小儿脑瘫康复训练器材_寻医问药网
小儿脑瘫康复训练器材
1.脑瘫康复设备——肘关节牵引训练椅
肘关节牵引训练椅：患者坐在椅子上，双手固定在两边的把手上，进行肘关节的屈伸运动，锻炼肘部位的灵活能力。把手上可以根据患者的需求增加重量达到训练的目的。
用途：用于持续性肘关节牵引，适用于肘关节屈伸有障碍的患者。
肘关节牵引训练椅：患者坐在椅子上，双手固定在两边的把手上，进行肘关节的屈伸运动，锻炼肘部位的灵活能力。把手上可以根据患者的需求增加重量达到训练的目的。
用途：用于持续性肘关节牵引，适用于肘关节屈伸有障碍的患者进行训练。
2.脑瘫康复设备——儿童液压踏步器
脑瘫康复设备儿童液压踏步器
脑瘫的康复训练需要借助脑瘫康复设备来完成，但是很多人不知道脑瘫有哪些康复训练设备?下面上海脑瘫专家介绍一种康复设备儿童液压踏步器。 脑瘫康复设备儿童液压踏步器
儿童液压踏步器：将两支脚分别踩到两个踏板上，双手肤住把手
脑瘫康复设备——儿童液压踏步器
儿童液压踏步器：将两支脚分别踩到两个踏板上，双手肤住把手，进行上下的来回运动。主要锻炼脚踝部位的屈、伸能力，踝关节部分的灵活度。
3.脑瘫康复训练设备—踝关节背屈训练器
踝关节背屈训练器：把脚放到踏板上，固定好，进行平衡运动的训练。主要训练踝关节各个部位屈伸的灵活性。此训练主要针对有一定平衡能力的患者。
4.脑瘫康复训练器——手指功能训练器
脑瘫患者四肢出现功能障碍是常见的，那么脑瘫患者手指功能如何恢复呢?上海脑瘫专家介绍，脑瘫患者手指功能恢复可以选择手指康复训练器进行康复训练。
脑瘫康复训练器——手指功能训练器
手指功能训练器：降低两手肌张力的运动，动手训练，锻炼手指间的协调能力，两只手之间的配合能力，使脑瘫患者通过康复训练过到日常生活自理的能力。
5脑瘫康复训练器材——踝关节训练椅
儿童坐式踝关节训练椅是脑瘫患儿训练踝关节器材，那么儿童坐式踝关节训练椅有哪些作用呢?对于脑瘫患儿有哪些帮助呢?下面上海脑瘫专家为您介绍，脑瘫康复训练器材——踝关节训练椅。
脑瘫康复训练器材——踝关节训练椅
踝关节训练椅(坐式)：患者坐在椅子上，两脚分别到左右两边的踏板上，固定好，双手握住手柄，来回进行运动，做屈伸训练。此训练主要是锻炼手、脚之间的协调能力;脚踝部分也根着来回的运动，从而也能达到踝关节的灵活性。
坐式踝关节训练椅使用方法：患者取坐位，两脚放在踏板上，用绑带固定，然后用手杆推拉，活动踝关节。
活动时要达到最大活动范围，并注意动作要缓慢，达到最大活动范围时要维持1-2分钟，以产生充分的训练作用。
适应症：踝关节屈伸功能障碍者的关节活动训练。
主要优点是左右脚均可训练，同时可用手杆的推拉训练踝关节的活动，是康复医学科必备的设施。
站立架是一种训练患者站立功能的装置，它能够把本身不能站立的使用者固定在站立位。站立架有脑瘫儿童站立训练架、单人截瘫站立架、双人截瘫站立架、四人截瘫站立架等具体品种，可根据需要选用。
站立训练。用于截瘫、脑瘫等站立功能障碍者。患者在别人帮助下从坐位卒到站立位，并恰好处于站立架上的预定人体空间位置，用固定装置对人体加以固定，使他稳定保持在站立位。
截瘫患者使用站立架，可以预防、改善并发症，如骨质疏松、褥疮、心肺功能降低、泌尿系感染、以及心理障碍等，站立时利用桌面可以进行阅读等多种活动。
脑瘫儿童使用站立架，有利于儿童的姿势保持，可以预防和矫正畸形，改善、避免长期坐、卧导致的并发症，并可利用站立架桌面进行多种康复训练、游戏等活动。
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&脑瘫患儿的康复训练指南
脑瘫患儿的康复训练指南
一、&|脑瘫的基本概念
（Cerebral&Palsy，简称脑瘫）是小儿时期常见的一种残疾。&
（一）．脑瘫的定义
脑瘫是指患儿出生前到出生后一个月内，大脑在尚未成熟阶段受到了损伤，而出现的以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征。
由于受损害的一般是控制肌肉和身体运动部分的大脑，所以患儿以运动障碍为主要表现，但如果影响到大脑的其他部分，可能同时出现智力、语言、听觉、视觉等多方面的问题。
大脑的损伤是无法完全治愈的，但经过康复训练，患儿的功能可以得到不同程度的发展，甚至达到完全独立的生活能力。
（二）．脑瘫发生的原因
1．&遗传因素：家族中曾有脑瘫、智力低下、先天畸形患者，染色体异常；
2．&妊娠时因素：母亲怀孕时有宫内感染、妊娠中毒症、一氧化碳中毒、受过量X线辐射等；
3．&分娩时因素：早产、低体重儿，新生儿窒息等；
4．&出生后因素：新生儿惊厥、颅内出血、核黄疸、新生儿感染等。
以上因素可能造成大脑发育不全或颅脑损伤，产生；而大脑缺血缺氧，是导致新生儿大脑损伤的关键环节。
（三）．脑瘫主要表现
运动障碍和姿势异常。
1）&运动发育迟缓：患儿到了一定的年龄，却不出现应有的运动能力和表现；
2）&运动模式异常：运动时非常缓慢、动作不协调、不能控制的怪异表情和动作。
3）&姿势异常：全身僵硬或特别松软，4个月以后两侧身体不对称、头偏向一侧，四肢屈曲或伸直僵硬，双手不能拿到身体的中线，双手握拳、拇指内收，双腿并拢或交叉、脚尖朝下；坐位时上身屈曲或仰头向后，站立时下肢屈曲、脚尖着地。有的孩子则无法维持稳定的姿势，身体扭曲变动。
4）&姿势变化减少：经常处于某种固定的姿势，很难自己调整。
5）&感觉障碍：孩子可能伴随有视觉、听觉、触觉等障碍;&
6）&智力障碍：约占60-70%伴有不同程度的智力障碍；&
7）&：约占40%&
8）&进食和吞咽障碍：可出现咀嚼吸吮困难、吞咽障碍，致营养吸收障碍等问题。
9）&语言障碍：语言发育迟缓、失语，因构音障碍表现为口吃、发音不清或完全不能发音。
10）&牙齿发育不良
11）&情绪、行为异常：孩子可能比较固执、任性，情绪波动、喜怒无常，或孤僻、畏缩，或过分依赖他人，甚至有自伤或攻击他人的行为。
12）&肢体挛缩变形，髋关节脱位、脊柱侧弯等。
二&、脑瘫的分型和特征
（一）．根据运动障碍的性质分类
1．&痉挛型
最常见，约占全部患儿的60-70%，表现为肌肉张力增高、肢体僵硬、活动困难、活动范围减小、被动运动时感觉阻力增大，上下肢或头常常处于某种特殊姿势。它可以影响全身或部分肢体，多数能完成坐，部分能行走；容易发生肌肉挛缩和关节变形。
2．&手足徐动型
约占20%，主要问题是肌肉张力变化不定，表现为手和脚不停地活动，自己不能控制，紧张时尤为明显，运动意愿与结果不一。手足徐动型孩子常常四肢都受影响，但轻重差异很大；严重者坐都有困难，不能用手抓握稳定自己，不能独自站立和行走；较轻者可以完成坐、立、行走，但比较晚，主要是双手的抓握及精细活动能力很差；通常不发生挛缩和畸形。
由于舌头、呼吸和声带都难以控制，因此语言很困难，完全不能说话或说话很难听懂。
3．&共济失调型
肌张力较低下，表现为四肢运动不协调，动作急停中断；步态不稳，行走时双脚间距过宽，从坐到站及行走平衡困难；上肢有意向性震颤或摇晃，手功能减退；语言也可能急停中断。
4．&软瘫型
肌肉松软，四肢没有或很少运动，严重者不能在俯卧或仰卧位抬头，关节被动活动范围增大，常常形成“蛙形”体位；可能开始表现为软瘫，后来发展为痉挛型或手足徐动型。由于韧带和关节非常松弛，如果长期躺着和保持某些不良体位，可能发生髋关节脱位和足部畸形。
