直肠癌中晚期转转移到淋巴怎么回事？
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咨询一下我爸爸三年前得了直肠癌，中晚期。做了手术，恢复比较好。然后期间转移到肺上不点，现在控制挺好，然后过年期间颈部淋巴那个地方长个包，挺疼，现在穿刺看是转移到淋巴上了，
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外科-普通外科
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病情分析：我之所以这么问，是因为脏器转移确实很可能，但转移灶周边淋巴结出现再转移并不多见。那方便时候再拍，一般医生不忌讳这个的，也理解家属。
咨询一下我爸爸的病情
直肠癌中晚期
转移到淋巴
孙雪飞医生
给我爸爸咨询一下病情
孙雪飞医生
您有手术记录单和术后病理报告单吗？
没有。他3年前直肠癌
恢复比较好
然后期间转移到肺上不点，现在控制挺好，然后过年期间颈部淋巴那个地方长个包，挺疼，现在穿刺看是转移到淋巴上了，
医生让化疗
孙雪飞医生
穿刺的报告单呢？确定是肠癌转移的还是第二原发癌。
在医生那，说是直肠癌转的
我现在特别上火
孙雪飞医生
这个必须要叫准的，方案不一样的。
医生说是肠癌转的啊
孙雪飞医生
在什么医院？
大连的中心医院
孙雪飞医生
我之所以这么问，是因为脏器转移确实很可能，但转移灶周边淋巴结出现再转移并不多见。免疫组化做了吗？
穿刺结果刚才出来还没做下一步的治疗
医生说让放化疗
孙雪飞医生
那怎么这么肯定是肠癌转移？你拍一下报告单吧，我看看。
在医生那啊不方便
我现在不在医院
我想问一下，如果出现这种情况，是不是命没多久了
孙雪飞医生
那方便时候再拍，一般医生不忌讳这个的，也理解家属。
孙雪飞医生
情况肯定不好，但还不至于那么悲观，要理清楚当前情况的细节，因为这对治疗方案的指导是很不同的。
化疗能控制么
孙雪飞医生
短期内还是很有希望控制的。
孙雪飞医生
他现在状态挺好，除了脖子疼
本人血常规，肿瘤标志物都正常
孙雪飞医生
那就更要积极一些的。重点还是病理学必须细致，因为方案制定要以病理学为基础。
医生说不建议手术
孙雪飞医生
无论是肠癌转移还是别的问题，目前手术肯定是不考虑的，这个没错。
对啊，手术对病人不好
孙雪飞医生
腹部CT做了吗？
孙雪飞医生
情况怎么样？
腹部没啥事情
哪都没去，肺部肠部都没啥事没咋生长
孙雪飞医生
那真要仔细甄别病理了。
就是淋巴现在起来了，甲状腺有不点，主要是淋巴医生说
孙雪飞医生
必须进一步判断淋巴结转移癌的来源，绝不可主观判断就是肠癌转移的。
孙雪飞医生
尽可能找到报告单，然后一起再研究一下。
如果是局部扩散是不是会好点，比全身强
孙雪飞医生
那是肯定的。
局部是不是可以放疗，对着脖子
孙雪飞医生
不行，淋巴结是循环系统一部分，淋巴液是流动的。
孙雪飞医生
下一级淋巴很可能有问题。
还是化疗好呗
孙雪飞医生
孙雪飞医生
循环系统有癌细胞侵犯，就得化疗清理。
我怕我爸一年半载就没了
孙雪飞医生
那不是预计的，要看治疗反应，还有老爷子心态啊。
我怕爱上火
孙雪飞医生
目前情况身体条件很好，别解释那么多，多安慰。
孙雪飞医生
你下午能看到已经检查完毕的报告单不？
我不在医院啊
孙雪飞医生
家里谁在呢？
都不在啊，我妈现在腰不好
孙雪飞医生
哦，因为咨询窗口保留不了太久，我想尽可能多的了解一下情况，也好和你说的更清楚。
明白，可是现在得不到，我爸那边就说医生说是转移到淋巴，说赶紧化疗
趁着现在人精神状态不错，吃饭干活都没问题
孙雪飞医生
方向是对的，但方案必须仔细。
我希望我爸能坚持
最后问一下，我爸目前这种情况跟状态如果治疗得当是可以有效控制的是吧
为人子女我其实最担心的就是怕不到一年一命呜呼
孙雪飞医生
如果治疗效果比较理想的话，一年应该是完全没有问题的。
孙雪飞医生
这个就不能具体判断啦。何况现在这个颈部淋巴结的问题，到底是不是肠癌来的还不一定。
孙雪飞医生
