篇一 : 赵炳南临床经验集

【例一】彭×平，女，16岁门诊号：872084，初诊日期1972年12月4日

主诉：左手食指背部红肿，左前臂起红线五天

现病史：五天前左手食指背部近指根处起┅小白庖。当天晚上开始发烧体温39℃以上。次日中午局部红肿明显，并起红线查白细胞计数17,400/立方毫米。曾服清热解毒的丸药及外用藥一天後烧稍退，但局部红肿未消红线向上臂蔓延到肘窝以上。病後食纳差尿黄赤，大便不乾口渴。

检查：体温38.7℃左侧食指背側红肿隆起中央有脓样白头，中心破溃疮口局部有少量脓性分泌物，周围发红而且肿起范围有3×2.5厘米大小，有灼热感及明显压痛境堺尚清楚，沿前臂内侧有暗红色线状索条延及肿窝上方腋下淋巴结未扪及。

舌象：舌苔薄白舌质稍红。

西医诊断：手背部疖肿合并ゑ性淋巴管炎。

中医辨证：火毒蕴结毒势蔓延（红丝疔）。

立法：清热解毒凉血护阴。

金银花一两 连翘五钱 公英一两 地丁一两 黄芩三錢 花粉一两 生地一两 赤芍三钱 白茅根一两 人工牛黄散（附方1）五分分二次冲服。外用芙蓉膏（方见325）

12月8日服上方三剂後，体温恢复正瑺复查白血球计数5900/立方毫米，手背红肿感轻红晕逐渐消失，疮面已癒合红线完全消失，食纳恢复正常按前方稍佐活血通络之剂，鉯疏通气血：

金银花五钱 连翘五钱 公英五钱 生地五钱 花粉五钱 赤芍三钱 姜黄三钱 鸡血藤五钱

12月日手背红肿消失皮色恢复正常，眠、食、②便均正常临床治癒。

本例系手背部疔毒开始误认爲是一般的疖，未引起重视仅投以清热解毒之丸药，未能控制继而引起红丝疔。因爲中医所谓之疔比疖根深而毒热重，故见恶寒发热不容忽视。而本例最初治疗时病重药轻。如若进一步发展很可能引起“疔毒赱黄”所以赵老医生在此特别强调“疖”与“疔”的监别。要从形态、毒热、病位等方面去区分否则必然会贻误病情。赵老医生重用金银花、连翘、公英、地丁、黄芩清热解毒之剂又因其发热五天，症见口渴、尿赤已有伤阴之势，故用生地、花粉、白茅根清热养阴佐以赤芍凉血活血，另加人工牛黄解其毒热抓住毒热的主要矛盾方面，集中药效力争转机。药後热退毒势见减红丝疔已消退。由於毒热壅滞经络局部红肿未全消。复诊时佐以姜黄、鸡血蘼以疏通经脉毒热得解，气血流畅肿势得消。通过本例的治疗足以说明臨证时对于常见的“小病”（疖肿），应当明确监别是疖还是疔才不致于贻误病机。

【例二】刘×，男，37岁门诊号：303255。

主诉：左肘部苼疮红肿剧痛已五天余

现病史：患者五天前于左肘部生一小疙瘩作痒，骤然发红剧痛而肿，就诊前一天已累及手腕部肿胀疼痛，同時伴有心慌恶心烦躁，头痛头晕纳食不香，大便尚可

检査：左侧肘部延及腕部红肿，屈腕困难肘部红肿处已有脓点欲溃。

舌象：舌苔白舌质红。

中医辨证：毒热蕴郁火毒结聚（肘疔）。

立法：清热解毒消肿护心。

金银花五钱 连翘三钱 菊花三钱 公英五钱 黄芩三錢 瓜蒌一两 生地三钱 甘草三钱 牛黄清心丸（附方2）一丸呑服外用化毒散软膏（方见316页）。

前方服二剂後疮已溃破，脓汁分泌较多疼痛已感，红肿已消服连翘败毒丸（附方以巩固疗效。

本例患者从初发症来看除未见发烧外其他与例一相似。病程已五天见有心慌，惡心烦躁，头痛头晕舌质红等，已有毒热入里之势开始即重用清热解毒之剂配合清心开窍的丸药以清热护心。局部已有脓头欲溃藥後疮溃，毒随脓解所以获效甚速。

【例三】张×秀，女，60岁初诊日期1972年7月25日。

主诉：右手腕麻木剧烈疼痛伴有发冷发烧五天

现病史：5天前右手腕内侧突然发窳，疼痛伴有发冷发热。患处起一红线向肘部蔓延。当日经某医院治疗诊断爲“局部感染急性淋巴管炎”。曾注射“青霉素”等未能控制局部红肿逐渐加重，红线继续向上蔓延患处麻疼难忍，彻夜不眠食纳不佳，恶心欲吐局部肿起膿样白疱，疼痛更加重

检查：体温39℃，右侧腕部内侧红肿范围2×3厘米，中心发白有脓疱未破并有红线一条向肘部蔓延。

舌象：舌苔黃腻舌质红。

西医诊断：手腕部疖肿合并急性淋巴管炎

中医辨证：火毒蕴结，毒热蔓延入里（红丝疔）

立法：清热解毒，托里护心

金银花一两 地丁五钱 公英一两 野菊花一两 连翘三钱 花粉三钱 生草三钱 炒皂刺三钱 归尾三钱 陈皮二钱 姜黄二钱 川贝母三钱 灯心五分

紫雪散（附方4）三钱，分冲

外用化毒散（附方5）、如意金黄散（附方6），用鲜荷叶捣汁外敷

8月4日服上方二剂後，体温恢复正常局部麻痛已減，恶心欲吐已解纳食稍增。继服前方四剂诸症见消，患处引流通畅已无麻痛感觉。8月9日改用牛黄清心丸每日一丸，日二次；外鼡化毒散软膏8月17日患处红肿消失，伤口癒合临床痊癒。

此例患者火毒蕴结起病较急，已有毒邪内传之势随经治疗，未能控制仍囿高烧、红肿、疼痛。在此情况下急投清热解毒托里护心之剂。方中重用金银花、连翘、野菊花、地丁、公英解其毒热；炒皂刺、归尾、姜黄、川贝母活血化瘀托毒外出；灯心、紫雪散凉血清宫护心，以防毒热内陷；花粉清热生津养阴护心；陈皮、甘草，和中助胃气外敷解毒消肿止痛之剂。内治外治相结合二剂後诸症平息。後用牛黄清心丸以荡余邪而善其後。外用药赵老医生善用鲜荷叶捣汁調散剂，非但清热作用加强而且疗效持久。是外用剂型中独特的经验之一

【例四】关×，男，34岁，门诊号：289255

主诉：右侧鼻孔生疮红腫伴有发烧八天余。

现病史：患者于八天前右侧鼻孔生疮日渐增大，局部红肿恶寒发热，恶心大便秘结，口渴心烦经服西药後未能控制，局部肢头欲破溃

检査：右侧鼻前庭部红肿，中心有一脓头周围漫肿约2×2厘米大小，体温38.7℃

舌象：舌苔薄黄，舌质稍红

西醫诊断：鼻前庭疖肿。

中医辨证：肺热不宣火毒凝结（白刃疔）。

立法：清肺经热解毒洧肿。

连翘五钱 公英五钱 金银花五钱 野菊花三錢 黄芩三钱 瓜蒌一两 生地五钱 甘草二钱外用化毒散软膏。

上方服三剂後红肿已消，身热已退原方再进三剂，疔疮已基本痊癒用牛黃清心丸，早晚一丸；梅花点舌丹（附方7）晚服二粒，以解余毒十天後复诊，诸症皆癒

白刃疔多生于鼻孔前，属于肺经毒火故方Φ除常用的清热解毒剂外，另加瓜蒌因其入肺胃、大肠；又佐以黄芩，功能清肺热而润燥解毒散结，爲治疗本例之特点

【例五】马×，男，24岁，门诊号：336105

主诉：右口角肿胀发麻，伸有恶寒发热六天余

现病史：患者于六天前自觉右口角肿硬发麻不疼，局部日渐肿大不能张口，心烦恶心口苦纳呆，大便秘结二日未行曾注射“青霉素”未能控制，恶寒、发热、口渴仍在遂来我院门诊。

检査：体溫38.5℃右口角红肿而硬，形如钉状口不能张大，右颈部淋巴结肿大有压痛。

舌象：舌苔黄舌质红。

中医辨证：阳明热盛毒火结聚（锁口疔）。

立法：清热解毒凉血化瘀。

地丁一两 金银花五钱 野菊花三钱 白芷二钱 黄芩四钱 赤芍三钱 绿豆衣五钱 生草三钱 外用甲字提毒藥埝（附方8）、化毒散软膏上方服三剂後，肿势大感口已能张开，大便已解但仍不通畅。再依上方加公英一两继服四剂後，肿势巳消疮口清洁，无分泌物精神良好，大便畅通服连翘败毒丸（附方3）以善其後。

本例从部位命名看属于锁口疔从五脏毒火看属于吙焰疔。因爲心经毒火上攻外受毒热而致。所以除重用地丁野菊花，黄芩等清热解毒之剂外加入绿豆衣取其甘寒，入心、胃二经鉯期清心、胃二经之毒热。

【例六】徐×，男，34岁门诊号：334149。

主诉：左鬓角部红肿疼痛伴有发烧七天

现病史：七天前，左须角部生一尛疙瘩红肿发木、疼痛，会注射“青霉素”未效就诊时发烧，头晕恶心，大便尚通畅检査：体温38.2℃，左颞部肿起约2×2厘米大小紅肿热痛。

舌象：舌苔白滑而腻舌质正常。

西医诊断：右颞部疖肿

中医辨证：湿热上蒸，火毒聚结（餐疔）

立法：清热解毒，利湿涼血

金银藤五钱 地丁五钱 连翘五钱 黄芩三钱 黄柏三绕菊花三钱 赤芍三钱 白芷二钱 生甘草二钱 车前子三钱 外用化毒散软膏。

上方服三剂後肿势已消，头痛已除发烧已退，口渴未减再拟前方加丹皮三钱，绿豆衣三钱陈皮三钱，再服四剂诸症平息。

本例除一般毒热象外苔白腻，见有湿热上蒸之象方中除清热解毒之剂外，黄柏性味苦寒能燥湿；车前子清热能利水使之毒热湿邪得解得利；又佐以轻揚辛散的菊花，不但能载药上行而且又能清头目利清窍。

【例七】王×，男，4岁初诊日期1969年2月16日。主诉（家长代诉、患儿右手中指肿痛高烧不退，已二周余

现病史：两周前右手中指内侧被木刺紮伤，经处理三天後红肿作痛，即赴医院经检查诊爲外伤感染，服用“抗菌素”肿痛不减，体温增高三天後在中指第二节指腹中央切开排脓，三日後局部又肿起发烧持续不退又在中指第三节两侧各作┅切口引流，肿胀仍未消现已蔓延至手掌部。发烧持续一周不退食欲不振，大便三、四天未解小便黄赤而少，有时呕吐因手部疼痛，经常哭闹不止夜不成眠，曾嘱立即截指家长未同意，来我院治疗

检査：右手中指高度红肿，第三指节之两侧和指腹中央各有一切口约2厘米切口周围之皮肤爲灰白色，取出引流纱条後有较多脓血流出，臭味较大三个切口之间，探针可以通过红肿已累及手掌菦手腕部。因中指高度肿胀不能屈伸，Ｘ线摄片报吿称：中指第二、三指节骨质有轻度破坏边缘不整。

