下午，海南省人民医院龙华门诊3楼疼痛科
　　　　4点，来了一个29岁的小伙子，腰腿痛7月，走路苦难，疼痛难忍，不能工作，已经在多次就诊别的科室，检查HLA-B27阳性，诊断强制性脊柱炎，骶髂关节炎。
　　　　小伙子没有工作，进来已经声明身上只有100元，查了治疗费用：55元，药费40元，病人同意治疗。OK,给他骶髂关节内注药治疗，病人马上疼痛有所缓解，回家，看着病人一拐一拐地回家，心中在为他祈祷，但愿一次能治好他的痛苦。
　　　　海南省人民医院疼痛科，
　　　　每周1下午，周2、周4全天有专家出诊。
　　　　神奇的星状神经阻滞。
　　　　当过兵的男子，38岁，头痛20多年。
　　　　主要是疲劳后头痛。
　　　　诊断：偏头痛
　　　　患者治疗了20多年，主要是内科服药治疗。无效。
　　　　无奈，看到医院有疼痛门诊，来就诊。
　　　　给予星状神经阻滞，10次一个疗程，第一次阻滞，病人眼红，脸红，鼻塞，1小时后消失，当晚觉得头痛减轻，兴奋，觉得有治疗希望，继续治疗，一个疗程过去，好了很多，在加5次治疗，不来了，不知道治愈了没有。
　　　　上周在海口开会，突然在路上看到他下棋，问起病情，好了，很高兴。
　　　　有关星状神经阻滞的治疗，详情看下回分解。
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　　星状神经节阻滞可以治疗很多病，比如不定陈述综合症、痛经、更年期综合症、头痛等等，本人自己也行过星状神经节阻滞的治疗，效果很好，很神奇喔！　　
　　星状神经节阻滞的适应症非常广泛：　　　　1. 头面部 偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管疾病（如脑血管痉挛、栓塞、老年痴呆及脑外伤后遗症等）、视网膜血管栓塞、视神经炎、角膜溃疡、青光眼、面神经麻 痹、不典型面神经痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、突发性耳聋、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、耳鸣等。　　　　2.颈、肩、上肢疾患 颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征、上肢血管性疾病、臂丛神经病变、患肢痛、带状疱疹后神经痛、乳房切除后综合征。　　　　3.呼吸循环系统疾患 哮喘、支气管炎、肺水肿、心绞痛、心神经官能症等。　　　　4.妇科疾患 痛经、更年期综合征、经前紧张征、子宫或卵巢切除术后自主神经功能紊乱、女性不孕症等。　　　　5.消化、泌尿系疾病 过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、阳痿、神经性尿频、男性不育症等。　　　　6.全身性疾病 不定陈述、反射性交感神经萎缩症、原发性高血压、原发性低血压、体位性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、皮肤瘙痒、慢性疲劳综合征、失眠、多汗症、冻伤等。　　
　　星状神经阻滞治疗不定陈述综合征　　　　女性，52岁，抑郁状态、面色苍白、头痛头晕、浑身无力、失眠、全身游走性疼痛多年，经多家医院诊断为抑郁症，经抗抑郁治疗效果不佳，病人非常痛苦。　　根据症状和体征在我科诊断为“不定陈述综合征”，制定“星状神经节阻滞，每日一次”治疗方案。　　　　治疗经过：　　经过两次星状神经节阻滞治疗后，患者感睡眠有所改善。　　今天来门诊复诊时，明显看到其精神状态明显好转，情绪很好，面色有红色，诉睡眠改善和全身游走性疼痛明显减轻，但仍诉颈部肌肉无力。　　今天又行星状神经节阻滞，并嘱其继续治疗。　　　　体会：　　该患者临床表现多，查体体征少，比较符合不定陈述综合征，经过几次星状神经节阻滞后症状和精神明显改善，提示星状神经节阻滞对于不定陈述综合征是一个很好的治疗方法
　　双手脉管炎一期治疗体会　　　　男性，40多岁，从事篆刻工作，主诉双手指尖麻木、疼痛数月。通过查体发现，双手甲床血液重映时间显著延长，追问病史发现患者长期双手水下工作，遂诊断为脉管炎（一期），即血管痉挛期，建议门诊行颈部交感神经阻滞（星状神经节阻滞）。　　治疗经过：　　患者经一次星状神经节阻滞后感到双侧手指疼痛麻木明显缓解，第二天继续行对侧星状神经节阻滞，效果显著，患者非常高兴，表示坚持继续治疗。　　体会：　　脉管炎分为三期：第一期血管痉挛期，第二期循环淤滞期，第三期坏疽期。星状神经节阻滞可以扩张收缩的血管，改善局部缺血状态，从而消除缺血引起的疼痛和其它异常感觉，尤其对第一期有显著的疗效。本例病人治疗情况提示，交感神经阻滞对脉管炎等动脉痉挛性疼痛具有显著的治疗作用。 　　　　
　　先从头疼谈起，以下病症现代的年轻人都有：　　32岁,男,工作关系,长期面对电脑.　　以前在电脑跟前时间过长的话,有出现左后脑麻木,烦躁的现象,也有头晕一,两天的情况.很快就会恢复.　　可三个月前,有一次在电脑跟前时间过长,突然很不舒服,主要是心口憋闷,马上关机睡觉,可紧接着两天都胸闷,胸口附近的骨头压痛,经过按摩胸口附近,胸闷缓解,有一天突然憋的难受,就医后说是胃的问题,医生说我所指的部位是胃,服药后基本好转,大运动量运动心脏也能负荷.可就在这期间,有一天转街途中突然开始头晕,双腿无力.同时颈肩开始不舒服,从这一刻起,三个月了,直到今天都没有摆脱.重的时候就头晕,腿软,反应迟钝,视物模糊,注意力无法集中,轻的时候头晕,腿软症状不明显,但眼花,迟钝.服药后肩膀基本没事,脖子也有好转,但头晕,腿软仍偶有发作,但眼花,迟钝从未消失,容易疲劳,而且一般早上起床后几个小时基本正常,下午下班时总是最严重的时候,哪怕一天都感觉不错的时候,这个时间段也依然会眼花,微晕.我中间曾远离电脑两月,没有明显帮助.看过很多医生,多认为是椎动脉供血不足,可服用西比灵无明显效果,中药服了很多,无明显好转.后来查了血脂,血流变,血脂微高,血粘稠度稍高,服用非诺倍特,盐酸倍他司汀,尼莫地平,蚓激酶胶囊,脑复康,无明显好转,只是服用两三天后晕的更厉害两,三天后减弱,坚持服用,无明显效果.　　颈椎拍片也说无明显问题,强直.　　另快速转动头部无明显眩晕加重感,不外出活动症状不明显,只是头脑感觉没有平时清醒.从无耳鸣症状.牵引也无明显效果.　　久治不逾,始终怀疑是不是都不对症,恳请专家给分析一下究竟是什么问题,到底该如何治疗.　　
　　相信几乎每个人都经历过诸如头痛、牙痛、关节痛、胸腹痛、腰酸背痛等疼痛，但很多人对疼痛存有不少错误认识：认为疼痛“忍一忍就过去了”、“吃点止痛药顶顶就行”，只有在痛得无法忍受时才就诊，结果延误了病情；出现这样或那样疼痛时，又不知该到哪科医治，结果走了一大圈弯路才找对地方，错过了最佳治疗时机。　　　　目前，世界卫生组织已将慢性疼痛归到了疾病的范畴。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。为了让人们重视疼痛，认识疼痛的相关知识，国际疼痛学会决定从今年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”；中华疼痛学会也将10月11日—17日定为第一个“中国镇痛周”。　　　　在很多医院的门诊部都出现一个特别的专科———痛症门诊。身体出现哪种疼痛才去痛症门诊就医呢？带着人们普遍关注的问题。　　　　疼痛是一种几乎每个人都有过的感觉体验，经常是就诊病人的主诉之一。因疼痛就医的患者，已经约占全部就诊人群的1/6。慢性疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状，患者无法工作，经常就诊，大量使用药物，会造成失眠、焦虑等。我们并不主张所有出现疼痛的患者都来看痛症门诊，比如急性腹痛、宫外孕引起的疼痛、明显的外伤等就不属于疼痛治疗的范围。总的来说，痛症门诊的病人主要有三个特点——— 　　　　△ 疼痛的性质属于慢性、反复发作；　　　　△ 疼痛在其他科室治疗后效果不明显；　　　　△ 患者年龄往往年纪较大，并合有其他疾病，如糖尿病、高血压、胃病等。
　　很多患者都对痛症门诊存在一定的误区，认为医生只治标不治本，不能解决根本问题。几个典型的误区　　　　■ 误区一：痛症门诊治标不治本　　　　这个想法是患者对痛症门诊最大误区。患者来到痛症科，医生不会盲目给药，首先会尽量查清楚引起疼痛的原因。这就要求疼痛治疗医生知识面广、治疗手段多样化，还要有整体观念，不是头痛医头，脚痛医脚。对于原因不太明确的疼痛，到其他科治疗没有明显效果的，则可选择痛症科。　　　　医生是怎样镇痛的呢？当我们的身体在紧张、疾患等原因作用下，释放出一些化学物质，同时产生疼痛信号，刺激神经末梢，使疼痛信号从身体的局部传向大脑。痛症科医生通常会使用神经阻滞的方法，应用局部麻醉和少量激素类的药物阻断疼痛的恶性循环，消除肌肉的紧张、痉挛，扩张血管，改善血液循环，促进致痛物质随血液代谢排泄，最终达到消除疼痛的目的。另外，激素类的药物还具有消炎作用，也能减轻疼痛。　　　　值得指出的是，现在疼痛治疗方法多样，目前提倡的是以微创手术为主的综合治疗方法，神经阻滞只是其中一种。　　　　■ 误区二：完全消除疼痛才算有效　　　　治疗疼痛需要患者坚持用药，很多人治病心切，恨不得疼痛一下子就能完全消除。其实，治病需要耐心，像慢性疼痛，更需要耐心去治疗。对于某些疼痛，医生认为把疼痛减低到50%就算成功治疗。原因很简单，很多疾病都是无法完全根治的，比如糖尿病、高血压等疾病，目前没有办法治愈，只能是把血压、血糖控制在合适的水平。痛症也是一样的道理，对病因无法根除时，减轻症状就是最好的治疗。　　　　■ 误区三：治疗疼痛不能用抗癫痫、抗抑郁药物　　　　现在，患者都很关心自己的疾病，通过各种渠道和方式了解疾病。这当然是一件好事，患者了解自己的疾病，医患之间可以有一个更好的沟通。很多神经痛的患者在治疗过程中就觉得奇怪，怎么治疗疼痛还要使用抗癫痫和抗抑郁的药物，自己没有癫痫和抑郁症啊？其实，神经病理性疼痛往往是神经异常电活动所致，这些药物都是稳定神经细胞膜，抑制神经的异常电活动。所以应用于治疗神经痛就同样可取得良好的效果。患者应多认识、了解痛症及其治疗方法，配合医生进行治疗。　　　　■ 误区四：使用激素危险大 　　　　人们现在对糖皮质激素这种药是一知半解，有的人一概不用，有的人用药也很谨慎。有些痛症患者也经常担心药物里有激素。实际上，激素是治疗急性、亚急性软组织创伤、免疫性疾病所导致疼痛的良药，关键是应掌握使用原则。在医生指导下小剂量短期给药是安全的，禁忌重叠、大量、长期用药。长期应用激素可导致高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡、肌肉萎缩等，对原来伴有上述疾病的人更是禁忌。因此，疼痛治疗中糖皮质激素是一把双刃剑，合理使用是治病的良药，滥用则给患者带来损害。 　　　　　　