5．&混合型
同时具有2种或2种以上类型的特点，多见痉挛型和手足徐动型同时出现。
（二）．根据肢体受影响的范围分类
1．&单肢瘫：单个肢体受累，较少见（a）。
2．&偏瘫：一侧肢体及躯干受累，有时上肢损害较明显（c）。
3．&三肢瘫：三个肢体受累（f）。
4．&四肢瘫：四肢及躯干受累，上下肢损害程度类似（g）。
5．&截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常（b）。
6．&双瘫：四肢均受累，但双下肢受累较重，躯干及上肢受累较轻（d）。
7．&双重性偏瘫：四肢均受累，但一侧肢体受累较另一侧重（e）或双下肢重于双上肢。
（三）．根据病情严重程度分级（以生活自理能力为标准）
1．&轻度：生活完全自理。
2．&中度：生活部分自理。
3．&重度：生活完全不能自理。
&&脑瘫的分型
三、发展的特点和康复训练的基本原则
（一）．发展特点
1．&运动发展缓慢和异常
运动障碍、运动发育迟缓，姿势和运动模式异常是脑瘫患儿的特有表现。患儿常以异常的模式运动，会形成固有的模式，甚至难以纠正。因此，虽然患儿的大脑损伤是非进行性的，但如果没有进行早期的干预，孩子的异常模式可能会越来越明显。
2．&全面发展可能受影响
运动障碍可能会影响患儿的认知、交流和社会技能发展。已有认知、感觉、语言等障碍的患儿全面发展会更加困难。
3．&对环境的依赖增加
由于运动障碍，患儿可能需要运用一些特别的辅助设备，需要在一些特别的环境中生活。
4．&对家庭和父母的依赖增加
患儿可非常依赖父母的帮助，由于环境的限制，脑瘫孩子的活动范围较小。&
5．&融入社会有障碍
孩子融入普通社会生活时，除了有能力和环境的障碍外，还可能因为孩子的心理障碍，比较自卑、孤僻，不愿意参与社会活动。但脑瘫患儿也同样对新鲜事物好奇、喜欢游戏和玩具。
（二）．康复的基本原则
1．&早期发现、早期康复是关键
可促进中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形。&
早期康复是越早越好，早期发现十分重要。脑瘫患儿6个月以内常见的早期表现有：
1）&新生儿时易惊、吵闹，喂养困难，身体特别松软或四肢伸直僵硬；
2）&1-3个月时，对周围的声音、玩具等没有反应；
3）&3个月以上抬头不稳、不能伸手、四肢不能灵活地活动；
4）&5个月以上双手不能抓东西放入口内，扶起站立时双脚不能承重，或两腿绷直、脚尖着地。
2．&全面综合康复
运动功能的障碍会影响孩子其他方面的发育，对患儿要强调全面综合康复，除了运动功能训练外，还要学习事物的认知和理解、生活自理的技巧、语言和与人交流、与人游戏的技巧、心理和社会行为技巧等；而且，应融合在一起学习和理解。
3．&日常生活的每个环节都是康复的最佳时机
应在日常生活中观察、模仿、练习。
4．&游戏对脑瘫孩子非常重要
需要把康复训练与游戏活动相结合，让孩子在轻松、有趣的游戏中学习到必要的技能。
5．&主动的、有目的的活动是学习身体控制和技能的有效方法
通过主动的、有目的、有意义的活动，鼓励孩子主动地学习和完成。
6．&家庭和父母是康复的重要因素
教患儿父母有关的康复知识，一起为患儿制定训练计划和目标，并设计出一些适合在家庭环境开展的训练康复训练活动，并给予必要的支持。最大限度地发展孩子独立生活的能力，减少对家长的依赖。
1.&有哪些发展特点？
2.&康复的基本原则是什么？
四、的评估
内容：《康复训练档案》13项训练评估项目，功能评定的内容、方法及注意事项
（一&）脑瘫康复评估的意义和原则
脑瘫康复评估是为评价和了解在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。
．初次评估
了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为制定训练目标、训练计划提供依据。
．中期评估
中期评估是对康复训练进行的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的目标，训练方法，观察患儿的进步和康复疗效，为下一步训练提供依据。
三．末期评估
指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估，&
针对阶段训练，判定实施效果。同时，还需要进行全面的评估，了解孩子目前的状态，为将来的生活提供建议。
四．脑瘫康复评估的几条重要原则
据发展特点和康复原则&
1．&评估应该是全面的，不仅仅是运动功能；要注意孩子的认知能力、语言交往能力及心理发展，考虑这些因素对孩子运动功能和日常生活自理能力的影响。
2．&关注孩子在功能活动中的能力，而不是单一的动作；如：手的抓握，不是单纯地看孩子能否打开手掌、做抓握的动作，要看孩子能否用手抓握玩具、能否抓握栏杆固定自己、能否抓握勺子吃饭等。
3．&多关注孩子能够做什么，因为一切的训练活动都是建立在孩子现有能力的基础之上的；如孩子现在需要少量扶持下坐稳，我们就可以利用这一能力，让孩子有机会坐，并用各种有吸引力的物品，引导孩子转动身体，逐渐增加坐位平衡能力。
4．&评估时要考虑孩子在家里的环境，必要时在家里进行评估，以便制定更切合家庭实际的康复计划。
5．&脑瘫孩子处于发育阶段，要根据孩子的年龄和变化快慢，决定评估的间隔时间；孩子年龄小、变化快，要缩短间隔时间；年龄较大、变化慢，则可适当延长评定间隔。
6．&评估可以采用不同的评估工具，可以选择现存的、大家通用的评估表，也可以根据自己的需要，选择一定的评估项目，制定自己的评定标准。无论采用什么评估表，评定结果必须详细地记录，以便于训练前后的比较，检查康复的效果，也有利于同行间的交流。
（二）&康复训练档案（13项评估）
《康复训练档案》选择了与日常生活功能密切相关的13个项目作为观察和评估的重点，以评分的方式，观察孩子在训练前、训练中和训练后的表现情况，适用于14岁以下在康复机构、社区和家庭进行康复训练的效果评估。
一．评估项目和操作说明
1.&翻身：指在仰卧、侧卧、俯卧之间进行任意一项的转换；
2.&坐：指双下肢伸展，双手支撑或不支撑保持独立坐位3分钟；
3.&爬：用双手、双膝同时支撑起身体，双下肢交替爬行3米；
4.&站：全脚掌着地站立1分钟；
5.&转移：在适当高度的床、轮椅、椅子、便器等之间进行任意一项的移动；
6.&步行：1岁半以上的孩子独自步行6步以上而不跌倒，可使用假肢、矫形器、步行助具等辅助器具；
7.&上下台阶：双脚交替或不交替连续上或下6级台阶；
8.&进食：将手中或合适器具中的食物送入口中；
9.&更衣：拿起衣或裤，并以自己适应的姿势穿上或脱下；
10.&洗漱：完成洗脸、刷牙、梳头动作之中的任意一项；
11.&入厕：完成使用便器、便后清洁的任意一项；
12.&交流：对言语、手势、文字、图示等任意一种方式的理解和表达；
13.&社会交往：完成上幼儿园、上学及与其他孩子一起游戏的任意一项。
二．评分和记分标准
1．&总体评分标准：在以上项目的评估中，根据孩子独立完成项目的程度和需要他人帮助的多少，将孩子的表现评为0，1，2分。
1）&0分：完全依赖他人帮助，指孩子完全依赖他人才能完成项目要求的活动；
2）&1分：需他人部分帮助，指孩子可以部分完成项目，还需要他人帮助才能全部完成项目所要求的活动；
