冠心病，睡不醒，需要冠心病做什么检查确诊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-02 19:14 标签： 冠心病做什么检查确诊

咨询标题：冠心病，高血压，早搏，二间半封闭不严有少量回流。...

心脏病早搏，二尖瓣封闭不严，高血压。

磺胺类药物过敏（填写）

心慌，心悸，胸闷，气短，寝食难安。难以入睡，失眠，时常作噩梦惊醒，高血压，有早搏，最多时23458次，二尖半封闭不严。有少量回流。
窦性心率，不正常心电图，偶发房性期前收缩，偶发房性期前收缩（部分形成三联律）ST改变。
现在我犯病了，高血压吃厄贝沙坦，一天一次，早搏吃盐酸胺碘酮，一天三次，心慌气短，胸闷时，吃硝酸甘油片一天三次一次一片。还吃宁心宝胶囊一次2个一天三次。甜梦胶囊一天二次，一次三个。睡不着觉时，吃安定片一片。
我特别心烦气躁，焦虑，热闹场所，人多烦的列害。严重失眠，睡不着觉时，吃一粒安眠片。血压忽高忽低，心跳也忽高忽低。血压升高时，用血压计测量低时34次，开始心颤，出现早搏。

是否可以去门诊就诊，还是住院治疗，早搏最多23458次，是否可以作手术？请你帮助？谢谢你了！

内蒙古兴安盟人民医院 心血管内科

您的大部分症状来自焦虑症，动态心电图早搏数量不多，胺碘酮服用1周应复查心电图

“心脏病早搏，二尖瓣封闭...”问题由高登峰大夫本人回复 

以后我再有早搏还用服胺碘酮吗？有没有别治疗方法？我的焦虑症，高血压，服用什么药好呢？谢谢你！

焦虑症除了心理治疗外应该到精神心理科接受药物治疗，动态心电图上早搏并不多

“心脏病早搏，二尖瓣封闭...”问题由高登峰大夫本人回复

通知:本人已完成援疆任务，即日起继续在西安交通大学第二附属医院工作，门诊时间为周五全天。请需要帮助的患者前来。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:金秋十月迎国庆，举家团圆贺中秋；繁花似锦添新颜，乐曲如潮唱和平；祝大家双节快乐，阖家幸福安康

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:祝大家中秋快乐，万事如意

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:2017即将过去，祝您在新的一年里身体健康，万事如意

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:祝您在新的一年里，身体旺旺，工作旺旺，万事旺旺

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

  • 希望得到的帮助：需要帮助见前面问题，谢谢！

    病情描述：杨老师，您好！我于4年前，因患严重肺部感染，引起心房颤动，口服转复药未效。之后在华西医院找您看，您开具口服华法林片，每曰1次，每次2.5mg，渐减至2mg。同时口服美托洛尔，每日1次，每次47....

  • 疾病名称：心律不齐，心动过速，胸痛  

    希望得到的帮助：是否需要门诊就诊

    病情描述：心动过速，心率不齐，胸痛，时轻时重，低热

  • 希望得到的帮助：请问如何处理，是否还需要吃倍它洛克和稳心颗粒

    病情描述：15年发生过次早搏，就是前两张心电图是当时发病做的，吃了倍它洛克和稳心颗粒后见好，一直再发生室性早搏，最后一张心电图是18年8月6日刚做的，9月1日忽然又发生早搏每分针2次

  • 希望得到的帮助：9月6日治病那天配的药要停止吃吗？

    病情描述：今天上午7点突发心脏跳动加快，去中山医院检查，心电图诊断，心房颤动，医生配药后回家

  • 希望得到的帮助：我这种情况严重吗？

    病情描述：今天中午感觉心跳一会快，一会慢，去医院做心电图，说是早博，以前没发现有这种情况

  • 希望得到的帮助：不完全右束支传导阻滞可以恢复吗，

    病情描述：遇到在意的事情会不自居我的紧张，紧张的时候会心慌，

  • 希望得到的帮助：我应该怎样治疗呢，医生说吃药的效果不怎么样，建议手术的，请问大夫的建议是怎样呢？...

