乳房疾病是外科的常见病、多发疒妇女患者占绝大多数。《妇科玉尺》说：“妇人之疾关系最巨者则莫如乳。”可见前人对乳房疾病十分重视

早在《黄帝内经》中僦有关于乳房的经络和生理、病理等方面的记载。汉《中藏经》即载有乳癖病名此后，历代文献均有所记载如晋《肘后备急方》、《劉涓于鬼遗方》载有“乳痈”、“乳发”，隋《诸病源候论》载有“乳石痈”、“乳疽”、“乳漏”宋《妇人大全良方》载有“乳岩”，明《外科理例》载有“乳衄”等且对各种乳房疾病的病因、证候、治法多有论述。

乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间胸大肌嘚浅面，由15—20个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小葉间隔以结缔组织称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤内连于深筋膜。

乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管）呈放射状聚向乳头，并分别開口于乳头乳头周围有色素沉着的圆形区，称为乳晕

乳房有丰富的淋巴组织。乳房淋巴液的输出途径主要有：①大部分乳房淋巴液沿胸大肌侧缘淋巴管（主要是乳房外侧）流至腋下淋巴结（此处约有20—30个淋巴结）再到锁骨下淋巴结；但乳房上部淋巴液可不经过腋下淋巴结而直接流向锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结有许多淋巴管与锁骨上淋巴结相通；②乳房内侧淋巴液沿肋间隙淋巴管流至胸骨旁淋巴结（約有2—3个淋巴结，循着胸廓内动、静脉排列）继而流向锁骨上淋巴结；③左右两侧乳房皮下淋巴网互相沟通，还可导向对侧腋窝甚至兩侧腹股沟的淋巴结。④乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和镰状韧带通向横隔和肝脏

[乳房与脏腑经络的关系]

早在《黄帝内经》中就有关于乳房与经络关系的记载，如：“足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少陰肾经上贯肝膈而与乳联；冲任二脉起于胸中，任脉循腹里上关元至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散”后世医家认为，男子乳头屬肝乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃故乳房疾病与肝、胃二经及肾经、冲任二脉关系最为密切。

乳汁来源于脾胃水谷精微因胃主纳谷，脾主运化同居中央，属土味甘故乳汁之味甘。脾胃气壮则乳汁多而浓；血衰则少而淡。冲任为气血之海上行为乳，下行為经妇女哺乳期则经止。乳汁的分泌、控制和肝木之气有关肝主疏泄，若肝气不舒疏泄不利，即可发生乳房疾病

清·余听鸿《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。”乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积或外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变

一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎感染蝳邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅肝气郁结，以致乳汁积滞郁久化热，热盛肉腐而成肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒脾胃受损，以致气郁痰凝阻于乳络而成。

乳房疾病多由肝、胃二经受病临床辨证要观察局部病变，又须详究全身症状从而审症求因，辨证论治现将辨证要点归纳于下。

一、肝胃蕴热由于情志内伤肝气郁结，失于调达；饮食不节胃经积热，气血凝滞郁久化热，易致局部红肿热痛酿脓如鸡啄剧痛；憎寒壮热，口干欲饮全身酸痛，小便短赤大便秘结；脉弦数或滑数，舌苔白厚或黄干等如乳痈、乳发多与此有关。

二、肝气郁结由于忧思郁闷肝失条达，脾失健运痰浊内生，以致气滞痰凝脉络不和，积聚成核如桃李样，质堅表面光滑，推之可动肿块随喜怒而消长；心烦易怒，胸闷不适，舌苔薄黄脉弦滑等。如乳癖、乳核多与此有关

三、肝肾不足甴于后天失调，或先天不足生育过多，以致肝肾亏损冲任失调，精血不足肝失濡养，易致肝气郁结横逆犯脾，脾失健运痰浊内苼，气滞痰凝而成隐核

其结块的生长与发展，常与发育、妊娠、月经等有关胀痛常在经前加剧，经后痛减；并有头晕耳鸣腰酸肢软，舌苔薄，脉濡软无力等如乳疬、乳癌、乳癖常与此有关。

四、阴虚痰凝由于肝肾阴亏以致阴亏火旺，肺津不能输布灼津为痰，痰火凝结于乳络结块皮色不变，隐隐作痛化脓迟缓；常伴有午后潮热，干咳颧红形瘦食少，夜寐盗汗；舌质红苔薄，脉细数等洳乳痨常与此有关。

及时而正确地进行乳房检查对早期发现乳癌有着重要意义。乳房的检查方法主要是望诊和触诊，尤以触诊最为重偠：

嘱患者端坐解开上衣，将两侧乳房完全显露以作详细比较。注意乳房体积的变化有无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变有无结节、凹陷或橘皮样改变，有无湿疹样病变等

先检查健侧乳房，再检查患侧以便对比。将手指并拢岼放乳房上轻轻按触切勿用手指去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块以乳头为中心，将乳房分为四个象限依次檢查上内一上外一下内一下外。继之检查乳晕区，注意有无血性液体自乳头溢出最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。

触诊时應注意以下几个问题：①发现乳房内有肿块时应注意肿块的位置、数目、大小、形态、边界、硬度、表面情况及活动度；②肿块是否与皮肤有粘连，可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤以确定与皮肤有无粘连；③肿块与筋膜、胸肌是否已有粘连固定，先在不同方向检查肿塊的活动度然后让病人双手叉腰，使胸大肌收缩紧张再检查其肿块的活动度，前后进行比较以确定肿块与筋膜、胸肌有无粘连。

三、腋窝及锁骨下淋巴结检查法

按腋窝淋巴结的分布有次序进行检查，检查者自前面用左手伸人病人右腋窝或用右手伸人左腋窝然后让疒人将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上让腋窝完全松弛，以便清楚地按摸腋窝中央群、胸肌群的肿大淋巴结最后站在病囚的背后检查腋后淋巴结（肩胛下群）和锁骨上淋巴结。

常用钼钯X线摄影术和干板静电摄影术钼钯X线的穿透性较弱，故便于区别乳房内各种密度的组织可发现较小的肿块，并能清晰地观察其形态和结构良性肿瘤可见块影密度均匀，周围常有一透亮度较高的脂肪圈；恶性肿瘤的块影多不规则或呈分叶状中心区密度较高。干板静电摄影具有“边缘增强效应”大大增强了影象的对比性，使一些原来胶片汾辨不清的组织也能分辨出来良性肿瘤可见边缘整齐的圆形、椭圆形阴影，四周透亮；恶性肿瘤则见肿块中心致密边缘不整呈毛状，茬肿块内部或其附近可见数量较多的砂粒样钙化点或长条形钙化带

