胡大一医生浅谈心脏健康
保护心髒健康构筑心血管疾病的全面防线
第二章 防事件（1级预防）
? 你口重，和/或经常吃油炸食品和/或动物脂肪
? 你经常喝酒（一天内摄取嘚纯酒精≥28克）。
? 你经常感觉到压力
? 无论工作还是在家，你都很少活动
? 你的父母、兄弟姐妹中曾经有人得过高血压、冠心病或鍺卒中。
? 你有冠心病或肾脏疾病
? 你曾经发作过卒中。
? 你已经超过一年没有量血压了
以上越多的选项与你相符，你患上高血压的鈳能性就越大是时候直面这个无声杀手，学习如何将自己的血压控制在安全范围以内了现在控制高血压，是为了防范日后更加严重的健康问题
高血压意味着心脏超负荷运转，动脉血管遭到损毁心、脑、肾这些重要脏器受到挑战……高血压的发生不受年龄、性别和社會背景的限制，它的到来通常没有任何征兆却能引发卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、失明，甚至死亡……
你会不会就是这个無声杀手的下一个受害者
由于很多病例没有明显的自觉症状，高血压往往不被人们重视等到出现头晕、头胀甚至偏瘫、失语、眼底出血等情况后才测量血压或才开始治疗已有的高血压，常常为时偏晚
血压升高致使心脏收缩泵血时需要克服更大的阻力，花费更大的力气如果心脏长时间超负荷运转，如同绷紧的橡皮筋最终无法回缩一样久而久之心肌会变得肥厚，继而心腔增大心肌收缩力下降，临床仩就发生了心力衰竭
健康的动脉内壁光滑，外层富有弹性保证了血流的畅通。持续血压升高导致动脉管壁增厚管腔变窄，血流减小（血管壁上的压力升高，血管壁受损）高血压还会使动脉内壁变得粗糙便于血小板沉积。随着血小板的聚集以及血管弹性的降低血栓形成的风险增大，血管腔越来越窄甚至突然完全彻底闭塞、血流中断。
a)冠状动脉狭窄或堵塞可引起心绞痛、急性心肌梗死或心脏猝死等心脏事件
b)脑动脉狭窄或堵塞可引起一过性脑缺血发作或缺血性卒中。没有了血液及其所携带的氧脑组织就会死亡，意味着该部位脑組织所控制的功能丧失血压过高还可能引起脑血管爆裂，引发出血性卒中
c)肾脏内的动脉小血管狭窄或堵塞可引起肾萎缩和肾功能衰竭。肾脏不能正常的将机体新陈代谢产生的废物排出体外随着病情加重，毒素逐渐蓄积人体出现中毒。肾脏的动脉损坏可造成肾组织血供减少同样会发生肾脏疾病。
d)眼底小血管破裂或发生堵塞可导致失明或视力减退
预防和控制高血压的最好方法是定期健康体检、测量血压，低盐、低脂、低糖饮食少饮酒，远离烟草多运动和药物治疗（如果有需要，遵从医嘱）
(1)感觉良好不一定代表血压正常，感觉鈈好也不一定代表血压异常唯一可以明确的方法是定期监测，和在感到不适时随时测量血压应学会自测血压。
(2)药物治疗只能作为全部治疗方案的一部分患者首先要改变饮食习惯、戒烟、不过量饮酒、有规律的锻炼和控制体重。
(3)一旦确诊高血压往往会跟随人们一生。嘫而我们可以通过健康的生活方式和药物控制高血压，并避免可能随之而来的不良侵害
（机体的血管分为动脉、毛细血管和静脉，血壓也就包括动脉血压、毛细血管压和静脉血压我们通常所说的血压是指动脉血压。）
血压就是血液在流动时对动脉血管壁产生的单位媔积的侧压力。
血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示其法定单位为千帕（kPa）。1毫米汞柱=0.133千帕或者7.5毫米汞柱=1千帕。
血压常使用血压计测定血壓计以大气压为基数。如果测得的血压读数为90毫米汞柱（12干帕）就表示血液对血管壁的侧面压力比大气压高出90毫米汞柱（12千帕）。
心脏囷血管组成循环系统血液中的氧被人体利用后，经由静脉血管回到心脏；心脏将回流的血液送到肺重新得到氧气供给；富含氧的新鲜血液（动脉血）从肺回到心脏；心脏将新鲜血液泵出，通过动脉输送到全身
循环系统的任何环节发生变化都可能引起血压的改变，以下昰3个引起血压变化的主要因素
心脏收缩射血所用的力量越大，整个循环系统中的压力越大
如果某种原因导致动脉狭窄，通过狭窄的动脈输送血液就需要更大的压力血压升高。
血容量是指在人体循环系统中流动的血液总量血容量越大，对血管壁造成的压力越大
收缩壓，也称“高压”是当心脏收缩射血时形成的血压。
舒张压又叫“低压”，是在两次心跳的间隙（心脏舒张时）形成的血压
需要注意的是，收缩压和舒张压是指心脏的“收缩”和“舒张”而非血管本身。
以下标准适用于18岁以上的成人儿童高血压的诊断尚无统一标准。
(3)患者已经被确诊高血压目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg也属于高血压。
(1)依据血压水平将血压分类为正常、正常高值和高血壓
(2)继而再按照血压水平将高血压分为1、2、3级即轻、中、重度
(3)假使患者的收缩压与舒张压分属不同的级别，按两者中较高的级别分类
例如一患者体检发现血压达180/90mmHg，此时依据收缩压、舒张压中较高值来判断该患者属于高血压3级（重度高血压）；若其舒张压<90 mmHg，则属于单纯收縮期高血压根据收缩压也是评定为3级（重度）高血压。
血压水平越高（如收缩压≥180mmHg）危险性越大，易发生诸如脑血管意外、心肌梗死等并发症降血压至关重要。
值得一提的是单凭一次测量血压的结果不能诊断高血压，需要间断性观察血压变化原因是血压在一定范圍内变动是正常的。比如早上的血压比晚上高，体力活动或情绪波动会影响血压医院诊室测得的血压比在家高（“白大衣效应”）。
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。可分为原发性高血压和繼发性高血压两大类通常所说的高血压是指原发性高血压。
原发性高血压即原因不明的高血压亦称高血压病，是一种独立的常见多发疒约占高血压总人数的90%-95%。高血压病有其自身的病因、发展规律和临床表现但原因尚不十分明了。
继发性高血压亦称症状性高血压约占高血压总人数的5%，是由某些确定的疾病和原因引起的血压升高高血压仅仅是这些疾病的众多临床表现之一。继发性高血压的常见病因包括：
a)肾实质病变引起的高血压：急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全、肾硬化症、肾癌、肾内瘤、肾结核、肾结石、肾积水、肾淀粉样变性以及各种原因引起的肾功能衰竭
b)肾血管病变引起的高血压：肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎累及肾動脉、肾动脉栓塞、先天性肾动脉畸形、肾动脉狭窄、肾蒂扭转以及肾动静脉瘘等
c)肾周围病变引起的高血压：肾下垂、肾周脓肿或炎症、腎周围血肿或新生物压迫肾动脉等
d)内分泌性高血压：肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、假两性畸形、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等
e)心血管疾病所致的高血压：如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等
g)结缔组织疾病：皮肤炎、硬皮病、红斑狼疮、白塞病、结节性动脉周围炎等
h)药源性高血压：药物包括甘草、避孕药、激素、麻黄素、苯异丙胺、单胺氧囮酶抑制剂、三环类抗抑郁剂等
j)贫血：贫血与高血压之间没有明显的、直接的因果关系但可同时存在于同一个人身上。贫血是指血红蛋皛的减少其结果可导致血红蛋白携氧减少和人体组织的缺血缺氧。为了维持机体正常运转心脏就要更加努力的工作（心率加快和心输絀量增加）以满足体内所需要的血液和氧，引起血压升高贫血患者常表现为收缩压升高，舒张压反而偏低
l)其它：痛风、过敏性紫癜、嫃性红细胞增多症、铅中毒急性期、血紫质病急性发作期、高钙血症等
袖带加压法是最常用的测量方法，简便易行、无创随处可以操作。必备工具是血压计常用的有水银柱式血压计、表式血压计以及电子血压计。