　　尊敬的大夫：您好！　　我的爸爸经常性头痛，已经有十年了。疼痛难耐时，他拼命地撞墙！作为女儿，我心如刀割！通过心电图、脑电图、核磁控振的检查，没有异常；一直没有查明原因。可，疼痛却在加剧！现在的症状：经常头痛，部位：左半脑；右半脑偶尔疼；有时眼睛模糊。颈椎核磁报告：颈椎椎管狭窄，C3-7颈椎间盘突出，脊髓受压。　　我想请教您：头痛的原因；治疗方法；治疗方法有没有副作用。　　　　这是颈椎间盘突出引起的头痛的典型症状之一，称为“颈源性头痛”，该概念发展已经十几年了，但仍没有被大多数医生所了解或接纳，这在很大程度上遏制了对患者的正确治疗。　　　　颈椎疾病在现代生活中发病率非常高,年龄从十到七八十岁，除了与别的因素有关外，职业因素非常关键，主要见于长期低头伏案工作的人员，如财会、电脑工作者、打毛衣和麻将等等。　　　　治疗方法最先进的是，CT引导下维创神经介入手术，这是治疗颈椎疾病的新突破 　　
　　颈源性头痛　　颈椎为进出大脑的神经中枢所占据，全身各部位的感觉从这里上传到总司令部——大脑。由于这里运动量大且位置特殊，中年过后便进入多事之秋。但有的病人发病后却常被长期误诊为眼部疾患、食道癌、心血管病、癔病等。以下症状易被误诊：　　1.吞咽困难：据国外一家医学杂志报道，一名65岁的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重，向左侧转头时最为明显，并伴有恶心、呕吐。患者曾就诊于消化内科，被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT断层扫描显示为颈椎前缘骨质增生压迫食管。据近年的临床统计，约有1.6％的颈椎病患者有此表现。 　　2.高血压：颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。 　　3.乳房疼痛：系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛如果发生于左侧，易被误诊为心绞痛，右侧则易被误诊为胸膜炎 　　4.下肢瘫痪或排便障碍：系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。　　5.视力障碍：颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小，严重者可失明。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍或大脑视觉中枢缺血有关。据统计，颈椎病人中0.67％有眼部表现，但多数伴有颈椎病。　　6.突然摔倒：系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起，不伴昏迷，但多伴有剧烈眩晕或头痛、恶心、呕吐、出汗等症状
　　颈源性头痛　　1. 根据疼痛的部位、性质、体征，并能排除引起头痛的其他疾病　　　　（1）临床表现　　　　1）年龄多在20-60岁，女性多见，与长期伏案工作等职业有关。　　　　2）早期多为枕部、耳后、耳下部不适感，以后逐渐出现闷胀或酸痛，直至疼痛。疼痛可扩展至前额、颞顶部。　　　　3）伴随症状可有耳鸣、耳胀、眼部憋胀、头闷、颈部僵硬不适感，许多患者可有恶心、呕吐，严重者可有精神不振和四肢无力。　　　　4）疼痛呈现慢性迁延过程，时轻时重，寒冷、劳累、情绪激动可加重，休息后可缓解。随着病程进展，呈现逐渐加重趋势。　　　　（2）体征　　　　1）耳下方颈椎旁、乳突下后方有明显压痛，颈部、颞顶部及颈部可有压痛。　　　　2）有的患者可有局部感觉减退，部分患者患侧嗅觉、味觉减退。　　　　3）压顶试验和托头试验可呈阳性。　　　　（3）辅助检查　　　　1）X线检查可有颈椎退行性表现，如颈椎生理曲度消失、椎体骨质增生、椎间孔变窄、椎间隙狭窄、脊上韧带钙化等。　　　　2）CT检查可见骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出或突出等变化。　　　　3）颈椎MRI可显示椎间盘退变、突出压迫硬膜囊或脊髓、颈神经根有无压迫以及椎动脉孔有无狭窄等变化，是诊断颈源性头痛的首选影像学方法。　　　　（4）排除引起引起头痛的其他原因：如眼源性、耳源性、鼻源性头痛，并排除颅内肿瘤、血管畸形、颅内感染等原因引起的头痛。　　　　2. 治疗方法　　　　（1）一般性治疗 对症状较轻、病程较短的患者可采取休息、牵引和理疗，也可同时配合口服非载体抗炎药物。　　　　（2）颈2椎旁注射消炎镇痛药物，如0.26％的利多卡因加10mg曲安奈德。　　　　（3）症状较重者可住院治疗，采用CT引导下微创神经介入镇痛术，即通过硬膜外前间隙置管持续给予消炎止痛药物以消除椎管内炎症，随后注入胶原酶溶解压迫神经根之椎间盘。另外，还有盘内胶原酶溶解、臭氧盘内溶解、颈神经毁损等方法 　　　　
　　你是不是正手扶肩膀大叫“我的颈部、肩膀好疼呀”，你是不是时常被头痛头晕困扰，你是不是被医生警告“再不注意，你的颈椎就完了”。首先，你要判断是不是真的有颈椎病。　　　　◆ 可以明确为颈椎病的症状有以下这些，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。　　　　1．后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者（大多为颈型颈椎病）。　　　　2．颈部疼痛的同时，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或（与）麻木者（大多为神经根型颈椎病）。　　　　3．闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者（大多为椎动脉颈椎病）。　　　　4．颈部疼痛的同时，伴有上肢或（与）下肢无力及肢体疼痛者（大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症）。　　　　5．低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者（大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者）。　　　　◆ 具有以下症状中一两条者，仅仅“可能”患了颈椎病，明确诊断，还需要作进一步检查。　　　　1．单纯性颈部不适，颈部置于任何位置都有一种不舒服的感觉（可能为颈型）。　　　　2．不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显者（可能为脊神经根型）。　　　　3．手指有放射性疼痛者（可能为脊神经型）。　　　　4．身上有束带感，即好像身上被布带缠绕一样（可能为脊髓型）。　　　　5．走路时突然跪下，或是行走时腿部有“打漂”的感觉（可能为脊髓型）。　　　　6．手中持物突然落下（可能为脊髓型）。　　　　7．心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”（可能为椎动脉型）。　　　　8．伴有颈痛的吞咽困难（可能为吞咽困难型）。　　◆ 影像学检查对颈椎病的诊断具有重要意义　　1． 颈椎CT　　2． 颈椎核磁 　　
　　免除疼痛是患者的基本权利和医师的神圣职责
　　人们常说“高枕无忧”，其实在有些情况下却“高枕担忧”。长期高枕睡觉可引起颈椎发生以下病理性改变：　　　　1 高枕使颈椎生理前凸曲线消失、颈椎变直，可导致椎间盘突出和椎动脉受压。　　　　2 睡眠本可以使颈椎间盘得到休息和恢复，但高枕却使椎间盘受到一个楔形向后的压力，导致颈椎间盘退变向后突出，压迫和刺激颈神经。　　　　3 使颈肌持续拉伸引起劳损，产生致痛性化学物质刺激颈神经。　　　　众所周知，上位颈神经出现病变或受到刺激可引起头痛，医学上称为“颈源性头痛”，这在所有头痛中占有80％左右；而下位颈神经病变会导致肩背和上肢痛，称为“颈源性肩背上肢痛”；另外还有“颈源性心脏病”、“颈源性胃病”等。另外，对于过度肥胖或有呼吸睡眠暂停综合征的病人来说，睡觉枕头过高会加重呼吸道梗阻，加重夜间缺氧和二氧化碳蓄积，而后者是夜间急性心梗和脑血管意外的最常见诱因。　　　　建议大家注意保护自己的脖子，睡觉时选择平枕或适合自己的枕头，千万不能“高枕无忧”，而应“未雨绸缪”，在占人生约三分之一时间的睡眠里给自己脖子精心的呵护，这样才能减少颈源性疾病的困扰。 　　
　　头痛是临床疼痛诊疗中最常见的疾病之一，据统计，每个人一生中至少经历一次头痛的折磨。由于得不到正确的诊断和治疗，许多长期头痛的病人被冠以“抑郁症”甚至“精神病”的帽子，严重影响他们的工作、学习和生活，给病人及其家庭带来沉重的精神和经济负担。值得注意的是，近年来青少年头痛的发生率呈现上升趋势，对他们的学习、心理和成长带来不良后果。目前颈源性头痛发生率呈上升趋势，而许多医生和病人对颈源性头痛没有充分的认识。　　　　过去认为头痛仅由颅内疾病所引起，治疗也主要采用“头痛医头”的模式，许多病人经口服非甾体抗炎药、头部理疗及痛点注射治疗后病情并不好转，形成“病人头痛、医生也头痛”的尴尬局面。1991年Sjasstad首次提出“颈源性头痛”的感念，认为颈部椎管内外的病理性变化可引起头痛症状，对头痛的感念、诊断和治疗带来了巨大的挑战。所谓的“神经性头痛”和“神经血管性头痛”的概念将逐渐被淘汰，而“颈源性头痛”的概念越来越受到人们的关注。　　　　解剖学研究发现，第1~4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，传导枕、顶、额甚至面部的感觉。目前认为，颈源性头痛的发病机制是由于颈4以上颈神经由于椎间盘突出或其他原因造成压迫和免疫炎症刺激而引起，常表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部或上肢，甚至面部，同时可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀等改变。体检可发现耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛，头部可有散在压痛点，压顶和托头试验可呈阳性，颈部CT和MRI对颈源性头痛诊断具有重要意义。需要注意的是，颈源性头痛的诊断必须与眼耳鼻疾病引起的头痛、颅内肿瘤和血管畸形性头痛、蝶腭神经痛、三叉神经痛以及偏头痛等相鉴别。　　　　颈源性头痛好发于长期伏案工作人群，如财会人员、办公室人员、电脑工作者、电焊工、学生等，长期打毛衣、玩麻将的人也高发。　　　　目前对颈源性头痛有许多治疗方法。症状轻、病史短的可经过休息、姿势调整、颈椎牵引和止痛药物而得到缓解；较重者可在疼痛科进行颈椎旁注射消除神经根炎症而症状减轻；头痛严重或病史较长者需要住院行CT引导下微创神经介入手术，第一步消除硬膜外腔和神经根炎症，第二部溶解突出之椎间盘以解除神经根压迫，具有安全性高、创伤小和疗效佳等优点。　　
