恶性肿瘤之上消化道出血，需要重视
肝癌是上消化道大出血的最常见的原发病，肝癌伴有门静脉血栓形成(尤其是门静脉直径≥12mm时，食道胃底静脉曲张破裂出血[EVB]可能性更大)是上消化道出血难以控制的最主要原因。主要表现无痛性呕血、黑便或血便，常常来势凶猛，出血量大，伴有血液动力学不稳定的体征。死亡率在50%，出血暂时控制后发生再出血的危险在70%-80%，尤其是在出血后的几周。
在确认EVB后应采取综合止血措施，包括药物，三腔二囊管压迫、硬化剂、内镜下结扎曲张静脉、必要是还可用TIPS或血管断流术等手术治疗。
其中药物治疗仍是首选的基本治疗措施，以下重点介绍药物止血措施及方法。
1. 常规止血：抗纤溶止血芳酸0.4g+止血敏2-3g+维生素K1 60-80mg iv gtt,测血压等生命体征；
2.立止血(或同类产品：巴曲亭)：1-2KU肌注，或1-2KU+250ml/iv gtt无速度限制，紧急止血可以静脉注射，1-2KU/iv；一般5-10分钟止血，效力达24小时。肌注或皮下注射用于预防或非急性出血时，一般在给药后20-30分钟止血，效力维持48-72小时。
巴曲亭的用法及疗程：常用剂量为每次1-2U，静脉注射、肌注、或皮下注射，每日2-4次。静脉给药时可以用生理盐水10-100ml稀释。重病出血者可以一次肌注或静脉注射1-3U，每6-8小时1次。每日剂量一般不超过8单位。也可雾化吸入局部给药或局部出血时喷洒。
立止血(巴曲亭)是从巴西矛头蝮蛇毒液中分离出巴特罗酶(蛇毒血凝酶)。作用机理是在出血部位的作用与人体凝血酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色栓子，产生止血效应。另有一有效成份“类似血激酶”(类凝血因子Ⅲ)被出血部位聚集的血小板释放的血小板第三因子激活，使出血部位的凝血酶形成，从而起到止血效应。由于立止血只促进出血部位的血小板聚集，而在血管内无血小板聚集作用，因此不会导致血管内凝血及DIC的发生。临床使用立止血能缩短出血时间，减少出血量。
3.血管加压素及其衍生物(垂体后叶素Pitutrin)：公认较好的用药方法是：垂体后叶素0.2-0.4u/min持续静脉滴注，如果出血得到控制，应继续用药12-24小时，然后减半量再用8-12小时停药。如果上述初始治疗无效，可在严密监测下提高剂量至1u/min，仍可望出现疗效。超过此量不会提高疗效，而副作用明显增加。如果治疗4-6小时仍不能控制出血，或出血一度中止又复发，应及时换用其他疗法。血管加压素不能改变门脉高压患者的生存率，一般作为食道静脉曲张出血的第一线药物治疗，以便为其他有效治疗措施争取时间。血管加压素有明显的损害心脏顺应性，病人表现有心肌缺血、心律失常，甚至心肌梗塞、心力衰竭。目前国外废弃单用血管加压素治疗食管静脉曲张出血。具体方法：垂体后叶素100u +NS500ml,以15滴/min速度滴注，相当于0.2u/min；如果垂体后叶素200u +NS 500ml，以15滴/min速度滴注，相当于0.4u/min的给药量。
4.硝酸甘油 有较强的静脉扩张和较弱的动脉扩张作用。机理是直接扩张门脉系统血管，使门脉阻力降低；其次是全身性血管扩张，动脉压力下降，反射性引起交感神经兴奋和内脏血管收缩导致门静脉及其侧支的血流量减少。在临床使用中常把硝酸甘油与加压素联合使用。最简便的方法是口服(舌下含化)，每半小时含化硝酸甘油0.4-0.6mg，连用6小时。此方法虽然不能增强血管加压素控制食道静脉曲张出血作用，但能明显降低血管加压素的副作用。静脉滴注硝酸甘油在血管加压素输液后，从小剂量开始递增，一般认为速率不宜超过每分钟0.2ug/Kg，维持收缩压在12KPa。硝酸甘油具有具有脂溶剂，可用其皮肤贴剂，每24小时释出5-10mg，延长硝酸甘油的作用时间，可用于预防再出血。