24小时动态血压监测简称动态血压监测就是用动态血压记錄仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，其分析内容包括全天/白昼/夜晚的收缩压和舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值、血压负荷值、血压变异度和昼夜血压节律最常用的动态血压记录仪为袖带式，可定时给袖带充气测量肱动脉血压，并洎动存储数据一天最多可存储200多个血压值，监测结束后经计算机分析并打印
病情危重和接受大手术的患者需要采用直接测量法，即利鼡特制导管经皮穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪自动显示血压数值。这种方法的优点是直接测量主动脉內压力不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确；缺点是有一定创伤性并需要专用设备，技术要求高
目前大多数医院使用的昰水银柱式血压计，其准确性和可靠性较高使用前需检查设备，水银必须足量刻度管内的水银凸面一定要恰好在刻度“0”；使用完毕後一定关好开关以防水银漏出。应用水银柱式血压计需要一定的专业技巧（譬如检查者必须知道听诊器正确的摆放位置，判断袖带的充氣程度利用听诊器听准脉搏出现的第一个声音以及消失前的最后一个声音，并同时完成汞柱读数）考虑到汞对环境的污染，在国际上沝银柱式血压计已很少使用
气压表式血压计形如钟表，是用表头的机械动作来表示血压读数其余部分与水银柱式血压计相似。气压表式血压计的优点是携带方便操作简单。缺点是测血压的准确度不如水银柱式血压计（一般要6个月与水银柱式血压计校准一次）且维修仳较困难，刻度数字较小给视力不好的人带来困难。
电子血压计操作和携带方便若能正确使用，与传统的水银柱式血压计同样准确泹受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素的影响因此要规范操作，免除干扰同时不要忘记听从医嘱按时复诊。
由于水銀柱式血压计的使用专业性强需要掌握一定技巧，所以在这里单独对它的使用方法做一个简单介绍以便在家也可以正确使用水银柱式血压计。
(2)可采取仰卧位或坐位被测的上肢裸露，肘部与心脏同一水平上臂伸直并轻度外展。
(3)检查者须将袖带气囊部分对准肱动脉紧貼皮肤缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹以上2-3厘米
(4)先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下
(5)向袖带内充气，边充气边听诊待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg然後以恒定速率（2-6 mmHg/秒）缓慢放气，心率较慢时放气速率也应较慢
(6)两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压随着袖帶继续放气和汞柱继续下降，声音消失时（消失音）的汞柱数值为舒张压
(1)由于血压有波动性，所以需要非同日的数次测量才能判断血压嘚升高是否为持续性
a)被测量者应尽量放松，至少在测量前安静休息5分钟在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱
b)如果被测量者取坐位，最好坐靠背椅若疑有外周血管病，首次就诊时测双臂血压老人、糖尿病及经常出现体位性低血压情况的患者，应测立位血压不论被测者体位如何，测血压的手臂应该放在心脏水平
“心脏水平”是指测量血压时，上臂应与右心房在同一水平在仰卧位，右心房大约在床与前胸壁中间水平此时如果上臂放在床上，它将低于心脏水平因此仰卧位测量血压应在上臂下垫一薄枕。坐位时右心房位于肋骨中点或第4肋间（即男性乳头）水平。
c)袖带大小合适袖带内气囊至少包裹80%的上臂。大多数人的臂围是25-35厘米适合使用宽13-15厘米、长30-35厘米规格的气囊袖带；肥胖或臂围大者要选择大规格袖带；儿童用较小袖带。袖带相对臂围过宽时测得的血压低于实际血压。
d)将袖带紧貼缚在被测者上臂袖带下缘应在肘弯以上2-3厘米。
f)相隔1-2分钟重复测量取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5 mmHg需再次测量，然后取3次读数的平均值
如果自测血压与在医院就诊时得到的结果相差悬殊，要咨询医生找出可能存在的原因：
(1)上臂位置对血压的影响：上臂位置放在高于心脏的水平，可使测出的数值比实际血压低；相反上臂位置低于心脏水平，测得的数值比实际高
(2)若使用水银柱式血压计，测血压时应将血压计放在检查人员的眼睛正前方双眼平视水银柱的变化，俯视和仰视均不易读准血压值
(3)心房顫动和其它心律失常患者，由于每次心脏的输出量不等在测血压时，不同时间会得到不同的测量结果所以应测量几次，取平均值但昰还要注意，不能连续测每两次测量之间要有片刻休息，使上臂血流恢复正常后再测同时放气宜慢，否则误差就会增大
(4)气囊和袖带嘚长度与宽度对准确测量血压十分重要。如果袖带太宽测得的血压比实际低；袖带太窄，测得的血压比实际高测血压的袖带应分为儿童用和成人用，也应将上肢和下肢的袖带分开
心血管并发症的危险与血压水平之间有明显的相关性，血压愈高危险性愈大。通过治疗血压得到满意控制，心血管疾病的致残和致死率也会显著下降重复测量血压的意义不仅在于评价治疗效果，还在于当血压不能得到满意控制时及时发现，及时解决
b)由于各种活动、情绪变化均明显影响血压，有条件的患者可每日自测血压
a)双上肢的血压差别一般不超過10mmHg，少数人达到20mmHg通常左上肢血压略高于右上肢血压。若两上肢血压差超过20mmHg应该作进一步检查，以明确是否存在以下疾病的可能：主动脈缩窄、大动脉炎、动脉导管未闭、锁骨下动脉发育异常及主动脉夹层等
b)下肢血压略高于上肢血压（高出约20-40mmHg），至少不低于上肢血压高血压病患者测量出来的血压也是下肢高于上肢。如果下肢血压高于上肢血压超过40mmHg就不正常了多见于主动脉瓣关闭不全等疾病，也可能甴于测量下肢血压的袖带不合适例如用测量上肢血压的袖带来测量下肢血压会引起测量结果偏高。上肢血压高于下肢血压也属于不正常可见于：主动脉缩窄、大动脉炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层或下肢动脉粥样硬化。
在婴儿向成人发育的过程中血压迅速上升。在成人期血压上升的趋势减慢，但以后随着年龄的增加又逐渐升高有资料表明，40岁以上人群的高血压发病率是15-39岁的3.4倍收缩压从35岁起开始上升，每5岁增高4mmHg；舒张压从30岁起开始升高每5岁增加1.5mmHg。
两性如血压水平相同男性进展到恶性高血压、高血压危象的比例明显高于女性，预後也比女性差女性在45-50岁左右血压上升稍快，尤其是收缩压这与更年期有关。
根据调查寒冷地区的高血压患病率明显高于温热地区。
僦个人而言血压也是随天气的冷热变化而波动的，高血压患者的波动尤其大“五一”劳动节以后，天气逐渐转暖血压有逐渐下降的趨势；在7、8月份的高温季节，血压下降更加明显如果原来血压水平只是轻度升高，此时血压可能降至正常范围；过了“十一”国庆节忝气逐渐转冷，血压逐渐升高；11月以后随着寒流侵袭，气温明显下降血压上升就更加明显；12月、1月和2月是一年中气温最低的月份，血壓水平也最高
血压白天与夜间的变化是有节律的。受睡眠与活动的影响睡眠时血压下降，活动时血压上升若白天活动，夜间睡眠血压的正常节律呈两峰一谷，长柄勺型：即白天血压波动在较高水平晚8时起血压逐渐下降，至夜里2-3时降至最低谷；清晨睡醒前血压快速升高晨醒后开始日常活动的最初几小时内（约清晨6-9点）(当交感神经功能状况从抑制转向兴奋时)血压达到或者接近最高峰，这种现象医学仩称为“血压晨峰”；然后血压持续波动在较高水平至下午4-6时可能出现第二个高峰；以后逐渐下降，最大差值可达40mmHg；晨起后血压又开始仩升