　　60岁,女性,4个月前出现失眠症状,后逐渐出现牙痛,伴左颧部.头部游走性疼痛,疼痛剧烈,半月前突然出现头晕.并曾经出现过一次晕倒,曾经在 医院做脑部CT.心电图.诊断&脑部供血轻微不足,基本正常&,请各位专家帮助诊断和指导用药 。　　　　　　这种情况是由于颈椎疾病引起的。颈椎病可引起头痛和肩背痛，甚至影响脑的供血。但在颈髓还存在三叉神经脊束核，因此还可伴有三叉神经系统的症状如牙痛和面痛。　　建议你做颈椎核磁共振
　　疼痛科在治疗颈源性头痛方面主要有两种方法:　　1. 门诊治疗：采用颈椎旁注射消炎止痛药物,用于消除C2、C3神经根炎症，可以取得很好的效果，主要适用于发病时间短、症状较轻的病人；或年龄较大，病变重的病人。　　2. CT或C臂引导下微创神经介入、胶原酶溶盘手术，效果好。 　　
　　孙悟空近日来头痛欲裂，非常恼怒，一个筋斗云找到师父唐三藏，怒问：“师父，我这几百年已经修身养性，从不搬弄是非，已经被如来佛封为斗战胜佛，除了每天在电脑上视察人间万物，就是接受圣徒的朝拜，不知何处得罪您了，您却给我念紧箍咒，让我头痛。最不能明白的是，我的紧箍咒早已去掉了，您的阴谋是怎样得逞的！”。　　唐僧丈二和尚摸不着头脑：”悟空，你冤枉为师了！我近日确实非常想念你和八戒、沙僧，我没有咒你啊，何出此言哪！“。　　孙悟空暴躁如雷，跳道：“走，我们找观音菩萨评理去！”。　　唐僧无奈，二人驾云来到南海，一见观音悟空倒深便拜，痛苦流涕，把自己的痛苦和对师父的不满向观音说了一遍，期间由于头痛还不断以头撞地。　　观音菩萨也很惊奇，道：“紧箍咒早已去掉了，念紧箍咒语不会头痛了，不是你师父的错，可能你有病了，让我给你查查”。说着，观音打开天眼，对悟空的头部进行了扫描，但一无所获，最后只好说，疼痛科在治疗疼痛方面在人间属于领先地位，不知能否医你的头痛。　　悟空听罢，来不及告别观音和师父，一个筋斗云直奔医院疼痛科，大叫：“哪位仙师在，快来解救俺老孙！”。　　医生见到只在动画片里才有的孙猴子非常吃惊。当他听了悟空的描述已经心里有数了，接着对悟空进行了查体，发现如下：　　头部多个压痛点　　第二、三颈椎旁及枕大神经处压痛阳性　　道：“大圣，您可能颈椎出现问题了，这可能是你长期低头和伏案工作引起的呀！要确诊还得做颈椎的核磁共振检查。”　　悟空半信半疑，拿着核磁单去做核磁共振检查，当他钻进核磁共振机的深洞里，耳边满是机器的噪音，使他仿佛回到了阔别多年的水帘洞，暂时忘却了疼痛。　　20分钟后，检查完成，悟空拿着核磁共振片急匆匆赶往疼痛科，欲知后事如何，请看下集分解。　　
　　《牙源性头痛 》 　　这是一类由于牙齿本身及牙周组织病变引起的头痛症候群。其产生头痛的主要原因与牙齿病灶内的细菌及其经常释放的有害代谢产物以及通过病灶的神经反射作用有关。这些有害因素可导致头部血管舒缩功能障碍，牙齿和牙周疾病还可压迫刺激三叉神经末梢而产生牵扯性痛。　　　　牙源性头痛多位于病侧颞部、额部、面部，多呈搏动样跳痛、钝痛、刺痛，有阵发性加重的倾向，部分患者有颞动脉扩张，搏动幅度增加，慢性牙病患者可表现为类偏头痛样症状。几乎所有患者的头痛症状会随原发病灶的治愈而消失。　　
　　话说孙大圣做完核磁共振急匆匆赶回疼痛科，把颈椎MRI交给医生，医生一看片子，面色大变，说；“大圣不好，你的颈椎出现问题了”。接着医生耐心地给孙大圣指出颈椎病变部位。原来孙悟空的颈椎间盘出现了退变和突出，压迫和刺激了支配头部感觉的神经，由此产生头痛症状。孙悟空半信半疑，质问到“为什么我的颈椎就出现问题了？”。医生说：“你的颈椎病是由于长期伏案低头从事电脑工作引起的，可造成颈椎曲度变直和椎间盘退变和突出，由此引起神经根炎症，导致头痛”。孙大圣抓耳挠腮道：“原来如此，那怎样才能医好我的病呢？“。张博士说：”只有消除突出椎间盘对神经根的刺激和压迫才能真正解除头痛的折磨“。　　愈知后果如何，请听下回分解。　　
　　愈来愈感到责任的重大，要成为一名合格的疼痛医生，必须具有以下几个条件：　　1. 要有强烈的同情心、爱心和良心　　2. 要有强大的宽容之心　　3. 要充分相信病人主诉　　4. 要不断充实自己的医学知识，提高自己的诊治技能　　5. 要谦虚谨慎，知之为知之，不知为不知，是知也。要承认自己的无知，并建议病人向其他专家求教　　6.必须牢记一点，我们不是所有的疼痛都能治好　　
　　颈椎间盘源性头痛的诊断必须符合以下几点：　　1. 症状：头痛，可位于枕部、顶部、颞部和前额，可伴有头部沉重感、眼部憋胀和不清醒感，可有恶心呕吐，往往同时伴有颈肩部酸困不适，发作时病人往往捶击或撞击头部以期缓解。　　2.体征：头部多个压痛点，颈椎旁压痛阳性，压顶试验阳性，牵引头部疼痛减轻等。　　3.影像检查：X片示颈椎曲度变直或椎间隙变窄或椎间孔狭窄或骨质增生等，颈椎核磁共振显示椎间盘的变黑、突出，压迫硬膜囊、神经根或脊髓等。　　4.诊断性治疗：行颈2、3椎旁注射上述症状缓解。　　5.参考因素：长期从事伏案低头的工作，如财会人员、电脑工作者、学生、常年打麻将、打毛衣等。 　　
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　　老年人警惕“盘头鲨”　　“缠腰龙”这个词对于老年朋友来说已经不再陌生，即为红色的疱疹环绕腰部，伴有剧烈的阵发性闪电样、撕裂样或针刺样疼痛，不能抚摸、衣服不能接触，夜间疼痛尤其严重，严重干扰病人的生活质量，因此老百姓称之为“缠腰龙”，用来形容对该疾病的恐惧。其实，这种疾病在医学上称为带状疱疹，其病因是带状疱疹病毒侵犯感觉神经和皮肤粘膜，伴有疼痛时称为带状疱疹神经痛。这种疾病好发于老年病人，俗称“老年杀手”。　　　　近年来，头面部带状疱疹发生率在老年人中呈现上升趋势，大有超过腰部袋装疱疹之势。皮肤改变为点状或斑片状红色疱疹侵犯眼眶上下、前额、颞部、顶部及枕部等部位，绝大多数发生于一侧头面部，犹如鲨鱼咬眼盘头，故称为“盘头鲨”。疼痛极其剧烈，是由于疱疹病毒侵犯破坏颈神经和三叉神经所致，任何“风吹发动”或洗脸等均可诱发阵发性刺痛，夜间症状更剧，病人昼夜呻吟，痛不欲生，甚至采取自杀来摆脱痛苦。在这里，我用两个老年病人的自述来说明疼痛的剧烈程度。　　病例一：　　男，69岁，右侧头面部疱疹伴剧烈疼痛3天，病人痛苦面容，右侧眶上、额顶及颞部可见片状带状疱疹，病人诉疼痛剧烈，一动头发和触摸面部可诱发，夜间尤其严重，已经几日没有睡觉了，并形容发作时犹如晴空中突然一道闪电，随之而来的闷雷聚集在头部，满地打滚，说：“大夫，我都已经写好遗书了，不想活了”。　　病例二：　　男，71岁，右侧眶上、眶下、颞部及前额疱疹2天，主诉眼眶周围及眼球疼痛。其形容疼痛发作时自感眼眶内突然一股热血喷薄而出、眼球射出。　　专家提醒：　　1. “盘头鲨”就是带状疱疹病毒侵犯头面部神经和皮肤粘膜，性质上与“缠腰龙”相同，但疼痛更严重，一旦出现疱疹和疼痛，速到疼痛科就诊。　　2. 早期治疗尤其重要，一旦延误最佳治疗时间，部分病人将会出现终生疼痛，医学上称为“带状疱疹后遗神经痛”，是世界三大难治性疼痛之一，治疗极其困难。现在认为，疼痛超过半个月而未缓解就可认为是带状疱疹后遗神经痛。　　3. 治疗方法：保守方法包括应用抗病毒药物如阿昔洛韦，伴疼痛时口服抗癫痫药物如卡马西平，影响睡眠可口服安定类药物，但保守治疗效果往往不佳。早期最有效的治疗就是采用神经阻滞，对带状疱疹所侵犯的神经，如眶上、眶下神经，滑车上神经、耳颞神经以及颈2或枕大神经进行阻滞，可配合皮损区皮下注射，4-5天一次，绝大多数病人4-7次可治愈。对于早期治疗效果不佳或已经发展为后遗神经痛的病人，可住院行微创三叉神经或/和颈神经的永久性毁损治疗。　　4. 带状疱疹偶尔继发于其它疾病，如免疫性疾病、颈椎疾病或肿瘤等，因此不能只专注于疱疹而忽略了原发疾病的诊治。 　　
　　来个完整的总结（转帖）　　《头痛》　　　　头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素的作用下产生头痛，因而治疗方法主要是口服非甾体抗炎药物，头部针灸、理疗、按摩，头部痛点注射，头部神经干阻滞，包括枕大神经或耳大神经阻滞。但有相当数量的患者的病情并不好转或疗效不持久。形成“病人头痛，医生也头痛”的局面。这一临床现状推动着对此类头痛发病机制的深入研究。　　　　颈源性头痛及治疗　　　　1991年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。近年来对颈神经的解剖及其末梢的中枢传入机制的研究, 以及对颈椎间盘退行性变引发非菌性神经根炎的机制取得的研究进展，不断加深了对颈源性头痛发生机制的认识，并指导了临床诊断与治疗的改进。1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因。他认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。　　　　一、颈源性头痛的发病机制　　　　颈源性头痛可根据神经根的不同受累部分，分为神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉根纤维受到刺激引起神经源性疼痛，而其腹侧运动神经根受刺激时则以肌源性疼痛。　　　　（一）、解剖学基础与颈源性头痛的关系　　高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第１颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。 第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第１颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌，外侧支分布到头最长肌、头来肌和头半棘肌。上述这些神经的分支靠近椎动脉经枕骨大孔进入颅腔前的成角处，容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。　　第１、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。　　　　（二）、颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄　　　　颈椎间盘退行性变或突出后经“纤维化”而变“硬” ，以后随着组织修复钙化可形成骨质增生。发生骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。椎间孔的大小和形状，在很大程度上取决于椎间盘的完整。　　脊柱处于正常静止状态时，正常的椎间盘能够维持椎体及后部关节相互分离，使椎间孔保持完整。颈部活动时，当一个椎体在另一个椎体上滑动时使椎间盘变形。正常的椎间盘容许在生理限度内变形并能复原。当椎间盘突出时，无论在静态或动态下，都能影响相邻椎骨各部分之间的相互关系，并改变椎间孔的大小和形状。