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咽炎被PET-CT误认为鼻咽癌 杨智云：影像检查并非贵就好
放射科副主任杨智云教授　　买东西的潜规则是一分钱一分货，可这在影像检查里并不适用。进行疾病检查时，不是最贵的检查方法就是最好的检查方法。中山大学附属第一医院放射科副主任杨智云教授呼吁，做疾病检查不可因贪图“快”和“简”而只挑最贵的检查方法（如PET-CT），“跳”过更为基础的检查（如B超、CT）。每种检查方法都有其“绑定”的适应症，医生和病人应根据其适应症进行对应检查，后综合分析多种检查的结果，才能得到更确切的诊断。“否则，最贵的检查方法也可能得不到准确的诊断，甚至导致误诊。”杨智云教授强调，疾病检查不可“一步到位”。　　背景一：　　从厦门到广州，母女“死里逃生”　　“鼻咽癌”后来竟变成“”　　上周，从厦门远道而来的一对母女匆匆跑到杨智云教授面前询问：“杨医生，你快看看我女儿是怎么回事。”原来，只有18岁左右的女儿在一个月前突然、和咽痛。到当地知名大医院检查时，医生看到病人咽喉有点肿，病人经济条件较好便选择了医院高档的PET-CT检查。检查结果发现，病人鼻咽后壁很厚，检查图像上显示葡萄糖代谢极高（通常葡萄糖代谢高低可预知的良恶性），检测的suv值（代谢程度参考值）也显示是高数值；两侧扁桃体和咽后2个淋巴结的代谢也都非常高。“这是鼻咽癌。”PET-CT检查医生毫不犹豫地说。　　拿到PET-CT检查结果的临床医生为了确诊，建议病人进行鼻咽活检，但活检结果却出乎意料：“是慢性炎症。”“不可能，一定是癌。”PET-CT-检查医生不相信活检结果。于是病人又被拿了一块进行再次活检，检查结果同样是慢性炎症。在这种情况下，PET-CT检查医生还是不相信病人不属于鼻咽癌。　　母亲很着急，她问PET-CT检查医生：“小孩几次活检结果都是慢性炎症，你为何说一定是癌呢？”“代谢这么活跃，一定不正常，一定是癌。一定要再次做活检。”面对医生的回答，母亲哀求：“我的女儿痛得难受，能否先进行消炎看看？消完炎再说？”临床医生却回答：“没有正确的诊断，不能进行治疗。”不过，活检结果说明有炎症，医生最终给病人开了消炎药。结果，经过1周的治疗，病人的耳朵当真不痛也不响了。　　“我实在没有办法，我只好到这里来看看。我想看看到你们中山大学医生看看我女儿到底是不是鼻咽癌。”母亲抱着一堆检查报告对着杨智云教授说。　　“我一看检查CT片，鼻咽后壁粘膜均匀增厚，腺样体残留呈脑回样改变，双侧扁桃体稍大，其实是、。”杨智云教授解释，病人的淋巴结、扁桃体都发炎了，所以代谢就会显得特别高。而病人的鼻咽后壁之所以会很厚，是因为那里有腺样体增生，并非的肿瘤。一般而言，正常小孩的腺样体会在7、8岁时就会萎缩，但腺样体有时会残留在鼻咽后壁，有些人到20多岁才萎缩。腺样体功能与扁桃体相当，经常发炎就会增生变大。“医生没有认识到炎症也会产生高代谢。”杨智云教授说。　　背景二：只是结核 却被做PET-CT　　中山大学附属第一医院在上个星期，同样遇到一个类似的女病人。这个女病人颈部摸到一大肿块。医院就诊时，医生怀疑她是转移瘤，便安排她做PET-CT检查。经过活检，却发现只是一个颈部淋巴结结核。“颈部有很多淋巴结，淋巴结多代谢高，那就容易误诊了。”杨智云教授说。　　PET-CT很贵 但也有　　怀疑病变 先做基础性检查　　多数病人只要条件允许，往往会选择比较昂贵的检查手法（通常是PET-CT），一来省事，一次可以全身检查；二来认为检查结果会更精确。杨智云教授驳斥这种想法：“每种影像检查都有其适应症，并非最好、最先进的检查方法就是万能的。每种检查方法所使用的原理不同，所能检测到的病变也就不同。”杨智云教授强调，做好其它基础检查之后，才能有选择性地做PET-CT；PET-CT的特点是可进行全身扫描，当发现恶性肿瘤，想看看身体其它部位有无出现连带问题时，才进行PET-CT检查，这样才比较科学。确定肿瘤性病变后进行PET-CT检查，确定分期，有助针对性治疗。　　PET-CT检查所使用的检查药物有多种，最常用药物是18F-FDG（葡萄糖类似物）。