基因控脂是为什么会脂质代谢异常？有谁了解的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-07 09:36 标签： 脂代谢紊乱

咨询标题：肝功能异常、脂肪肝

谷丙转氨酶高、脂肪肝伴高尿酸致肾损伤

教授您好！患者男，27岁，身高1.78，体重81KG。四年前体检发现尿酸高、高密度脂蛋白胆固醇偏底，当时B超示右肝钙化灶、肝回声密、脾偏大。但谷丙谷草十多年来一直在20左右。无乙肝史，以前是否有过肝炎未知。

四年来除了尿酸持续高外，肝功正常，血脂胆固醇正常。近一年半有了三个肾结石，肾脏受损。饮食控制效果不佳。

去年10月份吃降尿酸药非布司他（别嘌呤醇的升级版）半月，每天一次40MG，谷丙转氨酶从22升到37，谷草仍20左右。血脂类开始异常（详见2014年10月31日化验单）

减量到一天20MG，加服易善复，一个多月后谷丙转氨酶从37升到44，谷草从22升到27，血脂异常（详见2014年12月08日化验单）

再减量到一天10MG，停服易善复，20天后谷丙转氨酶从44升到74，谷草从27升到40，血脂异常（详见2014年12月29日化验单）。

停药一个月后，谷丙转氨酶从74降到46，谷草从40降到29，血脂异常加剧（详见2015年1月27日化验单），出现脂肪肝。

2015年5月，谷丙转氨酶47，谷草25，血脂情况稍好（详见2015年5月25日化验单）。脂肪肝稍加重。

2015年11月，谷丙转氨酶从47升高到53，谷草25，血脂异常加剧，脂蛋白A500（正常值0-300）期间无用过任何药，也很少吃荤菜，米饭吃得蛮多。不知这个时间段的肝功变差是否和日夜加班劳累有关否？血脂指标更差。

患者健康状况总体较差。

近几年空腹血糖及糖化血红蛋白均在5.3左右，父是糖尿病患者，肥胖。

这个降尿酸药非布司他（优立通）说明书上的副作用中提到： 导致治疗过程中停药的最常见不良反应为肝功能异常； 肝胆管病症：胆石病/胆囊炎、肝脂肪变性、肝炎、肝肿大； 新陈代谢病症：厌食症、食欲减退/增强、脱水、糖尿病、高胆固醇血症、高血糖、高脂血症、高甘油三酸酯血症、低钾血、体重减少/增加。 现的情况是高尿酸己致肾受损，必须要降尿酸，严格低嘌呤饮食尿酸无法达标，必须用药，因有肾结石，只能吃这个非布司他（优立通）。

停药1个月，谷丙从74降到46，停5个月，谷丙保持在47，而继续停药10个月，期间也无用过别的药，谷丙不但不能降回到药损前的20左右，反而又上升到53（都是同一家医院）。近半年日夜加班。


1，有没有什么办法能防止药物对肝的损伤？
2，目前药物性肝损还在，是否需要治疗的？
3，，劳累会影响肝功能恢复吗？
4，用降尿酸药前没有脂肪肝，用药后二个月就B超示脂肪肝中度（都是同一B超医生检查的）。现己严格控制高脂低嘌呤饮食，血脂胆固醇类仍高。这种脂肪肝靠饮食控制是否有效？
5，还需进一步检查吗？
病情较复杂，拜托您给予治疗意见。非常感谢您！

1.药物肝损伤主要治疗就是停药 2. 从目前肝功看不需要特别治疗，但是要戒酒 不劳累3.劳累 饮酒会引起转氨酶波动。47-53 波动很小  我们不能认为是转氨酶又进一步升高了。4.另外，脂肪肝目前第一点是戒酒 和 控制体重。防止进展为脂肪型肝炎和脂肪性肝硬化。5.目前最主要是定期复查肝功肾功。

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复 

谢谢您的详细回复！让我了解了很多知识。上复查了个肝B超。

现的问题是降尿酸药必须得吃。

保肝药能不能起到保肝作用？有没有防止药物对肝损伤的保肝药？

有没必要进一步检查如Fibroscan等？

再次感谢您！祝您一切顺利！

1.目前没有证据 使用保肝药物治疗药物性肝损伤。药物性肝损伤治疗就是停药，急性起病的有应用激素的。但不适用您。

2.关于高尿酸血症的治疗请咨询风湿免疫科。是否能用促进尿酸排出的药物替代抑制尿酸合成（别嘌呤醇）药物，请咨询专科。

3.Fibroscan等无创肝纤维化诊断目前应用广泛，有条件可以做。但目前b超正常，肝脏弹性检测异常的可能性很小。

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复 

 非常感谢您的耐心和宝贵时间！

曾就诊过风湿免疫科，因有肾结石，促进尿酸排出的药物如笨溴马隆等会加重结石，所以只能选择这个，在所有降尿酸药中，此药副作用也是最少的。

此药最大的副作用是肝损，肝脂肪变性、肝炎、肝肿大；高胆固醇血症、高血糖、高脂血症、高甘油三酸酯血症。

一般来说，药物引起的肝损害在停药三个月后谷丙应恢复到原来水平，患者近十年的谷丙一直在20左右，而停药一个月时谷丙从74降到46，接下去的9个月停药期间一直在46以上，不能恢复到原来的20左右，且在用药期间一下子就查出了中度脂肪肝。