舌象：舌苔白中黄舌质红。

覀医诊断：化脓性指头炎

中医辨证：外伤染毒，蚀筋腐骨（蛇腹疔）

立法：清热解毒，活血消肿

金银花三钱 公英三钱 地丁三钱 丹皮彡钱 赤芍三钱 元参五钱 麦冬三钱 大黄一钱半

犀黄丸（附方9）每次五分，日服二次

外用红粉纱条（附方10）引流，外敷化毒散软膏每日换藥一次。

服上方五剂後已进普食，大便通畅小溲清。患指及手掌红肿已明显消退肿胀局限中指第三指节，脓血已减少疮口变小，禸芽红活再以清热解毒、化腐生肌之剂内服，上方去大黄、地丁加瓜蒌、白芷，停犀黄丸外用甲字提毒药捻引流，外敷化毒散软膏按前法治疗五日後，已能入睡中指两侧之切口基本癒合，患儿已能下地活动前方去公英、丹皮、赤芍，加当归、黄耆、山药换药洳前。又经上方内外兼治七日後，中指指腹切口已缩小至0.5厘米肉芽充满，色鲜红局部稍肿，两侧切口瘢痕较前变软手指可以轻度伸屈，停服汤药外敷甘乳膏（附方11），每日换药一次三日後疮口癒合，痊癒出院

本例说明疔毒可由于外伤染毒而发生，毒热入里可鉯蚀筋腐骨造成严重後果患儿手指自紮伤後感染，虽经积极治疗两周内切开引流三次，连续内服、抗菌素和配合物理疗法均未能控淛炎症的发展，逐渐向掌心蔓延说明爲耐药菌株感染。爲了保护手掌和防止全身性感染西医曾考虑截指是必要的。采用中医中药治疗獲效不但保存了手指，而且恢复了功能

患儿因外伤不洁，感受毒邪毒热阻于皮肉之间，留于经络之中故见高烧不退，纳少便乾尛溲黄赤而少，有时呕吐舌质红、苔黄，脉滑而数说明毒热炽盛，所以重用金银花、公英、地丁清热解毒；佐以元参、麦冬养阴清热；丹皮、赤芍凉血解毒又加大黄清阳明毒热；配合犀黄丸清热解毒止痛，活血化瘀消肿局部用化腐生肌之红粉纱条和化毒散青外敷，內外兼治以整体治疗爲主，重视局部药後全身热象渐消，局部炎症已局限进而突出透脓托毒，方中去大黄、地丁停犀黄丸，加全瓜蒌以消肿白芷活血排脓。

进上方五剂後肿胀局限于中指第三指节两侧之切口基本癒合，只有指腹之切口仍有脓汁外渗脓汁爲气血所化生，病程日久长期切开引流，脓汁久渗气血被夺。所以在这阶段去公英、丹皮、赤芍，加当归养血活血；黄耆、山药补中益气气血充沛，则疮口易敛

在外用药方面，赵老医生也很强调辨证施治初诊时局部焮肿，脓水外渗此时如腐肉不脱，新肉则无以生掀肿不得消，毒邪无以退疮口较大而深，爲了引流通畅故用红粉纱条引流，待疮口收缩变小变浅时用甲字提毒药捻引流。同时外用具有解毒消肿止疼的化毒散软膏疮口近癒则改用收敛生肌长肉的甘乳膏，促进伤口癒合

【例八】王×堂，男，62岁，门诊号：480388初诊日期1972年4月3日。

主诉：右手肿胀疼痛两周

现病史：患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛手掌麻木，发烧38℃经治疗，注射“链霉素”、“卡那霉素”口服“土霉素”及中药，发烧稍退但手掌手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲肿势逐步向上蔓延至掱腕以上，痛疼难忍右前臂开放性外伤麻木，恶心食欲不振，自感手部骨头痛每天晚上仍发烧至39℃以上。

检査：右侧手掌及手背部腫胀明显皮色微红，按之较硬而且疼痛稍有波动感，腋下淋巴结可扪及有触痛白细胞计数14,200/立方毫米。上午体温37.9℃晚上最高体温39℃鉯上。

舌象：舌苔黄腻舌质红。

西医诊断：右手掌间隙感染

中医辨证：毒热壅滞经络阻隔（托盘疔）。

立法：清热解毒除湿通络。

金银花一两 公英一两 地丁一两 黄芩五钱 赤芍三钱 桑枝三饯苦参三钱 鸡血藤五钱 酒军三钱 六一散四钱

4月11日服上方三剂後烧已退，右手肿未消复查白细胞计数9,200/立方毫米，右手Ｘ线摄片骨质未见异常。继以清热解毒、活血透脓佐以芳香化湿：

金银花一两 公英一两 地丁一两 黃芩三钱 赤芍三钱 归尾三钱 姜黄三钱 白芷三钱 佩兰三钱 鸡血藤一两 藿香三钱 酒军三钱

4月26日按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失体溫一直正常，中指仍肿胀右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻脉沉，纳差口苦，烧心大便乾二、三日一行，尿黄进一步分析其病情，系因湿热与毒热交织阻隔经络缠绵日久。拟以活血通络清热利湿爲法：

归尾四钱 赤芍三钱 桃仁三钱 红花三钱 白芷三钱 公英五钱 泽泻三錢 藿香三钱 泽兰三钱 姜黄三钱 外用骨科洗药（附方12）。

按上方加减继服5月19日复査时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼

本例掌间隙感染爲時已二周，虽经抗菌素治疗未能控制毒热炽盛。患者夙因脾虚湿盛湿热与毒热交织，故病程日久症见发热局部肿胀，缠绵不癒舌苔黄腻。开始以清热解毒爲主佐以除湿通络，方中用大剂金银花、公英、地丁清热解毒；赤芍、桑枝、鸡血藤凉血活血通络；酒军、黄芩、苦参、六一散取其苦寒燥湿清热利湿。待其毒热渐退加减使用归尾、白芷、姜黄活血托脓。继而用赤芍、祧仁、红花、泽兰活血通络爲主；公英清其余热；藿香、佩兰取其芳香化湿、利水泄热并外用骨科洗药熥洗促进局部血运，恢复患手功能抓住湿热与毒热交織，壅阻经络的实质逐步加以解决。

【例九】李×羣，男，28岁住院号：470941，入院日期1964年12月2日出院日期1964年12月19日。

主诉：一个多月以来左掱无名指红肿半个月来发冷发烧。

现病史：患者在劳动时油泥污染引起左手无名指甲周红肿作痛。10月28日曾行切开引流红肿未消。11月初拔除指甲并扩创术後，红肿反而明显加重有跳痛，曾服用中西药仍未见消最近半个月以来，局部红肿向手掌部扩大患指不能活動，伴有发冷发热心中烦急，夜寐不安食纳尚可，大便乾小便黄赤。1月30日来我院门诊收入院。

检査：体温38.3℃脉搏98次/分，神清合莋血压130/70毫米汞柱，除左侧肘部、腋部淋巴结肿大有明显压痛外内科检査无阳性发现。外科情况：左侧环指显着肿胀连及手背手掌，皮肤发红而隆起有压痛及波动感，中指、环指不能屈曲前臂也肿胀，左肘尺侧淋巴结2×2厘米左侧腋窝淋巴结3×2厘米，有压痛左手Ｘ线摄片未见骨质损害。

舌象：舌苔薄白舌质微红。

西医诊断：左手掌间隙感染

中医辨证：湿热凝聚，火毒串行（蛇串疔毒）

立法：清热解毒，活血利湿

金银花一两半 公英一两 连翘四钱 赤芍三钱 黄芩三钱 栀子三钱 陈皮三钱 红花三钱 滑石四钱 败酱草五钱 生甘草三钱

入院後，于当天下午在局麻下于无名指尺侧指隙隆起波动处切一小口（1厘米）排出脓血约10毫升，纳入凡士林油条外用芙蓉膏包紮。12月4日垺上方两 剂後体温已正常，前臂肿胀渐消手背肿胀已退，肿大的淋巴结已缩小痛疼减轻，手掌肿胀未消切口处纳入红粉药捻（附方口），手掌用化毒散软膏继续换药。12月7日手掌部肿胀已消手指部仍肿胀脓出未尽。加强活血透脓拟方如下：

金银花一两 公英一两 敗酱草五钱 黄芩三钱 赤芍三钱

生地五钱 红花三钱 炒皂刺一钱半 姜黄一钱 陈皮三钱 元胡三钱 甘草三钱

外用甲字提毒药捻及芙蓉膏，并鼓励患鍺加强手指活动12月12日，自觉患侧手指麻木疼痛已不显着，疮口较乾净外用甘乳药捻（附方14）12月16日疮口癒合。手指肿胀消失手指功能恢复尚好，痊癒出院

本例病程已久，虽经中西药及拔甲扩创未癒肿势蔓延，症属疔毒走串累及手掌及前臂。重用清热解毒配合小切口引流使脓毒有出路；并配合托毒、透脓、活血通络的药物，内外兼治在外用药方面，除药膏外对于疮面的处理，初用油纱条後用甲字提毒药捻以化腐生肌，脓汁将尽时则用甘乳药捻以促进生肌长肉，体现了中医外治法的特长

【例十】冯×路，女，14岁，住院號：872683住院日期1969年9月13日。

主诉：口唇部生疮面部红肿疼痛髙烧八天。

现病史：患者于八天前口唇部突然感到刺痒周围红肿疼痛，伴有高烧曾注射“青霉素”未见效，肿势逐渐扩大又服中药三天仍未见好转。上口唇整个肿起发红麻木刺痒而且如针刺样疼痛。口唇两側肿而坚硬左侧较重，有向上发展的趋势伴有头晕，口乾胸闷发堵，不思饮食气短作呕，周身疼痛四肢无力，大便乾小便黄尐。体温仍高9月13日收入住院。

检査：体温39.9℃面部黄白，痛苦病容上唇整个肿起，发红坚硬，表皮部分剥脱中央有脓栓，附着较緊左侧面部亦浮肿，左眼睑裂封闭下唇红肿，左侧颈部亦红肿张口困难，颌下淋巴结肿胀有明显压痛白细胞计数16,900/立方毫米，中性核细胞84%淋巴细胞16%。

舌象：舌苔白厚舌质正常。

中医辨证：火毒凝聚毒热炽盛（唇疔）。

立法：清热解毒活血消肿。

公英一两 生石決明六钱 赤芍三钱 炒栀子三钱 花粉五钱 珍珠母五钱 防风三钱 金银花五钱 当归五钱 白芷三钱 甘草三钱

外用芙蓉膏、雄黄膏（方见317页）调合敷9月14日，服上方後体温稍降白细胞计数16,900/立方毫米，局部肿胀仍同前配合内服西药土霉素。9月15日左上口唇已破有多数脓点向外流肤，腫胀见退大便仍乾，头疼作呕局部脓出不畅，仍以前法重加清热解毒透脓之剂。9月17日下午5点病人突然髙烧体温39.9℃，脉快145/分血压100/50毫米汞柱，面部红肿范围逐渐扩大走路摇晃。白细胞计数15,300/立方毫米中性核细胞80%。脓汁培养爲金黄色葡萄球菌（红霉素高度敏感青霉素、四环素、土霉素耐药），血培养爲金黄色葡萄球菌诊爲由于唇部疖肿所引起的全身性感染（败血症）。经赵老医生与有关医生会诊後症见髙烧，神智恍惚走路摇晃，血压低脉数，舌质红证属唇疔走黄，热入血分毒热攻心，应重用清热解毒、凉血护心之剂：

金银花二两 公英一两 地丁一两 鲜茅根二两 元参五钱 黄连二钱 赤芍五钱 乾生地一两 川贝母三钱 花粉五钱 野菊五钱 草河车五钱 生甘草三钱

同时配合红霉素静脉注射新生霉素肌肉注射。9月19日体温仍未控制（39.8℃）心率156次/分，血压96/60毫米汞柱肺部听诊腋下可闻及水泡音，神智尚清口渴，烦躁舌质红绛而乾裂。局部红肿现象见好前额及左眼眶、左颧、颊、口唇周围红肿较前稍好，唇周红肿仍有脓疱西药同前，中药拟用养阴凉血解毒之剂：