3）&2分：独立完成，指孩子不需要任何人的帮助，但可以借助生活自助具、假肢矫形器等辅助器具来完成项目要求的活动。
1．&具体项目的说明和记分标准
1）&翻身：孩子在仰卧位，可自行屈曲一侧下肢/一侧上肢，在他人的辅助下完成翻身动作，记1分。
2）&爬：将孩子摆成四肢支撑位（双上肢伸展、双下肢屈曲，共同支撑起身体），孩子在此基础上四肢交替向前进或后退3米，记2分。
3）&转移：孩子无需任何人的帮助，采用扶物、爬等任何方式到达目的地，记2分。
4）&步行：孩子可在他人视觉保护下，借助或不借助辅助用具（矫形器、拐杖等），独自行走6步以上不跌倒，记2分；在他人的牵引下步行6步记1分。
5）&上下台阶：可以扶梯或不扶梯完成动作，记2分。
6）&更衣：需他人部分帮助包括帮忙准备衣袖、穿脱前后的整洁步骤等。
7）&入厕：需他人部分帮助包括在入厕过程中给予提示、帮忙便后清洁等。
8）&交流与社会交往：需他人部分帮助指在提示或诱导下可以理解、表达或参与社会活动，如提醒下模仿说“再见”或挥手再见，家人在场时可与其他小朋友游戏等。
2．&效果判定
每次评估后，将所有项目的得分相加，比较其初次、中期和末期评估总分的变化情况，根据末期评估与初次评估的分值之差来判断训练效果。
1）&显效：评估分值提高8分以上；
2）&有效：评估分值提高1-7分；
3）&无效：评估分值无提高。
三．使用注意事项和补充分析
仔细阅读或试用一下13项评估，我们会发现，有些项目的1分、2分包括的范围非常大，不太容易从分数上反映孩子的变化和进步；如爬行，孩子需要大量帮助以移动四肢，或者仅仅需要少量固定即可完成交替爬行，都记为1分；步行时，用大量的辅助器具支撑，或完全徒手步行，都记为2分。这样，可能会让康复人员和家长无法看到孩子的进步，甚至丧失对康复的信心。
因此，为了更方便评价孩子的进步，我们可以将13项活动进行更细致的分析，评估时加以记录，说明孩子的功能状态。1
1）&俯卧位抬头、仰卧位抬头（时间）
2）&双臂向前抬起、屈曲一条腿
3）&侧卧到仰卧、侧卧到俯卧
4）&俯卧到仰卧、仰卧到俯卧
5）&翻身时躯干节段分离运动
1）坐在地上活动（双腿在前面）
A．&少量支撑下坐在地上（时间）
B．&自己双手撑地坐（时间）
C．&坐在地上，一手撑地，一手玩（时间）
D．&自己坐在地上，双手玩（不同方向的活动、保护性支撑反应）
E．&坐位移动
F．&从坐到卧位、从卧位坐起来、从地上坐到凳子上
2）坐在凳子上
A．&双手抓握辅助用具时，能保持坐姿（时间）
B．&一手握住辅助用具时，用另一只手玩耍，能保持坐姿（时间）
C．&双手放开，能够保持坐姿（时间）
D．&坐在凳上，双手活动（面前的活动、向不同方向伸手）
E．&坐在凳上，下肢活动（弯腰、转动、横向移动、前后移动）
F．&从坐在凳上站起来（扶支撑物、不扶支撑物）
G．&从站位坐到凳子上（扶支撑物、不扶支撑物）
H．&从坐在凳上到坐在地上、从坐在地上到坐在凳上
1）&俯卧位抬头、前臂支撑
2）&俯卧位手臂支撑（双手支撑、一手支撑一手活动）
3）&四点跪（四点支撑、三点支撑）
4）&俯卧位移动
5）&交替爬行
1）&双手握着辅助用具时，能保持站姿（时间）
2）&一只手握着辅助用具时，能保持站姿（时间）
3）&不用扶持，保持站姿（时间）
4）&站立，向不同方向伸手
5）&从站立蹲下（扶支撑物、不扶支撑物）
6）&从蹲位站起（扶支撑物、不扶支撑物）
7）&从地上站起来（扶支撑物、不扶支撑物）
1）&完全由他人帮助（抱）
2）&自己脚站在地上，他人帮忙移动身体
3）&自己转动身体，他人少量协助（固定身体一部分、帮忙完成移动）
4）&自己完成转移活动
1）&双手扶辅助用具，踏步
2）&他人帮忙移动辅助用具，向前步行
3）&孩子自己移动辅助用具，向前步行
4）&扶着家具，侧面行走
5）&逐渐减少辅助用具的支撑量
6）&不用辅助用具步行
7）&步行途中，能够自主停下，不摔倒
8）&步行，停下，转身，起步
9）&手中拿一大的物件行走
10）步行速度、时间
7．上下台阶
1）&双手扶栏杆，两步一级上台阶
2）&双手扶栏杆，一步一级上台阶
3）&一手扶栏杆，两步一级上台阶
4）&一手扶栏杆，一步一级上台阶
5）&不扶栏杆，两步一级上台阶
6）&不扶栏杆，一步一级上台阶
7）&下台阶（同上）
1）&当别人喂食时，能自己稳定头部吃食物
2）&自己把放在手中的食物放入口中吃
3）&自己用手抓食物放入口中吃
4）&自己把放在勺中的食物放入口中吃
5）&自己用勺子从碗中舀食物吃
6）&自己独立地用碗勺吃饭，但比较脏乱
7）&自己整洁地进餐
8）&自己进餐，并完成餐前准备和餐后整理
1）&脱下袜子、穿上袜子
2）&脱下鞋子、穿上鞋子
3）&脱下套头衫、穿上套头衫
4）&脱下裤子、穿上裤子
5）&解开纽扣、扣上纽扣
6）&系鞋带
1）&把手伸入水中
2）&双手互搓
3）&洗手后擦干
4）&用手抹脸
5）&挤干毛巾
6）&用毛巾抹脸
7）&把牙刷拿到口、做刷牙的动作
8）&自己刷牙
9）&挤牙膏、刷牙、漱口
1）&扶着辅助用具，在便盆上坐稳
2）&扶着辅助用具，上、下便盆
3）&扶着辅助用具，把裤子脱下
4）&扶着辅助用具，把裤子穿上
5）&扶着辅助用具，完成便后清洁
6）&不用辅助用具，独立完成入厕活动
1）&对自己的名字有反应
2）&理解简单的手势、表情和动作
3）&用简单的手势和动作表达自己的要求
4）&理解简单的口头指令
5）&用简单的口头语言或图片表达自己的要求
6）&理解比较复杂的句子
7）&用比较长的句子表达自己
13．参与社会
1）&对人微笑
2）&模仿成人的动作
3）&与成人玩拍手、躲猫等游戏
4）&比较专著地玩一种玩具
5）&和小朋友坐在一起玩
6）&和小朋友一起玩
7）&上幼儿园、上学
五&康复训练目标及计划制定
（一）&康复的总体目标
康复的最终目标是使孩子回归社会，享受生活。康复的目标就是要利用多方面的手段，包括康复、教育、工程、社会等，创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境，使他们能够融入社会，享受教育、工作、家庭生活的权利。但由于脑瘫孩子的障碍程度不同，最终的康复效果也不同。
---少数程度较轻的脑瘫孩子，最终可以达到或接近正常孩子的功能能力，康复的目标就是使他们完全独立地在主流社会环境中生活。
---大部分脑瘫孩子都可以具有相当的独立生活能力，借助一些辅助设备的帮助和环境的调整，能够完成大部分日常生活和社会交往功能。
---少数比较严重的孩子，部分日常生活活动难以自己完成，需要他人的帮助。康复的目标就是尽可能减少孩子对他人的依赖，提高独立生活能力。
---极少数特别严重的孩子，自身活动能力很差，日常生活基本上都依赖他人照顾，康复的目标就是维持基本的身体状态，预防继发问题和畸形，减少孩子的痛苦；同时，还要尽可能提高孩子的参与意识和能力，在日常生活中充分享受表达、选择、决定等权利，享受做人的尊严。
脑瘫康复的总体目标是最大限度地提高孩子独立生活的能力，要达到这个目标，可能需要一个非常漫长的过程，应根据孩子的情况，制定切实可行的长期和短期目标，逐步提高孩子的能力。
（二）&不同年龄脑瘫患儿的康复训练要点
