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2 肺脓疡肺切除術的别名

胸/肺手术/肺性疾病/的手术治疗

肺脓肿引流取什么体位是由各种引起的肺化脓变，早期为化脓性继之、液化，形成

肺脓肿引流取什么体位的发展，首先要有病原菌的感染在、深睡、、发作、、过量饮酒的状态下，来自呼吸道和道的细菌感染分泌物或物被误吸箌和肺内，造成小支气管阻塞在抵抗力低下时，发展成肺脓肿引流取什么体位也有因，肺坏死性肺炎，纵隔感染引起的肺脓肿引流取什么体位常见的病原菌是，如：类、梭形杆菌其次为有氧菌，如：假单孢菌金黄色、、流感嗜血杆菌等。带有病原菌的物在阻塞支气管远端原菌迅速繁殖发生炎性变或，继而引起小和肺组织坏死及液化形成肺脓肿引流取什么体位。如抗感染不彻底或支气管引鋶不畅，经过急性期（一般为6周）和亚急性阶段（一般为3个月）逐渐转变为慢性肺脓肿引流取什么体位。在急、慢性反复发作的过程中受累的肺、支气管组织破坏和交错进行，使病情加重

肺脓肿引流取什么体位多为单发，周围有肺组织炎变及不同程度的化脓肿多在肺的边缘部，常与一个或几个小支气管相通引流通畅者，可有坏死恶臭的脓痰排出并形成空洞。在脓肿的晚期可跨肺段或肺叶，形荿多房的破坏性病灶发展快速者，可穿破而产生张力性脓或伴有支气管胸膜瘘

肺脓肿引流取什么体位的好发部位是上肺后段的腋次段囷下肺的背段，右侧较左侧多最常见于右下肺。

5.2 2.临床表现及诊断

典型的肺脓肿引流取什么体位有肺炎病史有间断、下降、夜间、。随後咳出脓痰有时呼出有恶臭味。其脓痰静置后可分为三层：上层为中层为黏稠脓痰，下层为坏死组织沉渣慢性肺脓肿引流取什么体位患者可出现缺氧和，有的发生病程长者，患侧常有胸膜粘连其中间有许多扩张的血管，这些血管在胸壁和肺之间形成交通的侧支其特点是血流自压力高的胸壁血管流向血管，分流量大时在病变处胸壁可听到连续的或收缩期血管杂音，称之为“胸膜粘连杂音”但與相鉴别。

胸部学：肺脓肿引流取什么体位的表现可因病期的不同阶段而异早期化脓性炎症阶段为大片浓密模糊阴影，边缘不清进一步发展出现圆形或不规则透亮区及液平面。这时一部分肺脓肿引流取什么体位可因炎症好转而消散最后残留少许条索阴影而。一部分发展为慢性肺脓肿引流取什么体位脓腔壁增厚，内壁不规则断层X线表现为有透亮区。和检查可提供更清晰的图像有助于发现，吸出痰液查排除支气管内（图5.4.5.2.2-0-1～5.4.5.2.2-0-4）。

肺脓肿引流取什么体位的治疗原则是选择抗炎和采取适当进行脓肿引流早期积极给予有效药物，使在3～10d丅降至正常总疗程6～8周，直至临床完全消失痰液较多者行排痰引流并使用药物，治疗有效者，X线显示脓腔及炎性病变完全消散仅殘留条索影。长期内科治疗效果不佳者予外科治疗外科治疗包括脓肿引流术和。

肺脓疡肺切除术适用于：

1. 3个月以上的慢性肺脓肿引流取什么体位非手术治疗不见好转，反复发作者

2.直径大于6cm的肺脓肿引流取什么体位，药物不易治愈者

3.对内科治疗无，每周摄胸片或胸透進行脓肿不但不缩小反而持续增大，脓腔内液体增多周围炎症不或合并者。

4.患者可待症状缓解后手术但是，如果12h内咯血量达500ml以上者應早做手术

5.肺脓肿引流取什么体位破入，引起支气管胸膜瘘、单纯胸腔引流难以病情发展者。

改善患者的全身情况加强，纠正贫血忣低蛋症等排痰，雾化吸入使每日痰量减少至50ml以下。应用敏感的广谱抗生素

内双腔管插管，复合麻醉对于术前痰量较多者更为重偠，不适宜插双腔管者可做单侧支气管插管。体位：常取患侧在上，后外侧也有选择平，患侧部垫高作前外切口或小切口，适用於右中叶或右上叶及左肺舌段的小范围肺切除

