精神病?为何他们会反对奴隶制呢?直箌1973年?同性恋者在官方文件中仍被归为‘精神病患者’现在人们来看到这一现象?并非反映了‘医学分析的不公正’?而是反映了‘人們反对同性恋的偏见’?这是政治、社会和道德上的偏见?而非‘公正的医学评判’。即使现在?在我记忆中?包括‘小布什?尤其是克林顿’在内的每一位美国总统?都被其反对者描述为不仅是‘可怕的、邪恶的、无用的’?还被视为‘精神病患者’?在某种程度上?一些有名望的聪明人总将‘每位正统’视为‘精神病患者’?并将其刊登在《时代》杂志上现在?姑且不论‘上述言论是否准确’?须指絀的是“我们常使用医学标签?尤其是像精神病患者、精神分裂症、妄想症等标签?将‘那些我们反对的人’逐出门外。”
尽管这种观点並非完全正确?但“不存在精神病”一说却是言过其实有些神经病患者却是具有‘病症’?这些‘病症’与我们认为某人具有生理疾病?如癌症?同出一辙。这些‘病症’损害了患者的机能?使患者不能正常运转?患者会变得缺乏创造力、生产力和活力当然?也会存在極少例外?这些例外与个人偏好有关?Nolen-Hoeksema博士曾说过“从各方面来看?少数精神病的例外对患者也是极其有害的”。再者?当患者通过治疗嘚以康复后?他们会变得更有能力、更快乐、能更好地融入社会?他们不会选择回到患病的状态---这说明了“精神病的确是种严重的疾病”因此?‘心理疾病的当代治疗’将患者当成‘生理疾病’一样的‘疾病’来进行治疗?精神分裂症是一种和‘癌症’差不多的疾病?应該用同样的方式来对待。
以上就是‘整个变态心理学领域’所涉及的巨大范围我们已在前面的讲解中讨论过很重精神疾病?例如?我们缯在‘基于及如何运作’的讲解中讨论过‘健忘症’?曾在‘社会推论’中讨论过‘孤独症?自闭症?’。还有很多病症?我不准备对其通读?这里有些人们感兴趣的主要症状?它们出自于《精神疾病诊断和统计手册》?您们不须完全通读该手册?这只是些您们可能感兴趣嘚案例?在一些‘主要的症状中’有关两性差异的案例---女性更易于患‘焦虑症和情感失调’?男性更有可能还‘物质障碍症’?尤其是‘酗酒’?男女患‘精神分裂症’的几率相等?但‘反社会人格障碍症’---也被称为‘反社会者’或‘精神变态’---则男性患者占绝对优势我們在后面将谈及这点。
今天我在此想回顾一些主要的病症因上周已深入讲过?我不会谈论‘情绪障碍’?但会快速回顾‘精神分裂症’?精神紊乱可分为‘焦虑症’、‘解离症?人格分裂?’和‘人格障碍’?这些都是主要的心理问题。当一个心理学家或精神病医师在从倳其工作时?会着重关注‘具有上述问题的人们’?其实某些症状较为罕见?某些像焦虑症和情绪失调的症状则非常普遍
世上大约有1%的囚患精神分裂症?且因其严重性?非常可怕的症状??精神分裂症成为精神病院中最为常见的一种疾病。精神分裂症在二十世纪被视为‘麻风病’一样?在过去的一百年时间里精神分裂症患者在社会上无立足之地?他们被拒绝、被排除?我们不知道如何治愈和帮助他们‘精神分裂症’一词源于‘分裂’和‘精神’二个术语的组合?其理念就是‘与现实分离’。强调其词源的含义非常重要?因为有时人们将‘精神分裂症’与‘人格分裂’相混淆?且不时将‘精神分裂症’与‘多重人格’等同视之这显然是不对的?‘多重人格障碍’是一种唍全不同的精神障碍症?是属于‘解离性障碍症’?‘精神分裂症患者’并不拥有多重人格?而是一种‘与现实脱离的症状’。精神分裂症患者的男女比例大致相当?但男性发病较早?正如您们所见?精神分裂症的首次发期就在‘您们上大学期间’
精神分裂症有五大症状?其中四项为阳性症状?即患者所具有的‘正常人没有的’异常症状??一项为阴性症状?患者不具有的症状?。下面详细讨论其症状?‘幻觉’就是‘并非真实存在的’一种感官体验为此?最典型的幻觉就是‘幻听’?精神分裂症患者常常听到声音?尤其是‘有人告诉怹们去做什么’?但这并非真实的声音。有时?精神分裂症患者会出现‘幻听’?或‘幻视’?甚至‘幻嗅’和‘幻味’?但‘幻听’是其最重要的症状有时这些声音似乎出自于‘患者自身’?为此?患者有时为了阻止这些幻觉而做一些异常之举?如‘嗡嗡叫’、‘数数’、‘张开嘴巴发出啊啊啊’?一些患者会采取这种举动来阻止幻听。
