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外科学试卷A卷
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临床执业医师考试(呼吸系统)同步试题 第七单元 肺结核
分类：执业医师
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来源：转载
第七单元 肺结核一、A11、某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、重听。痰菌阳性。你认为治疗方案应改为A.异烟肼、利福平B.异烟肼、利福平、卡那霉素C.利福平、乙胺丁醇D.卷曲霉素、氨硫脲E.卷曲霉素、异烟肼2、发现早期肺结核的主要方法是A.查痰抗酸杆菌B.胸X线检查C.胸CTD.血沉E.血清特异性抗体的检查3、肺结核引起的干湿啰音多见于A.左肺下部B.右肺下部C.上肺局部D.右肺中叶区E.舌叶区4、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选A.异烟肼300mg／d，顿服B.待药物试验结果出来后选用药物C.尽早手术D.对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E.异烟肼、链霉素、利福平5、关于抗结核药物副作用下列哪条是错误的A.异烟肼：肝功损害B.利福平：肝功损害C.吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害D.链霉素：耳鸣耳聋E.乙胺丁醇：视神经炎6、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确A.结素试验可协助判断病情B.临床治愈时，空洞仍可存在C.临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌D.痰菌转阴为考核疗效的主要指标E.临床治愈则不再有咯血7、肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是A.可待因0．03gB.垂体后叶素5—10单位C.6-氨基己酸4-6gD.10％葡萄糖酸钙l0mlE.安静休息，避免紧张情绪8、肺结核患者大咯血时应采取哪种体位A.患侧卧位B.健侧卧位C.坐位D.俯卧位E.仰卧位9、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用A.雷米封B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素10、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是A.血压监测B.测出血时间，预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位11、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A.痰菌阴转B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性12、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见A.急性血行播散B.亚急性血行播散C.干酪性坏死D.空洞形成E.引起胸膜炎13、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗A.发热咳嗽l周，胸片正常，结素试验5单位强阳性B.胸片示结核病灶正在好转C.继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近l月午后发热，乏力D.左结核性胸膜炎系统化疗l0个月后，胸膜肥厚粘连E.女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片(+)14、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的A.不能作为肺结核治疗的常规用药B.可以胸腔内给药C.可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用D.结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药E.干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素15、结核菌素试验原理是A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.IV型变态反应E.人体对外来物质的非特异性反应16、不符合肺结核活动期特点的是A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚17、关于结核病，下列哪条是错误的A.结核菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型B.结核菌菌体蛋白可引起变态反应C.类脂质与空洞形成有关D.多糖类引起免疫反应E.标准菌株为R37Hv18、抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA19、关于原发型肺结核，下列哪项正确A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见20、以内源性感染为主的肺结核胸片示病灶呈多样性表现的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核21、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.胸腔抽液B.激素治疗C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗22、结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱23、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是A.血压监测B.测定出凝血时间，预防DICC.慎用镇咳、镇静剂D.保持呼吸道通畅E.患侧卧位24、肺结核大咯血最危险的合并症是A.休克B.