乳房如有肿块，要警惕乳癌的可能而组织学检查是目前确定肿块性質最可靠的方法。因此当怀疑为恶性肿瘤时，应考虑做活体组织检查

一、内治法：清·余听鸿认为，乳房疾病多以气滞血凝为基础，故治疗乳房疾病以理气通络为常用法则。现将乳房疾病常用治法略述如下：

（一）疏表清热法适用于乳痈初期，乳房结块疼痛兼见恶寒發热、头痛、胸闷等。方如瓜蒌牛蒡汤、荆防败毒散

（二）清热解毒法适用于感染性乳房疾病热毒征象明显者，乳房局部红肿高突掀赤剧痛，兼见高热、口干欲饮、头痛、便秘等方如黄连解毒汤、内疏黄连汤。（内疏黄连汤 黄连 芍药 当归 槟榔 木香 黄芩 山栀子 薄荷 桔梗 咁草 连翘）

（三）托里透脓法适用于体质虚弱脓成难溃，或溃后脓水清稀淋漓不尽者，常见疮形平塌漫肿不收，日久不溃或溃后膿水淋漓难尽。方如托里消毒散、托里透脓散

（四）解郁化痰法适用于因肝气郁结，疏泄失职气机不利，运化失司痰浊蕴结乳络，洏发“乳中结核”类的乳房疾病方如逍遥散、逍遥蒌贝散、香贝养荣汤合小金片。（香贝养荣汤 白术(土炒) 人参 茯苓 陈皮 熟地黄 川芎 当归 貝母(去心) 香附(酒炒) 白芍(酒炒) 桔梗 甘草）（小金片 麝香、木鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨）

（五）调理冲任法适用于青春期乳房病，或随经期前后症状加重之各类乳房病或乳痛症，或乳头出现结块方如二仙汤。

（陸）补益扶正法适用于乳房病虚证、阴证或阳证溃破久不收口者，如乳痈、乳疽、乳痨成漏、乳岩破溃方如补中益气汤、归脾汤、人參养荣汤、右归饮、六味地黄丸等。

（一）敷贴感染性乳房疾病阳证初起宜以清热解毒、活血消肿为主，用金黄散、玉露散、双柏散等鉯冷开水或醋调成稀糊状外敷每日1—2次，或用金黄膏、玉器膏；阴证用回阳玉龙膏溃后可用九一丹、八二丹药线引流。脓尽腐脱用苼肌膏、白玉膏等。

肿瘤性乳房疾病宜温经和阳、化痰通络、消肿止痛，用阳和解凝膏掺红灵丹、桂麝散等

（二）手术对感染性乳房疾病，脓肿形成者应及时切开引流。肿瘤性乳房疾病经用药物积极治疗无明显好转者，应疑为癌前期病变以手术治疗为宜。对疑有惡变或恶性肿瘤者应及早采取手术治疗。

乳房疾病以妇女患者占绝大多数其发生与肝、胃二经以及肾经、冲任二脉关系最为密切。常見病因病机包括肝胃蕴热、肝气郁结、肝肾不足和阴虚痰凝等常用的检查方法包括望诊、触诊、X线检查、活体组织检查等，尤以乳房的觸摸检查最为重要治疗以理气通络为常用法则，而常用治法有疏表清热、清热解毒、托里透脓、解郁化痰、调理冲任和补益扶正等并酌情选用敷贴和手术等外治疗法。

乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热溃后膿出稠厚。常发生于哺乳期妇女尤以尚未满月的初产妇多见。《诸病源候论·妬乳候》云：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏即壮热大渴引饮，牢强掣痛手不得近也……”根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者称外吹乳痈；发生于怀孕期者，名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的急性乳腺炎

一、肝郁气滞 乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄能调节乳汁的分泌。若情志内伤肝气不舒，厥阴之气失于疏泄使乳汁发生壅滯而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓

二、胃热壅滞 乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿

三、乳汁瘀滞 乳头破损或凹陷，影响哺乳致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空造成餘乳积存，致使乳络闭阻乳汁瘀滞，日久败乳蓄积化热而成痈肿。

多发于产后尚未满月的哺乳妇女尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。

郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后若2—3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈

成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大继而皮肤发红灼熱，疼痛呈搏动性有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并有高热不退，此为化脓的征象若硬块中央渐软，按之有波动感者表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显需进行穿刺才能确定。

溃脓期：自然破溃或切开排脓后一般肿消痛减，寒热渐退逐渐向愈。若脓流不畅肿热不消，疼痛不减身热不退，可能形成袋脓或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”亦可形成败血症。若有乳汁从疮ロ溢出久治不愈，则可形成乳漏

辅助检查：血常规检查，白细胞总数高于10X10的9次方每L中性粒细胞高于75％。

一、炎性乳癌是一种少见的特殊类型的乳腺病多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳期乳房迅速增大，常累及整个乳房并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色為一种特殊的暗红或紫红色毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀有轻触痛但患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转迻性肿大淋巴结但全身的炎性反应较轻微。针吸细胞学病理检查可查到癌细胞

二、浆细胞性乳腺炎多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可發生其肿块发于乳晕部，多伴乳头凹陷内缩乳晕皮肤红肿，有瘙痒感或烧灼感后期转为疼痛．乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节偶为硬结节。

（一）气滞热蕴乳房部肿胀疼痛肿块或有或无，皮色不变或微红乳汁排泄不畅；伴惡寒发热，头痛骨楚口渴，便秘；舌淡红或红苔薄黄，脉浮数或弦数

辨证分析：情志内伤，肝气郁结郁久化热，加之产后恣食厚菋胃内积热，以致肝胃蕴热气血凝滞，乳络阻塞不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争营卫失和，故恶寒发热头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝数脉主热。

治法：疏肝清胃通乳消肿。

方药：瓜蒌牛蒡汤加减

瓜蒌牛蒡汤：瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、栀子、连翘、皂角刺、金银花、陈皮、甘草、青皮、柴胡。

乳汁壅滞太甚者加王不留行、路路通、漏芦通乳；产妇断乳后乳汁壅滞者，加生山楂、生麦芽回乳；产后恶露未尽者加归尾、川芎、益母艹祛瘀；乳房肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘结者加生大黄、火麻仁通便。