5.制酸剂及应用 H2受体拮抗剂 有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。在急性上消化道大出血时多采用静脉给药，其用法和用量是西米替丁0.4g加入液体中静脉滴注，每日2次；或0.2g加生理盐水缓慢静脉注射。我们常用西米替丁0.8-1.0g静脉滴注。雷尼替丁50mg稀释后缓慢静脉注射，或150mg静脉滴注，每日2次；法莫替丁20-40mg,缓慢静脉注射或静脉滴注，每日2次。
质子泵抑制剂 其代表药是奥美拉唑(Omeprazole，洛赛克)特异性地作用于胃粘膜壁细胞，使壁细胞泌酸的终末环节即壁细胞H+-K+-ATP酶(质子泵)的活性被抑制，致使壁细胞对任何刺激引起的泌酸过程均受到抑制，从而有效地抑制了胃酸的形成，使胃内PH值迅速升高，为溃疡止血提供了适宜的环境。该药静注和口服后的半衰期约为0.5小时，但对质子泵的阻滞作用是不可逆的，壁细胞再泌酸要待新的ATP酶产生之后，故其作用可长达72小时。消化性溃疡出血时，一般予以奥美拉唑首剂80mg静脉注射作为冲击量，以后每12小时静脉注射40mg,疗程5天。如出血停止后则继续口服奥美拉唑20-40mg/d或H2受体拮抗剂，疗程4-6周。同类药物有泮托拉唑Pantoprazole，消化性溃疡出血时，可用本品40-80mg静滴，每日2次。
6.奥曲肽(善得定、善宁、Octreotide) 降低肝血流量和奇静脉血流量，但对门脉血流动力学无恒定的影响，尤其是不能降低门脉压力。新的研究认为(国家新药新制剂总览P487)，该药有多种生理活性，如能抑制生长激素，抑制从垂体前叶分泌的促甲状腺激素；抑制胃肠道、胰脏的多肽分泌和，如胃泌素、血管活性多肽、抑胃肽、神经降压素和胰多肽等；抑制消化道对糖的吸收及通过抑制生长激素而使血糖下降；还能抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉高压。临床研究认为，控制食管静脉曲张出血的疗效至少不亚于血管加压素，且具有副作用少的优点，故有临床应用价值。奥曲肽(善得定)的用法：首剂100ug(0.1mg)静脉注射，以后每小时滴入250ug-500ug,持续24-48小时，也要每8小时皮下注射100ug维持。新的研究资料认为，善得定是长效生长抑素类似物，它能使内脏血液量降低25%－35%，只使内脏血管强力收缩；药后不会诱发心绞痛和血压升高；它具有止血快、止血率高、安全，耐受性好等。以下方法可供参考：
a).治疗门脉高压引起食道静脉曲张出血 善得定 0.1mg+10%GS 20ml,缓慢静脉注射。然后善得定 0.1mg+10%GS 500ml iv gtt慢。也可以在首次静脉注射后每隔2小时静滴0.5mg，连用24-48小时。
b).治疗消化道出血 皮下注射 每天3次，每次0.1mg。
c).治疗急性胰腺炎 皮下注射 每次0.1mg，每6小时1次，连用3-7天。
d).治疗胃肠道瘘管、消化系统内分泌瘤、肢端肥大症等 皮下注射 每次0.1mg，每8小时1次，连用10-14天。
注意事项：儿童不宜使用，有肾、胰腺功能不全和胆结石症患者慎用；曾有文献报道，使用本品后出现胆结石，故用本药应注意每月B超查胆系有无结石。在进餐间或睡前注射可减少副作用的发生。对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
不良反应：胃肠道反应，厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等。少见肝功能障碍。
7.介入治疗上消化道出血：对药物止血无效的情况下，介入止血治疗往往可以取得非常好的治疗结果。方法是，确定穿刺点选腋中线平T12－L1水平（在透视下）消毒铺巾，穿刺时病人屏气，穿刺针经肝脏进入门静脉（回血暗红色，与肝静脉区别是透视下造影剂流向下腔静脉，胆管为胆汁，肝动脉为动脉血。）。送入导鞘，在导丝引导下送入导管找寻胃短静脉（血液汇于脾静脉）及胃冠状静脉（血液汇于门静脉，此二静脉构成食道胃底静脉丛）；经造影证实后用明胶海绵颗粒及钢丝圈栓塞，栓塞后用造影证实栓塞情况。在确认栓塞完好后，退出导管及导鞘，用明胶海绵阻塞肝脏穿刺通道防止出血。（徐小炉）
