他汀类药物比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等等。目前使用他汀类药物的人群非常广泛，他汀类药物主要用于高胆固醇血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级和二级预防，它们是调脂类药物的首选。

长期使用他汀类药物，确实需要注意一些问题，下面我就归纳一下最需要注意的几点：

以上只是建议，是否需要服用要根据个人具体情况。

通常他汀类药物都是一天一次，建议晚上服用降血脂效果更强。不过，对于半衰期长的他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀即使在早上服用也可以。

在发生急性心脑血管疾病时通常需要“强化治疗”，急性期过后，血脂稳定可用维持剂量长期服用。

具体剂量要个体化，根据血脂水平，耐受程度，经济条件等调整。

三、要留意哪些副作用?

他汀类较常见的副作用有:

不常见但是要引起重视的副作用有:

1.对骨骼肌的影响，表现为肌肉痛，肌酶升高；严重的可出现横纹肌溶解症，除肌肉痛外，肌红蛋白入血会造成肾脏损害；

2.肝脏损害，通常为肝酶轻度升高。严重者可出现肝酶迅速升高，出现腹痛、没有食欲甚至黄疸等；

3.有可能影响血糖，降低辅酶Q10，影响认知功能等，不过这些还存有争议。

四、要注意哪些药物与他汀的相互作用?

除他汀类药物外，尤其是老年人，往往还同时服用其他一些药物，如高血压药，糖尿病药，痛风药，睡眠药等等，在医生开一种新药时，一定要告诉医生你现在正在吃的药，避免药物相互作用。

1.其他类别的降血脂药如非诺贝特，吉飞贝齐等，增加他汀类肌肉损伤风险；

2.钙通道阻滞剂降压药，如安氯地平，维拉帕米，地尔硫卓等轻到中度增加他汀类的血药浓度，同时服用时可适当减量；

3.其他心脏药物，如胺碘酮影响洛伐他汀和辛伐他汀；地高辛影响阿托伐他汀，均是轻度影响。

4.抗肿瘤药，如环孢素，他克莫司等可明显增加他汀类药物血药浓度；

5.抗凝血药华法林，辛伐他汀增加华法林的抗凝血作用，要注意出血风险；

6.抗生素和抗真菌药，如，克拉霉素和红霉素，酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑有可能增加阿托伐他汀的肌肉和肾脏损害。

五、要注意哪些食物对他汀的影响?

1.西柚汁及其近亲们，也是通过细胞色素P450酶相互影响。具体见我的问答:吃他汀类药物后，可以吃柚子、桔子、橙子吗？

2.酒精，增加肝脏损害；

3.不健康饮食，他汀类药物用来降血脂和预防心脑血管缺血性疾病。如果依然高脂高糖高盐等不健康饮食同样会影响他汀的作用。

六、其他几个需要注意的小事项

1.出现了比较严重的副作用，如肌酶升高3倍以上肝酶升高2倍以上，或其他不能耐受的副作用，可考虑减量甚至停药；

2.需要服用其他有可能和他汀互相影响的药物时，咨询一下医生；

3.注意改善饮食习惯和生活方式，戒烟酒；

4.记得每天定时定量服用；

5.定期到医院复查血脂及肝酶肌酶；

6.不能把您的他汀给别的高血脂的人吃，适合您的不一定适合您的家人；

7.和医生建立良好关系，遇到问题多咨询一下医生。

总之，他汀类药物还是很安全的，不过也有一些比较严重的副作用，也不是人人都适合或者都需要服用。一定要权衡利弊，合理使用!

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再服用他汀类药物时大致需要注意以下几点:

1、在服用他汀类药物时，避免与西柚一起服用包括柑橘、芦柑、柚子、香橙等。

主要是由于西柚汁会影响他汀类药物的体内代谢，通过抑制体内的肝药酶P450系统，使他汀类药物的代谢改变，造成他汀类药物体内的血药浓度升高，影响治疗效果，增加不良反应。

2、长期使用他汀类药物时，我们要注意它造成的骨骼肌系统的损伤。

如果发现有肌肉酸痛，不明原因的骨骼肌疼痛，应该可以考虑是服用他汀类药物引起的副作用。虽然严重的横纹肌溶解症少有发生，但是我们还是要警惕此类不良反应，如果在服药期间，发现身体四肢疼痛，请和门诊医生反应。