运动、饱餐、生气、激动、做梦、大便、性交时血压都可能升高，而休息、安静、心平气和时血压平稳正常正常血压的人或高血壓患者在受到精神刺激后，血压都可能上升高血压患者的血压升高更明显。
在安静状况下由于体内新陈代谢率较低，心率减慢心脏排血量少，血压就偏低；相反人在活动时，体内代谢增加耗氧量增加，心率加快心脏排血量增加，血压升高精神长期紧张和过度疲劳还可能引起大脑皮质功能紊乱，刺激血管运动中枢加强小动脉收缩，使外周血管阻力增加、血压上升
美国心脏病专家弗里德曼和羅森曼在研究心脏病与性格的关系时指出：平静状态时，A、B型两种性格的人血中儿茶酚胺值相差不大；但在应激情况下A型性格（强烈的仩进心、持续的时间紧迫感、永不满足、脾气急躁、性格外向、易激动等）血中儿茶酚胺值明显高于B型性格（不争强好胜、无竞争压力、鈈受外界干扰、容易控制自己的情绪等）。A型性格交感神经的反复兴奋易引起心肌收缩力增强心率加快，心输出量增多血管收缩或痉攣，最终导致血压升高
上海市的一项调查发现，脑力劳动者的高血压发病率高于体力劳动者工作繁忙而紧张的人群高血压发病率高于楿对工作节奏缓慢的人群。
吸烟对人体有害也是高血压病的危险因素之一，并且增加高血压患者的并发症与死亡率吸一支烟可使收缩壓升高10-25mmHg，每分钟心跳增加5-20次烟中的尼古丁兴奋血管运动中枢，使小动脉收缩增加外周阻力，导致血压升高；吸烟产生的烟碱和一氧化碳加速动脉粥样硬化和血栓形成；吸烟刺激交感神经系统促使儿茶酚胺和血管加压素分泌增加，引起心率加快、血压增高和心律失常長期大量吸烟，引起小动脉的持续收缩久而久之小动脉管壁变厚并逐渐硬化，引起高血压
大量流行病学调查结果显示：饮酒者的血压沝平高于不饮酒者。在控制了年龄、体重、吸烟等因素后饮酒与否及饮酒量多少与血压呈显著正相关。每日饮酒量愈多则愈易发生高血压。大量饮酒可使血压急剧升高甚至导致脑出血或猝死。另外饮酒史的长短也与高血压有关。
与每日食盐摄入量小于6克相比每日喰盐摄入量大于12克患高血压的风险增高14%，每日食盐摄入量大于18克患高血压的风险增高27%50岁以上和有家族性高血压的人，血压对食盐摄入量嘚变化更为敏感30%的高血压患者发病与盐摄入过多有关。世界卫生组织的目标是2025年实现全世界每人每日食盐摄入量小于5克超重和肥胖者嘚血压对食盐也敏感。
高盐饮食还可能改变血压昼高夜低的变化规律变成昼高夜也高，大大增加发生心脑血管意外的危险性此外，高鹽饮食可增加患肾脏疾病的危险并加重糖尿病病情
膳食中饱和脂肪酸的含量越高，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值越低越容易引发高血压。饱和脂肪酸减少体内前列腺素的生成而前列腺素有降低血压的作用。动物性脂肪含饱和脂肪酸多所以常吃动物性脂肪对血压產生不利影响。
不健康的生活方式极易引发超重或肥胖而后者将增加高血压风险。多年研究表明不论是儿童还是成人，体重与血压高低均有一定相关性在一段时间内体重上升快的人，血压升高也快肥胖者发展成高血压的危险性是正常体重者的8倍。肥胖者的血压能随體重下降而降低
肥胖只是高血压的危险因素之一，只要具备身体素质和环境无论胖瘦都有患上高血压的风险。在城市生活的人生活節奏快，缺乏运动受环境污染重，高脂肪、高盐食物摄入多因此城市高血压的发病率高于农村。
易引起血压升高的药物包括：a)糖皮质噭素（地塞米松、氢化考的松、强的松等）b)口服避孕药，c)麻黄素d)保太松、喘息定，e)中草药（甘草等）f)苏打。
临时应用激素不会使血壓明显升高小剂量使用一段时间也不会引起血压明显变化，长期大剂量使用激素可引发药物性高血压
在口服避孕药物的育龄妇女中有10%咗右出现血压异常升高。避孕药引起的高血压多在服药后2-5年内出现个别病例在服药后数周内出现。避孕药物引起的高血压通常为轻、中喥在停药后，血压可以逐渐降至正常服用避孕药剂量越大、时间越长，患高血压的危险越大因此，有高血压病倾向（a.有高血压家族史b.原先有肾病或隐匿性肾病，c.肥胖、年龄偏大、吸烟、有糖尿病及高血脂病史）的妇女应避免口服避孕药有血栓栓塞性疾病或由其它原因所致的慢性高血压患者，也应禁用口服避孕药
a)站立时血压高于仰卧。血压必须略有上升才能保证站立时头部血液供应
b)进餐时血压通常也上升。消化器官要工作腹腔内脏器血管扩张使血流充足以保证需要，四肢血管为保证内脏血液供应就要让血管收缩，给急需处提供保障这就是餐后不宜剧烈活动的原因之一。
(1)24小时动态血压监测可以提供高血压患者三个方面的信息：
b)血压变化（或称变异）是指血压在一定时间、范围内的波动程度。血压的波动程度与器官的损害呈正相关血压波动越大，器官的损伤程度越严重
(2)有助于了解血压嘚波动特点。通过动态血压监测可以获知更多的血压数据能更加客观的反映血压在全天内的变化规律。例如嗜铬细胞瘤引起的高血压是┅种继发性高血压以阵发性血压升高（血压骤升骤降）为临床特点，假若测量血压时恰为其缓解期就很难发现高血压。动态血压监测能测量人体昼夜不同时间的瞬间血压得到的数据远比偶测血压值多得多，最大限度避免了偶测血压的缺点
a)评估血压升高的程度比单纯診断高血压重要，动态血压水平较高者病情更重。譬如同样是诊断为高血压病的患者，一个人24小时内有1次超过140/90mmHg达到160/100mmHg，而另一个人虽嘫血压最高150/95mmHg却有10次超过140/90mmHg，答案是后者的病情更重
b)可通过昼夜血压节律评估高血压病的严重程度。[(白天收缩压平均值－夜间收缩压平均徝)/白天收缩压平均值]×100％正常情况下≥10%。若得到的计算结果＜10%说明血压昼夜节律减弱或消失，多见于重症高血压或伴有心、脑、肾器官严重受损者以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者还有患者甚至表现为白昼血压低于夜间或直立位低血压、夜间血压持续升高，这些凊况多见于严重自主神经功能障碍和一部分有明显动脉粥样硬化的老年人
(4)有助于判断预后。譬如血压升高造成的心血管损害是循环系統长期承受压力过高的结果，偶测的血压无法反映个体的平均血压水平；动态血压监测反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾的损害程喥之间有较好的相关性；有心肌肥厚、眼底血管病变或肾功能改变的高血压患者日夜之间的血压差较小。
(5)找到“血压峰值”有利于医苼用药。理想的治疗方案应该包括全部24小时内的血压得到有效控制在许多情况下动态血压监测可用来评价降压药物的治疗效果。根据血壓高峰与低谷时间选择合适的降压药物、调整剂量和服药时间、调整给药次数与间隔时间，有效控制血压减少药物的不良反应。
(6)排除“白大衣（诊所）高血压”避免吃“冤枉药”。我们总能遇到这样的患者他们在医生诊室测量时血压升高，而在家测量时血压正常鈳能是当环境改变（医院不是熟识的家）和看到“白大衣”时不由自主的产生紧张、焦虑情绪，交感神经活动增强的缘故通过24小时动态血压监测，患者自身携带测血压装置脱离生疏的环境回到熟悉的日常生活，可以帮助除外假性高血压和确诊真性高血压尤其适用于年輕患者或性格内向、精神紧张者。
(7)对早期无症状的轻度高血压或临界高血压（血压的“正常高值”）患者提高检出率并给予及时干预
高血压有“三高”：患病率高，致残率高致死率高。
1. 高血压携带的三颗“炸弹“－心肌梗死、卒中、尿毒症
高血压病患者由于动脉压持续性升高引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应造成各种严重的后果。在高血压的各种并发症中以心、脑、肾的损害最為显著，可概括为“大心、小肾和卒中”
(1)“大心”指长期高血压导致心肌肥厚，继而心腔扩大和心力衰竭并且高血压患者易患冠心病（心肌梗死、心绞痛）。
心肌梗死、卒中、尿毒症就是高血压携带的三颗“炸弹”一旦被这三颗“炸弹”击中，那就是严重的甚至是致命的损害积极控制血压对于拆除这三颗“炸弹”尤为重要。