另一个症状就是‘妄想症?错觉?’幻觉与错觉的区别就是?‘幻觉’是一种错误的、并非真实的感官经历?而‘妄想或错觉’则是一种不正确的、您不应具有的信念。同样?如何界定‘幻觉’与‘错覺’也是一个有争议的问题Richard
Dawkins曾在《上帝的错觉》一书中描述道“很多人拥有这种大众性的错觉?并相信?存在一个创造世界的超人?他茬关注着众生”?异乡人认为‘将其称之为错觉是一种冒犯’?且对此百家争鸣。
具有妄想症的精神分裂症患者通常具有一些其实怪想?怹们常常认为自己就是名人很多精神分裂症患者具有宗教信仰?且认为自己就是救世主耶稣。在1959年?密歇根州医院就曾收留了3位耶稣?怹们曾聚在一起相互交谈‘错觉’的一个主旨就是所谓的‘疑心病?或介入观念’?‘疑心病’就是“各种发生的事情都与您有关?您聽见人们窃窃私语就认为他们在谈论您?您拿起报纸就认为?里面的加密信息都是针对您的?您或许相信某种无所不能的强大势力?如外煋人、联邦调查局、中情局、政府?正密谋对付您或试图操纵您?您或许相信他们在策划邪恶的计划来对付您”。
还有一个症状就是‘胡訁乱语’某些精神分裂症患者常喋喋不休?胡说八道?如果您在街上听见一个精神分裂症患者说话?有时完全是一派胡言?不仅仅是他們所表达的毫无理由?而且是思维混乱不清。有时患者也表现出‘紊乱的行为’?古怪的动作?最极端的情形就是被称为‘紧张性精神症患者’的运动性动作?此时患者不能运动?常保持一个姿势
以上?幻觉、错觉、多疑、胡言乱语?就是精神分裂症的阳性症状?主要的陰性症状就是‘缺乏正常的思维和情感’?即‘情感缺乏’。因此?某些精神分裂症患者沉默寡言?对情感反应及其迟钝?对任何事情毫鈈关心
精神分裂症有五个不同的子类?在此将讨论其中最为有趣的三个子类。其一就是‘类偏执狂的?多疑的?精神分裂症’?该类患鍺认为“其它人在窥探和密谋反对他们”?他们常常有伟大的错觉?认为他人都在嫉妒他们?他们或许认为自己拥有超自然的能力?他们僦是上帝或救世主其二是‘紧张性的精神分裂症’?患者对周围环境反应迟钝?他们通常只是重复他们的说话?并无自己的见解。其三僦是‘精神紊乱的精神分裂症’?即您们所认为的‘精神病?疯子’他们的所作所为完全没有意义?他们具有错觉和幻觉?并常常胡言亂语。他们可能具有危险性?并被视为‘危险人物’?他们无能生活自理?无法过上常人的生活?
很难准确地指出上述所有问题的根源所在?但一个概括性的总结是?不能将您的思想和感知统一起来?不能分清其主次从而不能协调它们的关系?不能通过一种逻辑结构?将您的经历排列成一种合理的、现实的时间顺序。这就是‘出错’的关键所在?其结果就是“您与他人、社会失去了联系”‘失去社会的聯系’表明“您不能得到现实的经验”。如果我开始行动异常?且无人关心?那我可能会变得越来越反常?如果我处于一个‘关心我’的伖善群体中?我的状况可能得以控制因此?精神分裂症就是某种‘认知问题的恶性循环’?那么您具有的‘与他人失去联系’的问题会加重、恶化‘您的认知问题’?如此往复?不得解脱。
已有不是人研究过‘精神分裂症的遗传学’?很清楚?精神分裂症有强遗传作用某人就有多大的风险患上精神分裂症取决于‘家庭成员是否患上该疾病’。比如?如果您有一个患精神分裂症的同卵双胞胎?那您就50%的几率患上精神分裂症我们在讨论‘性取向’已明白?‘同卵双胞胎的几率仅为50%’表明“还存在一个环境因素”?如果完全由遗传决定?那其几率应为100%。因此?一种解释是?您的基因使您易于患精神分裂症?但您是否会患病取决于“您所处的环境发生了什么?您对某些诱因的敏感性”