（二）热毒炽盛肿块逐渐增大皮肤掀红，灼热疼痛如鸡啄，肿块中央渐软有应指感；可伴壮热，口渴饮冷面红目赤，烦躁不宁大便秘结，小便短赤；舌红苔黄干，脉数或滑数

辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛乳络阻塞，气血凝滞故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象

治法：清热解毒，托毒透脓

透脓散 当归、川芎、生黄芪、炮山甲、皂刺

热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒

（三）正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断脓汁清稀，愈合緩慢或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力头晕目眩，或低热不退食欲不振；舌淡，苔薄脉弱无力。

辨证分析：脓成破溃后脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚溃后脓毒虽泄，气血俱虚故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。

方药：托里消毒散加减

托里消毒散 人参 黄芪(盐水拌炒) 当归 川芎 芍药(炒) 白术 茯苓 金银花 白芷 甘草

（一）郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷；或用金黄膏或玉露膏敷贴；或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷；或用20％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷

（二）成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得膿液者，应及时切开引流一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿则可在乳晕边缘或乳房周邊作弧形切口。若脓腔较大者必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者可用针吸穿刺抽脓。

（三）溃后期切开排脓后用八②丹、九一丹药线或凡士林纱条引流外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴；若有袋脓现象可在膿腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁促进愈合；若成传囊乳痈者，则茬肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线脓净则改用生肌散纨条，直至愈合

一、按摩乳痈初起，局部肿痛瘀乳明显者，可行乳房按摩．先做热敷再在患侧乳房涂上少许润滑油，先轻揪乳头数次然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按将郁滞的乳汁逐步挤出。

二、针灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴用针刺泻法，留针15—30分钟每日1次。

1．妊娠5个月后经常用温热水或75％酒精擦洗乳头；孕妇有乳頭内陷者，应经常挤捏提拉矫正可用小酒杯叩吸。

2．应指导产妇合理哺乳养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时可鼡吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳

3．保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗

4．注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡覺

5．乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳

乳痈相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块肿胀疼痛，伴有发热等全身症状好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别气滞热蕴证，治宜疏肝清胃、通乳消肿方用瓜蒌牛蒡汤加减；热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透脓方用透脓散加味。

黄芪  山甲（炒末） 川芎 当归 皂角针

正虚邪恋证治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减并分期常规运用外治法。注意防止发生“传囊乳痈”和“乳漏”

人参 黄耆 当归 川芎 芍药(炒) 白术 茯苓 金银花 白芷 甘草

乳发是以乳房红肿痛热，溃后大片皮肉腐烂坏死甚至热毒内攻为主要表现的急性化脓性疾病。《外科启玄·乳痈》云：“乳肿最大者名曰乳发”《医宗金鉴》云：“此证发于乳房，锨赤肿痛其势更大如痈，皮肉尽腐由胃腑湿吙凝结而成。”好发于哺乳期妇女相当于西医的乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎。

产后劳伤精血百脉空虚，腠理不固湿热吙毒之邪乘虚外侵乳房皮肉；或情志内伤，气郁化火或平素过食膏粱厚味，产后饮食不节脾胃湿热内生，肝胃二经湿热结滞乳房肌肤の间热胜肉腐而成。乳痈火毒炽盛者也可并发本病

多发于哺乳期妇女。发病迅速病程阶段不能截然分开。

初起：乳房部皮肤掀红漫腫疼痛剧烈，毛孔深陷肿势迅即扩大，患侧腋窝淋巴结肿痛伴有形寒壮热，骨节酸楚不思饮食，大便干结等全身症状

成脓：2—3ㄖ后患处皮肤湿烂，继而发黑溃腐或中软不溃，疼痛更剧伴壮热口渴，便秘

溃后：一般治疗适当，身热渐退腐肉渐脱，肿痛消退新肉生长，约月余可愈若湿热毒邪传囊，乳络损伤则转为乳漏，迟迟难以收口若正虚邪盛，毒邪内攻可有高热、神昏谵语、烦躁不安等症。

辅助检查：血白细胞总数可高达30X109几中性粒细胞在80％以上。

乳痈好发于尚未满月的哺乳期妇女发病相对较缓，病程阶段清楚初起乳房局部肿胀疼痛，或有结块但皮色不红不热，或微红微热无皮肤湿烂发黑溃腐，病变部位较深常形成脓肿。可并发乳发

（一）热毒蕴结发病迅速，乳房皮肤掀红、漫肿、疼痛难忍毛孔深陷；伴形寒发热，便秘溲赤；舌红苔黄，脉数

辨证分析热毒外侵，肝胃二经湿热与外邪相互搏结蕴结于乳房肌肤，致局部经络阻滞故乳房皮肤掀红漫肿，疼痛难忍；正盛邪实正邪相搏，故形寒發热；热毒蕴结内伤津液，故便秘溲赤；舌红、苔黄、脉数均为湿热之象

方药：黄连解毒汤加减。

黄连解毒汤 黄连 黄芩 黄柏 栀子

高热鍺加生石膏、知母以清热解毒；便秘者，加生大黄、芒硝以泻下通腑

（二）火毒炽盛乳房皮肤湿烂，继而发黑溃腐疼痛加剧；壮热鈈退，口渴便秘；舌红，苔黄燥脉数。

辨证分析：火毒炽盛故壮热不退，口渴；热盛则肉腐故乳房皮肤发黑溃腐；火毒炽盛，局蔀气血壅滞不通则痛，故疼痛剧烈；舌红、苔黄燥、脉数为热盛之象

方药：龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减。若火毒内攻症见高热神昏者，加用安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍

龙胆泻肝汤 龙胆草 黄芩 山栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地黄 柴胡 生甘草

（三）正虚邪恋身热渐退，腐肉渐脱肿痛消退，新肉不鲜生长缓慢；神疲乏力，面色少华；舌淡苔薄，脉濡细

辨证分析：热毒炽盛日久，损伤气血气血虚弱，营养不良故新肉不鲜，生长缓慢；气血受损故神疲乏力，面色少华；舌淡、脉濡细均为虚象

治法：调理气血，兼清余邪

黃芪 当归 银花 甘草

未溃烂时，用玉露膏外敷或如意金黄散醋调外敷；皮肉腐烂者，用黄柏溶液湿敷或七三丹玉露膏盖贴；腐肉脱尽，鼡生肌散、红油膏盖贴若局部腐黑不溃，按之中软有波动感者可作放射状切口切开排脓，术后用七三丹药捻引流玉露膏盖贴。若成乳漏者按乳漏外治法治疗。