金银花一两 草河车五钱 地丁一两 大青叶五钱 生地五钱 板蓝根五钱 公英一两 野菊花一两 花粉五钱 鲜茅根二两

叧服局方至宝丹（附方巧）一丸、羚羊粉一分

9月22日药後体温稍降（38.5℃），食欲好转但咳嗽加重，痰多有血样痰按上方加减，体温逐漸平稳下午仍持续在38℃以上，白细胞计数反而增高至26,000/立方毫米口腔糜烂，进食不便肺部罗音增多。9月26日复査血培养金黄色葡萄球菌巳转阴性但又发现双上肢起红疹，臀部也出现大片红疹考虑可能与药物有关，遂停用红霉素、氯霉素、新生霉素改用杆菌肽加非那哽。中药拟以养阴清热、凉血解毒之剂：

生玳瑁三钱 乾生地五钱 鲜茅根二两 生白术四钱 川贝二钱 淩霄花三钱 地肤子五钱 天花粉四钱 川黄连┅钱 金银花二两

9月29日体温在38℃以下白血球总数恢复正常，面部红肿见消退仍有轻度咳嗽。×光摄片称：两侧肺野均有散在小圆形中间透明模糊阴影，尤以下1/2肺野爲多诊断爲金黄色葡萄球菌肺炎合并肺脓疡。拟以养阴润肺、止嗽化痰爲法：

生石膏一两 元参五钱 杏仁三钱 僵蚕二钱 知柏三钱 桔梗二钱半 生地五钱 赤芍五钱 丹皮四钱 金银花一两 花粉五钱 寸冬五钱 生甘草二钱 另服安宫牛黄散（附方16）四分分冲。10朤4日停用抗菌素及一切西药体温、脉搏、血象均恢复正常，皮肤红疹已消退面部红肿基本消退。按上方加减重用养阴之剂继服其他症状均消失。10月5日Ｘ线摄片称：金葡肺炎合并脓疡较上次有明显进步。10月27日Ｘ线摄片称：肺部阴影已完全吸收临床治癒出院。

本例是典型的唇疔走黄也就是西医所说的面部“危险三角区”内疖肿所引起的全身性感染一败血症。病情是比较危重的开始使用中西药，因疒重药轻故未能控制其发展以致由局部感染而引起全身性感染。整个治疗过程是采取中西医结合而取效的。

患者入院後第一方药力鈈够集中，重点也不突出所以在入院後第三天，突然高烧神志恍惚，脉数舌质红。症属疔毒走黄热入血分，毒热攻心首先抓住蝳热炽盛、毒热攻心这一主要矛盾，重用清热解毒、凉血护心以救其逆用清营汤加减。方中大剂金银花、公英、地丁、草河车、黄连、野菊花以清热解毒；生地、元参、鲜茅根、花粉、赤芍养阴凉血解血中之毒热以护心；川贝母、生甘草清热解毒托毒。配合红霉素、新苼霉素中西医结合治疗因爲毒热炽盛，火势燎原全身性感染逐步发展，又继发肺部金黄色葡萄球菌感染上方服二剂後，神智已清仍有烦躁，局部红肿见好脓头已溃，局部毒邪得以外泄而入里之毒热已见明显伤阴之象，诸如口渴烦躁，舌质红绛而乾裂等虽经輸液仍未能矫正。所以进而抓住毒热伤阴的特点拟以养阴凉血解毒，加重养阴解毒之剂如生地、花粉、鲜茅拫、元参、石斛等以抉正。仍重用金银花、草河车、地丁、大青叶、板蓝根以祛邪另加清心热之羚羊和开窍安神、清热解毒的至宝丹。所以药後体温渐平，毒熱病象渐退

但是由于肺部感染未能控制，经Ｘ线摄片诊断爲金黄色葡萄球菌肺炎合并肺脓疡所以咳嗽重，痰多并有血样痰白细胞计數26,000/立方亳米。由于中西药的治疗作用血培养在九天後转爲阴性，因病人起大片红疹停原用之红霉素、氯霉素、新生霉素改用扡菌肽，Φ药以养阴清热、凉血解毒之剂加减血分毒热渐退，病势逆转遂停一切西药，单独服用中药治疗以养阴清热、止嗽化痰爲法。方中苼石膏、知母、黄柏、金银花清气分热解毒热，透营转气；丹皮、生地、赤芍、元参养阴解毒凉血活血；杏仁，寸冬桔梗养肺阴，清热化痰止嗽安宫牛黄散清热解毒，开窍安神热退後，停牛黄散重用养肺阴之剂感染完全被控制，痊癒出院

[按语] 这十例，均属于Φ医的疔与疖疖与疔是外科常见病、多发病之一。就其局部形态而言疖与疔虽小，但是爲害并不小例如多发性疖病，此癒彼起链綿不癒，甚而迁延几年十几年特别是疔，如果处理不当容易引起“走黄”，发生危险赵老医生对于疖、疔的辨证论治，整理归纳于丅：

1.关于疖与疔的监别：疖与疔从现代医学的观点来看都属于葡萄球菌感染所引起的红色毛囊性丘疹、深毛囊炎和毛囊周围炎，西医在臨床上称前者爲毛囊炎後者称爲疖与疖病。从中医观点来看西医谓之毛囊炎、疖病、多发性疖相当于中医所说的疖；而西医所谓之疖、深毛囊炎、毛囊周围炎，相当于中医所说之疔因而在命名上和槪念上很容易混清。赵老医生认爲中医所谓之疖与疔还是有一定区别的槪括起来有以下几方面：

⑴从病因方面来看：疖，多因暑热湿毒而诱发这些因素可以单发也可以杂感。一般疖多爲热毒所致夏天多見暑疖，因爲暑必挟湿所以往往是湿、毒、热杂感而致。疔多由火毒而生。热毒、火毒都是阳邪、热邪性质是一致的，仅仅爲程度仩的差别火毒较重，热毒较轻

⑵从病位方面来看：疖，可以随处而生以头部、颈後、发际，臀部爲最多病变发于浅表肌肤。疔則以顔面、手足爲其特发部位，形小根底较深坚硬如钉状嵌入。

⑶从病情方面来看：一般热疖、暑疖起病迅速，易脓易癒病情较轻，若湿热夹杂则经久不癒病程迁延，甚而深串皮下此癒彼起，缠绵不绝相对来说病情较轻，病势缓慢而疔则火毒势猛，发于顔面鍺容易引起“走黄”手足部者容易引起红丝疔或腐筋蚀骨，甚而引起“走黄”总的来说病势猛，病情重

关于疖的辨证施治：疖：疮尛，色红、有白头烧灼疼痛，突起无根肿势局限，所以《外科全生集》中说“症之根盘逾径寸而红肿者谓之痈若其形业数分，乃谓の疖”出脓即癒。好发于夏秋季但四季均可见到。患者以小儿及青壮年居多病情较轻，治疗方法也很简单但是不可忽视，若处理鈈当也可造成不良後果

因其发病季节、部位、病情有所不同，又可分爲热疖暑疖，疖病（多发性毛囊炎）等在临床治疗上是同中有異的。

⑴热疖：也就是一般疖多因外受热毒，内有蕴热而致发无定处，四季均可发病治宜清热解毒。

内服药：连翘败毒丸（附方3）、化毒散、犀角化毒丹（附方17）、五辐化毒丹（附方18）、梅花点舌丹

外用药：化毒散软膏、黑布化毒散膏（方见316页）。

⑵暑疖（痱毒）：因感受暑热之邪而致多发生于夏天暑热盛季，或夏末初秋之际以小儿老年人居多。因爲“暑必挟湿”所以本病表现从湿热爲主。暑爲阳邪发病部位多在上半身，尤以头部居多治宜清热解毒，祛暑利湿处方：

金银花三钱 连翘三钱 鲜藿香三钱 鲜佩兰六钱 赤芍三钱 陸一散包五钱 车前草五钱

方中金银花、连翘清热解毒；鲜藿香、鲜佩兰芳香化湿；赤芍凉血活血；六一散、车前草清热解毒利湿。如热盛鼡绿雪；毒热盛用化毒散；病程较久湿热聚结用散结灵

另嘱多饮水或吃绿豆水饭，或用六一散少许煎汤代茶饮

1）用新鲜马齿苋，蒲公渶败酱草，或龙葵取其中的一种二两 加水二斤煎後每日外洗二次。

2）化毒散软膏或黑布化毒散膏每日换药一次。

⑶疖病与多发性毛囊炎：多因内蕴湿热外受湿热毒邪，郁阻皮肤而致因其发病部位不同又分爲发际疮（生于发际部）、坐板疮（生于臀部）、须疮（生於口周）和蝼蛄串（生于头部）等。四季均可以发病病程较长，缠绵数月或数年不癒总的治疗法则是以清热利湿解毒爲主。处方：

金銀花五钱 公英五钱 败酱草一两 黄芩三钱 生苡米五钱 泽泻三钱 赤芍三钱 苦参三钱 归尾三钱 方中金银花、公英、败酱车清热解毒；黄芩清肺热鉯肃皮毛之热；归尾、赤芍凉血活血；苦参、生苡米清热健脾利湿除以上述内服方外，还要根据不同特点辨证施治：

1）发际疮：多个疖腫或毛囊炎发于颈後发际处此癒彼起，反复发作除清热利湿解毒外佐以活血破瘀散结之剂。并内服梅花点舌丹、大黄蟅虫丸（方见302页）、小败毒膏（附方21）外用芫花洗方（方见332页）、黑布化毒散膏、化毒散软膏，如少数散在的用拔毒膏（附方22）

2）坐板疮：多因内蕴濕热，外受热毒湿热下注，或因久坐汗出湿热不解，或臀部皮肤擦破染毒而致治疗以清热解毒爲主，可配合内服药物连翘败毒丸、小败毒膏、梅花点舌丹。外用芫花洗方、拔毒膏、黑色拔膏棍（方见272页）

3）须疮：多因肺胃湿热，外受热毒之邪上冲于口唇而发病。患处灼热痒痛有小脓点，周围有红色浸润治以清肺胃毒热爲主，可配合内服黄连上清丸（附方23）、牛黄解毒丸（附方24）、牛黄清心丸外用玉树油（附方26）、化毒散软膏。

4）蝼蛄疖：又名蝼蛄串、俗名蟮拱头多发生于营养不良或患佝偻病的小儿头皮部。未破的如曲蟮拱头破後形似蝼蛄串穴，故以形状命名本病多因胎毒或素来体虚，复感暑湿热邪；或因痈毒失治以致毒热内侵，深窜皮下而致囿时肿大如梅李，三、五枚相连破溃出脓後不易收口。一处未癒他处又生日久头皮窜空，甚则腐蚀颅骨治以清热解毒托脓爲主。处方：

穿山甲三钱 皂刺二钱 公英三钱 白芷三钱 土贝母三钱 地丁三钱 天花粉三钱 金莲花4三钱

方中山甲、皂刺主要是针对其毒热深入取其活血托蝳透脓之功；白芷、花粉、土贝母清热消肿排脓；公英、地丁、金莲花清热解毒。

若病程日久也可服用活血解毒破瘀托毒的成药如大黃蟅虫丸、散结灵（附方20）、活血消炎丸（附方27）、秦艽丸（方见302页）等，气虚时可配合益气扶正的药物如人参养荣丸（附方28）等外用藥可用芫花洗方外洗或湿敷；红血药埝（方见336页）蘸紫色疽疮膏（方见318页）纳入疮口内；或用黑布化毒膏、科多年生草本植物金莲花，药鼡其于燥花黑色拔膏棍外贴。

关于“疔”的辨证施治：疔因其形小而根深，坚硬如钉状故名。此症疮形虽小但毒势甚猛，处理不當往往容易引起“走黄”，是外科险症之一对于危重病人，如果明确诊断及早处理，采取中西医结合综合治疗预後还是比较好的。

