→ 右侧丘脑出血破入脑室
右侧丘脑出血破入脑室
健康咨询描述：
右侧丘脑出血破入脑室，在医院住了半个多月了，前一星期拍的说的，在吸收期，吸收的很好……这个是过一星期今天拍的，各位医生大神帮我看看，吸收完了吗，可以出院吗，求医生大神指点，谢谢了
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擅长: 高血压,偏头痛,脑梗死,脑出血,失眠,眩晕
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！请问患者现在人情况怎么样，意识是清楚的吧？有没有偏瘫的后遗症？&&&&&&指导意见：&&&&&&光从你上传的头颅ct来说，血肿已吸收，但是患者是否能出院，还要根据他的综合情况来判断，比如他目前生命体征稳定，没有发烧等情况，那么是可以考虑出院的，但是如果有发烧肺部感染等其他并发症，那可能需要把并发症控制好了才可以出院。
现在还挂着脂肪乳来，是不是可以不用挂了……
12:37医生回答：
如果患者可以自己进食且不缺乏营养的情况下，是可以不用挂，但是如果进食少，营养差，适当的补充一些能量也是可以的。
12:38医生回答：
如果患者可以自己进食且不缺乏营养的情况下，是可以不用挂，但是如果进食少，营养差，适当的补充一些能量也是可以的。
余江县人民医院&& 主治医师
擅长: 各种影像检查，包括核磁共振、CT、普通拍片和超声检
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，很高兴为你解答，从你描述的情况来分析，从片子分析，血肿已经基本吸收消失！&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，首先目前高密度的血肿已经吸收消失了，肺部的情况也没有明显的感染，如果目前病人状态还可以的话，应该可以出院了。祝早日康复！
嗯嗯，谢谢郑医生，非常感谢^_^！！
20:41医生回答：
嗯嗯，不客气。有问题可以指定咨询，感谢您的咨询与信任。祝全家幸福！
疾病百科| 脑出血（别名：大脑出血，高血压性脑出血，脑溢血）
挂号科室：神经内科
温馨提示：生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。控制高血压。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲...
好发人群：老年人（有80%的新病人是50岁以上的老年人）
常见症状：意识障碍、肢体偏瘫、失语
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治疗方法：内科保守治疗、外科手术治疗
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如遇紧急情况，请致电400-一例丘脑出血破入脑室治疗失败的病例
【 一般资料】
患者，男，49岁
主因突发意识不清2消失入院。
【 既往史】
既往高血压病史，未规律服用降压药物。
浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈部抵抗，心肺腹未见异常，左侧肢体瘫痪，右侧肢体刺痛躲避，双侧巴氏征阳性。术前CT片如下。&
急诊给予双侧脑室外引流术，术程顺利，术后常规抗炎、止血、降颅压等治疗，并给予双侧脑室内注入尿激酶促进血肿溶解排出。术后脑室引流管通畅，第三天复查头颅CT见血肿无明显减少，继续前治疗。至术后第九天十复查头颅CT见丘脑血肿及第四脑室内血肿仍无减少，最后向家属交代病情后家属放弃治疗出院。
我们是基层医院，没有诸如立体定向手术导航系统，悲哀呀，不知大家有没有治疗建议，在下请教了！
附件：点击查看大图
我碰到这样的病例好几个了，都效果不好，最终都是放弃治疗。不知道大家有没有这方面的宝贵经验，奉献出来交流一下，谢谢！凡有意义的回帖均有鲜花相送！
净沙　于 14:56:05 发表
这种病人治疗起来很棘手，常常死的多，活的少，最多放双侧脑室外引流，但后期并发症相当多。
qcdz　于 20:41:33 发表
我处理过几例，早期做脑室外引流，注射尿激酶，1天可注个3－4次，2U－3U，必要时量要加大。另外引流效果不好的，第二天就开始腰穿做脑脊液置换术，做完可注入氧气3ml。这样的患者也要碰碰运气了。只有脑脊液循环通畅了，血肿才会散的快些。另外效果实在不好的，根据患者家属意向，可考虑手术直接清除四脑室血肿
言必行,行必果.　于 06:27:42 发表
回复 4楼 eye888
别光占位置呀，发表一下意见吧
净沙　于 18:59:02 发表
没看到头CT片， 根据病情描述应该没有脑室明显扩张，病人可以行双侧侧脑室外引流术，治疗正确。我们也是这样治疗。如果引流不畅术后就可以注入尿激酶，引流三天后拔管，然后配合腰穿术，放出引流后脑室残留血。并发症消化道出血，肺感染等可以控制。只要不出现颅内感染，无脑室明显扩张的，有存活的病例。
历亦非　于 19:58:10 发表
治疗是正确的，双侧脑室外引流。后续治疗需要耐心和勇气，一句话：胆大心细。1、尿激酶灌注次数每天需3-4次（每隔6-8小时一次），每次夹闭2小时打开引流管，注意无菌操作。2、尿激酶量一定要足，书本上说每次2万单位量太小，起不到作用。可以用到10-20万单位。根据我们临床经验效果较好。完了我给你发个我们的片子。
刘爱生　于 21:07:25 发表
治疗是正确的，双侧脑室外引流。后续治疗需要耐心和勇气，一句话：胆大心细。1、尿激酶灌注次数每天需3-4次 ...