此时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激。　　　　（三）、颈椎间盘退行性变、突出引起的非菌性炎症　　颈椎间盘退行性变、突出，椎间盘物质释放可直接引起非菌性炎症、水肿；由于正常情况下成人椎间盘无血管是免疫豁免区，免疫系统视椎间盘物质为异物而产生免疫排斥反应性炎症，引起颈椎间盘源性神经根炎。除了直接产生根性疼痛外，末梢释放炎性介质，引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛，这是部分患者发生顽固性颈源性头痛的机制。　　　　（四）、肌肉痉挛　　颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。　　长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤；冗长而乏味的精神话动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经—肌肉的紧张，这些是青少年颈源性头痛的常见原因。　　　　　　　　颈源性头痛的治疗　　　　（一）、一般性治疗　　对于病程较短，疼痛较轻的患者，可采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时配合口服非甾体抗炎药。一部分病人的病情可好转。但对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还发生严重损伤。　　（二）、颈椎旁病灶注射　　在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，对多数颈源性头痛患者具有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。　　操作方法：患者可取坐位或仰卧位，第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。先确认穿刺点作好标记，皮肤常规消毒，在穿刺点垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液，并注意观察患者呼吸、意识改变。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。　　药物：笔者使用的药物为，2%利多卡因2.5ml＋强地松龙15～25mg＋来比林450mg＋生理盐水至20 ml。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250～500 mg。每6～7天治疗一次。有效者应在4～6 次治愈。如果不缓解，需查原因，行其它冶疗。　　注意事项：第2颈椎横突的定位有较大的个体差异，且邻近有许多重要神经、血管，应由有经验的医生进行治疗。椎动脉在第2颈椎向外侧转折后上行，椎动脉孔向处侧开口，进针时易刺入。在进针时要分段多次回吸，严防药物误入椎动脉，注药时应先注入少量试验量，观察无不良反应后再分次缓慢注射。注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。　　　　（三）、颈部硬膜外腔注射　　经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多
　　再来讨论腰腿痛的治疗，希望大家提问，或跟贴。
　　病案讨论　　　　孙某，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，主诉部位与压痛点相符，不向远处传导，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。体格检查压疼点相当于第三腰椎横突尖，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。X片显示第三腰椎特别细长。经封闭治疗可暂时显效。后作局部软组织松解治愈。诊断为：第三腰椎横突综合征　　　　 1，第三腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。第三腰椎正位于腰椎生理前凸的顶点，为承受力学传导的重要部位。所以易引起该处的肌肉撕裂，血管神经束摩擦，压迫和刺激。2，本征有解剖和生物力学相关的特点，易受外力作用的影响。实际上横突短形成了解剖上所谓的“肌肉－神经－骨骼的附丽较集处”即“腰方肌和骶棘肌－腰神经支－第三横突端”三着交集的结构。增加了治伤的症状。3，本征在诊断中也应与腰椎退行性关节病，腰椎间盘突出鉴别一般封闭治疗奏效，若长期进行注射治疗及其他非手术治疗无效时，应进一步确定诊断。 　　
　　六一前，某大城市发生一起小额银行抢劫案，犯罪分子被当场抓获，犯罪分子竟然是某大医院疼痛科医生！　　一天下午四点二十分左右，一带面具的中年男子手持一把玩具手枪，冲进一小银行，向银行职员索要一千元，被保安当场抓住。经查证身份确认，该罪犯为某大医院疼痛科医生。　　法院对此案进行了公开审理，听证席上有该医生的孩子和妻子，还有数十名该医生诊治过的病人。审理过程是在法官和所有听众同情的泪水中进行的，期间夹杂着他妻子和孩子的哭泣声。但为了维护法律的尊严，法官含泪宣判该医生犯有“抢劫罪”，一审判决有期徒刑十年。该罪犯表示认罪伏法。　　在与家人分别时，妻子拉着他的手哽咽地说：“我们会一直等你回来，我会照顾好孩子的，绝不让孩子受苦，你放心吧”，医生抚摸着孩子的头，泪水中充满慈祥：“孩子，爸爸没能让你和妈妈过上好日子啊！好好听妈妈的话，努力学习，成为一个对社会有用的人，但千万不要做疼痛科医生啊！切记！”。　　事后，他的衣着简朴的妻子受到一记者的采访。据她妻子说，该医生为人正直、品性端正、对病人认真负责、技术也高，在患者中享有很高的声誉，但收入颇低。据她说一个月两三千块钱，每天起早贪黑，除了工资和少许的奖金，无红包无回扣，还常受领导训斥。没想到为了满足孩子六一儿童节的一个小要求他竟然做出这种事情。但她含泪说理解他，是社会的不平等待遇迫使他犯罪，她会永远等他回来。　　同样作为一名疼痛医生，读到这里我流泪了，我理解他，他只想做一个普通的好丈夫和好爸爸！　　
　　枕头多高才合适　　　　　　枕一个高度合适的枕头，可以使脊柱保持正常曲度，肌肉、韧带及关节囊处于相对平衡状态，进而使肌肉、神经放松，呼吸通畅，脑部血液供应正常。有助于预防颈源性疼痛。　　　　　　习惯仰卧的人：睡觉前可把枕头中间压扁，颈部着枕处垫高，枕头被头压缩后颈部枕头高度与自己拳头高度相当。　　　　　　习惯侧卧的人：枕头高度宜与自己的一侧肩宽一致。　　　　　　一般来说，枕头的高度无绝对标准，它与每个人的胖瘦、肩的宽窄、颈的长短有关，以使颈椎既不前屈，也不侧弯，保持适当的后伸位，感觉舒适为宜。 　　
　　让癌症患者不再痛（转帖） 　　　　　　　　癌症疼痛是一个十分普遍的问题，目前全世界癌症患者中有30％　　～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率更高。在我　　国，最近的调查显示，有50％以上的癌症患者都伴有疼痛。因此，有　　效地为这些患者解除疼痛，无论是对患者还是对他们的家属来说，都　　是一个重要问题。　　　　　　三阶梯止痛　　　　第一阶梯　　患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠。　　这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯　　用药。　　　　常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合　　百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。　　第二阶梯　　　　患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中　　度疼痛。此时在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛　　药。　　　　常用药物：可待因、强痛定、曲马多、双克因等。　　第三阶梯　　　　患者表现：癌痛剧烈、难以忍受，致使睡眠和饮食都受到严重干　　扰，晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法　　控制疼痛，采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效　　果，此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。　　　　常用药物：吗啡片、美菲康、美施康定等。　　　　　　注意事项　　　　注意服药时机服药要在疼痛早期连续使用，不要等到疼痛发作剧　　烈时再用或不等药物起效就接着服用。　　短效药要按时服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、　　曲马多、吗啡片等都是短效的，一般3～4小时就要服药一次。　　　　长效药12小时用一次近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效　　成分慢慢释放，疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁，第二阶　　梯的奇曼丁、双克因，第三阶梯的美菲康、美施康定等，这些药物的　　作用时间一般可维持12小时左右。　　　　重视辅助用药癌症患者大多长期承受癌痛折磨，很多人在精神上　　都受到打击，最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止　　痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等，有镇　　静、改善心情的作用，还可以减少止痛药物的剂量，并能调节病人的　　精神状态，改善睡眠和提高生活质量。　　　　此外，由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便　　干燥等副作用，所以在应用过程当中，加用一些胃黏膜保护剂、胃肠　　动力药物和通便缓泻药，也是有益的。因此，癌症止痛治疗一开始，　　就应重视辅助用药的作用，可将其列为常规用药，使病人顺利接受并　　完成“三阶梯”治疗。　　　　　　走出认识上的误区　　●吗啡止痛会成瘾。　　正确观点对于癌痛患者来说，这时的关键问题已不是能否成瘾，　　而是有效止痛，使他们的生活质量有所提高。而且事实上，由于疼痛，　　癌症患者在应用吗啡过程中也不会出现欣快感。所以，目前吗啡已被　　列为常规止痛药物。需要指出的是，由于吗啡类药物确有一定的耐受　　现象，有时需适当增加剂量才能达到理想止痛效果。　　　　●从第一阶梯到第三阶梯，药物作用越来越强。用了高阶梯止痛　　药后，就不能再用低阶梯的药了。　　　　正确观点每个阶梯药物发挥作用的机理是不同的，高阶梯药物也　　不能阻断肿瘤引起疼痛的所有途径，所以第二、第一阶梯或第三、第　　一阶梯的药物往往需要联合应用，才能发挥应有的作用。　　首都医科大学附属宣武医院疼痛科何明伟　　　　　　小资料　　　　天花板效应：第一阶梯和第二阶梯的药物都存在这样一种状况，　　就是当药物达到一定剂量时，它的止痛作用就达到了顶点，此时再服　　用更大剂量的同类药物，止痛效果也不会增加，这个时候就要及时调　　换其他类型的止痛药。但是，第三阶梯用药即吗啡类药物不存在这个　　问题。 　　　　