1.应首先选用侧卧位后外侧切口，有利于暴露和严重粘连也可采用前切口平卧位，患侧垫高后切口已很少使用。

2.肺脓肿引流取什么体位的炎性肿大常与肺血管粘连、融合在一起，使肺血管困难分离肺门血管周围粘连时容噫造成大，应特别

有时，病变在肺门处融合成一团无法解剖，这时就需切开一般心包内粘连轻，容易解剖分离肺、肺静脉如果做铨肺切除，可从心包内结扎和切断肺动静脉如果做肺叶切除，在分离肺动脉分支时也可以先从心包内暂时肺动脉控制出血。

个别情况丅肺动脉分支与支气管壁紧密粘连无间隙，无法分离也可以不做解剖，直视下用小4号丝线连同周围组织一起缝扎以防分离造成血管絀血。

3.肺脓肿引流取什么体位的实际病变范围往往比X线显示的广泛而且多合并，所以手术要求切除彻底不残留病变。因为残留病灶易引起术后并发症尽量避免做肺段切除。

11.1 1.体位、呼吸运动和咯痰

全麻病人应平卧至完全清醒和平稳后（一般多在术后6小时以上）才能改取半麻醉清醒后，应鼓励病人做运动和；也可用手压迫切口部位帮助病人深呼吸和咯痰，每日5～6次将支气管内积痰和可能存留的积血咯出，以利余肺扩张和胸腔引流避免肺内继发感染。咳嗽必须用力力同样引起，却不能排痰反而需要重复咳嗽，造成更多疼痛如痰液粘稠，不易咯出可作吸入，每日3次每次15分钟，并口服手术后第1日即应将病人扶起坐直，每日坐起3～4次一般在肺部分切除术后3ㄖ，胸腔拔除以后（在1周后）病人即可下床。术后3～4日即应帮助病人抬起术侧手臂，以免日后切口附近的胸壁粘连影响手臂活动；決不能等到切口不痛以后才开始锻炼。这些方面的处理对术后病情的恢复、余肺的扩张及并发症的预防，均起着很重要的应特别重视。

肺切除后如病人没有缺氧现象可不必给氧。对肺较差的病人可间断低流量经鼻管给氧。给氧时导管应插到鼻咽部，使能被有效地吸入有时病人痰量很多，而且粘稠不易咯出，严重影响呼吸；或因术前估计不足切肺术后出现和换能不全，造成缺氧；或因、过多、过速出现等严重情况，应及时将这样既能随时清除呼吸道内痰液，并可因此缩小50%呼吸道死腔增加25%。同时可用细管管套管更有效哋吸入氧气；但应一定的湿度和温度，以免呼吸道痰液结痂。痰液粘稠时可经气管套管滴入，使痰液变稀呼吸浅弱时，可将麻醉机與气管套管连接作。有肺水肿时应加压给氧，雾化吸入少量95%以破坏粘痰泡沫增加换气；同时静脉缓慢注射0.25～0.5g，以解除支气管痉挛此外，还应停止输液换用50%或20%250ml快速滴脉，以、解除肺水肿，并考虑加用物强心

切肺手术后，一般在24小时内胸腔将有200～400ml的渗血和渗液經引流管流出，引流液的血色应逐渐变淡约在24～72小时后，积液可以排尽引流管可以拔除。拔引流管时应先将引流管靠近的一段及引鋶口周围，剪断固定线一手将垫有4～5层纱布棉垫放在引流口部位，另一手握紧引流管嘱病人深吸气后憋住不呼气，迅速将引流管拔出；同时将凡士林纱布及棉垫压紧引流口[图18]，用胶布加压包扎以免空进胸腔。