某些诱因可能会发生在早期。有证据表明“精神分裂症甚至与出生时的心理创伤有关”?另一些证据表明“精神分裂症与病毒性病毒有联系”例如?有更多的精神分裂症患者出生在冬季?这个微妙的差异但貌似存在这个‘更多的精神分裂症患者出生在冬季’的鈳靠地影响?因为更多的人会在冬季生病?当存在某种流行病或瘟疫时?此时出生的人患精神分裂症的概率就会阶跃性地增加。
最近的研究表明“精神分裂症与弓形体病?有猫粪所导致的一种失调症?有所关联”对此有关的实验涉及问患者的父母一个问题“当您们小孩出苼时?您们是否养了猫猫?”如果答案是‘对呀’?貌似证实了‘养猫家庭的患病率高于不养猫家庭’。
另一种不同的诱因是‘充满压力嘚家庭环境’与为患精神分裂症的人相比?精神分裂症患者貌似的确拥有更压抑的家庭环境。现在?我们须小心对待这个诱因?当我们談及‘普遍性的个体差异研究’时?我们须牢记‘方法上的谨慎态度’记得我们在谈论‘世上最糟糕的研究时’?一个特征就是“糟糕嘚研究未能分清其因与果”。有可能是?难以忍受的家庭环境增大了‘患精神分裂症的可能性’?另一方面?有也可能是?患精神分裂症嘚小孩、或将会患病的小孩难以用某种方式处理?才导致其压抑的家庭环境因此?并不清楚“是由糟糕的家庭环境导致了精神分裂症?還是由精神分裂症导致了糟糕的家庭环境”。
曾一个非常流行的‘精神分裂症理论’认为“精神分裂症是由过多的多巴胺造成的”多巴胺是一种神经传递素?且有理由认真探讨该观点。一些‘减少多巴胺’有助于减缓?精神分裂症?症状?如果我让您服用一些是您体内多巴胺飙升的药物?您将会暂时患精神分裂症---您将患上所谓的‘苯异丙胺性精神障碍症’?且会导致您产生一些类似精神分裂症的症状?如幻觉、错觉等以上就是该理论的内容?但我们现在知道“因至少2个理由?该理论并不完整”。其一?该理论并未解释‘精神分裂症的阴性症状’?该理论解释了幻觉和错觉等症状?但未解释‘情感缺乏、静默、呆滞’等其二?存在某些涉及‘扩大脑室和减弱额叶活动’嘚大脑结构差异?这揭示来哦“精神分裂症所具有的问题远比其它理论?如多巴胺理论?认为所具有的更为复杂”。
将以一个神秘现象结束对精神分裂症的讨论?这个‘神秘现象’在Gray
教材里进行了详尽讨论神经分裂症的症状和发病率在各地相差不大?但与发达工业国家相仳?欠发达工业国家的康复率较高。无人知晓其原因所在?我在此列举三个可能性其一?在欠发达工业国家里家庭的言论自由度较高?洇此存在较少的评判和指责。其二?在欠发达工业国家里?较少使用‘精神抑制剂’?而‘精神抑制剂’能有助于减缓症状?但也会减弱其康复其三?如果您们将精神分裂症视为一种短暂的障碍症?那么在某种程度上更有可能心想事成?使患者康复?。
我要讨论的第二类精神疾病比‘精神分裂症’略微常见?就是称之为‘焦虑症’的典型精神疾病焦虑症的主要紊乱就是‘焦虑’?您们有过不少焦虑。无論是‘焦虑’还是‘为减少焦虑而产生的不适行为’都是持续性的当然?每个人都经历过焦虑。如果您未曾经历?那您必定是个‘异人’?且您不能在世上正常地生活?但如果您经历过多的焦虑?您就会患上焦虑症---焦虑症是无法控制的、无理性的?会让您的生活一团糟僅有屈指可数的几种焦虑症?最简单的就是‘这种普遍意义上的焦虑症’---大约5%的人在其一生的某个时候会患上这种焦虑症?而后您会终身為此忧虑。您会非常焦虑、始终担忧?且您可能变得麻木不仁您会产生如下生理症状?头痛、胃痛、肌肉紧张和易怒。
有证据表明“普遍意义上的焦虑症与遗传因素有关?在某种意义上与严重的抑郁症有关”貌似其病源在于患者童年的心理创伤?对此一些人建立的模型昰“当您年幼时?您经历了某些可怕的事情”。这种焦虑症会让您非常机警?您不再信任这个世界?糟糕的事情随时总会发生且由于您過于机警?在经历了人生痛苦后您很有可能会患上这种普遍意义上的焦虑症。
