原标题：厉有名教授：关于酒精肝，这些事实触目惊心！

作者：厉有名 浙江大学附属第一医院消化内科主任

中国人到底有多少人在喝酒，没有一个全国的统一的量化的指标。但是全国各地的报道来看，中国大概，成人当中14%-20%左右在喝酒。

在20年以前，浙一院因为酒精性肝病住院的占整个肝病住院的大概1%左右，但是最近几年我们发现，酒精性肝病住院占肝病住院的人数在增加，大概在5%-10%，也许将来还会提高。尤其是重症酒精性肝炎，或者是酒精性肝硬化患者住院比例是在增加的。

酒确实会调剂一些工作压力或者生活压力，但是它对肝脏的损伤是比较大的，尤其是过量长期的喝酒，要引起高度的重视。

喝酒影响肝脏，到底喝多少酒对身体没有危害？

在我们新版《酒精性肝病诊疗指南》里，就谈到了喝酒，男性如果超过摄入40g酒精的酒，那对身体就有害了，女性减半，是20g酒精的酒。那么大家就问，40g酒精的酒，到底是多少呢？我们计算了一下，40g酒精的酒相当于黄酒和葡萄酒300毫升，白酒，50度的话，100毫升；啤酒大概1200毫升。如果说偶然聚会喝这点酒，对身体伤害倒不大，但是如果说天天喝酒，那就对肝脏的负担增大，再加上肝脏不能及时的把酒精分解掉，排泄掉，那么会引起其它脏器的损伤，包括胰腺、肾脏、大脑，但是最后损伤最大的是肝脏，因为酒精的代谢是在肝脏里面。

酒精如何伤肝？在人体中怎样代谢？

酒精是一个笼统的说法，我们平常喝的酒，里面含有酒精，化学名叫做乙醇。不同的酒，酒精的含量是不一样的。酒精在肝脏代谢，酒精只有靠肝细胞里的线粒体里分解。线粒体有几种酶，叫做乙醇脱氢酶，乙醇脱氢酶作用以后变为乙醛，乙醛脱氢酶把乙醛分解以后变为二氧化碳和能量。不同民族人体中的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶不一样，尤其是乙醛脱氢酶。如果乙醛脱氢酶含量低，喝了酒后头晕、脸色发白或发红，这都说明乙醛脱氢酶含量少。所以有些人经常喝酒没出现酒精性肝病，而有些人喝了没几年，就出现酒精性肝病，这与个体酶的基因型相关。所以不同的民族，喝酒的量，酒精性肝病的患病量是有所不同的。

喝酒喝了多少年会引起酒精性肝病？

一般常规的话，5年。如果说你经常喝酒，5年以后，酒精性肝病患病率是明显增加。我们曾经调查过，如果说喝酒，经常喝酒喝五年以后，大概25%-39%是不同程度的酒精性肝病，但是也有例外。比方说最近心里比较郁闷，或者狂喜，天天和朋友在喝酒，也会早早的出现急性的酒精性肝损伤，有些还会诱发肝功能衰竭，这个叫做重症酒精性肝炎。

短期内大量饮酒导致严重肝衰竭 需引以为戒

两年前我曾经碰到一个女孩子，失恋，失恋以后她就喝闷酒，结果一个月以后出现黄疸，检查肝功能，转氨酶已经到了一千多，黄疸指数也增加，B超一做肝脏明显的肿大，所以这个病人后来诊断是重症酒精性肝炎。通过治疗以后，肝功能好转，因为她肝细胞的损伤程度太厉害了，严重的肝功能衰竭，药物治疗控住不住的情况下，用人工肝，后来通过肝移植抢救了生命。这个病人现在还在，已经几年过去了，每次到门诊来看，她说后悔都来不及。还好现在可以肝移植，可以抢救她的生命。

出现酒精性肝损伤的常见症状有哪些？

从第一次喝酒到引起酒精性肝病，是一个比较漫长的过程。有的时候患者经常喝酒，到了三五年以后，体检的时候发现肝功能异常，B超显示脂肪肝，酒精性肝病就已经悄悄地出现了。早期的时候病人没症状，但如果到了酒精性肝炎，转氨酶、肝功能明显损伤的时候，病人会觉得疲劳，胃口下降，而且最明显的，酒量下降，喝了就醉，所以这个要引起高度的重视。最后明确诊断要根据生化的指标，肝功的酶谱情况以及B超，有没有脂肪肝，这些平时到医院检查一下就完全可以诊断出来。

