17K1,649 条评论分享收藏感谢收起赞同 1.1K103 条评论分享收藏感谢收起吃亏了，你好心没好报。你这个更年期综合症，就内分泌紊乱，重的就出汗不止；第二个就心烦意乱，看什么都烦，谁劝你谁倒霉，包括你先生好意劝你几句，那不行啊，火更大了，还不如不劝，一撞撞上了，三分钟平静了，后悔了，我干嘛没这个涵养呀！小事我也发火，所以恶性循环，来回的转，你现在弄不严重，严重的人烦，你现在月经没了。还有月经的，月经紊乱了，尤其在经期，很烦很烦，我就问她一句：“多烦？”钱烦不烦？这个不烦有救，这个都烦甭救了，到头了。当然用这个办法来解除病人紧张，给病人交流，感情交流，让病人信服你，这也是意疗的办法，增加疗效。所以你这个病能治好，我教你的办法，你试试看。就用桂枝汤加葛根，改性格，估计问题不大。
8，沈老师，我这有一个糖尿病患者，有丙肝，平常惊悸、乏力、汗出、食欲不振、舌苔黄腻。
第一个你甭管丙肝，丙肝相当难治，先管糖尿病，两个病先易后难，看他苔腻不腻，舌苔黄腻的，糖尿病的患者见了腻苔绝对不要按我的办法去弄，先化苔先开胃口，他胃口一开了，血糖控制不住，他会吃多了，那血糖能下来吗？糖尿病的病人苔腻的不化苔，还用我的办法补气为主，注意养阴，塞因塞用啊！说明他有痰浊呀！我把你补得不想吃饭了，反而血糖下来了，这是一个关键。我也讲了首先化舌苔，胃气为本，唯一不能适于糖尿病，这我给他试过，糖尿病的病人给他苔一化，胃口开了，控制不住血糖了，这是一个原则。第二就是我这个办法，补气为主，养阴为主，苔腻的要管他就加一个白扁豆，白扁豆可用这个办法。也可用药膳，用90g的生薏苡仁，90g的白扁豆，90g的山药，这三个药都能降糖，都能代替粮食，熬成粥，每天吃，粮食就不吃了，有利于血糖降下去，而且白扁豆生、薏苡仁有利于退那个舌苔，你不妨试试看。丙肝先不管它，丙肝相当难治。
9，沈教授，有一个患者患胆汁反流性胃炎，身体消瘦，舌质红，少苔，然后呕吐，吐出舒服，严重时呕吐苦胆水，治疗了一段时间不见效果，有什么好办法治疗？
胃阴不足啊，胃阴不足用养胃汤；舌质红，手心发热，再把知柏地黄汤也给他放在里面。当然呕吐你必须加降逆的药：代赭石呀，昨天讲的伏龙肝，这个你可以试试看，胃阴不足和胃火是一致的。
10，沈老师，我血压高都两年了，我今年45岁，血压一超过80-120mmhg，我就开始头晕，气血上涌，我就不敢生气了，稍一有点气，就觉得气血上涌。
第一个稳定情绪，血压高和情绪关系相当大，情绪稳定不了，你血压很难降，而且反复性很大。
有时我也很轻松，和别人也叫不上什么劲。
你舌苔腻吗？有时腻。
你不腻的时候就用二仙汤，二仙汤降压，但不要用仙毛，里面加什么药呢？第一个你后背不舒服，加葛根。第二个，二仙汤里面必须加生杜仲和桑寄生。生杜仲和桑寄生本身就降压，就从阴求阳，阴阳双调。另外加点天麻和生石决明，平肝降压。里面重要的一个原则，就是下午讲的升降理论。升就用川芎，降就用牛膝。你稳定下情绪试试看。高血压的病人，年轻人痰瘀同治，但上了年纪的人，就调肾的阴阳。
加丹参吗？
没给你说加丹参呀！年轻的时候痰瘀同治，可以加丹参。对年轻的时候痰瘀同治就要加：钩藤、泽泻、莱菔子、丹参。
24.高血压的治疗
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高血压的治疗
那么这个高血压病呢，它发病率非常高?，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。
我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4--5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比如不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg，高压现在可以这么描述≥140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，低压是≥90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40岁左右高发，现在20多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感基因，说你们某个年龄就突变，但是呢最终说是原因不明。
那么中医没有高血压这一病名，所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕，有的人表现是头痛。那么中医多认为它是肝阳上亢。
那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断标准，大家看一下：
理想的血压80mmHg--120mmHg或80mmHg--120mmHg以下。
过去就分的是一期、二期和三期高血压，就老的那个教材。把高血压病就分一期，就单纯的血压高，二期就有心脑肾轻度的病变，三期呢就是有严重的心脑肾病变。
他们现在分：一级、二级、三剂。就是两种同时用。
一级的高血压病呢，它是收缩压在140mmHg--159mmHg之间，舒张压在90mmHg--99mmHg。
那么他们现在还有一个叫临界高血压：收缩压在140mmHg--149mmHg，舒张压在90mmHg--94mmHg。
二级高血压也叫中度高血。压血压收缩压在160mmHg--179mmHg，舒张压在100mmHg--109mmHg。
三级高血压呢：收缩压180mmHg，舒张压110mmHg。
单纯性的高血压就指——单纯的高压高或者有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。
诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像我们原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点，这是诊断标准。
那么高血压是什么原因引起的？认为与这几个因素有很大的关系。
遗传。我刚才说了，西医发现他们有遗传基因，现在有发现了二三十个遗传基因。
肥胖。肥胖以后呢，就是血脂过高了，血脂过高后，血管内沉淀的杂质过多，所以会影响血管外周的阻力，阻力升高，所以血压升高。
盐吃得过多。
有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的”？我说：“我告诉你呀，血脂高有两个原因引起的，一个是摄入太多，对不？本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你虽然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和肠，他代谢不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是馒头呀、米饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。
有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。
另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了，那么它对血管有直接的影响。有的人说：“我喝完酒以后，血压就下来了，当时量的时候，血压特别低，到第二天就上去了，你说什么原因”？我问你喝酒了之后呢，血流加快或者你出汗什么的，血管可能那时是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正常了，血压又升高了，所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说：“你这样反复恶性刺激，他就会加重病情”。
长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西医就是流行病学调查出来的，就是高血压病，发现病人高血压病了，那么我给他降压，降压以后，发现心脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。另外他们发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高，比没有高血压的发生率比较高。
所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题：
第一个，高血压病是心脑血管最主要的病因，就叫罪魁祸首。对不？血压高引起脑血管压力增大，脑出血、脑梗塞增加；另外血压升高会加速了动脉硬化，会加重了心肌的缺氧缺血，这是我发现的。因为我们在做科研的过程中，当然现在杂志报的很多，这是我在科研中发现的，过去呢把一个病就单列一个病看，冠心病什么事，脑血管病，现在发现他们是连着的，这是第一个。
第二个，高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期的一个罪魁祸首。所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候，一定要先把血压和血脂调下来。我今天看了一个报纸，报纸上说，我们西医目前治疗高血压病，是几种联合用药，你看α受体阻滞剂，还有钙离子阻滞剂，还有免疫抑制剂。那么我们用不用降脂的药？搞不清楚，证据不足，但是他们试着加了加，这是他们西医的认为。
那么我们在临床上用的时候发现，你说他血压高，我单纯的降啊，有些人血压很快降下来，有些人血压就不降，那么我再又分析了一下，这些人为什么血压不降？你就要查他的病史：第一个要么血脂高，第二个要么脂肪肝，第三个要么爱喝酒，第四个要么老熬夜，就是在这四种情况下的话血压就是不容易降下来。所以我刚才说的，有些高血压病不必终身服药。
什么意思呢？有前提条件。
第一个条件，病人不能，就是说高血压了20年了、30年了，高血压一点不吃西药，不可能。那我说的，第一就是发病的初期，对不对？因紧张、焦虑或者情绪的打击，这些人刚得的。
第二呢，吃的西药比较少。
第三呢，我刚才说了，那几种情况下，对不对？要注意休息了。喝酒喝得少啊，盐吃的少啊。
这几种情况下，能够第一步把西药减掉。第二步用中药控制好以后呢，逐渐的停中成药。?所以对你们来说也一样，就是给病人说的时候就是早期的，吃药比较少的，而且能遵医嘱的。
那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类：