从解剖学的角度来看，颈部淋巴结转移和肠癌几乎是不存在关系的。
取决于个体是吧
效果不好的治疗错误的可能没多久，治疗好的时间就比较长是吧 还得看个体状况
孙雪飞医生
所以我一直这样强调仔细研究病理。
孙雪飞医生
个体对治疗方案的反应性是绝对不可以忽略的一个因素。
孙雪飞医生
如果没有其他问题，我关闭咨询窗口了？
我爸是肺癌转的我看见单子了，叫做啥腺癌
肠癌转的不是肺
孙雪飞医生
那就是我白天说对了，这是第二原发癌。
孙雪飞医生
报告单呢？
医生收走了
医生说化疗三个月先做评估
孙雪飞医生
诊断看来没问题了，目前情况确实只能化疗。
孙雪飞医生
目前按照医院医嘱进行吧，方向是完全没有问题的。
会不会马上人就没了，
孙雪飞医生
不会的，除非有心脑血管急症，否则不会出现那样的情况的。
能抑制住么
我就怕我爸就剩一年半载了
医生说还好是直肠癌转了，如果是肺癌肝癌就麻烦了，肠癌没那么猛
孙雪飞医生
肺癌，平均一年半，就看治疗反应和老爷子心理状态等因素了，治疗只是一方面而已。
我爸是肠癌转移不是肺癌
肺癌目前这半年没变化
孙雪飞医生
你刚才不说看见单子是肺癌转的吗？
孙雪飞医生
肠癌转移颈部淋巴结几乎不可能的，我上午和您说过的啊。
是肠癌。。。。
单子上写的
医生都说怎么可能
孙雪飞医生
你还是仔细看看吧，另外，我上午说过，要用免疫组化方法仔细检验，必须搞清楚细胞类型，毕竟治疗上明显不同的。
孙雪飞医生
就算是肠癌转，那这么远的播散，几乎百分百血液循环里面存在癌细胞了。
那不完了么
孙雪飞医生
那并不会很乐观的。
孙雪飞医生
别猜测了，你现在必须要知道报告单的每一个字，否则纯粹是盲人摸象呢。
如果是肺癌转移，能不能有五年生存率
孙雪飞医生
化疗控制不了？
孙雪飞医生
难达到五年，毕竟不可能一直化疗啊。
孙雪飞医生
效果不知道，会不会耐药不知道，这些都得慢慢看慢慢评估的。
孙雪飞医生
和医生好好确认一下情况吧。
孙雪飞医生
最好拍下来一些报告单。
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我爸爸得了直肠癌手术，检查时淋巴结9分之6转移，术后 CA199值是50多，这种情况正常吗？
病例分析:生存期的判断，需要根据分期，患者体质，以及治疗情况综合判断，不是所有人都一样的。意见建议:建议积极治疗，建议到肿瘤科就诊。
修改追问：0/500
这是一个手术后的描述，也就是说手术开进去 拿掉9个淋巴结 结果病理一检查 有6个都有癌细胞的，手术无法做到将所有淋巴结都清扫干净的，因此除了切除的直肠的病灶，你这种情况，很可能其他部位也存在癌细胞，所以CA199也是偏高的。
这是一个手术后的描述，也就是说手术开进去 拿掉9个淋巴结 结果病理一检查 有6个都有癌细胞的，手术无法做到将所有淋巴结都清扫干净的，因此除了切除的直肠的病灶，你这种情况，很可能其他部位也存在癌细胞，所以CA199也是偏高的。
修改追问：0/500
你好，看你说的病人的情况，那这时看患有直肠癌手术治疗后，那看有淋巴结转移的情况，而在手术后CA199有些高，也是因为癌症的病情引起的，那这时手术后应该要进行化疗才好的只是化疗的副作用又比较大，如果要进行化疗，最好能同时结合上中医来巩固治疗会比较好的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.而且中药还可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.
你好，看你说的病人的情况，那这时看患有直肠癌手术治疗后，那看有淋巴结转移的情况，而在手术后CA199有些高，也是因为癌症的病情引起的，那这时手术后应该要进行化疗才好的只是化疗的副作用又比较大，如果要进行化疗，最好能同时结合上中医来巩固治疗会比较好的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.而且中药还可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.