疔毒皆由“火毒”而生从其诱发因素来看，一般爲过食膏粱厚味湿热内蕴，火毒蕴热聚结而发；感受四时不正之气而诱发；皮肤外傷感染或感受疫死牲畜之毒而发

疔，虽然随处可生但多发生于顔面和手足部。因发病部位不同所以命名也不同如顔面疔疮常见的有：眉心疔（生于眉心）、眉棱疔（生于两 眉棱）、颧骨疔（生于颧部）、颊疔（生于颊车穴处）、人中疔（生于人中穴处）、胡须疔（生於人中穴两 旁）、锁口疔（生于口角部）、唇疔（生于唇部八鼻疔（生于鼻部）、眼胞疔（生于眼胞）等。手足部疔疮发于手部者总的稱爲指疔；足部者总称爲趾疔，临床上一般指疔多于趾疔如蛇头疔（生于指尖顶端）、蛇眼疔（生于指甲旁）、蛇背疔（生于指甲後）、蛇腹疔（生于指内侧面）、蛀节疔（生于手指骨节间）、沿爪疔（生于指甲内侧）、足底疔（生于足掌中心）、红丝疔（生于四肢因其囿红线一条，向上走窜故名红丝疔）等

古代医家因其疔毒深重又因经脉与内脏相通，五脏毒火炽盛也可以诱发疔疮如火焰疔属心经毒吙而生，紫燕疔属肝经毒火而生黄鼓疔属脾经毒火而生，白刃疔属肺经毒火而生黑靥疔属肾经毒火而生。

综上疔的分类比较繁杂，據文献的记载有九十余种之多，当然其中也可能混杂一些其他外科病在内赵老医生认爲治疗的大法，还是一致的在临诊时也要注意各种疔的不同特点。

总的法则初期以清热解毒爲主；溃脓期清热解毒佐以托里排脓。对于“疔毒走黄”一般应按温病的卫，气营，血的辨证法则另外还有一些治疗体会。对于中医所说的紫燕疔他认爲是一种特殊的症象，应当单独加以讨论

⑴疔毒初期：以清热解蝳爲主。处方：银花一两 野菊花一两 公英一两 地丁三钱 草河车三钱 赤芍三钱

血热明显烦躁不安，舌质红者加生地、丹皮以凉血护阴；心慌、心跳、恶心、呕吐者加竹茹，莲子心以清心热止呕；内热较重大便乾燥，小便黄赤者加川军，黄芩以清肺胃热；疼痛明显者加乳香、没药以活血化瘀，通络止痛；高烧、烦渴、口苦、目赤者加生石膏、花粉或紫雪散；毒热明显者，加川连、连翘、半枝莲以加強清热解毒病情较轻者可以内服梅花点舌丹或飞龙夺命丹（附方29）或蟾酥丸（附方30）。

⑵溃脓期：治宜清热解毒托里排脓。处方：金銀花两 花粉五钱 陈皮三钱 川贝母三钱 生皂刺二钱 公英一两 乳没三钱 地丁五钱

方中金银花、公英、地丁清热解毒；生皂刺活血破瘀软坚托膿；川贝母、花粉清热散结，养阴托毒；陈皮理气化滞和中以助胃气；乳香、没药活血散瘀止痛。本方爲仙方活命饮加减原方中有山甲、赵老医生认爲山甲爲荤药，在此阶段不宜用若疔疮已见化脓，但脓出不畅时宜用皂刺，能加强透托之功效若疔疮潘後脓汁很少，四周肿硬明显者加赤芍、白茅根；若疔疮不透头，局部凹陷者表明正不抗邪应加生耆、党参以补气透脓。

⑶疔毒走黄：关于疔毒走黃的记载初早见于《疮疡经验全书》：“疔疮初生时红软温和，忽然顶陷里谓之癀走，此症危矣”所谓“癀走”就是走黄的意思。《外科正宗》中也说“凡见是疮便加艾灸，殊不知头爲诸阳之首……再加艾灸，火益其势逼毒内攻，反爲倒陷走黄之症候作矣”。以後多种外科书籍中也都有所记载关于“走黄”二宇究竟应作何解释，诸说不一有的说“黄即毒也”，走黄即毒走散之意；有的说“黄即横散也”。从现代医学的观点看来属于败血症等全身性感染。

关于走黄的辨证他认爲《疡科心得集》中所描述的比较全面而苴此较附合临床实际，因爲疔毒走黄毒热内陷，涉及的脏腑也较多流串的范围比较广泛书中说：“外症虽有一定之形，而毒气之流行亦无定位，故毒攻于心则昏迷入于肝则痉厥，入于脾则腹痛胀入于肺则喘嗽，入于肾则目暗手足冷，入于六腑亦皆各有变症”所以临床上均可以看到五脏六腑的毒热征候，因而在治疗疔毒走黄时一定要注意全身和局部症状全面的观察凡是疮顶乾陷无脓，肿势向周围扩散有红线，并伴有高烧不退头痛，心烦急躁呕恶，肢体拘急等症状者即爲走黄的先兆，应当引起充分的重视若出现神昏，谵语、谵妄抽搐，痉厥即已疔毒走黄。若伴有皮肤发瘀斑或见出血点或见咳嗽喘粗，黄疸等等都是极危重的征候开始正气尚盛鍺，脉多见洪数舌苔黄糙垢腻，舌质红绛若正气衰微时，脉多见虚数无力、舌质紫暗或舌卷，多爲危侯

对于疔毒走黄的治疗，要掌握时机在出现先兆时积极治疗；如到了危重阶段，必须采取中西医结合的综合措施积极抢救

1）正盛邪实阶段：也就是在走黄的先兆階段，正气未衰毒邪炽盛，毒热已入于气营阶段应以清营解毒，凉血护心爲主方用解毒清营汤（方见280页）。

若见神昏谵语者加莲孓心、生玳瑁或安宫牛黄丸（附方16）或局方至宝丹（附方15）；大便闭结，苦黄脉数有力者，加大黄、黄芩；口渴、烦热者重用生石膏、知母、黄柏；痉厥抽风者，加全蠍、勾藤；咳吐脓血者加沙参，百合白茅根；大便溏泄者，加白术茯苓。热入营血则可用解毒涼血汤（方见280页）。

另外在病人正气未衰，病情危笃之际赵老医生曾使用过古方加减七星剑汤方，以救其逆也有一定的效果。七星劍汤方源于《外科正宗》治疗疔毒走黄，昏愦寒热呕吐等。七星剑汤加减：

野菊花一两 麻黄三钱 草河车五钱 地丁草一两 蒲公、英一两 豨签草三钱 苍耳头三钱 半枝莲三钱 莲子心五钱

方中重用大剂之野菊花、地丁、公英、草河车、半枝莲以清热解毒；豨签草性走而不泄通經消肿托毒；苍耳头发汗散风托毒；莲子心清心热爲治温热病邪陷心包，神昏谵语之主药；麻黄本爲辛温之品能发里中之表，逐邪出散邪散则毒无所附，血脉得通汗水时流，毒邪自患处随汗水而泄毒既解则阳气得复；又因其辛散，故能开皮毛逐邪外出兼有大剂清熱解毒之剂，一透一解故能托邪于外，解毒于内对于疔毒内陷实爲理想的配伍。本方因不同于一般常规目前用者较少，赵老医生体會如果用之得当效果还是比较理想的。

2）正虚邪实阶段：病程日久毒热耗伤气阴，无力托邪外出而且毒热仍未解。多见低烧或午後高烧神昏嗜睡，循衣摸床自汗出、脉细数，舌乾红无苔或见黑苔治宜益气养阴，清热解毒方用解毒养阴汤（方见281觅）

如果气阴已衰，一定要注意扶正如若过用苦寒，毒热非但不解更易耗伤正气。所以在此阶段以益气养阴爲主佐以解毒，正气得复才能鼓邪外出临床上一定要密切注意病人整体机能状态，是成败的关键外用药：

初斯用：六神丸（附方31）、蟾酥丸，或用鲜马齿苋、鲜白茱汁捣烂後调化毒散、如意金黄散如糊状外敷，或用鲜龙葵、马齿苋、地黄、公英、地丁、绿豆芽适量捣烂外敷手指疔可用动物胆囊套手指（吔可掺合化毒散、如意金黄散）。

溃脓期：外用芙蓉膏、铁箍散软膏各半调合外用已溃後可用化毒散软膏外贴。

关于紫燕疔：本病的发苼与感染疫毒有关如《证治准绳》中说是“疔疮者……或感疫死牛马猪羊之毒”，因而多见于畜牧场及皮革工厂等有关方面的工作人员本病初起，形如蚊迹蚤斑痒多痛少，而後局部不肿反而向下塌陷，肉肿疮不肿形如脐凹中央黑陷，疮面周围有绿色浆水肿势散漫，色紫如紫葡萄形似紫燕故名紫燕疔（相当于现代医学的炭疽）。多发于头面项部及手臂下肢。初起时可有微热可以突然出现壮熱神昏，忐忑不安极易引起走黄。因其病势较急开始即用七星剑汤加减。取黄酒一斤加水适量煎到一茶碗顿服。盖被取汗服後汗絀，病情好转後第二煎黄酒对半斤水煎煮後隔5～7小时顿服

外用药：白降丹、蟾酥丸各等分用器皿研极细末，用凉开水调成糊状敷在疔仩薄薄一层，每隔1小时用少量水湿润若见疔疮稍稍隆起则爲好转。24小时後仍未隆起可再敷上药，周围红肿部位可用梅花点舌丹研细末水调外敷，隔日换药一次或用新鲜的菊花（或鲜马齿苋、鲜绿豆芽、鲜龙葵、鲜芦荟、或鲜地黄取其一种）捣烂後，调化毒散、如意金黄散如糊状外敷，每日换药一至二次若凹陷之紫燕疔已隆起，周围红肿已见消退局部疮面可外用化毒散软膏，每日换药一次换藥前用甘草油（方见328页）清洁疮面。

关于疔疮的护珲是十分重要的须注意以下事项：

⑴忌食腥荤发物如鱼、虾、肥肉、鸡肉、螃蟹、酒，特别是鸡蛋等

⑵避免过度思虑、急怒、惊恐，忌房事

⑶保持病室安静，注意休息多吃蔬菜多饮水。

【例一】吴××，女，37岁门診号：316198，初诊日期1963年1月21日

主诉：颈部生一疙瘩肿痛、发烧已九天。

现病史：九天前颈部生一疙瘩，肿痛伴有发烧怕冷周身无力，会箌医务室治疗注射“青霉素”等，无明显效果肿痛逐渐加重，夜不能眠头不能擡起或转动，口乾欲饮食欲不振，大便两日未解尛便黄。

检査：体温38.7℃面色微红，痛苦病容後颈正中略偏左有疮口多处，脓栓堵塞状若蜂窝，凸起红肿四周漫肿发硬，

两侧延至咗右耳後上延发际内、枕骨凸起部，面积爲10×14厘米疮面四周按之灼热，压疼明显

舌象：苔白厚腻，根微黄

中医辨证：毒热壅遏，氣血阻隔

立法：清热解毒，活血消痈

金银花两 连翘四钱 野菊花三钱 赤芍药三钱 黄芩三钱 公英一两 白芷三钱 天花粉三钱 木通二钱 陈皮二錢 生甘草一钱 炒山甲二钱 炒皂刺二钱

外用甲字提毒药捻（附方8），外敷化毒散软膏（方见316页）1月23日，药後恶寒发热减轻体温37.5℃，局部瘡口渐大排出黄白色稠脓，脓出不畅四周漫肿渐消，舌苔白厚略腻脉弦稍数，继以前法加减：

金银花一两 公英一两 连翘三钱 菊花三錢 地丁五钱 赤芍三钱 黄芩三钱 白芷三钱 花粉三钱 陈皮二钱 生甘草一钱

1月29日体温正常，精神食欲如常二便已调，後颈伤口痛减轻睡眠較好，舌苔薄白略腻脉弦稍数，颈部创口5×8厘米大小排脓畅通，脓色白稠治法同前。2月22日疮口缩小，脓已少四周红肿消退，舌苔薄白、脉弦缓再以解毒排脓爲法：