　　椎间盘突出症治疗中的一些问题（转帖）　　　　随着医学影象学的发展和医学知识的普及，腰椎间盘突出症这一疾病越来越被人们认识和熟悉，即便是患者也能知道不少与该病相关的知识。然而，由于腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多，易反复发作，因此，在该病的治疗和认识方面还有一些误区，这些误区有可能导致患者治疗原则上的错误,延误、甚至加重病情，加重患者的心理和经济负担。　　　　误区之一：腰腿痛不算病。据统计，约有95%以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。　　　　误区之二：腰腿痛治不好。腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的非专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95%左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。　　　　误区之三：迷信某一方法。腰椎间盘突出症有手术和非手术治疗两类治法。后者又有牵引、按摩、内外用药、经皮切吸、胶原酶溶解等方法，应该说哪一种方法也能治好一部分病人，但哪一种方法都不能包治所有的患者，甚至在某些情况下，某些疗法是禁忌的。因此，正确的态度是根据临床症状、体征、病程，影象学检查选择适合每一个患者的具体治法，不能片面夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。　　　　误区之四：对手术的误解。大多数腰椎间盘突出症的患者可通过非手术疗法缓解或治愈，但仍有一部分患者需要手术治疗。在对待手术这一问题上，有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能根除，从而不加选择只要是腰椎间盘突出、只要患者同意就手术治疗。这一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了&腰椎手术失败综合征&发生的机会。事实上，腰椎间盘突出症的手术适应症非常严格，而手术并非腰椎间盘突出症治疗的首选，后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗。应该说，有一部分手术适应症的患者经保守治疗后主要症状可以缓解，但总要遗留一些症状难以改善，而多数手术适应症患者任何保守疗法都不能代替，必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的，因此，要辨证对待手术和保守的问题，既不能轻易手术，也不能一味保守
　　治疗腰突先抗炎（转帖） 　　　　　　“腰突”与炎症密切相关　　　　腰腿疼是一种常见病，据统计，其发病率仅次于感冒。虽然这种　　病各个年龄段的人都可能发病，但仍以中老年人为主，是困扰中老年　　人的一大难题。　　　　资料表明，绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。传统的观　　点认为，只有椎间盘突出了，压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状，　　但这种说法并不能解释所有的临床现象。有些患者腰椎间盘突出的程　　度很轻，范围很小，可是他们表现出来的症状和体征却很严重。而另　　有一些患者腰椎间盘突出很严重，但他们临床表现出来的症状却很轻。　　近年来，大量的神经生物化学和免疫学等方面的试验研究结果告诉我　　们，腰椎间盘突出后引起的非细菌性炎症与病人的症状表现关系比较　　密切，是腰椎间盘突出症的基础病变，清除这种非细菌性炎症是治疗　　腰椎间盘突出症的重要任务。　　　　　　椎间盘是如何构成的　　　　椎间盘位于两个椎体之间，是连接脊椎骨的纽带。它通常包括三　　个部分：软骨板、纤维环和髓核。每个椎间盘含有两块软骨板，分别　　覆盖在相邻的两块脊椎骨上。纤维环连接于两块软骨板之间，中央包　　绕着髓核。正常情况下三者组成一个封闭的“容器”，具有很好的弹　　性和韧性。　　　　　　“腰突”症状根源在炎症　　研究人员将狗自身的髓核组织取出后均匀打碎，然后将这些碎块　　注射到狗的神经根附近，与注射生理盐水组相比较，在显微镜下可以　　观察到严重的炎症反应。这一结果表明，自身的髓核组织可以引起神　　经根化学炎症反应，这种炎症可引起明显的疼痛。有人还在猪的身上　　进行过类似试验，结果是一样的。　　　　如果包绕髓核的纤维环破裂，髓核就会漏出，其中的炎性物质刺　　激神经根，就可以引起疼痛。当炎症累及邻近的神经组织形成神经根　　炎，可以产生神经损伤等症状。另外，研究表明，腰椎间盘突出症患　　者的免疫状态也有异常，可能与椎间盘组织发生自身免疫反应有关。　　自身免疫反应也可以导致神经根的水肿或炎症，引发相应的症状。　　　　　　“腰突”常用治疗方法效果欠佳　　“腰突”常用的治疗方案包括口服药物，针灸、推拿等理疗手段，　　以及腰椎旁、硬膜外腔侧间隙、硬膜外腔阻滞等方法。口服药物大多　　只能缓解症状，理疗往往不能有效地消除炎症。神经阻滞是把药物注　　射到病变的局部，使药物与病变充分接触，疗效比较确切，一般每7　　天治疗一次，3～5次为一个疗程。但是这些常规阻滞的疗效维持时间　　有时不太确定，往往有些人在治疗结束后不久，疼痛等症状又回来了。　　不仅患者不满意，医生也越治越没有信心。究其原因，主要是由于腰　　椎间盘的病变时间一般都比较长，少则几个月，多的可达几十年，局　　部的炎症变化经过长年累月的蓄积，已经根深蒂固，简单的阻滞已很　　难完全消除。　　　　　　最新的介入治疗　　治疗炎性腰椎间盘突出，现多采用微创神经介入治疗方法。它是　　在影像检查工具的介导下，将特制导管置入病变部位，利用微量注射　　装置长期持续地给予消炎镇痛等药物，使炎症尽可能地消除干净。在　　此基础上配合手术或胶原酶溶解等手段，一般都能取得比较满意的疗　　效。其不仅能解除病人的痛苦，也给医生以信心。　　
　　腰腿疼不一定都是腰椎间盘突出症　　　　年轻体壮而突然发生腰痛伴有坐骨神经痛的病人，绝大多数都是腰椎间盘突出症。然而，若起病缓慢，症状持续逐惭加重者，需要注意会不会是别的疾病。最常见的腰腿痛要想到以下几种病。　　　　1.腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。　　　　2.马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。　　　　3.椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。　　　　4.腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。　　　　5.腰椎骨关节病。慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎X线照片和骨髓造影等有助于确诊。　　　　此外，强直性脊椎炎、腰椎转移癌和骨髓炎等也应想至，但都各有其特征。　　
　　腰椎间盘突出症常识　　　　椎间盘富有弹性，处在两个椎体之间，是由中心半液态的髓核、同心环绕它的强韧的结缔组织和纤维软骨环构成：腰椎活动多，其椎间盘最厚.在日常生活劳动中，椎间盘始终承受不均匀的压力，不断地被挤压和牵拉，容易发生慢性劳损与变性，丧失弹性与韧性，组织变得脆弱，稍受外力就可能引起椎间纤维环破裂，致使髓核从破裂口脱出，压迫附近的神经根，引起腰痛腿痛。青壮年人的劳动强度大.特别是腰部用力、反复屈伸转动的动作，增加了腰伤机会，故本病20-40岁的患者多见，约占80%。腰椎承受整个躯干、头颅及上肢重量，故椎间盘突出发生在下腰椎者多见，约占98%。颈部活动虽也较多，但颈椎间盘突出症比较少见。胸椎因有肋骨与胸骨相连，是固定不动的，故无胸椎间盘突出症发生。男性的劳动强度比女性大，故本病男性多见。　　　　一、临床症状　　　　1.多数患者在腰部扭伤后产生巨烈疼痛，无法翻身，随后腰痛转到腿部，在咳嗽、打喷嚏和大便用力时腰腿痛加重，甚至肛门周围出现麻木，大小便困难。卧床休息几日后，症状逐渐缓解。但时有复发。　　　　2.体格检查发现腰椎的生理性前屈减少，腰椎侧弯，腰部各方向活动均受限制，腰肌因保护性痉挛呈僵硬感，在腰椎间盘突出的部位，有棘突间或椎旁压痛点。　　　　3.患侧下肢直腿抬高试验有疼痛加重。头颈被动前屈时也会引起腰腿痛加重：　　　　4.患侧下肢伸足或伸拇趾无力，小腿与足有皮肤麻木区。膝反射与跟腱反射减弱：　　　　二、诊断要点　　　　1.有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏加重。　　　　2.有典型的直腿抬高疼痛加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸拇趾无力等体征。　　　　3.X线拍片检查可见病变椎间隙狭窄，腰椎生理性屈曲减少，腰椎侧弯(但不一定都有此典型改变)。CT检查可见向椎管突出的髓核影。　　　　4.本症化验检查无特殊发现。主要是与腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛等鉴别，这些病化验上都有异常表现。　　　　三、治疗原则　　　　1.大部分患者采用保守治疗：发病时卧硬板床休息，下肢进行间歇性牵引。腰部给予理疗，轻柔按摩或推拿等。当腰腿痛症状减轻后，可在医生指导下进行背伸肌锻炼，以强壮肌肉。　　　　2.手术摘除突出的椎间盘仅适用于：①经过保守治疗，腰腿痛症状不缓解的患者；②初次发病或复发，但疼痛剧烈，患者无法耐受，或有大小便障碍的患者；③症状反复发作，长期不能消除断根，影响患者的工作与生活。　　　　