脑瘫患儿虽然运动或其他方面有障碍，但与普通孩子有着同样的需求，到了一定的年龄就应该学习相应的技能，由于身体的原因，他们在学习这些技能时可能需要一些特别的帮助，为实现脑瘫患儿独立生活、回归社会的康复目标，康复训练需有针对性。
一．婴儿期
1、对一岁以内的脑瘫孩子，最重要的是尽量多地提供丰富的感觉和运动刺激，让孩子在感觉和运动的体验中了解自己的身体和周围环境。
1．&多抱起孩子，不要总让孩子平躺在床上，要有机会俯卧、侧卧，经常帮孩子翻滚身体；
2．&贴近孩子，和他说话，让他看你的脸，听你的声音；
3．&在孩子周围放一些颜色鲜艳的、能发出声响的玩具，让孩子看和听，鼓励孩子伸手去拿；
4．&喂奶时，帮孩子用两手抓住奶瓶；经常帮孩子把两手拿到面前，让他看自己的手；帮孩子用手抓住玩具、抓住食物放入口中；
5．&利用换尿布、洗澡、穿衣服等机会，帮孩子活动双腿；
6．&无论孩子多么严重，都要有机会让孩子的身体直立起来并靠住成人的身体；
7．&适量的、被动的给孩子做竖头、翻身、坐、爬等的运动。
二．幼儿期
1-3岁仍然是儿童快速发育和成长的阶段，孩子需要扩大活动的范围，探索更多的环境，因此，运动能力的发展尤为重要。对这个年龄段的脑瘫孩子，翻身、爬行、坐、站、走等大运动训练和手部抓握及操作能力训练都非常重要。
1．&教孩子翻身、爬行，移动到自己想去的地方；
2．&需要坐起来吃饭、看别人玩或自己玩、自己坐便盆；如果孩子有困难，可以让孩子坐在墙角、加上被子等支撑，或做一个有扶手、靠背或有固定带的椅子；
3．&需要站立，每天至少2-3次，每次30分钟左右，不能站立的孩子，可靠墙、或用带子固定在器具上；
4．&合理安排家具的摆放，必要时沿墙壁安装栏杆，鼓励孩子自己在家里扶家具或栏杆站立或行走；
5．&带孩子出门与小朋友玩，或把小朋友请到家里，让孩子在玩中学习语言与交往；
6．&让孩子开始学习自己吃饭、上厕所。
三．学龄前期
3岁至6岁，即使不能上普通的幼儿园，也可以进入特别为残疾孩子服务的机构，或在社区里参加一些小组活动，让孩子在集体活动中提高各方面的功能，为上学做准备。
1．&通过参加集体活动，学习游戏规则，培养学习习惯；
2．&学习行走，对有困难的孩子，考虑选择一种适合孩子上学使用的辅助用具，逐渐教会孩子使用；
3．&教孩子自己吃饭、穿脱衣服、洗漱、上厕所等日常生活技能；
4．&通过玩积木、插棍、穿小珠、涂鸦、画画等，提高手的活动能力，为写字做准备；
5．&带孩子熟悉社区环境，尝试自己在社区内活动。
四．学龄期
（6岁至12-13岁）的孩子上学接受教育，是每个孩子的权利。只要脑瘫孩子没有合并明显的智力障碍，基本上都能够完成普通学校的课程；但是由于他们身体上的障碍和困难，家长、学校和社区康复人员可能需要多一些沟通和交流，让学校、老师和同学了解孩子的情况，必要时予以适当的帮助。
1．&上学前，家长先了解学校的情况，也向学校介绍孩子的情况；
2．&如果是用辅助用具行走或用轮椅的孩子，尽量根据学校的情况选择比较适合的用具，学校也可以对环境有一些适当的改变，设轮椅的坡道，楼梯、厕所等地安装扶手，调换楼层等；
3．&和老师沟通，接受孩子的学习方式，如孩子写字慢，可以让孩子上课录音，作业或考试时给予长一点的书写时间或采取口头回答方式；
4．&学校尽量给孩子提供一些锻炼的机会，如多鼓励孩子课间站立、行走活动，鼓励孩子参与体育活动，让孩子站立回答问题等；
5．&鼓励孩子与同学们交往，互相帮助；
6．&家长在放学后对孩子进行强化的运动能力训练，多进行下肢的站立和伸展活动，如站着写作业、站着看电视，休息时做下肢伸展的体操等。
五．青春期
脑瘫孩子从12-13岁至18-19岁也会出现青春发育期的不安、躁动等情绪，同时由于身体的障碍，他们可能还会出现自卑、孤僻、绝望等心理。&
1．&鼓励和培养孩子自己处理自己的事情，如自己完成或参与完成日常生活活动、参与讨论自己的训练目标和计划、主动向专业人士报告自己的问题、自己负责执行和完成有关的治疗和康复计划等；
2．&多与孩子沟通，让孩子明白，每个人都会有各自的困难；
3．&鼓励孩子发展自己的兴趣和爱好，发挥孩子的优势；
4．&鼓励孩子与同龄人交往，丰富日常的生活；
5．&根据孩子的兴趣和身体特点，和孩子一起讨论未来发展的计划，并尽早开始一些职业前的培训，如画画、手工、电脑等技巧的学习。
在不同的年龄阶段需要学习和掌握不同的技能；即使能力比较差的孩子，也需要考虑到年龄需要，尤其是对那些身体和智力发展不平衡的孩子。要考虑全面发展，为孩子将来融入社会做好准备。
&不同类型的训练要点
提高独立生活能力是所有脑瘫孩子的训练目标，训练方法应该是在日常生活活动和特别设计的活动中，鼓励孩子按照正确的方式去主动运动，逐步提高孩子的粗大运动和手部精细活动能力。尽管如此，由于运动障碍的类型不同，在教导或帮助孩子进行主动活动时，我们需要遵循一些基本的原则，关注不同的要点。
1）&无论孩子在什么体位，都要让孩子比较放松，防止异常姿势出现：如果孩子在仰卧位时出现头颈向后、全身伸展的模式，可以用大枕头垫在颈后，使肩和颈部向前；如果孩子俯卧位时全身屈曲，可以在腋下和胸部加垫，使手臂向前、上身伸展；如果孩子坐在椅子上时身体后仰、向下出溜，可以用带子在髋关节处向后固定，使髋关节屈曲，身体向前。
2）&鼓励孩子自己变换体位，确实有困难者，要经常帮助孩子变换体位。
3）&多做与异常姿势相反的运动，如四肢经常屈曲的，要多做伸展运动；经常向中间贴紧的，要多做向外打开的运动。
4）&多进行转动躯干的活动，如翻滚、转身，可以帮助放松。
5）&多做肢体承重的活动，如俯卧手臂支撑、手膝支撑、站立等，有助于缓解痉挛。
6）&鼓励肢体的交替和分离运动，如交替活动手臂和双腿，分别活动手指，活动一个肢体时，保持身体其他部分不动。
7）&可能需要做一些肢体的被动运动和牵伸，保持关节的活动范围，预防挛缩发生。
1）&不同体位下训练孩子保持身体两侧对称和稳定，避免异常运动。
2）&随时强调头看前方、双手在中线抓握。
3）&要活动一部分身体时，先将其他部分固定，如用双手拿杯喝水时，先将胳膊和肘关节固定在桌面上；要移动下肢时，先用手抓握固定上身。
4）&鼓励有控制的、中小幅度的运动，避免动作幅度过大、过快。
5）&多做肩关节和髋关节的承重和抵抗活动，如伸直手臂推重物或支撑身体、手膝支撑、站立等。也可以用手在肩和髋部向下加压，促进关节的控制和稳定。
6）&采用多种形式，鼓励孩子的表达和交流。
3．共济失调型
1）&多做眼手协调及辨别距离的活动，如：向容器内放入物品、向目标投掷、在规定的范围内涂颜色或贴画、按脚印行走等。
2）&多做平衡练习，如单脚站立、在柔软或不平的面上站立和行走、沿直线或曲线行走等。
3）&鼓励孩子自己做快速的屈伸和弹跳活动，有利于肌肉的兴奋和收缩；也可以由他人给肌肉进行一些轻快的扣击和拍打。
4）&多做关节承重和加压的活动，有利于身体姿势的稳定。
1）多采用俯卧位：如果孩子很软，抬头很困难，可以在胸部用枕头或被子支撑，避免头部紧贴床面而窒息。
2）不要总是将孩子横抱，要有机会竖抱，必要时用自己的身体支撑孩子。
3）让孩子体验不同的体位，经常帮孩子变动体位，防止关节变形。
4）抱孩子坐，或用被子等周围支撑，让孩子坐起来吃饭或玩；一岁以上的孩子应该有机会站立，可以用辅助设备帮忙支撑。
5）&用玩具、声音等鼓励孩子主动抬头及活动四肢。
用轻快的手法，扣击、拍打、刷擦肌肉.