若中医的证类呢，现在呢就是水不涵木，这就叫阴虚阳亢的这类病证?。这类高血压病会有什么症状？
第一个眩晕或者头胀，有的人感觉天旋地转呀，感觉到脑袋胀的很厉害呀。第二个是目痛耳鸣眼睛痛，有的人来了就说眼睛痛，眼睛老充血，耳鸣，有人说我轻飘飘的，这就是头重脚轻的感觉，有的人就腰膝酸软，这水不涵木或肝肾阴虚或有的人叫阴虚阳亢。
第二个痰瘀阻络证。
第三个叫气血两虚证。
气虚，对不对，劳则加重，你看，这都出现了，所以看见了，等于把高血压病的病人可能出现的脑部一些症状搬过来，再加上先是虚的诊断，咱们确认它这个高血压标准超过了，然后就是中医的分类诊断。中医诊断你看我给你们讲心血管时有些症状是一样的，对吧？因为在高血压主要是集中在头部，有的人可能在心脏。那么少气、自汗、面白无华。少气自汗是气虚的表现，面白无华是血虚的表现。所以气血两虚这两个症状都有了。这就咱们目前在临床上见的比较多的一个证候。
那么证候的分类，咱们明白了，咱们把辨证论治讲一下。
第一个，水不涵木。水不涵木的时候，要滋水涵木、平肝熄风。
杞菊地黄汤加减：
枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精10g、天麻10g、川芎10g、泽泻10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、钩藤10--15g。（后下）
那么再给大家说一下，白菊花我们在做科学研究的时候发现呢，白菊花降血压效果比较好；另外呢，白菊花有清肝泻热的作用，就是经常眼球红的，就是咱们说的结膜炎用10g。白菊花，第一个又降血压的作用；第二个清肝泻热；第三个脾气暴躁的人，老发火，就是肝火比较旺的，平常喝白菊花10g。
天麻呢，祛痰浊、治头风，这咱们书上写的。川芎和天麻，这是一个对药。对药是什么？同时要用。治疗各种各样的头痛，效果非常好。各种各样的头痛，什么意思呢？实证的头痛，虚证的头痛，都可以用。
泽泻这个药呢，有的人在临床上喜欢用30g、60g。我给你们讲，泽泻我去查资料，而且还听一个老专家讲，这个药量大的时候，会伤肾脏，所以咱们记住了就用10g。
川牛膝呢，一般用10--15g。那么川牛膝和川芎，在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上走；川牛膝是朝下走，这是用一个升降的理论。知道吗？为什么的高血压？肝阳上亢肝气上逆，气不下去，所以他血压升高，中医讲就这么简单的道理。你不下去我让你下去，所以用川牛膝等于引血下行，对不对？川芎等于让他上边的清阳往上走，所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的时候，记住了升清降浊，升降理论。这个问题不注意上的时候，你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀？你开的天麻钩藤饮，我也开得天麻钩藤饮，我怎么没效？你怎么有效呀？你可能不注意气机的问题，这个在处方中要讲的一个原则，隐含的一个原则。
另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗？书上说了：‘炒杜仲温阳’。杜仲一炒，你们自己私人开业的时候，看见没看见生杜仲？一掰，有丝，越长越好。一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调，桑奇生也是阴阳双调的，所以你不炒的时候它等于阴阳双补，所以你吃完这个药呢，不会太热不会太凉，这就是为什么我们喜欢用生杜仲，这是用药上。而且我查了书上，就是在现代药理上，生杜仲和桑奇生有降低血压的作用。在这我给大家说什么？先辨证后辨病。对不对？我证候是肝肾阴亏的，我再用点降血压的药也没有什么错呀！你看，那你挑点补肾有降血压的，是不？这样的话疗效就上去了。
生的石决明，镇静安神，重镇降逆的，用30g。有的时候不用生的石决明，用草决明30g，有通便泻热的作用。
钩藤用10--15g。（后下）
我在这给你说一下煎法。后下药记住了，先用一个小碗泡，泡到一个小时的时候，别的药我不跟你说了吗，煎到20分钟的时候，叫后下药一半药一半水倒进去，怎么着？一开锅就好。后下药一开锅就好，为什么？它里面是挥发油，它一见热挥发油就出来了，所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了，这是我在这说的钩藤。那么，你们再发动脑筋再想一想，别的什么后下药，也就这么用。薄荷，对不对？茵陈也是这样煮，知道吧？后下药都这么煮。所以我今天把煎药方法也给大家说了。
这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下，这个方子开得比较平稳，对不对？各个方面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候，要注意要调一下脾胃。因为补益时间太长了以后，它容易碍胃口，有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子中还得再加点什么？加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行，对不？吃段时间胃口不好了，加点脾胃的药。所以这方子，临床经常用，这是滋水涵木的。
第二个，痰瘀阻络型。
竹茹10g、陈皮10g、枳壳10g、云苓10g、川芎10g、葛根10g、地龙10g、海藻15g、丹参30g、莱菔子10--30g、珍珠母30g。
这个川芎也是往上引的，葛根也是往上引的。
地龙呢是走络脉的，虫类药物是走络脉的。所以在脑血管疾病、在风湿、在顽固性疾病，一般久病入络，用通经络的药，这个地龙用10g。
那么在这我要讲一下，虫类要记住了，虫类药是异体蛋白，有的人过敏。所以在用之前，一定要问他们，过敏体质的不用或者皮肤划痕症很严重的不用。知道吗？用完后病人更难受，比原来症状还加重。那病人说：“他不知道他过敏不过敏”？我教你们一个办法啊，给你的患者胳膊薄的地方划一下，划完以后观察1--2分钟，肿没肿？分开没分开？肿了、分开了这个虫类药不要用。给他划痕他没感觉，你又怕他过敏，怎么办？我现在想了一招，地龙10g（包）。然后我回去和病人说：“我说你这有一个包的药，你熬药的时候放进去，喝完后不舒服马上拿出来；喝完后很舒服，不用包了，你就继续吃”。
地龙这个药走络脉，走经络，效果非常好，降血压效果也非常好。另外对治喘呢，也有很好的疗效。但是喘呢有时过敏，你用的时候，也要这么试。
海藻。海藻这个药，有软坚散结化痰的作用，因为我们在临床上发现海藻这个药也有降血压的作用。所以记住了，在痰瘀互结或者实证很明显，舌苔很腻的时候，要加海藻10--15g，这是海藻这个药。
丹参。丹参呢，剂量一般用30g，它是功同四物，有养血活血的作用。
莱菔子这个药，要用生的莱菔子。有的人说：“我们药房就没有生的莱菔子，用炒的莱服子”。我在临床上比较了一下，生莱菔子降血压的效果比较好。但是呢，病人吃完以后老排气，觉得特别难过，老排气，所以不舒服，所以现在我有时也用炒的莱服子。炒的莱菔子发现降压作用没有生的莱菔子效果好，因为他这个处方呢，是个综合处方，所以呢莱菔子一般情况下用10g。有的人比较胖，有的人血压很高的，我会用30g。便秘、胖、血压降不下去，莱菔子会加量加到30g。
珍珠母，珍珠母用到30g。珍珠母这个药也非常好，镇静安神，另外降血压。珍珠母这个药，我在临床上还发现它可以干什么？治疗失眠多梦。有的人告诉我：“我一闭上眼睛就做梦，做的我特别难受，还要把珍珠母加上去，就消失了这个做梦”。这也是在临床上病人所说的。完后我在试验上，几个病人用完以后，病人都说梦比较少了。所以这是个重镇安神的药，调整他的血压。这是在痰瘀阻络证。
这是在痰瘀阻络证。那么在痰瘀阻络证的时候，这时我给大家出了一个处方，这十一个药。那么记住了，在临床上病人还会有偏痰重或者偏瘀重。明白了吧？在有偏痰重的时候，加大了祛痰泻毒的作用。你比如说：舌苔很腻，淤血稍微有一点，那我可能加入什么？生龙骨30g、生牡蛎30g，对不对？加大化痰力量。或者用桑白皮10g、或者用全瓜蒌。所以我现在给你们这个处方，也是一个比较标准的处方。因为在临床上会有偏痰多，或者偏瘀多，或者痰瘀的成分对等，所以在临床上要学会去随时的加减。就一个处方吃一个礼拜，让病人先看，在这说的处方。
?我还要教大家一点。有的人呢追求效果，病人第一次来，我帮病人狠狠的给他治疗一下，让他好好的再来，实际上有时会适得其反。你给病人泻火泻的过大，腹泻；你给病人温的太过，火就上来，病人就不来了。那我现在发现什么？第一次给病人看病的时候，药方药味要少，药要很平和，
让他吃了还有点效，还感觉还没完全好，还得再来知道吗？你看像用温胆汤中的那几个药，可能就用到12味药，不用太多，现在我第一次的方子，给病人看第一次的方子，绝对很平和。什么意思呢？化化痰、开开胃、通通便。所以沈老师在临床上草决明一用就用30g，我发现好多病人泻的一塌糊涂。草决明一次用30g，有的人脾胃虚的就腹泻，一泻就七八次五六次，所以我现在给病人草决明就用到10--15g，唯一太便秘的我用到30g。如果患者腹泻太多的话，给他放两三片生姜，这也是教你们的一招。
那么在气血亏虚证的时候，咱们用益气养血柔肝和络的办法。
生黄芪10--15g、当归10g、生地10g、白芍10g、川芎10g、木香10g、云苓10g、陈皮10g、丹参30g、丹皮10、生杜仲10g、炒白术10g。
那么就是说，有的人说了生黄芪用上，病人会不会血压升高呀？他认为中气不足，所以他的气机的调节和疏通有问题，所以你稍微给他补一点气的话，他这个气血流通，血压反到下降。像尤其是在临盆，我今天不给你们讲那么细，先把这个讲讲啊。所以中医的症候，只要你辩对了以后，肯定会有效。如果你辩的不对，你觉得他血压高，我全给他用降血压降气的药，这个你越给他利，他血压还降不下来；你给他补点气，通通气，他血压还就下来了。我在这说一点，就生黄芪呢，实际上有双向调节作用。你血压低的时候，它就给你往上升；你血压高的时候，它给你往下降。并不像像咱们在临床上说的那样，小量升血压，大量就降血压，不是那回事。