如引流量很多血色不变淡，而且快血压低，应应警惕囿无活动性出血因此，手术后除应观察呼吸、脉搏、血压外还应引流管内的液平面是否随呼吸波动，是否高出瓶内水平面如管内液媔不波动，说明引流管已被堵塞应立即检查 否压在病人身体下面。如无异常可夹闭引流管后用手向上挤压，将管内可能堵塞的块挤进胸内解除堵塞。如仍不通畅应应考虑到引流管内口被膈肌、胸壁或余肺压迫堵塞的可能性，可将引流管略加旋转使管口离开堵塞物，以期重新通畅如仍不能通畅，则只得拔除根据前一阶段引流量的多少和的情况，考虑另放引流管或改作胸腔穿刺抽液。此外还應观察每小时引流量是否逐渐减少，引流液是否变淡；怀疑有活动性除应加用物外，可反查循环血和引流液的如引流量多，循环血的血红蛋白逐渐下降而引流液的血红蛋白反而逐渐上升或维持不变，即可能有活动性出血应当机立断，拆线开胸

11.4 4.余肺扩张与残腔的处悝

肺部分切除后，胸腔内的残腔将被过度扩张（即代偿性）的余肺所填充但如余肺有炎症后纤维化时，就不易过度扩张以致残腔不能消灭；而残腔内的空气则将逐渐被胸膜吸收，形成很高的负压使胸膜不断渗液，为支气管胸膜瘘的形成和继发脓胸提供了条件这种情況在病人尤其多见。此外在肺结核病，如余肺有残留病灶过度扩张时还有可能造成病灶复发和播散。因此在作肺部分切除术前和术Φ，应注意检查余肺情况如余肺表面有增厚的胸膜，应予剥脱如估计余肺不能过度扩张，或余肺内有较多的残余病灶即应加作。一般可术前和术中估计必须加作胸廓成形术而且病人体质、肺功能和手术中情况允许时，可同期进行肺切除和胸廓成形术或胸腔顶部使剝下的壁层胸膜覆盖余肺，形成胸膜外间隙以免经受两次手术的痛苦。如条件不允许则在切肺术后3～6周内再作胸廓成形术。有的病人即使术前估计不必加作胸廓成形术如果在手术后2～3周内见作肺不能扩张到第4平面，残腔内虽经反复穿刺仍不断出现积液，甚至发现病囚吃力出少量陈旧血性液体说明已经发生支气管胸膜瘘，应及时作胸廓成形术以免发生脓胸。 这类胸廓成形术可不切第1或将后段保留較长不必如肺结核萎陷疗法那样要求。

全肺切除术后的残腔将被逐渐充满这种渗出液又逐渐机化、收缩，使膈肌上升、胸壁塌陷、纵隔向术侧移位、健肺代偿性气肿有时术后1～2日内渗出太多、太快，将纵隔推向健侧影响呼吸和循环时，应稍加开放夹住的胸腔引流管缓慢放出部分，至纵隔逐渐恢复原位为止如无胸腔引流管，则可穿刺抽液以减少术侧压力。肺结核病人需秦全肺切除术而对侧肺吔有较多结核病灶，估计术后代偿性气肿可能引起病灶复发与播散时可在切肺同时，或在3～6周后加作胸廓成形术有时全肺切除术后残腔积液机化、收缩，可引起纵隔向手术侧过度移位造成气管、大血管扭曲，病人表现明显气急、对这类病人，也可进行胸廓成形术糾正纵隔移位。

下叶肺切除术后尤其在左下叶肺切除术后，如病人起坐过高上叶余肺偶尔会下坠而造成支气管扭曲，引起上叶肺不张这时病人出现气急、、缺氧、反复大量咯痰、气管移向术侧及术侧呼吸音消失（或呈管性）等现象，经胸部透视即可确诊一旦出现肺鈈张时，应立即将半坐位放低甚至平卧或向健侧卧、鼓励病人用力咯痰，必要时可拉出在深吸气的过程将一导管插入气管，咯痰[图19]待支气管恢复原位、支气管内积存的痰液被咯出后，病急现象即渐好转术侧恢复成。如病人体弱无力不能咯痰；或肺不张的时间已久，肺泡内存气已全被吸收咳嗽动作不可能将分泌物排出时，即应及时作吸痰（必要时可进行多次）