社区常用康复训练方法（幻灯片）
常用康复训练器具的应用
介绍康复训练中常见的训练器具的用途、使用方法以及使用注意事项等。
第一）训练器具
在康复训练及治疗中，脑瘫患儿，特别是幼儿，常需要一些训练器材，如巴氏球、楔形垫、滚筒、站立架等，增强训练效果。这些训练器材，通常由专门的厂家制造生产，具有一定的规格标准，常根据患儿的年龄、身高、能力的不同进行选择性的使用。要求训练器材要结构牢固，使用安全、方便、灵活，易于清洁，便于移动、搬运。
一种可在地上滚动的圆柱形实心物，由海绵填充而形成。外面为一次成型的塑料包裹。为了适合不同年龄的患儿使用和不同的功用，可形成多种规格：圆柱体直径（CM）X长度（CM）各为：10X60、15X60、20X60、20X90、30X120等。
具体使用方法和功能如下：
1患儿纵向仰卧于滚桶上，缓慢向一边滚动，使患儿的一侧躯干伸展，牵拉屈曲的躯干，同时也促使髋关节及双上肢出现外展的姿势，适用于全身呈屈曲性姿势的脑瘫患儿，双侧下肢屈曲内收者（图5-1）。
2患儿横向俯卧于滚桶上，训练者抓住患儿的两脚，前后推动滚桶，&让患儿头及体干上抬，促进患儿体干及头的抗重力伸展能力（图5-2）。
图1&&&仰卧在滚筒上的训练&&&&&&&&&&&&&&图2&&滚筒上的俯卧训练
3让患儿骑跨在高低不平、倾斜的滚桶上，双手撑住滚桶，训练者在患儿的后方，用双手扶住患儿的双膝，双下肢外展外旋，保持这个姿势，改善脊柱的伸展能力（图5-3）。
4将滚桶斜靠在墙壁上，让患儿斜靠在滚桶上保持立位，训练者在患儿前方，双手扶住患儿的骨盆，促进患儿躯干、髋关节及膝关节的伸展能力（图5-4）。
图3&&&滚筒上的姿势保持训练&&&&&&图4&&靠滚筒的站立训练
5患儿跨坐于平放的滚桶上，髋、膝关节屈曲90度，双足平放，训练者在后方扶住患儿的双膝，左右晃动滚桶，提高患儿的动态坐位平衡能力，同时刺激患儿足底，使其体会足底负重的感觉（图5）。
6患儿趴在滚桶上，滚桶置于患儿腹部，进行手膝位保持训练，为患儿爬行作准备（图6）。
7侧卧于滚桶上，适用于偏瘫型的脑瘫患儿，患侧在下面，籍着滚桶前后滚动来拉长躯干，同时用口令指导患儿身体向前，更有助于躯干的牵拉（图5-7）。
图5&&滚筒上坐位平衡训练&&&&&&&图6&&滚筒上手膝位保持训练&&&&&&图7&&滚筒上患手支撑训练
二、充气球（巴式球）
为橡胶制成的一种充气球，直径由30—100cm不等。具体使用方法如下：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（一）患儿俯卧在球上，训练者用手握住患儿双下肢（或骨盆）缓慢向前推动大球，同时用玩具或声音诱导患儿头部上抬，双上肢向前方伸出，诱发保护性伸展反应的出现（图8）。
（二）患儿坐在球上，训练者用手扶住患儿的骨盆（膝关节），使球前后，左右运动诱发患儿出现翻正反应，提高头及体干的控制能力（图9）。
（三）患儿仰卧在球上，训练者扶住患儿骨盆，左右移动球，诱发患儿倾斜反应及翻正反应的出现（图5—10）。
（四）患儿扶球站立，训练者在患儿身后扶住患儿&双膝，让患儿推球滚动，进行前后的重心转移（图5—11）。
&&&&&&&&&&图10&&巴式球上仰卧位训练&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图11&&扶球站立训练
&&&（五）对于全身肌肉的肌紧张程度偏低，肌肉收缩力差的失调型脑瘫患儿，可跪在或站在大球后，双手向前下方按压大球，患儿要保持姿势的稳定性。通过充气球的反弹，提高患儿体干前侧屈肌的收缩能力（图12）。
（六）对于肌张力过低的患儿，可让其扶球站立，双脚可稍内收，但不是内旋，训练者由其肩或骨盆往下压。如果在下压的过程中，一侧躯干歪了。则需要将其扶正再下压（图13）。
&&&&&&&&&&&&&&图12&&扶球站立下压训练&&&&&&&&&&&&&&&&&&图13&&扶球站立
三、楔形垫
由海绵及塑料制成的楔形软垫，患儿可俯卧于垫上。垫的长度应从肩关节到膝关节，最短不能超过膝关节。垫的高度为肩到下垂手腕的长度。
（一）患儿俯卧于楔形垫上&，双上肢支撑，头上抬，提高头，颈的抗重力伸展能力及肩和双上肢的支撑能力。训练时骨盆要保持伸展位。如果下肢内收肌肌张力升高，可在两腿间加一个枕头抑制其内收。上肢支撑时保持伸直，五指伸展（图14）。
（二）仰卧于楔形垫上，训练者在患儿的前方，双手握住患儿躯干两侧，使之略带旋转或是直直拉起来坐（图15）。
（三）两个楔形垫最薄处相对，让屈曲型脑瘫患儿俯卧于其上，以伸直对抗屈曲（图16）。
图14&&楔形垫上支撑训练&&&&&&&图15&&楔形垫上起坐训练&&&&&&图16&楔形垫上俯卧位保持训练
四、训练垫（运动垫）
训练垫是海棉与人造革制成的软垫又称运动垫，要求要软硬适中，具有良好的缓冲作用。训练时，将几个软垫铺在地上拼接成一个宽大的训练场地。可在垫上进行翻身，爬行，被动及主动的关节活动度，站立及步行的训练。
五、平衡板
底面呈圆弧型的木制板。
&&&&（一）患儿可仰卧在平衡板上，左右晃动平衡板，诱发患儿产生倾斜反应，保护性伸展反应。
&&&&（二）患儿坐于平衡板上，训练者在后面扶住患儿骨盆，左右轻轻晃动平衡板&增强患儿的动态平衡能力，诱发翻正反应。
&&&&（三）患儿站在平衡板上，双脚略分开，与肩等宽，左右晃动平衡板，提高其侧方的重心转移能力。
为木制的小楔形板，150，患儿被动或主动站立时，放在足底，利用患儿自身重量对跟腱进行牵拉，纠正尖足。如果患儿有足内翻或足&外翻时，把斜板左右放置，高的一侧在足的外侧，纠正足内翻，如高的一侧在足内侧，纠正足外翻。
七、姿势矫正椅
姿势矫正椅由一个垂直的后背及水平的坐垫组成，坐垫中有一突起放于两腿中间，使下肢外展，避免下肢内收畸形（图17）。这种椅主要分为两种；一种为硬套壳的座位，胸部有皮带，前后可调节，用于固定患儿。这种座椅适合头，躯干稳定性差的患儿。一种为软套的座位，适用于低肌张力和手足徐动型的患儿。
&患儿在姿势矫正椅里可使骨盆和躯干得到一个较稳定的支撑，使异常的病理反射得到抑制，提高双手的中线位活动能力。在姿势矫正椅里也可减低异常的肌张力，使患儿保持一个正确的体位，方便家长喂食物。
八、站立架
由一个可调节的腹侧膝关节支撑体和骨盆固定带组成,前方有一个可调节的台面，适用于患儿进行站立训练，提高骨盆的抗重力伸展能力，防止髋关节的挛缩，加强双下肢的控制能力。站立时固定带应在臀部最丰满处固定，为安全起见，可在背部加条带子固定（图18）。
图18&&站立架&&&&&&&&&&&&&&&&&&图19&&腹式站立架
此外还有一种腹式站立架。这种站立架适用于年龄较小的患儿。这种患儿头及躯干的控制能力较差，在此架上俯式站立时，胸腹可以有一个很好的支撑，大大提高了躯干的稳定性，使双手解放出来，便于进行双手的中线位操作训练，同时也刺激了患儿的双足，使患儿体验了站立的感觉（图19）。
九、平行杠
是一种双杠。用于患儿进行站立及步行训练，高度及宽度均可调整，高度为患儿站立时双手扶平行杠，肘屈曲30°左右的高度；宽度要宽于肩的宽度，使患儿在平行杠内可自由活动。
患儿在平行杠内可进行站立，行走，上下小的台阶，蹲起训练等。
第二节&&日常生活辅助器具
日常生活辅助器具，又称自助具。选择一个合适的自助具的主要目的是提高日常生活的自理能力，比如吃饭，穿衣，洗澡等。使用自助具，可以减轻患儿父母或陪护者的负担。
一、选择合适自助具注意点
&&&&①患儿必须对完成生活自理有一定的准备，无论是身体还是心理上都要达到一定的条件，具备学习使用自助具的能力。
&&&&②一直受到家长很好照料的患儿，在使用自助具前，家长一定要向患儿讲明生活自理的重要性及使用自助具的重要性。
&&&&③使用自助具必须是安全的。
