肺结核的CT不典型X线与CT表现主要有哪些

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非典型性老年人肺结核X线、CT诊断与病理分析
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&&目的：提高对非典型性老年人肺结核X线、CT诊断的再认识,以减少误诊。方法：对116例非典型性老年人肺结核病例资料较完整地进行综合分析并总结。结果：肺不张17例,X线表现为肺叶或肺段实变、肺体积缩小,误诊为肺癌9例;CT表现呈三角形或＂V＂形,尖端指向肺门的软组织阴影,误诊为肺癌6例。肿块型12例,X线表现肿块有分叶,周边见少许斑点状钙化,8例伴肺门增大者误诊为肺癌;CT表现为肿
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呼吸内科医生每日一问（十）肺结核的不典型X线与CT表现主要有哪些？ 【呼吸病学讨
肺结核病的诊断，以痰液检查结核菌为主要方法，但X线诊断也有重要诊断价值。典型的肺结核，X线或CT不难诊断，然而不典型肺结核的X线或CT改变，就常常容易被误诊，因此认识肺结核的不典型影像学改变是必要的。这些不典型改变概括起来主要有以下几种。 &
1．不典型的原发性肺结核
原发性肺结核最常见于儿童，近年来成年人原发性肺结核的发病率有增高趋势，有人称成人原发性肺结核为不典型肺结核 [医学教育网整理发布]。原因是： &
(1)发病部位不同：继发性肺结核好发于上叶尖段、下叶背段，而原发性肺结核常累及上叶前段及下肺野。 &
(2)肺内部变合并门淋巴结肿大时，容易首先想到肺癌合并肺门淋巴转移。 &
(3)肺门、纵隔淋巴结结核易误诊为淋巴瘤、结核病、肺癌或转移癌。纵隔淋巴结核，右侧多于左侧，围绕气管及隆突分布。前纵隔淋巴结核，特别是包绕大血管时，极易误诊为淋巴瘤。 &
(4)气管支气管淋巴结结核破溃穿入邻近支气管后肺内播散，使其X线与CT表现复杂化。 &
2．不典型粟粒性肺结核
急性血行播散性粟粒性肺结核典型X线改变是三均匀(大小、分布、密度均匀)。然而有人指出：在粟粒型肺结核患者中，有典型改变者只占57．9％，有相当数量病人粟粒阴影为局限型，其病灶大小不等。此外，粟粒性肺结核伴有间质网状改变亦是其不典型改变。 &
3．不典型结核球
一般认为肺结核球多小于3em，4em以 摘自： 医 学教 育网www.med66.com 上的结核球误诊率比较高。此外呈分叶状、毛刺状和胸膜外粘连带影像的结核球亦容易误诊为肺癌。结核球直径越大，呈分叶征者越多，与大结核瘤的形成多为病灶融合所致有关。少数结核球呈多发性，边缘光，易误诊为转移瘤。 &
4．不典型的空洞型肺结核
结核性空洞常因洞壁的厚薄不同，以及空洞与引流支气管的通畅程度，与邻近组织的病变情况不同而发生各种不同的X线表现，常见结核性空洞有无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞与厚壁空洞等，各种类型的空洞也常在不同时期、随着病变的进步以及感染程度不同而发生不同变化。不典型的结核空洞，常在空洞四周有厚干酪层围绕，且可使洞腔呈偏心性，空洞内缘有多个结节突起或小岛样形成，以及空洞周围有炎性粘连如毛刺状，易误诊为癌性空洞。。 上传我的文档
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非典型性肺结核X线、CT诊断与病理研究
　　【摘 要】目的：探讨非典型性肺结核的X线、CT诊断价值。方法：收集2012年1月至2013年12月期间，我院收治的非典型性肺结核患者31例，分别应用X线及CT检查诊断，并将诊断结果与病理诊断相比较。结果：X线对于非典型性肺结核的诊断准确率为71.0%，与CT检查的74.2%无明显差异（P>0.05），X线与CT联合诊断准确率为96.8%，较单独检查均明显提高（P0.05），将CT与X线联合检查后，诊断准确率较单独检查显著提高（P<0.05），详见表1。
　　2.2 影像学表现
　　2.2.1 肺不张型
　　经X线检查可见肺叶或者肺段明显实变，且肺体积明显缩小，肺叶间隙明显上移，并可观察到气管轻度位移以及明显狭窄，2例被误诊为肺癌。经CT检查可见肺内上方存在三角形的软组织致密影，边缘表现为小裂，而后缘表现为斜裂。分布于下肺叶的病灶支气管断面消失，且表现为均匀的软组织密度影，其前缘为斜裂，且明显向后移位，后缘与脊柱紧贴。位于左肺叶的病灶表现为“V”形或者三角形影，且与前外侧胸壁相贴，尖端朝向肺门；位于下叶的病灶主要表现为支气管断面消失，存在均匀软组织影，其前缘表现为斜裂，且有后移趋势，后缘与脊柱紧贴。1例经CT误诊为肺癌。
　　2.2.2 肿块型
　　肿块型可合并空洞，病灶主要分布在右肺上叶，在右肺下叶以及左肺上叶也有存在。经X线检查可见肿块存在分叶，且在周围存在散在的斑点状钙化灶。1例患者合并肺门增大，被误诊成为肺癌；1例合并骨质吸收破坏，被X线误诊成为肺癌骨转移。经CT检查可见肿块边缘较为光滑且锐利，存在短毛刺以及分叶，在肿块中央可见斑片状钙化影，有2例患者的肿块内存在空洞，且表现为新月状或者裂隙状。
　　2.2.3干酪性肺炎
　　经X线检查可见大片密度不均匀的实变影，且部分密度明显增高表现为结节状，有少数已经融合。经CT检查可见与X线相似表现。
　　2.2.4 混合型
　　混合型经X线检查主要表现为结节、增殖、渗出、纤维条索状以及干酪性表现，形态变化多样。经CT检查可见双侧肺叶内存在大小为1-2mm左右的粟粒性结节，瘤体位于某一肺叶上，并且存在条索状影。
　　3 讨论
　　非典型肺结核在临床中并不少见，多见于老年人群，且病变多为Ⅳ型，临床表现多样，并发症较多。由于这类患者的临床表现、CT以及X线表现与常规类型的肺结核存在较大差异，极易导致误诊，影响临床治疗[2]。因此，分析非典型肺结核的影像学以及临床特征，掌握其诊断要点，提高诊断准确率非常必要。
　　肺不张主要是由支气管内膜结核异常引起支气管腔狭窄或者增大淋巴结压迫支气管所致现象。非典型性肺结核患者如表现为肺不张症状，多需结合病理检查、临床检查、纤支镜检查、细菌学以及细胞学等多项检查综合分析。这类患者的纤支镜检查多表现为分泌物增多、充血以及水肿等，且存在慢性肉芽组织增生，往往难以与肿瘤、炎症等相鉴别，需要常规查痰寻找抗酸杆菌
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