党爱民教授：老年人降压治疗的合理目标
我的图书馆
党爱民教授：老年人降压治疗的合理目标
????日，第二十六届长城国际心脏病学会议暨第九届北京五洲国际心血管病会议在北京国家会议中心成功召开。在会上，来自国家心血管病中心的党爱民教授就“老年人降压治疗的合理目标”做了精彩报告。高血压的发病率可随年龄增长而增加，而且老年患者会出现多种合并症。目前，国内外高血压控制状况并不理想，尤其是在老年患者中，也就是降压达标率随着年龄的增长而降低，这与老年患者自身的临床特点有关。因为老年患者多存在动脉硬化，所以临床表现为收缩压升高（ISH占高血压的60%），血压调节功能减退，体位、进餐等因素可造成血压的较大波动；此外，老年患者经常合并代谢紊乱、冠心病、动脉粥样硬化、2型糖尿病等合并症，使治疗难度增加，而且医生在治疗老年高血压患者时往往还需要考虑避免舒张压过低，这些都使得老年患者的血压达标率较低。既往很多老年高血压治疗研究显示，降压治疗能够降低老年患者的冠心病、脑血管事件及相关死亡风险，治疗获益甚至比年轻人更明显。因此老年患者高血压管理主要涉及三个方面，即何时干预、降压目标及降压药选择，党教授所讲内容主要与老年患者降压目标有关。欧美指南欧美指南对老年高血压患者降压目标值的界定存在差异，2013年ESH/ESC指南推荐，老年收缩压≥160 mmHg时开始治疗；低于80岁者降压目标值在140~159 mmHg之间，耐受者可继续降低，而2007版指南规定所有患者目标值为140/90 mmHg，因此新指南延后了老年高血压患者治疗的时机，同时也放宽了降压目标。与JNC7相比，JNC8也延后了降压治疗启动时机，建议≥60岁患者血压≥150/90 mmHg时开始药物治疗，目标值为≤150/90 mmHg。HYVET研究发现，降压治疗可显著降低老老年高血压患者的心血管风险，因此指南建议相对健康的80岁以上老人血压目标值为≤150/90 mmHg。既往研究发现，更低的目标值并没有为老年患者带来更多获益，反而有可能增加一定的风险。2014年日本人群队列研究也发现，更低的血压水平并未显著减少心血管及肾脏疾病风险。因此日本高血压指南推荐，≤75岁以下者目标值为140/90 mmHg（60~75岁有获益），≥75岁者＜150/90 mmHg。9月11日，NIH官网公布了SPRINT研究的初步结果，受试者为≥50岁且伴有至少一个其他心血管危险因素的高血压患者。结果显示，强化降压组（收缩压＜120 mmHg）与标准降压组（收缩压＜140 mmHg）相比，卒中风险降低30%，死亡率降低25%。研究原本预计在2017年结束，现在由于中期获益明显而提前终止，当然研究很多方面的结果还未公布，仍值得期待和讨论。中国指南对中国及欧洲的高血压研究进行比较后可发现，中国高血压患者的心血管事件以卒中为主。FEVER研究亚组分析结果提示，设定更低的收缩压/舒张压目标显著降低了患者各方面终点的风险。ACCROD研究观察了强化降压及标准降压对糖尿病患者心血管风险的影响，但结果显示强化降压组的心血管风险没有比常规治疗组降低，但亚组分析显示强化组的卒中风险比常规组降低了40%。JNC8的循证依据完全来自随机对照试验，没有队列研究、观察性研究、流行病学研究及荟萃分析，所以有一定局限性。既往研究将60岁以上人群的收缩压目标值定为150 mmHg以下，而目前对于65岁以上的目标人群研究很少。80岁以上老年人降压治疗研究仅有HYVET研究，而该研究入选人群为相对健康的老年人，对体质弱且多合并症的老老年高血压如何管理目前尚无任何RCT证据。因此，2010年中国高血压指南对于老年患者降压目标值的推荐还是非常客观的，即65岁及以上老年人的收缩压应控制在150 mmHg以下，耐受者可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定型冠心病的高血压患者宜个体化治疗，一般可以降至130/80 mmHg以下。总结65岁以上老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下，同时需遵循个体化原则，考虑患者有无严重动脉粥样硬化及颈动脉狭窄等，但老年高血压降至140/90 mmHg以下是否有更多获益尚不清楚。80岁以上一般情况较好的高龄患者降压目标值为＜150/90 mmHg，且用药宜小剂量、缓慢、平稳，避免体位性低血压；80岁以上一般情况虚弱的高龄患者需根据综合评估情况酌情处理。医脉通编辑Skybig整理报道