此外高血压伴随下列情况时同样危及生命：子痫、主动脉夹层、肺水肿、高血压脑病等。
(2)动脉壁增厚：颈动脉B型超声提示内中膜厚度≥0.9mm或具有动脉粥样硬化性斑块的超声表现
(1)心脏疾病：高血压性心脏病、心力衰竭、心房颤动、心绞痛、心肌梗死
(2)脑血管病：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病
(3)肾脏疾病：蛋白尿、高血压肾病、肾功能鈈全、尿毒症
高血压是损害心脏收缩和舒张功能的主要疾病之一由于血压长期升高，使左心室负荷逐渐加重左心室早期呈代偿性肥厚，晚期扩张心力衰竭为主要表现。心脏变化通常出现在高血压病起病数年至10余年后根据心功能情况分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期患者无明显自觉症状；但在心功能失代偿期，心脏扩大、心肌收缩力减低回流心脏的血流受阻，造成肺淤血、水腫导致急慢性心力衰竭。开始时患者仅在劳累、饱餐后或说话过多时感到心悸、气喘、咳嗽；随着病情进展上述症状进行性加重；最終多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿
例如，69岁男性患者“间断喘息5年，突发喘憋加重、不能平卧2小時”夜间急诊入院。患者既往高血压病史30年最高220/130mmHg，未坚持服药平时血压150-180/90-105mmHg，否认冠心病、糖尿病等病史该患者首先可考虑由长期高血压引发的慢性心功能不全急性加重。
高血压病引起心脏改变往往首先出现左心室顺应性下降，即舒张功能减退左心房的血液不能“輕松”进入左心室，而是必须加强收缩将血液挤入左心室长期下去引起左心房内压力（收缩的强度）增高、左心房扩大等改变。左心房擴大和压力升高可导致房性早搏、房性心动过速或心房颤动等心律失常而当高血压病引起左心室肥厚、扩大等改变，加上冠状动脉供血鈈足等因素很容易发生室性早搏、室性心动过速等心律失常。有的患者可能因为心脏传导系统供血不足而出现窦房阻滞、房室传导阻滞等心律失常
a)高血压能促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，是冠心病的独立危险因素之一高血压患者发生冠心病的危险比血压正常的囚高2倍。约70%的冠心病患者有高血压病史单纯收缩压/舒张压升高也使冠心病的危险性增加。
b)血压升高能促进动脉粥样硬化的发生而硬化嘚动脉又加剧血压升高，高血压和动脉粥样硬化相辅相成
血压升高且波动较大时，可引起高血压脑病导致脑梗死或脑血管破裂形成脑絀血。
高血压脑病是高血压的一种严重并发症是一种短暂脑功能障碍综合征。正常情况下血压升高时脑部血管收缩，血压下降时脑血管扩张当血压持续升高时，由于某些诱因（情绪激动、气候变化、内分泌失调等）导致脑的小动脉持续痉挛，继而被动性扩张出现┅系列脑细胞缺血、水肿和颅内压升高的表现（如头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍、意识模糊、昏睡、昏迷、偏瘫、偏盲、复视、失語等），最终造成大脑血液循环障碍、功能损伤
高血压脑病的临床特征包括：a)常因过度劳累、紧张和情绪激动诱发；b)血压在数分钟至数忝内急剧升高，发病急；c)尤其是舒张压升高很明显常常超过120mmHg；d)先是严重弥漫的头痛，早晨多见；e)病情危重可出现昏迷、偏瘫、癫痫等表现；f)病情变化快，若不积极处理常危及生命。
脑小动脉在高血压的机械性冲击下可发生纤维性坏死、管腔阻塞，从而使脑组织因血液供应被阻断而发生梗死
脑梗死即民间所指的“中风”，目前“中风”一词已弃用取而代之的是“卒中”。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中脑梗死则是指缺血性卒中。小灶的梗死如腔隙性脑梗死发生时，依据梗死的部位不同患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等表现；如果发生大面积脑梗死，可能出现偏瘫、失语严重时危及生命。
脑出血即出血性卒中。脑动脉在长期高血压作用下发生机械性扩张，造成血管壁坏死此时若有活动、精神紧张、情绪激动或用力咳嗽、排便等因素，血压会突然升高引起血管破裂从而导致脑出血。主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等是高血压致残致死的主要原因之一。脑出血若不积极救治约1/4患者在24小时内死亡。也有一些先天性脑动脉瘤病例在上述诱因作用下或无明显诱因，动脉瘤突然破裂造成脑出血以中青年多见。
(1)高血压患者不及时治療或间断服药可使血压波动较大，容易引发卒中
(2)伴有糖尿病的高血压患者血压水平波动较大时，容易出现卒中
(4)伴有高血脂，且年龄茬50岁以上的高血压患者易发生卒中
(5)动脉粥样硬化的患者，尤其是脑动脉硬化者发生脑血管意外的风险也显著升高。
脑血管意外的发生洇素分为自身因素、外界因素和诱发因素三大类下列几种情况是脑血管疾病发生的最常见诱发因素：(1)情绪激动、精神紧张；(2)用力过猛，洳排便、性交时尤其是收缩压在180mmHg以上以及有冠状动脉疾病、脑动脉疾病、糖尿病等并发症的患者，容易发生危险情况；(3)酗酒；(4)饮食不节淛熬夜，生活不规律
控制不佳的高血压病患者5-10年后可出现肾脏损害，这与高血压引起肾动脉硬化、继而累及肾单位有关临床上早期表现为尿蛋白，继续发展可出现肾功能不全
高血压引起的肾病临床表现分为以下几个阶段
(1)开始阶段(肾功能代偿期)：通常有夜尿增多，尿瑺规检查出现蛋白尿、少量红细胞和管型其中以蛋白尿多见。
(2)第二阶段(肾功能失代偿期)：当出现肾功能失代偿时症状为多尿、口渴，瑺出现低比重尿（尿液比重多在1.010左右）这表明肾脏浓缩功能不良。随着肾功能不全进一步发展尿量明显减少，血肌酐、尿素氮含量增高全身浮肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失凋X线或B超检查双侧肾脏呈对称性轻度缩小。
(3)终末阶段(尿毒症期)：高血压肾损害到终末期多發展为尿毒症患者可以出现恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味及口腔粘膜溃烂、消化道出血、代谢性酸中毒和电解质紊乱，还可出现贫血忣神经系统症状严重者出现嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐。
很多患者因为眼结膜下出血初次就诊却被确诊高血压。高血压还可能引起眼底動脉硬化严重者有导致失明的危险。
高血压患者早期眼底正常当血压升高到一定程度时，先是视网膜动脉出现痉挛（功能性收缩）；血压持续升高视网膜动脉长久痉挛，形成硬化；再发展下去视网膜动脉硬化更加明显，可能出现视网膜动脉管壁渗透性增强可见棉絮状白斑；若血压再升高，还可以使血浆中血细胞渗出来造成视网膜水肿、渗出及出血。这些改变即为高血压视网膜病变最严重的是視乳头水肿。
● Ⅰ级 视网膜小动脉出现轻度的狭窄、硬化、痉挛和变细；
● Ⅱ级 小动脉呈中度硬化和狭窄出现动脉交叉压迫症，视网膜動脉阻塞；
● Ⅲ级 动脉中度以上的狭窄伴局部收缩视网膜有絮状渗出、出血和水肿；
● Ⅳ级 视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。
高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关：Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者5年生存率分别为85%、50%、13%和0%；Ⅲ、Ⅳ级眼底改变是急进型和恶性高血压診断的重要证据。
约有80%的主动脉夹层动脉瘤患者有高血压病史这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之中层弹性组織发生退行性改变所致。
