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重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后ICU护理体会
　　【摘要】目的：探讨ICU对重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后提高早期生存率及护理措施重要性。方法：对64例患者术后ICU密切呼吸系统的监护，循环系统的监护，电解质的监测，加强并发症的防治及护理。结果：本组术后并发低心排3例，术后出血1例，严重心律失常5例，肺不张3例，早期死亡2例。结论：重症心脏瓣膜置换术后危重期ICU的护理是提高手术成功率的关键。 中国论文网 /6/view-2599733.htm　　【关键词】重症心脏瓣膜病；瓣膜置换术；ICU护理 　　文章编号：（3-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 　　 　　2002年8月以来对64例重症心脏瓣膜病实施了瓣膜置换术，由于重视了在ICU的各个监护环节，采取了有效的综合护理措施，取得了良好效果，总结如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组64例，男26例，女38例。年龄26~69岁，平均57.5岁，均为风湿性心脏瓣膜病， 二尖瓣瓣膜病变19例，主动脉瓣膜病13例，主动脉及二尖瓣膜病32例，其中巨大左心室8例，大于60岁10例，合并三尖瓣关闭不全10例。按NYHA分级心功能均为Ⅳ级，合并心房纤颤54例，左房血栓12例。全组患者均在全麻体外循环下施行手术。单纯二尖瓣置换17例， 主动脉瓣置换10例，二尖瓣置换和三尖瓣成形4例，主动脉瓣置换和三尖瓣成形3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换27例， 双瓣置换和三尖瓣成形3例，置入瓣膜均为机械瓣，手术时间4~8小时，平均6.5小时，所有患者术后全麻未清醒，带气管插管送入ICU，均机械通气8~72小时，血氧饱和度保持在95%以上，血氧分压维持在85 mmHg以上。 　　 　　2 术后监测 　　 　　2.1 辅助机械通气：所有患者均带气管插管送入ICU，使用呼吸机辅助呼吸，供氧浓度为40%~100%，保证术后有效通气和血液充分氧和，同时对动脉血气进行监测。 　　2.2 循环方面：术后常规使用血管活性药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油，严密监测无创血压和有创血压、心率和心律、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度，动态了解生命体征及预防致命性心律失常。 　　2.3 一般性监测：包括神志、心包及胸腔引流量、尿量、凝血酶原时间、血红蛋白、血小板、肾功、电解质。预防使用抗感染和抗酸药物，控制体温，营养支持，及时发现并处理并发症。 　　2.4 心理疏导：对患者进行积极的心理疏导，协同亲属给予精神上的鼓励，必要时使用镇静药物。 　　 　　3 结果 　　 　　本组术后并发低心排3例，术后出血 1例，严重心律失常5例，肺不张3例，早期死亡2例占3%，其中1例死于低心排，1例顽固性心律失常，经药物治疗无效，死于心室纤颤。合并心房纤颤的患者早期恢复窦性心律12例，随访术后1~2周转为心房纤颤，其余在ICU监护24~72小时后转出ICU病房，心功能改善明显。 　　 　　4 护理体会 　　 　　4.1 呼吸系统的护理：重症心脏瓣膜病置换术后患者均为全麻未清醒、带气管插管送入ICU，使用呼吸机辅助呼吸，有利于保证良好的氧供。良好的氧供是保证机体重要器官代谢需要的基本条件，更有利于红细胞本身的功能恢复[1]。妥善固定气管插管，记录气管插管深度。使用呼吸机后30分钟查血气分析，以后每2~3小时复查1次，随时根据血气结果调整呼吸参数，为治疗提供动态资料。重症心脏瓣膜病患者，术后切口疼痛，影响咳嗽排痰，由于痰液过多而致肺不张，因此应定时听诊双肺呼吸音，定时翻身叩背，使用有效抗生素，按需吸痰，动作轻柔，吸痰时间每次<15秒，吸痰前后吸纯氧1~3分钟，病情稳定拔出气管插管后要鼓励患者咳嗽排痰，给予生理盐水10 ml加沐舒坦15 mg氧气雾化吸入，本组术后发生肺不张3例，均经上述处理而治愈。患者术后均呼吸机辅助呼吸8~72小时，由于正确使用呼吸机和加强护理，做到密切观察患者的呼吸与呼吸机是否同步，吸入气体注意湿化加温，及时清除气道内分泌物，保持了呼吸道通畅，因而防止了肺部并发症的发生。 　　4.2 循环系统的监护 　　4.2.1 维持血流动力学和循环的稳定，及时纠正低心输出量综合征（低心排）：重症心脏瓣膜病患者术前均有严重的心功能损害，手术虽可使血流动力学改变，但由于心肌损害恢复较慢加之手术对心脏的创伤，麻醉药物对心肌的影响，均可加重心功损害。术后常规使用血管活性药物，目的是调节心脏前、后负荷，增加心肌收缩力。本组均使用多巴胺5~15 ?