8.食管－胃底静脉曲张的治疗原则：食管－胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的主要并发症之一，死亡率极高。治疗应考虑几种临床情况，急性静脉曲张出血的治疗、预防曲张的静脉首次出血（一级预防）、阻止静脉曲张的再次出血（二级预防）。
a).急性静脉曲张出血的治疗是保证生命体征稳定、有效的血液循环为基础的治疗，同时药物奥曲肽、特利加压素对近80%静脉曲张出血病人有止血疗效。用内镜下食管静脉曲张结扎代替静脉曲张硬化剂，疗效与安全性为学术界所认可。食管－胃底静脉分为三个区：Ⅰ区，胃底区；Ⅱ区，胃食管连接部及其上方2.5cm的贲门食管区；Ⅲ区，食管上区。在Ⅱ区的黏膜固有层深静脉特别丰富，无论采用什么内镜下治疗方法，都应尽可能使Ⅱ区的深静脉闭塞。这样的术后再出血率低，效果较好。
b).预防首次曲张静脉出血（一级预防）：至少应为中度食管静脉曲张和/或具有红色征的患者；心脏非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）应从小剂量开始应有，如果有必要，应逐步增加剂量，直至静息心率减少为基础值的25%，但不能低于55次/分。在食管静脉曲张出血的一级预防上，EIS（食管静脉曲张硬化剂）引起的不良反应抵消了其有益作用。对于不能耐受β受体阻滞剂或应用有禁忌的患者可采用食管静脉曲张结扎术。
c).防止曲张静脉再次出血（二级预防）：初次食管静脉曲张出血后再次出血的发生率在80%以上。用内镜食管静脉曲张结扎（EVL）优于EIS方法，可使再出血的年发生率降到20-30%。EVL需要几次治疗操作（每7－14天结扎1次，直到清除干净，通常大约3次），每3－6个月进行1次内镜监测（长期监测），发现静脉曲张后再行EVL治疗，对预防再出血是有效的。
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今日搜狐热点肿瘤标志五项指标是哪些？
肿瘤标志五项指标是哪些？
发病时间：不清楚
肿瘤标志五项指标是哪些？
检查及治疗情况：血检五项指标:AFP甲胎蛋白2.5，CEA癌胚抗原1.6，CA199糖类扼原4.13，CA125糖类抗原7.0，CA724糖类抗原3.30，请问这样指标有问题吗？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(2)
邵阳市中医医院
擅长：恶性肿瘤的中西医诊治，尤其擅长肺癌、肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤、肝癌等恶性肿瘤的化、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗及中医药减毒增效治疗。
你做的肿瘤标志物的指标值都在正常范围之内。肿瘤标志物是一个参考指标，不同的医院检测方法不同参考值不同，应定时复查，不同时期比较。应同时根据CT、MRl或彩超等相关检查综合判断。建议注意情绪调调节以及个人卫生。避免过度劳累，清淡营养饮食，戒烟，戒酒，忌辛辣、刺激性食品，少食腌制烟熏食品，日常应多食牛奶、鱼类、肉类、家禽类、豆制品等蛋白质含量高的食物，多食含维生素丰富的水果，即新鲜蔬菜，多食谷物，少食高脂肪食物。
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司
你好癌症的确诊是需要结合患者的症状体征以及检查结果综合判断的，所以建议最好是挂个肿瘤专科医院，给于专业的指导，确定是否有癌症，然后选择最好的治疗方法或是手术或是放疗化疗等。
医生回答(3)
南昌大学第四附属医院
擅长：擅长常见肿瘤疾病，开展心包腔、胸腔、腹腔置管引流术治疗恶性浆膜腔积液。
有些是与大肠有关的参数！手术、放疗和化疗，是目前肿瘤治疗中的三种主要方法，而手术治疗仍然是结肠癌唯一的根治手段，但是单纯的手术治疗对一些病人，特别是中晚期的病人还不足以达到完全根治的目的，还需辅助放射治疗、药物治疗和肿瘤细胞免疫治疗。如果治疗不规范，会给患者造成无法弥补的伤害。目前，结肠癌的治疗有一套相对标准的治疗原则和规范，同时，每年国际或国内都会发布更新的结肠癌临床指南。但是，结肠癌是一个高度异质性的疾病，制定个体化的诊疗方案才能使病人接受最恰当治疗、避免无需要的过度治疗以提高生活质量。