那有一次我就问沈老师，我说：“沈老师，用黄芪和当归咱们和在一块叫当归补血汤，对不对？书上说的5﹕1的比例，你为什么用1或1.5：1”？沈老师回了我一句，说：“都照书上的方就不用学了，这1：1就够了，干嘛用到5：1？浪费药材，说你不信可以试试”。我原来就是跟沈老师学之前胆子很大，那时生黄芪在急诊的时候，可用到30--50g，病人就发现口干、燥热。后来沈老师这么一说，我想想有道理，所以我在中气下陷的时候，生黄芪用到30g。因为这就10--15g，哎在调节高血压调节低血压，效果都比较好。所以不是说某个药量放的很大。昨天回去我们先生给我说一件事，他说：“他们中医局有一个人事处的女子，得了一个失眠症，找了几个医生好像效果不好，不知道在哪找的医生，跟我说附子用150g、干姜100g，还有一个什么桂枝100g，给她用的这么大的量”。我说：“病人吃了难受不难受”？他说：“不难受”。我没看到那个处方，没看到他后面还有没有什么药？我说：“我没这胆量，我绝对不敢用那么大的量”。所以我就讲这个，不论怎样，各人有各人的一技之长。我今天不往下讲了，就是因为在高血压，这三个证类，这三个处方，基本上给大家说了。
脑卒中的治疗（1）
大家到北京来主要是学临床，中医它的硬道理就是临床，有效才管用，你老半天没治好，那就下差了功夫，所以这次你们来，我不想讲过多的理论，就讲临床。
所谓四大经典，你尽管学学，四大经典其实不应该叫经典。为什么？一叫经典就麻烦了，经典你敢改吗？你敢创新吗？我主张不能叫经典。什么叫经典？2000多年前，这些名医，他根据他的社会条件和他的经验定的方子。2000年都过去了，一成不变，死守着经典，你怎么创新呀？怎么适应现在的环境？所以不能叫经典。我主张叫名著，著名的著作叫名著，经典谁都不能改了。可是现在临床上用经方的很少了。为什么？经方有它的特点，用量很大，方子很精简。那现在为什么用的少了？现在人们复杂了，太复杂了！我们经方派有个祖师爷，那很出名呀，他就守着经方一成不变。经方的特点用姜枣草，几乎每个方都有姜枣草。有用吗？现在没用了。你用经方治实病，你试试看，效果不一样。你比如说：辛温解表，麻黄汤，这最传统的方子，张仲景给我们讲的，麻黄、桂枝、姜枣草，你风寒感冒你试试看，那不灵。40岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大。大在什么地方？就大在麻黄。这一个药，发汗力量很大。40岁以上的中老年人，他肾亏了，一发汗肾阳不振心阳也不振了，两个阳都不振，病人就出汗不止，抵抗力差了，感冒反复发作，一两个月好不了。你不敢用啊！所以现在的风寒感冒绝对很少用麻黄汤，治不了感冒，反有副作用。而且麻黄还有副作用，抑制心跳。心脏病人风寒感冒用上麻黄麻烦了，闹不好心力衰竭，麻黄能升高血压，高血压的病人你用了，风寒解不了，血压高了。所以现在大部分医生，几乎90%的医生，风寒感冒绝对不用麻黄汤了。改什么？荆防败毒散。同样辛温解表，但副作用就没了，效果就提高了，这就是创新发展。你死守经典行吗？但经典很重要，你不念经典就没有功底。怎么创新呀？那就胡思乱想。离开中医的理论那也不行啊，首先是经典叫名著，非但这四大名著，还有好多名著，尤其是《景岳全书》呀，《证治准绳》呀，这些都是名著。它里面积累了古人丰富的临床经验，你不学没有功底，你要创新就胡思乱想，要读。但最重要的还要做临床，念了经典你不做临床，纸上谈兵。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
脑卒中，中医讲有好多的病机，我给你们归纳了，就是风火痰。这个很重要，你看好多的古书没用，给你看晕了，因为它好多古书纯理论，不结合临床。临床治疗脑卒中，它主要是风火痰三个病因病机。这里面最主要的注意，痰瘀互结和肝肾阴亏，这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样。因为临床的脑卒中，舌苔腻的很多，你治疗脑卒中大家知道一个古方：“补阳还五汤”。你们也用的很多。假如舌苔腻的脑卒中病人，你用补阳还五汤越用越没效。为什么？你光顾着补气化瘀，你忘了苔腻了。舌苔腻了有痰浊，你不给他祛痰，再补气再化瘀，方不对证，疗效不行，甚至于还有副作用，痰浊更闭窍了，越来越不好了。这临床的病例太多了，一定要注意痰瘀互结和肝肾阴虚，水不涵木，虚火。这个我给你归纳的。治疗中风是我新的思路。
中医治病它的专利是三个。
第一个就是思路。比如韩教授给你们讲了：别人治疗心血管病，都是活血化瘀，补气活血。我这个思路就是祛痰，痰瘀同治。因为我们经过调研：痰浊证的比例占63%，比淤血证多多了。而且新的世界吃喝多了，环境污染了，它瘀不主要了，痰主要的了。这为什么西学中专家包括院士讲理论很对，在临床就不灵，比不上我们。我们什么也不是，我们祛痰，病人受欢迎。这就中医的法要对证，这是一条思路。不是老的思路，新的思路。这个思路不是胡思乱想，根据中医的证候，辩证以后的思路，这个很重要，你没有思路，法不对证，疗效受影响。
第二个就组方、配方。你的配方相当重要，但绝对不能背汤头歌诀。
方剂是古人给你的样板，治病的样板，不要死记硬背，你加减变化不。要记住它的组方特点，古人组方的特点，这个很重要。
你比如讲补中益气汤，李东垣的补中益气汤，你现在让我背汤头，我背不了，但我知道补中益气汤组方特点。
第一个：补中。他用了好多健脾补气的药。比如，人参、白术、黄芪、山药，这些补中的药你都可以用。
第二个：升提。他用了升麻、柴胡，用量小。
第三个：他用了气和血的关系。血为气之母，气为血之帅。所以它里面用了当归。
第四个：补中益气用了补而不滞，他加了陈皮。又补气又补血堵住了怎么办？中医的特点，补而不滞，他加了陈皮。
第五个：你往上提绝对不能忘了淡渗利水，所以健脾药淡渗利水药他不用。就是薏苡仁、茯苓，他都不用，能补中，但是淡渗利水，影响升提。
你把补中益气汤这五个原则记住了，你一辈子都忘不了，而且在临床根据临床的症状加减变化。所以你不知道，扔掉了一个陈皮，你就扔掉了它其中的一个法则，你没有补而不滞呀；扔掉了当归，你又扔掉了它又是一个法则，没有注意气血的关系，他古人李东垣给你这么一个样板，你临床各种病你可以大胆用。
比如肺结核的病人，肺结核，他气虚的病人，你用补中益气。补中益气健脾的药，党参、白术、山药都可以用。升提的药你不要用升麻、柴胡，用桔梗。桔梗有明显的抗结核杆菌的作用；蝉衣，这两个药从中医的角度上讲都是升提的，每个用5g。但它呢维持了补中益气的升提作用，但它抗结核杆菌的效果要比升麻、柴胡强。这样你就不提高疗效了吗？你不要用当归，你用阿胶珠。这不也是补虚的药吗？但现在临床不用阿胶啊，因为还得烊化。你拿蛤粉一炒，阿胶炒成圆球了，一起熬，你不要烊化。而且这个肺结核，你空洞的病人，咳血的病人，蛤粉很有利呀，既能止血又能弥补了空洞，所以你不用当归了，用阿胶珠了。补而不滞。你就不用陈皮了，用木香了。木香是不是也补而不滞了？但木香有明显的抗结核杆菌。你这么把补中益气汤一换，李东垣的五个处方原则没有变，但是呢，它疗效明显提高了，这不是样板吗？
比如补中益气汤还能治疗糖尿病。我下面给你讲，现在治疗糖尿病的思路要改，绝对不是阴虚燥热，是气虚。这样补中益气你知道了：第一你不要用党参。补气健脾呀，用了党参气虚解决了，血糖升高了，党参升血糖，你不用党参，而且补中益气汤里面你补气重用黄芪，生黄芪即能补气又能明显的降血糖。第二个补中益气汤要保留柴胡。柴胡是降血糖的药，升提药用柴胡、用川芎，少量川芎也升提，川芎和柴胡都是降血糖的。第三个养血的药，你不要用当归，用生地。生地养血，生地明显的降血糖。补而不滞，你加木香。木香也是降血糖的。这么一组合，你糖尿病气虚的病人效果肯定好了。所以你方剂组合绝对不要背汤头歌诀，要分解，学古人的组方特点，随着临床不同的情况进行加减变化。我主张中西医配合，绝对不是完全图着西医的药理，要用它的药理，但前提是辨证论治。药理降血糖，你辨证论治不对，你没用。降血糖还有好多药，桃仁也能降血糖，你补中益气汤里能用桃仁吗？好不容易气补上来了，一活血化瘀伤气，这就不符合中医的辨证，这样的药理你别用，用的药理必须和中医的辨证没有矛盾。比如生地养血，给你补中益气没有矛盾呀，你完全可以换成生地呀！这个中西医配合容易提高疗效，不能一头扎在西医的药理上，这是第二个关键，就是组方的特点。
第三个关键就是每个药物的用量。用量很重要，药物的用量。如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂，他治疗重用生大黄150g，但要中病即止。病人用了肯定腹泻，腹泻以后，痰浊排出去了，癫痫狂就缓解了。但你不能泻的时间太长，泻三天，中病即止。过一段时间再泻，这是一条分量上的经验，管用。你怕大黄给你泻晕了，你里面加西洋参，一面喝西洋参汤，一面用生大黄150g通便，癫痫狂特别管用，这就是分量很重要。另外我们抢救病人，休克了用人参，独参汤要用到多少？这是我自己在广安门医院急诊科当主任总结出来的，独参汤没有200g以上它就抢救不了休克，必须200g以上浓煎，昏迷的给他胃管灌进去，不昏迷的，就给他喝，那真玄了绝对行。当然现在不着急了，有生脉针、参附针，静脉里面小壶里面加进去，血压马上上来了，这就是中医讲的分量，量上面的一个优势。我今天不保守，把这三个专利都原原本本的告诉你，让你有本事，提高疗效，有饭吃，中医不就合力长我们的志气了吗！西医不行的，我们还行。像我治那个孩子9岁了，发烧一个月，花了三五万不行，我三付药才30多块钱，7付药才60多块钱，三付药就管用了，这就是中医的真本事（一小孩发烧，一个月不退烧，老师看患儿舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿，7付药治愈。）。你也搞不清，我也搞不清。另外沈教授，要问我一把，这个发烧什么原因？我说：“搞不清”。当然死马活马黑猫白猫，我把烧退了，这就是本事。三万五没退烧，我30块钱退烧了，不就本事吗？病人就信我这个，他肯定介绍好多病人来。为什么？就是疗效。疗效不是我自己创的，我就是根据中医的原创。湿气为重啊！湿热为重，你苦寒药行嘛？给他三焦分利，三仁汤。小儿科的病人，我附带讲一句话，甭管他吃饭不吃饭，保和丸是主要的方子。我不是儿科大夫，但小儿科的湿疹，小儿的癫痫，小儿的消化不良，小儿的发烧，气管炎，我就尊重这个原则，儿科肠胃功能不好，尤其现在家长爱子心切，什么东西都给你吃，孩子的肠胃没一个好的，以保和丸为主要方针，你再根据不同的病不同的证加减，治疗儿科病有想象不到的疗效。
临床分期，我稍微给你提一下。
急性期，包括中经络、中脏腑。中经络，两周以内，发病在两周以内的这叫急性期。中脏腑，就是昏迷的。一个月以内，这叫急性期；一个月到半年以内这叫恢复期；半年以上就是后遗症期。为什么给你讲‘期’呢？这和临床的疗效有直接关系。急性期你抓紧时间治疗，他的变化，一天一天的变化，一天一天的好转；恢复期是一个礼拜一个礼拜的好转；到了后遗症期，就好的很慢了；过了一年以上，他很难恢复了，所以这个时间概念和治疗很重要。
以下我再讲讲两个变症。它变症一共有六个变症，但中医讲有效的变症是两个。