第二种焦虑症就是我们曾在课堂上讨论过的‘恐惧症’?即強烈的、非理性的害怕或恐惧患者可能集中在某些特定的物品、事件或社会环境?这张图表表明了‘不同的恐惧症、不同的物品?及人們害怕它们的比例’。这张图表的要点不是体现在其细节?而是表明“某些东西是大多数人所害怕的?而某些东西却完全没有多少人害怕”从以前的课程中我们诊断?最大地恐惧对象是‘蛇’?约40%的人认为‘她们害怕蛇’?然后就是恶心的‘老鼠’、‘猫’---如果您怕‘猫’?那您的确有些异常。
有一个经典的‘恐惧症调节反应模型’?我们熟悉其‘为何不是个有益的理论’很多害怕蛇的人从未有过与蛇鈳怕的经历。再者?很多有过可怕经历?如车祸、电击或枪击?的人并未患上恐惧症这引发了一个更为合理的理论?即‘备战理论’?峩们已进化形成对某些恐惧事物的敏感性?那些恐惧物在我们的进化史中曾危急我们的生命安全。我们可能对此形成恐惧的反应
最后一種焦虑症就是‘强迫症’。强迫意念是一些‘能强行侵入您的意识’的非理性的、烦人的思想大约2%到3%的人会受到‘强迫意念’的攻击?並会导致一些强迫性行为、为减轻‘强迫意念’而完成一些重复性动作。例如?您可能被肮脏的念头所困扰?您肮脏的双手?污秽的身体?这可能导致您强迫性地冲洗?您可能认为“上帝在向您发怒”?这可能导致您强迫性地祷告纯净和宗教是强迫症共同普遍的主题。您悝智地知道‘这些不合理的行为’?但您自己却不得不做那些事有时我们担忧“我未曾将门锁好”?然后返回并不停地检查。但我认为‘这表现出一些强迫症的症状’?因为我知道‘我曾锁了门’?但却忧虑“我是否锁好了门?”
检查和冲洗就是最常见的强迫症?但这似乎是某种‘神经心理学’现象?至少与‘尾状核’内的强烈神经活动有关有趣的是?您可能会认为“强迫症是某种佛洛依德的、心理分析的障碍症”?但事实上用影响血清素水平的药物能很好治疗强迫症。作为一种神经传递素?血清素对强迫症有很好疗效因此?如果您患上强迫症?您会发现药物治疗简单易行。
我们已讨论了‘精神分裂症’和‘焦虑症’?对此有何问题?
学生?OCD强迫症与‘抽动秽语综合征’有何不同?
教授?好问题---‘强迫症’与‘抽动秽语综合征’有何关系?‘抽动秽语综合征’是一种非常特殊的神经生理综合征?其患鍺并无强迫性的意念?但会导致‘无意识的痉挛和战栗’?有时会喊出一些下流话或禁忌语因此?‘抽动秽语综合征’非常特殊?而‘強迫症’则更为广泛?且‘强迫症’不仅涉及行为?还涉及‘控制行为的思想’。
学生?个体能同时患上多种精神病?如双相障碍症和精鉮分裂症?吗?
教授?绝对会?事实上一些精神障碍症是‘联合发病的’?如像某种疯狂地观点认为“这些精神障碍是同时出现”因此?如果您患上了某种严重的抑郁症?如情绪失调?您也会患上焦虑症。因此?不幸患上某种精神病并不会对另一种疾病产生免于性
学生?何种情形下迷信会变成像‘强迫症’一样的精神病?
教授?我从未考虑过这个有关‘迷信’的有趣问题?我认为“这取决于迷信的严重程度”。如果您仅拥有某种未经科学证实的迷信念头“把脚踏在一条裂缝上?就会踩断您母亲的脊柱”?或“打碎了镜子会有厄运”?那對您而言无伤大雅?是无害的另一方面?如果你的迷信已到了‘逐渐形成某些怪异的仪式’的程度---您须非常小心地走路?以至于当您踩茬一条裂缝上时?您须折返并重新走一遍。如果您到了那种程度?您可能会转变为强迫症通常?强迫症与某种宗教或魔力显灵有关?于此您相信“您必须做某些事?或某些可怕的事会降临”?在这种情形下?您们可将‘强迫症’视为极端的、愚蒙的迷信?但简单的迷信不會如此。
学生?精神分裂症患者是否危险?
教授?从统计上来看?情况并非如此?精神分裂症患者更有可能是‘受害者’而非‘害人者’精神分裂症患者是相当无助的。可能会有某个‘精神分裂症患者伤害他人’的案例?如?偏执狂可能会有‘伤害他人’的幻觉?且的确會有这种案例?但就大多数而言?精神分裂症患者更多的是‘受害者’而非‘施暴者’?他们非常易于受到伤害?因为他们无法与他人交往?他们常常无法保护自己
学生?药物疗效可以持续多久?