3、他汀类药物会产生消化系统不良反应。

该类副作用，是一种服药时常见的症状。几乎许多药物都有胃肠道副作用，一般而言我们在服用时都可以耐受这种副作用。表现症状为恶心呕吐，腹泻腹痛与消化不良。胃肠道不良反应，主要是影响我们的情绪，还有生活中许多原因也会导致胃肠道不适，我们在服用该类药物时，要注意区分，到底是什么原因导致的胃肠道不适。

4、他汀类药物造成神经系统的副作用。

主要的症状是头疼头痛与失眠，进一步可能有认知障碍与意识模糊，这些症状都是可逆的。我们注意变可以了。

5、他汀类药物对内分泌系统的不良影响。

已有使用他汀类药物使血糖升高的报告，使用时我们要警惕糖尿病发生的风险。特别是三高风险人群，可能要定期检查血糖。

6、他汀类药物服用的时间

由于我们身体中胆固醇合成在夜间比较活跃，所以一般在服用他汀类药物时要在睡前服用。但是对于长效他汀类药物(瑞舒伐他汀、阿托伐他汀钙)可以在一天内任意时间服用。而短效的他汀类药物最好在睡前服用。

7、他汀类药物不要和维生素E一起联合使用

根据相关报告维生素E在体内会提高辅酶Q10的分解速度，而他汀类药物在抑制胆固醇合成的同时，会抑制辅酶Q10的生成。联合使用时会加快体内辅酶Q10大量的耗竭。

8、在服用他汀类药物时，是否可以饮酒

首先不建议我们在生活中，长期的饮酒。在服用他汀类药物时，不要进行饮酒。主要是因为酒精与他汀类药物都会对肝脏造成副作用，增大肝脏的负担。

9、他汀类药物与其他降血脂药的联用问题

不推荐与非诺贝特、烟酸类阿昔莫司联用，推荐他汀类药物与依折麦布联用。主要是与非诺贝特联用是副作用会增加。

10、他汀类药物影响肝功能

服用他汀类药物可能会也影响肝功能的生化指标，使转氨酶升高。在使用他汀类药物时要注意关注自己的肝脏功能是否有异常。

医线天 三甲医院内科执业医师

他汀类又称为羟甲基戊二酸甲酰辅酶A还原酶抑制剂。

主要是通过抑制内源性胆固醇的合成，来减少胆固醇的含量。甘油三酯或者低密度脂蛋白升高是冠心病的重要危险因素。

他汀类是一种通过主要降低甘油三酯和低密度脂蛋白的水平，降低冠心病和脑血管病的发病率和死亡率。

主要用于高脂蛋白血症。也可以用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。临床实验证明，对冠心病一级和二级预防有效而安全，可使冠心病发病率和死亡率明显降低。

2.预防心脑血管急性事件

1)他汀类药物可以改善血管的扩张功能，增加血流供给。

2)抗氧化作用，影响斑块的稳定性。使斑块稳定性增加。

3)抗血栓作用。通过抑制血小板的聚集和提高，纤溶活性来发挥作用。

增加粥样斑块的稳定性，或者是斑块缩小。使得动脉斑块不易脱落，减少缺血性脑卒中，心绞痛的发作，致死性和非致死性心肌梗死的发生。

3.抑制血管成形术后再狭窄，缓解器官移植后的排异反应和治疗骨质疏松症。

4.肾病综合征。 有依赖降低胆固醇的肾保护作用。纠正了因为血脂代谢异常而引发的慢性的肾损害。

1．不良反应比较少且轻

大剂量应用时，偶尔可以出现胃肠道反应，肌痛，皮肤潮红，头痛等暂时性反应。

2．偶尔可见无症状的转氨酶升高，肌酸磷酸激酶升高。停药后可以恢复正常。

3．绝大多数是肌病，主要表现为肌痛或者肌无力。偶尔可见横纹肌溶解症。

大多数患者可能需要长期服用他汀类药物。那么服用他汀类药物注意事项有哪些？

1. 用药期间应定期检测肝功能

尤其是在使用的前三个月，如果病人的，肝脏酶学检查超过正常值的三倍以上，应该综合分析病人的情况，排除其他可能，考虑是否停药。

除了体格检查外，应该检测肌酸磷酸激酶。肌痛就是任何骨骼肌肉疼痛。肌通可以忍受，肌酸激酶值为正常水平1/10时可以继续服药。如果出现横纹肌溶解，无法忍受肌肉疼痛的症状，即使肌酸磷酸激酶处于正常水平都需要停药。