&&&&④使用自助具必须得到患儿及其它家庭成员的支持。
&&&&⑤患儿必须花费时间和精力去练习使用自助具。
二、常用自助具种类
（一）&加粗把手的牙刷，梳子
适用于抓握能力差的患儿。可用毛巾缠绕手柄或用泡沫塑料制成加粗的手柄（图20）。
（二）&万能套箍
使用尼龙搭扣制成一个套箍绕过患儿的手掌部，套箍上有一个小口袋，可以更换插入牙刷柄，勺子把等日常用品（图21）。
（三）&持杯器
由金属或塑料“U”型夹和位于侧面的两个金属套组成，适用于手指握物困难的患儿。使用时先将杯子插入环套，再将手掌置于“U”型夹内，食指桡侧抵于夹子顶端，随着抬起手臂，即可拿起杯子（图22）。
&图20&&粗把牙刷&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图21&&万能套箍&&&&&&&&&&&&&&&图22&&持杯器
（四）系扣器
在长柄的一端有一个金属的套环，患儿用手握住长柄，将套环穿过衣服扣眼，套住扣子，然后将套环抽出扣眼，随着套环从扣眼拉出扣子即进入口眼中，而系上了衣扣。适用于手指精细动作差的患儿（图23）。
&&（五）尼龙搭扣
使用尼龙搭扣代替衣服上的扣子，拉练，摁扣。
（六）拉练拉手
在拉练上安一个圆环，用于患儿穿脱衣服（图24）。
（七）长柄海绵擦
适用于关节受限不能清洗后背的患儿，当患儿洗澡时，可用这种长柄海绵擦清洁后背（图25）。
&&&&&&&&&&&
图5-23&&系扣器&&&&&&&&&&&&&&&&&&图5-24&&拉链环&&&&&&&&&&&&&图5-25&&长柄海绵擦
&&&&&&&&&&&
许多脑瘫患儿由于缺乏立位平衡，骨盆及双下肢控制能力差，不能完成独立的行走。为了帮助患儿最大限度的生活自理，参与社会生活，设计了一些移动器具。
可根据患儿身高、实际的功能需要和患儿周围的环境选择一个合适的轮椅。患儿在轮椅上应该稳定和安全，以确保他能最大限度的发挥自己的潜力。
&&&&（一）选择合适轮椅的标准
&&&&①轮椅的宽度：测量骨盆或大腿最宽的部位的宽度再加上5cm，等于轮椅的宽度。
&&&&②轮椅的长度：从膝的腘窝处到臀部后侧。
&&&&③脚踏板到座位的高度：从脚后跟到腘窝的长度。
&&&&④后背的高度：
&&&&A：从腋窝到轮椅座位的高度，是一个标准的后背高度。
&&&&B:从座位到肩关节的顶端，为患儿躯干提供了更多的支撑。
&&&&C：后背的高度到头顶，可以支撑患儿的头。
&&&&⑤扶手的高度：从座位到屈曲的前臂的高度是扶手的高度。
&&&&（二）选择一个合适的轮椅可达到的目的
&&&&①提供一个稳定安全的支撑，使患儿保持座位。
&&&&②减轻痉挛，减少病理反射。
&&&&③防止或减少挛缩和畸形。
&&&&④为患儿提供移动能力，使他们能够独立的参与生活，加深对周围环境的认识。
&&&&⑤使患儿上学和回家更安全，方便。
&&&&⑥促进能力的发展，减少家长的护理压力。
图26为手重度痉挛型手足徐动患儿常用的轮椅，后背较高，使头和躯干得到一个稳定的支持，头的两侧有挡板，使头保持在正中位。髋关节外展，双腿间有一挡板，防止双下肢内收内旋，骨盆处有皮带固定，胸部的皮带需要时可加上。
二、助行器
助行器是用来帮助患儿行走，减少能量消耗和改善行走姿势的移动工具。（如图27）
首先将助行器放在患儿身后，让患儿双手抓住助行器的手柄，调整自己的姿势到直立，不能靠在支持架上。
当患儿行走时，助行器后的横杆会有目的撞击患儿髋的伸直肌，刺激负重侧的髋关节伸展。当患儿完成一个步行周期，停下挪动助行器时，训练者要帮助患儿拉助行器，减少异常的双腿站立期的时间。
&&&&&&&&&&&&
第四节&矫形器
矫形器是附加于患儿肢体外部的一种装置，用于矫正患儿肢体异常，维持或发挥肢体的正常功能。
一、矫形器的主要作用
Ÿ&防止和矫正畸形
Ÿ&保持正常的姿势
Ÿ&维持或扩大正常的关节活动度
Ÿ&保护关节
二、选用矫形器时的注意事项
Ÿ&使用方便，易于穿脱。
Ÿ&重量应该轻
Ÿ&具有耐久性和稳定性
Ÿ&便于清洁
Ÿ&美观大方，最好足部矫形器可穿在鞋内
三、脑瘫患儿应用矫形器举例
足踝矫形器由热可塑材料制成，限制足内外翻和尖足畸形。使用时踝关节固定在90°直角，足底有楔形垫矫正足的内翻或外翻。
矫形器的高度到腓骨头，长度到足拇指顶端，鞋托的宽度在远端趾骨头的内外两侧，多余的部位要去掉，注意防止足受压迫产生褥疮，矫型器的后跟要开一个小洞，以便观察足的位置是否正确（图28）。
穿戴矫形器时，先把带系紧，然后观察膝的屈伸是否合适，足跟是否放平。然后在行走和站&立时，观察它对患儿姿势和步态的改善情况是否满意。
四、穿戴矫形器的注意点
Ÿ&经常检查肢体是否水肿或感觉障碍。
Ÿ&避免压迫骨头突出处或神经。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
Ÿ&需要进行评价以检查它是否达到治疗目的。
Ÿ&如果穿戴15分钟后，皮肤变红或颜色改变应脱下。
Ÿ&疼痛或水肿出现，应立即脱下。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图28&&足踝矫形器
Ÿ&由于年龄增长而变小的矫形器，使用时间过长的矫形器，均不应再穿。应随年龄成长及时更换新的矫形器。
Ÿ&矫形器保养应注意远离热源，防止变形，也应避免阳光爆晒。
Ÿ&清洗时用凉肥皂水，尼龙搭扣用手轻洗，拉直晾干。
1、&脑瘫患儿常用的训练器具有哪些？
2、&什么是日常生活辅助器具，请举例说明？
3、&什么是矫形器？穿戴矫形器应注意什么？
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&手功能训练
手部活动和能力是孩子完成日常生活功能的重要因素，影响脑瘫孩子手部活动能力的不仅仅是手的问题，还要考虑肩、躯干的稳定性、及手臂的活动。
与孩子日常生活密切相关的手部活动包括伸手够物、抓握和放松、手掌翻转、手指分离活动及对指，可以运用一些游戏活动进行训练，也可以在日常生活机会中反复练习。除此之外，还要进行躯干稳定性、肩及手臂活动和控制的训练。
一．&躯干稳定性训练和躯干合理支撑
粗大运动训练如翻身、俯卧位手臂支撑、手膝支撑、爬行、桥式运动、雁式运动等，都有助于增加孩子的躯干稳定性和控制能力，有利于手部活动能力的发展。
坐位是比较方便手部活动的体位，如果孩子躯干控制能力较差、不能自己坐稳或坐的时间太短，或需要双手抓握保持坐姿，在要求孩子进行手部活动时，必须让孩子有一个稳定的座位。
1．&给孩子一个大小合适的凳子，使他双脚平放在地上，髋、膝、踝关节都呈直角；必要时可以在大腿和小腿处加带子固定，保持孩子的下肢不动，增加身体的稳定性。
2．&如果孩子坐的不稳，给孩子一个有靠背和扶手的椅子，必要时加上背带和骨盆带，保持孩子身体坐直和稳定。
3．&让孩子坐在桌子旁做手部活动，或在椅子上加一个台面，让孩子的手臂支撑在桌面上；必要时还可以在桌面上加上扶手，方便孩子一手抓握固定，一手活动（图1）。
二．&肩和手臂训练活动
上肢支撑和承重的活动有助于增加肩关节的稳定性，锻炼肩关节周围和手臂的肌肉力量，前面讲过的俯卧位手臂支撑活动、手膝支撑、爬行等都属于这类活动。
1．&抬起手臂推重物，如桌子、加重的手推车；
2．&抬高手臂的活动，如投球、用手拿挂在高处的物件（如图2）、梳头、刷牙等；
3．&手臂屈伸活动，如拉橡皮筋、伸手取物、拿食物入口等。
三．&手部训练活动
（一）&伸手够物训练：先把东西放在孩子面前较近的桌面上或递到孩子面前，让孩子向前伸手去触摸或拿；然后把东西放在不同方向，让孩子向不同方向伸手；逐渐把东西放到比较远的地方，还可以放在不同方向，鼓励孩子伸手的同时，前倾或转动身体。在日常生活中，通过递给孩子物品的方式，随时注意鼓励孩子伸手够物（图2）。