1，目前的肝功异常是否有可能是药物致肝脂肪变性所致？

2，如是药物所致的脂肪肝，靠低脂饮食适量运动也有效吗？

3，如在用降酸药期间加用保肝药，能否防止或减轻药物对肝的损害？

4，是否有可能变成了自身免疫性肝炎等？需进一步检查吗？

5，以前的B超示肝血管网清晰，今天的示肝血管网欠清晰，这是否说明肝损又加重了？

再次感谢您！祝您一生平安！

1.目前肝功能异常的原因可能有两个：a. 肥胖，代谢综合征引起的原发性脂肪肝引起的肝损伤，非酒精性脂肪性肝病。 b. 药物性肝炎的慢性化。 那么目前应该减脂和降酶齐头并进。首先运动量一定要上去，少进油，包括高脂食物如肥肉，花生，临床很多病人吃花生脂肪肝加重。降酶可以选用足量的甘草酸苷类药物，加双环醇。

2.如上所说 减脂非常重要。

3.降尿酸药物可以联合甘草酸苷类药物。之前吃多烯磷脂胆碱无明显作用，可适量服用甘草酸苷类，但是是否能够预防药肝，不明确。

4.药物引起的自免肝不罕见。应该除外这种可能。临床上大的三甲医院都有类似的：自身免疫抗体全套的检测。可进行相应检查。排除aih。

控制饮食适量运动，祝早日康复

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复 

非常感谢您让我了解了这么多专业知识！

这个降尿酸药对肝损害这么大，而肝目前是这个情况。

您看用药前是否有必要全面评估下肝情况？除了“自身免疫抗体全套的检测”外，还需要哪些必要的检查？如没必要就不去查了：）

患者目前自己开了个小作坊，经常在40度以上的车间作业，汗流夹背，但渴了是喝水了的。这种工作环境、这样流汗对肝是否有影响？

1. 我觉得目前没有必要行其他检查了，主要是自免肝全套。

2.40度以上的车间作业，一定要多喝水。本来排尿都有利于排结石和排尿算。

3.一定不要过度劳累，适量运动。很多人熬夜一个通宵，第二天转氨酶就上去了。

“谷丙转氨酶高、脂肪肝伴...”问题由陈珑大夫本人回复


真的非常感谢您在我最无助的时候给予如此耐心的回复！我先去做进一步检查。下次有事再麻烦您！
再次感谢您！祝您一生平安！（请不要回复，免得浪费一次咨询机会）

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肠易激综合征，消化不良，慢性腹泻，乙肝，丙肝，高血压，高脂血症。

毕业于北京大学医学部，北京大学肝病研究所，获医学博士学位。以第一作者身份发表多篇中英文论文。最通俗的...

糖摄入过量会造成脂质代谢异常和高甘油三酯血症，进而引发代谢综合征。日本名古屋大学研究生院生命农学研究科的研发小组发现，在白天的活动时段限时摄入糖分，便可改善脂肪肝和高甘油三酯血症。

以前，代谢综合征一直被认为是进食过量（能量摄入过多）和运动不足造成的，但最近的研究确认，其真正原因是过量摄入了含糖饮料等。不过，糖摄入过量造成的脂肪肝和高甘油三酯血症的分子机理尚不确定。WHO在2015年发布的一份指南中强调，为了抑制糖对健康的危害，每天的糖摄入量应低于总摄入能量的5％。对于成年人大约相当于每天6小匙。

此次，研发小组通过时间营养学研究发现，肝脏脂质代谢节律的振幅很重要，通过将进食时间限制在白天的活动时段，应该能改善糖摄入过量造成的脂质代谢异常（脂肪肝、高甘油三酯血症），因此，研究人员利用夜行性动物大鼠，实施了仅在大鼠的活动时段向其喂糖的实验。大鼠的夜间活动时段相当于人类白天的活动时段。实验发现，过量摄入糖分导致的脂肪肝和高甘油三酯血症得到改善。

实验结果显示，即使不限制糖摄入量，通过将摄入时段限制在白天的活动时段，也能改善脂肪肝和高甘油三酯血症。也就是说，如果只在白天的活动时段吃甜食，就可以抑制糖摄入过量造成的不良影响。调整摄入时段有望预防糖摄入过量引发的代谢综合征。

此次的研究成果于2018年8月16日发布在美国科学杂志《PLOSONE》的电子版上。

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鞘脂代谢异常与肥胖相关的胰岛素抵抗研究进展

摘要： 鞘脂是细胞膜脂质双层的主要结构成分并调控细胞重要生理功能，其代谢异常与多种慢性疾病密切相关。细胞鞘脂代谢以神经酰胺为中心，包括神经酰胺从头合成以及复杂鞘脂降解为神经酰胺等。近年来研究发现胰岛素抵抗的肥胖患者存在鞘脂代谢异常，而神经酰胺等鞘脂堆积可通过多种机制导致胰岛素抵抗。文中就近来鞘脂代谢异常和肥胖相关的胰岛素抵抗研究进展作一综述。  

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