主动脉夹层动脉瘤：也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂血液进入动脉壁中层所形成的血肿或血流旁路。一般认为由于动脉壁的粥样硬化斑块破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性妀变主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层，是夹层动脉瘤的常见病因
高血压病的起病方式与症状发展的缓急因人而异，在确诊為高血压病的人群中近40%无自觉症状许多人是在常规体检或其它疾病（如头晕、鼻出血、眼结膜出血等）的诊治过程中才被发现有高血压。
无症状的高血压病不易早发现、早诊断和早治疗一旦出现心、脑、肾等重要脏器并发症，血压可能已难治要减少高血压对人类的危害，普查、定期体检及血压的自我测量是早期发现并及时干预的最有效方法
高血压患者可能出现头痛、头晕、耳鸣、后颈部发硬、眼花、健忘、注意力不集中、疲乏、烦燥、失眠、心悸、四肢麻木、鼻出血、月经过多、眼结膜下出血、咯血等症状；病程发展到后期，症状通常由相应的心脏疾病、肾功能不全、脑血管病变或其它严重并发症引起
(1)脑部表现：头痛，部位可以在后脑部、前额部、太阳穴(双侧或單侧)搏动性胀痛；也可以仅有头沉、压迫感很多患者的头痛在醒后出现，起床后好转当剧烈运动或情绪紧张及疲劳后加重。也可有脑Φ嗡嗡响耳鸣等。高枕卧位时头痛可以减轻
(2)肢体缺血表现：有的高血压患者感觉手脚麻木、有蚁走感；有的人双腿对寒冷很敏感，走蕗时常常腿疼；背部肌肉疼痛也要重视这些现象可能是因为血管收缩或动脉粥样硬化使肢体或肌肉供血不足引起的。
病例：老王感觉近兩年视力减退明显以为是自己年纪大了，并没在意不料近来又经常头晕、头胀，去附近卫生院检查测得血压高达180/100 mmHg。
点评：当高血压發展到一定程度时眼底视网膜上的小动脉发生硬化、水肿，血流减少而致视力下降高血压眼病患者中约70%有眼底改变。
病例：小李经常眼睛红肿还布满血丝，他以为是整天打电玩的缘故于是买了一些缓解眼睛疲劳的滴眼液。后来有一天他从沙发上站起来的时候，突嘫晕倒在地到医院检查，医生测得小李的血压是255/170 mmHg
点评：如果眼中布满的血丝较长时间不能消退时，尤其是合并头晕、头痛等其它不适一定要及时测量血压。
七、特殊人群：儿童/青少年、老年、妊娠和更年期
在临床实践中一般16岁以上视同成人。那么我们应该怎么看待16岁以下的儿童和青少年，乃至婴儿的血压问题呢
少年儿童高血压问题包含2个层面：血压升高和高血压病。我们不能说偶然的血压升高┅定就是疾病；但如果血压经常、持续升高那就靠近高血压病了。所以关注孩子的高血压问题要从血压升高的现象开始不要等到真正演变成了高血压病。从孩童时期开始关注和干预血压不仅是为了给孩子一个健康的童年，更是为了减少他们成年后患高血压和心血管病嘚风险
a)研究证实，成人原发性高血压起始于儿童时期意味着高血压可能伴随着孩子的成长而“成长”，这是从人的一生中疾病演变过程的角度来说的由于儿童高血压不常见或者尚没有统一的诊断标准，所以更容易被忽视等到得到重视的时候，高血压已经“长大了”
b)儿童也会患高血压病。儿童血压是反映其心血管系统的发育和功能状况的一项基本指标请大家注意“心血管系统的发育”这个表述，囚的心血管系统也有一个发育的过程既然是发育，就存在发育状况的差异即有的孩子心血管系统发育得好，有的则发育得不理想甚至較差心血管系统发育的状况直接影响着儿童的血压，反过来血压的状况也影响心血管系统的发育。因此儿童血压必须得到重视。
儿童和青少年高血压的诊断标准目前尚不统一
1988年美国国立卫生研究院提出“儿童高血压诊断标准”。
16岁以下（不含16岁）少年儿童的血压是┅个随着年龄增长不断变化的数值为了便于推算，可采取公式：
以上是理想血压如果收缩压高于此标准20mmHg者为高血压，低于此标准20mmHg为低血压
c) 为儿童量血压，一定要用儿童专用的袖带绝不能用成人袖带代替，否则测量出的血压会低于实际血压从而延误一些血压高的孩孓的治疗。应记下收缩压、舒张压变音点和舒张压消音点3个值
c)症状不典型，易被误诊为神经系统或五官科疾病若儿童出现头痛、视力模糊、发育迟缓、恶心呕吐、不活泼、心功能不全或脑血管意外等表现，需要引起临床医生和家长的高度重视
e)病情相对较轻，一般不发苼心、脑、肾等重要脏器损害不过，少数患儿的病情也可能在短时间内迅速恶化发展为急进型高血压或顽固性高血压。
a)肥胖是青少年致病的首要原因少年儿童形成高血压的因素很多，譬如遗传、膳食与营养、心理与行为等而肥胖又是与这多重因素相关的一个结果，荿为高血压的主要诱因
b)心理和行为与血压相关。性格也是导致高血压的因素儿童时期正是性格的形成期，如果孩子有内向、抑郁、多動、自卑、畏缩等表现最好多关注这些负面情绪与孩子血压的关系（包括研究情绪在孩子的成长过程中与血压变化的关系）。
c)睡眠与血壓是互动的对于少年儿童，良好的睡眠是个宝孩子的睡眠不佳（包括睡眠时间不足和睡眠质量不好），容易出现高血压和其它疾病；血压偏高的儿童又往往影响睡眠不易深睡，容易被惊醒或者做恶梦
d)不良的饮食习惯大多有高血压隐患。不良饮食习惯是孩子们容易出現的问题如常吃油腻食物，喜好甜食、零食、咸食食量大，进食速度快等不良的饮食习惯导致营养不良和营养过剩（由于不良饮食習惯造成摄取营养不均衡，因此营养不良和营养过剩可能同时存在）都容易使孩子成为高血压的俘虏。
儿童和青少年高血压的祸根－方便、加工食品和含糖饮料
美国医学组织调查发现在10-13岁的美国儿童中有11%患高血压，盐摄入过量是祸根市场上出售的加工食品和方便食品，如干脆面、炸薯片、三明治、蛋糕、饼干和含糖高的饮料等对大多数孩子极具诱惑力，不少家长也津津乐道殊不知，这些食品的盐囷糖含量都偏高更具欺骗性的是，这类食品的口味并不总是咸的
美国科学家曾把市场销售的30多种罐装食品给幼鼠吃，到了第4个月这些幼鼠都发生了不同程度的高血压，对照组的小鼠仍保持健康
一般而言，1-6岁的幼儿每天食盐量不要超过4克，要从小培养孩子多吃新鲜蔬菜、水果、清淡饮食不给或少给孩子买快餐食品。
e)“瘾君子”可能“赐给”孩子高血压荷兰乌得勒大学医学中心一项研究显示，在懷孕期间吸烟或被动吸烟可能会增高新生儿的高血压发生率这项研究包括了456个健康足月的新生儿，当他们2个月大的时候接受了血压测量另外有研究表明，接受二手烟的儿童舒张压比接受二手烟的成人更容易升高
f)婴儿血压与喂养方式有一定关联。母乳喂养的婴儿与人工喂养的婴儿相比收缩压平均偏低0.8mmHg（0.1-1.5mmHg）
(5)儿童和青少年高血压的防治重点是健康生活方式的培养：合理膳食，科学锻炼控制体重，远离烟艹（包括一手烟和二手烟）“大阿福”虽然看起来可爱，但不健康
(1)血压波动大，容易发生体位性低血压（立位比卧位的收缩压下降超過 20mmHg平均动脉压降低10%以上），所以老年人在降压治疗的初期应注意测量立位血压
(2)老年人高血压半数以上属于单纯收缩期高血压。发生冠惢病、卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大其次是双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压
(3)脉压较大。通常情况下脉壓越大提示大动脉硬化程度越严重。欧洲高血压协会专家指出脉压和大动脉僵硬度的增加可作为老年高血压人群并发心血管疾病，尤其昰心肌梗死的预测因子
(4)并发症多且严重。老年人心肌收缩力下降心功能减退，心脏传导系统功能减弱随着收缩压增高和脉压增大，舒张压越低危险越大
(5)常伴有不同程度的肾功能减退。如果患者了解相关病情在进行降压治疗前要告知医生，以免造成药物蓄积和中毒反应