推一荐：&&|&&
喜欢该文的人也喜欢【图文】高血压处理_百度文库
您的浏览器Javascript被禁用，需开启后体验完整功能，
享专业文档下载特权
&赠共享文档下载特权
&100W篇文档免费专享
&每天抽奖多种福利
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
高血压处理
&&6类特殊人群高血压处理
阅读已结束，下载本文到电脑
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢老年高血压治疗目标和降压药选用
我的图书馆
老年高血压治疗目标和降压药选用
★编者按:由中国老年医学学会内分泌代谢分会主办的中国老年医学学会内分泌代谢分会成立大会暨第六届重阳内分泌代谢峰会于~17日在北京成功举办。会上，多位内分泌专家发表了精彩的演讲。《国际糖尿病》采集整理精华内容，陆续发表，与读者共享。★日前，在重阳节第六届老年内分泌代谢峰会上，中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长李强教授就“老年高血压治疗目标和降压药选用”做了大会演讲。李强教授指出：老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg者。全国营养调查数据显示，我国老年人群中,年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。2014年调查研究指出全球约770万人死亡可归因于高血压，在中国约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压，因此高血压是导致心血管死亡的首要风险因素，应积极予以防治。一老年高血压具有如下的临床特点 1　　收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。2　　血压波动大。过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器，压力感受器敏感性降低，血压变异增大，易致血压波动。易发生体位性低血压。3　　并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。4　　良性高血压居多，恶性高血压极少。 二老年高血压的治疗目标　　李强教授指出，在高血压进展的越早期，降压带来的获益越大。　　中国老年高血压治疗专家共识建议，所有年龄患者的血压目标值都&140/90 mm Hg；如果患者能耐受，血压还可降得更低。中国高血压防治指南对老年高血压治疗目标为收缩压& 150 mm Hg，如能耐受还可以进一步降低。　　美国心脏病学院基金会（ACCF）、美国心脏学会（AHA）老年高血压治疗专家共识指出，对于无合并症的老年高血压患者，血压目标值&140/90 mm Hg，但≥80岁的高血压患者收缩压目标值应保持140～145 mm Hg。JNC7和ESC/ESH指南指出，所有年龄患者的血压目标值都为&140/90 mm Hg。ESC/ESH指南还指出，如果患者能耐受则可降得更低。关于SBP目标值，几乎对所有患者均建议控制在140 mm Hg以下，包括中低危患者、糖尿病、非糖尿病CKD、CHD、既往卒中/TIA；80岁以上老人的目标值为140~150 mm Hg；对于80岁以下体健老人，可控制在140 mm Hg以下，体弱者根据耐受性调整。DBP控制目标：糖尿病患者＜85 mm Hg，其他患者＜90 mm Hg。三老年高血压的药物选用　　李强教授指出，老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量。　　老年人降压治疗应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，需考虑到老年人易出现的不良反应，特别是体位性低血压。已有大量临床试验显示利尿剂、CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处。为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗的效果有限，常需≥ 2种药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量、减少不良反应、增加疗效、改善依从性。