第一个就是应激性溃疡。就中风的病人呕血、吐血，这叫应激性溃疡。这是西医没办法的，止不住这个血。中医治疗这个变症很有疗效。疗效用什么呢？花蕊石15g、白芨10g、血余炭15g，就这三个药，给它磨粉，给他灌肠或鼻饲。当年我抢救这么多脑中风呕血的病人，差不多三五天你灌进去，血就止住了，这是第一个变症。
第二个变症是呃逆。这个也是很难受的一个变症。呃逆时间长了以后，因为它是中枢型的呃逆，膈肌停止了运动，病人就憋死了。呃逆就是膈肌痉挛。它不是局部的是中枢型的。很危险呀！呃逆不止住，一下子膈肌停止了运动，病人就窒息了，所以这是很危险的一个症候。西医也没办法。当然中医治疗呃逆你们都知道，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤，像这样脑卒中的呃逆用这两个方子不管用。无效。用什么药呢？伏龙肝30g、生赭石30g，再用两个中医的升降理论，一个药往上升，一个药往下降，升的药就用川芎5g，降的药就用川牛膝15g，这个对呃逆也是比较有效。如果病人喝不了，你鼻饲或者灌肠。中国人不习惯，其实灌肠的吸收率比口服倒胃的吸收率曾加七倍，但中国人不适合。现在外国人治疗心脏病，治疗别的病都用栓剂呀往肛门里一栓，这个吸收效果相当好。
底下讲一讲我治疗中风的经验。中风病我刚才讲风火痰，要抓住痰。因为目前来看，中风病人，至少70%舌苔是腻的，苔腻。苔腻的情况下，你给他不祛痰，光化瘀、光息风，它效果绝对不好，因为法不对证。所以治疗中风的原则不是化瘀祛风，要给它换成豁痰开窍。当然豁痰开窍主方就是温胆汤。温胆汤这是个古方，它原是出在唐代孙思邈的《备急千金要方》里面。它当时不是治疗痰浊的，而是治疗大病以后虚烦不得眠，是个安眠的方子。大病之后烦躁，睡不着觉，用温胆汤，这是孙思邈的一个原方。后来到了明代，《三因及病证方论》，陈无时把它改了，把里面生姜的用量减少，增加茯苓的用量，才给它转成治疗痰饮的一个方子，从此温胆汤才变成祛痰祖方。但是呢，温胆汤一共八个药组成，里面呢去四个药，哪四个药？减掉四个药。
哪四个药？
第一个竹茹，竹茹这是很关键的一个药，竹茹给它用10g。
温胆汤里面原方用的枳实，枳实破气太大，所以改成枳壳，用枳壳呢10g。以后呢，再加上云苓。竹茹和枳壳配在一起，就清化痰热。另外痰浊热化的多，寒化的少。
云苓15g、陈皮15g，这两个主要是把它截断了生痰之源，健脾和胃。痰的来源在脾胃，所以温胆汤里面茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。
还有四个药不用。
第一个就是生姜，生姜它温化痰浊是个好药，但是它太温燥，温燥就影响痰浊化热，临床痰浊化热的很多，所以生姜不能用。
第二个法夏。法夏也是温化痰浊，法夏是个好药，但是很温燥，而且法夏有毒，有毒你炮制不好，法夏就要中毒，所以法夏也不用了。
第三个大枣。大枣甘缓健脾，但太甘对痰浊不利，所以大枣取消。
第四个甘草。这个经方很爱运用甘草，经方离不开姜枣草，而且甘草我们的别名又叫国老。为什么？什么事情都能掺乎甘草，解百毒，实际上这个别名是不对的，要害人的。怎么害人呢？甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水，钠潴在里面排不出去，就水肿。我们《伤寒论》有个名方，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。心律失常，用炙甘草汤。你不信你试试看，你要碰见心律失常，甭管快速型的慢速型的，你用炙甘草汤，炙甘草量必须得大，60g以上，用少了它止不住心动悸脉结代，但用了60g，麻烦了，病人要不了一个礼拜两个礼拜，浮肿。心脏本身就不好，钠排不出去，就浮肿了，引起心衰，得不偿失。所以我们在临床上治疗心律失常，绝对不用炙甘草汤。另外甘草的副作用，所以甘草我的习惯轻易不用。它绝对不是国老，也调不了诸药，而且不能用炙甘草，太滋腻。用什么？生甘草。尤其是甘草的稍。第一用于它解毒；第二用于它止痛。止什么痛呀？就是男子的阴茎痛，阴茎痛用生甘草止痛，而且没有副作用，因此在温胆汤里面甘草也不用了，也取消。
所以温胆汤我们用了四个药，去掉四个药，但这四个药必须得用，这是祛痰的主方。
温胆汤，当然后市对温胆汤发展的很快，我主要取它的四个。
第一个黄连温胆汤。是《六因辩证》里的一个方子，就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢？两个地方，一个是失眠，神经衰弱失眠，西医也是没办法的，尤其多梦，多梦的时候，你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常，早搏，快速型的，你也可以用黄连温胆汤。
第二个古人加减，就是《重订通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤，就温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢？就刚才我讲的，不明原因的发热，还可以用在疟疾。
第三个方就《济生方》的涤痰汤。就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢？就更年期综合症。癫痫狂，更年期综合症见到苔腻的，你用这个方子非常管用。
第四个就是《证治准绳》用的十味温胆汤，温胆汤里面加上党参或者生芪，再加莱菔子。这用在什么地方呢？就心病。特别是冠心病，苔腻的冠心病，你完全可以用十味温胆汤。这温胆汤它的来龙去脉，它的组方和古人的四个主要加减，用在目前临床这四个地方还非常管用。
治疗中风从痰论治，豁痰开窍主方是四个药，但里面有两个加减。
第一个就开窍行气，因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气，这样才能把痰浊给豁出来，他加了菖蒲10g和郁金10g。当然了菖蒲我得给你解释，有两种菖蒲，一种叫石菖蒲；一种叫节菖蒲，也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚，但今人不一样了，你写了菖蒲，写了竹菖蒲，写了九节菖蒲，不是这个菖蒲，这是新疆二台山下面的一个菖蒲，这可有毒，用不得。在北京地区你写菖蒲，他肯定给你石菖蒲，他不会给你节菖蒲，九节菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外地为了安全，你也给它写成石菖蒲，这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气。
第二个我刚才讲了，痰浊化热的十之八九，寒化的十之一二，所以痰浊你要配上清热化痰的药，利于痰热。胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉你，温胆汤的十五个加减，我一生当中非常爱用温胆汤，这个温胆汤是个好方。
而且现在呢，中医治病分两类。一个是外感病，一个是内伤杂病。外感病里面，我下午有时间再给你讲，争论不休。一派是伤寒派，一派是温病派。2000多年了，写了好多书，我就90年就给它和稀泥了，你别争论了，一切从临床出发，见了风寒就是风寒，见了风热就是风热，你来回争有什么用？但有一套辩证的规律，用药的规律，你把这套完全掌握了，风寒风热和暑湿，你外感病就能用了。第二个就内伤病，内伤病里面主要分清虚实，虚和实。虚实分不清就麻烦了。温胆汤用于实证，实证里面主药是痰浊，而且你要记住痰和瘀是互结的，有浊痰必须有瘀，所以你祛痰为主，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰浊，你化瘀为主也要配合祛痰，这样你把实证就弄清楚了。实证怎么辨？主要靠舌苔。古人不是讲，舍证从脉。为什么？就是脉和证不符合，或者有脉没有证。比如乙肝，它没有证呀，一化验是乙肝。血脂高，它有证吗？体检发现血脂高，这两个中医治疗非常有效啊！没有证候。你怎么来开方子？所以古人告诉你这个办法，无证可辨，以脉为主，叫舍证从脉。实际上不一样。脉，四诊里面比较客观是脉，但更客观不是脉是舌。舌看得见摸得着呀！这脉怎么弄？我给你举个例子：这脉怎么分？这五个脉你，怎么分呀？弦、滑、紧、洪、实。中医研究脉已经几十年了，这个都不行，看着脉图，描记；后来传输，这五个脉都分不清楚。等到考试好考了，答题特别好考。什么叫弦脉？按在弓弦上。滑脉是盘中走珠，紧脉比弓弦还要紧，洪脉像洪水泛滥，这都属于实脉。指下难明，一摸脉你就分不清了。为了这个问题，我57年进上海中医药大学，暑假寒假都不回去，都是我祖父一辈，就是我父亲一辈，跟他们学呀。问过几任前辈，说你把脉学告诉我，中医的脉学很重要。好多前辈告诉我：“脉学就四个字，为我所用”。一句话让我茅塞顿开，什么叫为我所用？你要疏肝理气，你就给他写弦脉，你不要写滑脉；你要祛痰，就写滑脉，你不要写弦脉；你用白虎汤四大证写洪脉。啊！原来如此。那中医就路路通啊，说明老前辈这几个脉也没分清楚。但我绝对不是反对中医的脉学，现在好多中医脉都不号了。北京中医医院，我去考察过了，中医内科10个医生，就两个在号脉，别的和病人聊天，聊完天你说开什么药嘛？哪个贵开哪个药，他给提成啊。中医不号脉还叫中医吗？那不是做商人了吗？他不弄脉了，就是脉复杂。脉学很重要，中医不学脉就标记不了，人家一看你中医，必须得号脉。
25.脑卒中的治疗有温胆汤16个加减
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脑卒中的治疗（1）
大家到北京来主要是学临床，中医它的硬道理就是临床，有效才管用，你老半天没治好，那就下差了功夫，所以这次你们来，我不想讲过多的理论，就讲临床。
