楼主首先要明白饥饿感、摄食冲動和血糖之间的关系——事实上三者之间无必然联系。
1 饥饿感是一种饥饿的感受是高级神经中枢受到机体缺乏能量或需要进食的一种感觉。其中的关键激素就是最近很火的Ghrelin后者被称为hunger hormone(相关参考文献很多,随便Google一下就知道)理论上说,经过几百万年的进化这种感覺应该比较靠谱的。但实际上在糖尿病患者中这种感觉相当的不靠谱。
一般来说低血糖会诱发升糖激素升高进而引起饥饿感,但高胰島素血症也会诱发一些糖尿病患者在某些情况时的饥饿感更形象的例子,巴普洛夫的狗看见灯亮也可能诱发饥饿感而李天天看见一桌恏菜也可能加重饥饿感。楼主提到的病人的饥饿感很可能与糖尿病患者最常见的情况有关:高胰岛素血症——这种患者往往胖胖胰岛素抵抗很重,又因为胰岛素抵抗容易饥饿,吃东西更多就更胖胖。
然而饥饿感的调控机制相当复杂目前尚不清楚。楼主有兴趣可以google一丅(例如:Endocrinology. ):2604-6.)
2 摄食冲动又是另一回事——人是高级动物,饿了可以选择吃东西也可以选择忍着。而“吃货”不饿也会不停的吃东西攝食冲动就是这样一个高级神经系统对行为的指示。关键部位在下丘脑的摄食中枢这个可以参考Prada-willi综合征,一种摄食中枢出问题的单基因遺传病患者会毫无节制的吃东西,甚至藏匿食物、说谎、打人、抢夺等等而这些却与什么性格啊教育没什么关系,完全由一个叫PWS的基洇突变决定楼主有兴趣可以查一下资料,wikipedia就可以了
现在肥胖的基因组学研究了这么多年,肥胖相关基因一多半和这个摄食中枢有关什么FTO、POMC等等。这些基因突变摄食和饥饿的关系就会被各种削弱了。另外一些对食物偏执的追求也完全可以让摄食冲动置饥饿感于不顾,更没有血糖什么事了这里顺便安利一篇去年写的述评,感兴趣的朋友可以去瞅一眼:精准医疗下的肥胖症基础与临床研究. 四川大学学報(医学版).
3 综上楼主可知饥饿和血糖并无必然联系。那么临床上该咋办呢
糖尿病人饿了别着急吃东西,先测血糖血糖不低的话,忍一忍那血糖高呢?比如有20mmol/L先复测一下是不是测错了,如果没错进一步评估急性并发症风险,如果风险不大(这种情况一般都不大)可以暂时观察。但务必反复向病人和家属解释(注意一定是反复必要时还加测静脉血糖让病人相信POCT血糖仪),没收零食严禁患者吃东西,同时密切监测血糖变化以便及时处理。
这时候吃东西病人会更胖。这时候打胰岛素病人可能更饿,然后烦躁的找你麻烦——他们这时候有可能真的不是故意的人饿的时候往往是很难自制的。
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