它身上被标记了某种放射物，PET-CT能灵敏地探测到18F-FDG发出的放射线并成像。许多病变都跟葡萄糖代谢有关。尤其是肿瘤，它越恶，需要的葡萄糖就越多。当葡萄糖需求多时，放射线会跟着增加，PET-CTt就能发现某个地方是否有肿瘤。想确定肿瘤是否有转移，或发现有肿块，想知道肿瘤是从哪里转移过来的时候，进行PET-CT的全身扫描就能清楚地找到病灶。　　“但肿瘤的这种情况这不是特异性的。”杨智云教授强调，“炎症和结核也都有葡萄糖代谢，这就容易导致PET-CT误诊。如果在不知病情的情况下就进行全身扫描，对病情诊断没有帮助。”还有一种情况会使PET-CT识别不了病情。有些正常组织的葡萄糖代谢本身就很高，这时如果病变组织葡萄糖代谢和正常组织一样或只比正常组织高出一点，那就很难发现病灶。“在葡萄糖代谢活跃部位，PET-CT可能发现不了一些小病灶，相反B超、增强CT、磁共振却有可能发现。”在身体部位中，如肝脏本身葡萄糖代谢比较高，如果病人患有的肝癌分化比较好，代谢就可能和正常肝一样，PET-CT检查自然无法分辨。此外，脑部葡萄糖代谢也很高，小小的转移灶也很难被发现。　　疾病检查 CT最常用　　浅表病变 B超检查可初步诊断　　各种基础性检查手法有什么特点？杨智云教授给出了一些答案：　　B超：对乳腺、头颈部浅表器官，肝胆胰脾、子宫附件等实质器官分辨率高，能发现80-90%以上的病变。　　CT：是目前使用最普遍的检查方法之一，可快速进行各部位各器官甚至是全身扫描。多层螺旋CT扫描后可以三维立体重建。但是有一定的X线辐射，但生产厂家也在降低CT辐射剂量，因此目前CT辐射已相对较少。　　MRI：无辐射，软组织分辨率高，同样可以进行全身各器官各部位扫描，但检查时间比较长。随着MRI的不断普及，它也已经成为常规重要检查方法之一。　　PET-CT：可进行一次性进行全身扫描。常用于对肿瘤分期、转移情况及预后检测，还可用于肿瘤靶向药物使用的可行性研究。　　病变检查是目前人们最关心的。杨智云教授指导说，身体浅表的和实质器官的病变通常首选的检查方法是做B超。B超即便宜又快捷，对浅表器官和实质器官的病变分辨率高。B超不能定性，可以进一步做CT或磁共振检查，最后根据临床综合判断，决定是否需要全身的PET-CT检查。-------------------------------------------------------------------------------------------　　专家简介：　　杨智云，主任医师，教授，诊断专科副主任；擅长中枢神经系统和头颈颌面部五官疾病影像诊断。　　编辑推荐：　　　　　
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擅长疾病：
擅长于中枢神经系统和头颈颌面部五官疾病影像诊断。&
（责任编辑：邓莹莹 ）
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PET-CT检查在神经精神疾病上有哪些作用呢？除了被熟知的癫痫病外，其他神经精神疾病也是可以做PET-CT检查的。除此之外，PET-CT……
PET-CT检查遭滥用？近日，在北京从事金融工作的王先生看到了一条让他心动的微博：“强烈建议给家里年过半百的父母每年至少做一次PET-C……
随着人们的生活水平的提升，对于自身身体健康的关注度也逐渐地提升，近年来，PET-CT也在我国得到了广泛的应用，作为同样都是检查的设备，很……
PET-CT检查的步骤是怎样的呢？随着科技的发展，PET-CT几乎可以做到全身的检查。因此，了解PET-CT的检查步骤和检查项目就是很关……
PET-CT检查好吗？PET-CT检查虽然没有普通CT检查普遍，但是却有很多效果是普通CT没有的。今天，就来为大家总结PET-CT的检查……
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擅长： 微创治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、声带息肉、鼾症(打呼噜)、中耳炎等。中西医结合治疗耳鼻喉科疾...