所谓四大经典，你尽管学学，四大经典其实不应该叫经典。为什么？一叫经典就麻烦了，经典你敢改吗？你敢创新吗？我主张不能叫经典。什么叫经典？2000多年前，这些名医，他根据他的社会条件和他的经验定的方子。2000年都过去了，一成不变，死守着经典，你怎么创新呀？怎么适应现在的环境？所以不能叫经典。我主张叫名著，著名的著作叫名著，经典谁都不能改了。可是现在临床上用经方的很少了。为什么？经方有它的特点，用量很大，方子很精简。那现在为什么用的少了？现在人们复杂了，太复杂了！我们经方派有个祖师爷，那很出名呀，他就守着经方一成不变。经方的特点用姜枣草，几乎每个方都有姜枣草。有用吗？现在没用了。你用经方治实病，你试试看，效果不一样。你比如说：辛温解表，麻黄汤，这最传统的方子，张仲景给我们讲的，麻黄、桂枝、姜枣草，你风寒感冒你试试看，那不灵。40岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大。大在什么地方？就大在麻黄。这一个药，发汗力量很大。40岁以上的中老年人，他肾亏了，一发汗肾阳不振心阳也不振了，两个阳都不振，病人就出汗不止，抵抗力差了，感冒反复发作，一两个月好不了。你不敢用啊！所以现在的风寒感冒绝对很少用麻黄汤，治不了感冒，反有副作用。而且麻黄还有副作用，抑制心跳。心脏病人风寒感冒用上麻黄麻烦了，闹不好心力衰竭，麻黄能升高血压，高血压的病人你用了，风寒解不了，血压高了。所以现在大部分医生，几乎90%的医生，风寒感冒绝对不用麻黄汤了。改什么？荆防败毒散。同样辛温解表，但副作用就没了，效果就提高了，这就是创新发展。你死守经典行吗？但经典很重要，你不念经典就没有功底。怎么创新呀？那就胡思乱想。离开中医的理论那也不行啊，首先是经典叫名著，非但这四大名著，还有好多名著，尤其是《景岳全书》呀，《证治准绳》呀，这些都是名著。它里面积累了古人丰富的临床经验，你不学没有功底，你要创新就胡思乱想，要读。但最重要的还要做临床，念了经典你不做临床，纸上谈兵。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
脑卒中，中医讲有好多的病机，我给你们归纳了，就是风火痰。这个很重要，你看好多的古书没用，给你看晕了，因为它好多古书纯理论，不结合临床。临床治疗脑卒中，它主要是风火痰三个病因病机。这里面最主要的注意，痰瘀互结和肝肾阴亏，这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样。因为临床的脑卒中，舌苔腻的很多，你治疗脑卒中大家知道一个古方：“补阳还五汤”。你们也用的很多。假如舌苔腻的脑卒中病人，你用补阳还五汤越用越没效。为什么？你光顾着补气化瘀，你忘了苔腻了。舌苔腻了有痰浊，你不给他祛痰，再补气再化瘀，方不对证，疗效不行，甚至于还有副作用，痰浊更闭窍了，越来越不好了。这临床的病例太多了，一定要注意痰瘀互结和肝肾阴虚，水不涵木，虚火。这个我给你归纳的。治疗中风是我新的思路。
中医治病它的专利是三个。
第一个就是思路。比如韩教授给你们讲了：别人治疗心血管病，都是活血化瘀，补气活血。我这个思路就是祛痰，痰瘀同治。因为我们经过调研：痰浊证的比例占63%，比淤血证多多了。而且新的世界吃喝多了，环境污染了，它瘀不主要了，痰主要的了。这为什么西学中专家包括院士讲理论很对，在临床就不灵，比不上我们。我们什么也不是，我们祛痰，病人受欢迎。这就中医的法要对证，这是一条思路。不是老的思路，新的思路。这个思路不是胡思乱想，根据中医的证候，辩证以后的思路，这个很重要，你没有思路，法不对证，疗效受影响。
第二个就组方、配方。你的配方相当重要，但绝对不能背汤头歌诀。
方剂是古人给你的样板，治病的样板，不要死记硬背，你加减变化不。要记住它的组方特点，古人组方的特点，这个很重要。
你比如讲补中益气汤，李东垣的补中益气汤，你现在让我背汤头，我背不了，但我知道补中益气汤组方特点。
第一个：补中。他用了好多健脾补气的药。比如，人参、白术、黄芪、山药，这些补中的药你都可以用。
第二个：升提。他用了升麻、柴胡，用量小。 棨
第三个：他用了气和血的关系。血为气之母，气为血之帅。所以它里面用了当归。
第四个：补中益气用了补而不滞，他加了陈皮。又补气又补血堵住了怎么办？中医的特点，补而不滞，他加了陈皮。
第五个：你往上提绝对不能忘了淡渗利水，所以健脾药淡渗利水药他不用。就是薏苡仁、茯苓，他都不用，能补中，但是淡渗利水，影响升提。
你把补中益气汤这五个原则记住了，你一辈子都忘不了，而且在临床根据临床的症状加减变化。所以你不知道，扔掉了一个陈皮，你就扔掉了它其中的一个法则，你没有补而不滞呀；扔掉了当归，你又扔掉了它又是一个法则，没有注意气血的关系，他古人李东垣给你这么一个样板，你临床各种病你可以大胆用。
比如肺结核的病人，肺结核，他气虚的病人，你用补中益气。补中益气健脾的药，党参、白术、山药都可以用。升提的药你不要用升麻、柴胡，用桔梗。桔梗有明显的抗结核杆菌的作用；蝉衣，这两个药从中医的角度上讲都是升提的，每个用5g。但它呢维持了补中益气的升提作用，但它抗结核杆菌的效果要比升麻、柴胡强。这样你就不提高疗效了吗？你不要用当归，你用阿胶珠。这不也是补虚的药吗？但现在临床不用阿胶啊，因为还得烊化。你拿蛤粉一炒，阿胶炒成圆球了，一起熬，你不要烊化。而且这个肺结核，你空洞的病人，咳血的病人，蛤粉很有利呀，既能止血又能弥补了空洞，所以你不用当归了，用阿胶珠了。补而不滞。你就不用陈皮了，用木香了。木香是不是也补而不滞了？但木香有明显的抗结核杆菌。你这么把补中益气汤一换，李东垣的五个处方原则没有变，但是呢，它疗效明显提高了，这不是样板吗？
比如补中益气汤还能治疗糖尿病。我下面给你讲，现在治疗糖尿病的思路要改，绝对不是阴虚燥热，是气虚。这样补中益气你知道了：第一你不要用党参。补气健脾呀，用了党参气虚解决了，血糖升高了，党参升血糖，你不用党参，而且补中益气汤里面你补气重用黄芪，生黄芪即能补气又能明显的降血糖。第二个补中益气汤要保留柴胡。柴胡是降血糖的药，升提药用柴胡、用川芎，少量川芎也升提，川芎和柴胡都是降血糖的。第三个养血的药，你不要用当归，用生地。生地养血，生地明显的降血糖。补而不滞，你加木香。木香也是降血糖的。这么一组合，你糖尿病气虚的病人效果肯定好了。所以你方剂组合绝对不要背汤头歌诀，要分解，学古人的组方特点，随着临床不同的情况进行加减变化。我主张中西医配合，绝对不是完全图着西医的药理，要用它的药理，但前提是辨证论治。药理降血糖，你辨证论治不对，你没用。降血糖还有好多药，桃仁也能降血糖，你补中益气汤里能用桃仁吗？好不容易气补上来了，一活血化瘀伤气，这就不符合中医的辨证，这样的药理你别用，用的药理必须和中医的辨证没有矛盾。比如生地养血，给你补中益气没有矛盾呀，你完全可以换成生地呀！这个中西医配合容易提高疗效，不能一头扎在西医的药理上，这是第二个关键，就是组方的特点。
第三个关键就是每个药物的用量。用量很重要，药物的用量。如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂，他治疗重用生大黄150g，但要中病即止。病人用了肯定腹泻，腹泻以后，痰浊排出去了，癫痫狂就缓解了。但你不能泻的时间太长，泻三天，中病即止。过一段时间再泻，这是一条分量上的经验，管用。你怕大黄给你泻晕了，你里面加西洋参，一面喝西洋参汤，一面用生大黄150g通便，癫痫狂特别管用，这就是分量很重要。另外我们抢救病人，休克了用人参，独参汤要用到多少？这是我自己在广安门医院急诊科当主任总结出来的，独参汤没有200g以上它就抢救不了休克，必须200g以上浓煎，昏迷的给他胃管灌进去，不昏迷的，就给他喝，那真玄了绝对行。当然现在不着急了，有生脉针、参附针，静脉里面小壶里面加进去，血压马上上来了，这就是中医讲的分量，量上面的一个优势。我今天不保守，把这三个专利都原原本本的告诉你，让你有本事，提高疗效，有饭吃，中医不就合力长我们的志气了吗！西医不行的，我们还行。像我治那个孩子9岁了，发烧一个月，花了三五万不行，我三付药才30多块钱，7付药才60多块钱，三付药就管用了，这就是中医的真本事（一小孩发烧，一个月不退烧，老师看患儿舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿，7付药治愈。）。你也搞不清，我也搞不清。另外沈教授，要问我一把，这个发烧什么原因？我说：“搞不清”。当然死马活马黑猫白猫，我把烧退了，这就是本事。三万五没退烧，我30块钱退烧了，不就本事吗？病人就信我这个，他肯定介绍好多病人来。为什么？就是疗效。疗效不是我自己创的，我就是根据中医的原创。湿气为重啊！湿热为重，你苦寒药行嘛？给他三焦分利，三仁汤。小儿科的病人，我附带讲一句话，甭管他吃饭不吃饭，保和丸是主要的方子。我不是儿科大夫，但小儿科的湿疹，小儿的癫痫，小儿的消化不良，小儿的发烧，气管炎，我就尊重这个原则，儿科肠胃功能不好，尤其现在家长爱子心切，什么东西都给你吃，孩子的肠胃没一个好的，以保和丸为主要方针，你再根据不同的病不同的证加减，治疗儿科病有想象不到的疗效。
临床分期，我稍微给你提一下。
急性期，包括中经络、中脏腑。中经络，两周以内，发病在两周以内的这叫急性期。中脏腑，就是昏迷的。一个月以内，这叫急性期；一个月到半年以内这叫恢复期；半年以上就是后遗症期。为什么给你讲‘期’呢？这和临床的疗效有直接关系。急性期你抓紧时间治疗，他的变化，一天一天的变化，一天一天的好转；恢复期是一个礼拜一个礼拜的好转；到了后遗症期，就好的很慢了；过了一年以上，他很难恢复了，所以这个时间概念和治疗很重要。
以下我再讲讲两个变症。它变症一共有六个变症，但中医讲有效的变症是两个。
第一个就是应激性溃疡。就中风的病人呕血、吐血，这叫应激性溃疡。这是西医没办法的，止不住这个血。中医治疗这个变症很有疗效。疗效用什么呢？花蕊石15g、白芨10g、血余炭15g，就这三个药，给它磨粉，给他灌肠或鼻饲。当年我抢救这么多脑中风呕血的病人，差不多三五天你灌进去，血就止住了，这是第一个变症。
第二个变症是呃逆。这个也是很难受的一个变症。呃逆时间长了以后，因为它是中枢型的呃逆，膈肌停止了运动，病人就憋死了。呃逆就是膈肌痉挛。它不是局部的是中枢型的。很危险呀！呃逆不止住，一下子膈肌停止了运动，病人就窒息了，所以这是很危险的一个症候。西医也没办法。当然中医治疗呃逆你们都知道，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤，像这样脑卒中的呃逆用这两个方子不管用。无效。用什么药呢？伏龙肝30g、生赭石30g，再用两个中医的升降理论，一个药往上升，一个药往下降，升的药就用川芎5g，降的药就用川牛膝15g，这个对呃逆也是比较有效。如果病人喝不了，你鼻饲或者灌肠。中国人不习惯，其实灌肠的吸收率比口服倒胃的吸收率曾加七倍，但中国人不适合。现在外国人治疗心脏病，治疗别的病都用栓剂呀往肛门里一栓，这个吸收效果相当好。
底下讲一讲我治疗中风的经验。中风病我刚才讲风火痰，要抓住痰。因为目前来看，中风病人，至少70%舌苔是腻的，苔腻。苔腻的情况下，你给他不祛痰，光化瘀、光息风，它效果绝对不好，因为法不对证。所以治疗中风的原则不是化瘀祛风，要给它换成豁痰开窍。当然豁痰开窍主方就是温胆汤。温胆汤这是个古方，它原是出在唐代孙思邈的《备急千金要方》里面。它当时不是治疗痰浊的，而是治疗大病以后虚烦不得眠，是个安眠的方子。大病之后烦躁，睡不着觉，用温胆汤，这是孙思邈的一个原方。后来到了明代，《三因及病证方论》，陈无时把它改了，把里面生姜的用量减少，增加茯苓的用量，才给它转成治疗痰饮的一个方子，从此温胆汤才变成祛痰祖方。但是呢，温胆汤一共八个药组成，里面呢去四个药，哪四个药？减掉四个药。