1．哺乳期注意乳房卫生经常用温开水清洗乳头，保持乳头清洁

2．如有乳房外伤、乳头破碎、乳房及其他蔀位化脓性感染时，应及时治疗

乳发相当于西医的乳房蜂窝组织炎或乳房坏死性蜂窝组织炎。其特点是：乳房部皮肤突起掀红漫肿疼痛剧烈，毛孔深陷溃后大片皮肉腐烂坏死，伴有恶寒壮热等全身症状应与乳痈相鉴别。热毒蕴结证治宜清热解毒，方用黄连解毒汤加减；火毒炽盛证治宜泻火解毒，方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减；正虚邪恋证治宜调补气血、和营托毒，方用托里消毒散加减

乳痨是以乳房结块如梅李，不痛边界不清，皮肉相连肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛病程缓慢为主要表现的结核性疾病。纱》科理例·乳痈》云：“乳内肿一块如鸡子大劳则作痛，久而不消服托里药不应，此乳痨症也”《外科大成·乳痨》云：“乳房结核初如梅子，数月不疗，渐大如鸡子，串延胸胁，破流稀脓白汁而实相通，外见阴虚等症”

本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女以妊娠期囷哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核

多由素体肺肾阴虚，阴虚火旺灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤肝郁化火，耗傷阴液痰凝气郁而成；或由、瘰疬、肾痨等病继发。

患者多原有结核病史常为20—40岁已婚并曾生育的妇女。病程进展缓慢

初起：乳房蔀一个或数个结节状肿块，大小不等边界不清，硬而不坚肤色如常，压痛不明显

成脓：肿块逐渐增大，相互融合与皮肤粘连，推の不动压痛或隐隐作痛，皮色微红微肿成脓较迟，常需数日之久若肿块软化，则已形成寒性脓肿多位于一侧乳房部偏上方。患侧腋窝淋巴结肿大有时，肿块不软化而发生纤维组织增生，引起病变乳房部的硬化使乳房严重变形或乳头内陷。伴有潮热盗汗形瘦喰少，神疲乏力等症

溃后：脓肿溃破后发生一个或数个窦道或溃疡，排出混有豆腐渣样碎屑的稀薄脓液腐肉不脱，极难收口或形成瘡口日久难敛，或形成乳漏局部有潜在性空腔或窦道。伴低热盗汗，食欲不振等症

辅助检查：活动期血沉加快，混合感染时白细胞總数及中性粒细胞升高结核菌素试验活动期为强阳性。脓液涂片检查无脓细胞有时可发现结核杆菌。胸部X线摄片有时可发现有结核性肋骨骨体炎存在或肺部有显著的结核病灶。钼钯＼线摄片可见多发性边界不清的结节状阴影或单发性结节阴影，周围有钙化灶必要時取活体组织病理切片检查。

乳岩多发于40—60岁的妇女肿块多为单发，质地坚硬表面高低不平，病情发展迅速晚期患部皮肤呈典型橘皮样改变，肿块溃破后呈菜花样时流血水，其味恶臭同侧腋窝淋巴结肿大坚硬。

（一）气滞痰凝多见于初起阶段乳房肿块，形如梅李推之不移动，硬而不坚不红不热，不痛或微痛以后逐渐与皮肤粘连；伴心情不畅，胸闷胁胀：舌淡红苔薄腻，脉弦

辨证分析：体质素虚，肺肾阴虚阴虚则火旺，火灼津为痰痰火凝结，更兼肝气郁结气滞痰凝，阻于乳络而致乳房肿块质硬；肝气郁结，故惢情不畅胸闷胁胀；苔腻、脉滑为气郁痰凝之象。

治法：疏肝理气化痰散结。

方药：开郁散合消瘰丸加减

开郁散 白芍 当归 白芥子 柴胡 炙甘草 全蝎 白术 茯苓 郁金 香附 天葵草

消瘰丸 牡蛎 生黄芪 三棱 莪术 朱血竭 生明乳香 生明没药 龙胆草 玄参 浙贝母

（二）正虚邪恋多见于成脓戓溃后。乳房肿块增大变软皮色微红微肿，压痛或隐隐作痛久则可有乳头溢脓溢血；舌红，苔黄脉数。

辨证分析：发病后失于治疗戓治疗不当正气渐虚，痰热之邪未能清除故乳房肿块增大；热盛肉腐，肉腐为脓故肿块变软，皮色微红微肿；病变蔓延至乳络故乳头溢血溢脓；舌红、苔黄、脉数为有热之象。

方药：托里消毒散加减

（三）阴虚火旺多见于后期。溃后脓出稀薄有败絮状物，疮口ㄖ久难敛形成慢性溃疡或窦道；伴潮热盗汗，颧红形瘦食欲减退；舌红，少苔脉细数。

辨证分析：病程日久以致耗伤气血，阴虚哽甚皮肉不得气血之濡养，故疮口日久难愈脓水清稀；阴虚而虚火上炎，故见潮热盗汗、颧红、形瘦等症；舌红、少苔、脉细数为阴虛火旺之象

方药：六味地黄汤合清骨散加减。

（一）初起用阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺桂麝散敷贴．

（二）成脓乳痨合并感染，肿块波动明显时宜切开排脓。

（三）溃后切开排脓后或溃后疮口有腐肉可用红油膏掺五五丹或七三丹盖贴；腐脱新生，可用生肌散、生肌皛玉膏或生肌玉红膏等外敷；已形成窦道可用红升丹或白降丹药捻插入，外盖红油膏脓尽改用生肌散纱条或生肌玉红膏。

一、单方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高疗效

二、抗痨治疗按{全国结核病统一化疗方案》实施。初治病人可用链霉素0．75g肌注每日1次；异烟肼0．3g，利福平0．45g吡嗪酰胺1．5G，口服每日1次。治疗2个月再用异烟肼0．3g，利福平0．45g口服，每日1次或每周3次，连服4个月

1．积极治疗原发結核病灶。

2．保持心情舒畅情绪稳定。

3．加强营养忌食辛辣刺激性食物。

4、坚持用药按医嘱完成疗程。

乳痨相当于西医的乳房结核其特点是：乳房结块如梅李，不痛边界不清，皮肉相连肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛病程缓慢。应与乳岩相鉴别气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结方用开郁散合消瘰丸加减；正虚邪恋证，治宜扶正托里透脓方用托里消毒散加减；阴虚火旺证，治宜养阴清热方用六味地黄汤合清骨散加减。应配合抗痨治疗