对2、3级高血压或高危/极高危的患者，应选择联合治疗，不能达标者可以增加剂量或联合应用≥ 3种的药物。　　中国高血压防治指南推荐使用ABCD原则进行选药，对于血压≥ 160/100 mm Hg或高于目标血压20/10 mm Hg的高危患者，第一步选择C+A、A+D、C+D、C+B、F方案，第二步选择C+D+A、C+A+B、A+D+α方案，第三步可再加其他降压药，如可乐定等；对于血压＜160/100 mm Hg或低危患者，第一步选择C、A、D、B方案，第二步选择F、C+A、A+D、C+B、C+D方案，第三步选择C+D+A、C+A+B、A+D+α方案。其中A: ACEI 或 ARB； B:β受体阻滞剂； C:CCB；D: 噻嗪类利尿剂； α：α受体阻滞剂； F：低剂量固定复方制剂。ESH推荐的联合治疗：优先推荐ACEI+CCB、ACEI+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+ARB、利尿剂+ARB，可以使用利尿剂+β阻滞剂，不推荐ARB+ACEI。也可以选择含有利尿剂的固定复方制剂，但应考虑到利尿剂对血钾、钠等电解质的影响，以及对糖代谢、高尿酸血症、血脂异常的不利影响。　　此外，李强教授还阐述了老年国际高血压学会（ISH）的诊治流程、清晨高血压的诊治流程、老年高血压合并心脑血管疾病的降压策略、老年难治性高血压诊治流程、老年体位性血压变异的诊治流程、老年人餐后低血压的诊治流程、老年白大衣高血压诊治流程、老年假性高血压诊治流程、老年高血压患者药物治疗开始后随诊流程图。　　最后，李教授强调老年高血压患者的治疗应遵循个体化原则，需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效的治疗。
推一荐：&&|&&
喜欢该文的人也喜欢血压降到多少合适 重视高血压降压的三种目标值
编辑：紫一LI
如今高血压频繁发生，对人们身体有很大的影响，加上人们对血压值的不清晰，降压多少最好不清楚，导致前期预防及治疗方法不到位。因此，越来越多的人想知道降压值的标准。血压正常范围对高血压患者的病情起到一定影响性，快速了解血压正常值有一定益处。那么，血压降到多少合适呢?
血压降到多少合适
1、成年人降压目标值
年龄一般在18～65岁间，高血压降压治疗的目标值为&140/90mmHg。
2、老年人降压目标值
老年人(≥65岁)降压治疗的目标值为&150/90mmHg，如能耐受还可进一步降低。
3、伴有其他疾病的降压目标值
之前对于合并各种慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性肾脏病、脑卒中后患者，降压治疗的目标值曾经定为&130/80mmHg。
总之，血压降到&140/90mmHg时患者确实可以从降压治疗中获益。而且在降压治疗的目标值范围内，血压低一点，好一些，但也不是越低越好。
高血压患者处于疾病状态下的降压目标值有哪些
降压治疗的目标值为&140/90mmHg。但如果合并蛋白尿，则最好降低到130/80mmHg以下。
2、心力衰竭
高血压合并心力衰竭，降压治疗的目标值也是&130/80mmHg。如果已经出现左心室肥厚或心功能障碍，即使没有明显的心力衰竭，血压也应降至&130/80mmHg。
3、妊娠高血压
孕妇没有并发器官功能损伤，血压宜控制在130～155/80～105mmHg;孕妇并发器官功能损伤，血压宜控制在130～139/80～89mmHg。降压治疗中要注意避免血压波动过大，血压不要低于130/80mmHg。
4、器官移植后的高血压
器官移植后的患者以血压&130/80mmHg为诊断高血压的阈值。控制的目标值根据病人的具体情况：老年人、合并症较多、肾功能不全者血压控制的目标值是&140/90mmHg;年轻、合并征少、肾功能良好者血压控制的标准可以严格些，在125/75mmHg左右较为适宜，但不应低于120/70mmHg。
以上是对血压降压值的详解介绍，需要的高血压患者可以“对号入座”了解下。同时，生活中要注意降压值范围，降压治疗有总体的目标值，其中老年人和中青年有区别，不同的病情要求不同，要根据实际病情做出改善。本文来自于，转载需备注。http://www.ziyimall.com/