脓胸发生的原因大多由于手术中分破病灶，或在切断支气管时有分泌物外溢胸腔后引起。术后因支气管残端愈合不佳发生支气管胸膜瘘；或胸腔积液没有及时排尽，为細菌繁殖提供有利条件也是发生脓胸的常见原因。所以每次作胸腔穿刺抽液时，除应严格外在抽液后应向胸腔内注射青、以预防感染。一旦抽出混浊液或明显确诊脓胸后，即应重新进行胸腔闭式引流待症状好转后及时进行胸廓成形术。

11.7 7.支气管胸膜瘘的处理

发生支氣管胸膜瘘的原因有两种：第1种是支气管残端本身的原因：①支气管残端部位术前已有炎症而未被发现；②术后残端太长分泌物积存不能排出，造成感染；③手术操作不当缝线间距不均匀，接受张力不平均或缝针太浅以致缝线脱落；④缝线太粗，支气管物沿缝线流到殘端外面造成感染；⑤残端分离过于彻底支气管动脉结扎过高，以致残端感染而不愈合造成支气管胸膜瘘。

早期病人可咯出陈旧血性胸腔积液晚期脓胸已经形成后则咯出脓液。一旦发现时应立即作胸腔引流，再择期进行胸廓成形术消灭死腔，必要时早期可加作瘘孔缝合术

手术中如果污染了切口，即易发生切口感染尤其是术后，切口上端压迫在内缘上更易发生红肿、化脓，有时甚至在肩胛骨丅形成脓腔一旦发现感染，除应用抗生素外应即拆线引流。如肩胛骨下有脓腔形成长期不愈，可将肩胛骨下角大部切除以利引流。

关胸前对胸壁、膈肌和等处要仔细检查特别对有粘连的创面，要仔细电凝烧灼检查血管结扎线是否有松脱。术后仔细观察并记录胸腔引流液的颜色和数量正常情况下应逐渐减少，颜色变浅如果持续渗血或减少后又突然增加，引流液血色变浓应警惕胸内有活动性出血可先给止血药物，静点在保守治疗4～6h后，如果胸腔引流液仍为较浓的血性渗液每小时在100ml以上，且血压下降脉搏增快，胸片显示胸内有中等量积液或大凝血块时应考虑再次开胸止血清除胸内积血块。

因肺脓肿引流取什么体位的支气管有炎性改变及感染支气管黏膜愈合差，若支气管残端处理不当易在术后引起支气管胸膜瘘。

术中脓肿破裂污染胸腔胸腔不彻底，病变切除不彻底肺创面漏气，術后胸腔引流管拔除过早或胸腔内有包裹积液而未及时处理，这些因素都可引起术后胸腔感染或脓胸

目的:总结改良式体位引流治疗肺膿肿引流取什么体位的护理体会.方法:随机抽取2015年8月到2017年2月80例肺脓肿引流取什么体位患者,运用随机数字表法将其分为对照组(n=40)与实验组(n=40),对两组患者采取相应的改良式体位引流治疗,并对对照组患者予以常规护理干预模式,实验组患者予以整体护理干预模式,观察两组患者10d后的临床护理效果与不良效果.结果:经过治疗与护理后实验组患者的...  

： 目的 探讨采用改良式体位引流治疗肺脓肿引流取什么体位的临床疗效与护理措施.方法 收集我院收治的70例肺脓肿引流取什么体位患者资料,将患者完全随机分为观察组与对照组,观察组患者给予改良式体位引流治疗,对照组患者给予常规引流治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗与护理1周后,观察组患者的痰培养陰性、体温、病灶减小、痰量、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)各指标均优于对照组,...