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深圳市龙华区人民医院
内镜诊治上消化道出血320例体会
近年来，由于开展内镜检查，对出血的病因诊断大为提高，并在内镜直视下采取各种止血措施，对改善预后、降低病死率、减少输血量等都起到积极的作用。对我院因上消...
美国胃肠病学会(AGA)关于OGIB诊治的建议：
u&&&&&& 概念及病因
&&&&&OGIB指通过消化内镜(包括胃镜、结肠镜)和小肠造影等检查提示阴性,但仍存在不明来源的持续或反复发作的消化道出血。依据是否出现明显的...
山东省立医院
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL）是用弹性橡皮胶结扎曲张静脉的一种有效的治疗方法，它源于痣结扎治疗。20世纪80年代中期发展起来，由于操作简单，安全，简单易行，...
&&& 上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、门脉高压症、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血等，典型临床表现有呕血与黑便、失血性休克、贫血与血象变化、发热、氮质血症及原发病的表现，一次出血超过全身...
副主任医师
西安交大附属二院
&&&&&&& 在小儿外科门诊工作中，我经常遇到很多便血的患儿就诊。便血2字，说起来简单，但原因确实多种多样的。可以是内科疾病，也可以是外科疾病，有时候还可能是假象，例如吃了某些含有色素的食物，需加以...
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擅长：胃食管返流、便秘、肝病综合症、顽固性腹泻、幽门螺杆...
副主任医师
济南市儿童医院
小儿消化科
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擅长：炎性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病），胃肠道息肉，消...
副主任医师
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擅长：小儿消化系统、感染疾病的诊治，尤对急慢性腹泻、慢性...
成都市妇女儿童中心医院
儿童消化内科
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擅长：原发性肝癌，肝转移癌，胰腺良恶性肿瘤，神经内分泌肿...
副主任医师
天津总医院
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擅长：消化系统常见病，自身免疫性肝病，自身免疫性胰腺炎，...
副主任医师
北京协和医院
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擅长：食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌等消化道肿瘤的诊疗
副主任医师
郑大一附院
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擅长：小儿便秘、腹泻、腹痛、便血、呕吐、呕血、贫血、营养...
湖南省儿童医院
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擅长：外周血管及大血管疾病：主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，...
郑大一附院
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擅长：小儿消化内科
泉州市妇幼保健院
小儿消化科
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擅长：溃疡性结肠炎.胃肠息肉， 重症胰腺炎；早期食管、胃肠...
山东大学齐鲁医院
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擅长：内镜下减肥、消化道瘘、贲门失驰缓症内镜下POEM术；消...
江苏省人民医院
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擅长：肝、胆、胰肿瘤的综合介入治疗；良恶性梗阻性黄疸的胆...
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擅长：治疗胃肠道常见病、疑难杂症和重危急症，娴熟掌握消化...
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副主任医师
上海长海医院
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擅长：小儿普外科、新生儿外科及小儿肿瘤外科常见疾病和危重...
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消化道出血患者看病经验
临床经验丰富，不是那种文字成绩医生。
就诊大夫：
医院科室：
态度医术都很好。从消化病医院可以看出西京医院医护人员的整体素质非常好！
就诊大夫：
医院科室：
消化道出血知识介绍
消化内科好评科室
消化内科分类问答概述/上消化道出血
上消化道出血 上消化道出血：从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5％左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。&上消化道出血多发于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌患者比较常见的并发症，主要是由于门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血所致。
病因/上消化道出血
门脉高压肝硬化引起上消化道出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。1、胃、十二指肠疾病：、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、、、、、胃平滑肌肉瘤、、、手术后吻合口溃疡、套叠、变、十二指肠憩室。2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、、、、、、。3、血管病变：、、胃壁内小动脉瘤、、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&4、肝胆胰疾病：伴门脉高压症、伴门脉高压症、门静脉血栓形成、综合征、胆道出血、、侵犯十二指肠、。5、全身性疾病和其他：、钩端螺旋体病、、合并感染、凝血机制障碍、、、、弥漫性血管内凝血、、尿毒症、、。
临床表现/上消化道出血
上消化道出血急性出血1、一般临床表现消化道出血的临床表现取决十出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从排出。由于经肠内硫化物作用形成黑色的，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。（2）出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。（3）原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。 2、不同病变的内镜表现（1）食管静脉曲张的内镜表现通常接曲张静脉的形态，大小（直径）、部位及有无红色征（RC）。（2）门脉高压性胃病的内镜表现PHG内镜表现为胃锦膜呈淡红色细斑点或猩红热样疹，镶嵌黄白色微细网状结构衬托间隔呈蛇皮状，即M。。ale病变。胃内有出血的病例，往往在蛇皮状病变中有出血性红斑点。（3）消化性溃疡新近出血的内镜表现新近出血的单纯性溃疡有不同的内镜表现，对判断是否再出血有重要的意义。内镜表现通常分为：活动性出血；见到非出血性血管；黏附血凝块；非血管渗血：扁平斑点；清洁基底。