哪四个药？
第一个竹茹，竹茹这是很关键的一个药，竹茹给它用10g。
温胆汤里面原方用的枳实，枳实破气太大，所以改成枳壳，用枳壳呢10g。以后呢，再加上云苓。竹茹和枳壳配在一起，就清化痰热。另外痰浊热化的多，寒化的少。
云苓15g、陈皮15g，这两个主要是把它截断了生痰之源，健脾和胃。痰的来源在脾胃，所以温胆汤里面茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。
还有四个药不用。
第一个就是生姜，生姜它温化痰浊是个好药，但是它太温燥，温燥就影响痰浊化热，临床痰浊化热的很多，所以生姜不能用。
第二个法夏。法夏也是温化痰浊，法夏是个好药，但是很温燥，而且法夏有毒，有毒你炮制不好，法夏就要中毒，所以法夏也不用了。
第三个大枣。大枣甘缓健脾，但太甘对痰浊不利，所以大枣取消。
第四个甘草。这个经方很爱运用甘草，经方离不开姜枣草，而且甘草我们的别名又叫国老。为什么？什么事情都能掺乎甘草，解百毒，实际上这个别名是不对的，要害人的。怎么害人呢？甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水，钠潴在里面排不出去，就水肿。我们《伤寒论》有个名方，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。心律失常，用炙甘草汤。你不信你试试看，你要碰见心律失常，甭管快速型的慢速型的，你用炙甘草汤，炙甘草量必须得大，60g以上，用少了它止不住心动悸脉结代，但用了60g，麻烦了，病人要不了一个礼拜两个礼拜，浮肿。心脏本身就不好，钠排不出去，就浮肿了，引起心衰，得不偿失。所以我们在临床上治疗心律失常，绝对不用炙甘草汤。另外甘草的副作用，所以甘草我的习惯轻易不用。它绝对不是国老，也调不了诸药，而且不能用炙甘草，太滋腻。用什么？生甘草。尤其是甘草的稍。第一用于它解毒；第二用于它止痛。止什么痛呀？就是男子的阴茎痛，阴茎痛用生甘草止痛，而且没有副作用，因此在温胆汤里面甘草也不用了，也取消。
所以温胆汤我们用了四个药，去掉四个药，但这四个药必须得用，这是祛痰的主方。
温胆汤，当然后市对温胆汤发展的很快，我主要取它的四个。
第一个黄连温胆汤。是《六因辩证》里的一个方子，就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢？两个地方，一个是失眠，神经衰弱失眠，西医也是没办法的，尤其多梦，多梦的时候，你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常，早搏，快速型的，你也可以用黄连温胆汤。
第二个古人加减，就是《重订通俗伤寒论》里面的蒿芩清胆汤，就温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢？就刚才我讲的，不明原因的发热，还可以用在疟疾。
第三个方就《济生方》的涤痰汤。就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢？就更年期综合症。癫痫狂，更年期综合症见到苔腻的，你用这个方子非常管用。
第四个就是《证治准绳》用的十味温胆汤，温胆汤里面加上党参或者生芪，再加莱菔子。这用在什么地方呢？就心病。特别是冠心病，苔腻的冠心病，你完全可以用十味温胆汤。这温胆汤它的来龙去脉，它的组方和古人的四个主要加减，用在目前临床这四个地方还非常管用。
治疗中风从痰论治，豁痰开窍主方是四个药，但里面有两个加减。
第一个就开窍行气，因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气，这样才能把痰浊给豁出来，他加了菖蒲10g和郁金10g。当然了菖蒲我得给你解释，有两种菖蒲，一种叫石菖蒲；一种叫节菖蒲，也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚，但今人不一样了，你写了菖蒲，写了竹菖蒲，写了九节菖蒲，不是这个菖蒲，这是新疆二台山下面的一个菖蒲，这可有毒，用不得。在北京地区你写菖蒲，他肯定给你石菖蒲，他不会给你节菖蒲，九节菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外地为了安全，你也给它写成石菖蒲，这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气。
第二个我刚才讲了，痰浊化热的十之八九，寒化的十之一二，所以痰浊你要配上清热化痰的药，利于痰热。胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉你，温胆汤的十五个加减，我一生当中非常爱用温胆汤，这个温胆汤是个好方。
而且现在呢，中医治病分两类。一个是外感病，一个是内伤杂病。外感病里面，我下午有时间再给你讲，争论不休。一派是伤寒派，一派是温病派。2000多年了，写了好多书，我就90年就给它和稀泥了，你别争论了，一切从临床出发，见了风寒就是风寒，见了风热就是风热，你来回争有什么用？但有一套辩证的规律，用药的规律，你把这套完全掌握了，风寒风热和暑湿，你外感病就能用了。第二个就内伤病，内伤病里面主要分清虚实，虚和实。虚实分不清就麻烦了。温胆汤用于实证，实证里面主药是痰浊，而且你要记住痰和瘀是互结的，有浊痰必须有瘀，所以你祛痰为主，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰浊，你化瘀为主也要配合祛痰，这样你把实证就弄清楚了。实证怎么辨？主要靠舌苔。古人不是讲，舍证从脉。为什么？就是脉和证不符合，或者有脉没有证。比如乙肝，它没有证呀，一化验是乙肝。血脂高，它有证吗？体检发现血脂高，这两个中医治疗非常有效啊！没有证候。你怎么来开方子？所以古人告诉你这个办法，无证可辨，以脉为主，叫舍证从脉。实际上不一样。脉，四诊里面比较客观是脉，但更客观不是脉是舌。舌看得见摸得着呀！这脉怎么弄？我给你举个例子：这脉怎么分？这五个脉你，怎么分呀？弦、滑、紧、洪、实。中医研究脉已经几十年了，这个都不行，看着脉图，描记；后来传输，这五个脉都分不清楚。等到考试好考了，答题特别好考。什么叫弦脉？按在弓弦上。滑脉是盘中走珠，紧脉比弓弦还要紧，洪脉像洪水泛滥，这都属于实脉。指下难明，一摸脉你就分不清了。为了这个问题，我57年进上海中医药大学，暑假寒假都不回去，都是我祖父一辈，就是我父亲一辈，跟他们学呀。问过几任前辈，说你把脉学告诉我，中医的脉学很重要。好多前辈告诉我：“脉学就四个字，为我所用”。一句话让我茅塞顿开，什么叫为我所用？你要疏肝理气，你就给他写弦脉，你不要写滑脉；你要祛痰，就写滑脉，你不要写弦脉；你用白虎汤四大证写洪脉。啊！原来如此。那中医就路路通啊，说明老前辈这几个脉也没分清楚。但我绝对不是反对中医的脉学，现在好多中医脉都不号了。北京中医医院，我去考察过了，中医内科10个医生，就两个在号脉，别的和病人聊天，聊完天你说开什么药嘛？哪个贵开哪个药，他给提成啊。中医不号脉还叫中医吗？那不是做商人了吗？他不弄脉了，就是脉复杂。脉学很重要，中医不学脉就标记不了，人家一看你中医，必须得号脉。
脑卒中的治疗（2）
中医脉学宜粗分，不宜细分。怎么分？浮沉要分。浮脉和沉脉，这个表证和里证不一样。迟数要分。迟脉和数脉要分，迟是寒证，数脉是热症。虚实要分。虚要补，实要祛邪。像我刚才说的五个实脉。沉、细、微、弱，那是虚脉。结代促脉你一定要分，这病比较重。脉你就把这几个脉分完就行了。但你号脉你时间长了，病人并不反感。舌诊就不行了，诸位，舌诊，动作慢的伸出来5秒，动作快的3秒钟。你很难，又要看舌苔看舌质，还要看舌体。你看不明白让病人劳驾再伸一次，最多还有5秒钟，看这个丢那个，你伸第三次，病人肯定反感，说你医生怎么了，老让我伸舌苔。所以舌诊必须得简化，临床出发。你诊断的基础，中医基础诊断舌诊分五篇，课堂讲课，至少8个学时，你这么多讲明白了，临床6秒到10秒，舌苔、舌体、舌质你都要看明白，难！相当难！必须得有简化。我简化一下，老中医就烦了。为什么？老沈，你真胡来，中医舌诊那么重要，你5分钟就讲完了，还有特色吗？我说：“不忙，我这实用”。你临床10秒钟就要看明白，不适用行吗？至于你还要功底，舌诊100多个，你慢慢看吗。我说给你简化的办法，什么办法？先说舌苔。苔看两件事：第一看它颜色，黄苔主热，白苔主寒。这不一看就明白了吗？一秒钟就能看明白。一看苔黄那是热证，一看白苔那是寒证。不清楚了吗？第二看厚薄，苔的厚薄。厚的苔是实证，主要是痰浊或者食积；薄的苔，或者正常的，或者是虚证。舌诊不就齐了吗？别的你就别看，2秒把舌苔看完了。最后看舌质，舌质也看两个事：第一个看颜色，舌质淡红的，是正常舌质，正常舌质是淡红的；舌质淡的不是气虚就是阳虚；舌质红的是火盛或者阴虚；舌质绛的是热入营血；绛的舌质比红更明显，那就是重了，热入营血；舌质紫的有寒凝或者淤血，这完全从临床出发，舌质紫的你光给他活血化瘀不行，还要加温通药，温通药一加，紫颜色退了，症状就缓解了；有瘀斑的，不是全部都紫，有瘀斑的，那么这个就是淤血，没有寒凝，就是淤血，这看颜色就分清楚了。几秒钟，肯定看明白了。第二个看它胖瘦。胖是阳虚，瘦是阴虚，一个阳虚一个阴虚。至于舌体，你别看，因为到了舌体有变化了，抖动，卷了，歪斜了，病都比较重了，这个时候你慢慢的看，也许病人昏迷了，没感觉了，家属也不会计较，所以你把舌体拉出来看都没有问题。所以我这套简化的办法，很方便，三五秒钟肯定分得清。古人说舍证从脉，我改了一个字，叫舍证从舌。病人一来看病，甭管他什么病，舌苔一看，厚腻的痰浊，小孩食积，黄的痰浊化热，白的痰浊寒化，方子马上出来了。苔薄的，那么你要分清楚虚证，是阳虚还是阴虚，一定要分清楚。所以辩证舌苔相当重要。这样，你舌苔是腻的，那就首先想到温胆汤，这温胆汤是祛痰治实证的一个统方，非常好的一个方子。当然我再告诉你16个加减，温胆汤以辩证为主，病人必须见到舌苔腻，完了再用辨病结合，16个辨病加减，保证疗效，你这个实证等于会治了。所以别人给我个外号叫沈温胆。这个外号也是贬义也是褒义，以为我只会用个温胆汤，我也不计较，我会用你也用呀！为什么我用就有疗效你用就没疗效？这里面的学问它加减变化不同，我今天不保守，把这个告诉你。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