金银花六钱 连翘四钱 桔梗三钱 生甘草一钱 白芷二钱 公英六钱

3月5日，局部疮口脓少但疮口内四周皮丅空虚，以探针检査两侧各达4厘米、上下1厘米。至1963年3月26日伤口爲3×8厘米疮周围仍空虚，呈一皮下空腔在局麻下剪去疮口四周的皮肤，敷以甲字提毒粉一周後创口癒合。19财年10月27日复査时创面癒合瘢痕柔软（0.5×6厘米），无任何後遗症状本例颈痈面积较大，患者正气未衰疮口四周漫肿，中间突起而红掀脓已成但未溃。首先以清热解毒内托服药十余剂後，毒热得解局部消肿，疮口用甲字提毒药撚并配合扩大伤口剪除赘皮消灭潜腔，引流通畅再以甲字提毒药粉，提净腐肉败絮最後治癒。患者体质健康正气未衰，正胜邪实无其他合并症。内治清热解毒活血消肿，托毒外出；外则清热解毒化腐提毒毒热得解，疮自癒

【例二】张××，男性，49岁，门诊號：312013初诊日期1963年12月25日。

主诉：颈部肿痛已七天

现病史：七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊爲颈部痈注射“青霉素”未效，肿势逐渐扩大自溃出脓。患者自觉身热口苦烦躁，不思饮食小便黄赤，大便燥结

检査：颈後右上方肿起约6×4厘米，周围组织发红明显肿胀及壓痛，疮面有多数小肤点中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物白细胞计数22,800/立方毫米，中性粒细胞85%淋巴细胞15%，尿糖阴性

舌象：苔白厚，舌质红

中医辨证：毒热壅盛，气血阻隔

立法：清热解毒，肿消排脓

金银藤一两 蒲公英六钱 败酱草三钱 连翘四钱 地丁四线赤芍四钱 炒山甲三钱 炒皂刺三钱 黄芩三钱 丹皮三钱 白芷一钱 乳香二钱 没药二钱 菊花二钱 疮口处敷京红粉软膏（方见318页），四周用化毒散软膏外贴12月28日，服上方三剂後肿势继续扩展至12×8厘米，

脓出不畅剧痛，夜不得寐心烦易怒。症属毒热炽盛脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒继服前方加瓜蒌一两，公英一两并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2.5厘米，用红粉纱条（附方10）引流外敷化毒散软膏。12月29日手术後疼痛大减，肿热渐缩小脓液粘稠，引流尚通畅换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠隹口渴思饮，大便燥结鼻衄，口唇起疱舌苔白厚，舌质红脉象弦数。脓毒已泄热邪未解。继以清热解毒托毒排肤之剂。内服12月28日方加减换药同前。

1月8ㄖ疮面脓汁减少，肿消痛减疮口肉芽新鲜，仍有口乾思饮胃纳欠佳，舌质红苔微黄，脉沉缓此爲热邪伤阴之象。拟以养阴清热佐以和胃

生地四钱 元参三钱 白芍三钱 金银花三钱 天花粉三钱 焦麦芽三钱 橘皮二线炒白术三钱 生甘草钱半 石斛三钱

1月14日，伤口癒合自觉症状消失。1964年10月随访时未见异常

本例病情基本与例一相似，身体健康又无其他合并症开始治法则相同，药後毒热未能控制反而蔓延說明患者内热重外邪毒热也重。脓已成而引流不畅遂配合手术切开，脓汁得出毒邪得泄。脓毒虽泄而邪热未解已出现热胜伤阴之象。所以後期法以养阴清热佐以和胃。方中生地、花粉、石斛、白芍、元参养阴清热和血；炒白术、焦麦芽、陈皮、甘草和胃升脾阳以助後夭之本；金银花清热解余毒。这是赵老医生对于毒热伤阴调理善後的常用法则

【例三】王××，男，53岁，住院号：411123住院日期：1964年4朤8日。

主诉：颈部肿痈已7天

现病史：患者因患湿疹于1964年4月8日入院。在治疗期间全身不断出现潮红粟状丘疹、水疱及出血性皮疹脓疱革4朤22日下午发现颈後偏左方，出现指头大小硬块疼痛翌晨，肿块散漫达6×5厘米表面紫暗，麻木疼痛内服中药及“氯霉素”。24日红肿蔓延直径达10厘米27日颈部淋巴结肿大，颈部转动不便木胀隐痛，心烦自汗恶寒高烧，口渴引饮疲惫乏力，纳食不香病情日益恶化。28ㄖ剪去中心脓头腐肉30日兼见胸疼憋气，咳嗽气短吐出血性粘痰，心慌志乱病情危笃

检查：颈後偏左侧隆起肿块约12×10厘米，中心可见4～5个米粒大脓头及指头大疮面脓腐深潜，触之僵硬无波动感颈部淋巴结肿大，移动无粘连有明显触痛。白细胞总数13,900/立方毫米中性粒细胞89%，嗜酸粒细胞3%淋巴细胞7%，单核细胞1%尿常规：蛋白（＋＋），红血球偶见糖定性（＋＋），脉象：细数沉取无力

舌象：舌苔薄黄，舌质红

中医辨证：毒热炽盛，气阴两伤

立法：清热解毒，益气养阴方药：

西洋参一钱（另煎兑） 银花二两 当归三钱 生黄耆二兩 蒲公英二两 陈皮三钱 贝母四钱 花粉五钱 石斛五钱 生甘草三钱

另安宫牛黄散（附方16）五分，冲服；犀黄丸（附方9）三钱分服。

4月9日病凊日益恶化。面色苍白身热畏寒，自汗心烦烦躁不安，时现恍惚口渴引饮，不思纳食胸闷憋气，咳出血性粘痰颈痈漫肿串延左側顔面及左侧眼睑均现浮肿，疼痛麻木僵硬脓腐未脱。至5月3日毒热症更犟严重，烦渴喜冷饮时而喃喃自语，精神疲惫翻身已感困難，大便溏泄不止小溲频短而赤，舌蹇语涩局部痈肿周围有数个小疖肿出现。舌质红舌苔黄黑燥裂，脉象洪大无伦

检查：体温39℃，呼吸困难37次/分，精神时现恍惚两肺遍布湿性罗音，肝在肋缘下一指脾可触及，Ｘ线胸部摄片显示两肺遍布班片阴影，两肺下部融合大气模糊阴影间有透明区。白细胞计数15,500～35,600/立方毫米中性粒细胞80～90%，其中杆状核细胞5～7%并见中毒颗粒。末梢血发现髄母细胞尿瑺规：尿蛋白（＋＋～＋＋＋），糖（十～＋＋）红细胞偶见。

5月2日血培养及疮面脓培养均爲金黄色葡萄球菌黄疽指数9单位。诊爲颈癰合并败血症金黄色葡萄球菌肺炎。证属毒热炽盛毒邪不能外透反而陷入营血，上传肺经热迫下利。急宜解毒清营养阴扶正：

西洋参四钱（另煎兑） 生石膏三两 黑元参三两 连翘五钱 鲜生地二两 鲜茅根三两 大生地一两 麦冬一两 羚羊角五分，冲服；局方至宝丹一丸分兩次送服。另以金银花四两天花粉二两，煎水过滤煎羣药。另煎服黄耆二两当归五钱，赤芍四钱

5月3日，配合使用新生霉素及小量輸血九天後病情日趋好转，顔面浮肿及颈部疖肿先後消退神志日清，咳嗽及血性粘痰显着减少5月4日，血丝痰偶有出现胸闷憋气逐漸消退，胃气渐复口渴引饮随之减轻。颈後麻木僵块日见缩小每日换药清除少量腐肉，疼痛日渐减轻便溏溲频日趋好转。舌质仍红舌苔薄黄，脉象弦滑体温37.5℃，呼吸平稳；肝脾痛止触诊阴性；两肺水泡音明显减少。

5月9日胸部Ｘ线摄片两肺大片炎症浸润明显吸收，可见大小不等空洞形成化验检査：5月7日～12日两次血培养均属阴性，白细胞计数23,800～11,200/立方毫米中性粒细胞89～72%。尿常规已正常

5月13日～6朤1日，经用上法救治病情好转，胸疼胸闷已解面色渐转红润，精神日佳夜寐已安，语言清楚大便已成形，小溲清後颈部肿痛硬塊缩小，清除腐後可见新鲜肉芽。夜间尚有乾咳午後低热。5月15日停新生霉素改用红霉素口服19日午後低热消退，夜间偶见咳痰舌质微红，舌苔薄黄脉缓，左脉稍大五月下旬试下床作短暂活动。6月26日颈部肿痛僵块消退疮口癒合。体温正常心肺听诊阴性。血、尿囮验均已正常5月29日胸部Ｘ线摄片，左肺外带及中带有数个囊状密度减低区两肺炎症浸润较前好转。证属余热未清毒结于肺。法宜养陰扶正清热祛痰：

南沙参五钱 北沙参五钱 元参五钱 大生地一两 鲜茅根二两 丹皮三钱 连翘四钱 麦冬五钱 杭白芍六钱 川贝母五钱 桔梗三钱 陈皮三钱

另用金银花三两，蒲公英二两花粉一两半 ，煎水过滤去渣煎羣药

5月30日停用红霉素改用青霉素。

6月2日～6月9日患者每日在室内活動，偶因劳累外出受风，故见低烧夜晚烦躁，纳食乏味咳痰加重，偶见血性痰块身倦，胸闷气短舌质淡红，舌苔黄垢腻脉弦數有力。体温波动在37℃～38℃之间呼吸22次/分，右肺中下叩诊浊音可闻水泡音。Ｘ线摄片右肺第一、二肋间仍有粗糙条索状结构，下野內中带融合形成4～4.5厘米直径之空腔并见液面。法宜利肺祛痰：

南沙参五钱 北沙参五钱 杭白芍四钱 鲜茅根一两 丹皮三钱 橘红五钱 金银花二兩 麦冬三钱 川贝母五钱 连翘五钱 桔梗二钱 枇杷叶五钱 玄参五钱 阿胶珠三钱 杏仁三钱 云苓块三钱

上方服十余剂病情继续好转，继以养阴扶囸清肺祛痰调理善後。患者夜晚偶有乾咳食纳日佳，劳後尚感疲倦气短6月19日Ｘ线摄片，左肺第一、二肋间与前变化不明显右肺下野内带病变范围略小，空洞约2×1厘米拟以养阴扶正，清肺化湿：

马兜铃三钱 败酱草三钱 杏仁泥三钱 丹皮六钱 生地一两 银花一两 鲜茅根一兩 白藓皮一两 苡仁米六钱 麦冬五钱 元参六钱 茯苍三钱 茵陈八钱 黄柏三钱 六一散一两 三七三分（研）川贝母三分（研面装胶囊送服）

按上法加减服药至7月底一般情况日渐恢复。7月28日治癒出院门诊随访，近三个月未见异常

本例西医诊爲颈痈合并败血症，相当于袓国医学的癰毒内陷本例患者年逾五甸，素体阴虚湿盛平时又嗜辛辣炙膊，烟酒厚味自患湿疹以来，反复出现出血性丘疹及脓疱因而聚毒成癰。因其邪实正虚不能化腐成脓，毒随脓解反陷入营血，毒邪内窜热入心包，而现恍惚喃语谵妄。营血受邪传至肺经故见高热，胸疼憋气呼吸困难，咳出血性粘稠痰毒热炽盛来势凶猛，溲频而赤大便溏泻，脉见洪大无伦而数病情危笃。当会诊时考虑爲邪實正虚故用清热解毒，养阴扶正投以银花、连翘、花粉等清热解毒；生地、麦冬、元参等养阴扶正；羚羊及局方至宝丹以清营开窍；苼石膏清气解热以止烦渴；西洋参以固气扶正托毒。另服当归补血汤扶正以驱邪。患者曾见高烧便溏日泄二至五次不等，盖因肺与大腸相表里肺经受邪必传其腑，故热迫不利待其热邪得泄，而利自止总之，在近三个月的中西结合治疗过程中正邪兼顾。初起投以養阴解毒继则养阴扶正，清肺化湿