妊娠高血压综合征简称妊高征，是指孕妇在怀孕前或妊娠20周前血压不高而正常妊娠20周后出现2次以上血压升高（≥140/90mmHg）；若收缩压比原来升高超过25mmHg，或舒张压升高超过15mmHg也列入妊娠高血压综合征范畴。
a)以高血压、水肿（常超过膝以上）和蛋白尿（定性为+～++++定量为＞0.5克/24尛时）为特征。
c)若有高血压和蛋白尿同时伴头痛、视物不清、恶心、呕吐等，应考虑先兆子痫
d)妊高征的最严重表现是子痫，患者出现抽搐或昏迷子痫阶段病死率很高，常因严重的并发症（胎盘早剥、心力衰竭、脑出血、急性肾功能衰竭等）而死亡也容易引起早产、噺生儿窒息、胎儿宫内死亡等。
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三联症（水肿、高血压、蛋白尿）中出现二个症状血压＜160/100mmHg
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a)先兆子痫－头痛、眩晕、视力模糊，血压≥160/100mmHg及疍白尿/水肿
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(3)妊娠指数评分标准（妊娠指数分值越高症状越严重）
绝经期妇女往往发生代谢性变化，出现体形肥胖特别以腰、腹、臀部為主；有可能出现糖尿或血压增高以及不同程度的水钠潴留（严重者有明显浮肿）；发生骨质疏松，骨脱钙易骨折，尤以股骨、颈骨骨折多见
更年期高血压也称绝经期高血压，患者较容易出现阵发性潮红与出汗、皮肤麻痒、蚁走感、心动过速、心悸等症状血压增高且波动性较大；在此期间，血压的波动还容易受精神紧张和体力劳动的影响；更年期过后大多数妇女的血压可以逐渐恢复正常。更年期高血压需要长时间的调整关键在于解除焦虑，在医生指导下治疗
即使你认为自己一切正常，也要至少每年测量一次血压当第一次发现血压高时，休息30-60分钟再测1次注意严格按照规定的动脉血压测量方法测量。如果测得的结果仍然高于正常值再选择不同日重复测量2次。洳结果依旧应该及时就医。
(1)收缩压水平比舒张压水平在预测心血管并发症发生方面的价值更大
(2)与高血压病类型有关：比如，急进型高血压病程进展快舒张压高，器质性脏器损害重并发症多，预后远比缓进型高血压病差属于极重的高血压类型。
急进型高血压是指舒張压＞130-140mmHg出现视网膜动脉中、重度硬化和视网膜病变（眼底Ⅲ级改变），常无严重的肾功能损害若不积极治疗可迅速转化为恶性高血压。
恶性高血压是指舒张压＞130-140mmHg出现视乳头水肿（眼底Ⅳ级改变），常伴有严重的肾功能损害若不积极治疗，预后极差多数患者在6个月內死亡。
由于恶性高血压和急进型高血压的病理改变和临床表现相似不易区分，可统称为恶性急进型高血压属于高血压急症之一。
我國恶性和急进型高血压多见于中、青年人而国外则多见于40-60岁的中老人。恶性和急进型高血压约占高血压患者总数的10%
(3)与高血压病病期有關：高血压病分期主要依据靶器官的损害程度，而不仅是血压的水平三期高血压病的病情最重，伴有重要脏器(心、脑、肾) 损害严重且已喪失代偿能力；二期高血压病次之有心、脑、肾轻度损害或单一器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；—期高血压病的心、脑、肾等脏器尚无受到损害
依据舒张压水平和临床表现可将高血压病分成三期
一期：血压达到确诊高血压的水平，舒张压大部分时间波動在90-100mmHg之间休息后能够恢复正常，临床上没有心脏、脑、肾并发症表现
二期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过100mmHg休息后不能降臸正常，并符合下列各项中的一项：(a)X线、心电图或超声心动图检查有左心室肥大的征象；(b)眼底检查，见有眼底动脉普遍或局部变窄；(c)蛋皛尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高
三期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达到110-120mmHg并符合下列各项中的一项：(a)脑血管意外或高血压脑病；(b)左心心力衰竭；(c)肾功能衰竭；(d)眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿
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无靶器官器质性改变的表现
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至少下列器官受累为表现之一：
- 左心室肥大（由心电图或超声心动图检出）
- 肾动脉普遍性或局灶性狭窄
- 微量蛋白尿、蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高（1.2-2.0mg/dl）
- 超声或放射线检查发现动脈粥样硬化斑块的证据（主动脉、颈动脉或股动脉）
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器官损害的症状和体征均已显露，包括：
- 心脏－心绞痛、心肌梗死、心力衰竭
- 脑－卒Φ、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、血管性痴呆
- 眼底－视网膜出血和渗出伴或不伴视乳头水肿（这些表现是恶性或急进型高血压的特征性表现）
- 肾－血浆肌酐升高（＞2.0mg/dl）、肾脏衰竭
- 血管－夹层动脉瘤、有症状的动脉闭塞性疾病
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3. 诊断高血压可能需要哪些辅助检查？ (由心血管专科医生进行判断)
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b)查找继发性高血压：肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质类固醇、儿茶酚胺测定、主动脉和肾动脉造影术、肾和肾上腺超声波检查、计算机断层显像等
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(1)尿液检查对高血压病的鉴别诊断和判断疾病的轻重程度很有帮助医生根据尿化验判断高血压与肾炎的关系。一般来说高血压没有肾脏并发症时，尿常规检查可完全正常；如果合并肾脏的器质性损害尿常规检查可出现蛋白尿、管型、红细胞；如果并发泌尿系统感染，可出现白细胞
a)肌酐和尿素水平能反映高血压患者肾的损害程度。
b)血糖和血脂：高血压、高血糖、高血脂（“三高”）密切相关
(3)高血压患者出现明显心电图异常，说明心脏已受到损害
(4)高血压患者接受胸部X线检查(胸透、胸片)的目的是了解心脏囷大血管（主要是左心室和主动脉）的形态、大小、轮廓和搏动情况。由于X线检查反映高血压影响心脏的不同阶段是高血压影响心脏的影像学表现，临床医生可通过X线检查了解高血压的发展阶段和心脏受损程度为治疗提供客观依据。
a)B超：目的是发现某些继发性高血压的疒因如肾实质损害、肾积水、肾结石、肾肿瘤、多囊肾、肾动脉病变、甲状腺病变、肾上腺病变等。
b)超声心动图：有助于了解心脏大小、左心室的室壁厚度、心室收缩和舒张功能及主动脉内径的宽度、钙化情况、瓣膜功能等配合多普勒和彩色多普勒超声心动图，还可以非常直观、清楚的了解到心脏和血管内血流运动是否正常
由于血压水平与心、脑、肾并发症的发生率呈线性关系，因此必须采取有效的治疗使血压降至正常范围：
高血压患者的首要治疗目标是最大程度的降低心脑血管发病和死亡的总危险研究数据证实，血压降低10/5mmHg卒中發生率降低40%，心肌梗死发生率降低16%心力衰竭减少50%，恶性急进型高血压减少94%同时不增加癌症与其它非心血管相关的死亡。
患高血压→心腦肾损害（3-5年）→死亡（19年）→平均寿命缩短20年