酒精性肝病是一个笼统的名字，它根据不同的阶段又分为轻症酒精性肝病，即平时喝酒但是没有引起ALT的增高，仅仅是谷氨酰转肽酶（γ-GT）偏高，没有肝炎，这种是轻症的；第二类就是酒精性脂肪肝，喝酒后大量的脂肪堆积在肝细胞里面，出现脂肪肝；脂肪肝之后会引起肝细胞的损伤，肝细胞损伤就出现了转氨酶增高，肝细胞炎症，这个阶段已经到了第三个阶段，叫做酒精性肝炎。酒精性肝炎又分为轻症的酒精性肝炎，表现为转氨酶高，病人有点疲劳，这种是轻症的。那么如果说转氨酶很高，又出现黄疸，那么就出现叫做重症酒精性肝炎，这个已经属于非常危险的状态。那么到了第四个阶段，就是酒精性肝炎，肝炎以后产生的肝纤维化，这个阶段就是酒精性肝纤维化，酒精性肝纤维化越来越重，肝脏细胞破坏引起肝小结节形成，假小叶形成，这时候就到了酒精性肝硬化。到了酒精性肝硬化就比较危险，很难治疗好，会出现一系列的并发症，消化道出血、肝功能衰竭、腹水、黄疸，这个已经是酒精性肝病的晚期状态。

喝酒引起酒精性肝病的影响因素很多，一个是酒的量，一个是酒的类型，喝白酒比喝啤酒要厉害，还有喝酒的时间，空腹喝酒还是饭后喝酒，还是一边吃饭一边喝酒。空腹喝酒比边吃饭菜边喝酒的，引起酒精性肝病的比例要多。如果喝酒的同时摄入高脂饮食，那引起酒精性肝病的概率就更高。还有个体本身的肝脏功能状态如何，如果存在严重的脂肪肝再喝酒，那引起酒精性肝病的发生率就增加。如果已经是小三阳、大三阳的，或者丙肝阳性的，再喝酒那是火上加油，酒精性肝病的患病率明显的增加，而且此种情况下的酒精性肝病严重程度比普通要高得多。

所以，喝酒的种类、方式、时间、高脂饮食、肝脏功能状态、有无脂肪肝、有无病毒性肝病、有无自身免疫性肝病，这些都是很重要。

如何防治酒精性肝损伤？

第一句话，少喝酒；第二句话，不要空腹喝酒；第三个，如果说一定要在有些场合需要喝酒，那么你一边喝酒，一边吃点菜，这样避免酒精快速的吸收，引起肝脏的损伤。能够不喝烈性酒的，尽量不喝烈性酒。

有些药，包括美他多辛，可以促进酒精的分解，酒精的清除，这个是有一定的作用的。

原标题：“传单”，究竟是什么

5岁的小明（化名）反复发热5天，体温超过39℃，扁桃体肿大，表面可以见到灰白色的脓苔，在诊所按“化脓性扁桃体炎”输了3天消炎药都不见好。妈妈发现孩子出现眼睑浮肿，右侧颈部还肿起个包块，越来越大。这可把小明妈妈急坏了，孩子不会是得了什么怪病了吧？

来到医院，医生对小明进行了全面的检查，发现小明双侧颈部均可触及多个肿大的淋巴结，肝脏和脾脏也增大。血常规显示白细胞和淋巴细胞比例增高，血红蛋白和血小板正常，血涂片显示异型淋巴细胞占25％，肝功能检查显示转氨酶升高，EB病毒抗体IgM阳性。医生很肯定的告诉小明妈妈，孩子得的是传染性单核细胞增多症，是一种良性病。小明妈妈终于放下心来。经过儿童医院感染二科医生的精心治疗，小明很快痊愈出院了。那“传染性单核细胞增多症”到底是怎么回事呢?