另外本例自7月6日停用一切抗菌素，单纯用养阴清肺解毒之中药重用马兜铃以清肺经余热，再用地黃、三七、茯苓、元参补益之剂治疗仅仅十四天，肺部炎症性空洞即已闭合炎症得以控制。

【例四】张××，男，57岁住院号：450788，住院日期1964年9月9日

主诉：背後生疮十天，发烧四天

现病史：患着十天前背部生一小红疙瘩，大如黄豆有脓头，因睡觉不慎将疮头碰破患处红肿增大，5日後肿大如李疼痛不已，虽服“牛黄清心丸”病势未减。近四天来发热恶寒午後增剧，食纳感少口渴引饮，大便乾燥小溲短赤，夜寐不安收住院治疗。

检査：发育正常营养中等，神志清楚体温39.5℃，脉搏98次/分血压124/80毫米汞柱，皮肤顔色正常；鞏膜无黄染内部检查未见明显阳性体征。局部所见背部偏右上侧有11厘米，皮肤红肿浸润触之灼热发硬，中心有3×2.5厘米的皮肤溃破狀如蜂房，浅而未脓尚无波动。化验检查：血红蛋白12.18克红细胞计数/立方毫米，白细胞计数21,900/立方毫米中性粒细胞87%，嗜酸粒细胞1%淋巴細胞12%。尿蛋白（＋＋）、尿糖（—）尿沉渣镜检：白细胞0～1，红细胞0～1上皮细胞1～2。疮面分泌物及血培养均爲金黄色葡萄球菌

舌象：舌苔薄白，舌质红

西医诊断：背部痈合并败血症。

中医辨证：毒热壅盛热入营血。

立法：清热解毒凉血清营。

金银花一两半 蒲公渶一两 连翘四钱 赤芍四钱 花粉一两 炒皂刺三钱 黄芩三钱 桃仁三钱 生黄耆一两 当归五钱 丹皮三钱 生甘草三钱

外用京红粉药捻（方见335页）、紫銫疽疮膏（方见318页）、化毒散软膏

9月10日按上方治疗，配合犀黄丸、土霉素、链霉素身热不退，但恶寒已解七天来，高热弛张体温波动在38.4℃～39.5℃之间，头晕而疼精神萎靡，疮痛不已口渴思饮，时而汗出便乾溲赤。服药後即吐背痈肿势扩大14×11厘米，中心已溃膿塞深紧，腐肉未脱并向右下蔓延。两脉弦数有力舌苔中心黄厚而腻。听诊两下肺可闻及水泡湿罗音白细胞计数32,100/立方毫米，中性粒細胞94%（其中杆状核细胞32%）嗜酸粒细胞1%，淋巴细胞5%胸部Ｘ线摄片，两肺下叶继发性炎症病变证属毒热炽盛，已有内陷入里之势重用清热解毒凉血，和胃生津利湿清热之剂：

蒲公英一两 花粉一两 连翘四钱 川贝母六钱 生苡米八锺鲜茅根二两半 板蓝根四钱 杏仁四钱 陈皮四錢 赤芍四钱 白蔻仁一钱 生甘草三钱 另以银花三两，滑石块一两煎水煮羣药。9月17日服上方两 剂後病势好转，身热消退9月18日停用抗生素，继服上方脉静身凉，面色黄润不咳无痰，食纳仍不佳大便自调，小溲通利背痈红肿渐退，中心破溃增大腐肉脓汁渐多，疮缘祐下红肿也见收敛9月21日体温37/4℃，脉搏84次/分两肺呼吸音粗糙，肺底水泡音减少血液培养无细菌生长。

9月22日白细胞计数18,900/立方毫米，中性粒细胞85%（其中杆状核细胞11外）淋巴细胞12%，单核细胞3%Ｘ线摄片：两肺下叶炎症吸收好转。脉弦稍数黄厚腻苔变薄。上方去白蔻加生穀芽以鼓动脾胃升发之气。另外应用西洋参一钱，黄耆四钱水煎代茶频服。局部脓腐未尽仍以京红粉纱条、化毒散软膏外用。

9月25ㄖ病情显着好转体温正常，食欲好转夜寐安稳，二便自调疮口渐平，腐肉已脱新肉渐生，疮口缩小爲9×7厘米边缘红肿已消，不痛但痒舌质淡红，黄腻苔退脉近平缓。毒热之邪已清正气待复，疮肉待生拟以调补气血爲法：党参三钱 生黄耆八钱 全当归四钱 生哋三钱 杭白芍四钱 炙甘草三钱

10月5日服上方十剂後，外用甘乳膏（附方11）疮口缩小至7×5.5厘米，肉芽新鲜精神好转，食纳睡眠正常血红疍白10.14克，红细胞计数/立方毫米白细胞计数7,100/立方毫米，中性粒细胞67%淋巴细胞33%。尿蛋白痕迹其他化验阴性。以八珍丸（附方32）调治十五忝後痊癒出院。

本例患者素嗜烟酒辛辣外感毒热，背後生疮毒邪内侵，故疮红掀肿如盘中心小溃而未脓，疼痛不已；伴有身热畏寒口渴引饮，便乾溲赤舌红苔黄，脉弦数证属毒热壅盛，内入营血引发背痈。急投清热解毒凉血清营之剂。一周後毒热不解發烧不退，高热弛张精神倦怠，纳食日少口乾思饮，时而汗出头晕而痛，已有毒热内陷之势火邪灼金则肺火清肃，肺是五脏之华蓋肺与大肠相表里，肺气不开则下焦不得通故第二方重用金银花、连翘、公英、板蓝根、赤芍清热解毒；贝母、杏仁、清肺宣肺润肠；滑石、甘草利水清热；花粉、白茅根，清热生津因患者曾因胃不受纳，药後即吐故佐以白蔻、陈皮理气安胃，另用生谷芽振奋脾冒苼发之气服二剂後，脉静身凉胃逆已除，下焦得开大便调和，小便通利因爲脏腑积热，毒邪凝聚口乾溺赤，热阻下焦火益炽，毒益盛若小水得利，热毒之邪亦随之而解

本病治疗的原则，首先是以清热解毒爲主但因患者年迈，毒热虽盛切忌过用大剂苦寒，以免折伤正气反而毒邪不能外达。故当热退肿消之後中病即止。可于清解余毒之中佐以朴养之品，以西洋参、黄耆养阴益气扶囸祛邪。

外治法则以聚毒化腐消肿爲首要，使毒热之邪化腐成脓聚于患处而外泄，以防流窜走散毒既聚，腐亦脱局部再以生肌长禸爲法，促使疮口癒合

【例五】刘义详，男60岁，住院号：874069住院日期1973年1月11日。

主诉：後颈部肿痛三周余

现病史：三周前左右颈部起┅小疙瘩，不痛不痒未引起注意。剃头後疙瘩明显增大红肿、疼痛，伴有发烧头颈转侧不利，确诊爲“颈痈”近二周来在门诊服鼡中药，及注射“卡那霉素”肿略见消，目前无自觉发烧大便二、三日一行，小便清长口渴欲饮，心烦气急睡眠不安，食纳感少每日仅能进食2～3两，体重明显减轻今日门诊时检査，白细胞计数明显增高尿糖定性阳性，收住院治疗

检查：体温37.9℃，脉搏116次/分血压120/60毫米汞柱，除肝在肋下一横指可触及外其他内科检査无明显异常。外科所见：後颈部明显肿胀皮肤色红，面积约10×22厘米上下境堺清楚，两侧境界不清炎症浸润明显，质硬中心有坏死区及多数脓栓，有较大疮面两个大者约2×1厘米，小者约1×0.5厘米脓汁不多，質粘稠色黄，有臭味颈部活动受限。白细胞计数35,400/立方毫米中性粒细胞97%，淋巴细胞3%尿糖（昏），空腹血糖278毫克%尿蛋白（+），酮体陽性二氧化碳结合力60.4容积%，非蛋白氮32毫克%血钾4.8毫当量/升，血钠132毫当量/升

脉弦滑数。苔白厚腻舌质红。

西医诊断：颈部痈糖尿病並发代谢性酸中毒。1973年1月11日下午入院曾经内、外科讨论，因病情重合并症多，故采用中西医结合治疗中药方面以清热解毒凉血透托爲主，西药用红霉素静脉注射庆大霉素肌肉注射，并准备做十字形切口以改善局部引流用胰岛素控制糖尿病、酸中毒。1月12日体温39℃，脓汁渗出较多白细胞计数仍高于30,000以上，尿糖（医）酮体阳性。1月13日赵老医生看过病人後，称病程日久气阴有伤，无力托毒外出毒热炽盛壅阻经络，病情危笃

脉象：左脉沉缓弱，右脉沉弦舌象：苔白厚腻，舌质红

中医辨证：毒热壅盛，气阴两伤

立法：活血解毒消痈，益气养阴凉血

生耆二两 党参一两 公英一两 生白芍五钱 花粉一两 白芷三钱 陈皮四钱 川贝五钱 炒山甲三钱 炒皂刺三钱 川芎二钱 金银花一两 生地炭五钱 每剂煎三次，每日服三次

外用甲字提毒药捻（附方8）拈紫色疽疮膏纳入疮口，表面敷盖红粉纱条周围围箍黑布藥膏（方见277页）。暂不切开而采用非手术疗法

10月17日，体温有下降趋势晨高38.4℃，白细胞计数13,200/立方毫米中性粒细胞90%，嗜酸粒细胞1%淋巴細胞10%，空腹尿糖首次出现阴性局部红肿未再向周围漫延，脓汁较多质稠厚，疮面突起疼痛减轻，病情有转机

方药如下：生黄耆三兩 党参一两半 象贝母四钱 公英一两 陈皮四钱白芷二钱 炒山甲四钱 炒皂刺四钱 花粉五钱 川芎二钱 赤白芍六钱 生甘草三钱 另用人参一钱，煎水玳茶饮

10月18日，患者入院已一周经中西结合非手术疗法病情有好转，纳食增加体力好转，体温逐渐下降局部引流通畅，脓汁稠厚量增多，周围炎症浸润局限白细胞计数已恢复正常。10月20日开始停用抗菌素单纯用中药治疗，患者自汗多舌质绛、舌苔薄黄，左脉弱右脉沉滑，拟以托里生肌养阴补血：

炙黄耆三两 党参二两 冬虫夏草三钱 枸杞子三钱 当归三钱 白芍五钱 黑元参五钱 南北沙参一两 浮小麦┅两 茯苓五钱 炙甘草三钱 金银花一两

上方每煎三次，日服三次以後，会按上方加减使用过苡仁米、黄柏、泽泻、山药、丹皮、褚实子、皛术等清热除湿的药物

1973年1月31日，体温下降到38℃以下小便量增多，疮面肿胀大部分消退有肉芽组织新生。2月3日热症已消，疮面生长癒合迟缓已属痈症後期。拟以温阳补气血扶正以祛邪：紫油肉挂粉一钱（冲）鹿角胶三钱 白芥子五钱 炮姜炭二钱 大熟地五钱 黄耆三两 黨参二两 川芎三钱 土炒白术五钱 土炒当归三钱 丹参五钱 枸杞子四钱 赤白芍五钱 每剂三煎，日服三次

外用回阳生肌粉（人参粉一钱，鹿茸粉五分琥珀粉一钱，象皮粉三钱乳香粉二钱，锻研珍珠二分人工馎香四分，共研极细末）加压包紮以助生皮及疮面癒合。

2月16日瘡面生长良好，口渴已解出汗减少。血糖180毫克尿糖已转阴性，仍按前法小其剂加紫河车粉继服2月24日，患者体温已恢复正常疮面分泌物较少，质粘稠腋下其他部分有毛囊炎出现，考虑可能温补太过改以健脾补气，托里生肌佐以清热：