石家庄华光中医肿瘤医院
擅长：专业治疗各部位良恶肿瘤
您好，肿瘤五项是指五项肿瘤标志物，属于血液化验检查的一种。肿瘤五项检查一般作为常规查体时肿瘤的筛查。一般所说的肿瘤五项为：CEA（癌胚抗原）,AFP（甲胎蛋白）,SF（血清铁蛋白）,β2 –MG（β2微球蛋白）和CA50（癌抗原50）。如果这五项指标得检测值高出正常范围，则提示体内存在肿瘤，但肿瘤五项的敏感性和特异性均在60％～80％左右，故单纯一项指标的增高，并不能断定体内一定存在肿瘤，需进一步检查确诊。同样，若五项指标都正常，也并不一定代表体内一定没有肿瘤，只是肿瘤存在的可能性非常非常小。这只是一个参考而已，具体还是需要详细检查。
参考范围甲胚蛋白AFP 9.38
0-15癌胚抗原CEA 7.51
0-15β2-微球蛋白 1.38
0.5-3.5铁蛋白SFe
5-288糖类抗原CA-50 9.02
青岛市黄岛区中医院
擅长：全科
你好，糖类抗原主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同时也是卵巢癌手术和化疗后疗效观察的指标。建议做胃镜与胰腺B超检查.患了癌症并不可怕，怕的是失去信心和勇气，怕的是乱投医。首先要让患者相信现代科学和祖国传统医药有办法抑制和降服癌魔；其次是正确寻医问药，祝健康。
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（症癜，卵巢恶性肿瘤）
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢的胚胎发育，组织解剖及内分泌功能较复杂，它所患的肿瘤可能是良性或恶性。因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良、恶性相当困难，卵巢癌行剖腹探查术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以卵巢癌无论在诊断和治疗上确是一大难题。多年来专家们对卵巢恶性肿瘤的病理形态，临床发生发展规律及治疗方案进行了许多的探讨，积累了大量的经验，到目前为止，就国内外临床资料统计，其五年生存率仅25%～30%。
多发人群：30～60岁女性，多发生于围绝经期的妇女
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?恶性肿瘤晚期大便出血每天喝2口水能活多久
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可以使用中药调理一下肠胃，改善下食欲，可以很明显的提高生活质量
恶性肿瘤晩期还有机会治愈[健康人的生活质量],不过要有八位数经济基础的人,他不是医生,但有能力救人,当患者有信心坚信希望时就有机会重生,有缘一试,会有奇迹,治唔好唔会收钱, 他没有能力这不是白做?由结果证明吧;
给予适当地治疗，应该能够使患者的生命延长到最大的限度。
我们医院收治的患者中，绝大多数是被其他医院放弃治疗的晚期癌症患者，其中有很多入院的时候已经生命垂危。我院使用中医疗法进行治疗，无痛苦，无毒副作用，很多的患者经过治疗后能够使出血停止、腹水消失、疼痛减轻、恢复正常饮食，免疫功能明显提高。
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如果检查出是早,中期,可采用中西医加营养食疗的综合治疗方案,我们研究出的用营养食疗作为辅助治疗在癌症患者术后的康复中将起决定性的作用,效果非常的好, .如果说检查出是癌症晚期了,可采用保命的保守治疗,如可采用营养食疗来增强患者的抵抗力,提高免疫力,延长生命时间。在实际的运用中效果也是很好的，带癌生活一样也活的很好，很长久。
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