　　慢性疼痛是疾病（转贴）　　　　在医学漫长的发展过程中，对许多疾病的认识是逐渐加深的，许多疾病先是仅被当作症状，得不到应有的重视和诊疗，随着研究的深入，才被确认为是疾病，从而提高对这些疾病的诊疗水平，对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中。　　症状与疾病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力，甚至导致患者自杀，就应该确认为疾病。例如，原发性三叉神经痛，患者除了疼痛，并无其它表现，多数患者痛不欲生，生活质量和工作能力明显下降，因此，原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛，疼痛消除了，病就痊愈了。再比如，带状疱疹神经痛也是疼痛性疾病，该病是急性带状疱疹结束后的病毒损伤性神经痛，疼痛剧烈而顽固，有的患者持续达数十年，患者自杀事件时有发生。　　典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤性神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、肌紧张性头痛、颈源性头痛、痛经、椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛、这些疼痛性疾病在临床各科的教科书中早已分别作为疾病被描述。只是目前仍被部分医生认为“所有的疼痛都是疾病的临床症状，病好了疼痛也就没有了”，没有给与应有的重视。　　也要注意有些疼痛仅是某些疾病的临床症状之一，例如，高血压继发的头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛、分娩痛等，不应作为疼痛性疾病来处理。但也不能因为这些症状性疼痛的存在，而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意，有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现，如果处理不当也会发展成为严重的慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛，如不及时早期治疗，会发展成为严重的神经源性疼痛。在临床工作中，明确那些疼痛属于症状，那些疼痛属于疼痛性疾病具有重要意义，有利于疼痛性疾病的早期诊断和治疗，减少误诊和误治。　　近年来的神经生物学研究表明，长期存在的疼痛刺激可直接损伤神经系统，形成慢性神经源性疼痛，这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。神经源性痛的发病机制包括外周机制和中枢机制。外周机制包括损伤的外周传人纤维异位放电，神经元的交互混传现象，交感神经对损伤的感觉神经元的兴奋作用和损伤局部形成神经瘤。中枢机制包括Na+通道上调，甲基门冬氨酸受体上调，Ca++大量进入细胞，激活NO合成等产生过氧化物，促进神经细胞凋亡，加重神经损伤（蛋白激酶C依赖性）。长期存在的疼痛刺激可促使神经细胞兴奋性提高，脊髓背角神经元的敏化、脊髓抑制性中间神经元功能下降以及传人脊髓的Aβ纤维发芽和脑中枢的敏化。这些研究结果提醒我们应尽可能早期治疗神经源性疼痛，防止其对神经系统的进一步损伤。　　普及疼痛性疾病的概念，有利于整个医学界更加重视疼痛性疾病的早期诊断和治疗，更快地形成我国完整的疼痛性疾病诊疗体系和研究体系。目前我国有相当多的骨科、麻醉科、外科、内科、神经科、口腔科和康复科医生参与疼痛性疾病的诊疗和研究，几万名专门从事疼痛诊疗的专科医生主要来自上述学科，已经形成了多学科重视疼痛性疾病诊疗的良好局面。由于其他学科的医生有繁忙的本专业工作，疼痛专科医生将全部精力用于疼痛诊疗，使疼痛性疾病的诊疗和研究更加专业化，有利于疼痛的早期诊断和病因病理诊断，也利于诊疗手段的多样化。例如，面对一名三叉神经痛患者，疼痛专科医生除了详尽地了解病史和临床表现外，要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化，以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经感觉和运动传导速度、肌电图和诱发电位，评估三叉神经的电生理功能。在确认为原发性三叉神经痛之前，需要用核磁共振检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。上述的诊断过程对于选择治疗方法是非常重要的。治疗手段包括药物治疗、神经阻滞和神经介入毁损术等。　　开展疼痛性疾病的诊疗和研究，需要临床各学科的共同努力和合作，疼痛专科医生在向各学科医生学习的过程中会不断积累经验。多学科协作诊疗和研究将缩短与世界疼痛诊疗先进水平的差距，造福于疼痛性疾病患者
　　用疼痛科研新技术推进疼痛学科发展（转贴）　　　　“免除疼痛是患者的基本权利和医师的神圣职责” 这是韩启德副委员长在首都医科大学举办“世界镇痛日”中国镇痛周医学座谈会暨闭幕式上为我国第一个“中国镇痛周”的亲笔题词。 　　　　2004年 10月11日是国际疼痛研究学会确定的第一个“世界镇痛日”，中华医学会疼痛学分会确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。　　　　10月16日在首都医科大学宣武医院学术报告厅举办“世界镇痛日”中国镇痛周医学座谈会暨闭幕式。　　　　首都医科大学校长杜金香、副校长王晓民、宣武医院院长张建，中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生院士，世界癫痫协会主席暨米兰疼痛中心主任Prof. Givliano Avanzini,北京医院疼痛中心主任赵英，以及相关附属医院的部分疼痛专家、医护人员和特邀患者约40人参加了座谈会。　　　　与会者围绕“重视疼痛、消除疼痛、发展疼痛学科”话题，共同畅谈我国的临床疼痛诊治与疼痛生物医学学科建设发展前景。　　　　全国人大常委会副委员长韩启德特别为第一个世界镇痛日题词:“免除疼痛是患者的基本权利和医师的神圣职责”。首次世界镇痛日中国镇痛宣传周活动，还得到了韩氏济生疼痛治疗有限公司、北京萌蒂制药有限公司等单位的大力协助，同时，也得到了首都新闻媒体的积极合作，使中国疼痛宣传周活动圆满成功。 　　　　座谈会上，中华医学会疼痛学分会主任委员韩济生院士首先发言，他指出，国际疼痛研究学会为第一个“世界镇痛日”提出的口号是：“免除疼痛是患者的基本权利”。疼痛是人类主要生命指征之一，具有重要的生物学意义，全社会应该重视疼痛问题的重要性。 　　　　韩济生强调，人们通常认为：“疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛”。实际上，多数慢性疼痛不仅仅看成是一种“症状”，有的慢性疼痛本身就是一种疾病。“痛”就是“病”，治好了痛，也就治好了病。目前，疼痛治疗有着巨大的社会需求，可以认为95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗。 　　　　世界癫痫协会主席暨米兰疼痛中心主任Prof. Givliano Avanzini在大会发言中对疼痛疾病与癫痫疾病的治疗话题阐述了专家意见，并对首都医科大学杜金香校长、王晓民教授的热情邀请表示感谢。　　　　首都医科大学北京宣武医院功能神经外科主任李勇杰教授、疼痛诊疗中心主任倪家骧教授、首都医科大学附属北京儿童医院疼痛中心主任邹丽平教授、首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科李树仁教授等从疼痛医学领域的角度，就疼痛认识与疼痛治疗问题和与会者进行了讨论。倪家骧主任特别介绍了宣武医院目前在疼痛诊疗方面的新技术。倪家骧教授指出，现代疼痛诊疗学的治疗手段，已经由简单的药物治疗，转向药物阻滞和局部介入微创镇痛术相结合的综合疗法。介入微创镇痛术在疼痛科日益宽泛的应用，是该学科快速发展重要因素。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心在国内是率先开展介入微创镇痛术的科室之一，为许多顽固性疼痛患者解除了痛苦。 　　　　中国神经科学学会副理事长、首都医科大学副校长王晓民教授向参加会议的人员介绍学校构建疼痛学科平台情况，对推进疼痛医学发 展充满信心。王晓民说：提高人民对及时防治疼痛疾病的科学意识， 已成为医学教育科研工作医者和医务工作者的义务与责任。鉴于这样 的任务和目标，作为医学教育与医疗科研的优秀机构，首都医科大学采用基础研究与临床诊治有机整合为同一实体的机制，于2004年6 月筹建实行海内海外联席所长制的疼痛生物医学研究所，率先在国内建立起以学科为先导的临床疼痛诊治学科群，实现了临床疼痛诊治与 疼痛学教学、研究和科技专业化的队伍建设。 　　　　王晓民强调：首都医科大学疼痛生物医学研究所在成立之际，得到北京市政府和首都医科大学的高度重视，北京市教委已批准设立“疼痛生物医学科学与技术创新基地建设”重点项目，现正在申请疼痛生物医学博士学位授权点和博士后流动站、北京市重点实验室、国家教育部重点学科、国家卫生部重点实验室、国家疼痛生物医药临床前/临床治疗药物监测基地和国家教育部“长江学者奖励计划”设岗单位。 　　　　特邀来自上海、北京的四名痊愈疼痛患者也在大会上进行了发言。他们经过宣武医院医师的疼痛治疗，消除了顽固性疼痛疾病的痛苦后康复出院。座谈会上，他们在发言中感激之情溢于言表，更希望疼痛学科与新技术不断发展，给更多疼痛患者带来福音。 　　　　
　　郑某是个27岁的帅小伙，本来精神正常的他却差点被诊断为精神病，这是怎么回事呢？　　　　　　两年前，郑某患上了顽固性头痛，最初每隔几天发作一次，后来几乎天天发作，原本活泼健谈的他变得少言寡语，越来越离群了。为此他不得不经常请假，时间一长，单位领导和同事都有点半信半疑，能吃能睡身体壮实的他怎么会总头痛呢？郑某曾经到某医院的神经内科看病，医生检查后告诉他“你没病，你别总想它就不痛了”，之后便在病情诊断中写上了“抑郁症”。　　　　　　　　　颈源性头痛的概念是1991年首次提出的，目前国内还有许多医生对其不甚了解。该病顾名思义源于颈部，颈部是人体最易受损的部位之一，长时间的低头伏案，颈椎正常的生理曲度会消失变直，头颈部肌肉持续收缩，继发痉挛，造成韧带筋膜的损伤引起颈部及头部疼痛。长期低头伏案还会促使颈椎间盘突出，造成椎间孔狭窄，间隙变小，压迫牵拉经过椎间孔的神经，引起神经根性疼痛。正常情况下椎间盘没有血管，是“免疫豁免区”，机体视椎间盘物质为异物。当椎间盘退行性变或突出，释放出P物质等组织因子，引起神经根非菌性炎症，神经根水肿髓鞘变性引起头痛。另外，软组织炎症，也会产生疼痛症状。　　　　　　颈源性头痛多发生于20至60岁，发病率约为15%，主要表现为长期的慢性头晕头痛，有些患者可伴耳鸣、眼胀等不适。颈椎核磁可见颈椎曲度变直，颈椎间盘突出，椎间孔狭窄，神经根受压的征象。　　　　　　颈源性头痛以往多诊断为血管神经性头痛，偏头痛，长期服药治疗效果不佳。而采用微创神经介入镇痛法，可以取得良好的效果。专家提醒那些长期慢性头晕头痛、颅部检查没有明确病变的患者，别忘了颈源性头痛的诊断。　　