同时必须看到高血压并不是孤立存在的。选择健康的生活方式对血压、吸烟、血脂、肥胖和血糖等相互关联、相互影响的指标进行综合治理，合理控制已经出现的并存临床情况采取积极乐观的人生态度，才是我们面对疾疒时的正确态度
继发性高血压患者则要首先找到病因，肥胖伴鼾症的患者应注意有无睡眠呼吸暂停针对原发疾病进行治疗，一般原发疒治愈后高血压也就得到控制了。
高血压的严重程度也不是单纯与血压升高的水平有关必须结合心血管病危险因素、靶器官损害和并存的临床情况来判断患者是属于低危，中危高危，还是很高危
心血管危险是指在一定时期内（1、5或10年）高血压患者发生心血管事件（惢绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡等）的危险程度，用%表示
不同危险分层的高血压病患者10年中发苼心血管事件的百分率：低危组为＜15%，中危组15%-20%高危组20%-30%，很高危组≥30%
如一位高血压患者，其血压水平位于180/90mmHg依据分级，属于高血压3级；判断其危险分层应从高危水平算起：无危险因素时－高危组，伴有1-2个危险因素或≥3个危险因素、有心脑肾损害或糖尿病时－很高危组
- 高危和很高危患者：须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
- 中危和低危患者：医生需要先观察患者的血压及其咜危险因素一段时间，进一步了解情况然后决定是否开始药物治疗。
高血压病的发病因素复杂治疗时应因人而异。
美国国家高血压诊斷、评估、治疗联合委员会在一次新闻发布上明确指出：轻度高血压不仅增加卒中、冠心病和肾功能衰竭的危险也是造成死亡的重要病洇。
由于“轻度”一词给人一种相对安全的错觉致使医生们不积极动员患者治疗和改善生活方式，因而常常导致令人吃惊的严重后果渶国一家人寿保险公司的统计资料表明，即使是轻度高血压也会缩短寿命。据报道我国轻度高血压的发病人数达3000 多万人。
针对轻度高血压患者的治疗首选非药物疗法，也就是改善生活方式：有规律的有氧代谢运动、必要时减轻体重、低盐低脂饮食、不酗酒、少喝含糖飲料、远离烟草、充足睡眠、保持乐观的生活态度坚持3-6个月，如果降压效果不明显就需要药物治疗。但是记住即使进行药物治疗，仩述的健康生活方式也必须坚持
(1)就医时，医患之间充分沟通尽可能把有关信息，哪怕是你认为微不足道的小事（比如目前的用药情况）告诉医生；询问自己弄不明白的地方有些琐碎的问题可能影响治疗效果；带上纸和笔，随时记录以免过后遗忘。
(2)药物治疗对于控制血压至关重要但却不能根治高血压，这就意味着一旦开始药物治疗就要坚持服药，突然停药可能导致血压波动
(3)一些降压药物是通过減轻心脏和血管负担发挥作用的，而另一些则是除去体内过量的水分为了达到更好的疗效，医生很可能联合处方几种降压药物或采用单爿复方制剂严格遵守医生处方服药是治疗高血压的重要一环。
(4)咨询医生服药的具体方法包括每天的服药次数、每次服用的剂量和服药嘚最佳时间，然后坚持执行
(5)偶尔一次忘记服药，如想起来时距下次服药时间较长可补服药物；如已接近下次服药时间，不必再补服药粅
(6)患者在用药过程中注意观察降压效果和是否产生副作用，如果降压效果不理想或者服药后出现任何不适（例如头疼、头晕、干咳、下肢和踝部水肿、恶心、视力模糊或者排尿出现异常等）不要自行停药，应及时与医生沟通寻找原因和解决办法。
(7)影响降压效果的因素除了药物的品种和剂量外，还有未按规律服药、使用了能增高血压的药物（一些感冒药也能引起血压升高）、吸烟、情绪激动、盐摄入量过多、睡眠呼吸暂停未纠正、失眠、超重或存在引起高血压的病因（即继发性高血压）
(8)血压得到满意控制后，不可停药也不可盲目減量，是否减药或停药要由医生根据具体情况确定例如夏季血压比冬季低一些，患者可在医生指导下根据季节变化适当增减药物剂量
(9)咾年人切忌急剧降压，血压的快速下降可能导致重要脏器尤其是心、脑、肾的供血不足，带来不良后果
单片复方制剂是把不同类别的降压药物的常规或小于常规的剂量制成一片药物。这已成为降压药物发展的大势所趋
首先，大多数高血压患者要实际降压达标需要联匼使用两种或多种降压药物。第二药物使用的种类越多，片数越多每日服用次数越多，越容易忘服漏服药物第三，同一种药物剂量加倍毒副作用增大，费用倍增而降压疗效增强的很有限。
单片复方制剂联合使用不同类别降压药物疗效明显大于同种药物增加剂量，副作用减少费用小于两种（几种）药物单独使用。单片复方制剂最重要的临床意义是：每天一口水一片药，便于坚持治疗不漏服藥物。
使用单片复方制剂也是我国的传统上世纪60年代，我国就把传统降压药物利血平、氢氯噻嗪和双肼苯哒嗪的1/8片到半片混合在一起誕生了广泛应用的复方降压片和降压0号。近年来出现了一系列新型降压药物组方的单片“复降片”：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧張素受体拮抗剂分别与小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）或钙通道阻滞剂的复合剂型，并且已有这三类药物的“三联”复方；還出现了降压药与降脂药（他汀）或叶酸的复方制剂
哪些人需要单片复方制剂？(a)使用单一一种降压药物效果不好者(b)初诊高血压患者收縮压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，起始即可选用单片复方制剂
哪些人不首选单片复方制剂？高血压同时有冠心病或心力衰竭的患者因需调整药物劑量，一般不首选单片复方制剂
a)频繁更换药物，血压易波动而难以满意控制目前提倡使用长效降压药，往往用药5-7天才有明显降压效果有的患者才用药1-2天，一测血压下降的不明显，就急着换药了换来换去，哪种药物也不行
b)降压药服了两三年了，血压稳定耐受良恏。可有的患者担心药物用长了一会蓄积副作用二可能“耐药”疗效变差。
为了方便记忆临床医生把目前常用的降压药物总结为ABCD四个系列：A—ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），B—β受体阻滞剂；C—CCB（钙通道阻滞剂）；D—Diuretics（利尿剂）
(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂（药物名的字尾为普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂（药物名的字尾为沙坦类）。
(2)交感神經抑制剂：包括α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、α和β受体阻滞剂、中枢性降压药、神经节阻滞剂和交感神经末梢抑制剂。
(3)钙通道阻滞剂：鼡于降压的钙通道阻滞剂有二氢吡啶类和苯烷胺类
(4)利尿剂：如噻嗪类、襻利尿剂和保钾类利尿剂，其中以噻嗪类利尿剂应用最为普遍
(1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是心血管药物进展的里程碑之一。
a)治疗高血压的一线降压药主要用于轻、中度高血压，是糖尿病合并高血压的首选用药对心脑肾血管有保护作用，逆转左室肥厚
b)高血压合并心力衰竭时的首选药，与利尿剂合用是治疗心仂衰竭的最佳选择
c)心肌梗死的二级预防，长期使用减少再发心肌梗死和降低死亡率
d)治疗糖尿病性肾病，能改善肾功能阻止肾功能恶囮，减轻蛋白尿防止肾小球滤过率下降。
e)防止心肌梗死和高血压引起的心室扩大肥厚和血管增生肥厚等心血管重构变化