结核支气管播散C.肺不张D.窒息E.肺部感染25、切断肺结核传染链的最有效方法是A.增强所有公民的免疫力B.在全民范围内进行科普宣传C.发现并治愈涂阳病人D.经常进行集体肺部X线检查E.给所有应接种卡介苗者进行预防接种26、下列哪项中的病人不需要进行抗结核化疗A.发热、咳嗽1周，胸片正常，结素试验1IU强阳性B.胸片示结核病灶正在好转C.肺结核患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热、乏力D.左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连E.女患28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+）27、化学药物预防肺结核的适应证，下列哪项是错误的A.开放性肺结核患者家庭中结素试验阳性且与患者密切接触的成员B.结核病房护士，结素试验（+），咳嗽，发热1周C.受结核杆菌感染易发病的高危人群D.非活动性结核病，正在接受长期大剂量皮质激素治疗者E.右上肺结核稳定后l年又患红斑狼疮，正在接受免疫抑制剂治疗者28、抗结核药联合短程化疗最有价值的是A.减少药物副作用B.减少并发症C.减少或避免后遗症D.减少或避免耐药性发生E.症状缓解快29、关于原发性肺结核，下列哪项正确A.好发生于双肺锁骨上下B.多发生明显结核中毒症状C.极少发生血行播散D.原发灶及淋巴结不会发生干酪坏死E.肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见30、DOTS是下列哪一项的英文缩写A.全球肺结核防治规则B.肺结核治疗原则C.全程督导短程化学治疗D.卡介苗接种E.结核菌素试验31、防治肺结核，最重要的是A.定期预防性服用INHB.结核菌素试验阳性者进行化疗C.接种卡介苗，对活动性肺结核进行化疗D.劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟E.胸片提示肺结核者，均应住院治疗32、下列哪项是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案A.异烟肼、利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平4个月B.异烟肼、链霉素，对氨水杨酸1年C.异烟肼、对氨水杨酸，氨硫脲1年D.异烟肼、利福平、链霉素2月，然后利福平、异烟肼3个月E.利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1年二、A21、c肼、利福平效果不佳．目前右上肺有纤维空洞形成．未见广泛播散病变，痰结核菌阳性，采用哪种治疗方法为好A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇B.卡那霉素、吡嗪酰胺C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺D.肺叶切除术E.异烟肼、氨硫脲2、女性，21岁。因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T 38.5℃．消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。X线胸片于右上2-4前肋处见密度高、浓淡不均阴影。最可能的诊断是A.右上肺癌B.右上肺结核C.右上包裹性积液D.右上大叶性肺炎E.右上支气管扩张症3、一肺结核患者抗结核治疗3个月，出现视力减退，视野缩小。应停下列哪种药物A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素4、女性，50岁，糖尿病10年，经常咳嗽半年，无发热，昨日突然咯血2口，胸片右肺上野斑片状影。内有空洞1个，直径1cm左右。最可能是A.支气管扩张继发感染B.肺囊肿C.肺结核D.肺癌E.肺炎5、男性。30岁，3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星6、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽，无痰，少量间断咯血．乏力．胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，进一步应首先检查A.胸CTB.血沉C.纤维支气管镜D.结核菌素试验E.痰脱落细胞7、男性，25岁。发热3天，体温38℃。左胸痛。查体：左胸下部可闻胸膜摩擦音，诊断为A.结核性渗出性胸膜炎B.肺炎球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.干性胸膜炎E.癌性胸膜炎8、女性，17岁。近两月胸闷．乏力。咳嗽，查体颈淋巴结肿大。心肺(-)，胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大。WBC72X109／L。结核菌素试验(1：10000)48小时观察(+++)，诊断应首先考虑A.淋巴肉瘤B.胸内淋巴结结核C.支气管肺癌D.淋巴细胞白血病E.肺结节病9、男性，28岁，吸烟患者。因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T 37．5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.支气管肺癌E.慢性纤维空洞型肺结核10、男性，48岁，5年前曾患肺结核．近两月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，间断咳痰带血。痰结核菌3次阴性，胸片无活动性结核病变，进一步应首先检查A.胸CTB.支气管碘油造影C.血沉D.结核菌素试验E.胸部X线检查11、女性，发热一周。体温38．5-39．5°C。周身痛。近两天轻微咳嗽．无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7．0X109／L，中性60％．淋巴40％，ESR70mm／h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管一肺泡细胞癌E.以上都不是12、女性，25岁．近2月常有低热、乏力、厌食、干咳、少量咯血、消瘦，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片末见异常，你的印象诊断是A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺泡细胞癌D.