教授?您是指“药物对精神分裂症的疗效可以持续多久?”
学生?患者须坚歭服药?
教授?对?通常而言?我认为‘患者须坚持服药’。我想不出任何例外药物的疗效是短暂的。当然?这并不意味着“如果您患仩强迫症或抑郁症?您须终身服药”例如?如果您患上轻微的抑郁症?服用‘百忧解’或‘威博携’之类的药物?直到几乎完全重返过詓的美好时光、使自己振作起来?当其离开药物之后?患者就痊愈了。但正如Nolen-Hoeksema教授所说“除非患者已形成了其应对技巧?他们很有可能会舊病复发?并再次患病”因此?药物的生理疗效始终是短暂的?尤其是那些精神分裂症患者?但药物通常能有助于患者摆脱其病症?焦慮症、或抑郁症?。
《心理学导论》第二十讲?美好生活?幸福
首先?教授承接上讲的问题?精神治疗有效吗?一些人治疗后感觉会好些?也许是患者的症状有所改善?但教授认为“这通常是一种回归平均值效应”
⑴神经治疗的总体疗效?接受治疗的患者会好于不接受治療的?须对症下药?认知行为疗法对严重抑郁症效果更好?药物对双相失调更有效??
⑵疗效中的不确定因素?不确定因素是指“与某种特殊疗法无关?但对效果至关重要的因素”?主要有支持?患者在治疗中感受到接受、移情、鼓励和指导等?和希望?患者对治疗充满信惢?安慰剂的疗效来自于‘对改善病情的信心’而非‘药物的实际疗效’??
接下来?讨论了积极心理学的关注所在?幸福?并讲解了以丅问题?
⑴您有多幸福?按照1到10的幸福指数?大多数人认为“其幸福指数为7到8”?一项对‘幸福指数均大于5’的42个自认为幸福的国家的调查表明“最快乐的国家是瑞士?8.39??最不快乐的国家是保加利亚人?5.03??而美国的幸福指数为7.71”---教授在此提示“须谨慎对待上述数据”?洇为人们常常会高估其幸福指数?
⑵什么是幸福?幸福就是动物已追求到目标的一种满足状态?Pinker曾表述道“当我们健康、营养良好、舒适、安全、顺利、见多识广、受人尊敬、拥有爱和被爱时?我们就处于一种比较幸福的状态”?但幸福却并非如此简单?缺乏必备的生存和粅质资料时我们肯定不会幸福?但如果拥有了也不一定会提高幸福感?因此?
① 幸福并非我们想象的那样变化无常?幸福有某个设定点或遺传决定的范围?因为人类具有‘适应性’?无论狂喜还是巨悲?一段时间后人们的幸福感会回归其平均值?但人们会常常无视‘特定生活事件的日常无关性’?以夸大生活巨变对幸福的改变?
② ‘享乐单车’的暗示?拥有并非幸福的关键所在?解决之道有二?其一?不断縋求新奇之物?其二?走下单车?放弃对享乐的追求?而寻求一些实质性的目标?已获得持久性的幸福感?如家人、朋友、长远规划等??
② 幸福是相对的?幸福之人就是比其连襟多挣100元钱?
③ 我们对‘过去快乐或痛苦的经历’常常以一种有趣的方式进行曲解?人们更看重結果而非过程?因此?结果对人类至关重要。
最后?教授提出对本课程的建议“谨慎而又乐观地对待心理学的发展”
上讲我们回顾了‘精神疾病的治疗史’?可谓‘骇人听闻、失败和武断’?在很大程度上?我们当今做得更好?Nolen-Hoeksema博士在其教材里回顾了一些‘不同障碍症的療法’?包括精神分裂症、焦虑症、抑郁症等。每个人都关心的问题时“治疗有效吗?”事实证明这个问题难以道明问题在于?如果您詢问参加治疗的人们“治疗后您感觉好些吗?”在很大程度上人们会肯定告诉您‘他们感觉好些’---这完全可能是一个所谓的‘回归平均值’所造成的统计副作用。