图2&&抬高手臂&&&&&&&&&&图3&伸手过中线
（二）&抓握和放松训练：通常孩子是先发展主动抓握能力，然后发展主动放松；先用手掌抓握，逐渐发展到用手指抓握。脑瘫孩子的主要困难是手掌难以主动打开，难以抓紧东西。
1）给孩子一根木棒、一个带柄的玩具、一长条状食物等，鼓励孩子打开手掌抓住，必要时帮助孩子打开手掌，或帮忙抓住；然后鼓励孩子松开；
2）在桌面上放一块比较大的积木，或一个绒球，让孩子用手抓住；或让孩子把积木或球放入另外的容器中；
3）让孩子与小朋友一起做传接玩具的游戏（图4）；
4）和孩子玩打开手掌、拍手印的游戏；
5）让孩子自己拿食物吃、抓衣服等都很重要。
（三）&翻掌训练：脑瘫孩子的手掌常常向下，腕关节掌屈，导致抓握及手指活动困难。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图4传球游戏
1）让孩子的手臂支撑在桌面上，比较容易把手掌向上；
2）与孩子玩拍手、翻书、翻卡片等游戏；
3）鼓励孩子手掌向上接东西（图5）；
4）母亲经常握住孩子的手，帮他转动手臂，使手掌向上。
（四）&手指分离和对指：脑瘫孩子经常几个手指一起活动，同时抓握同时打开，大拇指并拢，难以伸出食指。
1）鼓励孩子伸出食指指点物品；
2）让孩子玩小积木、串珠子、手指画画、按压图钉等游戏（图6）；
1）&让孩子学习扣纽扣、系鞋带等技巧。
&&&&&&&&&图5&手掌向上接东西&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图6&&串珠子
挛缩指肌腱、肌肉和软组织变短，肌肉和纤维伸展性丧失，导致关节活动受限，甚至引起关节骨性结构改变和永久性变形。它可能发生在脑瘫孩子的一个或多个关节。
如果孩子的某个关节出现了挛缩，会出现该关节运动困难、运动范围缩小，甚至变形疼痛，最终会影响全身的功能。如果挛缩发生在屈曲一侧的肌肉和软组织，关节就很难完全伸直；如果发生在伸展一侧，关节就不能完全屈曲。
二．挛缩发生的原因
挛缩发生的关键原因是肌肉或软组织长期处在一个短缩的位置，日久发生退化、萎缩、纤维化，因此，任何关节如果固定不动在一段时间，都有可能发生挛缩。
痉挛型脑瘫孩子由于肌肉紧张，肢体活动困难，常常处于一些固定的姿势，是最容易发生关节挛缩的；如常常下肢弯曲的孩子，很容易髋、膝关节屈曲挛缩，日久，这些关节会无法伸直。
徐动型脑瘫孩子由于身体不停地动来动去，姿势也不断变化，关节难以固定在某个位置，共济失调的孩子通常也没有什么固定的姿势，因此很少发生挛缩。
软瘫的孩子因为肌肉无力，活动很少，如果经常让孩子躺在床上不动，长期处于某个固定的姿势，如“蛙型”体位，有可能发生某些关节向下挛缩，如脚尖下垂、髋关节外展外旋。
三．脑瘫孩子发生挛缩的常见部位及表现
痉挛型脑瘫孩子发生挛缩的比例最高，这里主要讨论痉挛型脑瘫常见的挛缩表现（图）。
图&&&痉挛型常见的挛缩表现
1．髋关节：最常发生屈曲、内收、内旋挛缩，使髋关节不能伸直，大腿不能向外旋转及分开，表现为：
1）卧：仰卧时腿不能伸直、双膝靠拢或倒向一边；俯卧时髋部不能贴紧床面、臀部拱起；
2）坐：双膝靠拢、坐不稳定；
3）站、行：髋部屈曲、腰部前凸、双腿交叉并拢呈剪刀步。
2．膝关节：膝屈曲挛缩最常见，表现为：
1）&卧：平卧时一般不明显，腿抬高时膝不能伸直；
2）&坐：直腿坐在地上时，身体向后、圆背；或根本无法将腿伸直；
3）&站、行：膝部弯曲。
3．踝关节：踝跖屈挛缩最常见，表现为：站立行走时脚尖着地、稳定性降低，脚跟无法平放在地上。
4．肩关节：最常见的情况为肩内收、后缩或前缩挛缩，表现为：手臂紧贴身体、肩向后或向前。
5．肘关节：屈曲挛缩，表现为：胳膊不能伸直。
6．手：最常见的是前臂旋前、手腕掌屈、手指屈曲挛缩同时出现，表现为：掌心向下、手腕掌屈和手指屈曲、拇指内收，不能灵活地翻掌向上和打开手掌。
7．脊柱：有些孩子由于身体长期偏向一侧，出现脊柱侧弯、身体不对称。
四．如何预防挛缩
挛缩是因为关节长期固定在一个位置，逐渐发生的，因而是可以预防和避免的。挛缩会引起关节活动受限、运动模式异常，甚至关节严重畸形、疼痛；如果肌肉软组织明显缩短、挛缩严重，无法用其他方法使其恢复，就只有手术解决。因此，预防挛缩是脑瘫康复训练的一个重要目标，因为，只有保持关节有正常的活动范围，肢体才有进行功能活动的基础。
只要能够保持关节经常活动，避免长期固定在一种姿势，就可以预防挛缩的发生。
1．经常变动体位和姿势
活动能力差、经常卧位在床的孩子是挛缩发生的高危群体，我们需要经常帮这些孩子变动体位，活动身体。
1）&经常翻身，不要让孩子长期躺在一种姿势，除仰卧位外，孩子还需要侧卧、俯卧；
2）&用枕头、棉被等做支撑，让孩子躺在一种比较放松、比较对称的姿势；
3）&每个孩子都需要坐起来，如果有困难，可以为孩子准备一个有扶手、有靠背、甚至有支撑垫、固定带的椅子；
4）&每个孩子都需要站，站立是身体伸直、预防屈曲挛缩的最佳位置；可以利用站立架，或者用一块简单的木板加上几条带子，就可以让孩子站起来。
2．鼓励孩子主动运动
对任何有一点运动能力的孩子，都要鼓励他主动地活动自己的身体，特别是鼓励孩子做一些与平常姿势相反的抗挛缩运动；要鼓励孩子多做伸展的活动；脚尖经常向下，就要多做脚尖向上的活动。在孩子的主动活动中，紧张、短缩的肌肉得到了牵拉、变长，就减少了发生挛缩的机会；同时，在主动收缩用力的过程中，肌肉力量得到锻炼，控制更加协调，关节两侧的肌肉得到平衡，互相抑制和对抗，就可以预防一侧的肌肉挛缩。
通过孩子的主动运动，运动能力增强，日常功能能力提高，也培养了孩子的运动习惯和积极的生活态度，使孩子终身受益。肌肉紧张等问题可能伴随孩子一生，如果孩子始终保持主动运动的习惯，就可以经常不断地牵拉和伸展那些紧张的肌肉，避免发生挛缩。
鼓励孩子主动运动不一定只是在做训练的时候，日常生活活动是最好的机会。同时，我们可以根据孩子喜欢游戏的特点，有目的、有意识地设计一些鼓励孩子主动运动的游戏，让孩子在游戏中得到锻炼。
1）&通过日常生活活动预防肌肉挛缩
日常生活的活动，如穿衣、吃饭、洗脸、梳头、上厕所都可以防止肌肉的挛缩。
如通过穿衣的活动，就可以对抗肩、肘、髋、膝关节的挛缩，如果我们每天让孩子主动地参与各项生活活动，发生挛缩的可能性就大大减少了。
当然，孩子在做日常活动时，不一定把关节活动到了最大的范围，他们可能只是用一种比较方便、比较容易的姿势完成这些活动。开始时，可能需要父母监督和提醒孩子，要求他按照比较正确的模式去完成。同时，父母还可以通过调整家里物品的摆设、活动的方式等，来给孩子提供更多的锻炼机会。如：把洗脸的毛巾挂在比较高的地方，孩子必须完全伸直胳膊才能拿到；递给孩子物品时，离得远一些，孩子必须伸直胳膊去拿；把玩具放在低矮的柜子里，每次让孩子弯腰去拿，弯腰同时保持膝盖伸直、脚跟着地，牵拉膝关节后面的肌肉、小腿肌肉和跟腱；等等。
2）设计一些游戏和锻炼活动，防止挛缩
除了完成日常生活活动外，还可以让孩子玩一些有趣的游戏，让孩子伸展四肢、活动关节，也可以把游戏进行适当修改，更好地把训练目标和游戏结合起来，如：
A．两个孩子手掌相对，互相用力推。防止肘屈曲、腕掌屈和手指屈曲挛缩；
B．与孩子玩扑克牌，要求手掌向上出牌，可以对抗前臂旋前、掌心向下的挛缩；
C．与孩子相对坐在地上，腿伸直、分开，在两腿中间把球推给对方，身体尽量向前，可以伸展大腿内侧和膝关节后面的肌肉。
D．孩子趴在地上，双腿伸直，完成拼图。
只要明确孩子需要锻炼什么，还可以想到很多有意思的活动，让孩子在快乐的游戏中得到锻炼。需要注意的是，游戏应该是轻松快乐的，不能强迫，多鼓励和诱导孩子；最好是让几个孩子一起玩，家长也应该和孩子一起玩。
3．做必要的被动牵伸运动