　　案例：　　患者，女，82岁，体重72kg，带状疱疹后遗神经痛2年，疱疹遗留瘢痕区域为右侧T7-10支配区，感觉减退，同侧T9-12支配区剧烈烧灼样疼痛，伴痛觉过敏，每周至少出现2次发作性撕裂样痛。　　治疗经过：每日口服300mg曲马多，75mg阿米替林，600mg加巴喷丁，600mg卡马西平，2g安乃静，和200mg布洛芬，症状缓解不佳。外敷可乐定软膏能在4小时内减轻烧灼样痛30%。外敷硝酸甘油无效。每周一次在T9-12肋间用30ug可乐定，5mg地塞米松，70mg利多卡因作神经阻滞，效果不佳。于是在T9-10间隙硬膜外置管，每日硬膜外给予90ug可乐定，180mg利多卡因。5周后，因大剂量的可乐定，患者出现嗜睡，拔除导管。　　在周围静脉插管，标准监测下，患者健侧卧位，取T9-10间隙穿刺入硬膜外，逐量每次给予0.2ml 0.5%布比卡因，0.6ml时疼痛消失，患者保持健侧卧位30分钟后出院。　　一周后，患者无诉出现副反应或疼痛。她在相同条件下接受了神经毁损，100%乙醇 0.6ml硬膜外注入。患者诉胸段短暂的烧灼样痛，持续3分钟后缓解。退针前给予0.3ml生理盐水，避免酒精对肌肉或韧带的损伤。患者出院，每日口服600mg加巴喷丁和75mg阿米替林。13个月后随访，VAS 2.0。　　译自Anesthesiology Volume 101(1) July 　　
　　什么是痛风？ 　　　　痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病。现代人生活水平提高，吃吃喝喝是平常事，也不知吃下多少与痛风发病有关的饮食，使得痛风发作的病例日渐增加。因此，它也算是一种富贵病。 　　　　痛风的发病原因是血液中的尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中。如沉积在关节就会引起关节炎，沉积在肾脏就会导致肾结石。 　　　　痛风多发生于中老年人、肥胖者和脑力劳动者。因此，每年做健康检查时，要注意检测血液的尿酸浓度，以便及时诊断和治疗。 　　
　　痛风的症状 　　　　　　　　多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。 　　　　急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节，特别是第一趾跖关节。而且，常在夜间突然发病，患处关节局部红肿、剧烈疼痛，对温度、触摸、震动极为敏感。 　　　　痛风发病急骤，消退也快，可在一周左右自行缓解。由于这种关节炎不是由细菌感染引起，所以一般不伴有发烧，使用抗菌素治疗无效。 　　　　痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。 　　
　　10大饮食原则 　　　　　　　　痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下： 　　1. 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 　　2. 碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 　　3. 蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 　　4. 少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 　　5. 大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。 　　6. 少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。 　　7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。 　　8. 少用强烈刺激的调味品或香料。 　　9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 　　10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。 　　
　　痛风的治疗　　　　　　第一，很多病人早期应用大量抗生素，尤其是青霉素治疗。这可能是诊断为细菌感染如丹毒的失误，也可能是治疗上的误区。 　　　　第二，急性发作期和病情缓解期的用药原则是不同的。大家知道痛风急性发作时疼痛来势凶猛，疼痛剧烈，此时治疗上应以抗炎止痛为主，非甾体类抗炎药如双氯酚酸的凯扶兰、扶他林等是必要的选择。激素类药物有时也被应用，尤其是疼痛剧烈，对非甾体类抗炎药反应不好时。但由于其严重的毒副反应，临床上并不提倡。而急性痛风性关节炎发作缓解，并不意味着病情的治愈。随后的治疗应该说更加重要。 　　　　第三，选择影响嘌呤代谢药物应根据代谢特点的不同，尽可能地个体化用药。 治疗中要尽量使血尿酸维持在较低水平，并持续相当长时间(如3个月以上)，这对减轻尿酸对各种组织器官的损害，对今后日常饮食的适当宽松，都是有益的 　　　　
　　疼痛治疗的原理　　　　1.阻滞痛觉的神经传导通路。　　2.阻断“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一恶性循环。　　3.降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢。　　4.抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。　　5.改善患者的情绪，调整心理状态，提高痛阈。　　6.解除颈、腰椎间盘对神经的压迫。　　
　　介绍个全国最牛的疼痛科：　　首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心简介　　　　专家门诊：每周一全天　　专科门诊：星期二、三、四全天，星期五上午。　　网上门诊：搜狐主页－健康－健康论坛－疼痛专科　　咨询电话：010－61　　咨询电子邮件：　　就医地点: 宣武医院门诊楼二层　　乘车路线:地铁、7、25、44、47、48、309、337、616、703、820、821、848、922、964、特2、特4、特7路长春街站下车;　　10、38、626路宣武医院下车;　　6、50、53、57、109、623、715、743、822、特5路牛街下车　　　　疼痛治疗范围　　　　1. 头痛：颈椎源性头痛，偏头痛，外伤后头痛等各种神经性头痛。　　2. 神经痛：三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。　　3.骨关节痛：颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，尾骨痛，膝关节炎，足跟痛，颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎。　　4. 软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。　　5. 内脏性疼痛：顽固性心绞痛，心肌梗塞，慢性盆腔炎。　　6．缺血性疼痛：雷诺氏症，闭塞性血栓性脉管炎，血栓性静脉炎，红斑性肢痛症，反射性交感神经萎缩症等。　　7. 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛，癌性胸腹水治疗和瘤体内化疗。　　8. 痛经、慢性盆腔痛。　　9. 无痛诊疗服务：无痛分娩、无痛人工流产、无痛内窥镜检查、无痛拔牙和手术后镇痛。　　10. 非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打膈）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、肝、肾囊肿。神经性皮炎，突发性耳聋，内耳晕眩症，痛风症，瘢痕痛，面肌痉挛，眼睑痉挛。　　　　疼痛治疗的原理　　　　1.阻滞痛觉的神经传导通路。　　2.阻断“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛→局部缺血→组织缺氧、代谢产物堆积→致痛物质增多→神经可塑性反应→疼痛加剧”这一恶性循环。　　3.降低交感神经兴奋性，扩张血管，改善血液循环和组织代谢。　　4.抗炎症作用，消除局部非菌性和免疫性神经炎症。　　5.改善患者的情绪，调整心理状态，提高痛阈。　　6.解除颈、腰椎间盘对神经的压迫。　　　　疼痛治疗的注意事项　　　　1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。　　2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。　　3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应，一般在24小时内减轻至消失。　　4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应，几小时候可消失。　　5.治疗后应遵医嘱休息30分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后48小时内不沐浴。　　6.治疗后应注意休息，避免过多、剧烈运动，保持注药处皮肤48小时清洁干燥。　　7.患有糖尿病、高血压和冠心病的患者，请在就诊时主动告诉医生。　　　　专科特色简介　　　　治疗----椎间盘突出的影像学引导胶原酶椎间盘溶解术　　慢性的颈、肩、腰、腿痛多是由于椎间盘突出所造成，发病原因主要在于椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等。病变的椎间盘向后方的椎管内突出，或破裂导致间盘液漏出，造成椎管内的脊神经根、脊髓等相邻组织受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛和单侧或双侧腿疼、麻木等临床症状。很多人虽有临床症状但是影像学检查没有明显异常（此多为纤维环退变、破裂造成炎性物质聚集所致），长期以来人们对于这种终身痛苦往往只能采取忍受的方法，开口喊痛被认为是不成熟、不坚强的表现，少数人还被误认为是精神心理异常。　　　　传统治疗多以手术为主，因手术切口大、剥离组织范围广、出血多、不可避免的软组织损伤、骨损伤、脊柱稳定性受破坏、卧床和术后恢复时间较长，以及较为常见的神经粘连或硬膜外腔的粘连等不良作用，而使病人惧怕手术治疗。颈、腰椎间盘突出症患者渴望能有一种不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单的理想方法。　　　　