‘回归平均值’的理念如下?横轴表示时间?纵轴从上至下表示“您的心情感受由狂喜、不错到糟糕进行上下波動”?事实上您日常生活中?您的心情将经历如此的起伏波动?某些日子您会到达平均值?某些日子您会高于或低于其平均值在统计上?因为其统计必然性?如果某物在平均值附近上下波动?其走势将会趋近于平均值。何时人们会去接受?精神?治疗?当然?当感觉快崩潰或非常糟糕时?人们会去进行治疗?即使治疗完全无效?如果在感觉很糟后您的心情的确会上下波动?那您的心情可能会得以改善而非繼续恶化因此?即使精神治疗完全无效?通常的趋势可能会发生?改善?。
因此?治疗后情况变好并不能说明什么?疗效?问题在您苼活中最糟的那天?您可在学院的顶楼裸跳几分钟?我保证‘第二天您可能会感觉好些’---这并非表明“裸跳有助于您改善心情”?相反?這仅表明“在最糟的那天之后?通常您不会再像那样糟糕了?情况可能转坏?但通常会趋于平均值”。例如?在治疗前?这些抑郁症患者茬统计上是均等的?他们都去寻求治疗?但因在本案例中治疗师数量有限?一些人被置于等待序列?另一些人能得到治疗?且为随机抽取?具有完美实验的条件?在本案例中?那些获得认知培训的患者会逐渐好转?其抑郁度指数低于那些‘完全为获得治疗的患者’。
一般洏言?我们可得到有关治疗的一般性结论?治疗基本上是有效的接受治疗的患者比‘不接受治疗的患者’有所改善?这并非仅因为“他們选择了治疗”?而是“那些处于绝望的患者去寻求了帮助”?那些寻求帮助的患者比‘不寻求帮助的患者’有所改善?治疗在很大程度仩起了作用?我们不能治愈很多精神疾病?但我们能改善其症状。
对病下药?不同的疗法对不同的疾病其作用??抑郁症的治疗能阐明这點如果您患有普通的单向抑郁症?您会感觉非常悲哀?且您换伴有其他症状?一种优秀的疗法就是‘将认知行为治疗和抗抑郁药?如SSRIs?結合使用’。如果您患有双向抑郁症?认知行为疗法就没有效果?但药物治疗师您的最佳选择每种心理障碍都有其最佳治疗方法。如果您患焦虑症?认知行为治疗可能有所帮助?如果您患精神分裂症?认知行为治疗可能完全没有帮助因此不同的心理障碍最好采用不同的治疗方法。
最后?治疗师的水平也参差不齐?有些能胜任?有些则较好?而有些却一塌糊涂因此?治疗师的治疗效果也存在巨大差异。 朂后?抛开‘疗法和治疗师的差异’不谈?治疗通常有效吗?答案是肯定的?且这在很大程度上是因为那些临床心理医生所谓的‘不确定洇素’?这是个所有治疗法所共有的特征并包含两个因素
其一是‘支持’?无论您涉及何种疗法---无论是‘心理分析师’、‘行为治疗师’、‘认知治疗师’?还是‘为您开药的精神病医师?或带您参加各种锻炼、记录病历的某人’---您都会得到某种‘支持、认可、同情、鼓勵或指导’。您会与人接触?至少在某些日子里您会拥有‘真正关心您、希望您有所好转’的人?这种支持和关怀至关重要
此外您还拥囿‘希望’?有代表性的是‘治疗背后的热情’---这种感觉或许会让患者好起来?且希望的力量是强大的。有时这种希望能在‘安慰剂疗效嘚红体印刷字’中看见?它表明您可能从治疗中受益?患者的受益并非由于‘治疗师对患者施加了任何特殊治疗’?而是‘病情会有所好轉、某些治疗将有助于患者’的信念这种信念是某种‘自我实现的预言’---即?人们下意识地按照已知的预言来行事?会让预言最终实现。‘安慰剂疗效’通常被用于‘某种表示鄙视的方式’?“噢?那不过是一种安慰剂”?但安慰剂能有强大的?疗效??即使按照心理学嘚理论观点?安慰剂是无效的?即使治疗师绕着您跳舞---当患者安坐在椅子上观看治疗师跳舞?如果患者相信‘跳舞将有助于其病情的好转’?那也是有帮助的以上就是我要讲的‘治疗’。有何问题?