擅长： 30年余来一直从事耳鼻喉科的临床、教学和科研工作。在完成日常医疗任务的同时，创新并开展了多项新技术...
擅长：诊治耳鼻喉科常见病、疑难病，各类手术操作熟练，尤其鼻窦内窥镜下各种手术操作。
擅长：耳鼻咽喉-头颈肿瘤的诊治、鼻内窥镜和喉微创手术、中耳乳突手术，咽喉炎的中西医结合治疗等。
广州市第一人民医院
专家在线解答网友疑惑
擅长：从事生殖妇科临床工作20余年，有丰富的临床经验，擅长不孕症....做一次ct能查气管和肺还有能查出咽喉炎症（
患者信息：男
病情描述：做一次ct能查气管和肺还有能查出咽喉炎症特别是慢性咽炎和咽喉癌）吗？前几个月得过气管炎，已经治好，但是一直喉咙痛，他们说有咽炎，可是吃了十来天中药还是没好，有时候好几天会有一阵特别痒就咳嗽，昨晚就是特别痒喉咙谈比较多连呼吸都能听到痰上下的声音，又咳嗽还光吐痰，大概一个小时后就自动消失了曾经治疗情况和效果：皮肤经常过敏，好像还有过敏性鼻炎想得到怎样的帮助：请问是怎么回事？是咽炎还是气管或肺的问题？能做ct一次性查出来吗？
最佳回答百姓健康网53342位专家为您在线解答
病情分析：您好，看了您的叙述，在前几个月患过支气管炎，已经好了，一直有喉咙疼痛，如果做CT检查的话，不会把气管、肺、喉咙都看到的，看不到喉咙的。指导意见从目前的症状看还是考虑咽炎或扁桃体炎的可能大，可直接观察咽喉部，不必做CT的，咽炎的治疗起效较慢，疗程要长一些。平时适当多喝点水，忌烟酒，忌辛辣刺激的食物。
回答时间：
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52岁提问时间：
病情描述：晚上九点左右开始疼，疼的特别历害，间歇性性疼十多分钟，歇一两分钟，又疼，大概疼三个小时左右，就过去了，白天不疼，在左边太阳穴凹陷处疼的最历害，
医生建议：像这种情况不建议吃西药的，一般可看看中医，吃些养血安神的中药，比如服用安神补脑液就很不错
27岁提问时间：
病情描述：最近烟一抽个一包以上左后背就疼。有慢性咽炎病史。最近很焦虑。一烦烟就抽多了左后背就疼。。以前也是找不到工作焦虑抽烟左后背就疼
医生建议：如果出现左后背疼痛的现象，考虑还是肝胆方面的疾病，建议还是要先去医院做个肝胆b超确诊一下，平常要养成好的生活作息，少抽烟喝酒。
我本善良啊女
20岁提问时间：
病情描述：我以前是一名幼师，刚开始工作的时候由于长期说话导致了有一段时间发不出声音，检查说是咽炎，后来吃了很多药可以发出声音了，可是嗓子一直比较沙哑，比如唱歌假声会破音或者直接没有声音。我这种情况是咽炎导致的吗？能看好吗？
医生建议：你好，根据你所描述的情况分析不排除是慢性咽喉炎所造成的，与你的工作有关系的。
18岁提问时间：
病情描述：有咽喉炎说话声音一直带有沙沙的声音有点哑的感觉我要怎么做才能好
医生建议：你好！！！你的这种情况需要到医院耳鼻喉科就诊…进行检查…
淡淡女人OL男
29岁提问时间：
病情描述：早上一起来就睡不这喉咙不听吐粘液有人说是鼻涕倒流但是我鼻子通气正常有人说是咽炎但咽炎不会吐那么厉害去了很大大医院都不行花了不少钱！还有人说是胃吸烟就干呕的厉害蒜和韭菜一吃就难受这几天口干有6年了一运动就干呕恶心
医生建议：你好，你这个情况应该是得了慢性咽炎了，所以你平时要多喝水少抽烟，饮食清淡避免辛辣刺激食物。你可以使用药物治疗一段时间，尽可能缓解咽炎减轻黏痰形成。你可以口服金嗓利咽胶囊和桉柠蒎肠溶软胶囊治疗一段时间。→ 咽喉炎检查是用喉镜检查还是CT比较 好
咽喉炎检查是用喉镜检查还是CT比较 好
女 | 0个月
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擅长: 腰椎间盘突出,颈椎病,风湿性关节炎,胃痛,皮炎
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&&&&&&你好,咽喉炎应该局部对症治疗可以选用中成药,如利咽灵,草珊瑚含片,保安散等注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙.减少烟酒和粉尘刺激,还需纠正张口呼吸的不良习惯.应加强身体锻炼,增强体质,预防呼吸道感染,少用烟酒,积极治疗咽部周围器官的疾病.合理安排生活,保持心情舒畅,避免烦恼郁闷.保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜.宜吃清淡,具有酸,甘滋阴的一些食物,如水果,新鲜蔬菜,青果等.经常含服四季润喉片,薄荷喉症片等.