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我爸爸得了直肠癌手术，检查时淋巴结9分之
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　直肠癌根治术后盆腔复发率高达26%～30%，且治疗困难，疗效差，预后不佳。预防直肠癌根治术后盆腔复发，除提高手术质量外，化疗是重要的辅助治疗方法，根据给药途径不同，直肠癌的化疗方法主要有静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗。　　1 静脉化疗　　静脉化疗是从外周静脉给药化疗，开始于40年代，作为肿瘤手术前后的辅助治疗应用于50年代，早先直肠癌的辅助化疗以5-FU单一用药为主，70年代以后随着临床研究的不断开展，逐渐有了比较成熟的术后化疗方案，由于化疗的毒副作用，术前化疗仍以单一小量用药为多。常用药物有5- FU，MMC,ADM,DDP,CTX等，三联或四联用药，用药剂量因个体差异不同，成人一般为5-FU 1.5～2.5g,MMC10～30mg,ADM 40～60mg,DDP 60～120mg,CTX 600～800mg。静脉化疗的疗效报道不一，多以有效率统计，据人体大肠癌体外短期药敏研究报告，常用药物有效率，MMC为82.9%，5-FU为 81.3%，ADM为68.8%，DDP为56.3%。　　近年来的基础研究结果表明，静脉化疗对直肠癌的疗效不够满意，Riva等对胃肠癌治疗的研究发展，经外周静脉用药，达到肿瘤组织的药物含量极为有限，每克肿瘤组织中化疗药物的绝对剂量，仅为注射剂量的0.0007%～0.01%，其有效率仅为10%～20%，单礼成对11例直肠癌病人术前5-FU静脉化疗，每天0.75g，总量6～9g，术后切除标本细胞形态和超微结构观察发现，静脉化疗后癌细胞的形态无明显的变性、溶解、坏死现象，作者认为静脉化疗对中晚期直肠癌疗效不明显，静脉化疗周围血液中药物浓度高，毒副作用简便，不需特殊设备，易于施行，目前仍为临床应用。为提高疗效，尚需对用药方案、剂量、剂型、方法、时间等不断研究改进。　　2 肠腔化疗　　肠腔化疗是经肛门直肠腔给药，通过直肠壁粘膜吸收进入组织而达到治疗目的。肠腔化疗以5-FU乳剂或栓剂单一用药为多，给药方法简便，将药物经肛门置入直肠腔内，平卧保留3h以上，每天2次，给药总量为5～10g，休息1～2天后手术。　　1960年Rousselet等首先报告使用肠腔化疗作为大肠癌手术的辅助治疗后，肠腔化疗逐渐引起人们的关注。由于静脉化疗疗效不够满意，毒副作用严重，为寻求更好的用药途径，近年来对肠腔化疗的研究较为重视。周锡庚等用同位素标记的5-FU在兔身上进行研究发现，经直肠腔给药后，直肠壁和引流淋巴结内5-FU浓度远较静脉药浓度高。在此基础上，作者进行了经肠腔和静脉两种途径给药后，癌细胞的形态和超微结构的研究。经肠腔给药者，每次经肛门直肠腔应用含5-FU 200mg的栓剂或乳剂，早晚各1次，直至术前1天，给药总量为6750mg。结果显示癌细胞形态有明显破坏者，分别为40%和45%；癌细胞超微结构有明显退行性改变者，分别为47.5%和50.0%。静脉给药者，术前连续5天静脉滴注5-FU，每天30mg/kg，5天后手术。结果显示，癌细胞的形态和超微结构均未见明显改变和破坏，作者认为，直肠癌术前不宜静脉化疗，而经肛门直肠腔给药是最好的途径。为了进一步提高疗效，吕军吉等用一特制的二腔一囊管进行肠腔渗透化疗，药囊为半透膜，全部覆盖瘤体，囊内为2.5%5-FU溶液，囊内压为10kpa。由于囊内为正压低渗药液，药液易于渗透吸收进入肿瘤组织，从而使疗效提高。