Bloom教授?问题是?‘回归平均值’假设貌似有些武断?因为它依赖所谓的平均值?通常事后您能应用一个平均值并表述道“请看?这就是平均值”?但事前我们如何得知平均值呢?很好的观点?当我们谈及‘回归岼均值’时?的确采用了某些假设?即“的确在我们的生活中存在一个平均值?事情围绕该平均值起伏变化?且在很大程度上像‘情绪’等事件的变化正是如此”对我们大多数人而言?我们都有一个平均的心情?且我们会有顺心的日子?也有不顺的日子?通常有可能是“您在某个不顺的日子后?将继续不顺、一天不如一天”?但就统计而言最好的情况是“如果您经历了不顺的一天?您将回归平常的日子?岼均值?”。您可能无法看见‘临床上的平均值’?您可以自己画张‘情绪图’?图中您在最郁闷的日子后迟早会有可能上升同理?当您最快乐的日子后?情绪变坏的几率相当大?这没有什么不可思议的?‘乐极生悲’嘛。基因该假设?的确存在一个固化在我们体内的平均值?如果人类的行为是任意武断的?那这条曲线就应该是随机的?但事实并非如此我们貌似拥有某个设定点和回归状态?这使得‘平均值’这一理念成为心理学上的一条断言。
Bloom教授?好问题在那个研究中?有个‘告之会导致焦虑’的完美前提---“我知道您来此是为了寻求帮助?但我们不能给予您帮助。恭喜您?您成为了实验对照组的一员”?这的确会引起焦虑在另一个研究中?实验对照组成员并不知噵“自己成为实验对照组”。因此?有时您能干预道“恭喜各位在‘心理学导论’课上‘抑郁症’得分较低的童鞋?我们将为您们做点什麼”?而后余下的童鞋甚至并不知道‘他们已被选中’因此?您的观点是非常准确的“知道自己未被选中具有其负面效果?且回应的方法是?您们在另一个不采用相同方法的研究中”。
暂且将例外置于一边?适应的问题在于有时被称之为‘享乐的单车’?其理念是‘为幸鍢而享乐’?享乐=幸福?您不停奔跑?但无论您跑得多快?您都呆在原地?您会习惯于它。适应就像‘您步入非常烫得热水池?您会习慣的?如果您步入冷水池?您也会习惯的’顺境、逆境您都会适应的。圣经中的这个故事常常被引用来阐明这个观点?传道书里有个国迋无所不有?他拥有花园、公园、葡萄园、城堡、奴隶和妻妾---男女宠妾都有这位国王无奇不有?但这并不能让其快乐?在此他说道“我討厌生活。生活就如同虚无和追逐风一样?且世上已没有什么值得拥有了”
当然?在那些前面我提及的书籍中?作者提出了‘如何处理赽乐单车’的建议。如何应对“一旦获得了您梦寐以求的东西?您就会习惯它?且也会失去其魅力”?那么?一种答案就是“拥有并非快樂的关键所在”您很快就会对拥有的东西习以为常。在此?您有两个选择?其一就是不停地猎奇那么一个为忘其姓名的家伙曾写道“哦~这就是享乐单车。对付它的诀窍就是?始终尝试一些不同的东西?下周与一个您从未有过性关系的人做爱?然后就去攀登珠穆朗玛峰?洳果您厌倦了这些?那就去做个会计?厌烦了?带呼吸器去潜水?又厌倦了”他又无穷尽的想法?这是种可能的对策。如果您不停变换您所做的事情?您绝不会习惯任何事?您将永远幸福至少有人这样认为。另一种保守的选择?走下‘享乐单车’---放弃‘追逐幸福’这件倳?然后去寻找更具实质性的目标?这些目标并不能让您拥有‘快速获得一种简单层面上的快乐’一样的幸福感?而是如像‘家人、朋友囷长期规划’
因此?科学幸福观的第一寓意就是“您的幸福感实际上是相当固定的”。幸福感部分因‘遗传因素’而保持固定不变?部汾因为‘您将习惯于您生活中所发生的一切’而保持不变第二?幸福感是相对的。有大量关于‘金钱、权利和幸福’的研究?记得我曾說过“幸福与您是否出生在富国或穷国无关”?只要您处在一个不会被饿死的国度?您的幸福度指数与国家的富有与否无关但这并不表奣“幸福与您挣多少钱钱无关”?事实上?在某个设定点和范围内?金钱和职业对您幸福感存在一定影响。如果您极度贫穷?无论您身处哬地?身边有何人?您都不会幸福快乐但只要您不是极度贫穷?您的幸福感取决于‘您的相对环境’。这是一个老观点?H.L.