    病情描述：检查及化验： 女，26岁，做动态心电图结果是间歇窦性心动过速 频发室性早搏9944个（部分呈二 三联出现，个别成对出现）偶发房性早搏173个，ST改变-3.9 之前吃过几个月治早搏的药，停药2个月复查...

  • 希望得到的帮助：这种情况需要就医吗？

    病情描述：体检查出来心率过缓，一分钟42次。平时也没有什么运动

  • 希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议

    病情描述：2015年因房颤住院于2015年12月9日作消融手术目前为频发房早（心电图为术后作的）其余为术前

  • 希望得到的帮助：心脏刺疼与预激综合征有关系吗？

    病情描述：预激综合征，近期心跳有点快，并且心脏有时有刺疼的感觉

  • 希望得到的帮助：房性心动过速濒死感

    病情描述：天天濒死感心慌呼吸困难头昏有房性心动过速

  • 疾病名称：心电图检查，窦性心律早搏  

    希望得到的帮助：如何控制病情

    病情描述：54岁，女，镇上医院做的心电图显示窦性心律，早搏，有点低血压

  • 希望得到的帮助：这个频发房早有危险吗？我们这的医生说要是不控制有猝死的危险，

    病情描述：您好，马主任，又麻烦您了，上周做了动态心电图和动态血压，发现房早频发，还有ST 段改变，

  • 疾病名称：冠心病持续性房颤  

    希望得到的帮助：射频消融

    病情描述：2015年10月10日在安贞医院由马主任给做的射频消融除颤手术！后期一直恢复很好！今年4月24日上午10点左右心率突然加快（130-140）口服倍他乐克不见效25日于当地医院就诊！住院期间接受常规治疗见...

  • 希望得到的帮助：窦性心动过缓 该怎么办 吃药 还是打针 最好服用什么药 打什么针

    病情描述：窦性心动过缓 （超声提示:二，三尖瓣反流（少量）左室舒张功能减退） 该怎么治疗 吃什么药 打什么针 求医生回答

  • 希望得到的帮助：可以去门诊

    病情描述：心慌气短，心跳加快，总是感到气不够用要大口吸气。躺在床上感觉身体有晃动，左手脉搏能看到明显的跳动

  • 疾病名称：心脏房颤，很多时候呼吸困难  

    希望得到的帮助：可能要住院

    病情描述：看了很多医院，医生看不出毛病 就说心脏房颤，据说只有靠药物来保命，

  • 疾病名称：心脏房颤，很多时候呼吸困难  

    希望得到的帮助：如何控制病情，是否需要手术

    病情描述：经常呼吸困难，上楼梯很有可能停止呼吸，看医生就说心脏问题，心脏房颤，感染，据说只能靠药物来保命，请各位医生帮帮忙，看看这个症状到底有没有根治的方法，急需结果，麻烦各位了

  • 希望得到的帮助：请问这样的情况是否可以治疗得以缓解，吃药的情况下是否可以怀孕？或者经过治疗后可以...

    病情描述：已经生育，孕期没有妊高症。去年年底发现有高血压。吃药后一直血压平稳。 服药前120/180，服药后80/120。 检查出高血压的时候，为了分辨是原发性还是继发性，所以做了高血压五项，肝肾功能等，都...