冠县中医医院&& 医师
擅长: 擅长龋齿，牙髓炎，根尖周炎，牙周炎
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况我个人建议口服玄麦柑桔颗粒和利咽灵片效果比较好&&&&&&指导意见：&&&&&&平时多喝水多注意休息，保持生活规律,饮食以清淡和易消化为主.&&&&&&多食含维生素C如西红柿的食物&&&&&&祝健康…&&&&&&医生询问：
疾病百科| 喉炎
挂号科室：耳鼻喉科
温馨提示：防止过度用嗓，对于教师，文艺工作者要注意正确的发声方法，感冒期间尤须注意。
& & & 喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫性充血，红肿，...
好发人群：所有群体
常见症状：声音嘶哑、声音变低、粘膜充血、水肿、粘膜
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗
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其他投诉理由鼻咽炎 CT和鼻咽喉内镜检查可以排除鼻咽癌吗
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还是请当时给你检查的医生回答更可靠,我没有检查国病人,很难具体回答
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谢谢！我就是想知道，CT和内镜结合。如果没有异常的话，是不是基本能排除癌的可能了
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今天去做了EB抗体检测
就是EBV-IGA
结果阴性。
请问CT，内镜，EB检测都提示无异常，是否可以排除癌了？
基本可以了
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大夫：最近我在左边脖子下侧，耳正下方，没到锁骨那地方摸到一个绿豆大小的淋巴。质中等硬度，可活动。
在网上查到，如果是头颈部癌转移的淋巴，在短期内会迅速增大，我想问的是，这个短期到底是多久，一个星期？一个月？半年？
我这个淋巴10天前就摸到了，10天来大小无变化。是否可以排除是转移性淋巴？
可以到肿瘤科去做一个淋巴结穿刺
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太小了，无法穿刺，连一CM都不到，我只想知道，如果半个月无变化，是否可以排除是转移性的？
不可以，观察一段时间吧
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我知道在头颈肿瘤里，甲状腺癌是低度恶性的，所以他的转移性淋巴结可能长期无变化。
我想问的是其他如鼻咽喉癌这样的高度恶性肿瘤，如果半个月一个月淋巴无丝毫增大现象，是否可以排除？
谢谢张教授为我解惑。
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非常感谢！！
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通知:本周六3月4日下午2-4点在我院汾阳路83号院区特需门诊举行面神经疾病的国际联合会诊，出诊专家有复旦大学附属眼耳鼻喉科医院张天宇教授，美国 John Hopkins大学医院 Patrick Byrne教授等国内外专家，共限10名，免挂号费。接诊范围：慢性面瘫、面肌痉挛等面神经疾病。
出停诊:因出差，于日（星期四）至日（星期二）停诊，请周知。
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