紫一商城热销
Copyright @
湖南紫一健康产业有限公司公司 版权所有60岁以上的老年人究竟血压达到多少是在正值内？|老年人|高血压|人口数_新浪网
60岁以上的老年人究竟血压达到多少是在正值内？
60岁以上的老年人究竟血压达到多少是在正值内？
在发展中国家超过60岁被世界卫生组织定义为老年，发达国家老年的标准是65岁。一个国家或地区，年满65 岁的老年人口占总人口数7% 以上或年满60 岁的老年人占总人口数10% 以上，即可定义为老年型社会或者说老龄化社会。中国第六次全国人口普查数据显示，60 岁及以上人口占总人口数13.26%，65 岁及以上人口占总人口数8.87%，如果按照上面的标准来说我国社会已步入老龄化社会。随之而来的是老年高血压的问题日益严重，大家都知道老年高血压是诱发老年患者心脑血管疾病最重要的危险因素之一。所以今天我们就来说说老年高血压。1、老年高血压的诊断标准60岁老年人高血压诊断标准与正常人无异，如下图需要指出的是收缩压（高压）和舒张压（低压）分别属于不同分级时，以较高级别作为诊断标准。一般来说需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmhg可以诊断为高血压。比如，某位老年患者高压145mmHg，低压80mmHg，按照以上标准高压和低压属于不同级别，以较高级别为准，高压处于较高级别，这位患者就属于一级高血压。2. 老年高血压的特点A、以收缩压升高为主：这可能与老年人大动脉管壁发生弥漫性纤维性硬化有关。B、脉压增大：脉压＞ 40 mmHg 即视为脉压增大，老年人的脉压可达50 ～ 100 mmHg。C、血压波动大：相比中青年人群，老年人血压波动幅度大，更易受情绪、季节、温度、体位、进餐和药物等的影响。D、清晨高血压：清晨高血压是指患者清晨醒后1h 内的家庭自测血压或起床后2 h 的动态血压记录≥ 135/85 mmHg或早晨06:00 ～ 10:00 的诊室血压≥ 140/90 mmHg。E、体位性血压波动：体位性血压波动包括体位性低血压、卧位高血压和体位性高血压现象。F、餐后低血压：餐后低血压是指因患者进食而引起低血压及相关症状( 如晕厥、衰弱、冠状动脉事件和脑卒中)的现象，主要发生于早餐后，中餐和晚餐后亦可能出现。G、血压昼夜节律异常：健康成年人的血压水平表现为昼高夜低，夜间血压水平较日间降低10%～20%( 即杓型血压节律)。而老年高血压患者常出现血压昼夜节律异常，表现为夜间血压下降幅度＜ 10%( 非杓型) 或＞ 20%( 超杓型)，甚至表现为夜间血压不降反升( 反杓型)，这与老年人动脉硬化，血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关。H、并发症多：老年高血压患者常伴发多种其他疾病如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病、血脂异常及糖尿病、老年痴呆等。3、老年人血压降低到多少合适？近年来欧洲和美国等各大指南都以140/90 mmHg为老年高血压患者的降压目标值。我国目前执行的是中国高血压防治指南(2010 年修订版) 及我国老年高血压治疗的专家共识和专家建议：①启动药物治疗的时机：年龄≥65 岁的患者，血压水平≥ 150/90 mmHg；年龄≥ 80岁的患者，血压水平≥ 160/90 mmHg；②降压治疗目标值：年龄≥ 65 岁的患者，血压应降至150/90 mmHg以下，如患者耐受良好可进一步降至140/90 mmHg以下，高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全等的老年患者，降压目标应为＜ 140/90 mmHg；年龄≥ 80 岁且不合并其他疾病的高龄患者，血压目标值为＜ 145 ～ 150/90 mmHg，合并心、脑、肾等疾病的高龄老年患者，首先应将血压降低至＜150/90 mmHg，若患者耐受性良好，可进一步降到＜140/90 mmHg；③高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg，应平稳降压，避免过快降低血压。
特别声明：以上文章内容仅代表作者本人观点，不代表新浪看点观点或立场。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与新浪看点联系。