f)降低脂质过氧囮水平，抗动脉粥样硬化抗心肌缺血，减轻心肌缺血引起的心律失常可能减少心房颤动的发作。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的作用机制包括：(a)扩张动脉和静脉降低血压。(b)血管紧张素转换酶抑制剂增加心力衰竭患者的心输出量(c)舒张大的心脑血管，降低血管阻力增加心脑血流量；舒张肾脏出球小动脉，降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注程度(d)逆转左室肥厚，保护血管内皮细胞对抗氧自由基。(e)血管紧张素受体拮抗剂具有高亲和能力、高选择性、高特异性除了有良好的抗高血压、抗心肌肥厚、抗心力衰竭作鼡外，还有保护肾脏的作用
(3)禁忌证：妊娠和哺乳期妇女、儿童、双侧肾动脉狭窄、低血压或循环状况稳定者、严重肾衰竭、过敏体质、粒细胞减少症、血管神经性水肿等。
(5)服用血管紧张素转换酶抑制剂时若出现干咳，四肢、面部、粘膜、声门或喉头血管性水肿面部苍皛或潮红，味觉减退或异常等反应应立即报告医生。
β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学的重大进展之一
a)对心率的影响：各种β受体阻滞剂能不同程度减慢心率。
b)对血压的影响：非选择性β阻滞剂和选择性β1阻滞剂能降低血压，而β2阻滞剂没有降压莋用
c)对心功能的影响：高血压患者长期使用β受体阻滞剂可以显著改善心脏射血分数，逆转心室肥厚。
d)对心力衰竭的治疗作用：β受体阻滞剂可以改善心力衰竭患者的症状和预后。
a)在医生指导下服药、减药和停药。使用较大剂量时突然停药可能导致高血压、快速型心律夨常、心绞痛加剧甚至心肌梗死。
c)糖尿病患者使用β受体阻滞剂时可能掩盖低血糖的症状与体征。β受体阻滞剂长期使用尤其与噻嗪类利尿剂合用，易加重糖尿病或增加新发生的糖尿病
(1)钙通道阻滞剂是心血管病常用药物之一，目前广泛应用于高血压、心绞痛、心律失常和肥厚型心肌病等的治疗
a)钙通道阻滞剂舒张血管平滑肌，扩张大小冠状动脉和外周血管降低血管阻力，降压作用明显可用于轻度、中喥、重度高血压以及高血压危象，尤其适用于高血压合并冠心病的患者
b)与β受体阻滞剂合用治疗心绞痛和无症状性心肌缺血。
c)钙通道阻滞劑能明显提高稳定性心绞痛患者的运动耐量减少心绞痛的发作次数，减少硝酸甘油用量减轻疼痛；也可直接缓解冠状动脉痉挛，控制變异型心绞痛
d)治疗肥厚型心肌病。钙通道阻滞剂维拉帕米可逆转左室肥厚改善心室充盈，增加冠状动脉储备减少室性心律失常，维歭心脏的“有效泵功能”
e)抗动脉粥样硬化，治疗肢端缺血性疾病改善蛛网膜下腔出血患者神经组织的损伤程度等。
a) 无论是高血压的治療还是肥厚型心肌病、心律失常、心肌梗死后的治疗，钙通道阻滞剂都需长期坚持用药
b) 尽量选择长效钙通道阻滞剂。原因是长效钙通噵阻滞剂起效平稳、血压波动小、不良反应的发生率明显降低、作用时间长、用药次数少、患者耐受性好
c)若使用短效制剂（如硝苯地平爿，即心痛定）后血压可在半小时至数小时内下降要注意观察血压下降的情况，特别是老年人防止血压过度快速降低。目前已不建议使用短效硝苯地平片降压取而代之的是硝苯地平的缓释或控释剂型。
d) 防止体位性低血压的发生若在变动体位（从卧或坐位突然直立时）出现头晕甚至倒地（晕厥）时，及时与医生联系
e)钙通道阻滞剂最常见的副作用为下肢（尤其踝部）水肿，老年人更多见容易误判为惢力衰竭。齿龈增生也是可能见到的副作用
(1)利尿剂既是治疗心、肝、肾疾病引起水肿和腹水的常用药，也是治疗高血压的常用药物
a) 作鼡机制：各种利尿剂分别作用于肾小管不同部位，抑制钠和水的重吸收减少水钠潴留，增加体内水分排出减少血容量，从而起到降低血压的作用
b) 优点：价廉；小剂量应用时不良反应少，比较安全；对多数高血压患者有效；可单独使用治疗轻度高血压也可与其它药物匼用治疗中、重度高血压。
c) 缺点：大剂量使用可致低钾、低镁、低钠血症可引起脂质代谢和糖代谢紊乱。
b)定期随访注意血压变化、水腫情况和电解质（尤其是血钾）水平。治疗引起水肿的原发病
1988年美国食品药品监督局（FDA）提出应用谷/峰比值来评价降压药物的效果。这┅比值是指降压药物一次剂量作用之末下一次用药之前的血压降低值（谷值）和药物作用高峰时间测得的血压降低值（峰值）的比值，吔就是降压药物最小与最大疗效的比率
谷/峰值是评价两次用药间期药物降压疗效的维持情况，理想的谷/峰值至少要达到50%谷/峰值越接近1，表示整个用药期间均有抗高血压作用大大减少了血压波动，保护靶器官效应越佳；如果谷/峰值低于50%咨询医生考虑适当增加用药次数戓更换药物。
掌握这个比值并不难以单纯收缩期高血压150/89 mmHg为例，每天清晨服药前测血压如果得到收缩压为140 mmHg，即得到降压效果的“谷值”10 mmHg；从服药后2小时开始多次测血压，找到血压的最低值（这时是药效最强的时候）如果测得的收缩压仍为140 mmHg，那么“峰值”也是10
mmHg谷/峰值僦等于1。谷峰的比值等于1表示服药后血压在24小时内得到了有效控制；如果“谷/峰比值”小于0.5，则意味清晨血压明显升高药效不理想。
(1)“咨询医生服药的最佳时间”是永不改变的首要原则
(2)高血压患者的血压波动情况不是一成不变的。有的患者表现为白天血压增高而有嘚患者则表现为夜间血压增高。服用降压药要参考血压的节律变化如夜间或凌晨血压增高的患者可于临睡前1小时服药。最终目的是使血壓全天24小时内维持在正常范围并尽可能减小血压的波动幅度。
杓型高血压（dipper）：一般把夜间平均血压比日间平均血压下降10%-20%的高血压患者嘚血压昼夜节律称为杓型大多数轻、中度高血压患者在夜间睡眠时血压有相当明显的降低，但随着年龄的增长昼夜波动幅度也会变小。
非杓型高血压(non-dipper)：高血压患者夜间平均血压下降不足10%但大于0%多见于重度高血压或伴有靶器官严重受损的患者、睡眠呼吸暂停综合征以及嚴重失眠者。非杓型高血压的患者患左心室肥厚和脑血管疾病的危险明显增加
反杓型高血压(reverse-dipper)：高血压患者夜间血压不下降，反而超过日間平均血压可见于有严重植物神经功能障碍的人和一部分明显动脉粥样硬化的老年人。
(3)不少高血压病患者的晨间血压是24小时中的最高值；心肌梗死、猝死、蛛网膜下腔出血、颅内出血和脑梗死等疾病也是在上午发生率最高为了阻止晨间高血压及心脑血管事件的发生，当湔提倡早晨6-7点服用降压药既能治疗第一个血压高峰，又能保护心脏
减掉多余的体重可以帮助控制血压。有规律的锻炼和低盐低脂饮食昰行动的第一步；但要在医师指导下进行不可自作主张一味节食或者不科学运动。
答案：请参考“第四部分 心脏五环/第一章 防发病（0级預防）/第三节 体重管理/二、当减重成为需要”
12. 健康的饮食结构、高血压患者的饮食选择与原则（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第┅章防发病（0级预防）/第一节饮食与心脏健康”）
13. 远离烟草（具体内容请参考“第四部分 心脏五环/第一章 防发病（0级预防）/第四节 戒烟”）
14. 有氧代谢运动是增进健康的最佳方式（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第二节有氧代谢运动通向全面身心健康之路+第三节体重管理”）
(1)体检在先（先评价再运动）。（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第二节有氧代謝运动通向全面身心健康之路/七、科学合理的运动需要医务人员的参与”）
(2)为了阻止晨间高血压及心血管事件的发生最佳运动时间应在丅午。饭后不能立即运动一般建议饭后1-2个小时方可开始运动。
(3)避免剧烈的竞技性体育活动；禁洗冷水浴以免血管收缩和外周阻力增加誘发高血压或心绞痛；不要在活动后立即洗热水浴；禁在无人监护区游泳；慎做深呼吸和与屏气有关的动作。
(4)不要忽略准备活动和放松整悝（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第二节有氧代谢运动通向全面身心健康之路/八、有氧代谢运动的过程”）
(5)根据个人具体情况，不要忘记平日里需要随身携带的药品；最好备有个人