刘爱生 发表于
21:07 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif
脑室内注入尿激酶10万u？！…期待众位对这个剂量的确认…
ychnmon　于 15:36:08 发表
刚看到CT,这个病例脑室外引流术没有太大意义，四脑室扩张，主要是因为丘脑的血肿压迫所致，脑脊液循环不通，引流只能引出侧脑室的血，不能解决四脑室的问题，这个病例没有更好的治疗办法。
历亦非　于 15:37:55 发表
我个人认为这种出血治疗的主要目的是尽快的打通脑脊液循环通路。双侧侧脑室穿刺外引流后要早期腰穿，我们在术后3天就腰穿，测压、放流，注入尿激酶，或者打盐水，连续几次大部分都可以打通三四脑室。腰穿注入盐水就可以从侧脑室引流管观察到脑脊液循环通路是否通畅。还有就是预防颅内感染，预防并发症，昏迷病人早期鼻饲饮食，加强支持。总的来说治疗比较麻烦，但是只要积极努力，一切皆有可能！
炉中雪　于 20:45:40 发表
这种病人是很常见的，我认为最重要的是防止脑积水，如果双侧脑室放管，最好能把一侧放进三脑室并注入尿激酶，量2万就行了，每天2次，每次夹两根引流管2小时；其次是注意无菌操作，对引流管的接口等最好用消毒液泡一下；再次注意基础治疗，如防治肺部感染，增强抵抗力等；最后很多这种病人可能会出现脑积水，如果脑里的血不多了的时候，可以用腰大池放管代替脑室引流管，再慢慢想办法夹管或如无感染时行脑室腹腔分流术。
凌宇浪子　于 23:16:59 发表
治疗效果不好，预后差，治疗费用高，需要经济基础，不是一般人能接受的。
我们这里刚碰到一例，入院不久就呼吸衰竭死亡了。
xzdyd4013　于 23:27:59 发表
谢谢诸位关注本贴并踊跃发言，欢迎继续交流！
净沙　于 06:25:16 发表
以前常规行侧脑室穿刺引流术,但效果靠经验感觉都不好
近年一般不做仅头颅ct有明显脑积水或铸形出血行侧脑室穿刺引流术
近年发现做不做引流术好像与脑脊液循通路是否通畅通无关,待进一步证实.存活7天以上病员大多自行&吸收&
mnbvcxzz　于 12:22:10 发表
我们临床试验一次注入4万单位是安全的
bd_why　于 12:59:15 发表
现在不是尿激酶量大小的问题，而是这样的患者有没有更好的治疗方案！谢谢大家！
净沙　于 11:06:37 发表
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丘脑出血破入脑室
健康咨询描述：
昨天发病，搬东西时突然嘴里吐沫，昏迷，家人发现后送医院先做CT后做手术，双侧引流，ICU监护，今天上午见时可以自主呼吸，眼睛可以转动，自己可以稍微动一下上身，胳膊动不了，医生说是无意识的，CT显示脑上部阴影明显，我也看不懂，大概硬币大小的图，上半部分都是黑的，请问医生，这样状况严重吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好。你父亲的情况比较严重，意识障碍，现在正处于脑出血的急性期&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你还是听从主治医师的建议，最好转到二甲以上医院治疗。&&&&&&以上是对“丘脑出血破入脑室”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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