过敏性肺炎E.慢性支气管炎13、女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦。右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结．稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶．右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.血行播散型肺结核D.结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核14、男性，60岁。既往高血压6～7年，2年前曾患脑血栓，现仍有左肢体瘫痪。两天前突然大咯血。今日2小时内咯血约500ml。下列哪种药不能使用A.止血芳酸B.安络血C.垂体后叶素D.2％普鲁卡因E.鱼精蛋白15、女性，25岁，突然大咯血，已妊娠5个月，胸片示右上肺结核，下列哪种药不能使用A.垂体后叶素B.安络血C.6-氨基己酸D.抗血纤溶芳酸E.云南白药16、女性，35岁，过去有肺结核史，近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血.乏力，胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），进一步应首先检查A.胸CTB.血沉C.纤维支气管镜D.结核菌素试验E.痰脱落细胞17、女性，7岁，近两月胸闷、乏力、咳嗽。查体：颈淋巴结肿大，心肺（-），胸片：肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC7.2X109／L，结核菌素试验（1：10000），48小时观察（+++），诊断应首先考虑A.淋巴肉瘤B.胸内淋巴结结核C.支气管肺癌D.淋巴细胞白血病E.肺结节病18、女性，26岁，右上浸润型肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选A.异烟肼、链霉素B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸C.异烟肼、，链霉素、青霉素D.利福平、对氨水杨酸E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇19、男性，30岁，咳嗽t3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降，无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大，稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为A.肺癌B.肺结核C.肺炎D.肺脓肿E.支气管扩张20、女性，发热1周，体温38.5～39.5℃，周身痛，近两天轻微咳嗽，无痰，胸部查体无异常体征，肝大右肋下2cm，脾大左肋下1cm，WBC7.0 X109／L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm中，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-），胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是A.伤寒B.败血症C.急性血行播散型肺结核D.细支气管-缔泡细胞癌E.以上都不是21、女性，22岁。右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊，查体：T38.0℃，右侧呼吸运动减弱，语颇减弱，呼吸音减弱，最可能的诊断是A.右肺癌B.右肺结核C.右侧胸腔积液D.右侧大叶性肺炎E.右侧干性胸膜炎三、A3/A41、男性．50岁。喉结核不规则服异烟肼半年．2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降．胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑梗塞&1&、诊断首先考虑A.血行播散型肺结核B.继发性肺结核C.细支气管肺泡癌D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.肺内转移性癌&2&、选哪项治疗方案A.2HRSZ/4HRB.4HRE/2HEC.2HRE/4HRD.顺铂+长春碱酰胺E.顺铂+异环磷酰胺&3&、病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.顺铂2、男性。50岁，糖尿病6年．发热3天，咳痰少量带血丝．肺部未闻啰音，胸片右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血WBC 9.2 X109／L&1&、采取哪项治疗措施A.抗结核药+口服降糖尿B.万古霉素C.氨基苷类抗生素D.抗结核药+胰岛素E.广谱抗生素&2&、应首先考虑哪项诊断A.肺结核B.金葡菌肺炎C.肺癌D.克雷白杆菌肺炎E.肺囊肿继发感染&3&、下列检查哪项对诊断最有意义A.血沉B.痰细菌培养C.痰抗酸杆菌检查D.血培养E.纤维支气管镜3、女，患者30岁，咳2月，少量咳痰带血，乏力，无明显低热，无消瘦，无淋巴结肿大，查体肺部无异常体征&1&、应首先做哪项检查A.胸CTB.胸X线片C.痰细菌培养加药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查&2&、确诊的主要手段是哪项A.胸CTB.痰细菌培养+药敏C.痰脱落细胞检查D.支原体检查E.纤维支气管镜检查&3&、宜采取哪项治疗A.红霉素B.青霉素+丁胺卡那C.链霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血药E.手术+放疗+化疗&4&、最可能的诊断为A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管内膜结核4、男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，两周后患者仍有低热、盗汗&1&、应考虑以下哪种情况A.诊断无误B.