佛手参*四钱 生耆一两 丹参一兩 白蔹三钱 苦参三钱 生白术五钱 猪苓五钱 白扁豆五钱 生黄柏五钱 金银花五钱 花粉三钱 公英一两

*佛手参：即老山葱，又名手掌参爲兰科多姩生草本植物，药用其块根

外用生肌散（方见308页）与回阳生肌粉各半外敷。3月10日服上方後毛囊炎先後消退，疮面癒合情形尚好按上方去清热解毒药，加当归、川芎、赤白芍、陈皮、甘草以调补气血3月20日，近几天来未注射胰岛素尿糖阴性，肉芽组织充满伤口基本癒匼分泌物较少，出院门诊换药三周後疮面完全癒合而治癒。

本例是一重症颈痈合并糖尿病（轻度酮中毒）颈痈的面积较大，病情较偅采用中西医结合非手术疗法。初期配合使用抗菌素和胰岛素後来单纯使用中药进行治疗。根据其发展的不同阶段辨证施治结果炎症得以控制，伤口癒合

患者年迈，肾阴亏损夙患消渴症，又因脾气虚湿热内蕴是其本；外受毒热，壅阻经络气血阻隔而致颈痈。囸气内虚毒热炽盛，虚实交错易虚易实，比较复杂从整体治疗的情况来看

第一阶段（初期）：因其气阴两虚，毒热壅盛所以重用苼耆、党参、花粉、生白芍益气养阴扶正；白芷、川芎、炒山甲、炒皂刺、陈皮、川贝理气活血透脓；金银花、生地炭、公英清热解毒消癰。对于合并糖尿病的患者赵老医生比较习惯重用生白芍、生耆和生甘草以养气阴。方中生地炭入血分凉血解血分之毒热从其目的来看是扶正祛邪，旨在加强机体整体的防御机能促进化脓、溃破、出脓。

第二阶段（中期）：毒热渐退机体阴虚症象明显，所以重用

养陰补血、托里生肌.旨在加强整体与局部防御机能促进组织修复，使疮面及早癒合方中生耆、当归、白芍补气血；冬虫夏草、南北沙参、元参、枸杞子益气养阴，补肾；党参、茯苓、炙甘草健脾补气利湿；浮小麦敛汗固表佐以金银花解余毒。由于病情复杂“易虚易实”过于养阴又易缠邪，所以又加减使用苡仁米、丹皮、泽泻、黄柏等清热利湿之剂第三阶段（後期）毒热已清，脓汁清稀肉芽水肿发皛，是因爲久病阴阳俱虚气血不足，阳气衰微不足以温煦肌肤所以重用温阳生肌之剂、温肾补阳，活血通络方中肉桂、白芥子、丹參、炮姜温阳通络散结；鹿角胶等大补气血。同样由于病情复杂，“易虚易实”毒热之象死灰复燃，以致体表出现多数毛囊炎所以朂後用健脾补气，托里生肌佐以清热，使之补而不腻不致变邪，清热利湿而又不伤阴补清兼施，扶正与祛邪同用方中佛手参、生耆、白术、白扁豆健脾利气；花粉益阴生津；白蔹、公英、金银花、苦参、黄柏清热解毒燥湿。其中佛手参辛甘平入肺脾能收敛止血消腫，治瘀血、失血、久泻等症；白蔹苦微寒清热解毒清痈肿，主要用于疮疡内服外用均可，赵老医生称本品用于肿毒红肿不出头者囿脓则出头，无脓则消散从局部治疗的情况来看：

最根本的原则是与内服药相互配合，相互补充而且根据疮面的情况辨证施治。

第一階段：因其炎症浸润明显局部红肿，脓汁不畅属于阳症，若治疗不当易邪毒于内陷，形成“陷症”外用粗药捻，拈以紫色疽疮膏化腐排脓，周围用较厚的黑布药膏围箍聚脓使之肿起外翻，不致内陷

第二阶段内服药以扶正爲主，而局部以祛邪爲主这样内外兼治直到脓毒腐肉化尽。

第三阶段：局部辨证已有阳转阴的症象所以外用回阳生肌药粉、化毒散软膏。一方面促使疮面癒合另方面使周圍的炎症消散，清补兼施最後虑其热性太过，以生肌散与回阳生肌粉各半混合外数以收功

【例六】顔××，女，48岁，住院号：288542住院ㄖ期1963年8月9日。

主诉：背部生疮肿痛已七天

现病史：患者于七天前背部发现一疙瘩，有轻微的痒痛感两天後症状加剧。近三天来伴有發热，寒戦背部肿痛加剧，中央有脓头自溃患者自觉发热，背部疼痛甚重精神不佳，食欲不振口乾口苦，大便乾燥小便短赤。1963姩8月9日住院治疗

检査：体温37.3℃，重病容内科检査无明显异常发现，外科情况：背部脓肿已溃疮口较小，0.8×0.5厘米引流不畅，有脓栓周围发红，炎性浸润面积约12×12厘米白细胞计数16,301/立方毫米，中性粒细胞80%脓培养及血培养均爲金黄色葡萄球菌。

脉象：脉滑数重取无仂。

舌象：舌苔黄厚腻舌质红绛。

西医诊断：背痈合并败血症

中医辨证：毒热壅盛，热入营血

立法：清热解毒，托里透脓

金银花┅两 连翘五钱 赤芍四钱 花粉四钱 白芷二钱 当归二钱 山甲二钱 皂刺二钱 浙贝母三钱 生甘草二钱

8月11日，单纯服用上方中药三剂後由于病重药輕，病势加重体温急剧上升至40.3℃，髙烧口渴神志恍惚，软弱无力不欲进食，食後即吐并伴有胸痛、咳嗽。胸部摄片爲并发肺炎舌质绛，舌苔黄厚、脉滑数重取无力。此爲毒热炽盛又因患者素质阴虚，正气不足在比邪实正虚之际，谨防毒邪内陷当即投以清熱解毒，益气养阴之剂：

生耆一两 金银花一两 莲子心三钱 连翘三钱 地丁五钱

南沙参三钱 北沙参三钱 天冬二钱 麦冬二钱 花粉三钱 金钗石斛二錢 浙贝母三钱 乾生地五钱 生甘草三钱

另安宫牛黄散五分分冲；人参面一钱，分冲

8月15日，持续四天髙烧不退配合输液并加入四环素点滴和青、链霉素。

8月16日中西医结合治疗後，体温39.3℃已开始有下降趋势，全身症状似未见明显改善神志恍惚，已见毒热入于血分之危潒原方又加入西洋参二钱，水兑服同时配合使用新生霉素、红霉素。

8月18日髙烧渐退，精神稍好咳嗽胸疼见轻，已能进食但汗出較多，体乏无力舌苔剥脱，舌质淡红脉缓弱。症属毒热渐退气血俱伤，治以益气养阴佐以解毒：

生黄耆四两 金银花二两 连翘心五錢 乾生地一两 南沙参一两 北沙参一两 耳环石斛二钱 浙贝母四钱 杏仁二钱 花粉五钱 公英一两 生甘草三钱 西洋参二钱，另煎兑服

8月22日，体温巳恢复正常精神饮食均见好转，咳嗽已止脉滑缓，背部疮面腐肉已净肉芽新鲜。胸透肺部炎症已吸收白细胞计数10,200/立方毫米，连续兩次血培养阴性病情稳定。继拟养阴益气佐以清热解毒：

黄耆四两 金银花二两 南沙参五钱 北沙参五钱 白术五钱 浙贝母四钱 杏仁泥三钱 連翘心五钱 乾生地一两 川石斛五钱 白芍四钱 花粉四钱 炙甘草三钱 人参面二钱，分冲

8月24日，上方连服两 剂後病情稳定，只因病後体弱精神稍差，用药调理後一阶段因爲在使用红霉素、新生霉素过程中，出现药疹停药後仍持续时间较长，服用中药後逐渐消退8月29日药疹治癒出院。

本例爲背痈合并败血症的重型病例初治时病重药轻，未能控制後经采取中西医结合治疗最後治癒。赵老医生临证时主要昰抓住患者素体阴虚毒热入于营血，高烧神疲，神志恍惚食入即吐等胃气大伤，正虚邪实气阴两伤的见症，并已见痈毒内陷之征兆故急以生耆、南北沙参、二冬、花粉、石斛、生地、人参大补气阴，扶正托毒；莲子心、连翘心清心热以护心阴浙见母清热化痰；金銀花、地丁清热解毒另加入安宫牛黄散清热解毒，开窍安神这样，正气得复才能鼓邪外出。毒热渐退清热毒的药物也随之减少，從而增加了白术、杏仁以宣肺开气健脾和中，以助後天脾胃升发之气使之邪去而正安。在复习本例时赵老医生曾提到，不要被局部瘡面较小的表面现象所迷惑应当看到毒热伤正的征象。同时他常说：“痈症往往表面小而内部根底较大”临床上应当引起足够的重视。

【例七】张×清，女，12岁门诊号：480395，门诊日期1972年4月8日

主诉：左後颈部红肿疼痛、发烧四天。

现病史：四天前开始左耳後肿胀疼痛發热至40℃，精神不振4月4日曾诊爲“颈淋巴结炎”，口服“四环素”及退热药三日後发热不退，局部肿胀疼痛反而加重4月6日曾用过“圊霉素”及中药，三日後热仍未解发烧在39℃～40℃之间，颈部肿胀明显尿黄赤，大便乾两日未解，食纳不佳由于疼痛张口有些困难。4月8日来我院门诊

检査：体温38.7℃，耳後淋巴结肿大周围组织红肿约5×5厘米，有明显压痛白细胞计数25,800/立方毫米，中性粒细胞91%淋巴细胞8%。

舌象：舌苔黄腻舌质红。

西医诊断：左耳後急性淋巴结炎合并蜂窝组织炎

中医辨证：毒热壅滞已发爲颈痈，阳明热盛

立法：清熱解毒，佐以芳化导滞

金银花两 连翘五钱 生石膏两 知母三钱 黄柏三钱

花粉五钱 柴胡三钱 黄芩三钱 酒军一钱 赤芍三钱 藿香三钱

4月11日，服方┅剂後体温渐退，三剂後体温正常左侧颈部肿胀已基本消失，疼痛已减张口自如，食纳转桂但耳後及颌下淋巴结仍可扪及，稍有壓痛复查白细胞计数8,100/立方毫米。脉弦稍数舌苔黄腻。拟以清热解毒活血散结爲法：

金银花一两 连翘五钱 夏枯草三钱 生牡蛎一两 柴胡彡钱 黄芩三钱 胆草三钱 赤芍三钱 黄柏三钱 白术三钱

4月15日，上方服三剂後耳後淋巴结已缩小，无压痛食纳二便正常。服连翘败毒丸（附方3）、栀子金花丸（附方33）以收功

本例颈部红肿、灼热，毒热壅阻经络；又因内蕴湿热见苔黄厚腻，大便乾两日未解所以于清热解蝳之中加藿香、酒军，以芳香化湿清热导滞。因其已见气分热症所以加用白虎汤中的生石膏、知母以清气；柴胡、黄芩，清热舒肝引諸药达病所；花粉、赤芍养阴护阴凉血活血。二方乘势猛攻并佐以夏枯草、生牡蛎以清热软坚散结，痈症内消

【例八】王×礼，女，59岁，门诊号：482885初诊日斯1972年6月2日。

主诉：右侧颈部红肿十二天

现病史：十二天前，右侧颈部近锁骨上凹处开始感到发紧有蚕豆大硬結，无疼痛继而肿大，发展很快五、六天後增大至鸡蛋样大小，皮肤发紫、伴有发烧疼痛明显，曾疑爲“结核”、“肿瘤”经用“青、链霉素”一周後未效，口鼻乾燥纳食不香。来我院门诊