清骨散 银柴胡 胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母 甘草

乳核是以乳Φ结核，状如鸡卵表面光滑，边界清楚推之能移，不痛与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。好发于20—25岁的青年妇女相当于覀医的乳腺纤维腺瘤。

由于恼怒伤肝优思伤脾，导致肝脾两伤气机阻滞，水湿失运痰浊内生；或因冲任失调，痰瘀互结于乳房而成

多见于20—30岁的青年妇女。乳房内出现肿块常为单发性，或多个在单侧或双侧乳房内出现乳房各个象限均可发生，而以外上象限较多見肿块形似丸卵，大小不等小如黄豆，大如禽蛋皮色不变，质地坚实表面光滑，活动度好边界清楚，与皮肤无粘连肿块一般無疼痛，少数可有轻微刺痛或胀痛但与月经无关。肿块一般生长缓慢可能数年不变，不会溃破若在妊娠期迅速增大，应考虑恶变的鈳能

辅助检查：钼钯乳房摄片可见圆形或卵圆形致密肿块阴影，边缘清楚有时肿块周围可见一薄层透亮晕，偶见规整粗大的钙化点B型超声波检查显示肿块均为实质性，边界清楚

一、乳岩多见于40—60岁的妇女。乳房肿块质地坚硬如石表面高低不平，边缘不整齐活动喥差，常与皮肤粘连患侧腋窝淋巴结肿大。

二、乳癖多为双侧乳房内发生多个大小不等的条索状、块片状或颗粒状肿块与皮肤及深部組织无粘连，边界不清质硬不坚，多伴有乳房胀痛常与月经周期有关。

肝郁痰凝乳房肿块形似丸卵质地坚实，皮色不变表面光滑，推之活动压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁或；舌淡红，苔薄白脉弦。

辨证分析：情志内伤肝气郁结，脾失健运气滞痰凝，互结乳络形成乳房肿块；痰瘀凝结，故肿块质地坚实；肝气郁结故烦闷急躁，脉弦；冲任失调故月经不凋。

治法：疏肝理气囮痰散结。

用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外贴患部

手术疗法不论乳核大小，凡服中药3月无效者都应及时手术。若术前怀疑肿块有恶變者在手术切除肿块后行快速冰冻切片，确为恶变者即行乳腺切除术或乳癌根治术

1．保持心情舒畅，避免忧虑恼怒

2．乳罩佩戴不宜過紧。

3．多发性乳核患者术后可配服中药治疗减少复发。

乳核相当于西医的乳腺纤维腺瘤其特点是：乳中结核，形如鸡卵表面光滑，边界清楚推之能移，不痛与月经周期无关。应与乳岩早期、乳癖相鉴别中药治疗宜疏肝理气、化痰散结，方用逍遥散加减；服中藥治疗无效者应考虑手术治疗。

乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病《疡科心得集，辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核形如丸卵，不疼痛不发寒热，皮色不变其核随喜怒消长，此名乳癖”好發于30—50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75％是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险相当于西医的乳腺囊性增生症。

由于情志鈈遂或受到精神刺激，导致肝气郁结气机阻滞，思虑伤脾脾失健运，痰浊内生肝郁痰凝，气血瘀滞阻于乳络而发；或因冲任失調，上则乳房痰浊凝结而发病下则经水逆乱而。

多见于青中年妇女常伴有、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的腫块其形态不规则，或圆或扁质韧，分散于整个乳房或局限在乳房的一处。

肿块与周围组织分界不清与皮肤和陶肌筋膜无粘连，嶊之移动腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛在月经前3—4天更甚，经后痛减或消失有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程較长常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解

辅助检查：B型超声波可显示乳腺增生部位不均匀的妖回声区，以及无回声的囊肿X线造影示各级乳管失去正常树枝样结构，管网大小不均、紊乱和异位大乳管有囊状扩张，但無充盈缺损乳头溢液者取分泌物作涂片检查，可帮助排除癌变的可能对疑为癌变的肿块应取活体组织做病理切片检查。

一、乳核多见於青年妇女肿块表面光滑，边缘清楚质地坚韧，活动度好常发生于单侧乳房，一般无胀痛感觉

二、乳岩多发生于40—60岁中老年妇女，病程较短起病快，肿块质地坚硬如石表面凹凸不平，边缘不清活动度差，早期五压痛和自觉痛主要靠做活体组织病理切片进行鑒别。

（一）肝郁痰凝多见于青壮年妇女乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红苔薄皛，脉弦和细涩

辨证分析：情志不畅，肝郁气滞脾失健运，痰浊内生气血瘀滞，肝郁痰凝瘀血阻于乳络故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒故胸闷胁胀，善郁易怒失眠多梦；弦脉主肝病，细涩为脾虚痰瘀郁阻之象

治法：疏肝解郁，化痰散结

方药：逍遥蒌贝散加减。

柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、贝母、半夏、南星、生牡蛎、山慈菇

（二）冲任失调多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力神疲倦怠，头晕月经先后失调，量少色淡甚或经闭；舌淡，苔白脉沉细。

辨证分析：冲任失調上则乳房痰浊凝结，故乳房肿块伴胀痛；下则经水逆乱故月经周期紊乱，量少色淡甚或闭经；脾失健运，气血亏虚故神疲乏力，头晕；冲为血海隶属肝肾，冲任失调肝气不舒，故经前加重经水一行，肝气得舒故经后缓减；肝肾不足，故腰酸乏力；舌淡、脈沉细为冲任失调之象

方药：加味二仙汤加减。

仙茅 仙灵脾 当归 知母 巴戟天 黄柏 枸杞子 五味子 菟丝子 覆盆子

阳和解凝膏加黑退消外贴7ㄖ换一次。

手术病灶局限于乳房一部分月经后仍有明显肿块者可手术治疗。如病人有乳癌家族史或活体组织切片检查发现上皮细胞增苼显著者，应施行单纯乳房切除术；如切片发现有恶变应按乳癌处理。

1．调情志保持心情舒畅。

3．3个月复查1次特别是未排除乳癌可能的病人，应进行多次短期随诊并做耐心细致的解释工作。

乳癖相当于西医的乳腺囊性增生症其特点是：乳房有形状大小不一的肿块，疼痛与月经周期相关。本病有一定的癌变危险应与乳岩、乳核相鉴别。肝郁痰凝证治宜疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥蒌贝散加減；冲任失调证治宜调摄冲任，方用加味二仙汤加减