肺内可能合并感染C.合并肺外结核D.同时患有其他发热性疾病E.抗结核药量相对不足&2&、该患者需要进行下列哪项处置A.加用糖皮质激素B.加大抗结核药物剂量C.进行其他疾病相关的检查D.继续目前治疗不变E.牛黄安宫丸每只1次口服&3&、该患者用药20天后.感觉眩晕，你认为应进行下列哪项处置A.停用雷米封B.暂停雷米封、利福平C.卧床休息，对症治疗D.停链霉素E.停乙胺丁醇四、B1、A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害&1&、卡那霉索A.B.C.D.E.&2&、吡嗪酰胺A.B.C.D.E.&3&、乙胺丁醇A.B.C.D.E.&4&、利福平A.B.C.D.E.2、A.结核菌素试验B.痰细胞学检查C.支气管镜检查D.痰培养加药敏试验E.经胸壁穿刺活组织检查&1&、男性．30岁。低热，乏力．咳嗽，痰中偶带血丝l年。胸片显示，双肺片状阴影。轮廓模糊。进一步的检查是A.B.C.D.E.&2&、男性．30岁。无吸烟史，高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天．胸片显示右肺外周圆形肿块。中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是A.B.C.D.E.&3&、男性．50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步检查是A.B.C.D.E.3、A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.结核性胸膜炎D.血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核&1&、Ⅱ型肺结核是指A.B.C.D.E.&2&、X线表现为虫蚀空洞的多见于A.B.C.D.E.4、A.听力障碍、肾损害B.胃肠道不适C.末梢神经炎D.球后视神经炎，视力减退E.肝功损害，过敏反应&1&、利福平A.B.C.D.E.&2&、链霉素A.B.C.D.E.&3&、乙胺丁醇A.B.C.D.E.&4&、异烟肼A.B.C.D.E.答案部分 ________________________________________一、A11、【正确答案】：A【答案解析】：患者出现耳鸣、重听，考虑是链霉素中毒，需要停用该药物。痰菌持续阳性，则为开放性肺结核，提示病变活动程度高，需要选用一线抗结核药，所以，本题选A 【答疑编号】 2、【正确答案】：B【答案解析】：这道题的答案是B早期肺结核症状不明显,很多患者多在检查胸部X线时候检查出, 肺部X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围祖师的关系，病变阴性的伴随影像。 痰结核分支杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，但其首次阳性率低，所以要做多次查痰。所以一般不为早期的诊断方法。 【答疑编号】 3、【正确答案】：C【答案解析】：肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。（选项：C.上肺局部最合适。） 【答疑编号】 4、【正确答案】：E【答案解析】：强化治疗常用的药物是异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本题考虑选E。 【答疑编号】 5、【正确答案】：C【答案解析】：异烟肼 不良反应有胃肠道症状（如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、便秘等）；血液系统症状（贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等）；肝损害（故不选A）；过敏（皮疹或其他）；内分泌失调（男子女性化乳房、泌乳、月经不调、阳痿等）；中枢症状（头痛、失眠、疲倦、记忆力减退、精神兴奋、易怒、欣快感、反射亢进、幻觉、抽搐、排尿困难、昏迷等）；周围神经炎（表现为肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等）。上述反应大多在大剂量或长期应用时发生。慢乙酰化者较易引起血液系统、内分泌系统和神经精神系统的反应；而快乙酰化者则较易引起肝脏损害。利福平 可致恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、胃痛、腹胀等胃肠道反应，还可致白细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多、肝功能受损、脱发、头痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血钙等反应。还可引起多种过敏反应，如药物热、皮疹、急性肾功能衰竭、胰腺炎、剥脱性皮炎和休克等，在某些情况下尚可发生溶血性贫血。吡嗪酰胺对肝功能可造成损害，应检查肝功能。孕妇禁用链霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一时性的症状，此种症状往往与药品的质量有关。对第八对颅神经有损害作用，可引起前庭功能障碍和听觉丧失。若发现耳有堵塞感或耳鸣，应立即停药。对肾脏有轻度损害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停药后可恢复，肾功能不全者应慎用。若引起荨麻疹、药物热、关节痛、肌肉痛、粘膜水肿、嗜酸性细胞增多、药物性肺炎、急性喉水肿、血管神经性水肿、接触性皮炎等过敏症状，应及时停药，并对症处理。可引起过敏性出血性紫癜，应即停药，并给予大量维生素C治疗。偶引起过敏性休克。本品应试的阳性率低，与临床上发生过敏反应的符合率也不高，不应过于信赖。乙胺丁醇主要副作用是球后视神经炎，其发生与剂量大小有关（按正常用法，发生率为0.8％），长期服药易于引起。表现为视敏度降低、辨色力受损、视野缩窄、出现暗点等，停药后可缓慢恢复，也有不能恢复者。用药期间应检查视觉。胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。偶见过敏反应、肝功能损害、下肢麻木、关节炎、粒细胞减少、高尿酸血症、精神症状（幻觉、不安、失眠）等。乙醇中毒者、乳幼儿禁用。糖尿病患者必须在控制糖尿病的基础上方可使用本品。已发生糖尿病性眼底病变者慎用本品，以防眼底病变加重。肾功能不良者减量慎用。 