能安安稳稳地睡上一个长觉当然让人愉悦，但是，如果长期保持在一个“过度睡眠”的状态，你就要对自己的健康情况上点心了。

英国基尔大学的Chun Shing Kwok博士在《美国心脏病杂志》上发表文章，睡眠过多与心血管疾病的发生和全因死亡风险增加有关[1]。

研究汇总了74项队列研究结果，包括3340684名参与者，结果显示，睡眠时间与全因死亡率和心血管病发生风险之间均呈J型曲线关系，在随访期间每晚平均睡眠时间超过8小时与全因死亡风险中度增加有关。

每晚睡眠9小时，与全因死亡相对危险度增加14%有关，睡眠10小时，与全因死亡相对危险度增加30%有关，而睡眠时间达到11小时，与全因死亡相对危险度增加47%有关！（叮咚，奇点糕科普小课堂开课啦，相对危险度=暴露组发病或死亡率/对照组发病或死亡率，用来分析暴露因素与疾病的关联程度，相对危险度越高，暴露因素与疾病的关联程度越高。相对危险度＞1时，说明暴露因素会增加疾病或死亡风险。）

可能大家会有疑惑，只是多睡了几个小时，要不要这么耸人听闻？难道不是睡眠不足才比较危险吗？睡眠不足会加重心血管疾病、对血糖控制产生不良影响，还会让人更焦虑、更容易患上抑郁症，这可都是有广泛认知的呀！

确实，睡眠不足和多种疾病有关。但是也不能因此就忽略了睡得太多的潜在危险！

与健康状况相关的研究总是少不了全因死亡率的统计。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的死亡总人数与人群总数之比。在这次的分析中，涉及全因死亡风险的研究共有44项，参与者超过2564029名，记录了242240例死亡事件（9.4%）。

分析结果表明，与指南推荐的最佳睡眠时间——7个小时相比，睡眠时间少于7个小时的全因死亡率略有增加，但是并不具有统计学意义。而睡眠时间多于8个小时，全因死亡率就像是打了鸡血，一路飙升，在睡眠时间达到11小时的时候，全因死亡的相对危险度直逼150%！

睡眠时间和全因死亡风险度之间的关系，一旦超过8小时，是不是增加得很可怕？

如果说全因死亡率还会包括一些意外伤害导致的死亡，不够有说服力的话，把脑卒中和心血管疾病导致的死亡事件单拎出来分析就应该比较有说服力了，结果不出研究人员的意料，相对危险度也是明显增加了的。

纳入脑卒中分析的研究共有5个，涉及374728名参与者，记录了6380例死亡事件，纳入心血管疾病分析的研究共有14个，涉及759939名参与者，记录了32988例死亡事件。分析结果显示，平均睡眠10小时，与脑卒中死亡相对危险度增加56%有关，与心血管疾病死亡相对危险度增加49%有关！

脑卒中死亡相对危险度（左）和心血管疾病死亡相对危险度（右）

但是！这绝不是睡得多就会增加死亡风险的意思！ Kwok博士指出，“睡眠过度是心血管疾病风险升高的一个标志。”

虽然关注度不如睡眠不足那么高，但其实这并不是第一个评估睡眠时间和全因死亡率以及心血管疾病风险之间关系的研究。早在2007年，就已经有人提出了习惯性长睡眠和心血管疾病相关的死亡风险增加有关，并且提出猜想，阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏病或健康状况不佳都有可能是习惯性长睡眠的原因，所以这些人群要更加注意自己的健康状况[2]。

但是，这些研究并没有能够量化每小时的睡眠时间偏差会造成的风险变化。同时，也没有研究评估睡眠质量和健康状况之间有怎样的关系。这次的分析就给出了答案。上面奇点糕已经介绍了不同的睡眠时长与死亡风险之间的关系，接下来再来聊聊睡眠质量。

其实，让志愿者们自己汇报睡眠质量，自然不能保证每个人老老实实按照《匹兹堡睡眠质量指数量表》每月进行一次评分计数。主观睡眠质量更多是根据自己有没有做噩梦、睡醒了有没有恢复精神和活力来判断的。

事实上，在睡眠时间正常（7-8小时）的前提下，依然出现浑身酸疼、疲惫不堪等症状，也是一种病，专业一点称为“非恢复性睡眠”，口语化一点叫做“起床后毫无精神状态”。（诶？为何这么像每周一早晨的奇点糕？）