滋g/（kg?min），16例加用多巴酚丁胺5~15 ?滋g/（kg?min）， 8例加用肾上腺素0.01~0.3 ?滋g/（kg?min），10例使用异丙肾上腺素0.01~0.3 ?滋g/（kg?min），35例使用硝普钠或硝酸甘油0.5~5 ?滋g/（kg?min），对中度以上肺动脉高压患者，常规静脉应用前列腺素E1或米力龙，以降低肺动脉高压，治疗过程中为保证各药物匀速进入体内，均用微量注射泵持续静脉给药，心功能恢复循环稳定，正性肌力药物逐步减量停用。术后应严密监测无创血压和有创血压，动脉收缩压＞90 mmHg，平均压＞70 mmHg，心电监测心率和心律，心率控制在80~110次/分，每小时测中心静脉压（CVP），CVP 8~15 cmH2O，尿量1~2 ml/（kg?h），并定时监测电解质和肝肾功能，根据监测结果确定处理措施。重症心脏瓣膜病置换术后体循环阻力明显增加[2]，术后存在低排高阻病理情况。延长呼吸机辅助时间，一般需辅助呼吸24~48小时，自主呼吸良好且痰液较少后停用呼吸机。本组3例患者术后1~6小时出现循环不稳定，中心静脉压高，肢端凉，尿量减少等低心排症状，经积极处理，其中2例在术后24小时纠正，1例经难以纠正而死亡。 　　4.2.2 注意控制心律失常：重症心脏瓣膜病置换术后早期由于麻醉药的影响、手术创伤、缺血、缺氧、酸碱平衡失调、电解质紊乱等原因，容易出现心律失常，该类患者术末右室表面常规缝置临时起搏导线，接起薄器备用可有效控制心律失常。因此，应特别注意心律的观察，观察心电图的变化，及时发现心律失常。本组发生心律失常5例，其中3例频发性室性早搏，经静脉推注利多卡因1 mg/kg，1~3次后恢复窦性心律，1例室上性心动过速，经静脉推注西地兰0.2~0.4 mg后转为窦性心律，1例顽固性心律失常，经药物治疗无效，死于心室纤颤。 　　4.3 出入量、电解质的监测：重症心脏瓣膜病置换术后由于低温、手术创伤、血液稀释、细胞破坏等，易造成电解质紊乱，最常见电解质紊乱是低钾、低镁，术后应维持血钾在4.5~5.5 mmol/L，根据尿量及血钾监测结果，采用深静脉高浓度补钾补镁。准确记录出入量，尿量＞1 ml/（kg?h），血容量补充的原则是“少用晶体、胶体适当、出稍大于入”，适当补充全血和血浆，酌情利尿脱水，维持电解质平衡。 　　4.4 抗凝治疗的护理：重症心脏瓣膜病置换术后需终身抗凝治疗，抗凝治疗从第二天开始，患者仍不能进食时，经胃管给华法令或肝素静脉应用，进食后按时口服华法令抗凝治疗，使凝血酶原时间维持至正常值的1.5倍，视凝血酶原激活时间决定剂量，仔细观察有无牙龈出血、黑便、注射部位难止血现象等。 　　4.5 各种管道的护理：重症心脏瓣膜病置换术患者体外循环时间过长，术中止血是否彻底，血液成分的破坏，肝素反跳以及大量输入库存血，使血液凝固功能受影响，每15~30 min挤捏心包及纵隔引流管1次，术后胸腔引流量应<1~2 ml/（kg?h），常规使用止血药物如止血三联、立止血等，严密观察有无活动性出血，本组1例发生术后出血，经再次开胸清除积血彻底止血后病情稳定。保持尿管通畅，观察尿量、颜色、比重，循环稳定后及早拔除尿管。保持各种管口和接头无菌。 　　4.6 营养支持：重症心脏瓣膜病置换术后患者加强营养支持，鼓励患者进食，带管时间较长的患者，尽早插胃管进食，每天总热量应在30~50 Kcal/kg，蛋白质1~1.5 g/kg，纠正贫血及低蛋白血症。每天应用小剂量激素，有利于改善全身情况。 　　 　　参考文献： 　　[1] 王育珊.冠脉旁路移植术后患者围手术危重期的ICU管理[J].中国急救医学，）：84. 　　[2] 柳克哗，陈英淳，尤 斌，等.重症风湿性心脏瓣膜关闭不全的围手术期处理[J].中华胸心血管外科杂志，）：25. 　　收稿日期：
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xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。心脏瓣膜手术前后的护理，患者必须要知道，太重要了！
心脏是人体中最重要的一个器官，其功能就像一个泵，使得血液流过肺和身体。
心脏有四个瓣膜，即二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣和肺动脉瓣。这些瓣膜如同一个个“单向阀门”，保证血液循环向一定方向流动，而不能倒流。
如果心脏瓣膜由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，将导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全，从而影响心脏功能，我们称之为心脏瓣膜病。
心脏瓣膜病主要分为以下几个类型：二尖瓣狭窄、关闭不全;主动脉瓣狭窄、关闭不全;三尖瓣狭窄、关闭不全;肺动脉瓣狭窄、关闭不全。
目前心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段，在低温麻醉体外循环下，手术切除病变瓣膜，置换为人工的机械瓣或生物瓣。