1）痰热。就有形的痰，它主要在肺，中医讲了肺为储痰之器，当然书上告诉我们，辨痰的寒热根据颜色来辨，颜色黄的是热痰，颜色白的是寒痰。临床不是，白粘痰你认为是肺寒，你用一个药白芥子，温肺化痰。你不信你试试，用了白芥子，白粘痰，痰出不来了，胸痹了，甚至喘了。这样有痰的病人用西医的可待因一样，痰出不出来了，反而又腹痛。这个时候白芥子改成葶苈子，痰马上排出来了。你说白粘痰是肺寒还是肺热？这临床分寒热不在颜色，在它的质量。甭管黄白，稀薄的痰属于肺寒，稠粘的痰属于肺热。所以痰者甭管黄白是稠粘的。当然我这告诉你的药，你不要一次都用。另外中医还有一个特点，你一个方子管用了，最多吃两个礼拜，继续吃这个方子，疗效就上不去了，原地踏步了。这个时候就用什么办法呢？中医讲‘守法易药’。法则不要变，但药要改变，哪怕你改一个药或者一个分量，它疗效就提高了。所以以下痰浊告诉你这么几个药，你不要一次都用，这次加这两个，过两个礼拜加那两个，它疗效会不断提高。用什么？葶苈子10g、黄芩10g、鱼腥草15g、天竺黄10g、竹沥水10ml，这第一个痰热。
2）寒痰，出的痰稀薄甚至有泡沫。用白芥子10g、干姜5g、桂枝10g、法半夏10g、细辛3g。这细辛这个药你一定要守规矩，古人讲：“细辛不过钱”。你不要冒这个风险。原来中国科学院广安门医院有个西学中的医生，他治疗喘治疗疼痛细辛可用到60g，这效果相当好。但我劝过他，我说：“用了治好100个病人不一定有功，中间一个人病死了，同行评议，死的原因就是细辛过钱了，你一点脾气都没有，你不要别出心裁，要守规矩”。古人说细心不过钱，你非要加那么多倍，治死一个，你一蹶不振。所以我们讲临床疗效的关键，一切为了临床，疗效是硬道理。但现在还得加一句话，叫安全第一。你不要冒险，治不好病最多窝囊，别说现在，你治死了病人，那可了不得了！法律都保证不了你，现在不是同行偏你了，法律都介入了，病人闹起来你没辙。比如蝎子蜈蚣，我63年毕业的时候在北京郊区跟一个老中医，治头痛。蝎子100条、蜈蚣50条，百发百中。当时我刚毕业，血气方刚，不知安全。回到北京我也用，过了一年，胆子小了。蝎子蜈蚣绝对有毒啊！首先融化肾小球，病人吃了以后，头不痛了，尿血了，甚至肾功能衰竭了。不给你打官司了。你何必要别出心裁？宁可我头痛治不了，我安全第一。对不对？包括用木通、防己、雷公藤、黄药子，那都是有效的药。你去冒那个险干嘛？所以到我这个年龄越来越谨慎，疗效第一，安全更是第一。你也别冒这个险，有毒的中药你绝对不要用。啊！细辛，一定控制在3g。
3）玩痰不化，就舌苔腻呀，老退不了，这是玩痰，顽固的痰化不了。加什么呀？生牡蛎30g、生龙骨30g、海蛤壳30g、海藻15g、昆布15g。
4）癫痫：用海参肠。这个药店没有的，吃海鲜，人家就把海参的肠拿掉，你给它收起来，把里面的沙子洗掉，给它风干，用30g。另外用钩藤15g、荆芥10g、野菊花10g。
5）精神分裂症：生大黄150g、青龙齿10g，但吃完病人肯定泻，中病即止，最多拉三天。你赶紧换草决明30g、生栀子10g、桃仁10g。
6）神经衰弱：炒枣仁10g、夜交藤30g、知母10g、川芎10g、黄连10g、肉桂3g。
7）眩晕耳鸣：泽泻10g、炒白术10g、蝉衣5g、阿胶珠10g、白菊花10g、川芎10g、天麻10g。
8）原发性高血压：钩藤15g后下、莱菔子10g、泽泻10g、海藻15g、川芎10g、夏枯草15g。这个原发性高血压，西医终生服药，他离不开药，一停药，血压上去。但西药降血压呢绝对伤肾，病人就没有生活质量，尤其中老年，血压高的话，一吃这个药，他没质量了。所以呢，在5年前，国家就给我个题目，因为它现在西药很先进呀，北京0号，也就一天吃一个，很简化，但是副作用还存在。所以国家让我攻关，中药也要造成像北京0号一样，一天吃一个，但中药没有副作用。所以我领一帮硕士博士干了三年，干成了一个药。怎么呢？高血压，历来中医治疗都是活血化瘀、滋水涵木、平肝熄风，从来没有过高血压从痰论治的。所以我就用络病的学说，给我们院士，王永炎院士商量了一个方子，叫络活胶囊。一共6个药。我这5个药都告诉你了，前面钩藤、莱菔子、泽泻和海藻，还有一个药不能告诉你。因为，已经转让了，年底看能不能生产，保护了。我组长把药都捅给你，没有不透风的墙，这组员肯定要收拾我。但这5个药，你自己都能配，它降血压效果非常好，尤其对低血压，最突出的就是低压，舒张压它不好降，容易出问题，这个药特别好。
9）冠心病：全瓜蒌30g、薤白10g、丹参30g、苏木10g、葛根10g、赤芍10g。
10）肠胃证，肠胃功能紊乱，吃不了饭，腹泻。用木香10g、公英10g、连翘10g、芦根15g、车前草30g。
11）不明原因的发烧，甭管高烧、低烧，不明原因的发烧。青蒿15g（青蒿退烧也必须后下，因为它里面退烧成分青蒿素怕热，所以你必须后下。）、桑白皮10g、车前草30g、白菊花10g、生芪15g。
12）更年期综合症，这西医也是没办法的。蛇床子10g、泽兰10g、川断15g、桂枝10g、生白芍10g、生龙骨30g、生牡蛎30g。
13）尿毒症：白花蛇舌草30g、王不留行10g、丹参30g、生薏苡仁10g、仙鹤草10g，泽兰10g。
14）各种妇女病。比如：乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢囊肿。加：鸡血藤10g、伸筋草10g、香附10g、益母草10g、丹参30g。
15）良性肿瘤。比如乳腺增生、脑胶质瘤这些良性肿瘤。用：夏枯草15g、生牡蛎30g、山慈姑10g、玄参10g、浙贝母10g。
16）癌症：白花蛇舌草30g、野菊花10g、蒲公英10g、仙鹤草10g、丹参30g、三七粉3g（冲服）。
这是温胆汤16个加减，基本上实证，见了苔腻，以温胆汤为主方，兼以不同的病、不同的证进行加减。而且这里面我给你讲了，都是好多特殊的药，一般内科大夫是不用的。像王不留行、仙鹤草，这都不用的。你可以加减变化，提高疗效。当然时间关系，我不可能再给你解释了。由中风我给你引出了温胆汤治疗实证，下午讲糖尿病的时候，再给你讲虚证。实证温胆汤为主方，虚证杞菊地黄汤为主方，拿出这两个方子，你肯定内伤病处理的八九不离十。但我最后还要告诉你，痰瘀互结，中风病也好，别的实证也好，要想到化瘀和通腑。就实证来了，祛痰为主，温胆汤，十六个加减，还要想到化瘀。为什么？我讲到痰瘀往往互结。你光祛痰不化瘀，疗效受影响。化瘀用哪个药啊？用这六个药。这六个药人人都知道，没什么特殊的，里面最关键是水蛭，水蛭我下午讲糖尿病的时候我再给你讲。水蛭是个好药，内科大夫很少用，不敢用水蛭。这是第一个痰瘀互结。痰瘀互结里面你要加一个化瘀的药，就是丹参。当然我将了祛痰的药，讲了16个加减，别忘了里面必须加一个丹参。就是痰瘀互结，祛痰为主，配合化瘀。化瘀就丹参。为什么？一味丹参攻同四物，30g丹参，这样祛痰的效果就明显提高。反过来讲，病人有紫斑，你用桃红四物给他化瘀，也别忘了痰瘀互结，还得加一个祛痰的药。这个祛痰药加什么呢？就加莱菔子。莱菔子绝对是一个好药。这样你把痰和瘀的关系处理好，疗效肯定提高了。就治疗实证，抓住化瘀，也得加上祛痰的药；抓住祛痰，要给他化瘀的药，那就是丹参。这是提高疗效很关键的途径。你别忘了，单打一不行，要想到痰瘀互结。祛痰为主，辅以化瘀；化瘀为主，辅以祛痰，这疗效会明显的提高。这下午我给你讲调肾，你也不能单打一，这是一条。另外实证你必须通腑。为什么？痰也好瘀也好，是个邪。邪就要给它出路，你不给它出路怎么走？它痰和瘀排不出体内，它完全就麻烦。尤其是中风，这个病人大便不干，你给他通腑都有好处。急性期、恢复期、后遗症期，只要通腑，肯定疗效提高，这是提高疗效的关键。当然大便干结，更要通腑，就是大便不干结，你给他加上通腑的药，也会提高疗效。当然通腑药也是这六个。当然我为什么没有写全呢？我中间保留了两个，这两个药必须一起用，别的你们都理解。哪两个药呢？一个是白菊花10g，一个是当归15g，这两个药一起用。尤其是老年人用这两个药，通腑特别好。中医讲，我们中医有个治则，增液行舟是不是？老年人，肠子津液不够，这两个药一用，津液够了，行舟了，大便就通了。不光中风啊，所有的老年病，大便干的，用这个方子，几乎都管用。
26.糖尿病的治疗
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糖尿病的治疗（1）
糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型需要用胰岛素治疗，Ⅱ型一般用口服药物治疗。假如Ⅱ型糖尿病打胰岛素可就麻烦了，胰岛全部萎缩了，那是害他。另外西医的老师教他的学生的时候，Ⅱ型糖尿病打胰岛素是有规矩的，三个指标。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
第一个，尿里面有酮体了，你不打就昏迷了，酮症酸中毒要打胰岛素。
第二个作手术。糖尿病病人做手术包括拔牙也得打胰岛素，否则手术后创口很难愈合。
第三个所有的口服药无效，血糖相当高，这个时候才打胰岛素。
现在医生不管了，这Ⅱ型糖尿病只要你逮着他了，为了60块钱提成，都打胰岛素。另外Ⅱ型糖尿病它的特点，胰岛有功能，但是功能低了，一打胰岛素，胰岛萎缩了，什么功能都没有了。所以他这个害人害得挺厉害，而且打胰岛素以后，病人血糖不一定降下来，胰岛萎缩了，所以很难呀。
75年的时候，我在广安门医院，搞了个糖尿病专科门诊。这个礼拜三的下午，专科门诊，当年的时候，首都医院糖尿病专家迟教授，迟志胜，咱们国家的糖尿病专家，我开始不知道，每天下午带着二三十个病人，这老头当年快70了，就在门诊外面，让病人呢在我这里开药，在他那里化验。半年以后，进来了，说：“沈教授，我们俩合作吧”。我说：“你老干嘛”？他说：“我看了半年，你中医治疗糖尿病管用”。就给我讲三个用途：第一个能把胰岛素和口服降糖药降下来，西医做不到，一打胰岛素，一吃口服降糖药，那就终生服药，它解决不了。第二个，你非但能降指标，能改善病人症状；指标下来，病人还难受呀！累、口渴、腰痛，那算不了什么！病人不光图指标，还图症状呀。第三个，你对糖尿病的好几个合并症管用，西医没办法了，比如泌尿道感染、神经发炎、更年期综合症、感染、西医都没办法了，你中医吃中药管用。讲了三条，要和我合作让我每个礼拜四到首都医院糖尿病的病房查房，他派医生来学中医。哎呀！这个老专家很开明呀！76年，我们俩编了一本糖尿病的自身问答，他写的西医，我写的中医。所以中医治疗糖尿病这三条绝对行，我慢慢告诉你，这三条怎么解决？74年到现在30多年了，中医治疗糖尿病有疗效优势，不必终身服药。
中医证治：中医传统治疗糖尿病，分上消、中消、下消。上消是肺火，清肺润燥，一个火一个燥，燥就要润，火就要清，它用一个消渴方。上消在肺，消渴方里面主要的药就是这三个药：黄连、生地和花粉。黄连10g、生地30g、花粉10g。糖尿病的用量必须的大，用量小了没用。当然辅助让病人喝牛奶，对降血糖很有好处。这传统证治，上消定在肺，要清肺润燥，用消渴方。花粉10g、黄连10g、生地30g。这是上消。