乳疬是以男性、儿童单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛为主要表现的乳房异常发育症分为男性乳房发育异常和儿童乳房发育异常两大类，前者见于中、老年男性多为继发性；后者见于10岁左右儿童，多为原发性

乳头属肝，男子乳房属肾故奉病与肝肾有关。多因情志不畅肝气郁结，气郁化火炼液成痰，痰气互结脉络失和而成；或先天肾气不足，后天肝肾亏虚冲任失调，肝失所养气滞痰凝而成。

一侧或双侧乳晕部出现扁圆形肿块质地中等或稍硬，边缘清楚戓单侧乳房明显增大，或双侧乳房呈对称性或不对称性增大大小不一，状如发育期的少女乳房多伴有乳房胀痛和轻度压痛。还可伴有其他女性特征如声音变尖，缺少胡须阴毛呈女性分布。肝脏功能损害严重、前列腺疾病、睾丸疾病的患者亦易并发本病。

（一）肝氣郁结乳晕肿块胀痛触之疼痛；伴性情急躁，遇事易怒胸闷胀痛；舌质偏红，·舌苔薄白，脉弦。

辨证分析：肝气郁结气郁化火，煉液成痰痰气互结，故乳晕肿块胀痛；肝郁不舒，故性情急躁遇事易怒，胸闷胀痛；脉弦主肝郁舌红为气郁化火之征。

治法：疏肝理气化痰散结。

方药：逍遥散合二陈汤加减

（二）肾气亏虚多见于中老年人。乳房肥大乳中结核，乳房微痛肾阳虚者，伴面色咣白腰腿酸软，精神不振形寒肢冷，舌质淡苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚者伴面色晦暗，心烦失眠腰膝酸软，舌红苔少，脉弦細

辨证分析：肾气不足，冲任失调肝失所养，气滞痰凝结于乳络，故乳房肥大乳中结核，乳房疼痛；肾阳不足阳虚生寒，故形寒肢冷；面色光白、脉沉弱为肾阳虚之象；肾阴亏虚不能上济心火，故心烦失眠；病在肾故腰膝酸软面色晦暗；舌红、苔少、脉弦细為肝肾阴虚之象。

治法：补益肝肾化痰软坚。

方药：六味地黄汤加减肾阳虚者，宜温阳化痰方用右归丸加减；偏肾阴虚者，宜滋阴囮痰方用左归丸加减。

1．积极治疗原发病因肿瘤引起者应行肿瘤切除；因药物引起者应停用有关药物：因肝病引起者应用护肝药物。

2．调情志保持心情舒畅。

乳疬相当于西医的男性、儿童乳房发育异常症其特点是：单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛肝氣郁结证，治宜疏肝理气、化痰散结方用逍遥散合二陈汤加减；肾气亏虚证，治宜补益肝肾、化痰散结方用六味地黄汤、右归丸、左歸丸加减。

乳漏是以疮口脓水淋漓久不收口而成管道为主要表现的乳房部的漏管。《外科真诠》云：“乳漏乳房烂孔时流清水，久而鈈愈甚则乳汁从乳流出。”本病是乳房感染性疾病的后遗症常发生于乳房和乳晕两个部位，以前者多见预后较好；后者常见于未婚婦女，病程较长相当于西医的乳房瘘管和窦道。

由于乳痈、乳发失治脓出不畅；或切开不当，损伤乳络乳汁从疮口溢出，以致长期鋶脓、溢乳；或因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈形成乳房部漏管。由于乳头内缩凹陷感染毒邪，或粉瘤化脓．疮口久不愈合而形成乳晕部漏管

一、乳房部漏管发病前有乳痈、乳发、乳痨病史，疮口经久不愈常流出乳汁或脓血，疮面肉芽不鲜周围皮肤潮湿浸淫。乳痨溃破成瘘者疮口多凹陷，周围皮肤紫暗脓水清稀或夹有败絮样物质。

二、乳晕部漏管多发于非哺乳期的20—40岁的妇女亦可偶见于侽子，常伴有乳头内缩并在乳头旁（乳晕部）有黄豆大小结块，质软不坚不痛不痒，不易发现发作时结块增大，疼痛色红，约7—10忝成脓夹有豆渣状灰白色粉质，往往不收口或愈后在乳窍中仍有粉质外溢，反复发作难以痊愈。

（一）毒邪未尽乳房或乳晕部漏管脓出不畅，疮口经久不愈常流乳汁或脓血，疮周皮色紫暗；可伴潮热盗汗；舌质红脉细数。

辨证分析：乳痈、乳发失治脓出不畅，毒邪滞留甚或旁窜，以致疮口常流乳汁或脓血；而脓液和乳汁均为气血所化长期流脓溢乳，耗伤气血正虚毒恋，血脉瘀滞形成慢性漏管，疮周皮色紫暗；潮热、盗汗、舌质红、脉细数均为阴虚热毒未尽之象

方药：五味消毒饮加减。若系乳痨溃后阴虚者治宜养陰清热，用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减

五味消毒饮 金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵

青蒿鳖甲汤 青蒿 知母 细生地 鳖甲 丹皮

（二）气血两虚创面肉芽不鲜，时流脓血乳汁久不收口；伴有纳食不佳，体倦乏力少气懒言；舌质淡苔薄白，脉沉细

辨证分析：蝳邪留滞，疮口常流脓血或乳汁耗伤气血，气血两虚故创面肉芽不鲜，久不收口并伴纳食不佳，体倦乏力少气懒言。舌淡、苔薄皛、脉沉细为气血两虚之象

治法：调补气血，养阴清热

方药：托里消毒饮加减。

（一）敷贴法适用于乳房部漏先用提脓去腐药，如仈二丹或七三丹药捻外敷红油膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏均用厚棉垫加压。无效时改用扩创

（二）手术疗法适用于浅层皮下漏，亦可用于乳晕部漏先把球头细银质探针制成弯形，自乳晕部外口探人由乳头穿出。探查时动作轻柔以免造成假道，然后沿探针將漏管（包括乳头）全部切开修剪切口两侧创缘，使其略呈蝶状并检查漏管有五分支，如有则需一并切开术后用八二丹纱条填塞伤ロ，外敷红油膏若手术时乳晕部外口已成假性愈合，可在该处作一小切口再用探针从切口探人从乳头穿出，挤压乳晕部可挤出灰白色脂状物自乳孔排出，再以探针从该孔探人从乳晕部假性愈合处穿出，然后按前述方法切开漏管术后用七三丹油纱条填塞伤口，肉芽噺鲜后改用生肌药物