3.他汀类药物可能出现消化道的不适，绝大多数病人可以忍受，可以继续用药。

4.出现肌病的患者。与环孢素类或者红霉素等同用时能增加肌病的危险性。

孕妇儿童，哺乳期妇女，肝肾功能异常者不宜应用，有肝病史者应该慎重使用。

药物的作用也出现个人的差异性。应该根据个人情况来判断。同时也应该从饮食注意。认为已经吃药，而饮食不用注意，这是一种错误的认识。

刘医生驿站 金牛区人民医院内科医师

他汀作为一个降血脂稳定斑块的药物，被广泛应用于高血脂、冠心病、脑梗死、以及心脑血管疾病高危患者的预防用药！这些患者多数需要长期服用他汀药物。是药三分毒，那么长期服用他汀都需要注意些什么呢？

他汀药物对肝功能有潜在的一过性损害，若有肝脏的明显损伤可能需要停药或减量。而他汀对肾功能的影响，目前没有强有力的证据，但是由于部分需经过肾脏排泄的他汀药物，在肾功能不全时会导致药物聚集，加重肝脏功能损害及他汀的其他不良反应，所以也需要定期监测肾功能。

第二、若有肌肉无力和肌肉疼痛的表现需要及时复查

他汀的另一个不良反应就是肌肉损害，主要表现就是肌肉疼痛或无力伴肌酶升高，严重的患者可出现横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭。所以若出现有肌肉无力和疼痛的患者一定要及时复查激酶，评估药物副作用，给予适当的处理。

由于他汀有增加糖尿病的风险，建议患者一年左右监测一次血糖和糖化血红蛋白。虽然他汀有增加糖尿病的风险，但是他汀带来的心血管益处是远远大于糖尿病风险的，且糖尿病的发生风险患者可以通过饮食调节和运动来降低。所以患者也不必过于担心。

第四、服用他汀时不可饮酒

酒精对肝脏有损伤作用和他汀一起服用会增加肝脏损害。

第五、服用他汀尽量避免吃大量的柚子和喝柚子汁

柚子汁里面含有抑制肝脏代谢他汀药物的物质，会导致他汀在血液内的浓度升高，使得他汀的副作用加强而引发不良事件的发生，如肌炎、横纹肌溶解、肝损害等。

第五、注意饮食调节和生活方式的改变

他汀的治疗作用必须配合合理的饮食习惯和健康的生活方式才能把作用最大化。如果一边在用他汀降血脂，一边却在使劲的吃，再强的降脂药物，效果也会大大折扣，且对心血管预防方面，他汀只是起部分作用，还需要配合其他危险因素的同时管控，他汀才尽显其能。

服用他汀同时应该注意控制饮食的总热量，营养搭配要合理，少摄入油腻食物、肥肉和动物油，多吃富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜和水果，减肥控制体重，适度运动，戒烟，管理好血压和血糖。

高血压、高血糖、高血脂和吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，预防和减少心脑血管疾病的发生就得管理好这些危险因素。

希望未来心脑血管疾病的患者能够越来越少！

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血脂高，医生建议长期服用他汀类药物进行控制治疗的话，需要严密关注自身机体反应，尽量减少不良反应的发生和药物副作用给身体带来的损害。

食用他汀类药物控制血脂之前，先要了解自身的肝功能和血糖状况。因为他汀类药物显著的副作用就是肝功能损害，潜在的并发症就有糖尿病。在刚开始用药的一到两个月内就要到医院检测用药后的肝功能情况。同时在用药期间，严密观察身体状况，如果出现肌肉疼痛、纳差、乏力、恶心、呕吐、或不能解释的疲劳，应及时停药，并及时去医院就医。对于用药后患者自身的认知情况要进行评估，防止药物带来的认知改变。同时，他汀药物的服用可能会带来肾脏损伤的风险。在定期检查肝功能的时，注意服药后体内血肌酐的水平。

简单来说，长期服用他汀时要注意，肝功肾功的情况，注意血糖，血肌酐的水平，以及在服药期间的身体不适症状。

希望以上回答能给你带来帮助。