【答疑编号】 6、【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E肺结核治疗效果的评价标准对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定的疗程，最后2个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。对于痰菌阴性肺结核病人，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈。对于痰菌连续阴性(或连续阴转)，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者；如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者，为临床治愈。对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。肺结核并发支气管扩张，结核治愈后也会有咯血 【答疑编号】 7、【正确答案】：E【答案解析】：患者为痰中带血，可以密切观察，垂体后叶素应用于出血较多的情况。 【答疑编号】 8、【正确答案】：A【答案解析】：答案选A。肺结核患者大咯血时应采取患侧卧位，以防止出血流入健侧加重窒息。咯血时病人应处何种体位？ 大咯血时病人应处患侧卧位，还是健侧卧位的问题，长期以来是结核病专科医师争论的问题，有人认为应向健侧卧位，便于引流，让血液排出，有人认为应向患侧卧位，以免引起咯血后结核病的播散。究竟应采取何种体位，最好是采取能使病人将血液咳出舒服的体位，其中包括坐位或半靠位。众所周知，大咯血时最大的危险是咯血窒息及失血性休克死亡，而咯血窒息又常与咯血量的多少无明确关系，故应取让血液能咳出的最舒服的位置。为了减少出血量，可向患侧（即咯血侧侧位）卧位，尽量减少肺的活动度，以免加重出血。待咯血停止后数日，朝健侧卧位引流，尽量将已咳出的血引出，不致成为细菌培养基，致结核病的恶化进展。 【答疑编号】 9、【正确答案】：E【答案解析】：题干中问的是抗结核药物应用于儿童和青少年时，药物都有一定的毒副作用，但：异烟肼(雷米封)也有肝功能损害和周围神经炎等副作用,但是一般比较小。链霉素容易链霉素有耳毒性和肾毒性，不可不防，导致耳聋。 【答疑编号】 10、【正确答案】：D【答案解析】：题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。所以首选D。 【答疑编号】 11、【正确答案】：A【答案解析】：选A。痰菌阴转不仅是抗结核治疗的首要考核目标，而且是控制传播的关键方面。 【答疑编号】 12、【正确答案】：D【答案解析】：继发性肺结核对结核菌有一定抵抗力,容易使病变局限化,容易出现空洞和排菌. 故答案选D。 【答疑编号】 13、【正确答案】：D【答案解析】：本题选D。结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。 【答疑编号】 14、【正确答案】：C【答案解析】：本题选C 严重解和毒性症状用于抑制炎症反应和变态反应，抑菌不能。激素与抗结核药间无协同作用, 长期使用有副作用 【答疑编号】 15、【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D结核菌素(0T)试验原理是测定机体对结核菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。结核菌素皮肤试验是IV型变态反应最典型，用途最广的实验 【答疑编号】 16、【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E肺结核活动期，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊，空洞形成 。而E病灶密度高，边界清楚 提示病灶钙化，纤维化，提示病变静止 【答疑编号】 17、【正确答案】：E【答案解析】：题干问的是错误的是所以选E。结核菌属分支杆菌，无活动性、无芽胞或鞭毛，需氧生长，在成长中具多形性。根据其致病性，结核菌可分为人型、牛型、非洲型、鼠型等。前两型尤以人型，标准菌株H37RV为人类结核病的主要病原菌。 【答疑编号】 18、【正确答案】：E【答案解析】：A.INH 异烟肼（主要副作用是神经毒性和肝毒性）B.RFP 利福平（过敏，胃肠道反应和肝毒性）C.EMB 乙胺丁醇（视神经炎是最重要的毒性反应）D.PAS 对氨基水杨酸（食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等）E.PZA 吡嗪酰胺（高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害） 【答疑编号】 19、【正确答案】：E【答案解析】：好发生于双肺锁骨上下，是继发性肺结核的表现，不是原发性肺结核，故A错。原发性肺结核多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。故B错。结核菌是容易血行播散的，故C错误。原发灶及淋巴结是会发生干酪坏死的，故D错。原发型肺结核其实包括肺门淋巴结核及原发综合征，而前者是最多见的，故E答案正确。 【答疑编号】 20、【正确答案】：B【答案解析】：浸润型肺结核结核杆菌多来自原病灶，再感染外源性结核杆菌少见。X线检查可见大小不等的片状、絮状、边缘模糊的阴影，病灶可液化，坏死，形成空洞和支气管播散。 【答疑编号】 21、【正确答案】：B【答案解析】：激素治疗不是常规，只用于中毒症状重的患者。【答疑编号】 22、【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。 【答疑编号】 23、【正确答案】：D【答案解析】：题干问特别注意，肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅。如果呼吸道受阻将直接威胁患者生命安全，应重视。所以首选D。 【答疑编号】 24、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 25、【正确答案】：C【答案解析】：痰菌阳性的患者说明排菌，是结核的传染源 【答疑编号】 26、【正确答案】：D【答案解析】：本题选D。结核病初治按强化2个月治疗，巩固4个月治疗，根据治疗疗效可酌情停药。胸膜肥厚粘连提示病灶纤维化，转归良好，没有活动性表现，可以考虑停药。