1、什么是传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症(IM，下文简称“传单”)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，由EB病毒原发感染所致。EB病毒于1964年由Epstein、Barr等在非洲儿童的恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现（命名为EB病毒），属疱疹病毒科，为DNA病毒。1968年发现该病毒为“传单”的病原体。EB病毒在人群中的感染率超过95%，感染后大多无症状或仅表现为上呼吸道感染等轻症，主要通过唾液传播，也可经输血和性传播。传染性单核细胞增多症多见于学龄前与学龄儿童，病毒主要通过唾液飞沫传染，因而又被称之为“接吻病”。

大多6岁以下的儿童感染了EB病毒后没有表现或临床症状很轻微，感染之后还可获得持久的免疫力。只有少部分患儿会出现发热、淋巴结肿大等症状。因此，传染性单核细胞增多症虽然具有一定的传染性，但是按照我国《传染病防治法》的规定，并不属于需要严格管理的传染病范畴。

儿童感染后潜伏期较短，约4-15天，大多为10天。发病或急或缓，主要症状如下：

（1）发热：90%-100%的患儿有不同程度的发热，约1周，重者2周或更久，幼儿多不发热或仅有低热。

（2）淋巴结肿大：80%-95%的患儿出现，任何淋巴结均可受累，以颈部最为常见。肿大的淋巴结一般在数天、数周内逐渐缩小，但消退慢者，可达数月。

（3）咽峡炎：约50%的患儿出现扁桃体灰白色渗出物，约25%的患儿上腭出现瘀点。

（4）肝脾肿大：45%-70%的患儿出现肝大，还可出现类似肝炎的症状。35%-50%的患儿出现脾大。

（5）眼睑浮肿：15%-25%的患儿出现。

（6）皮疹：15%-20%患儿出现，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹，3-7天即消退，消退后不脱屑，也不留色素。

患儿并非会出现上述所有症状，但发热、咽峡炎和淋巴结肿大最为常见，被称为“传单三联征”。患儿年龄越小症状越不典型，部分患儿可出现严重并发症，如急性喉梗阻、肝炎、心肌炎、脑炎脑膜炎等，甚至噬血细胞综合征等。

患儿具有发热、咽颊炎、颈部淋巴结肿大、肝大、脾大、眼睑浮肿临床症状中任意三项；血常规淋巴细胞总数≥5.0×109/L和（或）血涂片中异型淋巴细胞≥10％；最为关键是存在EB病毒原发感染（常用检查手段是EB病毒抗体系列联合EB病毒DNA进行实验室确诊）。

需与非EB病毒所致类传染性单核细胞增多症（如巨细胞病毒、弓形体和肝炎病毒等所致）、化脓性扁桃体炎、病毒性脑炎、脊髓炎、白血病、结核病、霍奇金病、传染性淋巴细胞增多症和登革热等鉴别。必要时需做骨髓检查以排除白血病，极少数病例需进行淋巴结活检以排除淋巴瘤或霍奇金病。

本病为良性自限性疾病，多数预后良好，一般不需特殊治疗，以退热、保肝等对症支持治疗为主。

急性期应注意卧床休息，避免肿大的脾脏破裂（限制或避免剧烈运动、腹部查体动作轻柔、避免便秘）。

抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦，可降低病毒复制水平及咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和缩小并发症的发生率。

合并细菌感染时，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。

重症患者发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，可应用短疗程糖皮质激素，使用时必须慎重。

6、是否会转变为其它疾病

本病预后大多良好，病程一般2～4周，部分患儿低热、淋巴结肿大、乏力等症状可持续数周或数月。病死率为1%以下，死因主要为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷的患儿常可发生严重或致死性“传单”、继发性低球蛋白血症、恶性淋巴瘤等，病死率高。

对于EB病毒持续在患儿体内存在并出现发热、淋巴结肿大等临床表现者，医学上称之为“慢性活动性EB病毒感染”；极少数患儿在EB病毒感染后会出现持续发热伴铁蛋白明显增高、甘油三酯增高、纤维蛋白原显著降低等一系列表现，我们称之为“嗜血细胞综合征”，是儿童的危重症之一，可能因出血、多脏器功能损伤、中枢神经系统受累等引起患儿死亡；另外，极少数EB病毒感染也与淋巴瘤的发病有关。因此，对于病程长、病情重的“传单”患儿应提高警惕，防范上述疾病的可能。

本病尚无有效的预防措施。疫苗尚在研制中。急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物污染物宜用含氯石灰（漂白粉）、氯胺或煮沸消毒。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。

最后温馨提醒：增强体质，注意手卫生，避免感染，出现不适（如发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹等），及时就医。

信息来源： 西安市儿童医院