瓣膜置换手术是心脏外科的大型手术，从术前准备到术后恢复是一个较长的过程，不仅要求护理人员有扎实过硬护理技术，还要有丰富的护理经验和敏锐的观察判断能力。
精心做好护理评估，细心观察患者病情变化，及时汇报病情，密切医护合作，采取有效护理措施确保病人安全，加速患者康复进程。
围手术期护理
1、术前护理
①、遵医嘱常规进行强心、利尿、补钾等调整患者心功能治疗外，并适当限制活动，保证充足精神和体力的休息，减轻心脏负担，限制探视。
②、控制心率、血压。术前最佳心率在60次/分左右，血压130/80mmHg。
③、增加营养，给予高蛋白、高碳水化合物，富含膳食纤维，低盐低脂易消化的饮食，以利术后恢复。
④、备皮范围前胸至双侧腋后线，上起颌下，下至双足，剃净汗毛避免损伤皮肤。
⑤、禁烟至少1个月，保持口腔卫生，预防、控制呼吸道感染。训练病人掌握腹式呼吸、深呼吸和有效咳嗽的方法，锻炼肺功能。
⑥、训练病人床上排便。
⑦、术前向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项。
2、术后循环系统监测护理
循环监测项目：
①、有创动脉血压(评定循环功能的重要指标)
②、心率、心律(反映循环功能的敏感指标)
③、中心静脉压(反映右心功能指标)。
监测各项指标：
①、控制心率在60-100次/分;
②、查血气分析和生化，维持血钾4.5~5.5mmol/L;
③、控制平均动脉压在60mmHg左右，中心静脉压在8~12cmH2O，并保持平稳，收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。
血管活性药物使用注意事项：
①、遵医嘱配置，现用现配;
②、专用通道，不可与其他药物共用;
③、换药速度易快;
④、严格控制输注速度;
⑤、用药时严密监测血压、心率和律的变化;
⑥、根据血压、心率心律的变化调整注射速度、确保药物应用的有效剂量;
⑦、硝普钠应避光，配置好溶液不应超过6小时，长期使用以防发生氰化物中毒;
⑧、使用多巴胺时应尽量经中心静脉导管输入，避免外周输注导致静脉炎发生;
⑨、血管活性药物停药后应严密观察患者血压、心率。
3、术后呼吸功能监测护理
①、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。
②、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功。
③、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。
④、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。
4、术后抗凝治疗护理
机械瓣膜置换术后患者需要终身抗凝，术后即开始华法林口服3mg 1/日和低分子肝素钠皮下注射1/12小时抗凝治疗。
定期抽血查INR，根据检验结果调整抗凝药物的使用。观察患者使用抗凝药物有无牙龈、皮下和鼻出血，血尿等，有异常情况及时通知医生。
5、术后伤口护理
给予切口红外线理疗20分钟，每日三次，理疗前观察切口有无渗血、渗液，理疗后给予伤口换药。
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心脏瓣膜置换的术后护理与健康教育
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心脏瓣膜置换的术后护理与健康教育
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换心瓣膜术后护理要点
13:18来源：99健康网
导语一般情况下，“换瓣”手术后1周，病人即可出院。回家后病人仍然需要护理，以下就是换心瓣膜术后护理要点。
　　一周前，姗姗的父亲因&风湿性心脏病、二尖瓣狭窄&在做了二尖瓣替换手术。在医护人员的精心和护理下，老人恢复得很快，很快就出院了。这让大家都很很高兴，可是大家也不免有点担心：做了那么大的心脏手术，还换上了人造的心脏瓣膜，回家后需要注意些什么？饮食方面有什么讲究？需要吃些什么药？
　　专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做&换瓣&手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。
　　术后3月内充分休息
　　一般情况下，&换瓣&手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。
　　一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱。另外，病人在术后3个月内不要开车。
　　术后3~6个月　逐渐恢复常态
　　若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以&无心慌、气短&为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。
　　饮食清淡，戒烟戒酒