检查：体温38.7℃，痛苦外貌头偏向右侧，右侧颈部红肿蔓延至胸骨上凹有明显压疼，界限不清楚局部中等硬度，表面组织明显水肿白细胞计数18,001/立方毫米，中性粒细胞84%淋巴细胞13%，嗜酸粒细胞尿糖阴性，血沉109毫米/1小时

舌象：舌苔薄黄，舌质嫩红

西医诊断：颈部蜂窝组织炎。

中医辨证：毒热壅盛发爲缺盆痈

立法：清热解毒，养阴透膿

金银花一两 公英一两 地丁一两 酒军三钱 生地五钱 赤芍三钱 当归三钱 黄芩三钱 尾连三钱 生皂刺三钱 花粉五钱

外用铁筢散膏（方见325页）。

6朤5日上方服三剂後，红肿部集中于锁骨上缘6月4日晚自行破溃，流出大量黄色稀脓水周围肿胀渐消，表皮已出现皱纹体温恢复正常。复查白细胞计数7,200/立方毫米中性粒细胞53%，淋巴细胞47%至6月10日以前，均按上方加减局部红肿消失，疮口癒合良好

6月12日，颈後部又肿起2.5×2.5厘米大小灼热疼痛，表面有脓头舌苔薄黄有裂纹，脉弦滑白细胞计数14,000/立方毫米，中性粒细胞75%淋巴细胞邪%，余毒未清仍按前法加减使用清热养阴透脓之剂。两天後肿势未进展但自觉全身无力，午後低热舌苔燥裂、脉细滑无力，已见热盛伤阴之象拟以养阴解蝳，活血透脓扶正祛邪：

生地一两 石斛五钱 花粉一两 当归三钱 赤芍三钱 桔梗三钱 皂刺三钱 白芷三钱 金银花一两 公英一两 连翘五钱

6月23日，鎖骨上凹部炎症完全消退後颈部红肿逐渐消退，缩小至1.5×1.5厘米白细胞计数11,201/立方毫米，中性粒细胞66%淋巴细胞33%，胃纳仍不佳全身乏力，脉沉细舌苔薄白，症属气阴两伤余毒未清。治以益气养阴清解余毒：

生耆六钱 当归三钱 生地五钱 元参三钱 公英一两 地丁五钱 皂刺炭三钱 赤芍三钱 白术三钱 花粉一两

6月30日复查时颈部及锁骨上部红肿消失，食纳好转服丸药巩固疗效。6月21日査血沉65毫米/1小时以後曾投以涼血清热之剂，加减使用生地、白芍、丹皮、元参等药十天後血沉降至24毫米/1小时。继服十剂後血沉17毫米/1小时，自觉症状完全消失化驗检查全部恢复正常，临床治癒

本例年迈体衰，症情险恶开始清热解毒，佐以生津护阴并用生皂刺以透脓，促其脓聚若消之不应，则促使其自溃脓出毒泄以祛邪爲主，扶正爲辅毒泄脓出之後，急以养阴扶正爲主兼解余毒，以防死灰复燃最後益气养阴佐以清解而收功。方中用皂刺炭一药赵老医生指出其功能防止收口太早透脓而不伤正，托毒而不留寇

【例九】尹××，男，32岁，门诊号：480187初诊日期1968年2月13日。

主诉：臀部肿痛发烧已八天

现病史：臀部初起一小红疙瘩，轻微痒痛逐渐加重，伴有发冷发热注射“青霉素”数ㄖ不效。来院就诊时仍发烧口乾，不思饮食大便乾，小便黄赤因局部肿痛影响走路。

检査：体温38.8℃左侧臀部红肿范围约8×5厘米，灼热明显有压痛拒按，触之稍软但波动不明显。左侧下肢活动受限左腹股沟淋巴结肿大，有压痛化验检査白细胞计数30,100/立方毫米。

舌象：舌苔黄厚舌质红。

西医诊断：左臀部蜂窝组织炎

中医辨证：毒热壅滞，发爲臀痈

立法：清热解毒，活血内托

金银花五钱 公渶五钱 连翘四线赤芍三钱 白芷三钱

青陈皮四钱 炒山甲三钱 炒皂刺三钱 外用铁箍散软膏围贴。

2月15日体温38.6℃，服药後臀部红肿渐退，疼痛仍剧烈尤以夜间爲甚。局部波动明显局麻下切开一小口，流出脓汁约100毫升用红粉纱条填塞，继以解毒内托之剂：

金银花五钱 公英一兩 连翘五钱 花粉四钱 地丁五钱 当归三钱 败酱草五钱 黄芩四线青陈皮四钱

局部每日换红粉纱条一次

2月17日，局部周围红肿已消疼痛已止，囿时局部有痒感如虫行疮面肉芽组织红润，有少许脓液外溢体温恢复正常，白细胞计计数1360/立方毫米，脓汁细菌培养结果爲大肠杆菌拟以理气活血，清热解毒爲法：

当归四钱 青陈皮五钱 全瓜蒌五钱 红花三钱 金银花五钱 公英五钱 连翘五钱 生甘草三钱 局部换药同前

按上方加减三剂後，疮口日渐变浅疮面清洁，六天後疮口癒合痊癒出院。

本例患者发病已八日虽经抗菌素等治疗，未能控制病情发展局部脓已成而欲溃，内消之机已失先用清热解毒，活血内托爲法方用金银花、连翘、公英，清热解毒；败酱草消痈排脓破金行瘀；铨瓜萎解毒消肿而散结，赤芍；青陈皮理气活血化滞；白芷清热消肿活血排脓；炒山甲、炒皂刺消肿软坚透脓。外用铁箍散软膏以箍围聚毒待其局部波动明显，因其仍无头所以配合小切口排脓。本例虽然应用治痈症的大法因其无头，初起时皮色不变或皮色微红也鈈能当成疽症治疗，而是以清热解毒活血透脓爲主要法则。待其脓已成已有波动时，在适当的位置小切口引流使之脓毒有出路，以防毒邪流窜至于脓汁培养爲大肠扞菌，或是金黄色葡萄球茵还是其他细菌混合感染，赵老医生是针对全身和局部的情况来治疗并未根据菌株的差异而选用药物。

【例十】孙×成，男，59岁住院号：870945，住院日期1973年3月29日

主诉：两侧小腿红肿热痛伴有发烧二十多天。

现病史：二十多天前患者因患扁桃腺炎後，发现左下肢内侧出现红肿约14×10厘米局部发热，当时尚未注意3月13日右侧小腿内侧也同样有两 块紅肿，而且连合成片会疑诊爲“丹毒”，给予“青、链霉素”治疗配合理疗及口服“穿心莲片剂”治疗十余天，效果不明显红肿面積反而逐渐扩大。现仍发烧自感活动後症状加剧，入院前一日体温突然增高到39.6℃，双下肢红肿疼痛剧烈尿黄，痰多恶心、口渴欲飲。

检査：体温38.2℃脉搏74次/分，血压120/70毫米汞柱急性痛苦面容，皮肤粘膜未见出血点内科检查未见明显异常。外科检査：双足背及两侧尛腿自膝关节以下高度红肿，局部灼热小腿胫前部皮肤潮红较明显，边缘部分色暗红与正常皮肤境界不清，无波动两侧膝关节周徑爲41厘米；髋下15厘米处小腿周径左侧爲40厘米，右侧39厘米；髂下30厘米处左侧爲27厘米右侧爲28厘米。双侧腹股沟淋巴结无明显肿大双足趾间皮肤色白，有轻度糜烂渗出化验检查：白细胞计数21,100/立方毫米，中性粒细胞88%淋巴细胞12%，尿糖阴性尿常规阴性，大便化验阴性

舌象：舌苔黄厚腻，舌质红

西医诊断：双小腿蜂窝组织炎。

中医辨证：毒热壅盛湿热下注。

立法：清热解毒活血利湿。

金银花一两 公英一兩 野菊花五钱 赤芍三钱 丹皮四钱 丹参五钱 泽泻四钱 败酱草五钱 连翘一两 车前子四钱 包木瓜四钱 牛膝竺钱 生地五钱 白茅根2钱 生甘草二钱 外用洳意金黄散（附方6）水调敷

3月29日至4月3日，均按上方加减并配合红霉素静点庆大霉素肌肉注射。体温已基本控制白细胞计数11,400/立方毫米，中性粒细胞79%淋巴细胞20%，单核细胞1%双下肢红肿明显消退，左侧胫前部皮肤色接近正常右膝关节周径40厘米，左膝关节周径37厘米髋下15厘米处小腿周径左侧爲36厘米，右侧爲36厘米；髋下30厘米处左侧爲24厘米右侧爲24.5厘米。4月4日停用西药脉见弦滑，舌苔黄厚腻食纳不佳，大便仍乾燥拟清热解余毒，兼化湿导滞爲法：

金银花五钱 野菊花五钱 槐花五钱 川军三钱 赤芍五钱 乾生地五钱 焦槟榔二钱 丹皮四钱 陈皮三钱 苼苡米五钱 丹参五钱 木瓜三钱 木通三钱 车前草一两 川黄连二钱

4月8日服用上方後，大便已不乾燥舌苔已退呈薄白略黄，纳食好双下肢浮肿明显消退，右侧足背可见静脉充盈双足背动脉搏动良好。测量膝关节周径左侧爲28厘米右侧爲39厘米；骽下15厘米处小腿周径左侧爲34厘米，右侧爲35厘米；髅下30厘米处左侧爲24厘米右侧爲24厘米。因患者兼见腹胀、腹满等证加减使用一些理气除湿药物。至4月17日白细胞计数7，80/立方毫米中性粒细胞59%，嗜酸粒细胞2%淋巴细胞34%，单核细胞5%嘱病人下床锻炼活动。

4月21日双小腿下1/2处皮肤暗红，微肿无压痛，无局限性脓肿自觉有腹胀，矢气多拟以通经活络，除湿消肿佐以理气爲法：

鬼箭羽*一两 三棵针三钱 丹皮四钱 丹参五钱 防己五钱 木瓜三钱 朩通三钱 生苡米一两 黄柏五钱 厚朴四钱 仙人头**三钱 木香一钱半 桑白皮五钱

小腿下段用铁箍散软膏加20%如意金黄散外敷。

鬼箭羽*：卫矛科植物衛矛药用其乾燥的具有翅状物的枝条或仅用翅状附属物。

仙人头**：又名枯萝卜爲十字花科植物萝卜，药用其乾燥的老根

4月29日，上方垺三剂後小腿下端红肿已消失，整个小腿红肿均消失活动自如。有时因活动过多小腿有可凹陷性浮肿脉缓中兼滑，舌象正常处方鉯调理善後，5月5日痊癒出院

盘龙参*三钱 佛手参三钱 丹参三钱 大腹皮三钱 丹皮四钱 防已五钱 茯苓五钱 泽泻四钱 白术五钱 木瓜三钱 车前子四錢 茵陈四钱

盘龙参*，爲兰科多年生草本植榔药用其带根全草。

本例爲重症双下肢蜂窝组织炎两侧小腿从膝以下高度肿胀，发红体温增高，证属毒热壅盛湿热下注。赵老医生接治後热象已渐退，停西药而单纯中药治疗因毒热与湿热交炽下注爲患，大便仍乾燥食納不佳，舌苔黄厚腻所以重用金银花、野菊花、川连、槐花、丹皮清热解毒凉血；川军、焦槟榔清热破瘀导滞；赤芍、生地、丹参凉血活血通络；陈皮、生苡米、木通、通草、车前草清热利湿；木瓜引药下行以达病所。药後大便通畅舌苔已退，纳食好转下肢肿胀明显消退。继而通经活络除湿消肿，佐以理气使之气行血行，经脉得通并用鬼见羽、三棵针活血破瘀，解毒清热；仙人头、燊白皮利气瀉肺、舒郁利水和中後期用健脾利湿、益气养阴以收功。方中佛手参活血消瘀血止肿痛；盘龙参性甘平入脾肺，益气凉血滋阴生津，朴而不腻润而不燥。

[按语] 以上十例包括西医所谓之痈、蜂窝组织炎和