通过86例临床观察，局部复发率比未用化疗的对照组下降了22%。　　肠腔化疗虽获一定疗效，但仍有较高的术后盆腔局部复发率。王一春通过100例临床观察，复发率为15%。吕军吉等采用肠受权渗透化疗后，癌细胞超微结构及细胞核DNA合成变化不显著。刘保池等的临床观察认为，肠腔化疗对瘤体小者效果好，瘤体直长不足坛cm者，肠腔化疗后肿瘤缩小明显，对于肿瘤浸润范围较广者疗效较差。可能是肠腔化疗药物的吸收渗透能力有限，难以进入较深组织的缘故。而术后盆腔复发，往往是部位较深，手术难以清除的病灶。　　3 动脉化疗　　由于动脉血液流经组织毛细血管后方进入体循环，因此，经动脉用药不仅可用水溶性药物灌注，还可应用栓塞剂进行栓塞。肿瘤的动脉插管治疗开始于60年代。1962年Newtom首先采用动脉插管栓塞治疗脊椎血管瘤获得成功。70年代后期，肿瘤的动脉插管治疗逐渐广泛应用，不断发展，现已成为肿瘤治疗不可缺少的方法。直肠癌的动脉插管化疗以晚期或术后复发者居多。预防直肠癌根治术后盆腔复发的动脉插管人化疗，有经皮股动脉穿刺髂内动脉或肠系膜下动脉插管化疗，术中髂内动脉结扎插管化疗。灌注用药常以5-FU，MMC为主，三联或四联一次性应用，用药方案、剂量同静脉化疗，栓塞治疗多选用碘油、明胶海绵、抗癌剂微粒胶囊，碘油和明胶海绵与等比例化疗药混合后使用，栓塞后停留于肿瘤组织内，化疗药物缓慢释放发挥作用，肠系膜下动脉栓塞应谨慎，需防止肠坏死穿孔，一般采用碘油，而不宜应用其它栓塞剂栓塞治疗。　　成文彩等为探讨盆腔恶性肿瘤化疗的最佳给药途径，对17例妇科恶性肿瘤不同途径应用顺铂100mg化疗，用原子吸收光谱法测定用药后盆腔肿瘤组织和外周静脉血中铂的含量。结果经皮股动脉穿刺髂内动脉插管化疗组，盆腔肿瘤组织中铂的含量为9.93μg/ml，外周静脉血中铂的含量为0.009μg /ml，静脉化疗组，盆腔肿瘤组织中铂的含量为1.11μg/ml，外周静脉血中铂的含量为0.95μg/ml，动脉化疗组盆腔肿瘤组中铂的含量是静脉化疗组的8.94倍。动脉化疗病灶定位准确，化疗药物集中于盆腔组织内，使局部组织中的药物浓度大大提高，这是提高疗效的重要因素，动脉化疗药物在盆腔组织中弥散充分广泛，加用栓塞治疗，使肿瘤血管闭塞缺血，药物停留时间延长，有利于提高疗效：实体瘤的化疗疗效，取决于药物到达肿瘤组织的浓度和药物与肿瘤组织作用的时间。动脉化疗虽可提高盆腔组织中药物浓度，但血液流速快，药物在肿瘤组织中停留及与肿瘤组织作用的时间短暂，即便栓塞治疗，使药物在局部组织中停留的作用也不大。因此，动脉化疗效果的显著提高仍有限，动脉化疗的实施需一定的设备和操作技术，治疗费用较高，目前临床上尚未广泛应用，亦未见系统的预防直肠癌根治术后盆腔复发的疗效报道。　　由于盆腔脏器与盆壁之间交通支丰富，在Miles手术中永久性结扎双侧髂内动脉不会发生盆腔脏器缺血坏死和功能障碍。因此，有人在施行Miles手术时行双侧髂内动脉结扎，结扎远端动脉插管，术后2周经导管化疗。据报道，结扎髂内动脉45min后，在结扎线远端即可见到血管造影剂显影，表明已开始建立有效的侧技循环，侧枝循环的建立，有可能使从导管灌注的药物不能逆侧枝血流弥散，留下药物不能到达的“死角”而影响疗效。因此，其疗效可能比不结扎动脉的动脉化疗差。　　综上所述，应用化疗预防直肠癌根治术后盆腔复发，对于肿瘤较小，瘤体直径小于4cm，病变较浅者，可采用肠腔化疗。瘤体较大，浸润较深者，有条件时可应用经皮股动脉穿刺，髂内动脉或肠系膜下动脉插管栓塞灌注化疗，无条件时则应用静脉化疗。为显著提高化疗方法疗效，须提高盆腔组织药物浓度，并充分地扩散，长时间地停留，但这是有待进一步探索的问题。
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