对主动活动困难，关节活动难以达到最大范围的孩子，有必要由他人帮忙活动关节。
1）&在鼓励孩子自己活动的同时，帮助孩子活动关节直到最大范围。如膝关节弯曲的孩子，当孩子不能完全伸直时，帮助者用手在膝关节上方施加压力，使其完全伸直。
2）&孩子完全放松，自己不用力，完全由他人帮忙活动关节，被动牵伸。做被动牵伸时，需要注意以下问题：
A．选择一个舒适的体位，让孩子放松；也可以放一些舒缓的音乐、选择安静的环境。
B．告诉孩子你要做什么，减少担心和恐惧，得到孩子的配合；运动过程中随时观察孩子的反应；
C．活动孩子的肢体时，速度要缓慢，用力均匀稳定，不能跳跃式活动，不能突然用力；
D．活动某个关节时，周围的关节要固定，不能让肢体随意晃动，以免损伤；
E．为了最大限度地牵伸肌肉，需要选择正确的体位；因为有些肌肉是跨过两个关节的，在牵拉这些肌肉时，要考虑两个关节的位置；如膝关节屈曲的肌肉跨过髋关节和膝关节后部，只有当髋关节屈曲、膝关节伸直时，这些肌肉才被拉得最长，牵伸效果最好。类似的肌肉有膝关节伸直的肌肉、踝关节跖屈的肌肉、腕关节掌屈的肌肉等。
A．&每次牵拉到最大活动范围时，可以感觉到明显的阻力，在此停留10-15秒；不要强行用力，以免损伤；
B．&每个关节活动3-5次，每天1-2次。
4．矫形器牵伸
要使短缩的肌肉变长，需要让它长时间地保持在拉长的位置；因此，对挛缩倾向严重的关节，我们可以利用一些设备，将其保持在需要的位置，达到长时间牵拉的目的，这些设备就是矫形器。而且，使用矫形器牵伸除了时间长之外，还可以保持牵伸的力量稳定，可以节省人力。有些矫形器活动时也可以使用，可以提高孩子的功能。常见的牵伸矫形器有：
1）绑带：用于伸直肘关节和膝关节，睡觉和站立时都可以使用（图）；
2）手腕及手指夹板：使手腕背伸，手指伸直；休息时使用（图）；
3）踝足矫形器：使脚踝关节成90度，牵拉跟腱；睡觉、站立和走路时使用，站立和走路时，可以使脚跟着地，增加站立和行走的稳定性，改善步态，提高行走能力。
3）&脊柱矫形器：牵拉侧弯一侧的肌肉，使脊柱保持直立，可以只在坐、站时使用，也可以全天使用。
图&&绑&带&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&图&&手腕及手指夹板
五．挛缩的处理
如果挛缩发生，关节活动范围明显缩小时，仅仅靠运动和牵拉难以解决问题，只能通过外科手术，将紧缩变短的肌腱放松或延长。手术后，孩子必须继续坚持抗挛缩运动，以防止挛缩再次发生。
总之，挛缩是可以预防的，但我们需要从孩子早期开始，鼓励孩子的主动运动，纠正孩子的异常姿势，做必要的被动活动，牵拉紧张的肌肉。
训练的诱发技巧
在的训练中，我们常常会遇到很多困难，如孩子不配合、达不到训练的要求，或者孩子什么都不会，不知如何下手等等。因此，我们在训练中，经常采取一些方法，来帮助孩子的训练，达到最好的训练效果，这就是诱发技巧。
一．什么是诱发技巧？
诱发技巧是指采用一定的技巧和方法，诱导和促进某个动作的产生或完成；在脑瘫训练中广泛使用。诱发技巧的作用是诱导动作产生，或辅助动作完成，目的是孩子逐渐产生自主的运动，以不需要诱发为最终目标。
诱发技巧可以分为两大类，一类是从心理上诱导，使孩子产生运动的动机和欲望，愿意去运动，称为心理诱发；另一类是从生理上诱导，使孩子的身体发生一些反应，出现某些动作。实际上，有些诱发技巧既可以从心理上对孩子造成影响，也可以从生理上改变孩子，诱发孩子完成某些活动。
二．常用的诱发技巧
1．环境诱发：
这里的环境包括空间位置的安排、物品摆放、温度、光线、音乐、语言等，它既可以从心理上、也可以从生理上影响孩子。
在一个轻松、有趣、熟悉的环境中，孩子会比较放松，愿意去运动；相反，在陌生、压抑的环境里，孩子会紧张、焦虑，不愿意运动。
光线昏暗、安静、温暖的房间使孩子昏昏欲睡，做训练时可能难以兴奋；在明亮、嘈杂、寒冷的房间里，孩子的兴奋性会比较高。
强烈、高亢、明快的音乐会使孩子兴奋，再加上鼓励性的语言，能够有效地诱发孩子去运动；而舒缓、轻柔的音乐和语言，则会让紧张的孩子放松。
如果把家具合理摆放，让孩子可以扶着家具在房间内活动，孩子可能就更愿意去活动；把玩具放在孩子能够拿到的范围，孩子就会尝试去拿、去玩。
环境可以对孩子产生不同的影响，我们需要考虑孩子的需要，也要考虑我们的目的，根据不同的需要，选择一定的训练和生活环境，对孩子的训练活动产生促进作用。
2．小组诱发：&
让一群孩子在一起训练和学习，可能会收到不错的效果；人们观察发现，孩子在小组里感觉更安全，有归属感，更愿意去活动和学习；在小组学习中，孩子们的注意里更集中，维持时间也更长，孩子更有兴趣；另外，在小组内学习动作时，孩子可以模仿其他孩子，孩子之间可以互相竞争，孩子想赢和想在众人面前得到肯定和关注的心理，会鼓励孩子更积极主动地学习。小组活动还让孩子有与人交流的机会，获得多方面的发展。
3．兴趣诱发：利用孩子有兴趣的游戏活动，诱发孩子主动地参与活动之中，利用孩子喜欢的玩具、物品等，吸引孩子去运动。
孩子感兴趣时，愿意做比较困难或枯燥的治疗活动，而且不容易感到疲劳，能够坚持比较长时间的训练。丰富的游戏活动还可以提供多方面的信息和机会，如概念、规则、与人沟通、合作等。
4．奖励：奖励对每个孩子都非常必要，可以极大地鼓励孩子参与活动和完成训练，在训练中可以起到很好的诱发作用。
在使用奖励时，要注意奖励正确的行为或动作，忽略掉不好的行为；奖励的方式随孩子年龄和认知水平而变化，而且要逐渐减少奖励物使用的频率，减少孩子对奖励的依赖，培养自觉主动学习的习惯。
5．活动安排：通过把一天的活动进行仔细计划和合理安排，让孩子在一定的时间进行特定的活动，让孩子把训练活动作为自己生活的一部分，孩子会比较容易接受和完成训练活动，逐渐形成自己活动的习惯。同时，通过时间安排，可以给孩子提供反复练习的机会。如每天起床时按照要求的方式下床，孩子会觉得很自然，而且每天有几次练习机会。&
6．家具和设备：家具和设备是训练的一个重要部分，不同的家具，可以诱发不同的运动，如：在桌面上安装横杆，可以诱发孩子的抓握活动，并固定身体，方便进行其他活动；如果在桌面上装的是直杆，则在诱发抓握的同时，还可以诱发前臂旋转的运动。一个高度合适的凳子，可以诱发孩子的正确坐姿；一个反向助行器可以诱发孩子行走时把上身挺直；一个大的物件，可以诱发孩子使用双手，而不会忽略掉偏瘫侧的手。
7．活动分析：指把一个复杂的活动和任务分解成若干个小步骤，让孩子一步一步地学习，最终学会该活动。根据孩子的能力不同，可以把活动分解成比较大或比较小的步骤；能力比较好的孩子，分解可以粗略一些，因为孩子可能已经具备了一些基本的能力；能力比较差的孩子，分解需要细致一些，让孩子一点一点地学。
学习时，通过观察分析，找出孩子完成活动的困难成分，将活动的关键因素和孩子特别困难的成分提炼出来，单独进行练习；同时也让孩子有机会练习整个活动，将分开练习的技巧用在活动中，连贯起来，最后完成整个活动。如从桌面上拿水杯喝水，可以分解成如下步骤：
1）&眼睛看住水杯；
2）&伸手；
3）&抓住水杯；
4）&端起水杯；
5）&把水杯放到嘴边；
6）&嘴唇含住杯边；
7）&喝水。
如果一个孩子的主要问题是胳膊不能伸直，我们可以安排活动和机会，着重练习胳膊伸直和伸手拿东西；如果这个问题解决了，拿杯喝水就可能完成了。
8．提示和引导：在儿童训练中要运用很多的提示，包括身体提示、语言提示、环境提示。
1）&身体提示：通过接触孩子身体的某个部位，提醒孩子应该如何做；如孩子站立时，轻轻拍拍孩子的臀部，提示孩子将臀部收起来站直；
2）&语言提示：孩子在做活动时，用语言提示孩子该如何做或下一步该做
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