【答疑编号】 27、【正确答案】：B【答案解析】：这道题选B,请注意题干问的是错误的是题中结素试验(+)，仅有一个+，不能提示为正症感染状态。同时考虑该护士在结核病房工作，应已接受疫菌注射，如感染结核，在不考虑有免疫系统异常的情况下，一般多是强阳性反应。结核菌素试验结果应根据试验的目的的分析，硬结的大小的阳性意义随有关流行病变因素而异。肺结核预防性化疗在内科学上有明确的适应症，主要用于受结核菌感染易发病的高危人群，包括1．涂阳肺结核患者的密切接触者。2．35岁以下结核菌素≥15mm者。3．艾滋病病毒感染者。4．结核病其他高发对象，如糖尿病、矽肺、吸毒，营养不良等及长期应用免疫抑制剂者。5．肺部硬结纤维病灶（无活动性）因此B中护士为免疫正常的人，结素试验（+），只能提示有过结核菌感染或者种过卡介苗或者有可能有结核感染，因此不需要预防性化疗，而是需要明确诊断 【答疑编号】 28、【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D现代化疗的目标是杀菌和防止耐药性产生，并最终灭菌，防止和杜绝复发。这些原则概括为早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则用药最为重要。 短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少. 【答疑编号】 29、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 30、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 31、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 32、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 二、A21、【正确答案】：D【答案解析】：结核外科手术指证：经合理化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪灶，结核性脓胸，支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效。简单讲就是患者长期内科治疗没有效果，只能手术切除病变，故选D。 【答疑编号】 2、【正确答案】：B【答案解析】：此题中：因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。（结核中毒症状）PPD(1单位)硬结20mm，表面有水疱。所以考虑为结核感染的可能性很大。大叶性肺炎，一般发病比较急，高热寒战，不会出现PPD试验阳性，所以不选D。 【答疑编号】 3、【正确答案】：D【答案解析】：异烟肼（主要副作用是神经毒性和肝毒性）利福平（过敏，胃肠道反应和肝毒性）吡嗪酰胺（肝毒性和关节痛）乙胺丁醇（视神经炎是最重要得毒性反应）链霉素（肾毒性和耳毒性）综上所述，正确答案是D。 【答疑编号】 4、【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C题目问的是最可能的是，因此根据患者病史，有糖尿病基础（关键），症状有半年，无发热，故排除AE，而糖尿病患者好发肺结核，肺上野是结核好发部位，肿瘤一般以团块影多见，因此排除D，因此选C 【答疑编号】 5、【正确答案】：D【答案解析】：“治疗2个月胸水吸收”说明治疗是有效的，况且本例还没有达到治疗的疗程，故选原方案继续治疗。基本上每日用药方案是强化2月，巩固4月。有人主张,强化期应至痰菌转阴后开始巩固期治疗。 【答疑编号】 6、【正确答案】：C【答案解析】：患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。 【答疑编号】 7、【正确答案】：D【答案解析】：纤维蛋白性胸膜炎，即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。查体可有呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。 【答疑编号】 8、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 9、【正确答案】：C【答案解析】：此题考虑选：C根据：“胸片示右上肺云雾状阴影”可提示：浸润型肺结核。肺结核的X线表现包括：纤维钙化的硬结病灶，表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节；浸润性病灶，表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影；干酪样病灶，表现为密度较高，浓淡不一，有环形边界透光区的空洞等。肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧，促成时间较长，且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象。 【答疑编号】 10、【正确答案】：A【答案解析】：此人虽有过结核病史，但三次痰结核菌均为阴性及胸片亦未见异常，可排除结核病可能，至于病人咯血可能是支气管扩张(结核性支扩)引起出血。 针对此类病人，检查上，CT优于其他检查，查有无病灶存在。。故选A。 【答疑编号】 11、【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。 【答疑编号】 12、【正确答案】：B【答案解析】：题干中显示胸片末见异常，就表示大体影像上没有看到渗出影（故不选A）,而支气管内膜结核在胸片上一般很难有异常,因此B更加准确 【答疑编号】 13、【正确答案】：A【答案解析】：根据原发综合症，胸片见右上钙化灶．右肺门淋巴结肿大，以及发病年龄16岁（少年）考虑原发型肺结核 【答疑编号】 14、【正确答案】：C【答案解析】：垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺原性心脏病，胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者忌用。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。 