非恢复性睡眠的症状偶尔发生个一次两次，是任何人都无法避免的。美国《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》中关于非恢复性睡眠的诊断标准为症状至少持续一个月[3]。刘亚平医生在《非恢复性睡眠的研究现状》中，将非恢复性睡眠定义为“早上醒来未恢复感或不清醒感至少每周3次，超过3个月”。（奇点糕默默松了一口气~）

Kwok博士的研究结果告诉我们，自我判定的睡眠质量差虽然与全因死亡率的增加没有显著的相关性，但是与冠心病发病率增加44%有关！

睡得不好，原来是心脏出了问题吗？！

当然也不能这么说。睡眠其实相当“玻璃心”，心理压力、生活状态甚至床品的舒适程度都会影响睡眠质量，像奇点糕这样容易被吵醒的也大有人在，并不意味着这些人就都是潜在的冠心病患者。但是，这个分析结果依然提示诸位医生，在诊断冠心病患者的时候，可以问上一句，“您早上起来感觉精神恢复了吗？”

吃饱了就困了。。睡醒了就饿了。。。

为什么睡眠会和心血管疾病有这么大的关联呢？根据研究人员的推测，睡眠时间过短会增加饥饿素水平，使人食欲大增，直接导致肥胖或者血糖调节功能受损，各种慢性炎症和心血管问题也就接踵而至。

而睡眠时间过长则意味着患者本身就存在一些心脏代谢的危险情况，比如慢性炎症或是贫血。另外，设想一下，若是一个人社会经济地位低、常年缺乏运动，可能还有点抑郁的症状，这样的人睡眠时间较长那是相当的可以理解，而这些因素恰恰也是心血管疾病危险因素。

不过研究也存在一定的局限性，因为研究人员是使用问卷或者直接询问的方法来确定睡眠质量和睡眠持续时间，而非通过严格的监测，自我报告可能会因为记忆的偏差对分析结果造成一定影响，但是，参与分析的志愿者数量超过300万，如此大的数据得到的结果还是很有说服力的。

这里要再强调一次，虽然研究描述了睡眠质量差、睡眠时间过长与心血管疾病风险以及死亡风险之间存在关联，但是它们可能是一种“表征”，而不是简单粗暴的因果关系。

总之，睡觉是个好事情，但是在精不在多，如果睡眠时间超出了正常的7-8小时，还是小心一点，勤做检查为妙。

特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。

您的问题比较多，我一个一个回答吧。

1.首先是诊断的问题，我觉得冠心病还不是特别明确，主要就是因为你太年轻了，而且你可以完成重体力活，因此不是特别像冠心病。我考虑的诊断主要有以下几个：

（1）年轻，可以完成重体力活，每次都是酒后发作，且都是凌晨，根据这个症状其实更像是十二指肠球部溃疡，不知道你空腹饿的时候会不会有类似症状？我把十二指肠溃疡排在第一位。

（2）父母都有高血压，自己血压也高，也有左上肢和心前区的疼痛，冠心病的确不能排除，不过我放在第二位。

（3）长期血压较高，不知道具体情况，如果那么年轻而经常血压都大于180mmHg，继发性高血压病也不能排除。

（4）至于你说的酒精性心肌病或者生物钟，不像。

2.给你的后续诊疗计划包括如下几点：

（1）虽然我怀疑你溃疡最可能，不过如果心脏检查不完善，做胃镜是有风险的，因此我建议您保险起见还是首先查一下冠脉双源CT，这个打一针做CT就可以，不用住院做冠状动脉造影。

（2）同样考虑你溃疡不能排除，建议把阿司匹林换成25mg氯吡格雷比较安全，另外加一点护胃的药物比如达喜。

（3）如果第一步的冠脉双源CT没有问题，建议尽早胃镜检查。

（4）顺便可以背一个24小时动态血压，检测下血压情况，根据结果考虑后续是锻炼减肥，还是药物控制，还是继续检查。

不知道对你是否能有帮助。

我要回帖

更多关于 冠心病做什么检查确诊 的文章

 

随机推荐