胶原酶全名为胶原蛋白水解酶，能溶解椎间盘的主要成分胶原蛋白，解除突出的椎间盘对神经的压迫，而对骨、神经根等其他结构和组织不发生作用，这是近年来发展起来的一种微创介入疗法。但如果定位不准确，则胶原酶接触不到椎间盘，疗效不佳，如果注射部位错误，容易发生意外。我科拥有先进的影像学和电生理设备，率先开展了影像学-电生理联合引导神经介入微创胶原酶治疗，能够准确的将胶原酶送到病变的椎间盘突出部位，已经为众多的颈、肩、腰、腿痛病人有效地根除了病患，同时避免了盲目注射胶原酶的危险，大大提高了治疗的安全性。　　　　治疗--- 影像学-神经电生理联合引导三叉神经痛射频治疗术　　三叉神经痛是累及面部三叉神经的一支或几支分布区，反复发作的短暂而剧烈的疼痛。本病诊断虽较容易，但治疗十分困难，许多患者痛不欲生，自杀的事件时有发生。我科在国内率先开展了CT-神经电生理联合导航定位三叉神经痛射频治疗术，在CT精确导航下结合电生理检测，将细小的射频针经过卵圆孔送入三叉神经半月节，给与选择性适度热凝固毁损，阻断疼痛信号在神经内部的传导，从而消除疼痛，避免了过去盲目穿刺疗效不佳和并发症多的缺点。是治疗三叉神经痛的有效方法，具有经济、简单、创伤小等优点。　　　　治疗--- 神经介入微创治疗带状疱疹性神经痛　　带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，沿神经支配的皮肤出现带状疱疹，伴随神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”，由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。我科采用神经介入微创术，在CT或C形臂X线机的导航引导下，采用椎管内微量连续给药结合选择性神经毁损术，能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。　　　　治疗--- 影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术　　晚期癌症患者中约85％有剧烈疼痛，疼痛严重影响了患者的生存质量和对原发病的治疗，其中有10－20%为用吗啡等药物不能缓解的顽固性癌性神经痛，使患者痛不欲生，以致自杀或寻求“安乐死”。癌痛又是一个动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经可塑性改变，疼痛异常顽固，使患者和家属极为痛苦。我科利用影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗技术，为癌痛患者解除疼痛，提高生活质量。　　　　　　　　专家介绍　　　　倪家骧教授，宣武医院疼痛诊疗中心主任，教授、主任医师，　　　　博士研究生导师，　　　　麻醉科副主任，　　　　首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长。　　　　中华医学会疼痛学会常务委员，癌痛学组组长，　　　　《中国疼痛医学杂志》常务编委，　　　　《中国临床医学荟萃杂志》常务编委，　　　　《中国麻醉与镇痛杂志》编委，　　　　《疑难病杂志》编委，　　　　《继续医学杂志》编委，　　　　《中国全科医学杂志》编委。<b
　　痛性眼肌麻痹综合征（转帖）　　【概述】　　痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征。1954年Tolosa首先报道1例具有眼眶周围疼痛、同侧眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）麻痹及角膜反射减弱的患者。脑血管造影显示颈内动脉末端到虹吸部的狭窄，尸检发现动脉外膜炎。1961年Hunt又报道了6例相似的患者，均表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，症状数月或数年缓解或复发，包括脑血管造影在内各种检查及手术均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解，命名为“痛性眼肌麻痹”。1996年Smith又报道5例，并称之为Tolosa-Hunt综合征。　　【病因】　　Tolosa-Hunt综合征的病因不明。病变仅限于海绵窦段颈内动脉外膜及其附近的硬脑膜。病变性质为一种免疫反应性疾病。糖皮质激素等免疫抑制剂治疗有效，支持本征的免疫学假说。　　Tolosa-Hunt综合征的主要病变部位是海绵窦，其解剖特征主要为：①窦内神经通过的上下顺序是Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1、、Ⅴ2。②颈内动脉周围的交感神经在第Ⅲ对脑神经的内侧。③Ⅴ1在眶上裂上部，与第Ⅲ对脑神经相邻，Ⅴ2位于海绵窦后下方，不通过窦的前壁；Ⅴ3不通过海绵窦。④两侧海绵窦由环窦相连，因而海绵窦症状可扩展或两侧交替出现。　　【临床表现】　　本病发病无性别差异，以壮年至老年多发，大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。早期一侧性眼球后眶区周围剧烈疼痛，可放射到额部或颞部。可有恶心、呕吐。疼痛的性质多大为持续性胀痛、刺痛或撕裂样剧痛。数天后痛侧眼肌可有不同程度的麻痹。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，眼球固定，眼球突出，呈海绵窦综合征。眼内肌受累相当少见。　　病变累及视神经可出现视力改变，少数出现视神经萎缩。病变亦可使眼球、眼眶部静脉回流受限，产生眼睑浮肿、结膜充血，也可有视乳头水肿。有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位的感觉障碍和角膜反射消失。尚有少数患者侵犯海绵窦段颈内动脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小。病程一般为1～6个月。少数患者可呈两侧交替病变。本病的预后良好，症状可有自行缓解和再发的倾向。仅个别患者遗留有某些神经功能不全。　　脑脊液可表现为蛋白和细胞计数增高，其他各项数值正常。外周血白细胞、血沉、血浆γ球蛋白、C反应蛋白可出现增高。CT、MRI检查无阳性发现。少数患者脑血管造影表现为颈内动脉末端到虹吸部狭窄。眶静脉造影可表现为眼上静脉闭塞；形成侧支静脉；同侧海绵窦显影模糊混浊。　　【诊断要点】　　1．亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。　　2．以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并有Ⅴ1～2及第Ⅱ对脑神经损害，有或无瞳孔改变。　　3．症状反复发作，可自然缓解和再发。　　4．能除外其他能引起痛性眼肌麻痹的疾患。　　5。糖皮质激素治疗有效。　　【鉴别诊断】　　本病应与颈内动脉瘤、三叉神经痛、海绵窦血栓形成、海绵窦部肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛等疾病鉴别。　　【治疗原则与方案】　　主要应用大剂量糖皮质激素，一般每日可给予泼尼松60～80mg，症状消失后逐渐减量。同时应用抗生素和维生素。对疼痛明显的患者可给予镇痛药物。由于本病对糖皮质激素特殊敏感，用药后48h内症状缓解，1周左右症状消失。个别患者遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩，视力受到严重损害。糖皮质激素的早期及彻底应用对促进炎症改善和减少后遗症具有重要意义。　　　　
　　原发性骨质疏松症的治疗进展 (转贴）　　　　　　骨质疏松症主要分为原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症两大类。原发性骨质疏松症包括女性绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年退化性骨质疏松症（Ⅱ型）；继发性骨质疏松症则由许多后天性因素诱发所致，包括物理和力学因素，内分泌疾患，肾病、类风湿、消化系统疾病导致的吸收不良，以及肿瘤等。这里我们主要对原发性骨质疏松症进行阐述。　　　　一、骨质疏松症的定义　　原发性骨质疏松症是一种全身性骨胳疾病，以骨量减少，骨的微细结构退化，骨强度降低，脆性增加，导致骨折易感性增高为特征的系统性骨胳病变。它是全身功能退行性变的一种表现，男性多见于60岁以后，女性则于闭经后发生，是最常见的老年性疾病之一。　　二、骨质疏松的危险因素　　骨质疏松的危险因素有种族、性别、年龄、体型、体重、骨质疏松的家庭史、个人不良生活习惯（偏食、营养不良、酗酒、吸烟、运动过少）以及长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素、肝素等抗凝剂等。白种人比黑种人及黄种人更易发生骨质疏松，女性的患病率远远高于男性，而且女性绝经期愈早则骨质疏松的发生也早且程度愈重。　　三、骨质疏松症的临床表现　　1．疼痛：约60%的患者存在不同程度的骨痛。其中以腰背痛及膝痛最为常见，也可表现为全身性骨痛。　　2．身高变矮，驼背畸形：女性65岁时比自身最大身高短缩4cm以上，75岁时缩短可达9cm以上。驼背特点是呈弧形，故又称老年圆背（Round Back），并进行性加重。　　3．骨折：在骨质疏松症患者中的发生率为20%左右。轻微外力作用既可造成脆性骨折，常见部位是脊椎、桡骨远端、髋部等。骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因，但有时患者存在多个椎体压缩性骨折而并无明显临床症状。　　四、骨质疏松症的诊断方法　　1．骨量测定法：（1）X线，是一种敏感性较差的方法，一般认为骨量丢失达30%，X线才能反映骨质疏松程度；（2）双能X线骨密度吸收仪（DEXA），目前已被普遍应用于骨量测定，精确度高，重复性好；（3）定量超声测量法能测定骨矿密度（BMD）及骨小梁弹性与刚度，目前尚缺乏不同年龄段的骨量参数；（4）微CT断层三维图象重组技术，目前国际上仅少数研究机构具备该设备。　　2．生化诊断方法：包括骨的合成代谢指标Ⅰ型原胶原羟基端延长肽（PICP）、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽（PINP）、骨碱性磷酸酶（bALP）、血清骨钙素（BGP）等以及骨的分解代谢指标尿羟脯氨酸（HOP）、Ⅰ型胶原吡啶交联物（PYD、DPYD）以及空腹尿钙/肌酐比值等。　　
　　骨质疏松症的治疗（转贴）　　1、激素替代疗法　　激素替代疗法（HRT）是防治绝经后骨质疏松症的首选方案，应用于临床已三十多年，经过了时间的考