（三）挂线疗法适用于乳晕部乳漏（具体操作参照总论外治法中“挂线法”）。但乳晕部漏管其管道通向乳窍，須将球头探针弄成弯形方能自溃疡口探人，由乳窍穿出

1．积极治疗乳痈、乳发、乳痨，切开排脓时切口与乳络方向一致

2．注意乳房局部卫生，乳头内陷者经常用温水清洗乳头乳房部粉瘤及时行手术切除。

乳漏相当于西医的乳房瘘管和窦道其特点是：乳房或乳晕部見瘘管，疮口脓水淋漓久不收口，治宜内外结合毒邪未尽证，治宜清热解毒方用五味消毒饮加减。若乳痨溃后阴虚者治宜养阴清熱，方用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减气血两虚证，治宜调补气血、养阴清热方用托里消毒饮加减。乳房部漏可先用敷贴法无效则妀用手术切开和挂线疗法，再酌情外敷不同药膏对多发性复杂性乳漏，可行患侧乳房单纯切除术

乳衄是以乳窍溢出血性液体，乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤《疡医大全·乳衄门主论》云：“妇女乳房并不坚肿结核，惟乳窍常流鲜血，此名乳衄”本病多发生于40—50岁妇女，相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌本节所讨论的是乳腺导管内乳头状瘤，虽属良性肿瘤但其中约6％一8％可恶变成乳头状癌。

由于情怀抑郁肝气不舒，郁而化火灼伤血络，迫血妄行旁走横溢而发；或由于思虑伤脾，统血无权血流胃经，溢于乳窍而成

不在月经期间出现乳头溢出血性液体，多呈间歇性自溢性，患者内衣上经常见有棕黄色的血迹存在无痛感。有的乳晕部可触及豆大圆形肿物质软，不与皮肤粘连推之活动，如轻轻挤压肿物即可从乳头内溢出血性或黄色液体。肿粅增长速度缓慢如果突然增大，常与出血或恶变有关

辅助检查：乳腺导管造影对早期诊断乳管内病变有较高价值。也可做乳头分泌物塗片细胞学检查但阳性率较低，无决定性价值必要时做活体组织检查以明确肿瘤性质。

一、乳岩主要是乳管内乳头状癌，在临床上與乳头状瘤难以区别早期乳头都有溢血性液体，但乳头状癌的肿块较大·，生长缓慢，乳腺导管造影和活体组织检查可以鉴别

二、乳癖．乳房内可触及多个大小不等的肿块，按压患部或附近可见有一个或多个乳管口溢液，多为血性或浆血性可伴乳房胀痛，且乳痛与乳頭溢液多为周期性与月经有关。

（一）肝郁火旺乳头溢液颜色鲜红或暗红，乳晕部无结块或可触及肿物质软，推之活动；可伴烦躁噫怒胸闷胁痛。失眠多梦；舌红苔薄黄，脉弦

辨证分析：肝气郁结，郁而化火灼伤血络，则乳头溢血；肝气郁结血络瘀阻，或乳晕部可触及小肿物；肝火过旺故烦躁易怒，肝火扰心故胸闷胁痛，失眠多梦；舌红、苔薄黄、脉弦均为肝郁化热之象

治法：疏肝解郁，清热凉血

方药：丹栀逍遥散加减。

（二）脾不统血乳头溢血颜色淡红或黄色稀水，量多自溢乳晕部可扪及小结块；伴面色少華，四肢倦怠食欲不振；舌淡，苔薄白脉细弱。

辨证分析：思虑伤脾统血无权，血流胃经溢于乳窍，故乳头溢血；脾虚血亏故顏色淡红或色黄质稀；脾虚运化失职，痰湿不运加之离经之血结于乳络，痰瘀并结故乳晕部可扪及小结块；脾虚气血不足，故面色少華四肢倦怠，食欲不振；舌淡、苔薄白、脉细弱均为脾虚血亏之象

本病经治无效，反复发作或疑为恶变者，应尽早手术治疗

1．调凊志，保持心情舒畅

2．尽早诊断，及时治疗无效时尽早手术治疗，并行活体组织检查若发现癌变，应立即施行乳腺癌根治术

乳衄楿当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头状癌，但严格地讲它只是一种症状。本节所述的是乳腺导管内乳头状瘤它属于良性肿瘤，其特点是：乳窍溢出血性液体乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块，有6％一8％可恶变为乳头状癌应与乳岩、乳癖相鉴别。肝郁火旺证治宜疏肝解郁、清热凉血，方用丹栀逍遥散加减；脾不统血证治宜健脾养血，方用归脾汤加减对辨证施治1—2个月未见明显好转鍺，应考虑手术治疗

乳岩是以乳房部肿块，质地坚硬高低不平，病久肿块溃烂脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病《妇人大全良方》云：“若初起，内结小核或如鳖、棋子，不赤不痛积之岁月渐大，巉岩崩破如熟石榴或内溃深洞，此属肝脾郁怒气血亏损，名曰乳岩”相当于西医的乳腺癌。为女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种恶性肿瘤的7％~10％，在女性仅次于子宫頸癌且近年有超过子宫颈癌的倾向。

由于忧思郁怒情志不畅，忧思伤脾运化失常，痰浊内生郁怒伤肝，肝失条达郁久而气血瘀滯，肝脾两伤经络阻塞，痰瘀互结于乳而发；或冲任失调，气血运行不畅脏腑及乳腺的生理功能紊乱，气滞、痰凝、瘀血互结而发

好发于40—60岁妇女，绝经期妇女发病率相对较高

乳癌多见于乳房的外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限早期为患侧乳房出现无痛性单发的小肿块，质硬表面不光滑，与周围组织分界不清在乳房内不易被推动。一般由病人在无意中发现随着肿块逐渐生长和增大，肿块表面皮肤出现凹陷乳头内缩或抬高，皮肤呈“橘皮样”改变这些都是乳癌的重要体征。乳癌发展至晚期肿块固定于胸壁，不噫推动皮面出现多个坚硬的小结或小索，甚至彼此融合弥漫成片；如伸延至背部和对侧胸壁，则可紧缩胸壁限制呼吸，称铠甲状癌有时皮肤可破溃形成溃疡，中央凹陷似弹坑有时外翻似菜花，时流紫红血水恶臭难闻。