辅助检查/上消化道出血
食管下段静脉曲张出血胃体后壁喷射状出血1、Ｘ线检查：可了解出血部位与病变性质。
2、检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。3、选择性：为上述诊断未能确诊时补充检查，对更有诊断价值。4、放射性核素显象：探测标记物自血管外溢的情况，可发现活动性出血病灶。5、含线胶囊试验：对十二指肠远端与近端空肠病变引起出血的定位有一定价值。
诊断及鉴别诊断/上消化道出血
1、出血表现：①呕血和黑粪是主要症状；②失血性周围循环衰竭引起、；③出现重度贫血；④大量出血后常有低热。2、是否出血或继续出血的识别：①反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便；②心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；③下降，尿量少或；④、与血球压积急剧下降；⑤血浆持续上升。3、出血部位与病因的判断：①先有均出现者出血部位多为胃或食管，单纯黑粪者出血常位于十二指肠；②有慢性、节律性中上腹痛史，常为胃或食管，常为溃疡病出血，尤其是出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解；③出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血；④有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。4、出血量评估与分险评估及再出血风险评估；出血时间与出血程度评估；&病因诊断及诱因&。上消化道出血输血：&成分输血，注意出血引起血凝病&注意监测凝血功能，必要输血浆或凝血因子等。
并发症/上消化道出血
上消化道出血可出现，继发性腹膜炎，也可引起窒息等并发症。
治疗/上消化道出血
在出血上方注射硬化剂胃镜下钳夹止血１、常规处理：①患者应平卧位，烦躁不字时可肌注10mg；②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食；③病情严重者应吸氧；④放置，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物；⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起或。
2、抢救休克：①输血量估计，轻度出血时以输液为主，可暂不输血；中度出血需补充血液400～600ml；重度出血需输血900～1200ml，甚至更多；②输液量估计，原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定，调节输液量和速度。液体选用晶体液与；③纠正酸碱平衡和 电解质平衡。３、止血剂的应用：①酌情选用/或，加入补液中滴注；②自胃管灌注浓度为80mg／L或；③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg／L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10％盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。４、病因治疗：①应激性病变或溃疡病出血，或、可选用H2－受体阻滞剂或静点；或口服20mg，每日2次；②食管、胃底静脉曲张破裂出血，应置入三腔管压迫止血，一般注气或水于胃囊200ml，压力为5.3～6.6kPa，用1～2kg滑车牵引，24小时后出血停止，可放气再观察24小时；同时给予20U加入到葡萄糖液100ml，静脉滴注，每3～4小时重复1次，胃镜直视下注射，一般选用1％或5％上消化道出血手术治疗钠，注入曲张静脉内及静脉旁，引起栓塞而止血。 5、手术治疗：　食管胃底静脉曲张出血采取非手术治疗如输血、药物止血、三腔客硬化剂及栓塞仍不能控制出血者，应作紧急静脉曲张结扎术。此种方法虽有止血效果，但复发出血率较高，如能同时作，可减少复发率。其他手术如门奇静脉断流术，H形肠系膜上静脉下腔静脉分流术，脾腔静脉分流术等也在临床抢救应用。择期门腔分流术的介入手术死亡率低，有预防性意义。由严重肝硬化引起者亦可考虑术。溃疡病出血当上消化道持续出血超过48小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍不能纠正血容量血压不稳定；保守治疗期间发生再出血者；内镜下发现具有有动脉活动出血等情况死亡率高达30%，应尽早此外外科疾病手术。上消化道大量出血的止血处理1.胃内降温&通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。&　　2.口服止血剂&消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。&　　3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜&H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反&弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。&　　4.内镜直视下止血&局部喷洒5%Monsell液（溶液），其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。&　　5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗&　　（1）气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有：①呼吸道阻塞和窒息；②食管壁缺血、坏死、破裂；③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。&　　（2）经颈内静脉门腔分流术（TIPS）：经颈内静脉门体分流术（TIPS）是指经颈静脉插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，以使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，从而达到治疗胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门脉高压并发症。&　　当药物治疗和内镜下常规治疗方法均不能控制急性出血时,患者的死亡率可达80%。其中,许多患者因全身状况差、病情危重和严重的肝病而不适宜并较少接受外科手术。根据既往经验,这类患者接受急诊外科分流术亦有较高的死亡率(31%~77%)。&　　多项研究表明,急诊TIPS对于90%~100%的急性出血患者有效，早期再出血发生率为16%~30%,早期或6周住院死亡率为17%~55%。虽然缺乏随机对照研究,但临床实践已达成共识,即TIPS是内科和内镜治疗无效的急诊静脉曲张出血唯一的“救命治疗(rescue&therapy)”。&　　药物和内镜治疗是预防静脉曲张再出血的一线治疗。药物或内镜下治疗对于预期1年内再出血率为40%~50%的患者疗效有限。几项研究结果均提示,与内镜治疗相比,TIPS可显著降低再出血的发生率，但也以增加肝性脑病的发生率为代价,而死亡率没有明显差异。因为接受内镜治疗或TIPS之后,患者的死亡率没有显著差异,所以TIPS多在药物和内镜止血无效的情况下作为二线治疗进行的。&　　（3）降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种：①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重并发如门静脉系统血管内血栓形成，冠状动脉血管收缩等，应与硝酸甘油联合使用。该品衍生物有八肽加压素、三甘氨酰赖馆酸加压素。②生长抑素及其衍生物：近年合成了奥曲肽（善得定，Sandostatin），能减少门脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%，又可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素及胃酸的分泌。适用于肝硬化食管静脉曲张的出血，其止血成功率70%～87%。对消化性溃疡出血之止血效率87%～100%。静脉缓慢推注100μg，继而每小时静滴最为25μg。③血管扩张剂：不主张在大量出血时用，而认为与血管收缩剂合用或止血后预防再出时用较好。常用硝苯啶与硝盐在药物如硝酸甘油等，有降低门脉压力的作用。