【答疑编号】 15、【正确答案】：A【答案解析】：垂体后叶素可引起子宫收缩易并发早产，所以答案是：A 【答疑编号】 16、【正确答案】：C【答案解析】：胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次(+)，考虑病变在支气管了患者痰涂片阳性，因此证明该病人肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。 【答疑编号】 17、【正确答案】：B【答案解析】：胸内淋巴结结核也属于原发性肺结核，临床表现为肺门部有肿大淋巴结或纵隔淋巴肿大，结核菌素试验强阳性，且患者有结核中毒症状。故诊断是明确的。 【答疑编号】 18、【正确答案】：E【答案解析】：教材描述患者为复发,在治疗过程中需要加强抗结核,减少复发,要求药物需要抗A,B两群菌,利福平、异烟肼、是最基本的组合,加用乙胺丁醇可以减少复发。 【答疑编号】 19、【正确答案】：B【答案解析】：患者为年轻男性不是非常支持恶性可能，乏力、体重下降提示结核中毒症状可能，上肺为结核好发部位，双侧颈淋巴结蚕豆大需要考虑淋巴结核，癌性淋巴结多以单侧多见 【答疑编号】 20、【正确答案】：C【答案解析】：这道题选C胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现,而痰结核菌涂片阳性率比较低,一次阴性,不能排除结核,在临床上要求反复多次送检，而且如果患者病变主要集中在肺实质，而不是在支气管，进一步降低了阳性率。 【答疑编号】 21、【正确答案】：C【答案解析】：呼吸运动减弱，语颇减弱，呼吸音减弱是胸腔积液的表现；结合该患者女性，22岁，右侧胸痛、低热、盗汗，考虑可能是结核性胸腔积液。目前诊断肺结核的证据不足。 【答疑编号】 三、A3/A41、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：C【答案解析】：异烟肼（主要副作用是神经毒性和肝毒性）利福平（过敏，胃肠道反应和肝毒性）吡嗪酰胺（肝毒性和关节痛）乙胺丁醇（视神经炎是最重要得毒性反应）链霉素（肾毒性和耳毒性） 【答疑编号】 2、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：D【答案解析】：有这样一条原则：糖尿病患者在处于感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激等状态时，应使用短效胰岛素治疗。感染包括了结核。 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：A【答案解析】：患者“发热、痰中带血”结合患者胸片表现“肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，”，白细胞明显增高，综合考虑选A.请您掌握相关肺结核特点的知识。患者有糖尿病，说明抵抗力较弱，容易患结核病。 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：C【答案解析】：痰查抗酸杆菌，若查到的话，则是结核最直接的证据。所以，本题选C结核杆菌的痰细菌培养阳性率低，血培养对结核的诊断没有意义。 【答疑编号】 3、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 &4&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 4、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】：结核的治疗是一个长期、慢性的过程，所以，两周后患者还有上述症状考虑是疗程还未到。并不是选项E。抗结核药量相对不足。该患者的诊断无误，只是疗程未到 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：D【答案解析】：本例治疗时间未达疗程，所以应该使用原方案治疗 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：D【答案解析】：链霉素不良反应：血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等肾毒性症状，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。 2．影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳部饱满感。 3．部分患者可出现面部或四肢麻木、针刺感等周围神经炎症状。 4．偶可发生视力减退(视神经炎)，嗜睡、软弱无力、呼吸困难等神经肌肉阻滞症状。 5．偶可出现皮疹、瘙痒、红肿。少数患者停药后仍可发生听力减退、耳鸣、耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。 【答疑编号】 四、B1、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &4&、【正确答案】：B【答案解析】： 【答疑编号】 2、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：A【答案解析】：根据低热，乏力等症状，首先考虑结核，故选A。 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：D【答案解析】：患者为肺脓肿，需进一步明确病原体以调整抗生素治疗，故选D。 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：C【答案解析】：胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。提示需要考虑中央型肺癌，病变很可能在大气道的管腔内，因此可以通过气管镜取得活检，明确诊断，病变位于肺门处，肺门处有心脏，大血管，容易误伤，题干也没有明确患者病变临近胸壁，故不选择E 【答疑编号】 3、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 4、【答疑编号】 &1&、【正确答案】：E【答案解析】： 【答疑编号】 &2&、【正确答案】：A【答案解析】： 【答疑编号】 &3&、【正确答案】：D【答案解析】： 【答疑编号】 &4&、【正确答案】：C【答案解析】： 【答疑编号】
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