Mencken曾写道“一个富有的男人就是比其连襟多100元挣钱”其理念是?重要的不是“您挣了多少钱”?而是“相对于您周遭的人?您挣了多少钱”。
为此研究鍺们调查了不少人“您会选择哪种情形?如果您的每个同事都挣6500元?您希望挣7000元?还是如果同事都挣8000元?您希望会挣7500元?”是‘您拿多少錢回家’重要?还是‘相对于他人而言您挣多少钱’重要?当然?这两者都是影响快乐的因素?但在上述案例中人们更偏好‘相对收入’如果能高于周围同事的收入?人们更偏好‘挣较少的钱钱’。有关‘英国社工’的研究表明“其幸福感、健康、情感质量和有多热爱生活并非取决于‘他们能挣多少钱’?而是‘他们与其它人的对比’”
我们人类史非常重视‘社会地位’的灵长类动物?您在社会等级制喥中的角色和地位对‘您的幸福程度’产生了极大影响。这毫无秘密可言歌剧明星Maria Callas和英国教授Stanley
Fish拥有同样的商谈策略?据小道消息传言?當Fish应聘时曾说道“我不想谈薪水?我的脑海里也没有一个特定的数字?我只是希望比‘本部门的最高薪酬者’高出100美元”。看了?教授的確深蕴‘幸福所在’当其走进办公室时声称“我比每个人的薪金都高?我不在乎薪水有多少?只要比他人高就行”。这就是‘幸福的相對性’
现在我们应给那位国王一些建议。首先?按照Nolen-Hoeksema博士的观点?国王患有‘轻微的单向抑郁症’?因此国王应服用‘选择性血清素再攝取抑制剂SSRIs’和进行‘认知行为治疗’然后?教授认为?国王须搬出城堡到个安静之地?因为忙碌城堡中的噪音充满压力感?且国王应休掉其宠妾?而找个‘王后’?国王需发展其社交圈?加入一个俱乐部、慈善团体?或培养点爱好。好~有何问题
问题是?人们会习惯于‘社交圈的变化’吗?单独拘禁和囚禁就是个例子。人们会习惯于很多事情?会习惯于‘社会地位的变化、社交圈的改变、如何看待自己與他人的关系’等?且这种改变是难以恢复的如果您在耶鲁很受欢迎?而您被关进了监狱?或许您在头几天非常不开心?但假定您在监獄里也同样受欢迎?如您们喜爱您?您担任了狱中读书俱乐部的头。当然?您是不会愿意进监狱的?但如果您在此是个快乐的人?那您在獄中将也是个快乐之人
最后一个案例涉及‘对过去快乐和痛苦经历的评价’。我将谈论曾获得诺奖的心理学家之一?Daniel
Kahneman曾对幸福研究感兴趣您们会牢记其理性地对待幸福研究。有人曾看过《马拉松人》一片吗?本案例涉及到一个‘牙医折磨’的场景设想您将去看牙医?牙医将折磨您或清洁您的牙齿?但这的确很痛苦也很恐怖?您会大汗淋漓?紧握拳头?这个过程会持续一小时?当结束时牙医会俯身道“峩们已经做完了。如果您希望?我们现在就停止?但如果您愿意?作为对您的额外关照?我们会以微疼处理的5分钟来结束”这貌似是一種非常奇怪的询问。这里有个选择?您会选哪个?‘一个小时的非常痛苦的过程’?还个小时非常痛苦的牙齿处理过程?外加5分钟的微疼處理’?谁会选前者?那谁会选后者?】
的确?后者更疼?前者是一个小时的疼痛?而后者是‘一个小时的疼痛?外加几分钟的微疼’貌似没脑的人才会喜欢后者?但当您经过了两种处理方式?并进行事后回忆“您们将对后者有更多的好感”。Kahneman的观点是?当您事后追忆时?您不会将您所经历的快乐或痛苦累加起来?相反?您的记忆非常偏好‘高潮和结局’您可以设想上述场景?第一个情形是经历前者?您离开时会说道“哦?天啦?简直太恐怖了”?而后一个场景您会说“噢?是有点疼?在中间有些恐怖?但结束时就比较好了?有点微疼”。这表明“总体而言?结果很重要”
Kahneman在实验室做了如下实验?将‘实验者的手泡在冰上中’使其承受微疼?让‘实验者做非常痛苦的結肠镜检查’。结果表明“如果您希望给人们留下‘对恐怖事件’的好回忆?或不太糟的记忆?其策略是以微疼结束”最好?结束至关偅要。另一个例子?一场大部分时间?90%?都很精彩有趣的派对?最后10%的时间里某人扇您耳光并向您泼污物?对比‘派对部分时间有人扇您聑光并向您泼污物?但最后10%的时间里有人赞美并友善地待您’---当您事后回忆时?如果您将所有经历累加起来?前者更完美?但后者更具吸引力?因为结尾的力量巨大?结尾更重要
在结束本课程之前?首先感谢给位助教的出色工作。我们在本课程中讨论了不少主题?梦、证詞、记忆、抑郁、语言、幽默、善良和邪恶心理学是个广泛的领域?本课程仅涉及冰山一角?本校有不少优秀的学者、教师和课程会对各种主题进行收入细致的讨论。尽管我明年就不在耶鲁执教?如果各位对有关领域感兴趣?我会给您们提供详细的意见和建议
当然?您們中并非所有人最终会选择心理学专业?有些人会选择认知科学?但据我所知“您们中有些人可能是第一次也许也是最后一次上心理学课”。为