中消这胃火，清胃泻火，用玉女煎。主要的药有这5个：第一个生石膏30g、知母15g、生地30g、麦冬10g、川牛膝15g。这个牛膝分两个，一个怀牛膝主要是补肝肾，川牛膝主要是引血下行，两个功能不一样，川牛膝和怀牛膝不一样的。这是中焦，这个胃火，主要泻胃火。
下焦是肾虚，要养阴补肾，用六味地黄丸。主要的药：生地30g、山药15g、山萸肉10g、牡丹皮10g、泽泻10g、云苓15g。这传统分三焦论治。上焦在肺、中焦在胃、下焦在肾。上中下三焦，离不开阴虚和燥热，所以它总的治则就养阴清热。这糖尿病消渴病传统都那么治，但临床绝对不是那回事。临床我的体会一定要从阴虚燥热转到气阴两虚来，这治则上很大的转变，因为糖尿病3∕4是Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病就是非胰岛素依赖性糖尿病，它不依赖胰岛素，胰岛有功能，但低下。Ⅰ型糖尿病，胰岛依赖性糖尿病，它胰岛几乎没功能了，你外面不给他补胰岛素，他很难治，但这仅仅占1∕4。当然Ⅰ型糖尿病可用传统的治法，上消、中消、下消来治疗。但Ⅱ型糖尿病，它和Ⅰ型糖尿病完全不一样，它表现的绝对不是阴虚燥热。另外糖尿病，大家知道三多一少，多饮、多食、多尿、消瘦，三多一少。这在Ⅰ型糖尿病表现比较典型；但在Ⅱ型糖尿病，三多一少很少见。它表现就心慌气短，疲劳无力，他们都阴虚，没有燥热，完全表现是气虚。所以治疗Ⅱ型糖尿病3∕4不能养阴燥热，要转到益气养阴上来，尤其是补气，这是很大的一个治则转变，提高疗效。
当然益气主要的药就是参，参很重要，有条件的用西洋参、白人参、红参都行。但最好是西洋参，西洋参的特点，即补气又养阴。人参、红参、白参能补气但伤阴，吃不好上火，生脉饮可以。要重用西洋参，一天5g西洋参，煎两遍，拿这个水兑在汤里面喝。另外把西洋参渣子吃了，这个不浪费。现在吃西洋参含服或者泡水效价受影响，这个炖，一次炖半个小时，炖三次，把西洋参水兑在汤里面喝，把西洋参渣子吃了，这最高的效价，不浪费，含药不行，泡水也不行，这是参。唯一我上午讲了，你不能用党参，党参是补气，而党参升高血糖，生血糖。那么患者经济条件不行，他吃不起西洋参、人参，怎么办呢？你也不能给他用党参。用什么呢？太子参。有的书上叫童参，用30g，代替党参，它补气，当然绝对不会升高血糖，所以要补到气阴两虚上来，第一个要补气，用参。
第二个最重要用生黄。黄芪有两种芪，第一种蜜炙黄芪，第二种就生黄芪。书上讲了，蜜炙黄芪，补气作用大；生黄芪呢？托毒固表力量大。所以我的体会，黄芪应该用生黄芪，蜜炙以后，对糖尿病不利，加了蜜了，容易升高血糖。生黄芪同样能补气，补气的力量不亚于蜜黄芪，但生黄芪又能固表托毒，比较安全，不影响血糖。但是呢，生黄芪固表托毒力量都很大，生黄芪量要大，至少用30g，甚至用到60g，这第二个补气的力量。
第三个就生地。我一般临床上不用熟地。为什么？熟地比较滋腻，它能补肾，但熟地碍胃，因此我们古人用熟地，还得补而不滞，里面加木香、砂仁、陈皮呀来补而不滞，这添好多麻烦，你补血补肾，不要用熟地要用生地。生地完全可以代替熟地的作用，补肾补血都没问题，但生地不会滋腻，你不必再加木香、陈皮、砂仁，都不必再加了，但生地的量也是大，降血糖用15-30g。
当然补气养阴，但是呢，里面还得加清热的药，重点不在清热，你还得加清热最好的药就知母，加15g知母。
还可以加生薏苡仁，生薏苡仁不用炒薏苡仁，利湿去火，生薏苡仁用量要大。但生薏苡仁用量大，一熬药成粥了，粘了，就倒不出来了。用什么办法呢？包煎，包煎可用到15-60g。怎么包煎？你把头煎二煎的药煎出来，把这个汤药煮薏苡仁，给它做成薏苡仁粥，分两次喝，薏苡仁又能让糖尿病的病人吃饱，不吃粮食了，吃薏苡仁粥，头煎一般二煎一半，吃饱了，躲开粮食了，薏苡仁有明显的降血糖。当然好多人吃不了，因为苦药作为薏苡粥，薏苡粥很难吃，你总比吃饭要好啊！用60-90g，这是薏苡粥，把两煎的汤药给它煲，煲烂了煮烂了就给他吃。
底下就黄精。为什么不用山萸肉呢？两个原因：第一个山萸肉比较贵，很贵呀！因为有钱的人少，没钱的人多，当然糖尿病是富贵病，你尽量让病人少花钱，山萸肉第一个贵。第二个，山萸肉只能养肝阴，治肝阴。黄精比较便宜，黄精肝、脾、肾三个脏腑的阴都能养，比较全面，比山萸肉全面，山萸肉只养肝阴，黄精肝阴、脾阴、肾阴都能养，全面而且便宜，黄精还有这个特点，还能健脾补气，健脾补气呀！气和阴的关系，一个药既能养三个脏腑的阴，又能补气，那作用肯定比山萸肉要全面，而且它很便宜呀！所以黄精来代替了山萸肉。
底下就茯苓。茯苓、生龙骨和五味子，这是个古方叫玉枢丹，就这三个药。古人就拿这个方子治疗消渴病，对降糖对消除症状这个药非常好。70年代，我就不会保护自己，协和医院的迟教授，比较服了。问我：“沈教授，中药降血糖降尿糖有效吗”？我说：“有啊”。而且给他介绍了这三个药。当然，五倍子不是五味子，很涩，对胃有刺激。但五倍子的量加大了效果好，加大量效果好，就不敢加大，一加大以后，胃受不了，血糖降下来了。我就给迟教授讲了，五倍子降糖效果非常明显，但副作用绝对胃涩。我就不会保护自己，把这个窍门教给他了。他那西医专家，人家很有办法，过了一个月告诉我，我首都协和医院我就开了叫降糖一号。我的五倍子，因为吃汤药五倍子只能用10g，过了10g就涩了。他这个五倍子用了50g。哎呀！我说：“迟教授，50g五倍子病人肯定受不了”。是啊！他说：“你不知道，我改了”。改什么？很厉害！他用了肠溶胶囊。肠溶胶囊不在胃里面溶解，在肠里面溶解，胃就不涩了，我这个专利就被他偷过去了。现在估计到现在，这个协和医院还是在用这个药。降血糖、尿糖，特别好用，用50g。你50g胃溶胶囊，那肯定涩，他用肠溶胶囊。胃里面不溶解，肠子吸收，它溶解了，躲开胃了。所以这三个药，又是个验方。你治疗糖尿病，这三个药，你回去做成制剂，这个磨粉都行，装在胶囊里面就行。你别搞工艺制剂，搞传统剂型，就丸、散、膏、丹，磨成粉装在胶囊里面，装在一号胶囊，一天三次，一次5粒。一号胶囊能装0.3g，5个就1.5g，一天就4.5g，明显的降血糖。有专利，就赚钱。但你一定用肠溶胶囊，你用了胃溶胶囊，五倍子只能用10g，用肠溶胶囊可用50g，降糖效果就特别明显。这一个方子，订好有个糖尿病病人，这富贵病呀，你可以用。
最后一个就车前草。一般内科大夫，都用车前子，很少用车前草，用30g。清热、利水、排毒，这是个很好的药。
所以，第一个原则把治疗法则改了，不要养阴清热，要补气养阴。这个思路一改，好多Ⅱ型糖尿病，明显疗效提高了，用的方子就是我说的这么几个药。
下面讲提高疗效的7个关键。光这个方子不行呀，糖尿病很难治，要给它提高疗效，有7个关键。
第一个要阴阳互根。这是中医的很重要的一个法则。我上午讲了，实证用温胆汤，痰瘀同治。虚证用什么？杞菊地黄汤。虚证从肾来调制，实证用痰瘀来调制。中医讲：虚证补法有两条。一派主张健脾，健脾补脾。李东垣，金元四大家的李东垣，他主张，百病生于脾胃，他主张健脾。第二派，明清时代的赵献可，他主张，补虚叫补肾，命门学说而补肾，这两大学派，争论不休。从临床出发，补肾要比健脾强。这为什么呢？健脾的药有好多副作用。对不对？健脾扶正的补气养血，所以病古人讲，补气养血有副作用。第一个副作用就碍胃，碍胃了。补气养血多了就碍胃了，病人就不能吃饭了，胃口倒了，因此古人定的方叫补而不滞。给木香、砂仁、陈皮呀，补而不滞。另外一个，健脾的药只能单打一，你补气就是补气；另外脾胃就一个脏腑呀，所以它不如补肾。补肾为什么好呢？第一，人体的五脏有两个脏的，第一就是肺，肺有左肺右肺，中医西医都这么认为，但左右肺的功能就一个，它没有区别，肺主呼吸，是华盖，通调水道，左右肺都一个功能。第二个双向的脏腑就是肾，西医没有区别，肾一个功能。中医可有区别了，一个主水，一个主火；一个是阴，一个是阳。两个肾有两套功能，这就中医可以调呀！因为阴阳互根呀！我们的古人张景岳，明代的张景岳，编的一本书，叫《景岳全书》，它里面有名言，就是调肾啊！这是很大名言：“善补阳者，必于阴中求阳”。什么意思？肾阳不足，你要补阳，这是单打一。但是必须得阴中求阳，加几个滋阴的药，温阳就起来了，这和单打一的温阳效果大不一样。反过来，善补阴者，阴虚呀，你要滋阴呀，必于阳中求阴。你再加几个温阳的药，滋阴就明显提高，这是个阴阳互根。张景岳这一条对临床非常有意义，一般医生没有这工夫。肾阳不足温阳，肾阴不足滋阴，这对着。你忘了阳中求阴，你忘了阴中求阳，这完全不一样了。比如阳中求阴，加什么药呢？就补阳温阳，你加几个滋阴的药：枸杞子、女贞子、何首乌、天麦冬和玄参，这在温阳的药里面把这几个滋阴的药加一两个，它温阳的作用大不一样，这叫阴中求阳。反过来说，你在滋阴药里面，加几个温阳的药，滋阴作用大不一样，叫阴中求阳。什么药呢？蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾和菟丝子。来阳中求阴，比你单纯滋阴效果大大提高。所以治疗糖尿病阴虚的阳虚的，都得阴阳互根。由此我不给你讲了吗，内伤病里面分虚实。上午讲了，实证苔腻以祛痰为主，想到化瘀；舌质有紫斑以化瘀为主想到祛痰。祛痰用莱菔子，化瘀用丹参。下面我给你讲了，虚证病人你用杞菊地黄为主要药。杞菊地黄里面主要用四个药：一个就是枸杞子10g、白菊花10g、生地黄10g、黄精15g，这四个主要的药。根据阴虚阳虚，辨证完了以后，阳中求阴，阴中求阳。但要注意的是，温补肾阳的时候，不要用温燥的药，温燥的药伤肾，所以肾阳虚的病人我现在绝对不用附子、肉桂。这人家通过解刨都告诉你了，吃了附子、肉桂时间长了，肾脏萎缩了，像荔枝那么大小，我还走这个路干嘛？我得讲科学，所以我就用温润的药，同样能温肾阳，但是没有副作用。讲了阴中求阳，好多病人都管用，包括糖尿病，这是我告诉大家第一观念。一定要阴阳互根。由此引申开来，虚证的病人，你不要用健脾，就要用调肾。调肾，找它的阴虚找它的阳虚。怎么找？讲的很清楚，舍症从舌。舌苔是淡胖的是阳虚，舌质是瘦的、红的，那就是阴虚呀。所以我说中医呀也容易也不容易，掌握敲门，特别容易。一看舌诊，苔腻的，痰瘀同治，祛痰为主，配合化瘀；一看舌质是紫暗的，化瘀为主，还要祛痰。应该舌苔是薄的舌质是胖的，温阳，阴中求阳；舌质是瘦的红的，滋阴杞菊地黄，阳中求阴。不要用温燥药，中医的治疗不就得了吗？这是很大的关键，说难也难，说容易也容易，掌握这个辨证准了，你肯定有效。所以我讲了第一个关键是阴阳互根。
第二个关键，掌握脏腑的相关。中医的五行学说，五行，脏腑相生相克，这个就叫间接治疗。就掌握脏腑之间的相互关系，五行的生克，你的间接治疗，你的办法也比人家多了。你比如：补气，这个毫无疑问，气虚的，补气，这是直接治疗。见了气虚证，你补气，直接治疗。什么叫间接