白细胞数目15.3-10 白细胞数目和淋巴细胞数目高0.8-10 中间细胞数目0.6-10 中性粒

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-22 09:22 标签： 白细胞数目和淋巴细胞数目高

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咨询标题：现在确诊是腹膜结核，请唐医生收入院。

干细胞移植后3年半，腹膜结核2年半

2011年6月查出急性白血病，2012年1月在上海做非亲缘8/10相合造血干细胞移植术。2013年2月21日诊断为：肺部感染、广泛性结核（胸腔、腹腔、心包）。化验报告分枝杆菌阴性，2月25日B超腹腔积液、双侧胸腔积液，28日上腹部CT小网膜局部包裹性积液，网膜、肠系膜及肾前筋膜增厚，胸腔积液，原发性腹膜炎，腹直肌腱鞘可见管状混杂密度。2013年3月1日胸部CT示两肺少许炎症或少许不张可能，两侧胸腔积液，心包增厚伴少许心包积液。入院后，给予HRZEAmnkMfx抗结核治疗，倍能抗感染，还原性谷胱甘肽保肝，先后予托拉塞米、安体舒通、呋塞米利尿消肿，氨基酸、维生素、葡萄糖、氯化钾支持治疗，因血胆红素升高，2013年3月2日停用吡嗪酰胺、利福平处理，抽肺水600ML。做雾化治疗，3月4日用地米20MG一次，体温正常2天，3月6日又低烧，调整结核药为HEMfxPasCm处理，并用甲强龙一天一支40MG，体温正常，期间输入血小板和红细悬液、白蛋白、粒细胞集落刺激因子升白细胞支持治疗，2013年4月9日病情稳定出院。以后多次感染并住院，最后一次调整结核药是2015年3月28日：拜复乐（盐酸莫西沙星片一天3/4片300MG）、乙胺丁醇一天一次3粒/250MG、阿奇霉素胶囊改为克拉霉素分散片(一天二次，一次0.25G*2粒)，每周吃5天、异烟肼每天100MG*3粒、利福布汀胶囊每日1次0.15MG１粒半、醋酸泼尼松片隔日5MG*半粒。５月２８日又发烧37.5度左右并大量腹水，拉肚子又吐，住院，诊断为胃肠炎，5月29日总胆红素TBIL95.8、直接胆红素DBIL83.6、2015年5月25日停结核药。６月２日查出肺炎，６月３日开始干咳嗽。6月9日总胆红素TBIL74.3、直接胆红素DBIL68.2。现在吃了东西就吐并吐出胆汁。

现在确诊是腹膜结核，但各种化验都查不出结核菌。烦请医生收治入院治疗肝脏并调整用结核药，现在病人免疫系统不健全，吃什么都吐胆汁，不知道应该看哪个医院。2015年５月２８日又发烧37.5度左右并大量腹水，拉肚子又吐，住院，诊断为胃肠炎，5月29日总胆红素TBIL95.8（正常值0－21）、直接胆红素DBIL83.6(正常值0-5.1)、红细胞3.07、血小板97、白细胞2.88、淋巴细胞0.87（正常值0.8－4），停结核药。６月２日查出肺炎，６月３日开始干咳嗽。6月4日总胆红素TBIL63.5（正常值0－21）、直接胆红素DBIL59.2(正常值0-5.1)、红细胞3.04、血小板48、白细胞6.47、淋巴细胞0.6（正常值0.8－4）；6月10日总胆红素TBIL74.3、直接胆红素DBIL68.2。用药：盐酸左氧氟沙星氯化纳注射液（200MG一袋）（一天3袋）、注射用泮托拉唑（泰美尼克）（40MG1瓶）BID、注射用还原型谷光甘肽钠（古拉定）0.6克1瓶*4瓶QD（一天一次）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）50MG1 支*4支QD（一天一次）、注射用盐酸头孢吡肟（先康）1G1瓶*2瓶Q12D（一天2次隔12小时一次）、复方氨基酸注射液（绿支安）200ML1瓶QD（一天一次）。每天静脉推托拉塞米一支。时有吸氧，4日后没有吃激素，6月6日开始吃什么都吐，6月2－9日不排大便， 6月9日3点抽腹水化验。9日下午5点用药复方聚乙二醇电解质散（I）排便结果腹痛加剧，半夜2：30打半支强痛定，5点多又开始痛，早上7点又打半支，10日中午12点多终于排便了，量也不多。6月10日抽血化验：血小板29、白细胞6.2、总胆红素TBIL74.3、直接胆红素DBIL68。 6月12日取消盐酸左氧氟沙星氯化纳注射液、注射用盐酸头孢吡肟（先康）、注射用泮托拉唑（泰美尼克）。只用：注射用还原型谷光甘肽钠（古拉定）0.6克1瓶*4瓶QD（一天一次）、异甘草酸镁注射液（天晴甘美）50MG1 支*4支QD（一天一次）、复方氨基酸注射液（绿支安）200ML1瓶QD（一天一次）。

上海公共卫生临床中心 呼吸科

医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：腹膜结核方案EMFx（拜复乐、乙胺丁醇）+克拉霉素片后胆红素高
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：急性白血病，2012年1月在上海道培医院做造血干细胞移植术
医院科室： 未填写 未填写
治疗过程：放疗、化疗、干细胞移植

药物名称：盐酸莫西沙星片、乙胺丁醇、克拉霉素片、异烟肼、利福布汀胶囊
服用说明：盐酸莫西沙星片300MG、乙胺丁醇3粒/250MG克拉霉素片(二次，一次0.25G*2粒)每周吃5天、异烟肼每天100MG*3粒、利福布汀胶囊每日1次0.15MG１粒半、总胆红素TBIL95.8

郑医生你好，上次咨询过你的，我们是腹膜结核，但是血液和积液和氮液中都查不出分支杆菌，请问腹腔镜检查和活检能100％查出结核菌吗？

不是所有的病理检查都能找到结核杆菌，这就像大海里捞东西，可以有点夸张

“干细胞移植后3年半，腹膜...”问题由郑哲大夫本人回复

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