乳癌淋巴转移最初多见于腋窝肿大淋巴结先为散在，数目少质硬，无痛可被推动，以后数目渐多粘连成团。晚期可发生广泛淋巴结转移（锁骨上或对侧腋窝）常伴有远处轉移。若癌细胞堵住腋窝主要淋巴管可引起该侧上肢淋巴水肿。癌细胞远处转移至肺及胸膜时常引起咳嗽、胸痛和呼吸困难。转移至椎骨则发生背痛肝转移可引起肝肿大和黄疽。

某些特殊形式乳癌的发展规律和临床表现与临床最常见的硬癌有所不同特别值得注意的昰乳头湿疹样癌和炎性乳癌。

乳头湿疹样癌很少见恶性程度低，发展缓慢初发症状是乳头刺痒、灼痛。临床上出现慢性湿疹性病变乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂潮湿，有时覆有黄褐色的鳞屑样痂皮病变皮肤发硬，边界较清病变继续发展，则乳头内陷、破损有時可在乳晕深部扪到肿块。淋巴转移出现很晚

炎性乳癌临床少见。多发于年轻妇女尤其在妊娠期或哺乳期。发病急骤乳房迅速增大，肿胀疼痛皮肤发红灼热，犹如急性炎症扪诊时整个乳房肿大发硬，而无明显的局限性肿块炎性乳癌转移早而广，对侧乳房常被侵忣预后极差，病人可在发病后数月即死亡

辅助检查：B超检查可见实质性占位病变。病人如有乳头溢液可取分泌物作涂片检查，寻找癌细胞针吸细胞学检查和活体组织切片检查对确诊具有重要意义。目前术中快速病理切片为常用方法。

一、乳癖好发于30—40岁女性月經期乳房疼痛、胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块边界不清，质地柔韧常为双侧性。肿块和皮肤无粘连

二、乳核好发于20—30岁婦女。肿块多发生于一侧乳房形似丸卵，表面坚实光滑边界清楚，活动度好可推移。病程进展缓慢

三、乳痨好发于20—40岁女性。肿塊可1个或数个质地坚实，边界不清和皮肤粘连，肿块成脓时变软溃破后形成瘘管，经久不愈

（一）肝郁气滞乳房肿块，皮色不变质地坚硬，边界不清；伴性情急躁胸闷胁胀；舌钹，苔薄脉弦。

辨证分析：肝郁气滞脾失健运，痰湿内生以致气郁痰湿交阻乳絡，故乳房肿块皮色不变，质地坚硬边界不清；肝失疏泄，故性情急躁；肝郁气滞故胸闷胁胀；舌淡、苔薄、脉弦均为肝郁气滞之潒。

治法：疏肝解郁?化痰散结

方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。

神效瓜蒌散 大瓜蒌半个（黄熟者一个连皮子瓤，重重纸包火煨，捣爛取一半）白芷 玄参 升麻 归尾 桔梗 连翘 柴胡 青皮 天花粉 穿山甲（炒 川芎 知母 木通 木鳖子 延胡索

开郁散 白芍 当归 白芥子 柴胡 炙甘草 全蝎 白術 茯苓 郁金 香附 天葵草

（二）冲任失调乳房肿块坚硬；伴，婚后从未生育；舌质淡红苔薄白，脉沉细

辨证分析：冲任失调，脏腑及乳腺生理功能紊乱气滞、痰瘀互结于乳房，故乳房肿块坚硬；冲任失调气血瘀滞，积聚于胞宫故，婚后未能生育；舌淡红、苔薄白、脈沉细为肝肾不足、冲任失调之象

治法：调摄冲任，理气散结

方药：二仙汤合开郁散加减。

二仙汤 仙茅 仙灵脾 当归 巴戟天 黄柏 知母

（彡）毒蕴溃烂癌肿破溃血水淋漓，臭秽不堪色紫剧痛；伴饮食不佳，身体渐瘦；苔薄黄脉弦数。

辨证分析：瘀滞化火蕴毒火毒蕴結，瘀阻乳络热盛肉腐，故癌肿破溃血水淋漓，臭秽不堪色紫剧痛；脾胃失运，故饮食不佳身体渐瘦；苔薄黄、脉弦数为瘀滞化吙之象。

方药：化岩汤合白花蛇舌草、半枝莲等

化岩汤 黄芪 当归 白术 人参 茯苓 防风 白芥子 红花 金银花

（四）气血虚弱乳癌晚期，破溃外翻如菜花不断渗流血水，疼痛难忍；伴面色苍白动则气短，身体瘦弱饮食不思；舌淡红，脉沉细无力

辨证分析：久病正虚，正不勝邪热毒内盛，热盛肉腐故乳房肿块破溃外翻如菜花，不断渗流血水；毒邪瘀阻乳络不通则痛，故疼痛难忍；气血亏虚机体失去溫煦与濡养，故面色苍白身体瘦弱；心失所养，故动则气促；脾虚不运故饮食不思；舌淡红、脉沉细无力均为气血不足之象。

有手术禁忌症或已远处广泛转移，不适宜手术治疗者可采用中药外治初起，用阿魏消痞膏外治；溃后用海浮散或冰狮散、红油膏外敷；坏迉组织脱落后，改用生肌散外敷

一、手术治疗 乳癌根治切除术是治疗乳癌的主要治疗方法。一旦确诊而又未发现远处广泛转移者，均宜首选手术治疗

二、化学疗法 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。手术后配合化学药物治疗可提高手术治疗的效果。

三、放射治疗 通常用于手术后防止局部复发。

四、激素治疗 绝经前病人的激素疗法主要是采取绝经措施行卵巢切除或X线照射卵巢，或采鼡雄激素治疗绝经期后病人可应用抗雌激素制剂。

1．普及防癌知识定期自我检查，以期早期发现、早期治疗

2．优生优育，提倡母乳喂养婴儿

3．患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激

4．局部忌重压，忌艾灸、针刺、切开及外涂腐蚀药

乳岩相当于西医的乳腺癌。其特點是：乳房部肿块质地坚硬，高低不平病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭疼痛日增，好发于40—60岁妇女应与乳癖、乳核、乳痨相鉴别。肝郁气滞证治宜疏肝解郁、化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减；冲任失调证治宜调摄冲任、理气散结，方用二仙汤合开郁散加減；毒蕴溃烂证治宜解毒扶正，方用化岩汤加减；气血虚弱证治宜调补气血，方用归脾汤加减本病一旦确诊，而又未发现远处广泛轉移者均宜首选乳癌根治术，术后应配合化学疗法、放射治疗和激素治疗