　　出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，&加强营养&并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的，如瘦肉、鱼、、水果和时令蔬菜等。&换瓣&病人一般无特殊忌口，但由于部分（如菠菜、、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制量，不要进食大量稀饭和汤类。
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心脏瓣膜置换术后护理
摘　要:目的：探讨心脏瓣膜置换术后护理。方法：对58例行心脏瓣膜置换术患者的护理方法进行回顾性总结。结果：58例病人有57例康复出院，无护理并发症，1例因突发心律失常抢救无效死亡。结论：严密的术后监测和护理以及健全的健康教育是帮助病人顺利渡过危险期并取得良好治疗效果的有效措施。
　　【摘要】 目的:探讨心脏瓣膜置换术后护理。方法:对58例行心脏瓣膜置换术患者的护理方法进行回顾性总结。结果:58例病人有57例康复出院,无护理并发症,1例因突发心律失常抢救无效死亡。结论:严密的术后监测和护理以及健全的健康教育是帮助病人顺利渡过危险期并取得良好治疗效果的有效措施。
　　【关键词】心脏瓣膜置换;术后护理
　　文章编号:08)21-3239-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
　　瓣膜置换是治疗瓣膜病的主要手段,可以改善心功能,提高患者的生活质量。我院自2005年1月~2007年12月共实施瓣膜置换术58例,术后密切的监测和护理取得满意效果,报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组共58例,其中男22例,女36例,年龄35~58岁,平均42岁。病程8~22年,术前心功能Ⅱ级18例,Ⅲ级33例,Ⅳ级7例,均行机械瓣膜置换,二尖瓣置换34例,主动脉置换6例,双瓣置换18例。术前房颤心律46例,窦性心律12例。术中转机62~158 min,平均96.34 min,心肌阻断时间34~106 min,平均66 min。术后临时起搏器应用的6例。术后均回ICU病房监护治疗。
　　1.2 治疗效果:本组57例康复出院,术后心功能Ⅰ~Ⅱ级,自觉生活质量有显著提高,1例术后3天转普通病房,术后第八天夜间突发恶性心律失常抢救无效死亡。
　　2 术后监测及护理
　　病人从手术室返回ICU即刻进入监测阶段,临床护士要详细向麻醉师询问患者术中体外循环时间、心肌阻断时间以及CVP、ACT等手术情况。术后密切的监测和护理是降低病死率提高手术成功的关键,密切观察生命体征的变化,维持呼吸、循环及内环境的的稳定,妥善固定引流管并保持引流通畅,注意患者的尿量意识以及末梢循环情况,发现异常及时报告医生并配合抢救。
　　2.1 呼吸功能的监测及护理:立即接呼吸机辅助通气,妥善固定好气管导管,采用机械通气辅助呼吸,使用容量控制(VC)加呼气末正压(PEEP)模式[1],潮气量8~12 ml/kg,呼吸频率12次/分,全麻清醒后改用同步间歇指令加压力支持(SIMV+PS)模式。术后立即摄床边胸片,掌握气管导管位置及术后胸部情况,保持呼吸道通畅,及时有效的吸痰,严格执行无菌操作,吸痰前后纯氧通气2~3分钟,对于神志清醒的病人吸痰时要充分解释,以取得患者的配合,减轻患者的痛苦,每小时进行肺部及心脏听诊,监测动脉血气,合理调整呼吸机参数。本组患者术后6~20小时顺利拔管,拔管后予4 L/min双鼻吸氧,密切观察呼吸的频率、节律、SpO2,沐舒坦15 mg雾化吸入4小时1次,指导患者行有效咳嗽,鼓励咳痰,协助翻身叩背等胸部物理治疗。鼓励他们早期进行循序渐进的活动,术后2~3天转出ICU,经定期胸片观察,双肺膨胀良好,无呼吸系统并发症。
　　2.2 循环功能监测及护理:本组患者术前心功能Ⅱ-Ⅲ级加之手术对心肌的损伤,体外循环后液体普遍不足,循环很不稳定,术后血液动力学的监测尤为重要。所有患者均采用持续左侧桡动脉有创测压和锁骨下有创静脉测压系统进行连续监测。以微量泵控制血管活性药物输入,一般用量为多巴胺5~10 ?滋g/(kg·min),多巴酚5~10 ?滋g/(kg·min),以增加心肌收缩力,硝普钠0.5
　　~4 ?滋g/(kg·min),以降低心脏的前后负荷,保证MAP维持在基础MAP上下20%,CVP维持在0.49~1.18 kPa,保证尿量大于1 ml/(kg·h)。持续的心电监测,术后做12导连心电图,观察心率、心律及心电波形,采用波形清晰的Ⅱ导联,并固定电极位置,以便于动态观察T波、ST段的变化,有16例患者术后出现频发室性早搏,有9例因低钾引起,及时补钾和镁,其余病例医嘱给予利多卡因静脉注射并静脉点滴维持24 h,1例应用可达龙静脉推注,有效地控制了心律失常的发生,同时密切观察患者皮肤的温湿度及末梢循环肢体活动情况。
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