急救措施/上消化道出血
人们在日常生活中应掌握一些基本的急救知识，下面这几条一定要记住。&　　如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。&　　病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。&　　少搬动病人，更不能让病人走动，同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。&　　吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。&　　这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，一定能最大限度地挽救病人的生命。最后，还要提醒肝病患者，尤其是肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。
疗效评价/上消化道出血
1、治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性；2、好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性；3、未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。
预防/上消化道出血
适当的体育活动1、应时刻保持足够的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病状态，比如有无肝硬化，有无食道或胃底静脉曲张等。患者一定要听从医生的劝告与指导，避免诱发上消化道出血的因素，切忌侥幸心理。2、合理休息，不可过劳。慢性肝病患者由于肝脏功能缺失，已不能满足全负荷工作的需要。因此，应注意休息，做到力所能及、劳逸结合。提倡散步、练气功、打太极拳等较为舒缓的运动，不适合做快跑、急走等剧烈的活动。3、软化饮食，禁忌粗糙。进食粗糙的食物有可能划破食道或胃底曲张的静脉而引起出血。饮食要注意少食多餐，不过饱。进食最好细嚼慢咽。食物以稀软易消化、富含营养及少渣为宜。患者还应禁辛辣、油煎食品。4、情绪轻松，不要紧张。科学证实，不良情绪同样可诱发上消化道出血。5、禁忌饮酒，合理用药。避免接触和进食对肝脏有损害的毒性物质，如酒、某些药物及化学品等。阿司匹林应谨慎使用，以免诱发消化道黏膜出血。
护理措施/上消化道出血
1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。 4、止血措施： （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose中经静脉滴入等。 （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。 （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用。 （4）在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10-20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。 （5）如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。 5、饮食护理，在呕血、、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。 6、做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。 7、严密观察病情： （1）注意测量体温、、的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。 （2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。 （3）如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。 （4）上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。 （5）门V高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
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消化道出血手术费用大概多少
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消化道出血手机费用大概多少
王加富医生
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王加富医生
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王加富医生
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这个价格不一
把血堵住要多少
王加富医生
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王加富医生
那去医院人是清醒的那属于严重吗
王加富医生
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王加富医生
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王加富医生
手术后就会好的
那就以后都不会出血了吗
王加富医生
如果手术恢复的好，注意饮食一般不会
那准备手术要几天
王加富医生
这个要看医生的安排
那消化道出血人是不是不能随意走动
王加富医生
那可以吃东西吗
王加富医生
术前要禁食
那不吃饭怎么手术
王加富医生
这个不必担心，有营养液支持
那手术后就可以吃了吗
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王加富医生
术后也不可以
王加富医生
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好吧这大概住院要几天
王加富医生
如果有没其他情况两周可以出院
这手术方案有几种
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王加富医生
主治医生会根据病人的病情制定治疗方案
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王加富医生
各级医院价格不一，大致差不多
王加富医生
有医保卡吗
王加富医生
新农合也会报销一部分
王加富医生
你好，请问还有问题吗
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